THE BELL

Есть те, кто прочитали эту новость раньше вас.
Подпишитесь, чтобы получать статьи свежими.
Email
Имя
Фамилия
Как вы хотите читать The Bell
Без спама

Гваяковая (иногда пишут кваяковая ) проба , или проба Вебера , или проба Вебера–Ван Деена, или проба Альмена–Ван Деена или гемоккульт-тест (англ. guaiac fecal occult-blood test, gFOBT ) - лабораторное исторически первое биохимическое исследование кала , позволяющее выявить в нём скрытую кровь. Основана на появлении синего окрашивания при взаимодействии раствора перекиси водорода со спиртовым раствором гваяковой смолы в присутствии кровяных пигментов.

Впервые предложена Ван Дееном (van Deen) в 1864 году*.

Гваяковая смола меняет свой цвет в присутствии пероксидазы гема, однако это свойство смолы приводит к тому, что она вступает в реакцию и с другими пероксидазами, которые могут присутствовать в кале - такими как пероксидазы красного мяса, некоторых овощей и фруктов. Это требует соблюдение определенной диеты во избежание ложно-положительных результатов.

В настоящее время применяется, в том числе, для скрининга колоректального рака . Методика проведения: выполняется исследование с гвяковой смолой двух образцов каждой из трёх последовательно полученных порций стула. Образцы не следует специально смачивать. Результат считается положительным, если хотя бы в одном из образцов обнаружены следы крови. Если проба проводилась при скрининге колоректального рака, то требуется колоноскопия (Ивашкин В.Т. и др.).

Гваяковая проба становится положительной в кале при кровопотере объемом 30–50 мл. При её выполнении 3–5 г кала растирают с уксусной кислотой в количестве, достаточном для получения полужидкой кашицы, из которой получают эфирный экстракт. Затем добавляют к нему пероксид водорода и титруют свежеприготовленной настойкой гваяковой смолы. В присутствии крови появляется синее или фиолетовое окрашивание. Главным достоинствам гваяковой пробы является её простота в исполнении и относительная дешевизна. Недостатки - небольшая чувствительность (меньше 30% для колоректального рака и 15% - для аденом) и большой процент ложноположительных результатов, что ограничивает его широкое применение в рутинной клинической практике (В.И. Чиссов, Н.С. Сергеева и др.**).

Вторым важным недостатком гваяковой пробы является необходимость тщательной подготовки пациентов к тестированию. Пациент должен около трёх дней находится на диете, исключающей приём мясных и ряда других продуктов и лекарств.

Применяется также для обнаружения скрытой крови в моче, желудочного содержимого и т.п.

Подготовка пациента к гваяковой пробе на скрытую кровь
В течение семи дней до сбора кала необходимо отказаться от приёма нестероидных противовоспалительных препаратов , такие как ибупрофен, напроксен или аспирин.

В течение трех дней до сбора кала, избегать потребление витамина С более 250 мг в день, включая цитрусовые фрукты и соки и пищевые добавки.

В течение трех дней до сбора кала, исключить потребление мясных продуктов из говядины, баранины и печени.

Также ложно-положительные результаты тестов могут быть следствием приёма кортикостероидов, бутадиона, резерпина, антикоагулянтов, антиметаболитов и химиотерапевтических или антисептических препаратов, содержащих йод, а также большого количества алкоголя.

Промышленные тесты для обнаружения скрытой крови и скрининга колоректального рака
В настоящее время для скрининга колоректального рака используются различные модификации гваякового теста, основанные на предложенном в 1960-х годах методе, при котором пациент, находящийся на диете, сам готовит по два мазка кала в день в течение 3 дней на специальной бумаге, импрегнироваиной гваяколом, затем или сам обрабатывает активатором (который при наличии крови окрашивает их) или приносит их в лабораторию, где происходит процедура обработки. Наиболее известны тесты серии Hemoccult фирмы Beckman Coulter, Inc. (США): Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult Sensa. Кроме них существует заметное число других тестов иных производителей: Fecatwin (Labsystems, Финляндия), Seracult (Propper Manufacturing Co., Inc, США), ColoScreen, ColoScreen-ES, ColoCARE (Helena Laboratories, США) и другие.

Существует мнение, что тест Hemoccult Sensa обладает лучшей чувствительностью, чем многие другие биохимические теста для обнаружения скрытой крови в кале (

Это исследование проводится с целью дифференциальной диагностики тугоухости. Основано оно на сравнении восприятия чистых звуков при воздушном и костном проведении. Существуют специальные наборы камертонов, позволяющие проводить исследования в широком частотном диапазоне. Однако для повседневной практики достаточно иметь только два камертона: низкий (128 колебаний в секунду - С 128) и высокий (2048 колебаний в секунду - С 2048). Каждый камертон должен иметь «паспорт», то есть данные о времени в секундах, в течение которого его звучание воспринимается отологически здоровыми людьми.

Исследование воздушной проводимости

При исследовании воздушной проводимости камертон приводится в звучание «максимальным» дозированным ударом перкуссионного молоточка (басовый камертон можно приводить в звучание ударом о нижнюю треть собственного бедра) и подносится браншами к уху исследуемого, который должен отвечать, слышит ли он звук. Камертон подносят к наружному слуховому проходу максимально близко, не касаясь уха, таким образом, чтобы ось его (она проходит поперёк обеих браншей) совпадала с осью слухового прохода. Во избежание адаптации или утомления слуха камертон надо подносить к уху через каждые 4-5 секунд. Исследование костной проводимости производят при помощи звучащего басового камертона, ножку которого плотно приставляют к середине темени больного. Длительность восприятия звучащего камертона при воздушном и костном проведении определяется в секундах (количественное исследование). При качественном исследовании слуха камертонами применяют ряд опытов.

Методика исследования:

1. Возьмите набор камертонов С 128 , С 512 , С 2048 , начинайте исследование камертонами низкой частоты - с С 128 . Камертон С 128 и выше приводятся в колебание отрывистым сдавлением браншей двумя пальцами или лёгким ударом о тенор левой ладони, а С 2048 - ударом щелчка ногтя. Исследуемому дается четкая инструкция о необходимости без промедления сообщить исследующему о том, что он перестал слышать камертон.

2. Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, поднесите к наружному слуховому проходу исследуемого на расстоянии 0,5 - I см секундомером измерьте время, в течение которого исследуемый слышит звучание данного камертона, отсчет времени начинается с момента приведения в колебание камертона.

3. После того как пациент перестанет слышать, нужно камертон отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить (не возбуждая его повторно). Как правило, после такого отдаления камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечается по последнему ответу пациента.

Исследование костной проводимости (опыт Ринне):

Костная проводимость исследуется камертоном С 128 , таккак вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны с более высокой частотой переслушиваются через воздух другим ухом.

1. Звучащий камертон С 128 поставьте перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измерьте также секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона. После того как восприятие звука через ткани прекратилось, камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу. При этом в норме исследуемый слышит по воздуху колебания камертона - опыт Ринне положительный (R+)

2. Если исследуемый, по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке, не слышит его и по воздуху у наружного слухового прохода, такой результат называется отрицательным (R-).

При опыте Ринне в норме наблюдается преобладание воздушной проводимости звука над костной в два раза (R+), при отрицательном - наоборот, костная преобладает над воздушной, что бывает при поражении звукопроводящего аппарата. При аболеваниях звуковоспринимающего аппарата наблюдается, как и в норме, перевес воздушной проводимости над костной, при этом длительность восприятия камертона, выраженная в секундах, как воздушной, так и костной проводимости, меньше, чем в норме, но опыт Ринне остается положительным.

Опыт Вебера (W)

Звучащий камертон С 128 приставьте к темени исследуемого, чтобы ножка его находилась посередине головы. Бранши камертона должны совершать свои колебания во фронтальной плоскости, то есть от правого уха к левому.

В норме исследуемый слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах (норма ←W→). При одностороннем заболевании звукопроводящего аппарата звук латерализуется в больное ухо (например, влево:W→), при одностороннем заболевании звуковоспринимающего аппарата звук латерализуется в здоровое ухо (например, вправо:←W). При двустороннем заболевании ушей разной степени или разного характера результаты опыта нужно расценивать зависимости от всех факторов.

Опыт Швабаха (Sch)

- изменение длительности восприятия звука через кость.

Звучащий камертон приставьте к темени исследуемого и держите его до тех пор, пока последний перестанет слышать. Затем исследователь (с нормальным слухом) ставит камертон себе на темя, если он продолжает слышать камертон, то у исследуемого опыт Швабаха укорочен, если также не слышит, то опыт Швабаха у исследуемого нормален. Укорочение опыта Швабаха наблюдается при заболеваниях звуковоспринимающего аппарата. Таким же образом опыт производится на каждом ухе: камертон ставится на площадку сосцевидного отростка.

Опыт Желле (G)

Приставьте звучащий камертон на сосцевидный отросток и одновременно сгущайте воронкой воздух в наружном слуховом проходе этого же уха. В момент компрессии воздуха исследуемый с нормальным слухом почувствует снижение восприятия (опыт Желле положительный), это обуславливается ухудшением подвижности звукопроводящей системы вследствие вдавления стремени в нишу овального окна. При неподвижности стремени (отосклерозе) никакого изменения восприятия в момент сгущения воздуха в наружном слуховом проходе не произойдет (опыт Желле отрицательный). При заболевании звуковоспринимающего аппарата произойдет такое же ослабление звука, как в норме, т.е. опыт Желле будет положительным.

Заполнение слухового паспорта

Результаты речевого и камертонального исследования записываются в слуховом паспорте для последующего анализа. Ниже приводится схема слухового паспорта исследуемого с нормальным слухом справа и нарушением звуковосприятия слева.

Слух является одним из наиболее важных чувств, и нарушение функционирования уха не только приводит к потере слуха, но и вызывает головокружение и потерю равновесия.

При проверке слуха оценивается общее функционирование уха человека. Это тестирование поможет обнаружить проблемы улитки, находящейся во внутреннем ухе. Иногда, эти методы используются для проверки слуха у детей (вместо МРТ).

Некоторые из этих тестов, сочетаясь с другими, способны выявить такие расстройства, как болезнь Меньера. Они же используются и при проверке работы слухового аппарата.

Одним из методов является тест Швабаха. Во время этого (и других) тестов используются камертоны (один из старейших и наиболее надежных методов проверки слуха). Тест Швабаха не является инвазивной процедурой и его можно провести в любом месте, даже дома у пациента, что удобно в том случае, если пациент лежит в кровати.

Способы проверки слуха, в которых используется камертон

Некоторые из таких общедоступных тестов: проба Ринне, проба Вебера и проба Швабаха.

Проба Швабаха

Тест Швабаха используется при сравнении костной проводимости пациента и здорового человека.

Камертон помещают между ними, затем создается его вибрация. Если пациент продолжает слышать звук даже тогда, когда его не слышит здоровый человек, значит у пациента проблемы звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость). Если же здоровый человек слышит колебания камертона, а пациент – нет, значит у пациента проблемы звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость).

Результаты этого теста зависят от слуха здорового человека.

Проба Ринне

Это обычный тест, в котором проводится сравнение между костной и воздушной проводимостью.

Сначала ножку камертона прижимают к сосцевидному отростку височной кости, замеряют время вибрации камертона. Когда она затихнет, снова вызывают вибрацию и подносят камертон к слуховому проходу, снова замеряя время, в течение которого пациент слышит звон. Если звук во время второго теста кажется пациенту громче, чем звук во время первого теста, то у него нейросенсорная тугоухость. Если же пациенту кажется, что камертон звенел громче тогда, когда был прижат к височной кости, то у него кондуктивная тугоухость.

Эта проба применяется не очень часто.

Проба Вебера

Во время этой проверки слуха, звенящий камертон устанавливают посередине темени или лба пациента. Если камертон слышится одинаково с обеих сторон, то слух в порядке. но, когда пациент слышит звон одним ухом лучше, чем другим, у него тугоухость. При кондуктивной тугоухости лучше слышит пораженное ухо, а при нейросенсорной – здоровое.



THE BELL

Есть те, кто прочитали эту новость раньше вас.
Подпишитесь, чтобы получать статьи свежими.
Email
Имя
Фамилия
Как вы хотите читать The Bell
Без спама