Расшифровка СПКЯ - Синдром ПолиКистозных Яичников.

СПКЯ (в гинекологии) является одним из наиболее распространённых женских эндокринных нарушений, которым страдают 5-10 % женщин во всём мире (в том числе ), и только половине из них врачи ставят этот диагноз. Синдром присутствует на протяжении всей жизни женщины: от полового созревания до постменопаузы и может возникнуть независимо от расы и этнической принадлежности.

ДИАГНОЗ «СПКЯ»

Женщины с диагнозом «СПКЯ» вынуждены бороться с целым рядом симптомов, включая:

ожирение,
нерегулярный менструальный цикл,
бесплодие,
депрессию,
акне,
выпадение волос и многое другое.

СПКЯ, безусловно, можно диагностировать, но основная проблема заключается в том, что женщины не всегда сообщают обо всех своих симптомах. Они могут просто не упомянуть о каком-то признаке врачу или не суметь его распознать. Например, девушка с СПКЯ может думать: «У моей бабушки (тёти, сестры) были тонкие редкие волосы и избыточный вес. Это просто наследственность». И отчасти это может быть правдой, потому что СПКЯ действительно бывает «семейным» заболеванием.

Иногда женщины не могут сами понять, что какие-то из их симптомов имеют общую причину возникновения. Также усложняет ситуацию и то, что многим врачам не хватает знаний о СПКЯ и они пытаются лечить каждый симптом отдельно. Иногда они списывают какие-то из симптомов на счёт других факторов, например, образа жизни, стресса или ожирения.

С другой стороны, женщинам, которые имеют поликистоз яичников, но не страдают ожирением, зачастую вообще не ставят диагноз «СПКЯ», так как врачи уже привыкли ассоциировать СПЯ с избыточным весом. Да и сама девушка думает: «Если я худая, значит, у меня не может быть поликистоза».

Наконец, около 20 % женщин имеют кисты на яичниках, но в действительности не страдают СПКЯ. Кроме того, примерно у 30 % женщин, у которых есть СПКЯ, нет кист на яичниках. В целях более точного определения поликистоза и для облегчения диагностики и лечения, специалисты должны ставить диагноз, основываясь на Роттердамских критериях. Согласно им, чтобы диагностировать СПКЯ, у женщины должно быть хотя бы два из трёх критериев :

Олигоменорея, нарушения цикла (ановуляция).
Гиперандрогения (клинические и/или биохимические признаки), повышение уровня мужских гормонов (по анализу крови + внешние проявления).
Поликистозные яичники (на ультразвуковом исследовании).

И даже эти критерии не всегда помогают правильно поставить диагноз. Характеристики могут изменяться в зависимости от возраста женщины, генотипа, этнической принадлежности, а также факторов окружающей среды и образа жизни, веса тела и привычек в еде.

Противозачаточные таблетки могут также препятствовать правильным результатам испытаний, так как они меняют гормональный фон. Имея это в виду, врачи должны исключить любые возможные причины возникновения симптомов у женщины. Правильная постановка диагноза также даёт возможность для выявления сердечно-сосудистых рисков, которые могут возникнуть или ухудшиться с течением времени.

С практической точки зрения, СПКЯ чаще всего имеет три основных признака:

ожирение,
нарушение менструального цикла/проблемы с зачатием,
проблемы волос/кожи.

Редко бывает так, чтобы у одной девушки были сразу все симптомы. Большинство женщин, живущих с СПКЯ, имеют комбинацию из нескольких признаков. Девушка может быть стройной, но иметь нерегулярные месячные, или у неё могут возникнуть проблемы с кожей из-за поликистоза яичников, но не быть гирсутизма (избыточного роста волос у женщин на частях тела, где обычно не встречаются волосы). Что ещё больше усложняет проблему – многие симптомы идут каскадом от других. Например, сердечно-сосудистые заболевания могут появиться в результате резистентности к инсулину.

СПКЯ представляет собой сочетание симптомов, которые действительно индивидуальны у каждой пациентки. Вы можете заподозрить у себя СПКЯ, если у вас есть какие-либо из этих симптомов (частота встречаемости, %):

лёгкое увеличение веса или ожирение (55-80 %),
проблемы с зачатием,
акне, прыщи (40-60 %),
сердечно-сосудистые проблемы (20-39 %),
сахарный диабет 2 типа,
депрессии (28-64 %),
беспокойство, тревожность (34-57 %),
расстройства пищевого поведения (21 %),
половая дисфункция,
гиперандрогения (повышенные мужские гормоны) (60-80 %),
повышенный инсулин/резистентность (снижение чувствительности к этому гормону) (30-50 %),
нерегулярные менструации (75-80 %),
гирсутизм (чрезмерный рост волос на лице, животе и т. д.) (70 %),
апноэ (остановка дыхания во сне) (8 %),
гиперпигментация (чёрный акантоз, Acanthosis nigricans) в складках кожи (подмышками, под грудью, на затылке) (10 %),
боли в брюшной области,
гнойный гидраденит (hidradenitis suppurativa, воспаление потовых желез в паховой области и подмышками).

Далеко идущие для здоровья последствия, такие как увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака эндометрия и диабета, делают эти уже стрессовые симптомы ещё более тяжёлыми.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ СПКЯ

Если вы боретесь с СПКЯ, не забывайте, что, кроме пожизненного приёма гормонов, это нарушение поддаётся лечению с помощью здорового , умеренных физических нагрузок, приёма негормональных препаратов, витаминов, минералов, например, инозитола, NAC, . Изменение образа жизни является ключевым фактором для девушек с синдромом поликистозных яичников, есть у них избыточный вес или нет. Таким женщинам нужно задумываться о продуктах, которые они выбирают, упражнениях, которые делают, о вредном воздействии, которому они подвержены. И, что не менее важно, эмоциональное и психическое состояние должно быть ровным.

«Более целостный подход к СПКЯ, безусловно, оправдан и может оказать существенное влияние на изменение качества жизни», – считают врачи.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – наиболее распространённая проблема, связанная с гормональным дисбалансом, хотя проявления этого состояния не всегда одинаковы у разных женщин. Поликистоз яичников – это не одно заболевание, а набор симптомов. Он диагностируется на основе целого ряда признаков, главным из которых является отсутствие регулярной овуляции.

Другие частые симптомы, с которыми сталкиваются женщины при поликистозе яичников, – это потеря волос и гирсутизм (избыточный рост волос на теле и лице). Также при СПКЯ женщины очень часто имеют проблемы с зачатием, так как овуляция случается крайне нерегулярно, что может сказываться и на качестве яйцеклеток. Неспособность к овуляции происходит по причине недостаточного количества эстрадиола и прогестерона. Из-за этого поднимается тестостерон и развиваются вторичные симптомы поликистоза яичников, такие как выпадение волос, акне и бесплодие.

Если у вас диагностировали СПКЯ, определите, от какого именно типа поликистоза вы страдаете. Благодаря этому можно кардинально изменить способ терапии и быстрее добиться успехов в лечении.

Для правильной постановки диагноза «поликистоз яичников», пациентка должна иметь любые два из следующих трёх признаков (в соответствии с установленными критериями, Роттердам, 2003):

Олигоменорея, аменорея (нарушения менструальной функции) или ановуляция (отсутствие регулярной овуляции).
Избыток андрогенов («мужские гормоны») – измеряется с помощью лабораторного тестирования (тестостерон, ДГЭА и андростендион) и на основании симптомов, таких как акне и выпадение волос.
Поликистозные яичники визуализируются с помощью ультразвука: фолликулы растут, но не овулируют («жемчужное ожерелье»).

Главное правило: никогда нельзя ставить или принимать от врача диагноз «синдром поликистозных яичников», основанный только на данных УЗИ. Лучше обратиться к опытному врачу, который сможет правильно диагностировать все симптомы и выявить причину расстройства.

Поликистоз яичников бесполезно лечить, пока не будет установлена первопричина отсутствия овуляции в каждом конкретном случае. Причины поликистоза могут различаться у разных девушек. Поэтому так часто натуральные средства хорошо помогают одной женщине с поликистозом яичников и не подходят другой.

Ниже – краткий обзор четырёх типов СПКЯ, благодаря которому вы сможете предварительно определить, есть ли у вас это нарушение и из-за чего оно возникло.

ТИПЫ СПКЯ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ

Инсулинорезистентный поликистоз яичников

Это «классический» и наиболее распространённый вариант. Виновником в развитии этого типа СПКЯ является – организм становится менее чувствительным к инсулину, из-за чего уровни сахара и этого гормона в крови становятся несбалансированными. Высокий инсулин и лептин препятствуют овуляции и стимулируют яичники производить тестостерон.

Что является причиной? Устойчивость к инсулину вызвана ожирением, чрезмерным потреблением сахара и трансжиров, курением, токсинами окружающей среды.

Диагностика . Проверьте уровни инсулина и глюкозы натощак. Также может быть повышен ЛГ (лютеинизирующий гормон) или уровень холестерина. Может присутствовать ожирение. Нормальный вес при резистентности к инсулину может наблюдаться после диеты или при расстройствах пищевого поведения.

Лечение . Первый шаг – избегать большого потребления сахаров. Лучшие добавки при устойчивости к инсулину – это магний, липоевая, альфа-липоевая или R-липоевая кислота, и берберин. ОК не являются средством для лечения этого вида СПКЯ, поскольку они только ухудшают чувствительность к инсулину. Улучшение при этом типе поликистоза яичников начинает проявляться постепенно, примерно спустя полгода лечения.

СПКЯ, связанный с иммунной системой

Это второй тип поликистоза яичников, который возникает из-за хронического воспаления. Воспаление препятствует овуляции и разрушает рецепторы гормонов, стимулируя выработку надпочечниковых андрогенов, таких как ДГЭА-сульфат. Женщины, у которых ранее были иммунные дисфункции и аутоиммунные состояния (в том числе у родственников в семье), более склонны к развитию этого типа СПКЯ. Воспаление, или хроническая активация иммунной системы, может быть результатом стрессов, токсинов окружающей среды, проницаемости кишечника и воспалительных продуктов, таких как глютен или казеин А1.

Причина. Дисфункция иммунной системы вызывает хроническое воспаление, что в конечном итоге приводит к повышенным андрогенам. Обычно в таких случаях аутоиммунные заболевания бывают у кого-то в семье или у самой женщины в анамнезе есть кожные заболевания, рецидивирующие инфекции или боли в суставах. Могут наблюдаться и такие симптомы, как повторяющиеся инфекции и головные боли.

Диагностика . Анализы крови на маркеры воспаления, такие как СРБ (С-реактивный белок), СОЭ, дефицит витамина D, антитела к щитовидной железе (ат. к ТПО) и пищевая чувствительность/аллергии должны быть рассмотрены в первую очередь. Могут наблюдаться отклонения в общем клиническом анализе крови. Также девушка в этом случае может иметь повышенные ДЭА-S04 и надпочечниковые андрогены.

Лечение . Уменьшите стресс и воздействие токсинов из окружающей среды, таких как пестициды и пластмасса. Устраните из рациона «воспалительные» продукты - пшеницу, молочные продукты и сахар. Лечите проницаемость кишечника цинком, берберином и пробиотиками. Принимайте добавки с магнием – они являются противовоспалительным средством и нормализуют гормоны надпочечников. Улучшение происходит медленно и постепенно, в течение 6-9 месяцев.

Поликистоз яичников после приёма гормональных контрацептивов

Этот тип поликистоза является одним из наиболее частых и в какой-то степени более лёгким для лечения. По крайней мере, его проще диагностировать, и причина его возникновения довольно очевидная. К тому же такой поликистоз гораздо лучше и быстрее поддаётся лечению с помощью натуральных средств. Возникает он после применения оральных контрацептивов. Противозачаточные таблетки подавляют овуляцию. у большинства женщин организм возвращается к нормальной работе примерно в течение первых шести месяцев, но у некоторых этот период затягивается на годы и требует лечения.

Это второй по распространённости тип СПКЯ. И так как есть причина, по которой он возникает, то он должен быть обратим.

Что является причиной? После длительного приёма таблеток и вынужденного «отдыха» организму сложно перезапустить собственный процесс производства эстрогенов и прогестерона.

Диагностика . Часто бывает так, что девушка имела регулярные месячные до приёма КОК, а таблетки были ей назначены для контрацепции или борьбы с прыщами. У таких женщин также может быть повышен уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона) и, возможно, пролактин.

Лечение . Если ЛГ повышен, то лучше всего применить натуральное лечение травами, такими как пион и солодка. Если пролактин высокий, то хорошо помогает трава . Однако не следует принимать витекс, если ЛГ в крови повышен! Витекс стимулирует ЛГ, поэтому ситуация с СПКЯ может только ухудшиться. Из-за этого многие женщины с поликистозом яичников после витекса чувствуют себя ещё хуже. Не принимайте его, если лютеинизирующий гормон у вас крови и так высокий.

И пион, и витекс работают на оси гипофиз-яичники и являются мощными травами. Их не рекомендуется использовать слишком рано утром или поздно вечером. Не принимайте их, если у вас ещё не закончился период полового созревания или вы только прекращаете пить ОК. Подождите хотя бы 3-4 месяца после отмены таблеток. Не используйте пион или витекс дольше 10-12 недель подряд. Они не должны так долго приниматься. Если они подходят вам, то начнут работать достаточно быстро (в течение 3-4 месяцев). Далее после отмены их приёма месячные должны оставаться регулярными. Не принимать солодку, если у вас высокое кровяное давление. Лучше всего перед началом лечения проконсультироваться у опытного врача.

Поликистоз яичников, связанный с плохой экологией и внешними обстоятельствами, или СПКЯ неясной этиологии

В этом случае важно найти точную причину, из-за которой возник поликистоз яичников. Нужно выяснить, какие продукты, препараты или привычки повлияли на гормональный фон и овуляцию. Обычно в этом случае есть какая-то одна причина, которая блокирует её. После того как она найдена, СПКЯ обычно проходит в течение 3-4 месяцев. Общие скрытые причины поликистоза чаще всего включают в себя:

слишком много сои в рационе, потому что она является и антиэстрогеном и может блокировать овуляцию у некоторых женщин (небольшое её количество не вредит);
заболевания щитовидной железы, так как яичникам необходим гормон T3;
вегетарианская диета, потому что она вызывает дефицит цинка;
йодный дефицит - йод необходим яичникам;
искусственные подсластители, так как они ухудшают чувствительность к инсулину и лептину;
слишком мало крахмала в рационе, так как гормональная система нуждается в низкоуглеводной диете.

Если причина будет найдена правильно, лечение должно быстро помочь восстановить работу эндокринной системы.

Причина. У таких женщин есть повышенная чувствительность, поэтому даже выбор продуктов питания может влиять на способность организма к овуляции. Есть девушки, у которых восстанавливается овуляции после отказа от всех соевых продуктов или от подсластителей. Также важно исключить заболевания щитовидной железы, поскольку гипотиреоз может нарушить нормальную овуляцию.

Спасибо

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – является сложным многофакторным гормональным заболеванием. Передается данное заболевание по наследству – генетически. Характерным для него являются такие проявления как: повышение содержания в крови мужских половых гормонов, отсутствием овуляции и регулярного менструального цикла, нарушения, связанные с общим обменом веществ организма.

Распространенность заболевания

СПКЯ выявляется у 5-10% женщин репродуктивного возраста и 20-25% случаев среди женщин с бесплодием . Среди эндокринных случаев бесплодия СПКЯ является основной причиной нарушений в 50-60% случаев.

Формы синдрома поликистозных яичников

Официальная международная классификация отсутствует.

По форме выделяют:

Центральная – обусловленная нарушениями в регуляции работы женских половых органов со стороны гипоталамо-гипофизарной системы.
Яичниковая – нарушение гормонального статуса обусловлено поражением яичников.
Смешанная (яичниково-надпочечниковая) – причиной данной формы заболевания служит нарушения эндокринной функции яичников и надпочечников.

По времени возникновения:

Первичная – врожденная патология.
вторичная (на фоне врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), ожирения и других нарушений).

Причины возникновения и механизм развития бесплодия при данной патологии

Единого взгляда на этиологию и патогенез СПКЯ нет. Данное заболевание рассматривается как генетическое , в его основе лежит нарушение синтеза эстрогенов и тестостерона в пользу последнего. Дисгормональные нарушения вызывают нарушение созревание фолликула, отсутствие овуляции и нарушение менструального цикла.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Клиническая картина:

Основная черта СПКЯ - многообразие клинических проявлений, которые условно можно представить в виде трёх основных групп:

Нарушения репродуктивной системы, проявляющиеся задержками или отсутствием самостоятельных менструаций и овуляции, часто приводящими к бесплодию и развитию спонтанных абортов .

Кожные проявления андрогенизации в виде избыточного оволосенения (в том числе и на лице), акне, себореи и чернеющего акантоза (потемнение участков кожи с повышенным трением), что рассматривается как признак инсулинорезистентности (явление при котором инсулин не оказывает должного эффекта на клетки организма).

Метаболические нарушения, которые проявляются ожирением в области живота, повышением уровня инсулина, нарушениями углеводного и липидного обмена.

Лаборатоно – инструменальные исследования

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и на характерных морфологических изменениях в яичниках.

Диагноз синдрома поликистозных яичников может быть поставлен при наличии двух из указанных признаков:

Гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов)
хроническая ановуляция (длительное отсутствие овуляции)
эхографические признаки (признаки выявляемые при УЗИ исследовании органов малого таза)

Увеличение уровня ЛГ и индекса ЛГ/ФСГ более 2, хотя и не является универсальным признаком, но рассматривается как один из биохимических маркёров заболевания.

Эхографические критерии синдрома поликистозных яичников:

увеличение объёма яичников более чем 10 см.
не менее 12 фолликулов, расположенных по периферии яичника.
УЗИ органов малого таза - для выявления указанных выше эхографических признаков поликистоза.
Ультразвуковая цветовая доплерометрия – выявляет увеличение кровотока в тканях яичников.

Клиническое обследование – оценивается характер менструального цикла, репродуктивной функции и клинических признаков андрогенизации.

Гормональное обследование (определение в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, пролактина , эстрадиола , общего и свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА-С, 17 -гидроксипрогестерона, кортизола , прогестерона). Позволяет выявить количественно дисгормональные нарушения.
Проба с АКТГ (тетракозактидом) - при подозрении на врожденную дисфункцию коры надпочечников (ВДКН)
Оценка инсулинорезистентности - на основе уровней глюкозы и инсулина натощак.
Глюкозотолерантный тест с количественной оценкой гликемического профиля и кривых секреции инсулина (диагностика нарушенной толерантности к глюкозе и гиперинсулинемии) - проводится эндокринологом . Включает в себя измерения уровня глюкозы и инсулина натощак, далее производится прием сахарного сиропа и серия измерений через определенные промежутки времени инсулина и глюкозы. Исследование производится для оценки динамики концентрации в крови глюкозы и инсулина.

Исследование липидного спектра – оценивается количественно содержание различных форм жиров в крови.

Магнитнорезонансная томография (МРТ) при подозрении на опухоль яичников или надпочечников.

Нужны ли консультации других специалистов?

Всем пациенткам с СПКЯ показана консультация эндокринолога для диагностики гормональных изменений организма, а также уточнения степени выраженности нарушений обмена веществ.
Лечение бесплодия при СПКЯ

Медикаментозная терапия

Лечение бесплодия при СПКЯ складывается из двух этапов. На первом этапе проводят подготовительную терапию, которую выбирают в зависимости от формы СПКЯ (центрального, надпочечникового или яичникового генеза). Продолжительность подготовительной терапии 3-6 месяцев.

На втором этапе проводят индукцию овуляции. Препараты и схемы их введения определяют с учётом клинико-лабораторных характеристик пациентки. Во время индукции овуляции проводят тщательный ультразвуковой и гормональный мониторинг стимулированного цикла.

Подготовительная терапия

При СПКЯ и ожирении наблюдается снижение инсулинорезистентности. Потому, рекомендуется назначение антидиабетических препаратов, повышающих чувствительность к инсулину (препараты из группы бигуанидов - метформин, или препараты из группы тиазолидиндионов - пиоглитазон). Терапия проводится в течение 12 месяцев.

При наличии высоких уровней ЛГ – их медикаментозное снижение до полного подавления функции яичников.

При надпочечниковой форме СПКЯ назначают глюкокортикоиды (гормональные препараты) для подавления синтеза мужских половых гормонов.

Индукция овуляции при СПКЯ

Производится гормональная терапия, направленная на достижение овуляции. При этом используются различные виды гормональных средств или средств, влияющих на гормональную активность половых гормонов.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению бесплодия при СПКЯ:

Яичниковая форма СПКЯ
неадекватная реакция на применение индукторов овуляции
отсутствие беременности в течение 4-6 месяцев на фоне адекватного консервативного лечения
сочетание СПКЯ с трубно-перитонеальным фактором бесплодия

Оптимальными условиями хирургического лечения являются

Под диагнозом СПКЯ подразумевается заболевание гормонального характера, поражающее яичники. Вследствие этого нарушается их структура и происходит сбой в работе желез. В репродуктивном возрасте синдром поликистозных яичников диагностируется наиболее часто. Несмотря на широкую распространенность заболевания, причины его возникновения до сих пор не изучены до конца.

Что это такое?

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) - патология, которая характеризуется образованием множественных кистозных полостей в железах. Они могут быть заполнены свернувшейся кровью или гноем. По статистике, от недуга страдает каждая пятая женщина.

В гинекологии СПКЯ считается серьезной проблемой. Это обусловлено тем, что большинство пациенток, обратившихся к врачу, жалуются на невозможность забеременеть. Это происходит за счет того, что увеличенные в размерах яичники являются причиной повышенной выработки лютеинизирующего гормона и мужских половых биологически активных веществ. Следствием является повышение уровня эстрогена и уменьшение концентрации прогестерона.

Закономерными результатами данных процессов являются следующие нарушения:

происходит сбой в работе яичников;
ухудшается их кровоснабжение;
в парные железы не поступают жизненно важные компоненты в достаточном количестве;
не появляется овуляция;
утолщается эндометрий матки;
менструальный цикл становится нерегулярным;
могут периодически возникать маточные кровотечения.

В гинекологии СПКЯ классифицируется по нескольким признакам.

По этиологии он может быть:

Первичным. Другое название недуга - синдром Штейна-Левенталя. Первичный поликистоз яичников может быть врожденным, либо он развивается в период становления менструального цикла.
Вторичным. В этом случае заболевание является следствием уже имеющегося эндокринного недуга.

По патогенезу синдром может иметь следующие формы:

Типичную, при которой значительно увеличен синтез мужских половых гормонов.
Центральную, характеризующуюся стремительным набором массы тела.
Смешанную, сочетающую признаки обеих форм.

Кроме того, может быть двух типов. В первом случае железы увеличиваются в размерах, во втором - нет.

Необходимо знать, что СПКЯ - это такое заболевание, которое необходимо лечить. Оно существенно снижает вероятность наступления беременности, но при своевременном обращении к врачу возможно успешно выносить и родить ребенка. Если же игнорировать тревожные симптомы, патология приведет не только к бесплодию, но и к другим серьезным осложнениям.

Причины

Необходимо знать, что СПКЯ - это такой недуг, который является следствием гормонального нарушения. Оно, в свою очередь, возникает из-за выработки большого количества тестостерона, угнетающего процесс овуляции.

Причинами данной ситуации могут быть:

наследственная предрасположенность;
состояние постоянного психоэмоционального напряжения;
депрессии;
патологии органов эндокринной системы;
неудовлетворительные условия окружающей среды в районе постоянного проживания;
нарушение метаболических процессов;
снижение чувствительности клеток организма к инсулину;
нейрогуморальные расстройства;
инфекционные заболевания хронического характера;
избыточная масса тела;
смена климата.

Под влиянием одного или нескольких вышеперечисленных факторов затормаживается процесс развития и формирования фолликулов. Одновременно с этим уплотняются и увеличиваются в размерах капсулы яичников, под которыми начинают формироваться многочисленные кистозные образования.

Симптомы

Каждой женщине нужно знать, что СПКЯ - это такое заболевание, которое может протекать по-разному. Выраженность симптомов зависит только от индивидуальных особенностей организма. Первые признаки СПКЯ могут появиться тогда, когда в яичниках уже длительное время развивается патологический процесс. В связи с этим большинство женщин даже не подозревают о наличии поликистоза и обращаются за медицинской помощью, если многочисленные попытки забеременеть оказались безуспешными. В этом случае симптомом синдрома поликистозных яичников является бесплодие.

Также на заболевание могут указывать следующие признаки:

нарушение менструального цикла;
аменорея;
усиленный рост волос на лице, шее, руках;
угревая болезнь;
облысение;
себорейный дерматит;
ожирение (масса тела резко увеличивается на 10 и более кг);
маточные кровотечения;
повышенная жирность кожи и волос;
болевые ощущения в нижней части живота, нередко иррадирующие в поясницу или тазовую область;
ректальная температура тела неизменна на протяжении всего цикла (при овуляции она должна повышаться).

Важно! Большинство вышеперечисленных симптомов синдрома поликистозных яичников могут и не являться признаками, указывающими на наличие патологии, у женщин во время или перед менопаузой и у девушек в подростковый период. Это обусловлено тем, что в обоих случаях нарушение цикла и проявления избыточной выработки андрогена могут являться нормальными физиологическими состояниями.

После обследования врачом может быть установлен диагноз СПКЯ, если симптомы носят постоянный характер и сохраняются долгое время с момента появления первого менструального кровотечения. Что касается женщин, организм которых готовится или находится в менопаузе, вероятность наличия синдрома крайне высока, если они уже замечали признаки заболевания в более молодом возрасте.

Диагностика

В первую очередь врачу необходимо тщательно собрать анамнез. При первичном приеме он должен получить ответы на следующие вопросы:

какие тревожные симптомы беспокоят пациентку;
тип телосложения;
индекс массы тела;
нарушено ли состояние кожных покровов и слизистых оболочек;
тип оволосения.

Затем врач осуществляет влагалищный осмотр на гинекологическом кресле и проводит пальпацию. Это необходимо для того, чтобы оценить размеры и плотность желез.

Для точной постановки диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики синдрома поликистозных яичников:

Анализ крови на определение уровня следующих гормонов: прогестерона, пролактина, тестостерона, кортизола, ФСГ, ЛГ, ДЭА-С, эстрадиола, андростендиона. Они вырабатываются надпочечниками, гипофизом и яичниками.
Анализ крови на определение концентрации липидов. Это нужно для выявления нарушений обменных процессов.
Анализ крови на сахар. Большинство женщин, имеющих поликистоз яичников, страдают от сахарного диабета или входят в группу риска по его развитию. Для получения более точной информации может быть назначен тест на толерантность к глюкозе.
УЗИ. В процессе исследования оценивается скорость кровотока, размеры яичников, плотность капсул. Диагноз СПКЯ УЗИ подтверждает, если специалист обнаружил 25 и более образований, диаметр которых варьируется в пределах 2-9 мм. Кроме того, при поликистозе объем яичника превышает 10 мл.
МРТ. С его помощью врач получает возможность узнать, поражены ли железы опухолями.
Лапароскопия. При СПКЯ метод позволяет визуально оценить состояние яичников, что невозможно при влагалищном осмотре. Кроме того, врач может осуществить забор биоматериала для его дальнейшего анализа.

Анализы крови назначаются всем пациенткам. На основании их результатов выбираются наиболее подходящие инструментальные методы диагностики.

Консервативное лечение

Согласно этому же врачебному документу, в лечении СПКЯ должны присутствовать следующие этапы:

Снижение массы тела . Борьба с ожирением подразумевает корректировку рациона питания и увеличение интенсивности физических нагрузок. Также показан прием гипогликемических средств, среди которых врачи отдают предпочтение «Метформину».
Восстановление овуляции и нормализация менструального цикла. С этой целью назначаются препараты, действующим веществом которых является кломифен цитрат. Терапия проводится в течение 6 циклов. Если средство не приводит к положительным результатам, дополнительно назначаются препараты гонадотропина или агонисты ГнРГ. Если и они окажутся неэффективными, пациентке показано оперативное вмешательство.
Снижение уровня андрогена, избавление от роста волос по мужскому типу. Терапия подразумевает прием комбинированных оральных контрацептивов. Для избавления от проявлений гирсутизма (чрезмерного оволосения) назначается, как правило, препарат «Спиронолактон». Курс лечения - 6 месяцев. Что касается КОК, на фармацевтическом рынке реализуется огромное количество наименований. Выбор контрацептива осуществляется только врачом с учетом результатов всех исследований. После отмены препарат должен спровоцировать процесс созревания нескольких фолликулов.

Таким образом, тактика лечения СПКЯ сводится к нормализации цикла, восстановлению фертильности, устранению нарушений метаболических процессов или уменьшению их проявлений до минимума, избавлению от косметических дефектов, снижению массы тела.

Диета

Невозможно навсегда избавиться от синдрома поликистозных яичников. Но если его периодически не лечить, с течением времени начнут развиваться угрожающие здоровью состояния. Большое значение при патологии имеет рацион питания пациентки. В большинстве случаев именно диета при СПКЯ способна усилить положительное действие медикаментов, особенно если недуг сопровождается существенным увеличением массы тела.

Основные принципы питания при поликистозе:

Калорийность рациона должна быть сокращена до 2000 ккал в день. Она не должна быть меньше 1200 ккал, так как это опасно для здоровья. Идеальную калорийность дневного рациона для пациентки может рассчитать врач, используя специальные формулы. Это же она может сделать самостоятельно.
Нужно употреблять пищу, содержащую приемлемое количество калорий. Основой рациона должны стать: фрукты, овощи, нежирные сорта мяса, зелень, рыба, кисломолочная продукция, морепродукты.
Необходимо снизить количество углеводов, поступающих в организм. Одновременно с этим нужно увеличить потребление пищи, богатой белками.
Необходимо сократить количество животных жиров, заменив их на растительные.
Нужно исключить из рациона сладкие, соленые, копченые, маринованные, пряные блюда, а также любые спиртосодержащие напитки.
Важно для очищения организма 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.

Оперативное лечение

В настоящее время основным способом хирургического вмешательства является лапароскопия. Это обусловлено тем, что метод эффективный и малотравматичный. Его суть заключается в следующем: на стенке живота врач делает несколько разрезов (их, как правило, 3 или 4, длина каждого не превышает 2-х см), через которые в организм вводятся манипуляторы различного действия. В процессе оперирования хирург имеет возможность менять инструменты местами. Основными видами манипуляторов, используемых при поликистозе, являются: коагулятор, предназначенный для прижигания кровеносных сосудов; щипцы, необходимые для захвата железы; эндоскопические ножницы.

Таким образом, хирург не проводит никаких манипуляций своими руками внутри брюшной полости. Благодаря встроенной в инструмент камере на мониторе отображается ход операции.

Главной задачей лапароскопии при синдроме поликистозных яичников является восстановление овуляции. За счет этого пациентка получает возможность забеременеть естественным путем.

Операция может быть проведена несколькими способами:

Каутеризация . В процессе хирургического вмешательства врач захватывает яичник щипцами. Затем при помощи лазера он делает насечки на его капсуле, глубина которых не превышает 1 см. Выбор места для надрезов неслучайный: хирург предварительно осматривает железу на предмет обнаружения просвечивающихся фолликулов. После проведения лапароскопии они должны созреть и выпустить яйцеклетку. Операция не подразумевает значительной кровопотери, она не превышает 10 мл.
Клиновидная резекция . После захвата яичника щипцами хирург проводит коагуляцию участка, ткани которого будут удалены. Затем эндоскопическими ножницами он вырезает часть железы и прижигает сосуды. После этого края раны сшиваются друг с другом одним швом.
Декортикация . Суть метода заключается в удалении плотного участка капсулы коагулятором.

Важно знать, что СПКЯ - это такой недуг, который постоянно будет рецидивировать. В среднем, после операции фертильность восстанавливается на 1 год. Далее капсула вновь начинает постепенно утолщаться. В связи с этим пациентке нужно зачать ребенка в ближайшее время после проведения лапароскопии.

Возможно ли забеременеть при поликистозе?

Важно понимать, что для успешного зачатия необходимо, чтобы в организме женщины периодически запускался процесс овуляции. При СПКЯ беременность практически невозможна, так как созревшая яйцеклетка не может выбраться из железы за счет утолщения капсулы. Постепенно фолликул наполняется жидкостью и из него образуется киста.

Наличие поликистоза не означает, что женщина бесплодна, но без своевременного лечения все шансы сводятся практически к нулю. С течением времени ситуация усугубляется все сильнее, так как с каждым циклом количество кистозных образований увеличивается.

Наибольшую сложность представляет ситуация, при которой ткани яичника никак не реагируют на действие гормональных препаратов. Данное состояние является следствием нарушения в работе рецепторов. В этом случае одновременно с СПКЯ врач ставит диагноз «синдром резистентности яичников». При наличии данного недуга восстановление овуляции невозможно, так как ни один лекарственный препарат, ни оперативное вмешательство не позволят добиться изменений в положительную сторону. Единственным выходом для женщин, имеющих патологию, является экстракорпоральное оплодотворение. Но для него требуется донорский материал, так как при синдроме резистентности невозможно получить яйцеклетки, пригодные для ЭКО.

Если не лечить?

Поликистоз является следствием нарушения гормонального фона, а его течение сопровождается отсутствием процесса овуляции. Если игнорировать тревожные симптомы, заболевание может спровоцировать возникновение бесплодия. По статистике, СПКЯ является одной из самых распространенных причин, по которой женщины не могут забеременеть естественным путем.

Кроме того, длительное течение синдрома поликистозных яичников без регулярных курсов терапии существенно увеличивает вероятность развития рака шейки матки, молочных желез и прочих органов. Риск появления злокачественного процесса увеличивается многократно, если пациентка страдает от сахарного диабета и ожирения.

Также осложнениями СПКЯ могут стать следующие заболевания:

атеросклероз;
инфаркт миокарда;
инсульт.

Своевременная диагностика позволяет обнаружить патологию на самом раннем этапе ее развития, за счет чего вероятность возникновения опасных осложнений сводится к минимуму.

В заключение

Синдром поликистозных яичников - это серьезный недуг, который не только значительно уменьшает уровень качества жизни каждой женщины, но и препятствует наступлению желанной беременности. Основными симптомами заболевания являются: сбой менструального цикла (вплоть до аменореи), оволосение по мужскому типу, угревая болезнь, себорея, болевые ощущения, повышенная жирность волос и кожи. Сложность постановки диагноза может заключаться в том, что не у каждой пациентки возникают сразу несколько характерных симптомов, у кого-то они могут отсутствовать вовсе. Для диагностики заболевания применяются как лабораторные, так и инструментальные методы, включающие: анализы крови, УЗИ, МРТ, лапароскопию. При подтверждении диагноза врачом назначаются медикаменты, действие которых направлено на восстановление фертильности, нормализацию менструального цикла, уменьшение проявлений косметических недостатков. Если они не принесут желаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство. Операция проводится лапароскопическим методом. После нее восстанавливается процесс овуляции и пациентке важно забеременеть в ближайшие месяцы. Это обусловлено тем, что от заболевания невозможно избавиться навсегда, периодически будут возникать рецидивы. Без курсов лечения оно способно спровоцировать появление бесплодия и различных злокачественных процессов.

Синдром поликистозных яичников

Что такое Синдром поликистозных яичников -

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений с хронической ановуляцией и гиперандрогенией. СПКЯ встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста, причем 73% таких пациенток страдают ановуляторным бесплодием, 85% - гирсутизмом и 95% - гиперандрогенией. СПКЯ остается наиболее частой причиной нарушения менструальной и генеративной функций у женщин репродуктивного возраста.

Наиболее практичной для использования в клинической практике является классификация, предложенная МЛ. Крымской. Она основана на выделении трех форм синдрома поликистозных яичников. «Типичная» форма сопровождается яичниковой гиперандрогенией («первичные» поликистозные яичники); «сочетанная», или «смешанная» форма включает в себя яичниковую и надпочечниковую гиперандрогению; «центральная» форма обусловливает гиперандрогению и выраженную дисфункцию центральных отделов репродуктивной системы с преобладанием нейрообменно-эндокринных нарушений («вторичные» поликистозные яичники).

Что провоцирует / Причины Синдрома поликистозных яичников:

Современное представление о патогенезе СПКЯ, помимо нарушений гипоталамо-гипофизарного комплекса, яичников и надпочечников, включает метаболические нарушения и ауто-паракринные факторы регуляции стероидогенеза в яичниках.

При СПКЯ хроническая ановуляция с нарушением менструального цикла сочетается с клиническими и/или биохимическими проявлениями гиперандрогении. Возможными, но не обязательными диагностическими критериями являются увеличение соотношения ЛГ/ФСГ, эхографические признаки поликистозных яичников и инсулинорезистентность.

Существуют эндогенные и экзогенные факторы, способствующие нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы и повышенному синтезу ЛГ: генетические, ожирение, метаболизм инсулина, внутрияичниковые факторы и конечная реакция гипоталамо-гипофизарной системы на периферические стероиды.

К повышению частоты и амплитуды секреции Л Г приводит в первую очередь изменение синтеза ГнРГ. Нарушение цирхорального ритма выделения ГнРГ с периода менархе может быть следствием стрессовых факторов. Повышенный синтез и выделение эндогенных опиоидов нарушают дофаминергическую регуляцию секреции ГнРГ и приводят к повышению базального уровня секреции ЛГ и относительному уменьшению продукции ФСГ. Увеличение амплитуды выделения ЛГ при СПКЯ обусловлено как первичным нарушением синтеза ГнРГ, так и хронической ановуляцией. Оба эти эффекта взаимно потенцируются.

Стимуляция ЛГ приводит к повышению синтеза андрогенов у больных с СПКЯ в результате ферментных нарушений стероидогенеза. Однако после лечения ГнРГ с целью подавления гонадотропной функции не происходит снижения секреции андрогенов в тека-клетках поликистозных яичников, что подтверждает предположение об автономной секреции андрогенов в поликистозных яичниках под влиянием местных факторов.

Изучение биосинтеза гормонов в клетках гранулезы поликистозных яичников показало, что лютеинизированные клетки теряют способность к синтезу прогестерона. Это является одним из возможных механизмов ановуляции у пациенток с СПКЯ.

Ожирение у пациенток с СПКЯ имеет центральный генез и объясняется нарушением опиоидной регуляции гипоталамических центров, ответственных за чувство голода и насыщения. Повышение концентрации эндорфина активизирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и повышает синтез кортикостероидов и андрогенов, ответственных за формирование ожирения и инсулинорезистентности. Основным этиологическим фактором ожирения считается хронический стресс. Ожирение не играет решающей роли в патогенезе СПКЯ, но из-за гиперинсулинемии и инсулинорезистентности усугубляет имеющиеся эндокринные нарушения.

Патогенез (что происходит?) во время Синдрома поликистозных яичников:

Патогенетические механизмы инсулинорезистентности у пациенток с СПКЯ обусловлены нарушениями на пострецепторном уровне. Рецепторы к инсулину не изменены, но утилизация глюкозы клеткой снижена. Экспериментально показано, что инсулин и инсулиноподобный фактор роста (ИФР) оказывают митогенное влияние на яичники с пролиферацией клеток гранулезы и усиливают действие гонадотропинов. В процессах стероидогенеза в яичниках участвуют не только гонадотропные гормоны, но и ИФР, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов. Метаболические нарушения при СПКЯ, в первую очередь гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, усугубляют нарушения эндокринного статуса, что клинически проявляется усилением гирсутизма и увеличением частоты вторичной аменореи.

Более чем у 50% больных с СПКЯ повышен уровень ДГЭА-С-андрогена, синтезируемого в большей степени в надпочечниках. Неэффективность клиновидной резекции яичников у части больных свидетельствует о сочетанной надпочечниково-яичниковой гиперандрогении.

Симптомы Синдрома поликистозных яичников:

Основными клиническими симптомами при всех формах СПКЯ является нарушение менструальной и репродуктивной функции. СПКЯ сопровождается нарушениями менструального цикла по типу менометроррагии, олигоменореи, вторичной аменореи.

При «типичной» форме СПКЯ с преобладанием яичниковой гиперандрогении наблюдается олигоменорея, реже вторичная аменорея. При этой форме менструальный цикл нарушен с периода менархе, поскольку нарушение гормональной функции начинается с пубертатного периода. Возраст менархе 12-13 лет, как и в популяции.

При «смешанной» форме СПКЯ менархе позднее, менструальный цикл нарушен по типу вторичной аменореи. В репродуктивном возрасте наблюдается хроническая ановуляция и чаще первичное бесплодие.

При «центральной» форме СПКЯ менархе наступает в нормальные сроки. Но менструальный цикл имеет «неустойчивый» характер, приводя в последующем к олиго- или аменорее. Нарушения репродуктивной функции проявляются невынашиванием беременности на малых сроках и вторичным бесплодием. Кроме нарушений менструальной функции отмечаются проявления дисфункции со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Спровоцировать заболевание могут стрессы, аденовирусная инфекция, травмы головного мозга, начало половой жизни.

Главной причиной обращения к врачу пациенток юного возраста становится избыточное оволосение, частота которого при СПКЯ составляет по данным различных авторов, от 50 до 100%.

Гирсутизм при «типичной» форме СПКЯ развивается постепенно с периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников. Возможен избыточный рост волос на верхней губе, подбородке, по белой линии живота. Резко выраженный гирсутизм и гипертрихоз нехарактерны для этой формы СПКЯ.

У пациенток со «смешанной» формой в 100% наблюдается гирсутизм. Избыточное оволосение отмечается на внутренней и наружной поверхности бедер, белой линии живота, голенях, «усики» на лице. Рост волос начинается с менархе или раньше.

У 60-90% больных с «центральной» формой СПКЯ гирсутизм проявляется позже, через 3-5 лет после нарушения менструальной функции, появляется уже на фоне ожирения и становится более выраженным в репродуктивном возрасте. У этих пациенток отмечаются и дистрофические изменения: полосы растяжения на груди, животе, бедрах, ломкость ногтей и волос.

У 50% больных с «типичной» формой СПКЯ отмечается превышение массы тела с подросткового возраста, распределение подкожной жировой клетчатки носит равномерный характер. При смешанной форме СПКЯ ожирение наблюдается редко. При центральной форме ведущей жалобой является избыточная масса тела. Ожирение достигает II-III степени, жировая ткань расположена в основном на плечевом поясе, нижней половине живота и бедрах.

Диагностика Синдрома поликистозных яичников:

Диагностику СПКЯ начинают с тщательного изучения анамнеза. СПКЯ формируется с пубертатного периода и характеризуется нарушением становления менструальной функции. Нерегулярные менструации с периода пубертата позволяют различить «первичные» и «вторичные» поликистозные яичники. Нарушения менструальной функции от олигоменореи и вторичной аменореи до менометроррагий указывают на ановуляцию. Хроническая ановуляция является причиной бесплодия, в основном первичного.

Клиническим критерием диагностики СПКЯ является гирсутизм (у 69% больных СПКЯ), появляющийся одновременно с началом пубертатного периода. Выраженность других клинических проявлений гиперандрогении различна. Прогрессирование симптомов вирилизации - гипертрофии клитора, дефеминизации фигуры, снижения тембра голоса требует исключения гормонально-активных опухолей яичников и надпочечников и не типично для СПКЯ. Важным клинико-диагностическим критерием СПКЯ является ожирение.

Высокоинформативным методом в диагностике СПКЯ является УЗИ. Существуют четкие критерии эхоскопической картины яичников при трансвагинальном УЗИ:

увеличение объема яичников более 9 см3, в среднем 16-20 см3;
гиперплазированная строма, составляющая 25% объема;
более 10 атретичных фолликулов, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.

Мультифолликулярные яичники, также характерные для периода пубертата и аменореи на фоне потери массы тела, отличаются от яичников при СПКЯ меньшим количеством маленьких фолликулов.

К гормональным критериям диагностики СПКЯ относят соотношение ЛГ/ФСГ более 3-3,5. Однако исследования последних лет показывают, что нормальные уровни гонадотропных гормонов не исключают диагноза СПКЯ (увеличение соотношения ЛГ/ФСГ выявляется лишь у 20% больных с типичной формой СПКЯ). Диагностике гиперандрогении, особенно яичниковой, помогает определение свободного тестостерона. Повышение уровня свободного тестостерона при СПКЯ коррелирует с выраженностью гирсутизма. Уровни ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерона нормальные при «типичной» форме и повышены при надпочечниковом компоненте («смешанная» форма СПКЯ). При «центральной» форме СПКЯ соотношение ЛГ/ФСГ такое же, как при типичной форме, но характерный анамнез и клинические симптомы позволяют верифицировать эту форму СПКЯ.

Обязательным этапом в обследовании больных с СПКЯ является диагностика метаболических нарушений - гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. Значение индекса инсулин/глюкоза более 3 свидетельствует о гиперинсулинемии. Определение содержания глюкозы помогает диагностике инсулиннезависимого сахарного диабета. Изучение метаболического профиля крови имеет значение для дальнейшей терапии, поскольку при гипергликемии стимуляция овуляции противопоказана во избежание синдрома гиперстимуляции яичников.

Лапароскопия позволяет визуально оценить яичники. Типичная лапароскопическая картина яичников: размеры увеличены до 5-6 см в длину и 4 см в ширину, капсула сглаженная, утолщенная, жемчужно-белесоватая. Отсутствие просвечивающих фолликулярных кисточек и стигм овуляции свидетельствует об увеличенной толщине капсулы яичников, что затрудняет биопсию.

Лечение Синдрома поликистозных яичников:

Последовательность лечебных мероприятий у больных с СПКЯ зависит от предъявляемых жалоб, клинических проявлений заболевания и возраста пациентки. Поскольку основной причиной обращения к врачу больных репродуктивного возраста является бесплодие, цель лечения состоит в восстановлении менструальной и одновременно репродуктивной функций, профилактике гиперпластических процессов в органах-мишенях и коррекции преобладающего симптомокомплекса. С этой целью применяют консервативные и оперативные методы лечения.

Первым этапом лечения при ожирении независимо от формы заболевания является нормализация массы тела. Наибольший эффект дает сочетание диетотерапии с массажем, лечебной физкультурой, иглорефлексотерапией. Лечебное голодание противопоказано больным с признаками гипоталамо-гипофизарной дисфункции.

Ожирение у больных с СПКЯ усугубляет гиперинсулинемию и инсулинорезистентность, вследствие чего изменяется метаболизм андрогенов и развивается гиперандрогения. Снижение массы тела приводит к нормализации эндокринного профиля крови, снижению уровня инсулина и андрогенов и восстановлению регулярных менструаций. Однако у некоторых больных с СПКЯ и генетически детерминированным ожирением стойкого снижения массы тела добиться трудно. При СПКЯ «центрального» генеза патогенетически обоснованно применение препаратов, коррелирующих нейромедиаторный обмен (дифенин, хлоракон).

Специалисты также советуют прием препарата Квинофолик . Состав: 1 капсула содержит: мио-инозитол - 500 мг, D-хиро-инозитол - 12,5 мг, Quatrefolic® [(6S) -5-метилтетрагидрофолат] - 250 мкг.

Физиологическое соотношение инозитолов (40:1) + Фолиевая кислота 4-го поколения (Quatrefolic®) ˭синергическое действие компонентов.

Квинофолик:

способствует повышению фертильности;
улучшает чувствительность к инсулину при инсулинорезистентности;
снижает уровень общего и свободного тестостерона в крови при гиперандрогении;
способствует устранению проблем с кожей (акне, себорея, чрезмерный рост волос);
способствует восстановлению менструального цикла и овуляции у пациенток с СПКЯ, олиго- / аменореей;
улучшает ядерно-цитоплазматическое созревание и качество яйцеклеток;
увеличивает количество эмбрионов высокого качества у женщин с СПКЯ.

Способ применения: по 2 капсулы 1 - 2 раза в сутки.

Следующим этапом лечения является стимуляция овуляции, которую начинают с применения кломифена. Кломифен обладает антиэстрогенным свойством, блокируя рецепторы к эстрадиолу. После отмены препарата гонадотропная функция нормализуется. Кломифен не стимулирует непосредственно яичники, а вызывает овуляцию путем кратковременной нормализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Препарат назначают по 100 мг с 5-го по 10-й день. Лечение кломифеном восстанавливает овуляцию у 48-80% больных, беременность наступает у 20-46%. При резистентности к кломифену не следует повышать его дозу. Стимуляцию овуляции в таких случаях можно проводить гонадотропными препаратами (пергонал, хумегон) по индивидуальным схемам. Однако стимуляция овуляции, особенно при повышенном уровне инсулина и ожирении, увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции или отсутствия всякой реакции. В связи с этим применяют хирургические методы стимуляции овуляции эндоскопическим доступом.

Хирургическое лечение основано на нормализации гонадотропной секреции в результате уменьшения объема андрогенсекретирующих тканей поликистозных яичников и, следовательно, снижения уровня экстрагонадных эстрогенов, повышающих чувствительность гипофиза к ГнРГ. К хирургическим методам коррекции СПКЯ относятся клиновидная резекция, термокаутеризация, термовапоризация и декапсуляция поликистозных яичников. Хирургическое лечение наиболее эффективно при типичной форме СПКЯ. Преимуществом хирургических методов овуляции является отсутствие риска развития многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников. Методом выбора хирургического лечения остается эндоскопический доступ, который снижает частоту образования спаек. Эффективность различных методов хирургической коррекции примерно одинакова. Овуляция восстанавливается в 64-92%, фертильность - в 53-85% случаев.

Лечение женщин, не планирующих беременность, преследует две цели: устранение гирсутизма и нарушений менструального цикла и профилактику отдаленных осложнений СПКЯ, снижающих качество жизни. Нарушения менструального цикла по типу менометроррагий являются показанием для раздельного диагностического выскабливания. Последующяя терапия зависит от результатов морфологического состояния эндометрия. С целью нормализации менструального цикла применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), снижающие уровень андрогенов, нормализующие менструальный цикл и способствующие профилактике гиперпластических процессов, атипической гиперплазии и рака эндометрия. У пациенток с СПКЯ в сочетании с нарушением жирового обмена КОК целесообразно комбинировать с медикаментозной терапией инсулинорезистентности. Сочетание КОК с антиандрогенами потенцирует снижение секреции андрогенов. Антиандрогены блокируют рецепторы андрогенов в ткани-мишени и подавляют гонадотропную секрецию. К антиандрогенам относится диане-35, оказывающий и контрацептивное действие. Усиления антиандрогенного эффекта диане-35 можно дополнительным назначением андрокура по 25-50 мг с 5-го по 15-й день менструального цикла. Длительность лечения от 6 мес до 2 лет и более.

Антиандрогенный эффект дает верошпирон, блокирующий периферические рецепторы и синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках. Его длительное применение по 100 мг вдень уменьшает гирсутизм. Однако медикаментозное лечение гирсутизма не всегда эффективно, в связи с чем применяют косметические средства.

Частота гиперпластических процессов эндометрия и риск атипической гиперплазии и рака эндометрия у больных с СПКЯ, особенно «типичной» и «центральной» формы, определяют активную тактику ведения этих больных даже при отсутствии жалоб. Выявление и лечение больных с СПКЯ служат мерами профилактики развития рака эндометрия. В связи с риском рака эндометрия, особенно при метаболических нарушениях, больным с СПКЯ показано диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром поликистозных яичников:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома поликистозных яичников, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторичная

Аменорея

Аменорея гипофизарного генеза

Амилоидоз почек

Апоплексия яичника

Бактериальный вагиноз

Бесплодие

Вагинальный кандидоз

Внематочная беременность

Внутриматочная перегородка

Внутриматочные синехии (сращения)

Воспалительные заболевания половых органов у женщин

Вторичный амилоидоз почек

Вторичный острый пиелонефрит

Генитальные свищи

Генитальный герпес

Генитальный туберкулез

Гепаторенальный синдром

Герминогенные опухоли

Гиперпластические процессы эндометрия

Гонорея

Диабетический гломерулосклероз

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

Заболевания шейки матки

Задержка полового развития у девочек

Инородные тела в матке

Интерстициальный нефрит

Кандидоз влагалища

Киста желтого тела

Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза

Кольпит

Миеломная нефропатия

Миома матки

Мочеполовые свищи

Нарушения полового развития девочек

Наследственные нефропатии

Недержание мочи у женщин

Некроз миоматозного узла

Неправильные положения половых органов

Нефрокальциноз

Нефропатия беременных

Нефротический синдром

Нефротический синдром первичный и вторичный

Обостренные урологические заболевания

Олигурия и анурия

Опухолевидные образования придатков матки

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)

Спкя синдром поликистозных яичников. Спя (pcos) в гинекологии: что это, симптомы, лечение