Под алкогольной болезнью печени подразумевают нарушенное функционирование и структурное перерождение этого органа, к которым приводит длительное и систематическое употребление алкогольных напитков. Люди, страдающие этим недугом, испытывают проблемы с аппетитом, тошноту, желтуху, тупые боли в правом подреберье и диарею. На поздней стадии заболевания начинает развиваться цирроз, а также печёночная энцефалопатия.
Чтобы установить верный диагноз , необходимо сделать УЗИ, доплерографию, биопсию печени, сцинтиграфию. Нередко, врачи берут у пациента кровь на биохимическую пробу, чтобы провести дополнительные исследования.
Лечение алкогольного заболевания в первую очередь требует отказа от спиртных напитков, а также приём необходимых медикаментов, в список которых обычно входят седативные средства, антиоксиданты и гепатопротекторы. Печень при алкоголизме очень сильно страдает, а её ткани отмирают. В особо запущенных случаях спасти больного может только трансплантация этого жизненно важного органа.
Общая информация
На развитие заболевания печени уходит довольно продолжительное время. Она появляется при условии ежедневного злоупотребления алкогольными напиткам
и на протяжении более 10-12 лет. В перерасчёте на чистый этанол, минимальная среднесуточная доза, которая может привести к алкогольному поражению печени, должна составлять сорок - восемьдесят грамм этилового спирта для мужчин и чуть больше двадцати грамм для женщин.
Основными проявлениями такого заболевания являются цирроз, и жировая дистрофия. Цирроз приводит к тому, что ткани печени отмирают, а на их месте появляется фиброзная, то есть соединительная. Жировая дистрофия вызывает стеатоз и жировое перерождение тканей печени.
Риску возникновения заболевания в большей степени подвержены мужчины, так как мужской алкоголизм встречается в три раза чаще, чем женский. Это обусловлено тем, что по статистике на четырёх женщин, злоупотребляющих алкоголем, приходится одиннадцать мужчин, страдающих аналогичным пристрастием. Однако, стоит отметить, что развитие женской алкогольной болезни происходит в более сжатые сроки и требует употребления меньшого количества алкогольсодержащих напитков. Эта особенность объясняется гендерными различиями во всасывании, катаболизме и выведении спирта.
На сегодняшний день алкогольная болезнь печени представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, вызванную увеличением потребления крепкого спиртного по всему миру.
Механизмы развития болезни
На основную массу этилового спирта (около 85%), поступающего в организм человека, оказывают воздействие ферменты ацетатдегидрогеназы и алкогольдегидрогеназы. Они вырабатываются в желудке и печени. На скорость расщепления этилового спирта в первую очередь влияют генетические особенности организма.
При продолжительном и регулярном употреблении спиртосодержащих напитков, катаболизм этанола ускоряется, что приводит к накоплению токсических продуктов, которые образуются при его расщеплении. Эти вещества оказывают отрицательное влияние на ткани печени.
Факторы, влияющие на развитие заболевания
На развитие болезни, вызванной поражением печени алкогольными напитками влияют следующие факторы:
Признаки
Самой первой стадией при появлении алкогольного заболевания является жировая дистрофия печени. Она возникает при регулярном злоупотреблении спиртными напитками на протяжении более чем десяти лет практически у 90% алкоголиков. Её течение чаще всего бессимптомно, но у некоторых пациентов нередко отмечают снижение аппетита и тошноту. А также в правом подреберье периодически могут возникать тупые боли. Приблизительно у пятнадцати процентов больных диагностируют желтуху .
Острый алкогольный гепатит тоже может протекать без выявленных клинических симптомов, но нередко он имеет просто молниеносное и очень тяжёлое течение, которое быстро приводит к смерти пациента. Однако, все же стоит отметить наиболее часто встречающиеся признаки этого заболевания:
Хронический алкогольный гепатит мучает заболевших долгое время, чередуя периоды ремиссий и обострений. Периодически у больного могут возникать умеренные боли или проблемы с желудком, приводящие к изжоге, отрыжке, тошноте, диареи и запорам. Иногда пациентов с подобным диагнозом поражает желтуха .
При развитии алкогольной болезни, кроме признаков гепатита, у больного можно выявить симптомы, характерные началу цирроза печени. К ним относятся:
Для дальнейшего развития алкогольного цирроза характерно увеличение ушных раковин.
Ещё одним специфическим проявлением алкогольного заболевания, перешедшего в термальную стадию, являются контрактуры Дюпюитрена. В этом случаи на ладонях над сухожилиями четвёртого и пятого пальцев образуются плотные узелки из соединительных тканей, больной может его совсем не ощущать, но иногда он вызывает болезненные ощущения. В дальнейшем такой узелок разрастается по всем суставам кистей. На этой стадии пациент начинает испытывать затруднение при попытках согнуть безымянные пальцы и мизинцы. Такое заболевание способно привести к их полному обездвиживанию.
Осложнения
Печень пьющего человека подвержена большой нагрузке, ведь спиртные напитки просто несовместимы с этим органом и способные нанести ему вред даже в малых дозах.
Алкогольное поражение печени нередко приводит к появлению желудочно-кишечных кровотечений, нарушению работы почек и печёночной энцефалопатии. К энцефалопатии приводит скопление в организме токсических веществ , образующихся в организме после расщепления этанола. Они откладываются в тканях головного мозга, тем самым снижая функциональную активность всего организма. Люди, больные алкоголизмом подвержены развитию рака печени.
Диагностика
При диагностике алкогольного поражения печени большую роль играет определение продолжительности злоупотребления больным спиртных напитков и сбор информации о ранее перенесённых и действующих заболеваниях. Врач гастроэнтеролог с особой тщательностью выясняет и группирует данные о регулярности принятия и количестве употребляемого алкоголя.
Во время лабораторных исследований в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов и макроцитоз. Последнее является результатом токсического влияния спиртосодержащих напитков на костный мозг. А также может проявиться железодефицитная и мегабластическая анемия. Уменьшение количества тромбоцитов в крови определяется как симптом гиперспленизма. В первую очередь оно связано с упадком функционирования костного мозга и выявляется при повышенном давлении во время цирроза в системе полых вен.
Биохимическое исследование крови выявляет повышенную активность печёночных трансферазов АЛТ и АСТ. А также отмечается повышенное содержание билирубина. Иммунологический анализ помогает выявить увеличение уровня иммуноглобулина А. Если пациент употребляет такое количество алкоголя, что в организм ежедневно попадает более шестидесяти грамм чистого этанола, то в сыворотке крови повышается трансферрин, обеднённый углеводами. Периодически может увеличиваться количество сывороточного железа.
Для верной диагностики поражения печени необходим тщательный сбор данных о количестве и регулярности потребления спиртных напитков. Важно учесть не только частоту и количество, но и вид употребляемых пациентом алкогольных продуктов. Учитывая повышенную вероятность возникновения рака печени у больных алкоголизмом, важно определить содержание альфа-фетопротеина в крови. Если его концентрация более четырёхсот нанограмм на один миллилитр предполагается наличие раковых клеток. Если в крови повышается уровень триглицеридов это указывает на нарушение жирового обмена.
Инструментальные методики диагностирования
Инструментальные методики , которые помогают диагностировать алкогольную болезнь:
При проведении ультразвукового исследования поражённого органа, хорошо заметны признаки изменения формы и размера печени, а также её жировое перерождение (последнее характерно для гиперэхогенности тканей).
Ультразвуковая доплерография помогает выявить повышение давления в печёночной вене и портальную гипертензию.
МРТ и КТ позволяют хорошо рассмотреть ткани печени, а также её сосудистую систему. Радионуклидное сканирование определяет продуцирование жёлчи, скорость секреции органа и выявляет диффузное изменение печёночных долей.
Чтобы окончательно подтвердить поражение печени для гистологического анализа проводится биопсия.
Лечение болезни печени
Если вовремя выявить алкогольную болезнь на ранней стадии жирового перерождения, пока этот процесс ещё обратим
, можно предотвратить последующее прогрессирование и даже восстановить функционирование органа. Если у больного уже проявился цирроз и алкогольный гепатит, лечение будет включать в себя смягчение симптомов, профилактику осложнений и дальнейшего ухудшения состояния пациента.
Главным и обязательным условием плодотворного лечения является полный и окончательный отказ от употребления спиртосодержащей продукции. Эта мера не только вызывает улучшение общего состояния организма, но и может привести к излечению на ранней стадии заболевания.
Для больных алкогольным поражением печени также назначают особую диету. Питание обладает достаточной калорийностью и включает в себя белки, микроэлементы и витамины. Она необходима из-за дефицита протеинов и гиповитаминоза, которые часто развиваются у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. При ярко выраженной анорексии питание больным назначается парентерально или вводится с помощью зонда.
Лекарственная терапия состоит из мероприятий по дезинтоксикации организма и включает в себя инфузионную терапию растворами пиридоксина, глюкозы и кокарбоксилаза. Чтобы регенерировать ткани печени используют эссенциальные фосфолепиды. С помощью них можно стимулировать защитные свойства клеток, активность ферментов и восстановить функциональность и структуру клеточных мембран.
Если жизни пациента угрожает тяжёлая форма алкогольного гепатита в обязательном порядке применяются кортикостероидные препараты. Но к их назначению имеются противопоказания, такие как желудочно-кишечные кровотечения и инфекции.
Прогноз
Стоит понимать, что прогноз при алкогольном заболевании печени в первую очередь зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. А также особо важно соблюдать все врачебные рекомендации и полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Если принять необходимые терапевтические меры
работу печени можно нормализовать в течение одного месяца и обратить стадию статоза. Важно понимать, что развитие цирроза не только грозит возникновением рака, но и может иметь неблагоприятный исход, то есть смерть в течение пяти лет.
Сравнив фото печени алкоголика и здорового человека, можно сделать вывод, что основной профилактикой болезней печени следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Алкогольное заболевание печени – нарушение структуры и функциональных особенностей органа, которое развивается вследствие длительного приема алкоголя. Токсический эффект повреждения не зависит от вида напитка, определяясь количеством содержания этанола. При алкогольной болезни органа мягкие ткани погибают, заменяясь на грубые (рубцовые) соединительные волокна и происходит изменение структурной составляющей. Вследствие замены здоровой ткани, печень перестает справляться с рабочими процессами, что приводит к неизлечимым фатальным последствиям.
Симптоматика алкогольной болезни печени
Часто люди даже не подозревают, что заболевание не только есть, но и прогрессирует. Как правило, проходит 3-5 лет прежде, чем характерные симптомы начнут проявляться. По мере ухудшения состояния, вырастает выраженность симптоматики. Разделяется несколько синдромных проявлений (признаков заболевания печени):
Астенический синдром характеризуется:
- повышенной ускоренной утомляемостью;
- слабостью;
- дневной сонливостью;
- снижением аппетита;
- впадением в уныние.
Диспепсия (расстройство функции пищеварительного тракта) – это:
- резкое снижение аппетита;
- рвота, тошнота;
- вздутие в области живота;
- постоянная боль в пупке и области около него;
- урчание в животе.
Систематическое употребление алкоголя воздействует на печень и проявляется следующими патологиями:
- Нарушение чувствительности и ограниченность движений – это периферическая полинейропатия.
- Уменьшение объема мышцы конечностей с последующей мышечной атрофией.
- Учащенность сердцебиения – тахикардия.
- Истощение, значительное снижение массы тела – кахексия.
- Артериальная гипотония.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности начального характера проявляется:
- Сосудистыми звездочками на лице, теле;
- Покраснение кожи на лице, ладонях, стопах ног;
- Феминизация внешнего вида мужчины: отложение жира на животе и бедрах, утончение конечностей, потеря волос в паху, в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез, импотенция;
- Появление желтушной окраски кожного покрова, склер;
- Образование мелких белых полосок на ногтевой пластине;
- Расширение кончиков пальцев на руках, вследствие чего они выглядят как барабанные палочки.
Важно! Замечая первые признаки заболевания печени, необходимо немедленно перестать пить и курить. Визит к доктору позволит подтвердить алкогольное повреждение печени и установить тяжесть формы заболевания, назначить необходимое лечение и предупредить фатальный исход.
Синдром тотальной гипертензии имеет следующие характерные проявления:
- Увеличение размеров селезенки;
- Асцит – появление свободной жидкости в брюшной полости;
- Деформация вен пищевода (варикоз);
- Проявление венозного рисунка на животе (в области пупка);
- Деформация прямокишечных вен.
Важно! При отказе от спиртного первые признаки болезни становятся менее выраженными и состояние пациента значительно улучшается. При продолжении принятия доз алкоголя, начинаются периоды резкого ухудшения состояния, что приводит к развитию острого алкогольного гепатита.
Формы алкогольной болезни печени
- Стеатоз или жировой гепатоз – еще называется алкогольной жировой дистрофией. Это увеличение накопления жировых капель внутри клеток органа, приводящих к снижению функциональности печени.
- Алкогольный гепатит – воспалительный процесс внутри органа сочетается с стеатозом и приводит к гибели нормальных участков тканей органа.
- Фиброз – болезнь печени, где нормальные ткани заменены рубцовыми соединительными волокнами с сохранением правильного строения органа, без разрушения долей.
- Цирроз – алкогольное поражение печени диффузного типа, при котором гибнут нормальные ткани, заменяясь рубцовыми фиброзными соединениями. Видоизменение структуры происходит за счет образования узловых соединений рубцовой ткани.
- Печеночная недостаточность – имеются комплексные признаки алкогольного нарушения работы органа вследствие обширного поражения тканей. Некроз клеток различается по следующим формам:
- острый – развивается при одновременном употреблении больших доз алкоголя, в 70% случаев первые симптомы появляются при начальных стадиях заболевания;
- хронический – развивается при постоянном употреблении умеренных и малых доз алкоголя.
Причины развития болезней печени
Причинами алкогольной болезни печени являются хронические запои или многолетнее употребление алкогольных напитков вне зависимости от его вида. При пересчете на чистый этиловый спирт доза составляет 40-60 гр. в сутки – этого достаточно, чтобы получить заболевание печени в достаточно скором времени.
Причины повреждающего действия алкогольных напитков на печень такие:
- снижение уровня гепатоцитов из-за гибели клеток – повреждение и гибель гепатоцитов происходит быстрее, чем восстановление;
- кислородное голодание клеточной ткани, приводящее к некрозу;
- избыточное образование фиброзной ткани;
- недостаточность образования белков в гепатоцитах, что приводит к увеличению размеров клеток и набуханию печени.
Вследствие повреждения органа проявляются первичные и усиленные признаки болезни печени. Факторами риска развития алкогольной болезни являются такие показатели, как:
- Каждодневное употребление напитков в дозе 40-60 мг этилового спирта на килограмм массы.
- Многолетнее постоянное распитие доз спиртного (от 5-8 лет).
- Генетическая (наследственная) предрасположенность заболеваний, усугубляемая принятием спиртных напитков.
- Отсутствие нормального рациона питания (дефицит белка, избыточное питание).
Важно! Проявление болезни печени возможно и при заражении гепатотропными вирусами. Причем, алкоголь является одной из первых причин заражения гепатитом различных форм: спившиеся люди редко обращают внимание на чистоту посуды, качество напитков и зачастую гепатит передается бытовым путем.
Лечение болезни
Чтобы избавиться от алкогольного недуга печени лечение должно начаться как можно раньше. Поэтому нельзя пренебрегать признаками заболевания печени, указанными выше. Стадия жирового перерождения органа – это обратимый процесс, позволяющий предупредить прогрессию заболевания и восстановить утраченные функции. Но если доктор определил у человека гепатит или цирроз – лечение направлено лишь на смягчение симптоматики и предотвращения осложнений и патологий.
Важно! Только при полном отказе от спиртного возможна положительная динамика и отсутствие патологических состояний органа. При соблюдении рекомендаций, этого бывает достаточно, чтобы полностью восстановить функции печени лишь с малой дозой медикаментозных средств.
Кроме того, важно стабилизировать питание больного. Обеспечить достаточную калорийность продуктов, наличие витаминов, микроэлементов. Для этого больным прописывают мультивитаминные комплексы. Запущенная форма анорексии требует введения питательных смесей через зонд.
Лекарственная терапия включает в себя полную детоксикацию организма, прием препаратов для усиления и ускорения регенерационных процессов в тканях печени. В случае тяжелой степени алкогольного гепатита могут назначаться кортикостероиды. Запущенный цирроз, проявляющийся в венозном кровотечении, асците, требует полного устранения симптомов первоначального заболевания (цирроза). Затем может потребоваться пересадка донорского органа.
Профилактика заболевания – воздержание. Злоупотребление или хроническое употребление спиртного в любом случае приведет к алкогольному разрушению печени. Прогнозы же болезни не всегда утешительны: в начальной стадии еще можно вернуть функции органа, а вот если развивается цирроз, то выживаемость пациентов в течении 5 лет достигает не более 50%, также есть риск развития онкологических заболеваний.
Болезнь печени алкогольного генеза – это патологическое перерождение тканей органа, вызванное воздействием продуктов переработки этанола. Для подобных заболеваний характерны строгая закономерность, отсутствие эффективности терапии на фоне приема алкоголя, градация клинических проявлений в зависимости от продолжительности употребляемого спиртного.
Печень – мощный орган, обладающий уникальной способностью к регенерации. Даже при небольшом количестве здоровых клеток он продолжает выполнять свои функции, но очень быстро алкогольное поражение может приобрести необратимый характер.Алкогольные поражения печени имеют склонность к поэтапному развитию. Происходит постепенная деградация тканей, что характерно для следующих форм заболеваний:
- . Стеатоз развивается бессимптомно, но ведет к перерождению клеток органа в жировую ткань.
- – заболевание, при котором в печени начинает формироваться рубцовая ткань, замещающая здоровые клетки. Орган постепенно утрачивает свои рабочие функции. Наблюдается структурная деградация органа.
- Панкреатит – воспалительный процесс, вызванный алкогольной интоксикацией. Локализован в поджелудочной железе. Недуг приводит к потере функциональности органа.
- Алкогольный гепатит – воспалительное заболевание органа, ведущее к гибели его клеток. Диффузное воспаление сочетается с концентрацией жировых клеток внутри гепатоцитов.
- Некоторые авторы выводят в особую форму перивенулярный фиброз , который исключая стадию гепатита, перерождается в цирроз. В случае развития фиброза вокруг и внутри центральных вен откладывается коллаген, активно разрастается рубцовая ткань.
- Алкогольная печеночная недостаточность. Орган теряет функциональность вследствие некроза клеток. Поражение характеризуется целым комплексом симптомов и протекает в острой или хронической форме.
- Алкогольный цирроз печени
Симптоматика
На начальной стадии заболевания у половины пациентов наблюдается полное отсутствие симптоматики. Когда деградация печени достигает определенного предела, алкогольная болезнь начинает проявляться следующим образом:
- Анорексия – расстройство, которое характеризуется отказом от приема пищи, связанное с психологическими расстройствами.
- Резкая потеря массы тела, истощение – в медицинской среде фигурирует термин «кахексия».
- Симптоматика алкогольной интоксикации, в том числе атрофия мышц, тахикардия.
- Тошнота, частые рвотные позывы.
- Лихорадочные состояния (симптом испытывают около 25% пациентов).
- Желтушность склер, слизистых, эпидермиса. Особенно выражена у пациентов с холестатическим синдромом (уменьшение поступления желчи в пищеварительный тракт).
- Распространение сосудистых образований – «звездочек» — на коже лица и тела.
- Гинекомастия – увеличение грудной железы у лиц мужского пола).
- Гипогонадизм – недостаточная функция половых желез.
- Контактура Дюпюитрена – доброкачественное перерождение соединительной тканей, локализованное на ладонях и ступнях.
- Полинейропатия периферическая – поражение нервов. Пациент чувствует ограничение двигательной активности, нарушение чувствительности.
- Эритема пальмарная – симметричное покраснение ладоней, ступней.
- Асцит – концентрация свободной жидкости в брюшине.
- Расширение подкожных вен брюшины (пищевода, вен в области пупка, прямокишечных вен). На животе пациента может проявляться характерный венозный рисунок.
- Увеличение пораженного органа, преимущественно в левых долях.
- Увеличение селезенки, в частности у лиц с портальной гипертензией.
- Соматические, неврологические проявления алкоголизма.
- Частое, необоснованное образование гематом.
- Лейконихии – на ногтевых пластинах появляются мелкие белесые образования в виде полосок. Симптоматика нередко пополняется деградацией размеров и формы ногтевых пластин, утолщением кончиков пальцев рук.
Эпизодическое возникновение токсического некроза печени, особенно после . Симптом проявляется, как:
- Диспепсия – нарушение функционирования желудка, затрудненное пищеварение.
- Болевой синдром.
- Лихорадка.
- Холестатическая, гепатоцеллюлярная желтуха.
- Резкая слабость.
Астенический синдром:
- Повышенная и стремительная утомляемость
- Сонливость, возникающая в дневные часы.
- Подавленное настроение.
- Перманентная слабость, вялость.
- Плохой аппетит.
Причины возникновения
Факторы риска, провоцирующие развитие заболевания:
- Гендерная принадлежность к женскому полу. Организм женщины медленно усваивает алкоголь, поэтому более подвержен развитию недуга.
- Генетическая предрасположенность.
- Нерациональное питание – многие лица с алкогольной зависимостью плохо питаются. Это не серьезный фактор, но экспериментальным путем было доказано, что низкоуглеводное питание, насыщенное тугоплавкими жирами, способствует поражению печени.
- Систематическое поступление в организм более 40.0 мл абсолютного этанола. Лица, больные алкоголизмом рискуют инфицироваться гепатитом С, орган повреждается в более молодом возрасте, с тяжелыми морфологическими признаками.
Причинные факторы, способствующие деградации печени:
- Метаболизм этанола на фоне алкогольной зависимости.
- Прогрессирующее формирование соединительной ткани.
- Образование цитокинов, провоцирующих перерождение клеток печени.
- Некроз гепатоцитов (клеток печени), развивающийся под действием продуктов распада этанола. Деградация происходит быстрее, чем естественное восстановление.
- Кислородное голодание клеток в связи с пагубным .
- Угнетение синтеза белка, приводящее к набуханию гепатоцитов.
Лечение
Основной принцип терапии – воздержание от употребления спиртного, что на стадии гепатита и жировой дистрофии поможет запустить регенерацию органа, патологически, процесс обратим. (более подробно о лекарствах для печени можно прочитать ).
Все терапевтические мероприятия сводятся к следующему:
- Назначение диетического питания (диета № 5).
- Назначение эссенциальных фосфолипидов в/в или перорально, гепатопротекторов.
- Назначение глюкокортикостероидов – при диагностировании тяжелого гепатита, сопровождающегося энцефалопатией, при циррозах с острой печеночной недостаточностью. Препараты помогают исключить летальность.
- Дезинтоксикация организма – может быть реализована с участием врача-нарколога.
- Витаминная, противовоспалительная терапия.
- Назначение препаратов аденометионина – оказывают комплексное воздействие на ткани печени, улучшают отток желчи, устраняют депрессивные состояния.
- Назначение ингибиторов тканевых протеаз (подавляют образование соединительной ткани).
Абстиненция (отказ от алкоголя) улучшает показатели выживаемости пациентов даже при циррозе печени.
Последствия
Пациенты, которые продолжают употребление спиртосодержащих напитков и игнорируют лечение остается мало шансов на выздоровление . Алкогольная болезнь печени может привести к развитию указанных заболеваний:
- Рак печени.
- Гепаторенальный синдром – тяжелое угнетение почечной функции.
- Печеночно-легочный синдром – сопровождается низким содержанием кислорода в крови.
- Гастропатия – поражение желудка, обусловленное нарушением функций печени.
- Колопатия – поражение кишечника.
- Развитие желудочно-кишечных кровотечений (рвота с кровавыми включениями, «мелена», возникающие на фоне низкого давления, высокой частоты сердечных сокращений).
- Перитонит – воспалительный процесс, локализованный в брюшине.
- Бесплодие.
- Летальный исход.
Специалист проведет профессиональный осмотр и поставит пациенту корректный диагноз, подтвердив или опровергнув поражение печени. Физикальное обследование больного сопровождается оценкой его психологического состояния, что позволяет выявить энцефалопатию (поражение мозговой ткани вследствие токсического действия этанола).
Рекомендации врачей
Алкогольная болезнь печени способна регрессировать . Гарантией успешного лечения становится устранение алкогольной зависимости, но на поздних стадиях недуга отказ от спиртного оказывается бессмысленным.
Важно начать своевременную терапию при участии опытных специалистов. Первым шагом к выздоровлению может стать вызов нарколога на дом. После выздоровления необходимо придерживаться профилактических мер.
Более подробно об алкогольной болезни печени в следующем видео:
Термин «алкогольная болезнь печени» появился в международной статистической классификации болезней десятого пересмотра в 1995 году. Он достаточно объемен, поскольку включает не одно, а несколько заболеваний, которые сопровождаются нарушением структуры и функции печеночных клеток и объединены единой причиной - длительным употреблением пациентом алкоголя. Некоторые наркологи считают их стадиями.
Поражение печени при алкоголизме достаточно хорошо изучено. Выводы ученых единодушны: главную роль играет не дороговизна и разновидности напитков, а регулярное употребление предельной дозировки в перерасчете на чистый спирт.
Все формы алкогольной болезни печени (сокращенно АБП) имеют одно патогенетическое начало - поступление спирта в желудок, а из него в тонкий кишечник и кровь. Конкретное поражающее воздействие на печеночные клетки развивается разными путями и определяется индивидуальными возможностями организма. Данные патолого-анатомических исследований указывают на то, что у 30% алкоголиков какие-либо изменения в печени отсутствуют.
Общий код АБП для статистической регистрации случаев, согласно международным требованиям - К70.
У кого печень более чувствительна к воздействию алкоголя?
Установлено, что мужчины страдают от алкогольной болезни печени в 3 раза чаще женщин. Заболевание распространено среди людей молодого и среднего возраста (от 20 до 60 лет) и имеет тенденцию к захвату подростков.
Для мужчин критической дозой этанола считается около 80 мл ежедневно. Женщинам достаточно 20–40 г в день, а в подростковом возрасте алкогольное поражение печени наступает при употреблении 15 г алкоголя. Следует обратить внимание, что рекламируемое безалкогольное пиво содержит не менее 5% чистого спирта. Поэтому при увлечении этим напитком молодые люди «добирают» дозу выпитым объемом.
Факторами риска считаются:
- алкогольный «стаж» более 8 лет;
- регулярное употребление этанола, для лиц, делающих перерывы в 2 недели, срок поражения печени удлиняется до 10–15 лет;
- пол - у женщин имеются особенности продуцирования ферментов, расщепляющих этанол, начиная с желудочного сока;
- неправильное питание, недостаток в пище белков и витаминов;
- ожирение, вызванное нарушенным метаболизмом липидового обмена;
- попутное отравление печени токсическими веществами суррогата алкоголя;
- перенесенный вирусный гепатит (у ¼ пациентов с алкогольной болезнью обнаружены антитела, указывающие на вирусный хронический гепатит С);
- наследственная предрасположенность, вызванная определенной генетической мутацией, привязанной к нарушению продуцирования ферментных систем, расщепляющих этиловый спирт, по этой же причине более подвержены алкоголизму жители Юго-восточной Азии, Китая;
- перегрузка печени железом из-за усиления всасываемости этого электролита в кишечнике, процесса гемолиза, повышенной концентрации в некоторых спиртосодержащих напитках.
Женщины менее устойчивы к потребляемой дозировке
Характеристика форм по механизму развития
Биохимический процесс распада этанола в организме начинается с его попадания в желудок. Здесь четвертая часть дозы превращается в ацетальдегид, благодаря наличию в желудочном соке фермента алкогольдегидрогеназы. Именно из-за его низкой активности у женщин и лиц монголоидной расы увеличена чувствительность к сравнительно невысокому объему принятого алкоголя.
Всасываясь через стенку кишечника в кровоток, спирт поступает во все жидкие среды организма (кровь, спинномозговую жидкость, мочу, сперму). Венозной системой из органов брюшной полости этанол доставляется в печеночные клетки (гепатоциты).
Здесь начинается «работа» печеночной фракции алкогольдегидрогеназы. Ее исходом является образование ацетальдегида. Реакция контролируется мощными коферментами. Последующая трансформация ацетальдегида происходит под влиянием микросомальных окислительных систем в цитоплазме гепатоцитов и фермента каталазы, образуется уксусная кислота.
Процессы превращения не обходятся без поражения печени. Ферментные системы истощаются.
Наиболее легким этапом считается жировая дистрофия или стеатоз. Его находят у 100% лиц, злоупотребляющих алкоголем, особенно если одновременно имеется лишний вес и нарушен жировой обмен. Происходит рост триглицеридов в клетках и отложение жировых включений в виде макро– или микропузырьков.
Важно, что это нарушение в печени может пройти бесследно через месяц после полного отказа от алкоголя. Никакими симптомами не проявляется. Продолжение процесса приводит к жировой дистрофии (замещению клетки жировой тканью).
Дифференциальный диагноз с неалкогольным жировым поражением
Неалкогольный стеатогепатит или жировая болезнь печени (НАЖБП) относится к довольно распространенным типам патологии. В разных странах она поражает от ¼ до половины населения.
Наблюдается чаще у женщин возрастом 40–60 лет, у детей при метаболических нарушениях, сопровождающих:
- ожирение;
- гипертензию;
- сахарный диабет;
- гормональные нарушения;
- прием кортикостероидных лекарственных препаратов, противозачаточных средств;
- неправильное питание (как преобладание легкоусвояемых углеводов и жиров, так и резкое похудение при голодании).
Острый жировой гепатоз может спровоцироваться беременностью. К факторам активации болезни относятся:
- хронический панкреатит;
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки:
- подагра;
- заболевания легких;
- псориаз;
- системная патология соединительной ткани.
Процесс срыва метаболизма жиров начинается с накопления в печеночной ткани триглицеридов
В норме триглицериды расщепляются с выделением энергии. В условиях патологии их излишнее количество способно:
- откладываться внутри цитоплазмы клеток;
- нарушать целостность клеточных мембран;
- активизировать процессы фиброза.
Больные жалуются:
- на слабость, утомляемость;
- тяжесть и боли в животе;
- головные боли;
- расстройства стула.
В запущенных случаях определяется увеличенная печень и селезенка. Важным отличием являются:
- отсутствие длительного алкогольного анамнеза;
- повышенный вес пациентов;
- значительный рост в анализе крови триглицеридов;
- гипергликемия;
- у 40% больных имеется пигментация кожи в области шеи, подмышек.
Среди клинических проявлений желтуха указывает на сопутствующий гепатит, бывает редко.
Лечение
Лечение алкогольной болезни печени невозможно без прекращения пациентом употребления алкоголя. Обязательно соблюдение диетических рекомендаций по питанию:
- запрещаются острые, жирные, жареные и копченые продукты (мясо, колбасы, соусы, соленья);
- ограничивается соль;
- белок восполняется молочными изделиями, злаками (при энцефалопатии сокращается);
- увеличивается доля овощей, фруктов;
- показана отварная рыба.
Диетическое питание - основа лечения
Медикаментозная помощь
На начальных этапах алкогольной болезни в лечении бывает достаточно:
- применения гепатопротекторов;
- комплекса витаминов;
- лекарственных средств из группы Аденометионина;
- компонентов желчи (урсохолевой кислоты).
Они обеспечивают:
- защиту клеточных мембран печени и клеток головного мозга;
- улучшают отток желчи;
- связывают токсические вещества;
- активизируют процессы регенерации поврежденных участков ткани;
- нормализуют некоторые нарушения психики.
Глюкокортикоиды применяют для подавления аутоиммунных воспалительных компонентов, препятствия рубцовому перерождению тканей печени. Группа препаратов, относящихся к ингибиторам АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), не только понижает артериальное давление, но и оказывает противовоспалительное воздействие, задерживает распространение соединительной ткани. Блокаторы тканевых протеаз помогают приостановить рубцевание.
При наличии портальной гипертензии применяют:
- нитраты - расширяют периферические сосуды и снижают давление в воротной вене;
- β-адреноблокаторы - используют при достаточном артериальном давлении;
- препараты-аналоги соматостатина - подавляют гормональное влияние на сосуды брюшной полости;
- мочегонные препараты - необходимы для выведения лишней жидкости.
При необходимости назначаются антибиотики для подавления патогенной флоры и присоединившейся инфекции. При асците, если не помогают диуретики, проводится парацентез - прокол брюшной стенки троакаром и выведение жидкости.
Хирургические способы
Оперативное лечение применяется для устранения осложнений цирроза печени:
- портокавальное шунтирование обеспечивает дополнительный путь сброса крови в нижнюю полую вену;
- установка шунта между селезеночной и почечной венами;
- перевязка артерий и вен пищевода и желудка при кровотечениях.
Радикальным лечением при тяжелой стадии алкогольной болезни является трансплантация печени. Но она практически не производится.
Прогноз
Исход алкогольной болезни печени определяется стадией, в которой пациент прекратил употребление алкоголя.
Если удалось остановиться при стеатозе, то выполняя советы по диетическому питанию, при поддержке гепатопротекторами и витаминами, печень может обеспечить долгосрочную бесперебойную работу
При алкогольной болезни в нетяжелой стадии отмечается значительное улучшение состояния пациента в периоды отказа от употребления спиртного. Это создает ложное чувство самостоятельной способности поправить здоровье и надежду на излечение.
К сожалению, осмысление пагубного действия алкоголя у большинства людей наступает слишком поздно, когда часть печени уже разрушена и восстановлению не подлежит. В таких условиях даже при полном отречении от спиртного пациент может прожить 5–7 лет. У женщин смена стадий болезни происходит более скоротечно. Алкогольная болезнь печени - яркий пример пагубного отношения человека к дару природы, собственному здоровью.
Алкогольный гепатит - подострое воспаление ткани печени. Гистологической характеристикой этой стадии является центрилобулярная полиморфоядерная инфильтрация, гигантские митохондрии и тельца Мэллори. Появляется центрилобулярный и перисинусоидальный фиброз.
Алкогольный гепатит сопровождается разрушением гепатоцитов, нарушением функции печени, формированием цирроза печени. У пациента появляется слабость, потеря веса, тошнота, рвота боль в правом подреберье, желтуха. Печень при осмотре увеличена и плотная.
Осложнениями алкогольного гепатита являются: кровотечения из варикозно-расширенных вен, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит , спонтанный бактериальный перитонит. Развитие осложнений свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Конечной стадией алкогольной болезни печени является цирроз (развивается в 10-20% случаев), характеризующийся массивным фиброзом, очагами регенерации. У пациентов нарушается функция печени, развивается портальная гипертензия .
Симптомы алкогольной болезни печени зависят от стадии заболевания.
- Клинические проявления стеатоза печени
В большинстве случаев стеатоз печени протекает бессимптомно и случайно выявляется при обследовании.
Пациенты могут жаловаться на снижение аппетита, дискомфорт и тупую боль в правом подреберье или эпигастральной области, тошноту. В 15% случаев наблюдается желтуха .
- Клинические проявления острого алкогольного гепатита
Могут наблюдаться латентная, желтушная, холестатическая и фульминантная формы острого алкогольного гепатита.
- Латентная форма.
Латентная форма имеет бессимптомное течение. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени.
- Желтушная форма.
Желтушная форма встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха . Примерно у 50% больных наблюдается ремиттирующее или постоянное повышение температуры тела до фебрильных цифр.
- Холестатическая форма.
Холестатическая форма проявляется выраженным зудом, желтухой , обесцвечиванием кала, потемнением мочи. Может повышаться температура тела; возникает боль в правом подреберье.
- Фульминантный гепатит.
Фульминантный гепатит отличается быстрым прогрессированием желтухи , геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности.
- Латентная форма.
- Клинические проявления хронического алкогольного гепатита
Хронический алкогольный гепатит может быть персистирующим и активным, легкой, средней и тяжелой степени (стадии прогрессирования острого алкогольного гепатита).
- Хронический персистирующий алкогольный гепатит.
Хронический персистирующий алкогольный гепатит проявляется умеренными болями в животе, анорексией, неустойчивым стулом, отрыжкой, изжогой.
- Хронический активный алкогольный гепатит.
Клинические проявления хронического активного гепатита более яркие, чем при персистируюшем гепатите. Чаще наблюдается желтуха .
- Хронический персистирующий алкогольный гепатит.
- Осложнения алкогольной болезни печени
Осложнения диагностируются у пациентов с алкогольным гепатитом и циррозом печени.
К осложнения алкогольной болезни печени относятся: асцит , спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, энцефалопатия и кровотечение из варикозно-расширенных вен. Кроме того, у этих пациентов повышен риск развития гепатоцеллюлярной карциномы .
С помощью этого метода можно получить информацию о гемодинамике в портальной системе и развивающихся коллатералях установить изменения направления кровотока по печеночным венам и печеночному сегменту нижней полой вены (он может отсутствовать, быть обратным или турбулентным); оценить количественные и спектральные характеристики кровотока; определить абсолютные значения объема крови в отдельных участках кровеносных сосудов.
Гепатома у пациента с алкогольным циррозом и асцитом (A). В ходе исследования визуализируется опухоль (M) в правой доле печени.
Это исследование позволяет получить информацию о величине, форме, состоянии сосудов печени, плотности паренхимы органа. Визуализация внутрипеченочных сосудов печени зависит от соотношения их плотности к плотности паренхимы печени.
Магнитнорезонансная томография позволяет получить изображение паренхиматозных органов брюшной полости, крупных сосудов, забрюшинного пространства. С помощью этого метода можно диагностировать заболевания печени и других органов; определить уровень блокады портального кровообращения и степень выраженности коллатерального кровотока; состояние отводящих вен печени и наличие асцита.
При радионуклидном сканировании применяется коллоидная сера, меченная технецием (99mТс), которая захватывается клетками Купфера. С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания (гепатит, стеатоз или цирроз), гемангиомы, карциномы, абсцессы, скорость печеночной и билиарной секреции.
Проводится для подтверждения диагноза алкогольной болезни печени. Позволяет установить степень поражения ткани и выраженность фиброза.
Характерным признаком воздействия этанола на печень является появление алкогольного гиалина (тельца Мэллори). Это вещество белковой природы, синтезируемое гепатоцитами. Он имеет вид эозинофильных масс различной формы, которые локализуются в цитоплазме гепатоцитов, обычно вблизи ядра. После гибели гепатоцита может располагаться внеклеточно.
Тельца Мэллори розово-красного цвета расположены внутри гепатоцитов.
Образование телец Мэллори в гепатоцитах описано при ряде заболеваний неалкогольной этиологии: сахарном диабете, болезни Вильсона-Коновалова , первичном билиарном циррозе , раке печени .
Гистологические признаки алкогольного гепатита.
- (a) стеатоз, фиброз, воспаление.
- (b) - черными стрелками указаны тельца Мэллори; открытая стрелка указывает на гепатоциты с признаками баллонной дегенерации.
- (c) - открытая стрелка указывает на перицеллюлярный фиброз; черной стрелкой указан перивенулярный фиброз.
- (d) - признаки стеатоза; стрелкой указана нейтрофильная инфильтрация.
Ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов отражают токсическое воздействие этанола на организм.
Изменения гепатоцитов представлены гиперплазией и образованием гигантских митохондрий, имеющих неправильную форму. Цитолемма звездчатых ретикулоэпителиоцитов не образует выростов, в них обнаруживаются единичные лизосомы. Эти изменения свидетельствуют о несостоятельности фагоцитарной функции звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.
- Алгоритм диагностики алкогольной болезни печени
Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. С этой целью применяется опросник CAGE .
Клиническая симптоматика зависит от формы и тяжести поражения печени и проявляется слабостью, анорексией, тупой болью в области правого подреберья, тошнотой, рвотой, похуданием, желтухой , потемнением мочи, обесцвечиванием кала, повышением температуры тела.
При осмотре больного можно выявить увеличение печени и селезенки, телеангиэктазии, пальмарную эритему, гинекомастию, контрактуры Дюпюитрена, увеличение околоушных желез, отеки ног, асцит , расширение подкожных вен брюшной стенки.
Диагноз подтверждается данными лабораторных тестов: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ , соотношение АсАТ / АлАТ >2, повышение показателей билирубина , гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы , увеличение концентрации иммуноглобулина А .
В биоптатах печени у пациентов с алкогольной болезнью печени выявляются баллонная и жировая дистрофия гепатоцитов, тельца Мэллори, признаки перивенулярного фиброза, лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, участки фокального некроза. Характерно накопление железа в печени. Цирроз печени, развивающийся сначала как микронодулярный, по мере прогрессирования болезни приобретает черты макронодулярного.
, зидовудина). - Острый жировой гепатоз беременных.
- Синдром Рейе.
