Система воротной вены печени. Анатомия Воротной вены человека

Воротная вена (печени) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм) , но это также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосуда- ми. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного канала, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь и левую ветвь. Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры - так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 34 печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в во- ротную вену впадают желчнопузырная вена(от желчного пузыря) , правая и левая желудочные вены и предпривратниковая вена, доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены

Верхняя брыжеечная вена идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, панкреатические вены, панкреатодуоденальные вены, подвздошно-ободочная вена, правая желудочно-сальниковая вена, правая и средняя ободочные вены, вена червеобразного отростка. В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.

Селезеночная вена , располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и позади головки поджелудочной железы сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатические вены, короткие желудочные вены и левая желудочно-сальниковая вена. Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Нижняя брыжеечная вена , образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной вены и сигмовидных вен. Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену) . Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки.

Воротная вена (ВВ) – один из наиболее крупных сосудов организма. Она отвечает за функционирование пищеварительной системы.

С помощью ВВ в печени производится кровяная детоксикация. В статье мы расскажем о наиболее частых патологиях ВВ и об их последствиях.

Анатомия кровообращения воротной вены

Для начала ответим на вопрос, где находится ВВ. Другое название воротной вены – портальная. Ее система выполняет очень важную задачу – она собирает кровь от органов, расположенных в животе. Анатомически ВВ – это соединение верхней брыжеечной вены и нижней вены селезенки.

У некоторых людей строение несколько другое. У них нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной. Ствол воротной вены образуется, когда селезеночная и верхняя брыжеечная вена объединяются.

Анатомия воротной венозной системы – одна из самых сложных в организме. Фактически, система является отдельным кругом венозного кровообращения.

Этот дополнительный круг представляет собой инструмент, который устраняет из плазмы крови излишки метаболитов и вредные токсины.

При отсутствии подобного механизма очистки метаболиты и токсины сразу же проникали бы непосредственно в полую вену. Далее их путь пролегал бы через сердце и легочный круг в большой круг кровообращения, а точнее – в его артериальный сектор.

Такая патология наблюдается, если у человека поражена печеночная паренхима. Это явление характерно для людей, у кого диагностированы тяжелые печеночные поражения.

Очень часто патология паренхимы наблюдается при циррозе печени. В этом случае у больного нет фильтра, который бы очищал кровь, поступающую по венам из ЖКТ. Продукты обмена становятся агентами, проводящими токсины.

Норма функционирования и строения воротной вены

Большинство вен в организме выполняют задачу выведения из органов отработанной крови, которая до этого была доставлена в органы артериями.

Система ВВ имеет несколько иное устройство. Она отличается от большинства венозных систем именно тем, что при норме функционирования, она образует дополнительный кровоток.

Венозный сосуд, входящий печень, выводит кровь, которая затем поступает в другие вены. Эти вены – печеночные, и они проходят через паренхиму. От того, насколько хорошо работает кровоток печеночных вен, зависит состояние всех остальных систем органов.

Портальные вены образуются из соединения крупных стволов. Последние соединяются в печеночной области – в непосредственной близи от органа.

За транспортировку крови от кишечных петель отвечают брыжеечные вены. Кровь из желудочных вен и вен поджелудочной железы выводит вена селезенки.

Венозные магистрали, которые являются началом системы портальной вены, соединяются за головкой поджелудочной железы.

В воротную вену попадают околопупочные, желудочные и препилорические вены. Соединение с системой происходит между двумя листками панкреатодуоденальной связки, где печеночная артерия закрывает собой портальную вену с внешней стороны.

Здесь же располагается желчный проток. Он сопровождает ВВ до печеночных ворот.

В печеночной системе воротная вена делиться на две ветви. Это происходит за сантиметр до ворот печени. Каждая ветвь приходится на каждую из долей печени, где и происходит обезвреживание переносимых ВВ переработанных продуктов.

Если соблюдается норма функционирования, то кровь из печени попадает в нижнюю полую вену. При отклонении от нормы, то есть при нарушении гемодинамики, организмом предусмотрен защитный механизм, когда излишки крови поступают в другие вены.

Если размеры воротной вены изменились, то имеет смысл в процессе диагностики подразумевать наличие одной из нескольких возможных патологий. При норме длина будет составлять от восьми до десяти сантиметров.

Нормальный диаметр – чуть менее или чуть более полутора сантиметров. В идеале нормальные диаметральные показатели – 1.4 сантиметра.

Патологии портальной системы: причины и виды

Воротниковая вена – один из сосудов организма человека, который склонен часто и очень подвергаться различного рода поражениям.

Причины патологий:

Врожденный стеноз;
Врожденная аплазия;
Кавернома;
Аневризма;
Тромб в ВВ и впадающих в нее венах;
Гиперплазия регенеративного узелкового типа.

Отдельно стоит уточнить про каверному. Обычно она становится следствием тромбов образовавшихся после родов. Еще одной причиной каверномы могут стать сосудистые образования.

Основные виды патологий:

Тромбоз воротной вены;
Портальная гипертензия;
Кавернозная трансформация;
Воспаления.

Тромбоз ВВ: причины и симптомы

Для начала сделаем пояснение, что это такое – тромбоз, не касаясь именно портальной вены.

Это образование сгустка крови, которое может не только частично, но и полностью перекрывать сосуды на пути кровотока.

Если же сгусток крови появляется в одной из вен печени, в органах желудочно-кишечного тракта произойдет существенное нарушение гемодинамики

Существует несколько факторов развития этой патологии:

Локального типа;
Системного типа.

К локальным факторам относятся воспалительные процессы, имеющие место в брюшной полости. Механические и травматические повреждения вены будут также относиться к локальной категории факторов.

Системный характер тромбоза возможен при тромбофилии или плохой свертываемости. Эти явления могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Причины тромбообразования внутри портальной вены:

Цирроз;
Злокачественные новообразования в кишечнике;
Воспаления в органах ЖКТ;
Травматические повреждения;
Шунтирование;
Спленэктомия;
Трансплантация печени;
Новообразования в поджелудочной железе;
Инфекционные заболевания.

К редким причинам тромбоза относят длительное употребление средств контрацепции в таблетках и беременность. Но это утверждение справедливо лишь для женщин средних лет.

Тромбоз ВВ проявляет себя тошнотой болями в области живота, рвотой, повышением температуры. Если явление имеет хронические и прогрессирующий характер, то кровоток будет частично проходит по сосуду. В этом случае наблюдаются спленомегалия и скопление жидкости в брюшной полости.

Человек чувствует боль. Если расширены пищеводные вены, появляется риск кровотечения.

Лучший способ диагностики тромбоза ВВ – УЗИ в сочетании с исследованием Допплера. В этом случае тромб будет отчетливо виден в портальной вене. Одновременно с этим устанавливается его размер.

Портальная гипертензия: причины и симптомы

Портальная гипертензия – явление, когда давление внутри ВВ увеличивается. Это может привести к очень тяжелым патологиям в каждом из органов. Чаще всего поражаются печень и органы желудочно-кишечного тракта.

Портальная гипертензия и тромбоз ВВ очень часто становятся следствием друг друга.

Нормальные показатели давления воротной вены – это 10 миллиметров ртутного столба. Если этот показатель превышен хотя бы на два миллиметра, можно вести речь о том, что у пациента развился синдром портальной гипертензии. Следствием гипертензии становится варикоз коллатеральных путей оттока.

Причины портальной гипертензии:

Печеночный цирроз;
Вирусные гепатиты;
Сердечные пороки высокой степени тяжести;
Тромбоз печеночных вен;
Тромбообразования в селезеночных венах.

Проявления портальной гипертензии – это тяжесть в подреберье справа, потеря веса, ощущение слабости по всему телу.

При спленомегалии в селезенке образуется застой крови в венах, из-за невозможности последней выйти из вены селезенки. В нижнем сегменте пищевода наблюдает варикозное расширение вен.

Если в брюшной полости провести ультразвуковое исследование, оно покажет, что печень и селезенка расширены, и в полости присутствует жидкость.

Дополнительное проведение исследования Допплера позволяет оценить гемодинамику, а также то, что воротная вена расширена в диаметре, как и селезеночные вены.

Портальная гипертензия

Трансформация кавернозного типа

Кавернома – это зона кавернозной трансформации. Она представляет собой множество маленьких сосудов, переплетающихся между собой. Эти сосуды восполняют недостаток кровообращения в воротной системе.

Кавернома – явление, возникающее вследствие генетических пороков печеночных вен, когда последние частично или полностью отсутствуют или заметно сужены.

Внешне трансформация данного типа напоминает действие новообразований.

Если кавернозную трансформацию диагностируют у детей, то часто она является одним из признаков врожденных аномалий развития печеночных сосудов.

Когда кавернома обнаруживается у взрослого человека, это говорит о том, что портальная гипертензия находится в процессе своего развития. Обычно гипертензии предшествует появление гепатитов и цирроза.

Воспаления

Острое гнойное воспаление – пилефлебит – одно из наиболее редких поражений портальной вены. Клиническая картина и дополнительные исследования отчетливо демонстрируют, что поражение может стать причиной тромбообразования в воротной вене.

Причина возникновения пилефлебита – гнойный перитонит, ставший следствием острого аппендицита. Исход пилефлебита, не выявленного вовремя – летальный.

Своевременная диагностика такого гнойного воспаления практически невозможна ввиду того, что симптомы его – неспецифичны. До разработки магниторезонансных томографов установить болезнь было возможно только по результатам аутопсии. Сейчас МРТ позволяет установить проблему и предотвратить летальный исход.

Из-за редкости пилефлебита мало специалистов стремятся проверять своих пациентов на предмет гнойного воспаления в воротной вене.

Но лабораторные исследования позволяют вовремя выявить очевидный признаки инфекционного поражения, после чего больной направляется на МРТ, КТ, ультразвуковое исследование и исследование Допплера.

Развитие пилефлебита из-за дивертикул сигмовидной кишки

Диагностика патологий

Кроме осмотра пациента и сбора анамнеза диагностирование заключается в использовании визуальных методик исследований:

Ультразвуковое исследование;
Исследование Допплера;
КТ и МРТ;
Рентгенография с контрастным веществом;
Портография с контрастным веществом;
Ангиография.

Еще один метод, который применяется для установления наличия патологии в воротной вене – это воротная сцинтиграфия. В ее процессе используется радиофармацевтический датчик, который внедряется в тело человека. Датчик фиксируется в сосуде.

Но основным диагностическим методом было и остается УЗИ с таким дополнением, как исследование Допплера.

Они позволяют увидеть:

Насколько велика дилатация (расширение) портальной вены;
Скорость кровотока;
Направление кровотока.

Каждая из перечисленных выше патологий, за исключением пилефлебита, быстро обнаруживается с помощью ультразвукового исследования. Допплерометрия позволяет увидеть место образования тромба при полной закупорке сосуда.

Еще одна отличная возможность обнаружить тромб – ангиография. Этот метод является одним из наиболее верных и точных, наряду с КТ и МРТ.

Инструментальные методы исследования всегда сопровождаются результатами анализов крови, внешними симптомами.

Лечение патологий: общие терапевтические меры

Основная терапия при любой патологии воротной артерии – медикаментозная. Оперативное вмешательство обычно применяется, когда консервативная терапия не дала результатов. Еще одна причина применения хирургических методов – ликвидация осложнений, вызванных патологией.

Среди назначаемых медикаментов при тромбозе обязательно присутствуют антикоагулянты. Чаще всего используется традиционный гепарин. Одновременно с этим применяются препараты из группы тромболитиков – стрептокиназа.

Антикоагулянты потребуется для профилактики образования новых тромбов. Тромболитики позволяют ликвидировать уже существующие.

Гепарин

Прогнозирование патологий ВВ

Прогноз напрямую зависит от того, какой вред нанесла патология. Оперативное вмешательство – это всегда значительный риск для пациентов.

Если результатами патологии стали осложнения, приведшие к хроническим последствиям, прогноз может быть неутешительным. При оказании соответствующей помощи течение заболеваний может измениться к лучшему.

Положительное прогнозирование возможно при своевременной и точной постановке диагноза.

В этом случае механизмы компенсации пациента будут самостоятельно препятствовать тому, что патология приведет к необратимым последствиям.

Современные средства и новые лекарства позволяют продлить человеку жизнь даже при наличии тяжелых поражений, вызванных патологией.

Как устроен кровоток в печени

Портальная вена (v. portae) начинается с капиллярной сети непарных органов, расположенных в брюшной полости млекопитающих:

кишечник (точнее - брыжейка, от которой отходят две ветви брыжеечных вен - нижняя и верхняя);
селезенка;
желудок;
желчный пузырь.

Выделение для этих органов отдельной венозной системы обусловлено процессами всасывания, происходящими в них. Поступившие в желудочно-кишечный тракт вещества расщепляются до составляющих (например, белки - до аминокислот). Но попадаются вещества, которые мало трансформируются в ЖКТ. Это, например, простые углеводы, неорганические химические соединения. Да и при переваривании белков возникают отходы - азотистые основания. Все это всасывается в капиллярной сети кишечника и желудка.

Касательно селезенки, ее второе название - кладбище эритроцитов. Изношенные красные кровяные тельца разрушаются в селезенке, при этом высвобождая токсичный билирубин.

Все это и приводило в процессе эксперимента по удалению печени у животных к их быстрой гибели. Доставить опасную кровь в печень нужно минуя другие органы. Поэтому природа и наделила этой функцией специальное венозное русло, доставляющее кровь с токсинами для обезвреживания -- воротную вену печени.

Собственно, портальная вена образуется присоединением к селезеночной вене двух довольно крупных вен брыжейки. Собирающие кровь от кишечника верхняя и нижняя брыжеечные вены, сопровождающие одноименные артерии, обеспечивают портальную вену кровью от кишечника (за исключением дистальных отделов прямой кишки).

Участок формирования venae portae чаще всего находится между задней поверхностью головки поджелудочной железы и париетальным листком брюшины. Получается сосуд длиной 2-8 см и диаметром 1,5-2 см. Далее она проходит в толще печеночно-дуоденальной связки до своего впадения в орган в одном пучке с печеночной артерией.

Как устроено кровообращение в печени

Все приносящие сосуды и нервы подходят к печени в одном месте, поперечной борозде. Там находятся так называемые ворота печени (porta hepatis). Туда же подходит и воротная вена. А затем наблюдается то, что делает эту вену уникальной - она снова ветвится до капилляров, правда, уже печеночных. Эта вена - единственная, которая организует приток крови к паренхиматозному органу!

Далее по количеству долей печени воротная вена дихотомически делится на две ветви (правую и левую). В последующем, каждая дает начало сегментарным частям органа. Следующее звено - междольковые и септальные. Последним участком воротной вены служат капилляры долек печени, которые в силу своего строения называют синусоидами. Формируемые из капилляров долек печени венулы относятся уже к системе нижней полой вены.

Это и есть природный механизм, обеспечивающий очистку крови от всосавшихся в кишечнике вредных веществ. Расположение воротной вены позволяет ей служить прямой магистралью между вредным «производством» и «заводом» по переработке отходов.

Есть еще несколько интересных фактов о портальной вене:

Связка, в которой она вместе с печеночной артерией подходит к воротам печени в некотором роде не связка, а складка сальника. Хирург может, передавив ее пальцем, остановить печеночное кровотечение. На время, конечно;
Портальная вена имеет соединения (анастомозы) практически со всеми венами брюшной полости. В норме, эта система воротной вены печени никак себя не проявляет. Заметна она становится при заболеваниях органа и состояниях, приводящих к портальной гипертензии. Так как печень болеть не может, проявления повышенного давления в системе воротной вены могут быть первыми симптомами серьезной патологии (цирроз печени, тромбоз вен брюшной полости);
Такой большой ареал отбора крови делает портальную вену самой крупной веной брюшной полости;
Система портальной вены вместе с печенью являются самым крупным депо крови в организме. Минутный кровоток в покое составляет 1500 мл;
Если вспомнить, где формируется воротная вена, становится понятно, почему опухоль головки поджелудочной железы проявляется портальной гипертензией.

Проявления портальной гипертензии могут быть самыми разными - сосудистые звездочки на передней стенке живота, варикозное расширение вен пищевода, часто обнаруживаемое случайно. Даже геморрой может (редко) быть проявлением локального повышения давления в системе портальной вены.

Воротная вена (портальная вена или ВВ) – это крупный сосудистый ствол, который собирает кровь из желудка, селезёнки, кишечника, после чего транспортирует её в печень. Там кровь очищается и опять возвращается в гемациркуляторное русло.

Анатомия сосуда довольно сложная: главный ствол разветвляется на венулы и другие кровеносные сосуды с разным диаметром. Благодаря портальной вене, (ПВ) печень насыщается кислородом, витаминами, минералами. Этот сосуд очень важен для нормального пищеварения и детоксикации крови. При нарушении работы ВВ проявляются тяжёлые патологии.

Как упоминалось ранее, воротная вена печени имеет сложную структуру. Портальная система является своеобразным дополнительным кругом кровотока, главная задача которого – очистить плазму от токсинов и продуктов распада.

Портальная система имеет сложную структуру

При отсутствии системы воротной вены (СВВ) вредные вещества сразу бы попадали в нижнюю полую вену (НПВ), сердце, малый круг кровообращения и артериальную часть большого. Подобное нарушение возникает при диффузном изменении и уплотнении печёночной паренхимы, которое проявляется, например, при циррозе. Вследствие того, что отсутствует «фильтр» на пути венозной крови, повышается вероятность сильного отравления организма метаболитами.

Из курса анатомии известно, что во многие органы входят артерии, которые насыщают их полезными веществами. А выходят из них вены, которые транспортируют кровь после переработки к правой части сердца, лёгким.

ПС устроена немного по-другому – в так называемые ворота печени входит артерия и вена, кровь из которых проходит паренхиму и вновь попадает в вены органа. То есть образуется вспомогательный круг кровообращения, который влияет на функциональность организма.

Образование СВВ происходит, благодаря крупным стволам вен, которые объединяются рядом с печенью. Брыжеечные вены переносят кровь от кишечника, селезёночный сосуд выходит из одноименного органа и принимает питательную жидкость (кровь) из желудка, поджелудочной железы. За последним органом сливаются крупные вены, которые дают начало СВВ.

Между панекретодуоденальной связкой и ПВ проходят желудочные, околопупочные, препилорические вены. На этом участке ПВ располагается за печёночной артерией и общей желчевыводящей протокой, вместе с которой она следует к воротам печени.

Возле ворот органа венозный ствол делится на правую и левую ветку ВВ, которые проходят между печеночными долями и разветвляются на венулы. Мелкие вены покрывают печёночную дольку снаружи и внутри, а после контакта крови с печёночными клетками (гепатоциты), они двигаются к центральным венам, выходящих из середины каждой дольки. Центральные венозные сосуды соединяются в более крупные, после чего формируют вены печени, которые впадают в НПВ.

Если размер ВВ меняется, то это может свидетельствовать о циррозе, тромбозе ВВ, заболеваниях селезёнки, других патологиях. В норме длина ПВ составляет от 6 до 8 см, а диаметр – около 1,5 см.

Бассейн портальной вены

Воротная система печени не изолирована от других систем. Они проходят рядом, чтобы при нарушении кровообращения на данном участке можно было сбросить «лишнюю» кровь в другие венозные сосуды. Таким образом, на время компенсируется состояние пациента при тяжёлых патологиях паренхимы печени или тромбозе ВВ, но при этом повышается вероятность кровоизлияний.

ВВ соединена с венами желудка, пищевода, кишечника и т. д.

ПВ и другие венозные коллекторы соединены, благодаря анастомозам (соединения). Их размещение хорошо знают хирурги, которые часто останавливают кровотечения из анастомозирующих участков.

Соединения портального и полых венозных сосудов не выражены, так как не несут особой нагрузки. При расстройстве функциональности ВВ, когда затрудняется ток крови в печень, портальный сосуд расширяется, давление в нём повышается, как следствие, кровь сбрасывается в анастомозы. То есть кровь, которая должна была попасть в ПВ, через портокавальные анастомозы (система соустий) наполняет полую вену.

Наиболее значимые анастомозы ВВ:

Соединения между венами желудка и пищевода.
Соустья между венозными сосудами прямого кишечника.
Анастомозы вен передней стенки живота.
Соединения вен пищеварительных органов с сосудами забрюшинного пространства.

Самым важным является соустье вен между желудком и пищеводом. Когда нарушается кровоток в ПВ, она расширяется, повышается давление, то кровь заполняет вены желудка. Желудочные вены имеют коллатерали (обходные пути кровотока) с пищеводными, куда и устремляется кровь, не попавшая в печень.

Как упоминалось ранее, возможность выброса крови в полый сосуд через пищеводные сосуды ограничена, поэтому они из-за перегрузки расширяются, повышается вероятность опасного кровоизлияния. Сосуды нижней и средней трети пищевода не спадаются, так как размещены продольно, однако существует риск их повреждения во время еды, рвоты, рефлюкса. Часто кровоизлияние из поражённых варикозом вен пищевода, желудка наблюдается при циррозе.

От вен прямого кишечника кровь устремляется в ПС и НПВ. Когда повышается давление в бассейне ВВ, возникает застойный процесс в сосудах верхней части печени, откуда жидкость через коллатерали попадает в среднюю вену нижней части толстой кишки. Как следствие, проявляется геморрой.

Третье место, где сливаются 2 венозных бассейна – это передняя стенка живота, где сосуды околопупочной зоны принимают «лишнюю» кровь, расширяясь ближе к периферии. Это явление называют «голова медузы».

Соединения между венами забрюшинного пространства и ПВ не так выражены, как вышеописанные. Выявить их по внешним симптомам не получится, а к кровоизлиянию они не предрасположены.

Тромбоз ВВ

Тромбоз воротной вены (ТВВ) – это патология, для которой характерно замедление или блокирование кровотока в ПВ тромбами. Сгустки препятствуют движению крови к печени, вследствие чего в сосудах возникает гипертония.

ТВВ провоцируют различные заболевания и медицинские процедуры

Причины тромбоза воротной вены печени:

Цирроз.
Рак кишечника.
Воспалительное поражение пупочной вены во время катетеризации у грудного ребенка.
Воспалительные заболевания пищеварительного тракта (воспаление желчного пузыря, кишечника, язва и т. д.).
Травмы, операции (шунтирование, спленэктомия, холецистэктомия, трансплантация печени).
Расстройства коагуляции (болезнь Вакеза, опухоль поджелудочной железы).
Некоторые инфекционные заболевания (туберкулёз портальных лимфоузлов, цитомегаловирусная инфекция).

Реже всего тромбоз провоцирует беременность, а также оральные контрацептивы, которые женщина принимает на протяжении длительного времени. Особенно это касается пациенток старше 40 лет.

При ТВВ у человека наблюдается дискомфорт, боль в животе, тошнота, извержение рвотных масс, расстройства стула. Кроме того, существует вероятность жара, ректального кровотечения.

При прогрессирующем тромбозе (хронический) кровоток в ПВ частично сохранён. Тогда становятся более выраженными симптомы портальной гипертензии (ПГ):

жидкость в брюшной полости;
увеличение селезёнки;
ощущение тяжести и боль слева под рёбрами;
расширение вен пищевода, при котором повышается вероятность опасного кровоизлияния.

Если пациент стремительно теряет вес, страдает от избыточной потливости (ночью), то необходимо провести качественную диагностику. Если у него увеличен лимфоузел возле ворот печени и сам орган, то без грамотной терапии не обойтись. Таким образом проявляется лимфаденопатия, которая является признаком рака.

Выявить тромбоз ВВ поможет УЗИ, на снимке тромб в портальной вене выглядит как образование с высокой плотностью для УЗ-волн. Сгусток крови заполняет ВВ, а также её ветви. УЗИ-Доплера покажет, что кровоток на повреждённом участке отсутствует. Мелкие вены расширяются, как следствие, наблюдается кавернозное перерождение сосудов.

Эндо-УЗИ, компьютерная или МР-томография поможет определить небольшие сгустки крови. Кроме того, с помощью этих исследований можно выявить причины тромбоза, его осложнения.

Портальная гипертензия (ПГ) – это состояние, которое проявляется повышением давления в ПС. Патология часто сопутствует тромбу ВВ, тяжёлым системным заболеваниям (чаще всего печени).

При портальной гипертензии повышается давление в ПВ

ПГ обнаруживают при блокировке кровообращения, из-за чего повышается давление в СВВ. Блокировка может происходить на уровне ВВ (предпечёночная ПГ), перед синусоидными капиллярами (печёночная ПГ), в полой нижней вене (надпечёночная ПГ).

У здорового человека давление в ПВ составляет около 10 мм рт. ст., если это значение увеличивается на 2 единицы, то это явный признак ПГ. В таком случае постепенно включаются соустья между притоками ВВ, а также притоками верхней, нижней полых вен. Тогда варикоз поражает коллатерали (обходные пути кровотока).

Факторы развития ПГ:

Цирроз.
Тромбоз печёночных вен.
Разные типы гепатита.
Врождённые или приобретённые изменения структур сердца.
Нарушение обмена веществ (например, пигментный цирроз).
Тромбоз селезёночной вены.
Тромбоз ПВ.

ПГ проявляется диспепсией (метеоризм, расстройства дефекации, тошнота и т. д.), тяжестью справа под рёбрами, окрашиванием кожи, слизистых оболочек в жёлтый цвет, снижением веса, слабостью. При повышении давления в СВВ проявляется спленомегалия (увеличена селезёнка). Это обусловлено тем, что селезёнка больше всего страдает от венозного застоя, так как кровь не может покинуть одноименную вену. Кроме того, проявляется асцит (жидкость в животе), а также варикоз вен нижнего участка пищевода (после шунтирования). Иногда у пациента увеличены лимфатические узлы у ворот печени.

С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости можно выявить изменение , селезёнки, а также жидкость в животе. Допплерометрия поможет оценить диаметр сосуда, скорость движения крови. Как правило, при ПГ портальная, верхняя брыжеечная и селезёночные вены увеличены.

Кавернома портальной вены

Когда пациенту ставят диагноз «кавернозная трансформация портальной вены» далеко не все понимают, что это значит. Кавернома может быть врождённым пороком развития печёночных вен или следствием заболевания печени. При портальной гипертензии или тромбозе ВВ возле её ствола иногда обнаруживают множество мелких сосудов, которые переплетаются между собой и компенсируют кровообращение на этом участке. Кавернома внешне выглядит как новообразование, поэтому её так называют. Когда образования дифференцированы, важно начать лечение (хирургическое вмешательство).

Кавернома – это сосудистое образование в печени

У младших пациентов кавернозная трансформация свидетельствует о врождённых патологиях, а у взрослых – о портальной гипертензии, циррозе, гепатите.

Пилефлебит

Гнойное воспалительное поражение портальной вены и её ветвей именуют пилефлебитом, который часто переходит в ТВВ. Нередко заболевание провоцирует острый аппендицит, заканчивается оно гнойно-некротическим воспалением ткани печени и летальным исходом.

Пилефлебит – это гнойное поражение ВВ

Пиефлебит не имеет характерных симптомов, поэтому выявить его достаточно тяжело. Не так давно такой диагноз давали пациентам после их гибели. Сейчас, благодаря новым технологиям (МРТ), заболевание можно выявить при жизни.

Проявляется гнойное воспаление жаром, ознобом, сильным отравлением, болью в животе. Иногда возникает кровоизлияние из вен пищевода или желудка. При инфицировании паренхимы печени развиваются гнойные процессы, что проявляется желтухой.

После лабораторных исследований станет известно, что повысилась скорость оседания эритроцитов, увеличилась концентрация лейкоцитов, что свидетельствует об остром гнойном воспалении. Но установить диагноз «пиефлебит» можно только после проведения УЗИ, КТ, МРТ.

Диагностические меры

Чаще всего для выявления изменений портальной вены применяют УЗИ. Это дешёвый, доступный, безопасный метод диагностики. Процедура безболезненна, подходит пациентам разной возрастной категории.

Патологии ВВ выявляют с помощью УЗИ и МРТ

УЗИ-Доплера позволяет оценить характер движения крови, портальная вена просматривается у ворот печени, где она делится на 2 ветки. Кровь двигается в сторону печени. С помощью 3-D/4-D-УЗИ можно получить объёмное изображение сосуда. Нормальная ширина просвета ВВ во время ультразвукового исследования – около 13 мм. Проходимость сосуда имеет огромное значение в диагностике.

Также этот метод позволяет выявить гипоэхогенное (сниженная акустическая плотность) или гиперэхогенное (повышенная плотность) содержимое в портальной вене. Такие очаги свидетельствуют об опасных заболеваниях (ТВВ, цирроз, абсцесс, карцинома, рак печени).

При портальной гипертензии УЗИ покажет, что диаметр сосудов увеличен (это касается и размера печени), а в брюшной полости скопилась жидкость. С помощью цветного допплера можно выявить, что кровообращение замедлилось, появились кавернозные изменения (косвенный симптом портальной гипертензии).

Магнитно-резонансная томография полезна тем, что помогает определить причины изменений в системе воротной вены. Проводится осмотр паренхимы печени, лимфоузлов и окружающих образований. МРТ покажет, что в норме максимальный вертикальный размер правой доли печени составляет 15 см, левой – 5 см, билобарный размер у ворот печени – 21 см. При отклонениях эти значения меняются.

Один из самых эффективных методов диагностики ТВВ – это ангиография. При ПГ обязательно проводят фиброгастродуоденоскопию, эзофагоскопию, рентген с применением контрастного вещества для исследования пищевода или желудка.

Кроме инструментальных исследований, проводятся ещё и лабораторные. С их помощью обнаруживают отклонения от нормы (избыток лейкоцитов, повышение ферментов печени, сыворотка крови содержит большое количество билирубина и т. д.).

Лечение и прогноз

Для лечения патологий воротной вены необходима комплексная медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство. Пациенту, как правило, назначают антикоагулянты (Гепарин, Пелентан), тромболитические препараты (Стрептокиназа, Урокиназа). Первая разновидность медикаментов необходима для профилактики тромбообразования, восстановления проходимости вены, а вторая разрушает сам сгусток крови, который перекрывает просвет ВВ. Чтобы предотвратить тромбоз портальной вены, применяют неселективные β-блокаторы (Обзидан, Тимолол). Это наиболее эффективные медикаменты для лечения и профилактики ТВВ.

Патологии ВВ лечат с помощью медикаментов и хирургического вмешательства

Если медикаменты оказались неэффективными, то врач назначает чреспечёночную ангиопластику или тромболитическую терапию с портосистемным шунтированием в печени. Основное осложнение тромбоза ВВ – это кровоизлияние из вен пищевода, а также ишемия кишечника. Лечить эти опасные патологии нужно только хирургическим методом.

Прогноз при патологиях воротной вены зависит от степени повреждений, которые они спровоцировали. Если тромболитическая терапия при лечении острого тромбоза оказалась не совсем эффективной, то без операции не обойтись. Тромбоз с хроническим течением грозит опасными осложнениями, поэтому пациенту сначала нужно оказать первую помощь. В противном случае повышается риск летального исхода.

Таким образом, воротная вена – это важный сосуд, который собирает кровь от желудка, селезёнки, поджелудочной железы, кишечника и транспортирует её к печени. После фильтрации она вновь возвращается в венозное русло. Патологии ВВ не проходят бесследно и грозят опасными осложнениями, вплоть до смерти, поэтому важно вовремя выявить заболевание и провести грамотную терапию.

Воротная вена печени представляет собой крупный висцелярный сосуд, занимающий особое место в системе вен, которые собирают кровь от непарных внутренних органов. Длина его составляет от 5 до 6 см, а диаметр колеблется от 11 до 18 мм. Сосуд является приносящим венозным звеном воротной системы органа. Иными словами, воротная вена служит вратами для входа всей крови, отходящей от желудка, селезенки, поджелудочной железы, а также кишечника, за исключением его нижней трети. Висцелярный ствол образуется посредством слияния трех венозных сосудов, которые являются его основными притоками:

брижеечного;
нижнего брижеечного;
селезеночного.

В редких случаях воротная вена формируется в результате соединения только двух из перечисленных сосудов - селезеночного и верхнего брижеечного. При таком строении нижняя брижеечная вена продолжается в селезеночную.

Расположение

Воротная вена печени находится в толще органа, а именно в печеночно-дуоденальной связке.

Она располагается позади печеночной артерии и желчного протока. Входя в печень, сосуд делится на две ветви - правую (более крупную) и левую, которые в свою очередь разветвляются на сегментарные, распадающиеся на множество мелких и переходящие в междольковые вены. В дольки от них отходят синусоидные сосуды - широкие капилляры, впадающие в крупную центральную вену.

По воротному стволу кровь от непарных органов брюшной полости поступает в печень, а затем следует в нижнюю половую вену по печеночным венозным сосудам.

До момента вхождения воротной вены в печень в нее впадают правая и левая желудочные, предпривратниковая, пузырная и околопупочные вены.

Притоки сосуда и их функции

Как уже упоминалось выше, воротная вена печени имеет три основных притока, которые и образуют ее путем своего слияния.

Первый из них - верхний брыжеечный венозный сосуд , проходит у основания тонкой кишки с правой стороны от одноименной артерии. В него впадают венозные каналы подвздошной и тощей кишки, а также панкреатические, правая и средняя ободочные, панкреатодуоденальные, правая желудочно-сальниковая и подвздошно-ободочные вены. Притоком воротного ствола печени является и вена червеобразного отростка. Все описанные сосуды несут кровь в верхнюю брыжеечную вену от непарных органов брюшины (большого сальника, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и ободочных кишек), откуда та попадает непосредственно в печень.

Вторым основным притоком воротного канала служит селезоночная вена , которая проходит параллельно верхнему краю поджелудочной железы, располагаясь ниже селезеночной артерии и пересекая аорту спереди. Ее слияние с верхней брыжеечной веной происходит позади поджелудочной железы. В селезеночный венозный канал впадают короткие желудочные и панкреатические вены, а также левая желудочно-сальниковая. По ним поступает кровь от части желудка, селезенки, большого сальника и поджелудочной железы.

Третий крупный приток, который имеет воротная вена печени, это нижняя брыжеечная вена. Она образуется вследствие слияния сигмовидных вен с верхней прямокишечной и левой ободочной. Проходя под поджелудочной железой, сосуд впадает в селезеночную вену.

Нижняя брыжеечная вена принимает кровь от нисходящей и сигмовидной ободочных кишек, а также стенок желудка (его верхней части). Иногда она может продолжаться в верхнюю брыжеечную вену, а не в селезеночную. В таком случае воротная вена печени формируется только двумя притоками.

serdceinfo.ru

Воротная вена, vena portae hepatis. Собирает кровь от органов пищеварительного аппарата, брюшной полости и селезенки. Ее притоки образуют анастомозы с прямокишечным сплетением, с пищеводными и поверхностными венами живота. Рис. А.
Правая ветвь, ramus dexter. Толстый и короткий ствол, который делится внутри правой доли печени до междольковых вен. Рис. А.
Передняя ветвь, ramus anterior. Направляется к передней части правой доли печени. Рис. А.
Задняя ветвь, ramus posterior. Распространяется в задней части правой доли печени. Рис. А.
Левая ветвь, ramus sinister. Меньшего калибра, но более протяженная ветвь воротной вены, разветвляющаяся в хвостатой, квадратной и левой долях печени. Рис. А.
Поперечная часть, pars transversa. Начальный отрезок левой ветви, который располагается поперечно в воротах печени. Рис. А.
Хвостовые ветви, rami caudati. Рис. А.
Пупочная часть, pars umbilicalis. Продолжение левой ветви внутри lobus hepatis sinister в сагиттальном направлении. Рис. А.

[Венозный проток, ductus venosus]. Сосуд, который в эмбриогенезе соединяет левую пупочную вену с нижней полой веной в обход печени. Рис. Б.
Венозная связка, lig. venosum. Тяж соединительной ткани на месте венозного протока в одноименной борозде. Рис. Б.
Боковые ветви, rami laterales. Направляются к квадратной и части хвостатой долям печени.
Левая пупочная вена, v. umbilicalis sinistra. Эмбриональный сосуд, который впадает в воротную вену, а также через ductus venosus соединяется с нижней полой веной. Рис. Б.
Круглая печеночная связка, lig. teres hepatis. Фиброзный тяж, замещающий пупочную вену после рождения. Рис. А.
Медиальные ветви, rami mediales. Отходят от pars umbilicalis к переднему отделу левой доли печени. Рис. А.
Желчепузырная вена, v. cystica. Направляется от желчного пузыря к правой ветви воротной вены. Рис. А.
Околопупочные вены, vv. paraumbilicales. Окружают круглую связку печени. Соединяют левую ветвь воротной вены и подкожные вены живота. Рис. А.
Левая желудочная вена, v. gastrica sinistra. Сопровождает одноименную артерию. Рис. А.
Правая желудочная вена, v. gastrica dextra. Идет вместе с одноименной артерией. Рис. А.
Предпривратниковая вена, v. praepylorica. Ветвь от передней поверхности привратника к правой желудочной или к воротной венам. Рис. А.
Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior. Собирает кровь от стенок кишечной трубки, начиная от дистального отдела двенадцатиперстной кишки до левого изгиба ободочной кишки. Соединяясь с v. splenica, формирует воротную вену. Рис. А.

Тощемышечные вены, vv. jejunales. Собирают кровь от стенок тощей кишки. Рис. А.
21а. Подвздошнокишечные вены, vv. ileales. Собирают кровь от стенок подвздошной кишки. Рис. А.
Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastro-omentalis (epiploica) dextra. Сопровождает одноименную артерию. Рис. А.
Панкреатические вены, vv. pancreaticae. Отходят от поджелудочной железы. Рис. А.
Панкреатодуоденальные вены, w. раncreaticoduodenales. Сопровождают одноименные артерии. Рис. А.
Подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica. Собирает кровь из илеоцекальной области. Рис. А.
Вена червеобразного отростка, v. appendicularis. Осуществляет отток крови от аппендикса. Рис. А.
Правая ободочнокишечная вена, v. colica dextra. Начинается от стенки восходящей ободочной кишки. Рис. А.
Средняя ободочнокишечная вена, v. colica media (intermedia). Собирает кровь от поперечной ободочной кишки. Может открываться в нижнюю брыжеечную вену. Рис. А.
Селезеночная вена, v. splenica. Проходит сначала внутри селезеночно-почечной связки, затем позади поджелудочной железы и, соединяясь с v. mesenterica inferior, формирует воротную вену. Рис. А.
Панкреатические вены, vv, pancreaticae. Открываются в селезеночную вену. Рис. А.

Короткие желудочные вены, vv. gastricae breves. Проходят внутри желудочно-селезеночной связки. Рис. А.
Левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (epiploica) sinistra. Сопровождает одноименную артерию. Рис. А.
Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior. Собирает кровь от стенок кишечной трубки, начиная от левого изгиба ободочной кишки до верхнего отдела прямой кишки и впадает в селезеночную вену. Рис. А.
Левая ободочнокишечная вена, v. colica sinistra. Собирает кровь от нисходящей ободочной кишки. Рис. А.
Сигмовидные вены, vv. sigmoideae. Собирают кровь от сигмовидной кишки. Рис. А.
Верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior. Отходит от верхнего отдела прямой кишки. Рис. А.
Общая подвздошная вена, v. iliaса communis. Располагается на протяжении от L 4 до крестцово-подвздошного сочленения. Соединяется с одноименным сосудом противоположной, стороны и формирует нижнюю полую вену. Рис. А.
Срединная крестцовая вена, v. sacralis mediana. Непарный приток левой обшей подвздошной вены. Рис. А.
Подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis. Сопровождает одноименную артерию и открывается в общую или внутреннюю подвздошную вены. Рис. А.

www.medchitalka.ru

Воротная вена. v. portae, собирает кровь от непарных органов брюшной полости. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: нижней брыжеечной вены, v.
sen-terica inferior, верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior, и селезеночной вены, v. lienalis. Воротная вена от места своего образования направляется вверх и вправо, проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки и вступает в печеночно-дуоденальную связку, между листками которой она достигает ворот печени. В толще указанной связки воротная вена располагается вместе с общим желчным протоком и общей печеночной артерией таким образом, что проток занимает крайнее положение справа, левее него находится общая печеночная артерия, а глубже и между ними — воротная вена . У ворот печени v. portae делится на две ветви: левую ветвь, ramus sinister, и правую ветвь, ramus dexter, соответственно правой и левой долям печени. Правая ветвь воротной вены шире левой; она вступает через ворота печени в толщу правой доли печени, где делится на переднюю и заднюю ветви, rr. anterior et posterior. Левая ветвь длиннее правой; направляясь к левой части ворот печени, она дает по пути поперечную ветвь, г. transversus. ветви к хвостатой доле, хвостовые ветви, rr. caudati, боковые и медиальные ветви, rr. laterales et mediates, в паренхиму левой доли печени. Три вены: нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, и селезеночная вена, v. lienalis, из которых образуется v. portae, называются корнями воротной вены; воротная вена принимает левую и правую желудочные вены, vv. gastricae sinistra et dextra. предпривратниковую вену, v. prepylorica, вены поджелудочной железы, vv. pancreaticae.

Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, собирает кровь от стенок верхней части прямой, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки и своими ветвями соответствует всем разветвлениям нижней брыжеечной артерии. Она начинается в полости малого таза под названием верхней прямокишечной вены, v. rectalis superior, которая в стенке прямой кишки своими ветвями связана с прямокишечным венозным сплетением, plexus venosus rectalis. Верхняя прямокишечная вена направляется вверх, пересекает спереди подвздошные сосуды, vasa iliaca, на уровне левого крестцово-подвздошного сустава и принимает сигмовидные вены, vv. sigmoideae, которые следуют от стенки сигмовидной ободочной кишки. Нижняя брыжеечная вена располагается забрюшинно и, направляясь вверх, образует небольшую дугу, обращенную выпуклостью влево. Приняв левую ободочную вену, v. colica smistra, нижняя брыжеечная вена отклоняется вправо, проходит тотчас левее flexura duodenojejunalis под поджелудочную железу и чаще всего соединяется с селезеночной веной. Иногда нижняя брыжеечная вена непосредственно вливается в воротную вену.

Верхняя брыжеечная вена. v. mesenterica superior, собирает кровь от тонкой кишки и ее брыжейки, червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей и поперечной ободочной кишки и от брыжеечных лимфатических узлов этих областей. Ствол верхней брыжеечной вены располагается справа от одноименной артерии и своими ветвями сопровождает все разветвления артерии. Верхняя брыжеечная вена начинается в области илеоцекального угла, где носит название подвздошно-ободочной вены. Подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica, собирает кровь от концевого отдела подвздошной кишки, червеобразного отростка и слепой кишки. Направляясь вверх и влево, подвздошно-ободочная вена непосредственно продолжается в верхнюю брыжеечную вену. Верхняя брыжеечная вена располагается в корне брыжейки тонкой кишки и, образуя дугу выпуклостью влево и вниз, принимает ряд вен.

а) Вены тощей и подвздошной кишок, vv. jejunales et ilei, числом 16-20, идут из брыжейки тонкой кишки, где они своими разветвлениями сопровождают ветви aa.. intestinales. Кишечные вены вливаются в верхнюю брыжеечную вену слева.

б) Правые ободочные вены, vs. colicae dextrae, идут забрюшинно от восходящей ободочной кишки и анастомозируют с подвздошно-ободочной и средней ободочной венами.

в) Средняя ободочная вена, v. colica media, располагается между листками брыжейки поперечной ободочной кишки; она собирает кровь от flexura hepatica и colon transversum. Средняя ободочная вена в области flexura coli sinistra анастомозирует с левой ободочной веной, v. colica sinistra, образуя с ней большую аркаду.

г) Правая желудочно-салъниковая вена, v. gastroepiploica dextra, сопровождает одноименную артерию вдоль большой кривизны желудка; в нее вливается кровь от желудка по желудочным венам, vv. gastricae, и от большого сальника по сальниковым венам, vv. epiploicae; на уровне привратника она впадает в верхнюю брыжеечную вену. Перед впадением она принимает панкреатические и панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenales, которые собирают кровь от двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Селезеночная вена, v. Uenalis, собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Она образуется в области ворот селезенки из многочисленных w. lienales, выходящих из вещества селезенки. Здесь селезеночная вена принимает: левую желудочно-сальниковую вену, v. gastroepiploica sinistra, которая сопровождает одноименную артерию и собирает кровь от желудка, большого сальника, и короткие желудочные вены, vv. gastricae breves, — от области дна желудка. От ворот селезенки селезеночная вена направляется вправо вдоль верхнего края поджелудочной железы, располагаясь ниже одноименной артерии. Она пересекает переднюю поверхность аорты тотчас над верхней брыжеечной артерией и сливается с верхней брыжеечной веной, образуя воротную вену. Селезеночная вена принимает панкреатические вены, vv. рап-creaticae, и в области головки железы — вены двенадцатиперстной кишки. Кроме указанных вен, образующих воротную вену, непосредственно в ее ствол впадают следующие вены.

а) Панкреатодуоденальные вены — от головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

б) Панкреатические вены.

в) Предпривратниковая вена, v. prepylorica, начинается в области привратникового отдела желудка и сопровождает правую желудочную артерию.

г) Желудочные вены, левая и правая, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, идут по малой кривизне желудка и сопровождают желудочные артерии.

В области привратника в них впадают вены привратника, в области кардиальной части желудка — вены пищевода . Непосредственно в веществе печени воротная вена принимает одну крупную и ряд небольших вен; пузырную вену, v. cystica, вены из стенок самой воротной вены, печеночных артерий и протоков печени, а также вены от диафрагмы, которые по lig. suspensorium достигают печени. Воротная вена соединяется с венами передней брюшной стенки посредством околопупочных вен. Околопупочные вены, vv. paraumbilicales, начинаются в передней брюшной стенке в окружности пупка, где анастомозируют с ветвями поверхностных и глубоких верхней и нижней надчревных вен. Направляясь к печени по круглой связке печени, околопупочные вены либо соединяются в один ствол, либо несколькими ветвями впадают в воротную вену.

med365.ru

СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

Воротная вена (печени) (v. portae hepatis) — самая крупная висцеральная вена длиной 5-6 см, диаметром 11-18 мм, главный сосуд так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени расположена в толще печеночно-двенадцатиперстной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Воротная вена формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишок (кроме заднепроходного канала), селезенки и поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену оттекает в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная, селезеночная и нижняя брыжеечная вены, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы (рис. 171, табл. 29). Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь (r. dexter) и левую ветвь (r. sinister). Каждая из этих ветвей распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. От них внутрь долек отходят синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену дольки. Из каждой дольки выходит поддольковая вена, которые, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены (vv. hepaticae). Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенках пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек.

В толще печеночно-двенадцатиперстной связки в воротную вену впадают желчнопузырная вена (v. cystica), правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra) и предпривратниковая вена (v. prepylorica). Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени к этому органу подходят околопупочные вены (vv. paraumbilicales), которые начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними

Рис. 171. Схема воротной вены и ее притоков, вид спереди: 1 — пищеводные вены; 2 — левая желудочная вена; 3 — желудок; 4 — селезенка; 5 — левая желудочно-сальниковая вена; 6 — селезеночная вена; 7 — нижняя бры- жеечная вена; 8 — левая ободочнокишечная вена; 9 — левая общая подвздошная вена; 10 — верхняя прямокишечная вена; 11 — правая общая подвздошная вена; 12 — нижняя полая вена; 13 — правая ободочнокишечная вена; 14 — средняя обо- дочнокишечная вена; 15 — верхняя брыжеечная вена; 16 — правая желудочно- сальниковая вена; 17 — двенадцатиперстная кишка; 18 — правая желудочная вена; 19 — воротная вена печени; 20 — печень; 21 — правая ветвь воротной вены печени; 22 — левая ветвь воротной вены печени

Таблица 29. Система воротной вены

надчревными венами — притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigastricae superficiales et inf e rior) — притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) проходит в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишок (vv. jejunales et iledles), поджелудочные вены (vv. pancredticae), поджелудочно-двенадцатиперстные вены (vv. pancreaticoduodenales), подвздошно-ободочнокишечная вена (v. ileo- colica), правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepipldica dextra), правая и средняя ободочнокишечные вены (vv. colicae media et dextra), вена червеобразного отростка (v. appendicularis), по которым в верхнюю брыжеечную вену оттекает кровь от стенок тощей и подвздошной кишок, червеобразного отростка, восходящей, поперечной ободочных кишок, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.

Селезеночная вена (v. lien d lis) проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии слева направо, пересекая спереди аорту. Позади головки поджелудочной железы селезеночная вена сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками селезеночной вены являются поджелудочные вены (vv. pancre d aticae), короткие желудочные вены (vv. g d stricae brd ves) и левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepipl d ica sinistra). Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior), левой ободочнокишечной вены (v. colica sinistra) и сигмовиднокишечных вен (vv. sigmoideae). Нижняя брыжеечная вена направляется вверх, располагаясь рядом с левой ободочнокишечной артерией, проходит позади поджелудочной же- лезы и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишок.

yamedik.org

Воротная вена (v. portae) собирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишки, поджелудочная железа и селезенка) и представляет самую крупную вену внутренних органов (рис. 425). Воротная вена имеет следующие притоки.

1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) одиночная, располагается в корне брыжейки тонкой кишки, рядом с верхней брыжеечной артерией, собирает кровь из тонкой кишки (vv. jejunales et ilei), червеобразного отростка и слепой кишки (vv. ileocolicae), восходящей ободочной киши (v. colica dextra), поперечной ободочной кишки (v. colica media), головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки (v. gastroepiploica dextra).
2. Селезеночная вена (v. lienalis) одиночная, собирает кровь от селезенки, дна и тела желудка по большой кривизне (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) и поджелудочной железы (vv. pancreaticae). Селезеночная вена соединяется позади головки поджелудочной железы и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с верхней брыжеечной веной в воротную вену.
3. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) собирает кровь из нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra), сигмовидной (vv. sigmoideae) и верхней части прямой (v. rectalis superior) кишки. Нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной на середине тела поджелудочной железы или впадает в угол места соединения верхней брыжеечной и селезеночной вен.
4. Непосредственно с воротной веной соединяются пузырная вена (v. cystica), околопупочные вены (vv. paraumbilicales), расположенные в lig. teres hepatis, левая и правая желудочные вены (vv. gastricae sinistra et dextra), предпривратниковая вена (v. prepylorica).

Воротная вена от места формирования (позади головки поджелудочной железы) от ворот печени имеет длину 4-5 см и диаметр 15-20 мм. Она залегает в lig. hepatoduodenale, где справа от нее проходит ductus choledochus, а спереди и слева - a. hepatica propria. В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные долевые ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые и септальные вены, которые заканчиваются синусоидами (капилляры) долек. Капилляры радиально ориентированы между печеночными балками к центру дольки. В центре долек из капилляров формируются центральные вены (vv. centrales), представляющие начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где очищается от ядовитых продуктов обмена.

Система воротной вены печени. Анатомия Воротной вены человека - информация