Строение человека. Кости головы (череп)

Скелет головы, то есть череп (cranium) (рис. 59), состоит из мозгового и лицевого черепа.

Рис. 59. Череп А - вид спереди; Б - вид сбоку: 1 - теменная кость; 2 - лобная кость; 3 - клиновидная кость; 4 - височная кость; 5 - слезная кость; 6 - носовая кость; 7 - скуловая кость; 8 - верхняя челюсть; 9 - нижняя челюсть; 10 - затылочная кость

Мозговой череп имеет яйцевидную форму и образован затылочной, лобной, клиновидной, решетчатой, парой височных и парой теменных костей. Лицевой череп образован шестью парными костями (верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, слезная, носовая, скуловая и небная кости) и тремя непарными (нижняя челюсть, подъязычная кость, сошник) и представляет собой начальный отдел пищеварительного и дыхательного аппаратов. Кости обоих черепов соединяются друг с другом при помощи швов и практически неподвижны. Нижняя челюсть соединяется с черепом суставом, поэтому наиболее подвижна, что необходимо для ее участия в акте жевания.

Полость мозгового черепа представляет собой продолжение позвоночного канала, в ней содержится головной мозг. Верхний отдел мозгового черепа, образованный теменными костями и чешуями лобной, затылочной и височной костей, называется сводом или крышей черепа (calvaria cranii). Кости свода черепа плоские, их наружная поверхность гладкая и ровная, а внутренняя гладкая, но неровная, так как на ней отмечаются борозды артерий, вен и прилежащих извилин головного мозга. Кровеносные сосуды располагаются в губчатом веществе - диплоэ (diploe), находящемся между наружной и внутренней пластинками компактного вещества. Внутренняя пластинка не такая прочная, как внешняя, она гораздо более тонкая и хрупкая. Нижний отдел мозгового черепа, образованный лобной, затылочной, клиновидной и височными костями, называется основанием черепа (basis cranii).

Кости мозгового черепа

Затылочная кость (os occipitale) (рис. 59) непарная, находится в заднем отделе мозгового черепа и состоит из четырех частей, располагающихся вокруг большого отверстия (foramen magnum) (рис. 60, 61, 62) в передненижнем отделе наружной поверхности.

Основная, или базилярная, часть (pars basilaris) (рис. 60, 61) залегает кпереди от наружного отверстия. В детском возрасте она соединяется с клиновидной костью при помощи хряща и образуется клиновидно-затылочный синхондроз (synchondrosis sphenooccipitalis), а в юношеском возрасте (после 18–20 лет) хрящ заменяется костной тканью и кости срастаются. Верхняя внутренняя поверхность базилярной части, обращенная в полость черепа, слегка вогнутая и гладкая. На ней располагается часть ствола головного мозга. У наружного края проходит борозда нижней каменистой пазухи (sulcus sinus petrosi inferior) (рис. 61), прилегающая к задней поверхности каменистой части височной кости. Нижняя наружная поверхность выпуклая и шероховатая. В центре ее располагается глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum) (рис. 60).

Боковая, или латеральная, часть (pars lateralis) (рис. 60, 61) парная, имеет вытянутую форму. На ее нижней наружной поверхности располагается эллипсовидный суставной отросток - затылочный мыщелок (condylus occipitalis) (рис. 60). Каждый мыщелок имеет суставную поверхность, посредством которой сочленяется с I шейным позвонком. Позади суставного отростка находится мыщелковая ямка (fossa condylaris) (рис. 60) с залегающим в ней непостоянным мыщелковым каналом (canalis condylaris) (рис. 60, 61). У основания мыщелок пронизывается подъязычным каналом (canalis hypoglossi). На боковом крае располагается яремная вырезка (incisura jugularis) (рис. 60), которая, объединяясь с одноименной вырезкой височной кости, образует яремное отверстие (foramen jugulare). Через это отверстие проходят яремная вена, языкоглоточный, добавочный и блуждающий нервы. На заднем крае яремной вырезки находится небольшой выступ, который называется яремным отростком (processus intrajugularis) (рис. 60). Позади него по внутренней поверхности черепа проходит широкая борозда сигмовидной пазухи (sulcus sinus sigmoidei) (рис. 61, 65), имеющая дугообразную форму и являющаяся продолжением одноименной борозды височной кости. Кпереди от нее, на верхней поверхности боковой части, располагается гладкий, пологий яремный бугорок (tuberculum jugulare) (рис. 61).

Рис. 60. Затылочная кость (вид снаружи):

1 - наружный затылочный выступ; 2 - затылочная чешуя; 3 - верхняя выйная линия; 4 - наружный затылочный гребень; 5 - нижняя выйная линия; 6 - большое отверстие; 7 - мыщелковая ямка; 8 - мыщелковый канал; 9 - боковая часть; 10 - яремная вырезка; 11 - затылочный мыщелок; 12 - яремный отросток; 13 - глоточный бугорок; 14 - основная часть

Наиболее массивной частью затылочной кости является затылочная чешуя (squama occipitalis) (рис. 60, 61, 62), располагающаяся позади большого затылочного отверстия и принимающая участие в образовании основания и свода черепа. В центре на наружной поверхности затылочной чешуи располагается наружный затылочный выступ (protuberantia occipittalis externa) (рис. 60), который легко прощупывается через кожу. От наружного затылочного выступа к большому затылочному отверстию направляется наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa) (рис. 60). В обе стороны от наружного затылочного гребня отходят парные верхние и нижние выйные линии (linea nuchae superiores et inferiores) (рис. 60), представляющие собой след прикрепления мышц. Верхние выйные линии находятся на уровне наружного выступа, а нижние - на уровне середины наружного гребня. На внутренней поверхности, в центре крестообразного возвышения (eminentia cruciformis), находится внутренний затылочный выступ (protuberantia occipittalis interna) (рис. 61). Книзу от него, вплоть до большого затылочного отверстия, опускается внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) (рис. 61). В обе стороны от крестообразного возвышения направляется широкая пологая борозда поперечной пазухи (sulcus sinus transversi) (рис. 61); вертикально вверх идет борозда верхней сагиттальной пазухи (sulcus sinus sagittalis superioris) (рис. 61).

Рис. 61. Затылочная кость (вид изнутри):

1 - затылочная чешуя; 3 - внутренний затылочный выступ; 4 - борозда поперечной пазухи; 5 - внутренний затылочный гребень; 6 - большое отверстие; 8 - мыщелковый канал; 9 - яремный отросток; 10 - борозда нижней каменистой пазухи; 11 - боковая часть; 12 - основная часть

Затылочная кость соединена с клиновидной, височными и теменными костями.

Клиновидная кость (os sphenoidale) (рис. 59) непарная, находится в центре основания черепа. В клиновидной кости, имеющей сложную форму, выделяют тело, малые крылья, большие крылья и крыловидные отростки.

Тело клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis) имеет кубическую форму, в нем выделяют шесть поверхностей. Верхняя поверхность тела обращена в полость черепа и имеет углубление, называемое турецким седлом (sella turcica), в центре которого располагается гипофизная ямка (fossa hypophysialis) с залегающим в ней нижним придатком мозга - гипофизом. Спереди турецкое седло ограничено бугорком седла (tuberculum sellae) (рис. 62), а сзади - спинкой седла (dorsum sellae). Задняя поверхность тела клиновидной кости соединяется с базилярной частью затылочной кости. На передней поверхности располагаются два отверстия, ведущие в воздухоносную клиновидную пазуху (sinus sphenoidalis) и называющиеся апертурой клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis) (рис. 63). Пазуха окончательно формируется после 7 лет внутри тела клиновидной кости и представляет собой парную полость, разделенную перегородкой клиновидных пазух (septum sinuum sphenoidalium), выходящей на переднюю поверхность в виде клиновидного гребня (crista sphenoidalis) (рис. 63). Нижний отдел гребня заострен и представляет собой клиновидный клюв (rostrum sphenoidale) (рис. 63), вклинивающийся между крыльями сошника (alae vomeris), прикрепляющегося к нижней поверхности тела клиновидной кости.

Малые крылья (alae minores) (рис. 62, 63) клиновидной кости направляются в обе стороны от передневерхних углов тела и представляют собой две треугольные пластинки. У основания малые крылья пронизаны зрительным каналом (canalis opticus) (рис. 62), в котором находятся зрительный нерв и глазная артерия. Верхняя поверхность малых крыльев обращена в полость черепа, а нижняя принимает участие в образовании верхней стенки глазницы.

Большие крылья (alae majores) (рис. 62, 63) клиновидной кости отходят в стороны от боковых поверхностей тела, направляясь кнаружи. У основания больших крыльев располагается кнаружи и кпереди круглое отверстие (foramen rotundum) (рис. 62, 63), затем овальное (foramen ovale) (рис. 62), через которые проходят ветви тройничного нерва, а кнаружи и кзади (в области угла крыла) находится остистое отверстие (foramen spinosum) (рис. 62), пропускающее артерию, питающую твердую оболочку головного мозга. Внутренняя, мозговая, поверхность (facies cerebralis) вогнутая, а наружная выпуклая и состоит из двух частей: глазничной поверхности (facies orbitalis) (рис. 62), участвующей в образовании стенок глазницы, и височной поверхности (facies temporalis) (рис. 63), участвующей в образовании стенки височной ямки. Большие и малые крылья ограничивают верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior) (рис. 62, 63), через которую в глазницу проникают сосуды и нервы.

Рис. 62. Затылочная и клиновидная кости (вид сверху):

1 - большое крыло клиновидной кости; 2 - малое крыло клиновидной кости; 3 - зрительный канал; 4 - бугор турецкого седла; 5 - затылочная чешуя затылочной кости; 6 - верхняя глазничная щель; 7 - круглое отверстие; 8 - овальное отверстие; 9 - большое отверстие; 10 - остистое отверстие

Крыловидные отростки (processus pterygoidei) (рис. 63) отходят от места соединения больших крыльев с телом и направляются вниз. Каждый отросток образован наружной и внутренней пластинками, срастающимися спереди, а сзади расходящимися и ограничивающими крыловидную ямку (fossa pterygoidea).

Рис. 63. Клиновидная кость (вид спереди):

1 - большое крыло; 2 - малое крыло; 3 - верхняя глазничная щель; 4 - височная поверхность; 5 - апертура клиновидной пазухи; 6 - глазничная поверхность; 7 - круглое отверстие; 8 - клиновидный гребень; 9 - клиновидный канал; 10 - клиновидный клюв; 11 - крыловидный отросток; 12 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 13 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 14 - крыловидный крючок

Внутренняя медиальная пластинка крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoideus) (рис. 63) принимает участие в образовании полости носа и оканчивается крыловидным крючком (hamulus pterygoideus) (рис. 63). Наружная латеральная пластинка крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterygoideus) (рис. 63) более широкая, но менее длинная. Ее наружная поверхность обращена в подвисочную ямку (fossa infratemporalis). У основания каждый крыловидный отросток пронизан крыловидным каналом (canalis pterygoideus) (рис. 63), через который проходят сосуды и нервы.

Клиновидная кость соединяется со всеми костями мозгового черепа.

Рис. 64. Височная кость (вид снаружи): 1 - чешуйчатая часть; 2 - скуловой отросток; 3 - нижнечелюстная ямка; 4 - суставной бугорок; 5 - наружное слуховое отверстие; 6 - каменисто-чешуйчатая щель; 7 - барабанная часть; 8 - сосцевидный отросток; 9 - шиловидный отросток

Височная кость (os temporale) (рис. 59) парная, принимает участие в образовании основания черепа, боковой стенки и свода. В ней располагаются орган слуха и равновесия (см. раздел «Органы чувств»), внутренняя сонная артерия, часть сигмовидного венозного синуса, преддверно-улитковый и лицевой нервы, узел тройничного нерва, ветви блуждающего и языкоглоточного нерва. Кроме того, соединяясь с нижней челюстью, височная кость служит опорой жевательного аппарата. Она подразделяется на три части: каменистую, чешуйчатую и барабанную.

Рис. 65. Височная кость (вид изнутри): 1 - чешуйчатая часть; 2 - скуловой отросток; 3 - дугообразное возвышение; 4 - барабанная крыша; 5 - поддуговая ямка; 6 - внутреннее слуховое отверстие; 7 - борозда сигмовидной пазухи; 8 - сосцевидное отверстие; 9 - каменистая часть; 10 - наружное отверстие водопровода преддверия; 11 - шиловидный отросток

Каменистая часть (pars petrosa) (рис. 65) имеет форму трехсторонней пирамиды, вершина которой обращена кпереди и медиально, а основание, переходящее в сосцевидный отросток (processus mastoideus), - кзади и латерально. На гладкой передней поверхности каменистой части (facies anterior partis petrosae), около вершины пирамиды, располагается широкое углубление, являющееся местом прилегая тройничного нерва, - тройничное вдавливание (impressio trigemini), а практически у основания пирамиды находится дугообразное возвышение (eminentia arcuata) (рис. 65), образованное залегающим под ним верхним полукружным каналом внутреннего уха. Передняя поверхность отделяется от внутренней каменисто-чешуйчатой щелью (fissura petrosquamosa) (рис. 64, 66). Между щелью и дугообразным возвышением находится обширная площадка - барабанная крыша (tegmen tympani) (рис. 65), под которой залегает барабанная полость среднего уха. Практически в центре задней поверхности каменистой части (facies posterior partis petrosae) заметно внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) (рис. 65), направляющееся во внутренний слуховой проход. Через него проходят сосуды, лицевой и преддверно-улитковый нервы. Выше и латеральнее внутреннего слухового отверстия находится поддуговая ямка (fossa subarcuata) (рис. 65), в которую проникает отросток твердой мозговой оболочки. Еще латеральнее отверстия располагается наружное отверстие водопровода преддверия (apertura externa aquaeductus vestibuli) (рис. 65), через которое из полости внутреннего уха выходит эндолимфатический проток. В центре шероховатой нижней поверхности (facies inferior partis petrosae) имеется отверстие, ведущее в сонный канал (canalis caroticus), а позади него располагается яремная ямка (fossa jugularis) (рис. 66). Латеральнее яремной ямки выступает направляющийся книзу и кпереди длинный шиловидный отросток (processus styloideus) (рис. 64, 65, 66), являющийся точкой начала мышц и связок. У основания этого отростка располагается шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) (рис. 66, 67), через которое из полости черепа выходит лицевой нерв. Сосцевидный отросток (processus mastoideus) (рис. 64, 66), представляющий собой продолжение основания каменистой части, служит местом крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

С медиальной стороны сосцевидный отросток ограничивает сосцевидная вырезка (incisura mastoidea) (рис. 66), а по его внутренней, мозговой, стороне проходит S-образная борозда сигмовидной пазухи (sulcus sinus sigmoidei) (рис. 65), из которой на наружную поверхность черепа ведет сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) (рис. 65), относящееся к непостоянным венозным выпускникам. Внутри сосцевидного отростка располагаются воздухоносные полости - сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae) (рис. 67), сообщающиеся с полостью среднего уха посредством сосцевидной пещеры (antrium mastoideum) (рис. 67).

Рис. 66. Височная кость (вид снизу):

1 - скуловой отросток; 2 - мышечно-трубный канал; 3 - суставной бугорок; 4 - нижнечелюстная ямка; 5 - каменисто-чешуйчатая щель; 6 - шиловидный отросток; 7 - яремная ямка; 8 - шилососцевидное отверстие; 9 - сосцевидный отросток; 10 - сосцевидная вырезка

Чешуйчатая часть (pars squamosa) (рис. 64, 65) имеет форму овальной пластинки, которая располагается практически вертикально. Наружная височная поверхность (facies temporalis) слегка шероховатая и немного выпуклая, участвует в образовании височной ямки (fossa temporalis), являющейся точкой начала височной мышцы. Внутренняя мозговая поверхность (facies cerebralis) вогнутая, со следами прилегающих извилин и артерий: пальцевых вдавливаний, мозговых возвышений и артериальной борозды. Кпереди от наружного слухового прохода вбок и вперед поднимается скуловой отросток (processus zygomaticus) (рис. 64, 65, 66), который, соединяясь с височным отростком, образует скуловую дугу (arcus zygomaticus). У основания отростка на наружной поверхности чешуйчатой части располагается нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) (рис. 64, 66), обеспечивающая соединение с нижней челюстью, которая спереди ограничивается суставным бугорком (tuberculum articularae) (рис. 64, 66).

Рис. 67. Височная кость (вертикальный разрез):

1 - зонд введен в лицевой канал; 2 - сосцевидная пещера; 3 - сосцевидные ячейки; 4 - полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку; 5 - полуканал слуховой трубы; 6 - зонд введен в сонный канал; 7 - зонд введен в шилососцевидное отверстие

Барабанная часть (pars tympanica) (рис. 64) сращена с сосцевидным отростком и чешуйчатой частью, представляет собой тонкую пластинку, ограничивающую спереди, сзади и снизу наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход.

Рис. 68. Теменная кость (вид снаружи):

1 - сагиттальный край; 2 - затылочный угол; 3 - лобный угол; 4 - теменной бугорок; 5 - верхняя височная линия; 6 - затылочный край; 7 - лобный край; 8 - нижняя височная линия; 9 - сосцевидный угол; 10 - клиновидный угол; 11 - чешуйчатый край

Височная кость содержит несколько каналов:

Сонный канал (canalis caroticus) (рис. 67), в котором залегает внутренняя сонная артерия. Начинается от наружного отверстия на нижней поверхности каменистой части, направляется вертикально вверх, затем, плавно изгибаясь, проходит горизонтально и выходит на вершине пирамиды;

Лицевой канал (canalis facialis) (рис. 67), в котором располагается лицевой нерв. Он начинается во внутреннем слуховом проходе, направляется горизонтально вперед до середины передней поверхности каменистой части, где, поворачивая под прямым углом вбок и переходя в задний отдел медиальной стенки барабанной полости, идет вертикально вниз и открывается шилососцевидным отверстием;

Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) (рис. 66) перегородкой разделяется на две части: полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani) (рис. 67), и полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) (рис. 67), соединяющий барабанную полость с полостью глотки. Канал открывается наружным отверстием, залегающим между передним концом каменистой части и чешуей затылочной кости, а заканчивается в барабанной полости.

Височная кость соединяется с затылочной, теменной и клиновидной костями.

Теменная кость (os parietale) (рис. 59) парная, плоская, имеет четырехугольную форму и принимает участие в образовании верхней и боковой части свода черепа.

Наружная поверхность (facies externa) теменной кости гладкая и выпуклая. Место ее наибольшей выпуклости называется теменным бугром (tuber parietale) (рис. 68). Ниже бугра проходят верхняя височная линия (linea temporalis superior) (рис. 68), являющаяся местом прикрепления височной фасции, и нижняя височная линия (linea temporalis inferior) (рис. 68), служащая местом прикрепления височной мышцы.

Внутренняя, мозговая, поверхность (facies interna) вогнутая, с характерным рельефом прилегающего мозга, так называемых пальцевых вдавливаний (impressiones digitatae) (рис. 71) и древовидно ветвящихся артериальных борозд (sulci arteriosi) (рис. 69, 71).

В кости выделяют четыре края. Передний лобный край (margo frontalis) (рис. 68, 69) соединяется с лобной костью. Задний затылочный край (margo occipitalis) (рис. 68, 69) - с затылочной костью. Верхний стреловидный, или сагиттальный, край (margo sagittalis) (рис. 68, 69) соединяется с одноименным краем другой теменной кости. Нижний чешуйчатый край (margo squamosus) (рис. 68, 69) спереди прикрывается большим крылом клиновидной кости, чуть далее - чешуей височной кости, а сзади соединяется с зубцами и сосцевидным отростком височной кости.

Рис. 69. Теменная кость (вид изнутри): 1 - сагиттальный край; 2 - борозда верхней сагиттальной пазухи; 3 - затылочный угол; 4 - лобный угол; 5 - затылочный край; 6 - лобный край; 7 - артериальные борозды; 8 - борозда сигмовидной пазухи; 9 - сосцевидный угол; 10 - клиновидный угол; 11 - чешуйчатый край

Также соответственно краям выделяют четыре угла: лобный (angulus frontalis) (рис. 68, 69), затылочный (angulus occipitalis) (рис. 68, 69), клиновидный (angulus sphenoidalis) (рис. 68, 69) и сосцевидный (angulus mastoideus) (рис. 68, 69).

Рис. 70. Лобная кость (вид снаружи):

1 - лобная чешуя; 2 - лобный бугорок; 3 - височная линия; 4 - височная поверхность; 5 - надпереносье; 6 - надбровная дуга; 7 - надглазничная вырезка; 8 - надглазничный край; 9 - скуловой отросток; 10 - носовая часть; 11 - носовая ость

Рис. 71. Лобная кость (вид изнутри):

1 - борозда верхней сагиттальной пазухи; 2 - артериальные борозды; 3 - лобный гребешок; 4 - пальцевые вдавливания; 5 - скуловой отросток; 6 - глазничная часть; 7 - носовая ость

Лобная кость (os frontale) (рис. 59) непарная, участвует в образовании передней части свода и основания черепа, глазниц, височной ямки и полости носа. В ней выделяют три части: лобную чешую, глазничную часть и носовую часть.

Лобная чешуя (squama frontalis) (рис. 70) направляется вертикально и кзади. Наружная поверхность (facies externa) выпуклая и гладкая. Снизу лобная чешуя оканчивается заостренным надглазничным краем (margo supraorbitalis) (рис. 70, 72), в медиальном отделе которого находится надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis) (рис. 70), содержащая одноименные сосуды и нервы. Латеральный отдел надглазничного края заканчивается треугольным скуловым отростком (processus zygomaticus) (рис. 70, 71), который соединяется с лобным отростком скуловой кости. Кзади и кверху от скулового отростка проходит дугообразная височная линия (linea temporalis) (рис. 70), отделяющая наружную поверхность лобной чешуи от ее височной поверхности. Височная поверхность (facies temporalis) (рис. 70) участвует в образовании височной ямки. Выше надглазничного края с каждой стороны располагается надбровная дуга (arcus superciliaris) (рис. 70), представляющая собой дугообразное возвышение. Между и чуть выше надбровных дуг находится ровная гладкая площадка - надпереносье (glabella) (рис. 70). Над каждой дугой имеется округлое возвышение - лобный бугорок (tuber frontale) (рис. 70). Внутренняя поверхность (facies interna) лобной чешуи вогнутая, с характерными вдавливаниями от извилин мозга и артерий. По центру внутренней поверхности проходит борозда верхней сагиттальной пазухи (sulcus sinus sagittalis superioris) (рис. 71), края которой в нижнем отделе объединяются в лобный гребешок (crista frontalis) (рис. 71).

Рис. 72. Лобная кость (вид снизу):

1 - носовая ость; 2 - надглазничный край; 3 - блоковая ямка; 4 - блоковая ость; 5 - ямка слезной железы; 6 - глазничная поверхность; 7 - решетчатая вырезка

Рис. 73. Решетчатая кость (вид сверху):

2 - решетчатые ячейки; 3 - петушиный гребень; 4 - решетчатый лабиринт; 5 - решетчатая пластинка; 6 - глазничная пластинка

Глазничная часть (pars orbitalis) (рис. 71) парная, принимает участие в образовании верхней стенки глазницы и имеет вид горизонтально расположенной треугольной пластинки. Нижняя глазничная поверхность (facies orbitalis) (рис. 72) гладкая и выпуклая, обращена в полость глазницы. У основания скулового отростка в ее латеральном отделе находится ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis) (рис. 72). Медиальный отдел глазничной поверхности содержит блоковую ямку (fovea trochlearis) (рис. 72), в которой залегает блоковая ость (spina trochlearis) (рис. 72). Верхняя мозговая поверхность выпуклая, с характерным рельефом.

Рис. 74. Решетчатая кость (вид снизу):

1 - перпендикулярная пластинка; 2 - решетчатая пластинка; 3 - решетчатые ячейки; 5 - верхняя носовая раковина

Носовая часть (pars nasalis) (рис. 70) лобной кости по дуге окружает решетчатую вырезку (incisura ethmoidalis) (рис. 72) и содержит ямки, сочленяющиеся с ячейками лабиринтов решетчатой кости. В переднем отделе располагается опускающаяся вниз носовая ость (spina nasalis) (рис. 70, 71, 72). В толще носовой части залегает лобная пазуха (sinus frontalis), представляющая собой разделенную перегородкой парную полость, относящуюся к воздухоносным околоносовым пазухам.

Лобная кость соединяется с клиновидной, решетчатой и теменными костями.

Решетчатая кость (os ethmoidale) непарная, участвует в образовании основания черепа, глазницы и полости носа. Она состоит из двух частей: решетчатой, или горизонтальной, пластинки и перпендикулярной, или вертикальной, пластинки.

Рис. 75. Решетчатая кость (вид сбоку): 1 - петушиный гребень; 2 - решетчатые ячейки; 3 - глазничная пластинка; 4 - средняя носовая раковина; 5 - перпендикулярная пластинка

Решетчатая пластинка (lamina cribosa) (рис. 73, 74, 75) располагается в решетчатой вырезке лобной кости. По обеим сторонам от нее находится решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) (рис. 73), состоящий из воздухоносных решетчатых ячеек (cellulae ethmoidales) (рис. 73, 74, 75). На внутренней поверхности решетчатого лабиринта имеется два изогнутых отростка: верхняя (concha nasalis superior) (рис. 74) и средняя (concha nasalis media) (рис. 74, 75) носовые раковины.

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) (рис. 73, 74, 75) участвует в образовании перегородки полости носа. Ее верхняя часть заканчивается петушиным гребнем (crista galli) (рис. 73, 75), к которому прикрепляется большой серповидный отросток твердой оболочки мозга.

Теменная кость является парной и представляет собой среднюю часть свода черепа. Так как человеческий мозг имеет по сравнению с иными живыми существами наибольшую степень развития, то по размеру она гораздо больше, чем у животных.

Теменная кость имеет вид четырехугольника, который изнутри изогнут, а снаружи выпуклый и гладкий. Теменным бугром именуется самая большая выпуклость, ниже которой расположена верхняя височная линия.

Внутренняя поверхность темени отнюдь не такая гладкая как наружная. Она содержит в себе бороздки артерий, которые служат для питания мозговых оболочек и следы извилин мозга. Помимо этого внутренняя поверхность оснащена бороздами верхнего и сигмовидного синуса, которые являются частью системы венозного оттока мозга.

Теменная кость имеет следующие четыре края:

• затылочный;
• латеральный;
• медиальный;
• лобный или передний.

Патологические особенности теменной кости

Теменная кость у человека является такой областью, которая может иметь несколько различных видов патологий, зачастую полученных при рождении:

Остеома черепа

Этот вид патологии представляет собой наличие на темени доброкачественной опухоли, которая, к счастью пациентов, никогда не переходит в злокачественную.

Растет остеома довольно медленно с наружной части черепной коробки. Чаще всего остеома черепа не приносит болевых или дискомфортных ощущений и приносит исключительно неприятности косметического характера. Хотя иногда может ухудшаться память, рассеиваться внимание и повышаться внутричерепное давление.

Причиной остеомы может быть травма, наследственность, сифилис, подагра и ревматизм. Существует следующая классификация остеом: губчатая, твердая или мозговидная.

Диагностируется остеома с помощью компьютерной томографии или рентгенологического исследования.

Если остеома не беспокоит и не сильно заметна визуально, то доктор ничего не предпринимает кроме постоянного медицинского наблюдения. Лечится остеома черепа только путем хирургического вмешательства. Вместе с ней вырезается и часть кости темени. Визуальный дефект закрывается искусственными материалами. В очень редких случаях опухоль остеомы повторно возникает на том же самом месте.

Подобная патология является следствием родовой травмы. В связи с тем, что у ребенка при родах низкий уровень сворачиваемости крови, даже при небольших механических воздействиях на темени образуется гематома. Растет она 2-3 дня, так как кровь в ней накапливается довольно медленно и никогда не выходит за границы теменной кости.

Как правило, особого лечения кефалогематома не требует. В редких случаях, при ее достаточно больших размерах, может быть проведена пункция. Если же над гематомой будут нарушены кожные покровы, то проводится инфицирование.

Гиперостоз

Это не опасная патология, которая не требует лечения, не имеет никаких симптомов и обнаруживается, как правило, совершенно случайно при КТ костей черепа или рентгенографии.

Травмы

Возникают при ударах непосредственно по темени, падении на голову или ее сдавливании.

Варианты травмирования костей темени

Перелом теменной кости может возникнуть в следующих случаях:

• гидродинамический удар;
• ранение в голову;
• сильный удар по голове тупым предметом;
• падение на голову тяжелого предмета;
• родовая травма;
• падение с высоты на голову;
• сдавливающее воздействие;
• воздействие на череп предмета с определенной небольшой поверхностью.

Признаками перелома черепа являются сильная боль в данной области, скальпированная рана, появление гематомы, отечность и даже потеря сознания.

Перелом черепа может произойти как у взрослого, так и у ребенка. И, к сожалению это довольно распространенный вид травм. Так как организм у ребенка слабее, то последствия могут быть гораздо серьезнее, чем у взрослого.

Переломы теменной кости и их виды

могут различаться в зависимости от характера травмы. Классифицируются они следующим образом:

• вдавленные;
• линейные;
• оскольчатые.

Вдавленные переломы костей темени отличаются тем, что кость при переломе вдавливается внутрь черепа. Это приводит к повреждению сосудов, мозговой оболочки. Из-за этого происходят гематомы и размозжения мозга.

Линейные переломы именуются так, потому что повреждения похожи на тонкую линию. При этом отсутствуют смещения фрагментов костной ткани. Линейные повреждения темени не очень опасны сами по себе. Однако они могут привести к появлению эпидуральных гематом и повреждению оболочечных артерий.

Оскольчатые переломы наиболее опасны. При них образуются несколько осколков, которые способны повредить мозговую оболочку и сам мозг.

Диагностика проблемы и выбор лечения

При обращении с переломами темени, доктор изначально оценивает общее состояние пациента. Врач в это время проверяет состояние зрачков и проводит неврологическое исследование. Если картина не ясна или есть определенные сомнения, то назначается компьютерная томография, рентгенограмма черепа, МРТ.

Первая медицинская помощь заключается в устройстве пострадавшего в горизонтальном положении, остановке кровотечения, если оно есть и в прикладывании к травмированному месту льда. Очень важно сразу же вызвать скорую помощь.

Последующее лечение чаще всего бывает консервативным, хотя бывают случаи, когда необходимо оперативное вмешательство. Врач выбирает способы помощи пациенту исходя из характера полученной им травмы и ее тяжести. Следует тщательно придерживаться назначенного лечения.

Подводя итог всему выше сказанному, стоит отметить, что очень важно при травмах черепа своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением. Особенно серьезно следует подойти к проблеме, если теменная кость повреждена у ребенка. Последствия в этом случае могут быть непредсказуемыми.

Теменная кость, os parietale, парная четырехугольной формы плоская кость, вогнутая в виде чаши. Образует большую часть крыши черепа. В ней различают выпуклую наружную поверхность, facies externa, и вогнутую внутреннюю, facies interna, 4 края, переходящих один в другой посредством четырех углов. Передний край, лобный, margo frontalis, соединен с чешуей лобной кости, задний, затылочный, margo occipitalis — с чешуей затылочной кости. Верхний край — сагиттальный, margo sagittalis, расположен в сагиттальном направлении и соединен с соответствующим краем кости противоположной стороны. Нижний край — чешуйчатый, margo squamosus, прилежит к чешуе височной кости. Верхний передний угол — лобный, angulus frontalis, и верхний задний — затылочный, angulus occipitalis, почти прямые. Передний нижний угол — клиновидный, angulus sphenoidalis, соединяется с большим крылом клиновидной кости, острый, а задний нижний — сосцевидный, angulus mastoideus, тупой, прилежит к сосцевидной части височной кости.
На наружной поверхности теменной кости находится теменной бугор, tuber parietale; ниже его проходят верхняя и нижняя височные линии, lineae temporales superior et inferior, обращенные выпуклостью вверх. Верхняя височная линия является местом прикрепления височной фасции, нижняя — височной мышцы. У сагиттального края находится теменное отверстие, foramen parietalae, через которое проходит выпускник, соединяющий верхний сагиттальный синус и вены мягких тканей свода черепа.
На внутренней поверхности теменной кости вдоль сагиттального края заметна сагиттально идущая борозда верхней сагиттальной пазухи, sulcus sinus sagittalis superioris, которая, соединяясь с одноименной бороздой другой теменной кости, служит местом расположения верхнего сагиттального синуса. Вблизи указанной борозды имеются ямки foveolae granulares, — следы грануляций паутинной оболочки, которые различно выражены и иногда представлены в виде отверстий (особенно у стариков). На внутренней поверхности теменной кости имеются пальцевые вдавления, мозговые возвышения и артериальные борозды. Артериальная борозда исходит из основного угла и представляет собой след расположения в этой области средней артерии твердой мозговой оболочки. На внутренней поверхности сосцевидного угла находится широкая борозда сигмовидной пазухи, sulcus sinus sigmoidei.
Окостенение. Теменная кость образуется из двух точек окостенения, расположенных друг над другом в области теменного бугра и появляющихся в конце 2-го месяца внутриутробного развития. Окончание процесса окостенения теменной кости заканчивается на 2-м году жизни.

Рис. 15.1. Теменная кость, вид снаружи и изнутри

5 Linea temporalis sup., 6 For. Parietale, 7 Tuber parietale, 8 Margo sagittalis, 9 Margo occipitalis, 10 Margo frontalis, 11 Margo squamosus, 12 Angulus sphenoidalis, 13 Sulci arteriosi, 14 Sutura lambdoidea

А. Остеология.

1. Локализация. Латеральные и краниальная поверхность черепа меж­ду лобной и затылочной костями.

2. Части. Четырехугольные пластины.

3. Описание.

а. Поверхности. Выпуклая наружная поверхность простирается в виде арки вентро-дорзально с височными линиями, идущими латеральнее теменных бугров. Вогнутая внутренняя поверхность имеет углубление для стреловидного синуса вдоль места присоединения серповидного отростка и оттиск рельефа мозговых извилин, арахноидальных грануляций оболочечных сосудов.

б. Края. Межтеменной или стреловидный край глубоко зазубрен особенно сзади. Лобный или венечный и затылочный или лямбдовидный края так же глубоко зазубрены и имеют области изменения скоса суставных поверхностей приблизительно в центральной части. Височный или чешуйчатый край имеет толстую бугристую поверхность дорзальнее теменной ввыемки височной кости и тонкий широко скошенный край – вентральнее ее.

в. Углы. Сходятся в области bregma. Вентро-краниальные или лобные углы ограничивают большой родничок у новорожденных. Дорзо-краниальные или затылочные углы, сходящиеся в областиlambda - малый родничок. В области pterion вентро-каудальный угол образует основной родничок, а дорзо-каудальный в области asterion - сосцевидный родничок. Важно отметить, что на внутренней поверхности дорзо-каудального угла обеих сторон находится углубление для латерального синуса – место прикрепления; намета мозжечка.

4. Окостенение. На каждом теменном бугре находится центр эндесмального

окостенения.

5. Сочленения. Теменная кость сочленяется с пятью другими костями.

а. Теменная. Межтеменной или стреловидный шов зазубрен и имеет сзади небольшой участок очень широких зубцов - приспособительный механизм к значительному расширению

б. Лобная

1). Венечный шов с наружным скосом медиально на теменной кости и внутренним скосом латерально, допускает большую подвижность. Когда теменная кость смещается латерально в области pterion, лобная - движется кпереди.

в. Затылочная.

1). Лямбдовидный шов - чешуйчато-зубчатый с наружным скосом медиально и внутренним - латерально, высокоподвижное сочленение. И в венечном, и в лямбдовидном швах изменение скоса предотвращает смещение одной кости на другую, но не исключает компрессии.

г. Основная.

1). Передний, нижний угол теменной кости имеет наружный скос в области pterion по типу чешуйчатого, лежит в основании верхушки большого крыла основной кости.

д. Височная.

1). Задне-нижний или теменно-сосцевидный край имеет шероховатые складки, приспособление к вращательным и колебательным движениям каменистой части, опирающейся на верхний край сосцевидной части ви­сочной кости, который включает теменную выемку.

2).Чешуйчатый край скошен кзади, обеспечивает скользящее движение с верхним краем височной, кости, вентральное теменной выемки.

Б. Физиологическое движение.

Это наружная и внутренняя ротаций вокруг произвольной оси, проходящей для каждой кости через точку на венечном крае, слегка латеральнее bregma, далее дорзо-латеральнее теменного бугра. При наружной ротации, одновременно с флексией СБС теменная кость вращается вокруг этой оси, вынося основной угол венто-латерально, а сосцевидный - в большей степени латерально, чем вентрально. При этом стреловидные края слегка опускаются и отделяются друг от друга, особенно сзади. При внутренней ротации происходит обратное. Удивительна координация краниального меха­низма сочленений. Паттерн сочленения теменной кости - предмет подробных исследований того, как и почему развиваются именно такие сочленения. Заметное изменение от гребне-зубчатых хрящей и мембранных пластин, характерных для детей до сложных сочленений у взрослых, несомненно, чрез­вычайное и неслучайное явление. Сказать, что это результат более дифференцированного сращения, чем костнопластической резорбции - не сказать ничего. Давайте подчеркнем, что развитие этого и других швов на черепе происходит пропорционально количеству и характеру движений, существу­ющих в каждом сочленении. Стреловидный шов между теменными костями у взрослого человека напоминает сцепленные пальцы. Какое движение костей свода в процессе развития может повлечь такой паттерн?

Реципрокную передачу этих пальцевидных образований можно сравнить только с двумя возможными типами движений;1) шарнироподобное движение 2) удаление и сближение по линии шва. Так как в задней части шва зубцы шире и длиннее, мы можем предположить большую степень тракции в этой области. Это действительно так и есть. Механизм можно сравнить с взаимосцепленным соединением, подобным мостику, допускающему бурные изменения.

Шов между нижним краем теменной кости и верхним краем височной представляет собой совершенно другую картину. Передние 3/4 теменно-чешуйчатого шва имеют длинный, изборожденный скос друг на друга заходящих суставных поверхностей для скользящего движения, что позво­ляет теменной кости и ее парной височной выходить латерально или отходить медиально скользящим движением вдоль гребней и канавок кости, нечто похожее на металлический желоб, соединяющий плавучий док с берегом.

Теменная выемка на верхнем крае височной кости является механизмом координации движения теменной кости с реципрокной мембраной и остальным кранио-сакральным механизмом. Ее развитие имеет определенную цель.

Передняя и задняя границы теменных костей имеют компенсаторный механизм и для физиологического движения и для чрезмерного натяже­ния. Как приспособление подвижности свода черепа к подвижности осно­вания допустимы три типа движения: вращение вокруг точки изменения скоса, латерофлексия у точки изменения скоса и тракция или компрес­сия вдоль линии шва. Так как все эти движения минимальны, они отражают типы движений, которые проявляются в процессе периода развития и ко­торые впоследствии строят компенсаторный механизм с большими воз­можностями для готовности к различного рода затруднительным ситу­ациям, которые могут возникать на протяжении всей жизни.

Любое несоответствие движений между теменными костями и прилежа­щими к ним мягкими структурами амортизируется, если можно так ска­зать этим механизмом, приводя в конечном результате к высокой степени согласованности с функционированием всего кранио-сакрального механизма. Все швы развиты в соответствии с "планом" с определенной целью в соответствии со всем механизмом, который чудесно интегрирован и координирован для аффективного функционирования,

В. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональное лечение.

I. Кости. Теменные кости часто подвергаются травмам и подстраиваются к повреждениям основания. Теменные "рога" - проявление периферической фиксации, затрудняющей нормальное развитие паттернов. Фиксация венечного дна ограничивает движение СБС. Стреловидный гребень сви­детельствует о переполнении стреловидного синуса и возможном раз­витии дисфункции некоторых частей ЦНС.

2. Артерии. Средняя оболочечная артерия залегает под чешуей теменной кости. Давление кости может быть в определенной степени причиной гипертонии и "застойных" головных болей.

З. Вены. Теменная кость, вызывая напряжение твердой мозговой оболочки: может серьезно влиять на венозный дренаж. Большой серповидный отрос­ток образует стреловидный синус, который в норме имеет яйцеобразную форму, а при напряжении может значительно сужаться. То же самое мож­но сказать и о латеральных синусах: при вовлечении в патологический процесс одного или обоих сосцевидных углов.

4. Спинномозговая жидкость. Парастреловидная область - основное место расположения арахноидальных грануляций, через которые часть спинномозговой жидкости покидает свои мозговые вместилища. Очень важно, чтобы в этой области не было напряжения твердой мозговой обо­лочки.

5. Содержимое черепа. У новорожденных детей часть каждой доли мозга лежит под теменными костями. У взрослых охват не столь обширный, но включает важные моторные и сенсорные центры, которые координируют периферическую стимуляцию и формируют мышечный ответ. Нарушения в теменной доле головного мозга характеризуется нарушениями сознания, такими как визуальное и осязательное, восприятие, так же как и нару­шением деятельности конечностей на пораженной стороне. У детей с пораженным головным мозгом более медленно развивается противополож­ная пораженной стороне половина тела. Такие дети зачастую имеют проблемы в поведении (импульсивность, агрессивность и др.).

II. ПATOБИОMEXAHИKA.

А. Первичная (эмбриональная) деформация. Т.к. теменные кости развиваются на фоне мембраны, они особо подвержены развитию таких дисторзий, как теменные "рога" или других необычных форм.

Б. Вторичная (по отношению к основной и затылочной костям) деформация.

1. Наружная и внутренняя ротации. Во время флексии затылочной кости и наружной ротации височных костей теменные кости смещаются вентро-латерально, в теменной выемке с опущением свода и расширением по­перечного размера головы. При внутренней ротации - обратные изменения.

2.Торзия. Теменная кость со стороны поднятого большого крыла и опу­щенного края затылочной кости находится в относительной наружной ротации, а с противоположной стороны - во внутренней. Это приводит к небольшому отклонению стреловидного шва. Со стороны поднятого большого крыла - латерально в области bregma и медиально в области lambda.

З. Латерофлексионный тип. Стреловидный шов смещается слегка к стороне выпуклости (стороне опущенного края затылочной кости). На этой стороне тененная кость будет в положении относительной наружной ротации, а с противоположной стороны - во внутренней ротации.

В. Травматическая деформация.

Травматическое воздействие может быть направлено непосредственно на однуиз областей теменной кости или косвенно стать результатом, падения на ступни или ягодицы. Травма может быть односторонней или двусторонней и поражать один или более швов. В любом случае мембра­ны, а значит и венозный дренаж с флюктуацией спинномозговой жидкости может серьезно пострадать.

1. Травма в области bregma или теменно-лобная. Одна или обе теменные кости могут быть сжаты каудально в области bregma, вызывая латеральное смещение одного или обоих углов, в то время как затылочные мыщелки вынуждены смещаться кзади в пределах суставных поверхностей с одной или обеих сторон.

2. Травма в области свода или теменно-чешуйчатая. Сила удара может быть направлена каудально с одной или обеих сторон и приходится на область медиальнее, височной чешуи, вызывая т.о. наружную ротацию одной или обеих височных костей и флексию СБС.

Если травма достаточно латеральна, для того чтобы сместить один затылочный мыщелок вперед, а другой назад, тогда будет наблюдаться соответственно наружная и внутренняя ротации височных костей.

3. Травма в области lambda или теменно-затылочная.

Одна или обе теменные кости могут сместиться каудально в области lambda с сильным сдавлением С0-1. При этом СБС выводится во флексию с чрезмерной ротацией височных костей. Если травма угловая, и один мыщелок вынужден находиться вентральнее другого – будет наблюдаться соответственная ротация височных костей.

III. ДИАГНОСТИКА ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

А. В анамнезе: идиопатическая эпилепсия, локальная головная боль, нарушение циркуляции, родовая травма, закрытая черепно-мозговая травма, в т. ч. и легкие травмы.

Б. Осмотр и пальпация положения.

Неправильные формы, подъем или опущение швов, ненормальноеих положение, специфические травматические синдромы.

1. Теменно-чешуйчатый стреловидный шов. Теменные кости ротированы наружу, височные кости с тенденцией захождения вдоль теменно-чешуйчатого шва. Одна височная кость может быть в наружной ротации, а другая - во внутренней. Обычно наблюдается флексия СВС с опущением затылочных мыщелков.

2. Теменно-лобный. Область bregma и стреловидный шов опущены. Основные углы - в вентролатеральном положении. Большие крылья и СБС ограничены. Дорзальная часть затылочной кости с одной или обеих сто­рон имеет ограничение экстензии.

З. Теменно-затылочный. Область bregma опущена и затылочная кость в дорзальном положении. Затылочные кости могут быть в наружной ротации, если латеральная травма не затрагивает затылок так, что выводит одну височную кость во внутреннюю ротацию.

В. Пальпация подвижности.

Из сводного захвата начните наружную ротацию, направляя сосцевидный угол латерально и слегка вентрально. Затемиз нейтральногоположения - внутреннюю ротацию. Сравните движения в обоих направлениях с одной и другой стороны. Индивидуально каждый шов, движение которого может быть ограничено травмой, можно проверить при помощи `Y-spread`; импульс жидкости должен быть направлен от средней линии к стреловидному шву и от противоположного полюса до венечного, чешуйчатого и лямбдовидного швов. Проверьте движение СБС, особенно флексию, которая может быть чрезмерной. Исправьте ротациювисочных костей и устраните компрессию С0-1

IV. КОРРЕКЦИЯ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ.

А. Формирование. Теменные "рога" у новорожденных могут быть оглажены легким давлением на их верхушку и освобождением от всех фиксаций в периферических сочленениях. Для пластических изменений необходимо определенное количество времени. Сглаженные места можно сделать более выпуклыми, собирая всеми пальцами мембрану к центру окостенения.

Даже у взрослых присутствует некоторая податливость, поэтому под­вижность и упругость может быть улучшена, нормальные, контуры могут быть поддержаны, венозный дренаж через диплоэтические вены и венозные синусы может быть улучшен, для уменьшения возможности развития патологического процесса в ЦНС от застойных явлений. Используя II и III пальцы обеих рук, произведите легкое нажатие до уменьшения сопротивления кости. Начните от inion и продолжайте вдоль стреловидного шва до надпереносья. В области lambda будет удобнее скрестить 1-е пальцы. Далее расположите ладони на теменных буграх и синхронно двигайте обе кости вперед, назад и в стороны.

В. Наружная и внутренняя ротации.

Используя сводный захват, начните смещать сосцевидные и основные углы теменных костей в наружную ротацию, как для флексии СБС.

Рис.15.2. Нормирование теменной кости у новорожденного и взрослого человека.

Подождите окончания инерции и приведите механизм в баланс. Если необходимо, импульс жидкости может быть направлен от средней линии с крестца или используйте дыхание пациента, и этого, будет достаточно. Во внут­ренней ротации используются обратные движения.

В. Теменной подъем.

При сводном захвате производится медиальная компрессия теменных кос­тей для проведения тракции сочленений с большими крыльями и височной чешуей. Затем кости поднимаются вверх и в положение наружной ротации, устраняя венозный застой, бессонницу, гипертонию и т.п.

Г. Опущение теменных костей.

Заключается в отсоединении сагиттального шва от lambda в вентральном направлении при помощи 1-х пальцев и затем в выведении Теменных костей в наружную ротацию.

Из сводного захвата с расположением 1-х пальцев на дорзо-медиальных углах противоположных теменных костей сразу кпереди от lambda.

Рис. 15.3. Теменной подъем Рис. 15.4 Опущение теменных костей.

Опустите теменные кости дня освобожденияих от заходящей затылочной кости и затем отсоединитеих друг от друга 1-ми пальцами, прочно удерживая их, после чего пальцами, расположенными на латеральных отделах выведите кости в наружную ротацию.

Д. Теменно-лобный шов.

Переплетите пальцы над сводом и произведите медиальную компрессию

основных углов тенарами. При одностороннем повреждении давление ис­пользуется только с пораженной стороны, со здоровой стороны осуществляется фиксация. По достижении тракции осуществляется подъем теменных костей к своду. Для уменьшения повреждения С0- 1 см. главу III.

Е. Теменно-основной.

При фиксации, когда большое крыло покрывает наружный скососновного угла теменной кости используется теменно-лобная техника. При неэффективности - контролируйте основную кость одной рукой через большое крыло и латеральный крыловидный отросток, а другой - приводите теменные кости к балансу.

Ж. Теменно-чешуйчатый.

Произведите медиальную компрессию тенарами, расположенными над чешуйчатыми шва­ми, используя рычаг той же руки, и продолжайте как указанно выше. Если теменная выемка не освобождается - переместите 1-й палец одной руки на сосцевидную часть, а тенар другой – на теменную кость.

З. Теменно-затылочный.

Используется компрессия сосцевидных углов теменных костей вовнутрь и затемих подъём с одновременной коррекцией положения СБС и височных костей прямым методом. Расположите тенары на дорзо-каудальных углах теменных костей, переплетите пальцы над стреловидным швом. Сдавите нижние углы медиально и затем поднимитеих к своду, удерживая это положение до наступления релаксации. Затем расположите ладони на верхнезатылочную часть, медиальнее лямбдовидных швов, переплетите пальцы и осуществите вращение затылочной кости вокруг ей поперечной оси, выводя в экстензию. В конце положите тенары на сосцевидные части височных костей, а 1-е пальцы на сосцевидные отростки и переплетите все остальные пальцы и произведите внутреннюю ротацию височных костей. При одностороннем поражении - используйте вышеописанные действия с пора­женной стороны, поправляя торзионное положение СБС и соответственную ротацию височной кости.

ТЕМЕННАЯ РЕЛАКСАЦИЯ (ПО Э. ГИХИН)

Показания

Восстановить физиологическое движение теменных костей при наличии ограничения их наружной и внутренней ротации. Техника обычно используется как непрямое воздействие.

Положение пациента.

Положение врача

Точки контакта

Слегка изменив сводный захват, врач располагает руки следующим образом:

II-е пальцы на вентрокаудальных углах;

III-и пальцы сразу над основанием скуловых отростков височных костей;

IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах;

I-е пальцы располагаются рядом, над черепом, образуя опору для действия мышц - сгибателей пальцев.

Движение

Наружно-ротационное повреждение: пальцы осуществляют легкую тракцию наружных скосов теменной кости, посредством давления на них по направлению к центру головы во время фазы экстензии. Пальцы затем выводят кость в наружную ротацию во время фазы-флексии. Это удерживается до наступления релаксации.

Внутренне-ротационное повреждение: после тракции теменных костей, они выводятся по внутреннюю ротацию во время фазы экстензии.

Примечание

Эта манипуляция осуществляется с двух сторон. Если повреждение одностороннее, действие врача осуществляется на стороне повреждения. Но совместное движение 2-х теменных костей в общем движении более существенно. Если импакция достаточно серьезна, врачу следует предпочесть более жесткие манипуляциониые техники, описанные ниже, в этой же главе.

ТЕМЕННОЙ ПОДЪЕМ

Показания

Поднять теменную кость и освободить ее от соседних костей. Это техника предназначена для улучшения циркуляции.

Положение пациента. Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача.

Точки контакта - Слегка измененным сводным захватом врач располагает руки следующим образом: II-е пальцы на вентро-каудальных углах; III-и пальцы - сразу над основанием скуловых отростков височных костей; IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах; I-е пальцы пересекаются над сагиттальным швом; каждый касается противоположной теменной кости.

Движение

1 фаза (тракция). Во время фазы экстензии пальцы врача у наружных скосов осуществляют медиальное давление, отделяя теменную кость от больших крыльев основной кости и от височной чешуи посредством внутренней ротации кости.

2 фаза (наружная тракция). Во время фазы флексии краниального ме­ханизма врач поднимает теменные кости в наружную ротацию.

3 фаза (подъем). По окончании 2-й фазы теменные кости поднимаются по направлению к врачу. Это положение удерживается до наступления релаксации.

Различные контакты пальцев позволяет избирательно релаксировать поврежденную область. Пальцы могут располагаться следующим образом: II палец на большом крыле основной кости и теменной кости; III палец на чешуйчатом шве и IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТЕМЕННЫХ КОСТЕЙ (Spread - ТЕХНИКА)

Показания

Регуляция циркуляции в продольных синусах, восстановление нормального взаимоотношения между наметом мозжечка в серпом мозга.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача - Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.

Точки контакта

В слегка измененном сводном захвате пальцы врача касаются головы пациента в следующих местах: II-е пальцы - на чешуйчатых краях теменных костей; IV-e пальцы - на сосцевидных отростках; I-е пальцы пересекаются над сагиттальным швом в дорзо-каудальных углах теменных костей, как можно ближе к области лямбда.

Движение

Активными являются только 1-е пальцы, другие пальцы легко и прочно удерживают голову пациента.

Во время фазы флексии, врач осуществляет давление 1-ми пальцами по направлению к своду, вентрально отделяя теменные кости от затылочной и так же латерально смещая 1-е пальцы в разные стороны друг от друга. Давление устраняется в начале фазы экстензии. Это повторяется до получения релаксации.

Примечание

При наличии импакции этой техники бывает часто недостаточно. Вместо нее используется техника дизимпакции области лямбда.

ДИЗИМПАКЦИЯ ОБЛАСТИ ЛЯМБДА

Показания

Восстановление функциональной свободы в области лямбда в месте соединения сагиттального и лямбдовидного швов.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

В слегка измененном сводном захвате врач соприкасается пальцами с головой пациента в следующих областях. V-e пальцы (образуют" " и касаются верхушкамиих дистальных фаланг) па верхней части затылочной части, ближе к области лямбда; IV-e пальцы латеральное сагиттального шва;

III-и пальцы сразу над скуловыми отростками; II-е пальцы на передне-нижних углах теменных костей. Перекрещенные 1-е пальцы располагаются как можно ближе к области лямбда, каждый на задне-верхнем углу противоположной теменной кости.

Движение

Во время фазы экстензии 1-е пальцы разъединяют теменные углы, осуществляя давление на них по направлению к центру головы.

В начале фазы флексии V-e пальцы акцентируют флексию затылочной кости. В то же время 1-е пальцы смещают задне-нижние углы теменных костей по направлению к своду с одновременной попыткой отделить их друг от друга. Другие пальцы выводят теменные кости в наружную ротацию.

Примечание

Эта техника может быть выполнена в положении пациента сидя, а врача стоя за его спиной.

РАСКРЫТИЕ ДОРЗАЛЬНОЙ ЧАСТИ МЕЖТЕМЕННОГО ШВА

Показания - Раскрыть дорзальную часть сагиттального шва.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.

Точки контакта

В этом сводном захвате II-е пальцы располагаются на передне-нижних углах теменных костей, III-и пальцы сразу над основанием скуловых отростков височных костей, IV-e пальцы на теменно-сосцевидных углах. I-е пальцы пересекаются над сагиттальным швом, касаясь противоположной теменной кости вдоль лямбдовидного края, как можно ближе к области лямбда.

Движение

Эта техника осуществляется в 3 фазы: первая во время фазы экстензии, и другие во время фазы флексии.

1-я фаза: (Релаксация). Врач оказывает давление на теменные кости для освобождения их от затылочной кости;

2-я фаза: (Раскрытие) Врач раскрывает дорзальную часть межтеменного шва путем смещения 1-х пальцев врозь друг от друга.

3-яфаза: (Наружная ротация). Другие пальцы постираются на черепе, способствуя наружной ротации теменных костей.

Примечание

Для разъединения смещенных друг на друга поверхностей врач может в течение 2-х фаз смещать 1-е пальцы врозь друг от друга, одновременно скрупулезно принимая во внимание ощутимое направление силовых шовных линий.

РАСКРЫТИЕ МЕЖТЕМЕННОГО ШВА

Показания

Восстановить функциональную свободу между зубцами сагиттального шва.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся па кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.

Точки контакта

1-е пальцы располагаются параллельно к каждой стороне сагиттального шва от области bregma. Другие пальцы охватывают чешую теменных костей. Врач должен быть убежден, когда чувствует ограничение подвижности во время обследования. Для того чтобы иметь определенный эффект, очень важно обратить особое внимание на точность направления релаксации зубцов шва.

Примечание

Эта техника может быть осуществлена из положения пациента сидя у края кушетки, а врача - стоя позади пациента.

Движение

Во время фазы флексии 1-е пальцы смещаются друг от друга, в то время как остальные пальцы усугубляют наружное ротационное движение теменных костей.

Врач должен быть особенно действительным, когда почувствует ограничение подвижности во время обследования.

С целью получения определенного эффекта важно обратить особое внимание на едва уловимые направления релаксации зубцов шва.

ТЕМЕННО-ЛОБНАЯ ТРАКЦИЯ ЛАТЕРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Показания

Восстановить суставную функциональную подвижность, когда травма привела к компрессии лобной кости между теменными.

Положение пациента - Сидя на краю кушетки сравнительно низкой высоты.

Положение врача

Возвышения тенаров располагаются на латеральных участках теменных костей, ближе к областям pterion. Возвышения гипотенаров располагаются на чешуе. Другие пальцы переплетены на сагиттальным шве.

Движение

Во время фазы экстензии, используя силу мышц сгибателей пальцев, врач производит медиальную компрессию теменных костей, отделяя их от лобной. Во время фазы флексии врач поднимает теменные кости по направлению к своду, одновременно сохраняя все пальцевые контакты.

Примечание

Описанная выше техника только для латеральной части теменно-лобного шва. Для медиального повреждения, ближе к области bregma, врачу следует применить технику, описанную на стр. (дизимпакция области bregma).

В случае одностороннего повреждения может быть использована лобно-теменная техника.

ДИЗИМПАКЦИЯ ОБЛАСТИ BREGMA

Показания

Восстановить физиологическую функциональную свободу в области bregma - места пересечения сагиттального и венечного швов.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

В слегка измененном сводном захвате врач касается пальцами головы пациента в следующих областях:

II-е пальцы располагаются позади наружных глазничных отростков, лобной кости;

I-е пальцы пересекаются над передней частью сагиттального шва, располагаясь на передне-верхнем углу противоположной теменной кости;

IV-e пальцы - на сосцевидных углах теменных костей.

Движение

Тракция достигается во время фазы экстензии посредством давления 1-ми пальцами на теменные кости.

Во время фазы флексии II-е пальцы сопровождают флексию лобной кости и выводит ее слегка в вентральном направлении. 1-е пальцы во время, движения расходятся, смещая передне-верхние углы теменных костей в дорзальном направлении, в то же время IV-e пальцы акцентируют наружную ротацию этих костей. Это удерживается до наступления релаксации.

ОСНОВНО-ТЕМЕННАЯ ТРАКЦИЯ ДВУСТОРОННЯЯ

Показания

Восстановление функциональной свободы основно-теменного сочленения, особенно травматические поврежденного в передне-верхней части теменных костей.

Положение пациента Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Возвышения тенаров располагаются на основных углах теменных костей. Возвышения гипотенаров располагаются далее вдоль чешуи теменных костей. Другие пальцы переплетены и располагаются над сагиттальным швом.

Движение

Во время фазы экстензии краниального движения мышцы сгибатели пальцев врача компенсируют основные углы теменных костей медиально.

Во время фазы флексии врач поднимает теменные кости по направлению к своду, сохраняя все пальцевые контакты. Положение сбалансированного натяжения удерживается до наступления релаксации.

Примечание

Это вариант техники (теменно-лобная тракция, латеральная часть), хотя возможно проведение этой техники с одной стороны, работа только с одной стороны и легкая стабилизации другой часто бывает не эффективной. В подобной ситуации целесообразнее использовать технику, описанную на странице (основно-теменная тракция, односторонняя), когда имеется одностороннее повреждение.

ОСНОВНО-ТЕМЕННАЯ ТРАКЦИЯ ОДНОСТОРОННЯЯ

Показания

Восстановление функциональной свободы основно-теменного сочленения, когда имеется одностороннее изменение вследствие травм передней части теменных костей.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача - Сидя у головы пациента на стороне, противоположной повреждению, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Каудально расположенная рука контролирует основную кость следующим образом:

"зажим" из I-го и II-го пальцев покрывает лобную кость и заканчивается на больших крыльях; V-й палециз полости рта располагаетсяна наружной поверхности крыловидного отростка. Краниально расположенная рука осуществляет следующие контакты с теменными костями: I-й палец располагается вдоль венечного шва; II-й палец - у основного угла; другие пальцы покрывают чешую.

Движение

Во время фазы экстензии краниального движения II палец краниально расположенной руки давит на основной угол теменной кости, медиально совершая тракцию.

Во время фазы флексии эта рука, следуя за наружной ротацией кости, контролирует соответственный ей предел, в то время, как отводится от другой руки. Это продолжается до наступления релаксации.

Примечание

Для эффективного выполнения этой сравнительно энергичной техники врач должен скрупулезно следить за прогрессирующей релаксацией периартикулярных тканей.

ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ТРАКЦИЯ

Показания

Восстановление функциональной свободы теменно-затылочного сочле­нения между костями, смещенных друг к другу после каудального смещения задне-нижних углов теменных костей в результате травмы лямбдовидной области.

. Положение пациента

Сидя на краю кушетки, высота которой отрегулирована на более низком уровне.

Положение врача

Стоя позади пациента, слегка наклонившись, пальцы обеих рук переплетены и охватывают дорзальную часть черепа пациента.

Точки контакта

Врач располагает возвышения тенаров на задне-нижних углах теменных костей. Пальцы переплетены над сагиттальным швом, с расположением 11-х пальцев как можно ближе к лямбдовидному шву.

Движение

Во время фазы экстензии краниального механизма врач осуществляет медиальную компрессию задне-нижних углов теменных костей, отделяя затылочную кость.

Во время фазы флексии врач поднимает теменные кости слегка по направлению к своду, одновременно пронируя предплечья, вызывая наружную ротацию костей. Это продолжается до наступления релаксации.

Примечание

Описание относится к двустороннему повреждению. При одностороннем повреждении компрессии подвергается только один угол, другой слегка стабилизируется.

ВИСОЧНО-ТЕМЕННАЯ ТРАКЦИЯ

Показания Восстановление функциональной свободы височно-теменного шва.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач держит голову пациента в своих руках.

Точки контакта

Руки врача в модифицированном сводном захвате осуществляют следующие симметричные контакты с обеих сторон черепа пациента:

Головки запястий на теменной части чешуйчатого шва;

II-е пальцы на скуловых-отростках височных костей;

V-e пальцы на передней части сосцевидных отростков.

Движение

Во время фазы экстензии краниального движения головы пястей давят на теменную часть чешуйчатого шва в медиальном направлении.

Во время фазы флексии П-е и IV-e пальцы преувеличивают наружную ротацию височных костей. В то же время обе руки врача при продолжающемся действии верхушек пястей, поднимают теменные кости в направлении свода, разделяя, чешуйчатый шов.

Примечание

В случае одностороннего повреждения активной является только одна рука, другая слегка сохраняет свое положение.

Функциональная свобода височно-нижнечелюстного сустава должна быть обеспечена, так как любая травматическая импакция здесь может привести к вторичному повреждению височно-теменного шва.

ОДНОСТОРОННЯЯ ТРАКЦИЯ ГЛУБОКОГО ЗАДНЕ-НИЖНЕГО УГЛА

Показания

Одностороннее разъединение задне-нижнего угла (теменно-сосцевидного шва).

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Переплетенные пальцы лежащих на тыльной стороне рук врача держат дорзальную часть черепа. На стороне повреждения возвышение тенара располагается на задне-нижнем углу теменной кости. На другой стороне оно касается латерального угла затылочной чешуи. 1-е пальцы простираются вдоль соответствующих сосцевидных отростков.

Движение

Во время фазы экстензии краниального движения оба возвышения тенаров оказывают мягкое и постоянное давление по направлению к центру черепа.

Во время фазы флексии оба 1-е пальца смещают верхушки сосцевидных отростков в дорзо-медиальном направлении (наружная ротация). В то же время возвышение тенара смещает задненижний угол соответствующей теменной кости в вентро-краниальном направлении.

Эта техника повторяется до тех пор, пока врач не получит ослабление за счет релаксации тканей. Релаксация сопровождается постоянным разъединением этого угла.

Вогнутость теменной кости (по Шейферу)

Человеческий мозг – это сложное эволюционное достижение, нуждающееся в особой защите, которую предоставляют кости черепного свода. Одна из них – теменная кость, представляет собой выпуклый четырёхугольный сегмент. Её травмирование может повлечь за собой тяжёлые последствия, обратимые в некоторых случаях, если пострадавшему будет вовремя оказана профессиональная помощь.

Строение теменной кости

Подобно некоторым другим фрагментам черепа, теменная кость – парная, имеет плоскую форму. Левый и правый сегменты расположены симметрично, соединены между собой, достаточно плотно прилегают к тканям головного мозга, чем объясняется их выпукло-вогнутая форма.

Важно! Трубчатых и губчатых костей в черепе нет, только плоские и смешанные.

Выпирающая внешняя поверхность кости сравнительно гладкая, её рельеф обусловлен необходимостью прикрепления мягких тканей. Вершина выпуклости сегмента носит название теменного бугра, именно с него начинается процесс окостенения податливой мембранной ткани человеческого эмбриона. Под этими образованиями находятся височные линии. Верхняя служит для прикрепления височной фасции, нижняя – височной мышцы. Внутренняя, прогнутая поверхность, имеет борозды, копирующие рельеф венозных синусов и оболочки мозга. Соединения кости с соседними фрагментами называют швами.

• Сагиттальный шов представляет собой сочленение одноимённых зубчатых краёв двух теменных костей между собой. Ближе к задней части сагиттального шва на теменной кости имеется отверстие для вены;
• Имеющие такое же зазубренное строение лобный и затылочный края соединены с лобной и затылочной костями, образуя венечный и ламбдовидный швы;
• Нижний край имеет чешуйчатую форму, скошен и покрывается краями клиновидной кости, образуя чешуйчатый шов. Два соединения – клиновидно-теменной и теменно-сосцевидный швы, образованы наложением теменного края височной кости и её сосцевидного отростка.

В анатомии, вершины импровизированного четырёхугольника, форму которого имеет теменная кость, называют углами. Соединения углов трёх и более плоских костей образуют роднички – перепончатые (в первые месяцы жизни) участки черепа, оссифицирующие (закостеневающие) впоследствии.

• Лобные углы (верхние передние) костей темени прямые, в месте пересечения сагиттального и венечного швов образуют передний родничок;
• Скруглённые тупые затылочные углы (задние верхние) в зоне схождения ламбдовидных швов с сагиттальным формируют задний родничок;

• Соединение сосцевидных, тупых углов (задние нижние) с затылочной и височной костями называют сосцевидным родничком;
• Клиновидный (передний нижний) острый угол, соединяясь с височной костью, клиновидной и лобной, создают Н-образное соединение – клиновидный родничок, уязвимый к силовому воздействию даже по достижении взрослого возраста.

Функции

Теменная кость, подобно остальным костям свода черепа, обеспечивает защиту головного мозга от любых повреждений и губительных воздействий окружающей среды.

Образование теменной кости

Перепончатая ткань, покрывающая зачатки головного мозга зародыша, постепенно замещается костной. В отличие от, например, решётчатой кости, образующейся из хряща, теменной фрагмент черепа минует хрящевую стадию. Примерно на 7 неделе развития эмбриона в месте, где «запланирован» теменной бугор (наибольшая выпуклость этой зоны), из соединительной ткани возникают зачатки будущей кости.

Сливаясь друг с другом, они разрастаются, и окостенение происходит радиально – от центра в направлении краёв. Завершается оссификация сегмента в первые месяцы жизни человека: затвердевают наиболее удалённые от середины области (углы), которые, соединяясь с другими костями черепа, образуют у новорождённого роднички. Эластичные ткани родничков оставляют на голове уязвимые места, но несут важнейшую функцию: обеспечивают необходимую деформацию черепа ребёнка в процессе рождения и при опережающем развитии головного мозга.

Бывает, что теменная кость разделена на два и более фрагментов.

Патологии теменной кости

Причины возникновения отклонений могут быть наследственными, связанными с внутриутробным развитием или осложнениями в процессе родов.

• Гиперосто

Утолщение теменной кости за счёт наслоений костной ткани. Патология безвредна и не влияет на внешний вид пациента, более того, часто обнаруживается случайно по результатам рентгенографии или компьютерной томографии (КТ).

• Краниосиностоз

Это преждевременное сращивание черепных костей. Возникновение патологии может объясняться наследственностью или отклонениями внутриутробного развития. Степень деформации черепа зависит от периода сращивания черепных швов. Наиболее выраженные искажения формы происходят, если зарастание имело место ещё в утробе матери. В зависимости от локализации патологии, различают следующие формы краниосиностоза.

• Скафоцефалия. Голова сжата с боков, при этом удлинена в направлении ото лба к затылку. Происходит в случае сращивания сагиттального шва;
• Туррицефалия – выбухание височных костей, наряду с сужением остальной части черепа. Вызывается закрытием сагиттального и венечного швов;
• Брахицефалия – преждевременное сращение ламбдовидного шва с венечным. Приводит к увеличению черепа в ширину;
• Тригоноцефалия. Проявляется вследствие раннего закрытия метопического шва, соединяющего половины лобных долей. Череп приобретает каплевидную форму, с выпуклостью в области лба.

Ограничение объёма черепной коробки может повлечь за собой гипертензию (повышение внутричерепного давления), которая выявляется у новорождённого по совокупности следующих признаков:

• рвота;
• пронзительный крик;
• судороги;
• гипертонус мышц;
• вялое сосание;
• выбухание родничков, отсутствие в них пульса;
• закатывание глаз;
• расширение вен на волосистом участке головы.

Краниосиностоз может привести к тяжким патологиям и отклонениям в развитии – от затруднения дыхания до инвалидности по зрению или заболеванию суставов. Патология диагностируется при визуальном осмотре, лечится хирургическими методами.

• Кефалогематома

Кефалогематома относится к родовым травмам, но сама по себе не является патологией кости, – это скопление крови, которое находится между надкостницей (тонким слоем соединительной ткани, покрывающей череп снаружи) и собственно черепом. В запущенных случаях может произойти её окостенение.

Чаще всего кровоизлияние проявляется у новорождённого, если он получил травму из-за сдавливания головы в процессе сложных родов. Прохождение по родовым путям женщины, обладающей узким тазом, или использование акушерских инструментов во время родов, могут привести к образованию гематомы. Плохая свёртываемость крови у новорождённых осложняет ситуацию. Кровь младенца постепенно (до 3 дней) накапливается в повреждённой области. Здесь возможны следующие варианты развития событий:

• Небольшая гематома, которая рассосётся без вмешательства со стороны;
• В случае обширных размеров гематомы, необходима пункция (здесь: удаление содержимого) и наложение давящей повязки с дальнейшим наблюдением у педиатра и детского хирурга;
• Если кефалогематома сопровождается повреждением кожных покровов черепа, назначают курс антибиотиков, в противном случае может возникнуть нагноение, которое также потребует операционного вмешательства;
• Обширная гематома может со временем оссифицироваться, исказив форму черепа. В этом случае окостеневшие ткани иссекаются, края раны ушиваются. Ребёнок должен систематически проходить осмотр у хирурга и невропатолога, по меньшей мере, ещё год с момента операции.

Кефалогематома диагностируется при помощи визуального осмотра или ультразвукового исследования. Внешне образование выглядит подобно шишке: большие кровоизлияния могут соответствовать контуру кости, производя пугающее впечатление на неподготовленного зрителя. При прощупывании мягкая упругая выпуклость будет болеть, о чём ребёнок подаст сигналы – плачем или попыткой защититься ручками.

Остеома черепа

Патология представляет собой экзофитное (т.е. в наружном направлении) медленное доброкачественное разрастание костной ткани. Среди причин выделяют наследственность, сифилис, подагру, ревматизм. Угроза головному мозгу, вследствие особенностей локализации опухоли, отсутствует, в злокачественную она не перерастает. Иногда отмечаются гипертензия, рассеянное внимание, ухудшение памяти.

Эстетический дефект ликвидируется вместе с некоторым количеством костной ткани после рентгенодиагностики или КТ. Образовавшаяся полость заполняется искусственными материалами.

Травмы теменной кости

Распространённое явление в человеческой жизни – перелом кости. Причиной его – механическое воздействие в любом его проявлении: удар твёрдым неострым предметом, сдавливание, падение на голову с высоты, ранение, – это неполный перечень вариантов происхождения травмы.

Перелом имеет следующие симптомы:

• сильная боль в месте повреждения;
• гематома;
• скальпированная рана (отслоение кожи головы или сухожилий);
• образование отёка;
• потеря сознания (не всегда).

Классификация переломов костей черепа описана ниже.

• Вдавленные переломы. Фрагмент кости оказывает компрессионное воздействие на мозг. Среди возможных последствий травмы – гематомы, размозжение мозга, повреждения его кровоснабжающей системы;
• Линейные переломы. Характеризуются соответствующей формой повреждения – трещинами. Смещений кости не происходит, однако, опасность заключается в вероятности кровоизлияний в промежутках между костью черепа и твёрдой мозговой оболочкой;
• Оскольчатые переломы. Признаны самыми опасными, так как осколки костей могут повредить ткани мозга, что грозит потерей части его функций, в зависимости от локализации и масштабов повреждения.

При обнаружении перелома костей черепа следует незамедлительно вызвать скорую помощь: только исследование позволит оценить характер повреждений, предоставить прогноз и назначить необходимое лечение.