Симптомы периодонтита — как возникает заболевание? Симптомы и лечение периодонтита Периодонтит симптомы.

Раздел 9 Заболевания периодонта

Напомним, что периодонт - плотная соединительная ткань, расположенная между альвеолой и корнем зуба (см. раз­дел 1). Пространство, заполненное этой тканью, получило ус­ловное название периодонтальная щель, а воспалительные про­цессы в ней - периодонтит.

Классификация. Выделяют различные формы перио­донтита:

По этиологическому фактору (инфекционный, травма­тический, медикаментозный);

По клиническому течению (острый, хронический, обост­рение хронического).

И.Г.Лукомским (1936) была предложена клинико-морфологическая классификация:

Острый периодонтит (серозный; гнойный);

Хронический периодонтит (фиброзный; гранулирую­щий; гранулематозный (простая гранулема, сложная или эпителиальная гранулема, кистогранулема));

Обострение хронического периодонтита.

Позднее неоднократно предлагались подобные классифи­кации периодонтитов у детей (Жилина В.В. и Колесов А.А., 1991).

Официальной является Международная классификация болезней ВОЗ X пересмотра:

К.04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного про­исхождения;

К.04.5. Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема);

К.04.6. Периапикальный абсцесс со свищем;

К.04.7. Периапикальный абсцесс без свища;

К.04.8. Корневая киста.

Наиболее частой причиной периодонтита является инфек­ция. Инфекционный верхушечный периодонтит возникает при попадании микроорганизмов в периодонт. Как правило, это смешанная микрофлора: как анаэробная (α, β, γ-стрептококки, стафилококки), так и аэробная (вейлонеллы, спирохеты). Мик­роорганизмы, их токсины, продукты распада пульпы проника­ют в периодонт через корневой канал и десневой карман. При иммуносупрессивных состояниях инфекция может попадать в периодонт гематогенно, реже лимфогенно. Способы проникно­вения микроорганизмов в периодонт могут быть различными: интрадентальный - из кариозной полости и корневого канала; экстрадентальный - в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, периости­те, гайморите, пародонтите.

Травматический периодонтит может вызываться как зна­чительной однократной травмой (ушиб, удар, попадание твер­дых включений в пищевой комок), так и менее сильной, но многократно повторяющейся травмой (пломба, вкладка, коронка, мешающая артикуляции, при регулярном давлении на опреде­ленные зубы мундштуком курительной трубки, музыкального инструмента, а также вредные привычки). Травма периодонта может быть при небрежной работе эндодонтическими инстру­ментами, повторном пломбировании корневого канала цемента­ми, штифтами.

При острой травме периодонтит развивается быстро с ос­трыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно. Вначале пери­одонт приспосабливается к перегрузке. Затем, при ослаблении адаптационных механизмов, постоянная травма вызывает хро­нически протекающий воспалительный процесс.

Токсический периодонтит может возникнуть вследствие по­падания в периодонт сильнодействующих препаратов: мышьяко­вистой кислоты, фенола, формалина. Сюда же относятся пери­одонтиты, развившиеся в результате местной иммунологической реакции в ответ на попадание за верхушку корня антибиотиков, эвгенола, хлорамина, хлоргексидина, димексида, йода.

Основной причиной воспаления периодонта у детей являет­ся распространение микроорганизмов и их токсинов из воспа­ленной пульпы. Этому способствуют: развитие кариеса без ле­чения, несвоевременное и неправильное лечение острых и хро­нических пульпитов, а также травмы зубов. Другими причинами периодонтита являются: передозировка или увеличение времени воздействия девитализирующих средств и применение сильно­действующих химических и лекарственных средств при лечении пульпита, травма периодонта при проведении эндодонтических манипуляций или функциональная перегрузка пародонта (трав­матическая окклюзия, ортодонтическое вмешательство).

Кроме того, в возникновении и характере клинического те­чения периодонтита имеют значение анатомо-физиологические особенности строения периодонта в различные периоды разви­тия жевательно-речевого аппарата и уровень резистентности организма ребенка.

Как известно, периодонт располагается между цементом корня и компактной пластинкой лунки зуба. У детей он пред­ставлен рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что обусловливает его реактивность при воздействии неблагоприят­ных факторов.

Особенностью периодонта несформированного зуба состо­ит в том, что, распространяясь от шейки зуба до сформировав­шейся части корня и, сливаясь с зоной роста, находится в кон­такте с корневой частью пульпы. По мере формирования кор­ня этот контакт и размер ростковой зоны верхушечного отвер­стия уменьшаются, а длина периодонтальной щели увеличива­ется. В период резорбции корня молочного зуба длина периодонтальной щели уменьшается, а контакт периодонта с пульпой и губчатым веществом кости вновь увеличивается. После окон­чания развития корня в течение года происходит формирование периодонта, при этом наблюдается возрастное расширение пе-риодонтальной щели до 1,5 мм.

Острый серозный периодонтит возникает при гиперергической реакции, либо при периодонтитах неинфекционного про­исхождения, характеризуется выраженным расширением и по­вышением проницаемости сосудов гаверсовых каналов и кост­номозговых пространств с отеком расположенных в них тка­ней. Серозный экссудат содержит большое количество белка (альбумины, ферменты, иммуноглобулины) и небольшое коли­чество лейкоцитов. Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до 2-х суток. При отсутствии адекватного лечения он переходит во вторую стадию - острый гнойный периодонтит.

При гнойном воспалении экссудат отличается большим ко­личеством микроорганизмов, нейтрофилов, часть из которых разрушается, накапливаются макрофаги, лимфоциты. Появле­ние гнойного экссудата связано с активностью микрофлоры, выделением эндо- и экзотоксинов. Кроме того, в присутствии микроорганизмов происходит активация или высвобождение клеточных и гуморальных медиаторов воспаления. Из разру­шенных лейкоцитов выделяются протеолитические ферменты, активность которых в кислой среде возрастает.

Ферменты разрушают коллагеновые волокна, что уменьша­ет прочность связи между зубом и альвеолой и приводит к па­тологической подвижности зуба. В связи с распространением процесса и активным включением макрофагов происходит об­разование эндогенных пирогенов. Они вызывают повышение температуры тела, развитие нейтрофильного лейкоцитоза, не­редко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением содержания в крови белков острой фазы (фибриногена, С-реактивного белка). Функция лейкоцитов при гнойном воспалении заключается не только в уничтожении микроорганизмов, но и в ограничении процесса, его локализации и предотвращении распространения инфекции.

Микроскопически при остром серозном периодонтите оп­ределяется значительное полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, отек и набухание основного вещества соедини­тельной ткани. Отмечаются начальные признаки дезорганиза­ции коллагеновых волокон. Наблюдается скопление в неболь­шом количестве нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов. При специальных методах окрашивания можно выявить возбудите­ля, располагающегося как в виде отдельных частиц, так и в ви­де микроколоний.

Ширина периодонтальной щели часто не изменена. Наблю­даются явления остеокластической резорбции компактной пла­стинки альвеолы. Нервные волокна и их окончания находятся в состоянии дистрофии. В сосудах иногда отмечается наличие фибриновых тромбов, практически всегда имеется стаз эритро­цитов и краевое стояние нейтрофилов. Лимфатические щели резко расширены.

Острый гнойный периодонтит характеризуется полнокро­вием сосудов и резко выраженным отеком основного вещества соединительной ткани с явлениями базофильной дегенерации. По ходу периодонтальной щели отмечается густая инфильтра­ция нейтрофильньши лейкоцитами и их распадом, а в области верхушки корня возможно образование микроабсцессов. Волок­нистые структуры периодонта в значительной мере разрушены. В цементе корня наблюдается процесс резорбции, который со­четается с разрушением компактной пластинки альвеолы.

Хронический фиброзный периодонтит может быть исхо­дом ранее купированного пульпита, может возникать в результате функциональной перегрузки при утрате большого числа зубов (травматической окклюзии), а также быть исходом ост­рого периодонтита и в результате лечения других форм хрони­ческого периодонтита (гранулирующего, гранулематозного). Хронизация воспаления в периодонте есть результат недоста­точной функции местной защиты при остром воспалении, и, прежде всего, неспецифического звена иммунной системы. Причины нарушения местных защитных реакций различны:

Хронизация процесса обусловлена длительным нахожде­нием инфекции в периодонте. Невозможно полное удаление всей пульпы, что связано со сложным строением корневого ка­нала, наличием дельтовидных разветвлений. Затрудняются про­цессы удаления инфекционного агента и продуктов распада пульпы в этих ответвлениях;

Развитие хронического процесса обусловлено особенно­стями строения и кровоснабжения тканей пародонта, в частно­сти, периодонта. Костные и соединительнотканные структуры механически препятствуют увеличению притока крови к облас­ти воспаления. При развитии отека сосуды сдавливаются экс­судатом, что еще больше нарушает кровоснабжение и уменьша­ет возможности неспецифического иммунитета;

Хронизация воспаления может быть также обусловлена недостаточностью иммунитета. Это приводит к замедлению элиминации антигена и затяжному течению процесса воспале­ния. Недостаточность иммунной системы может возникнуть вследствие тяжелой сопутствующей патологии, например, са­харного диабета, тяжелых инфекционных заболеваний и др. Местная резистентность тканей, в том числе и периодонта сни­жается при хронических гипоксических состояниях: при сер­дечной или дыхательной недостаточности.

По мере развития хронического воспаления в периодонте образуется грануляционная ткань, которая содержит большое количество фибробластов, лейкоцитов, макрофагов и капилля­ров. Созревание грануляций приводит к образованию соедини­тельнотканной капсулы по периферии очага. Таким образом, происходит отграничение повреждающего фактора - инфекции и токсинов от внутренней среды макроорганизма. Однако со­здание этого барьера защищает инфекцию от воздействия им­мунных клеток. Затрудняется стимуляция иммунокомпетентных клеток чужеродным антигеном. Это приводит к снижению миграции моноцитов и уменьшению численности макрофагов в очаге воспаления. Замедляется очищение от продуктов распа­да. Происходит торможение фазы пролиферации, что сопро­вождается формированием неполноценной грануляционной ткани, бедной фибробластами, сосудами, с отеком межуточно­го вещества. Поэтому хронический периодонтит нередко про­грессирует и имеет непрерывное течение с периодами затиха­ния и обострения разной продолжительности.

Выделяют три группы причин, способствующих обостре­нию хронического периодонтита:

1) механическое повреждение соединительнотканной кап­сулы, окружающей инфекционный очаг. Чрезмерная нагрузка на зуб при наличии твердых включений в пищевом комке во время жевания, при артикуляционных нарушениях в результа­те нерационального протезирования или неправильного форми­рования пломбы сопровождаются передачей давления на дрем­лющий инфекционный очаг. В результате может повреждаться соединительнотканная капсула очага и другие структуры, вхо­дящие в его состав. Это приводит к распространению инфек­ции, его экзо- и эндотоксинов в окружающие ткани;

2) повышение концентрации микроорганизмов, их токси­нов и продуктов тканевого распада в очаге хронического вос­паления при нарушении проходимости существующих путей его дренирования. Капсула очага является полупроницаемой мембраной, и количество микроорганизмов, проникающих через нее, зависит от их концентрации. При закупорке корневого ка­нала пищевыми остатками, заполнении с лечебной целью плом­бировочным материалом (без рентгенодиагностики и надлежа­щей механической и медикаментозной обработки) концентра­ция микроорганизмов в очаге может значительно повышаться, что приводит к проникновению их в окружающие ткани;

3) снижение иммунной реактивности организма нарушает гомеостаз. Это может наблюдаться при развитии острых ин­фекционных заболеваний (гриппе, острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине), переохлаждении, чрезмерном ультра­фиолетовом облучении, стрессах.

Обострение хронического периодонтита патогенетически и клинически протекает так же, как острый, но легче и быстрее. Длительное существование хронического очага воспаления при­водит к дистрофическим изменениям окружающих тканей. В частности, при хроническом периодонтите нередко отмечается частичная резорбция компактной пластинки лунки зуба. Это приводит к тому, что экссудат легко проходит через костно­мозговые пространства альвеолы под надкостницу и в мягкие ткани, и давление, создаваемое экссудатом, будет меньше, чем при остром периодонтите.

Другая причина более острого течения воспаления заклю­чается в сенсибилизации организма к инфекционному агенту. Поэтому более активно, чем при первичном контакте, протека­ют реакции со стороны иммунной системы, в том числе лейко­цитов и макрофагов.

Хронический фиброзный периодонтит является благоприят­ным исходом любого периодонтита как острого, так и хроничес­кого. Макроскопически наблюдается утолщение периодонта за счет разрастания тонкого слоя серовато-белой плотной ткани. Микроскопически наблюдается развитие фиброзных тяжей с не­большой лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтраци­ей, единичными ксантомными клетками. Одновременно в кости альвеолы отмечается неогенез костных балочек. На корне отме­чается образование в небольшом количестве вторичного цемента.

При хроническом гранулирующем периодонтите в периодонте макроскопически наблюдается разрыхленная зернистая ткань красного цвета, не имеющая четких границ с окружаю­щей тканью кости альвеолы. Микроскопически наблюдается грануляционная ткань с большим количеством капилляров. От­мечается обильная инфильтрация макрофагами, нейтрофилами, плазмоцитами, иногда встречаются эпителиоидные клетки. Присутствует остеокластическая резорбция альвеолы и цемен­та. Резорбция костномозговых каналов остеокластами наблю­дается по периферии врастающей в кость грануляционной тка­ни. Наряду с этими процессами иногда идет активный остеогенез. В области верхушки корня возможно образование вторич­ного цемента.

Хронический гранулематозный периодонтит макроскопи­чески характеризуется образованием верхушечной гранулемы, которая имеет вид серовато-розового узелка в области верхуш­ки корня зуба и имеет четкие границы с окружающими тканя­ми. Принято различать: простую гранулему, сложную (или эпи­телиальную) и кистогранулему.

Простая гранулема микроскопически определяется, как грануляционная ткань с фиброзной капсулой по периферии. В толще фиброзной ткани можно обнаружить отложения крис­таллов холестерина и многоядерные гигантские клетки, транс­формирующиеся из эпителиоидных. Кроме того, отмечается скудная инфильтрация макрофагами и лимфоцитами. Костная ткань вокруг гранулемы резорбирована.

Сложная или эпителиальная гранулема отличается от про­стой наличием тяжей многослойного плоского эпителия, про­низывающего грануляционную ткань в различных направлениях. Источником эпителия считаются остатки корневого влага­лища (островки Маляссе). Как и при простой гранулеме, в фи­брозной капсуле наблюдается отложение кристаллов холесте­рина и многоядерные гигантские клетки. Также отмечается ре­зорбция костной ткани альвеолярной части соответственно зо­не локализации патологического процесса.

Исследования, проведенные Фишем, позволили обнару­жить в зрелой гранулеме несколько зон, представляющих еди­ный вид защиты организма от проникновения инфекции из кор­ня канала:

1 - зона некроза, содержит некротизированные ткани и бактерии (у апикального отверстия);

2 - зона контаминации, содержит лейкоциты, лимфоци­ты, остеокласты;

3 - зона раздражения, содержит грануляционную ткань;

4 - зона стимуляции, содержит остеобласты, фибробласты, создающие коллагеновые волокна.

Вопрос о том, является ли периапикальная гранулема сте­рильной структурой или инфицированной, до сих пор остается открытым.

Кистогранулема макроскопически определяется как поло­стное мешочковидное образование, плотно спаянное с верхуш­кой корня. Микроскопически определяется стенка кисты, сна­ружи образованная плотной фиброзной капсулой с отложени­ями кристаллов холестерина и многоядерными гигантскими клетками. Далее идет слой грануляционной ткани, эпителиаль­ный слой. Эпителий в этом слое - многослойный, плоский, без признаков ороговения. Просвет кисты заполнен жидкостью, содержащей кристаллы холестерина и единичные слущенные клетки эпителия. В окружающей костной ткани наблюдаются процессы резорбции, остеогенеза, кальциноза.

При обострении хронического периодонтита макроскопи­ческая картина соответствует одной из форм, однако, ткани бо­лее тусклые и отечные, с очагами кровоизлияний.

Микроскопически к морфологии имеющихся изменений при той или иной форме периодонтита прибавляется полнокро­вие, отек, выраженная нейтрофильная и плазмоцитарная ин­фильтрация, очаги некроза. Выявляется усиление признаков резорбции цемента корня и костной ткани альвеолы. В кистогранулемах отмечается десквамация эпителия, вплоть до его полного слущивания. Морфологическая картина схожа с ост­рым гнойным периодонтитом.

Острый серозный периодонтит характеризуется локализо­ванной, постоянной болью в области пораженного зуба. Боль усиливается при надавливании на зуб. При осмотре обнаружи­вается глубокая кариозная полость со свободным входом в по­лость зуба. Зондирование кариозной полости - безболезненно. Возможно развитие этой формы периодонтита без кариозного поражения, например, при травме. Вертикальная перкуссия зу­ба очень болезненна. Слизистая оболочка по переходной склад­ке не изменена. Регионарные лимфатические узлы чаще не уве­личены. На рентгенограмме изменения не выявляются. Данные электроодонтометрии выше 100 мкА. Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до двух суток. Затем, при отсутствии лечения, он переходит во вторую стадию: острый гнойный периодонтит.

При гнойном процессе боль носит пульсирующий харак­тер, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Болез­ненно не только накусывание на зуб, но даже и прикосновение к нему языком. Возможна асимметрия лица за счет отека мяг­ких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфати­ческие узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, пот­ливость, головная боль, повышение температуры тела. Перкус­сия зуба болезненна в вертикальном и горизонтальном направлении. Скопление экссудата в верхушечной части периодонта и нарушение функции распределения давления вызывают у боль­ного ощущение удлинения зуба, а также его патологическую подвижность. Десна в области больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация переходной складки по проекции верхушки корня болезненна. На рентгенограмме в тканях, окружающих зуб, изменения можно заметить через 5 суток в виде размыто­сти контура периодонтальной щели.

При остром гнойном периодонтите воспалительный про­цесс может распространяться за пределы лунки зуба в костную ткань. Выделяют 4 фазы прогрессирования процесса в окружа­ющих тканях:

а) периодонтальная фаза - гнойный процесс ограничива­ется в периодонте. Характеризуется локализованной болью, усиливающейся при накусывании;

б) эндооссальная фаза - гной проникает в альвеолярную кость. Боль нарастает, появляется иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва;

в) поднадкостничная фаза - гной накапливается под над­костницей. Боль нарастает, становится нестерпимой;

г) подслизистая фаза - гной из-под надкостницы попада­ет в мягкие ткани. Появляется выраженный отек, распростра­няющийся на верхней челюсти в подглазничную область, на ни­жней челюсти - в подчелюстную область. При прорыве гноя через надкостницу в мягкие ткани боль уменьшается, так как уменьшается давление, создаваемое экссудатом. Может обра­зоваться свищевой ход.

Кроме того, гнойный экссудат может выходить из очага воспаления через периодонтальную щель, через корневой канал после его механической обработки. При этом боль значительно уменьшается, улучшается самочувствие больного. При располо­жении корня рядом с дном верхнечелюстной пазухи, воспале­ние может перейти на нее с развитием острого одонтогенного гайморита (см. раздел 10).

Клиническая картина периодонтитов у детей в основном не отличается от таковой у взрослых, однако, в связи с понижен­ной сопротивляемостью детского организма и возрастными осо­бенностями строения жевательно-речевого аппарата, периодон­тит в молочных зубах протекает тяжелее, чем в постоянных.

Острый периодонтит у детей встречается редко. При ост­ром воспалении периодонта преобладает процесс экссудации. Острый инфекционный периодонтит является исходом острого диффузного пульпита. Клиническая картина острого инфекци­онного периодонтита в молочных зубах нарастает очень быст­ро и при отсутствии оттока экссудата инфекция распространя­ется по кости челюсти, вызывая периостит. Выражена общая интоксикация: повышаются температура тела и СОЭ, появляет­ся лейкоцитоз. Острые токсический и травматический перио­донтиты протекают более благоприятно.

Хронический фиброзный перидонтит бессимптомен. Жало­бы отсутствуют, перкуссия зуба безболезненна. Слизистая обо­лочка в области проекции верхушки корня зуба не изменена. Диагноз ставится на основании рентгенограммы, где наблюда­ется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня без нарушения структуры костной ткани. Корневой ка­нал может быть пломбирован (исход лечения пульпита или пе­риодонтита) или не пломбирован (утолщение периодонтальной связки в области верхушки корня произошло из-за функцио­нальной перегрузки).

У детей хронический верхушечный периодонтит развивает­ся еще на стадии хронического пульпита, а в случае некротизации пульпы протекает более активно и, зачастую, с обострени­ями. При хроническом воспалении в основном преобладают пролиферативные процессы.

Хронический фиброзный периодонтит встречается также только в постоянных сформированных зубах. Клинически себя не проявляет.

При диагностике хронических форм периодонтитов у де­тей ограничиваться только клиническими данными нельзя, не­обходимо обязательно проводить рентгенологическое обследо­вание, особенно при течении воспалительного процесса в мо­лочных зубах. На рентгенограмме у верхушки корня зуба опре­деляется равномерное расширение периодонтальной щели.

Хронический гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных ощущений (тяжести, распирания, неловкости) в области причинного зуба. Может быть незначительная болез­ненность при накусывании. Возможно периодическое появле­ние свища на десне с серозным, а при обострении с гнойным отделяемым. На слизистой оболочке у причинного зуба может быть гиперемия. Надавливание на этот участок десны тупым концом инструмента (ручной пинцет) приводит к появлению уг­лубления, которое не сразу исчезает (симптом вазопареза).

При пальпации десны пациент испытывает боль. Перкус­сия зуба может быть слегка болезненна. Нередко наблюдается увеличение и болезненность при пальпации регионарных лим­фатических узлов. Рентгенологически обнаруживается очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечет­кими контурами - в виде пламени свечи.

Гранулирующий периодонтит чаще, чем другие формы, со­провождается обострением воспалительного процесса, но при наличии свища его течение оказывается относительно гладким. Вследствие резорбтивного процесса в костной ткани альвеолы продукты воспаления и деструкции поступают в кровь в боль­шей степени, чем при других формах хронического воспаления периодонта, и вызывают общую интоксикацию организма. Од­нако, являясь самой активной формой, он наиболее подвержен обратному развитию при консервативном лечении.

Хронический гранулирующий периодонтит - наиболее ча­сто встречаемая форма периодонтита у детей. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, при неглубокой кариозной полости и его клиническая картина похожа на средний кариес. Эта форма периодонтита вызывает интоксикацию и аллергизацию ребенка, угнетает иммунную систему.

Кроме пролиферативного, имеет место также экссудативный компонент, поэтому на десне нередко образуются свищи с отделяемым. При налаживании оттока экссудата через разру­шенную коронковую часть зуба, свищ может временно закры­ваться и появляться вновь, иногда в новом месте, в том числе - на коже лица.

Появление устья свищевого хода на коже лица приводит к развитию воспаления вокруг него: кожа гиперемирована, со временем приобретает синюшный оттенок, при переходе воспа­ления на подлежащую жировую ткань возникает воспалитель­ный инфильтрат до 1-2 см в диаметре. Если свищ расположен не в области проекции верхушки корня, а ближе к десневому краю, это может свидетельствовать о значительной резорбции или неоконченном формировании корня, а также о локализа­ции воспалительного процесса в области бифуркации корней.

В области молочных моляров развиваются большие очаги деструкции кости, разрушаются межальвеолярная перегородка и компактная пластинка, окружающая зачаток постоянного зу­ба. Влияние хронического гранулирующего периодонтита мо­лочного зуба на зачаток постоянного зависит от интенсивнос­ти воспалительного процесса и стадии развития фолликула. У детей в возрасте 2-3 лет зачаток постоянного премоляра еще слабо минерализован и может погибнуть. У более старших де­тей нарушается формирование твердых тканей премоляра, что приводит к развитию местной гипоплазии или зуба Турнера.

В том случае, когда коронка постоянного зуба уже сфор­мирована, а воспалительный процесс в молочном зубе продол­жается, может погибнуть ростковая зона зачатка, его форми­рование прекратится и он секвестрирует как инородное тело. Иногда происходит смещение зачатка постоянного премоляра, что в дальнейшем приводит к его затрудненному прорезыва­нию. Корни молочных моляров подвергаются преждевременной (патологической) резорбции. Грануляции из периодонта могут прорастать в полость зуба и далее в кариозную полость.

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое периодонтит – фото, схема,
• как он выглядит на рентгеновском снимке,
• симптомы и лечение периодонтита.

Периодонтит зуба – это заболевание, характеризующееся возникновением очага острого или хронического воспаления у верхушки корня зуба. Применительно к периодонтиту стоматологи часто используют термин «апикальный» – это и подразумевает локализацию воспаления именно у верхушек корней зубов (от латинского слова «apex» – верхушка).

Апикальный периодонтит чаще всего возникает – 1) при отсутствии своевременной терапии , 2) как следствие некачественного пломбирования корневых каналов в прошлом. При периодонтите у верхушки корня зуба формируется так называемый «периодонтальный абсцесс», который поначалу может представлять из себя лишь очаг инфильтрации костной ткани вокруг верхушки корня зуба – гноем (рис.1). На данном этапе разрушения целостности кости еще не происходит, но все это сопровождается сильной болью – особенно при накусывании на зуб.

Но при отсутствии лечения – острый гнойный периодонтит может перейти в , при которой у верхушки корня зуба сформируется очаг хронического воспаления – в виде так называемых «гнойных мешочков» (рис.2-3). В таких очагах воспаления происходит разрушение костной ткани, а также волокон периодонта, обеспечивающих прикрепление зуба к кости. Хроническая форма периодонтита может годами протекать практически бессимптомно (пациенты иногда отмечают лишь периодический дискомфорт, возникающий при накусывании на зуб).

Апикальный периодонтит зуба: что это такое

Сравнение пульпита и периодонтита (схема 1) –
при пульпите расположенный внутри зуба сосудисто-нервный пучок (пульпа) – является инфицированным, но при этом он все же еще сохраняет свою жизнеспособность. При периодонтите – пульпа полностью некротизирована и является источником инфекции для окружающих зуб тканей. Инфекция выходит в окружающие ткани через корневые каналы, которые открываются отверстиями в области верхушек корней зуба. Вокруг последних и формируются очаги воспаления при периодонтите. Так выглядят основные отличия пульпита от периодонтита.

Периодонтит: симптомы и лечение

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Для острого гнойного процесса характерна острая симптоматика с выраженным болевым синдромом. Для хронической формы периодонтита – вялотекущая симптоматика с периодическими обострениями, либо вообще бессимптомное течение. В связи с этим принято выделять следующие его формы –

→ острая форма периодонтита,
→ хроническая форма периодонтита,
→ обострение хронической формы периодонтита.

1. Симптомы острого периодонтита –

Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:

• ноющая или острая боль в зубе,
• постукивание или накусывание на зуб – вызывает усиление боли,
• при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
• слабость, температура, нарушение сна,
• может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.

На рентгеновском снимке –
под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно.

–
на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить, что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится (рис.4-6) и даже припухлость мягких тканей лица.

Апикальный периодонтит: фото

2. Симптомы хронического периодонтита –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить –
на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться , из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня всегда происходит разрушение кости (оно хорошо отображается на рентгеновских снимках). Причем в зависимости от рентгенологической картины хронический периодонтит принято разделять на 3 следующих формы:

• фиброзная форма,
• гранулирующая форма,
• гранулематозная форма.

Диагностика хр. периодонтита по рентгеновскому снимку –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть тактика проводимого лечения.

3. Симптомы обострения хронического периодонтита –

Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…

Как проводится лечение периодонтита –

Независимо от формы апикального периодонтита – лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Рентгеновский снимок и осмотр покажут – есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалить.

1. Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического) –

Основная задача врача – вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если у вас на десне есть , то тут еще будет необходимо вскрыть гнойный абсцесс (путем проведения небольшого разреза).

Неотложная помощь –
на видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, на видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.

Открытые корневые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.

Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.

2) Лечение хронических форм заболевания –

– посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема. Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и обычно требует всего 2 посещений в течение 1 недели. Это связано с тем, что при фиброзном периодонтите нет значимых воспалительных изменений у верхушек корней, а значит – не требуется и длительного лечения временными пломбировочными материалами на основе гидроокиси кальция.

А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.

В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их. Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Нарушение экологии, низкое качество питьевой воды, определенные болезни, нездоровый образ жизни и генетическая предрасположенность приводят к стоматологическим проблемам, одной из которых является periodontitis. Периодонтит зуба – что это такое, каковы причины, симптомы заболевания и как недуг выглядит на фото, важно знать для своевременного выявления и последующего лечения.

Что такое периодонтит

Болезнь принимает разные формы, не всегда пациент может самостоятельно диагностировать ее появление. Она возникает на молочных, однокорневых, многокорневых и зубах мудрости. Недуг не щадит ни ребенка, ни взрослого. Заболевание представляет собой воспаление верхушечной части корня зуба и тканей, которые к нему прилегают. Течение процесса связано с такими нарушениями:

• разрушением кортикальной пластины, которая покрывает зубы и кости, выполняя защитную функцию;
• повреждается целостность связок, которые удерживают зуб в углублении челюсти;
• резорбцией костной ткани с последующим образованием кист.

Причины

Узнав, что такое периодонтит зуба, нужно понять, какие причины повлияли на его появление. Заболевание может вызвать:

• попадание инфекции в корневую систему зуба;
• травмирование;
• апикальный периодонтит возникает от негативного воздействия медикаментов.

Инфицированная форма у детей и взрослых развивается на фоне запущенного кариеса или неквалифицированных действий лечащего врача. В случае болезни микробы могут переноситься вглубь зуба, достигая корней, пульпы. Инфекция начинает развиваться там, что приводит к поражению периодонта и возникновению болезни. Когда ставится пломба, важно соблюдать технологию, ведь если пломбировать недолеченный зуб или запущенный пульпит (пульпопериодонтит), то имеющиеся очаги воспалений могут разрастись, вызвав периодонтит.

Травмирование связано с одиночными повреждениями, например, спортивные травмы. Возникает и в связи с неправильной установкой коронки или завышенной пломбы. В таком случае на зуб будет оказываться постоянное давление. Медикаментозная форма связана с аллергическими реакциями на материалы, применяемые при пломбировании. К негативным последствиям приводит воздействие обезболивающих препаратов.

Симптомы

Своевременная диагностика помогает сократить сроки лечения, даже спасти зуб. Для выявления заболевания нужно знать симптомы периодонтита, которые напрямую связаны с формой болезни. Для острой формы характерно:

• ноющая или острая боль, которая усиливается при давлении, в запущенном виде она перерастает в пульсирующий очаг;
• ощущение выдвинутости зуба из челюсти;
• нарушение сна, температура, увеличение лимфоузлов;
• зрительно на пораженном участке можно обнаружить кариозное поражение, десна будет иметь отек и покраснения;
• на рентгеновском снимке в некоторых случаях можно увидеть лишь малые расширения в прикорневых щелях. Это связано с тем, что острая форма благодаря ярко выраженным симптомам обнаруживается на ранней стадии.

Хроническая болезнь имеет такие симптомы:

• протекает с минимальными проявлениями, боль проявляется при накусывании или постукивании, но она умеренная и терпимая в отличие от острой формы;
• визуально можно обнаружить кариозные поражения пломбы или коронки. На десне может периодически образовываться свищевое отверстие малого диаметра, из которого вытекает гной;
• легко выявить хронический периодонтит на снимке. На рентгене удастся обнаружить нарушения целостности корней.

Периодонтит – фото

Классификация периодонтитов

По месту расположения различают апикальный и краевой периодонтиты. Очаг первого находится у основания корня и зачастую связан с инфекционным течением. Краевой образуется в области десны, он вызван травмированием или недолеченным пульпитом. В зависимости от проявления классифицируют острую и хроническую форму. Острое течение выражено такими стадиями:

• серозная – волнообразная сила боли, резкие обострения, зуб неподвижен;
• гнойная – усиливающаяся боль, выход гноя, шатание зуба.

Стадии хронической формы проявляются так:

• фиброзная – происходит разрастание фиброзной ткани;
• гранулирующая – разрушается костная ткань около верхушки корня;
• гранулематозная – на деснах образуются мешки, которые наполнены гноем.

Как лечить периодонтит зуба

Лечиться дома возможно лишь на начальных стадиях. Необходимо сделать фото с помощью рентгена, чтобы определить степень и форму периодонтита. Лечение может предусматривать как полоскания специальными средствами, так и хирургическое вмешательство, удаление зуба. Успех терапии зависит от следующих факторов:

• на какой стадии выявлена болезнь;
• степень запущенности;
• проходимость каналов.

Хронический

Для лечения фиброзной формы нужно открыть доступ к очагу болезни, снять коронку или убрать пломбу. Затем промывать полость специальными препаратами 2 раза в неделю, курс состоит из 3-5 процедур. При гранулирующем или гранулематозном недуге ставят лечебную временную пломбу на 3-6 месяцев. В этот период регулярно посещают стоматолога для осмотров и рентгенов.

Если периодонтит находится в запущенной стадии или гранулы превышают 1,5 мм, то применяется резекция корня верхнего или нижнего зуба. При этом его удаляют вместе с гранулой, которая на нем образовалась. После заживления принимается решение о протезировании.

Практически всем известно о необходимости посещения стоматолога хотя бы один раз в 6-12 месяцев с целью профилактики. Однако, мало кто придерживается этого правила: постоянная занятость, нехватка времени и т. д. Да и сам кабинет стоматолога — место не из приятных…

Вот и получается, что обращаемся мы за помощью уже не на последних стадиях развития какого-либо стоматологического заболевания, одним из которых является периодонтит.

Что такое периодонтит: виды

Периодонтит — это воспалительный процесс , который происходит в околозубной ткани, соединяющей кость зуба с удерживающим элементом его корня. В самом начале развития периодонтит может никак себя не проявлять либо иметь стёртую симптоматику, не позволяющую вовремя обнаружить болезнь и обратиться к врачу.

Классификация периодонтита

По типу происхождения различаются следующие виды заболевания:

• Медикаментозный;
• травматический;
• инфекционный.

По типу течения заболевания периодонтит определяется следующими формами:

Острый — встречается редко.

Хронический — требует довольно длительной терапии. Хроническая форма развивается при игнорировании лечения острого периодонтита. Существует два периода хронического заболевания:

• Затихание воспалительно процесса на некоторое время;
• обострение заболевания с распространением на всю ротовую полость.

Обострившийся хронический . По форме образовавшейся в тканях периодонта жидкости, заболевание может носить гнойный или серозный характер. При хроническом течении воспалительных процессов в тканях, окружающих зуб, на верхушке корня со временем может образоваться очаг воспаления, заполненный грануляционной или грубоволокнистой тканью с большим количеством различных патогенных клеток.

По характеру изменений в верхушечных околокорневых тканях выделяются следующие виды заболевания:

• Хронический гранулирующий периодонтит;
• хронический фиброзный периодонтит;
• хронический гранулематозный периодонтит.

Данная форма заболевания имеет ограниченный капсулой из соединительной ткани очаг воспаления. Гранулема развивается медленно и всегда хорошо заметна рентгеновском снимке. По форме строения гранулема подразделяется на простую, кистовидную и эпителиальную.

Причины возникновения болезни

Периодонтит имеет различный механизм развития, но, как правило, это заболевание является следствием осложнённого пульпита . Проще говоря, периодонтит представляет собой своеобразную реакцию организма, сообщающую о возникновении серьёзной проблемы со здоровьем, например — об источнике инфекции.

Инфекционный периодонтит развивается в результате проникновения вредоносных микроорганизмов в околозубные ткани. Наиболее часто встречаются такие виды микробов, как фузобактерии, спирохеты, грибы, негемолитический и гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк. Токсические вещества, выделяемые ими, вкупе с продуктами распада пульпы в несколько раз усиливают степень воспаления.

Если говорить о периодонтите как о результате иных заболеваний, он может появиться вследствие проникновения инфекции в периодонт:

Травматический периодонтит проявляется как острый процесс вследствие резкого надкусывания твёрдого предмета, ушиба, удара по зубу и т. д. В некоторых случаях патология возникает в результате непрофессиональных действий стоматолога: занесение инфицированного содержимого из внутренней зубной полости за корневую верхушку, травмирование инструментами каналов корня, выведение небольшого количества пломбировочного материала в ткани периодонта.

Также микротравма зуба может появиться в результате неправильного пломбирования или протезирования, при которых пломба либо коронка находятся в завышающем положении. Это создаёт дополнительную нагрузку и давление на зуб во время пережёвывания пищи.

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании сильных химических средств в верхушечные ткани зуба. Это могут быть такие вещества, как эвгенол, хлогексидин, йод, резоцин-формалиновая или мышьяковистая паста, формалин, фенол и пр. Клинические признаки заболевания в этих случаях чётко связаны со временем лечения зубов. Зачастую вторичное воспаление пародонта является следствием таких патологий,как пародонтит, гингивит. У детей заболевание в большинстве случаев возникает на фоне кариеса. Кроме того, воспаление периодонта может быть обусловлено такими факторами, как дефицит микроэлементов, авитаминоз, несоблюдение правил гигиены ротовой полости.

Существует и ряд соматических заболеваний , провоцирующих развитие периодонтита:

• Хронические заболевания бронхолёгочной системы;
• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• патологии органов пищеварительного тракта;
• хронические нарушения эндокринной системы.

Симптомы

Симптоматика острой и хронической форм заболевания сильно различается. Основным проявлением острой формы периодонтита является сильная боль . Причём она носит постоянный характер и усиливается при смыкании челюстей, накусывании на зуб и малейшем прикосновении к нему. Как правило, пациенты жалуются на ощущение давления внутри кости и внутреннего распирания, чувство как будто бы выросшего зуба. Со временем в поражённых тканях скапливается экссудат, и появляется гной.

Болевой синдром захватывает окружающие участки: подглазничную область, висок, ухо . Появляется пульсирующая боль и наблюдается покраснение и отёк околозубных тканей. Под искусственной коронкой или пломбой может появиться кариозная полость.

Если гнойные выделения не находят выхода через зуб и скапливаются внутри, у больного наблюдается ухудшение состояния: повышается температура тела, усиливается отёк тканей.

Если вовремя не принять меры по лечению острого периодонтита, возможны осложнения в виде сепсиса, флегмоны, остеомиелита, развитие которых может привести к летальному исходу.

Хроническая форма характеризуется отсутствием явных клинических признаков. Поражённый зуб может находиться под пломбой или иметь кариозную полость, но практически во всех случаях его легко можно отличить от остальных по изменённому сероватому оттенку. Человек может замечать, что зуб периодически побаливает, но успокаивается после приёма лекарственных препаратов, иногда на десне рядом с больным зубом образуется свищ (небольшая капсула с бело-серым содержимым).

В некоторых случаях наблюдается неприятный запах гнили из ротовой полости. При постукивании по коронке зуба раздаётся своеобразный глухой звук .

Точный диагноз устанавливается путём проведения дополнительного обследования. Для обострения хронического периодонтита характерны те же проявления, что и при острой форме, за исключением некоторых отличий: периодичность и длительность возникновения болевого синдрома, цвет зуба (чем продолжительнее процесс, тем темнее коронка), рентгенологическая картина (при обострении наблюдается изменение рисунка костной ткани), наличие свища. Кроме того, при обострении хронической формы наблюдается небольшая подвижность зуба.

Обострения хронической формы периодонтита могут возникнуть по следующим причинам:

• снижение иммунитета;
• травмирование оболочки воспалительно очага;
• открытие свища и вызревание гнойника;
• нарушение оттока гнойного содержимого.

Периодонтит у детей

Детский периодонтит фиксируется в 50% случае обращения в стоматологические клиники. Самой распространённой причиной периодонтита у детей является кариес. Воспаление периодонта у детей условно подразделяется на две категории:

• Периодонтит молочных зубов;
• периодонтит постоянных зубов.

В остальном детский периодонтит систематизируется по тому же принципу, что и у взрослых.

Осложнения

Периодонтиты являются достаточно сильными источниками инфекции и могут спровоцировать развитие различных патологий систем и органов. (напр. септический эндокардит — заболевание сердца). Наибольшую опасность периодонтит представляет для беременных женщин.

Осложнения после воспалительного процесса периапикальных тканей можно разделить на общие и местные.

Осложнения общего характера

• Повышение температуры, иногда аж до 39-40 градусов.
• Устойчивая головная боль.
• Общее отравление организма (в основном, при острой форме периодонтита гнойного характера).
• Хронический периодонтит провоцирует возникновение множества аутоиммунных патологий, среди которых особенно выделяются эндокардит и ревматизм, иногда встречаются заболевания почек.

Осложнения местного характера

• остеомиелит;
• свищи, кисты;
• одонтогенный гайморит при выходе содержимого в гайморову пазуху;
• развитие гнойного воспаления может спровоцировать флегмону шеи;
• образования (с гнойным содержимым) в виде абсцессов.

Самые опасные последствия возникают при гнойном воспалении, когда гной распространяется по всей челюсти и выходит под надкостницу. Расплавление и некроз тканей вызывают обширную флегмону шейного отдела. Частыми осложнениями при гнойном периодонтите являются одонтогенный гайморит и подслизистый абсцесс.

Поскольку перемещения микроорганизмов происходит довольно быстро и они, локализуясь в челюстных костях, распространяются по соседним участкам, исход осложнений периодонтита предсказать очень тяжело. Скорость процесса зависит от защитных свойств и состояния организма, а также формы и вида периодонтита.

Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение помогают свести к минимуму риск осложнений, однако, в большей степени это относится к пациенту, нежели к доктору: чем раньше больной обратится в специализированную клинику, тем лучше для него же.

Проведение диагностики имеет огромное значение и является одним из основных критериев, от которых зависит результат лечения периодонтита. Диагностика заболевания предполагает осмотр ротовой полости, сбор анамнеза, дополнительные способы и методы обследования с целью оценки состояния периапикальных зон и апекса .

Помимо этого, диагностические мероприятия проводятся для выявления первопричины воспалительного процесса, однако, ввиду несвоевременного обращения граждан в стоматологическую клинику, обнаружить факторы, спровоцировавшие появление периодонтита довольно сложно. Заболевание в острой форме диагностировать легче, чем хронический запущенный процесс.

Кроме вышеуказанных действий, диагностика включает в себя следующие немаловажные моменты:

• Наличие острых либо хронических патологий внутренних систем и органов;
• общее состояние больного и наличие сопутствующих патологических изменений;
• непереносимость стоматологического материала или лекарственных средств;
• состояния, представляющие угрозу: нарушение кровообращения мозга, инфаркт;
• оценка красной каймы губ воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта в острой форме.

Основная роль в диагностике периодонтита отводится рентгеновскому исследованию, которое помогает точно определить диагноз заболевания.

Периодонтит является достаточно серьёзным и опасным заболеванием ротовой полости, которое поражает не только периодонт и окружающие его ткани, но и проникает в кости челюстной области , вызывая осложнения. При малейших подозрениях на развитие воспалительного процесса, необходимо срочно обратиться в стоматологическую клинику, где вам окажут квалифицированную помощь.

Периодонтит зуба

Приветствуем вас, уважаемые посетители нашего сайта. Тема этой статьи – периодонтит. Это заболевание является распространенным, но люди крайне мало о нем знают. Мы решили исправить это недоразумение и рассказать вам все самое важное.

Что такое периодонтит?

Для начала разберемся в самом простом и основном вопросе – что это такое? Это воспаление тканей периодонта. Именно они отвечают за то, насколько зуб прочно стоит на своем месте. По сути, периодонтит — это не столько болезнь, сколько реакция организма на какие-то проблемы. К примеру, на инфекцию.

Первичный периодонтит протекает в острой форме и, если его своевременно не вылечить, переходит в . После этого он может долго себя никак не проявлять, протекая без каких-либо симптомов.

Почему возникает периодонтит?

У любого воспалительного процесса в организме всегда есть объективные причины. Имеются они и у периодонтита. В частности, большинство случаев развития заболеваний периодонта вызвано осложненным кариесом, перешедшим в пульпит. Но это далеко не единственная причина. Часто к появлению такой проблемы приводит ошибка врача, осуществлявшего процедуру пломбирования корневого канала. Виной может быть и использованный при этом материал, давший сильную усадку после отверждения внутри канала.

Еще одна распространенная ошибка – перфорация канала. Прохождение каналов сложной формы – непростая задача. Иногда эндодонтические инструменты попросту пробивают стенку корня. Могут также появляться трещины и даже переломы.

Медикаменты, используемые при лечении зубов, часто дают побочные эффекты. Особенно, если специалисты не рассчитывают точную дозировку и/или концентрацию.

Опасность представляет выведение лекарства или пломбировочного материала за верхушку корня. Очень часто вещество оказывается агрессивным по отношению к окружающим тканям и провоцирует начало воспалительного процесса. Нередко в процессе прохождения канала инструменты ломаются и их части остаются внутри. Привести к воспалению в области верхушки корня могут различные травмы.

Путей поступления инфекции в периодонт два:

• из самого зуба через разрушенную кариесом пульпу;
• через увеличенные пародонтальные каналы.

Этиология периодонтита хорошо изучена. В развитии инфекционной формы участвуют стрептококки и некоторые другие микроорганизмы. Травматическая форма может развиваться вследствие сильной однократной травмы либо регулярно получаемых микротравм.

Медикаментозная форма возникает при передозировке/неправильном использовании формалиновых, мышьяковистых и других препаратов. Также он может быть одним из видов аллергии на используемые пломбировочные материалы. В большинстве случаев патогенез одинаков для пациентов.

Симптомы заболевания

Симптоматика острых форм:

• сильные боли. Часто они становятся еще более выраженными при надавливании, накусывании, постукивании по зубу;
• окружающие ткани гиперемированы, отечны;
• регионарные лимфоузлы увеличиваются и могут быть болезненными при пальпации;
• общая слабость.

Проявление хронических форм:

• боли обычно отсутствуют. Может быть лишь легкий дискомфорт;
• цвет зуба часто меняется;
• на снимке можно увидеть патологические изменения тканей периодонта;
• при постукивании по зубу может появляться кратковременная боль.

Также может происходить обострение хронической формы заболевания. Но по симптомам оно не отличается от предыдущего варианта.

Общие признаки для всех известных форм:

• если причина – кариес, наружная часть зуба значительно разрушена, внутри находятся некротизированные остатки тканей;
• реакции на холодное и горячее нет;
• зондирование не вызывает болезненных ощущений.

Многие люди понятия не имеют, чем опасен периодонтит. А ведь он может привести к тяжелым осложнениям.

Во-первых, разрушается костная ткань. Во-вторых, инфекция через кровь и лимфатическую систему распространяется по всему организму. Недооценивать угрозу здоровью не стоит.

Классификация периодонтитов

В стоматологии существует разделение видов по причинам появления и формам протекания. Выделяют травматический, гранулематозный, гнойный, мышьяковистый

Стоматология определяет два типа травматических факторов, влияющих на периодонт – кратковременные и долговременные.

1. В первом случае это может быть как удар, так и попытка раскусить какой-то очень твердый объект (в том числе – случайная). Такие ситуации в быту не редкость. В результате возникает растяжение связочного аппарата. Если травма более значительна, появляются разрывы связок, микрогематомы. Периодонт перестает выполнять свои основные функции.
2. Во втором случае сила повреждения играет второстепенную роль. Постоянное воздействие травмирующих факторов на периодонт приводит к тому, что перестраивается сама структура тканей периодонта. Соединительнотканные волокна становятся более плотными, связки разрушаются, периодонтальная щель увеличивается.

Травматический периодонтит может протекать в острой и хронической формах. При острой травме нагрузка на связочный аппарат зуба резко повышается, что приводит к разрывам и растяжениям, повреждениям сосудисто-нервного пучка. Хроническую травму может вызывать множество причин:

• ошибки при протезировании;
• удары, ушибы;
• плохо подогнанная пломба;
• сильное давление ортодонтических конструкций;
• профессиональные травмы музыкантов, играющих на духовых муз. инструментах;
• профессиональные травмы электриков, сапожников, представителей других профессий, имеющих привычку зажимать что-либо в зубах;
• последствия вредных привычек (курительная трубка).

Стенки костной лунки увеличиваются вследствие разрушения твердых тканей и повреждения связочного аппарата. Это приводит к смещению зуба или даже вывихиванию.

Симптоматика острой формы включает боли, подвижность, изменение цвета зуба. При хронической форме наблюдается болезненность при постукивании и накусывании. Если хронический травматический периодонтит протекает в запущенной форме, прогрессирует подвижность зубов, возникают их смещения.

Гранулематозный периодонтит

Гранулема – образование, появляющееся в пределах верхушки корня. Оно образуется в качестве защитной мерой, которую человеческий организм предпринимает с целью изоляции очага инфекции. Гранулема состоит из соединительных тканей и призвана блокировать всасывание токсинов, образуемых при распаде патогенной флоры и вследствие процесса ее жизнедеятельности. На первом этапе такое образование имеет небольшие размеры, но имеет свойство расти и переходить в форму кистогранулемы, а затем – кисты. Вначале пациент ничего не ощущает, пока не начинается воспаление и бурный рост. Именно своей бессимптомностью и опасны гранулемы.

Основная методика точной диагностики – рентгенология. На снимке врач может увидеть круглое образование в виде пятна в области верхушки корня. По мере увеличения гранулемы/кисты ее ткани замещают костную ткань. Впоследствии потребуется операция, заполнение полости специальным материалом, последующая реабилитация пациента.

При небольших размерах гранулемы, на начальных этапах ее формирования есть возможность осуществления консервативного лечения. Его успешность зависит от нескольких факторов:

• общее состояние организма пациента;
• проходимость каналов;
• размер и строение гранулемы.

Гранулематозная форма относится к хроническим. Она может запросто возникнуть под коронкой или пломбой.

Гнойный периодонтит

Следующий тип, довольно часто встречающийся в медицинской практике — это гнойный периодонтит. При этой форме появляется сильная боль пульсирующего характера. При употреблении твердой пищи пациент ощущает усиление дискомфорта. Локализацию часто трудно определить, так как субъективно болит «вся сторона». Может появляться головная боль, общее недомогание, температура тела повышается. Отек окружающих тканей может приводить к затрудненному открыванию рта.

При осмотре обнаруживается кариозная полость, болезненность при постукивании. Нередко процесс протекает под пломбами и коронками. Любой гнойный воспалительный процесс приводит к реакции лимфоузлов. Они увеличиваются и становятся болезненными. Крайне важно удалить гнойные выделения из тканей периодонта!

Мышьяковистый периодонтит

Медикаментозные периодонтиты встречаются в стоматологии часто. При лечении зубов врачи используют лекарство на основе мышьяка для девитализации пульпы. Если мышьяк своевременно не удалить, могут возникнуть неприятные последствия, приводящие к воспалительному процессу, называемому мышьяковистый периодонтит.

Локализация

По типу локализации выделяется три типа периодонтита:

• верхушечный. Он же апикальный;
• боковой;
• маргинальный.

По сути, можно определить по этому признаку, «кто виноват» в появлении воспаления.

1. Боковой периодонтит обычно возникает при перфорациях корня. Следовательно, виновником является врач, допустивший ошибку при прохождении корневого канала. Воспалительный процесс проходит вне апекса.
2. Апикальный периодонтит охватывает как раз зону возле верхушки корня. Здесь вариантов два – пациент сам запустил либо врач плохо запломбировал/прочистил канал.
3. Маргинальный периодонтит развивается в области десневого края. Инфекция попадает из ротовой полости через пришеечную связку. В подавляющем большинстве случаев это связано с плохой гигиеной полости рта.

Периодонтит у детей

Заболевания периодонта характерны тем, что совершенно никак не привязаны к возрасту пациента. Потому не стоит удивляться тому, что даже у маленьких детей могут обнаруживать периодонтит. Чаще всего он является последствием невылеченного кариеса. Поражение тканей периодонта возможно как у малышей с молочными зубами, так и у детей/подростков, у которых уже появились постоянные зубы.

Кариес и пульпит – два самых распространенных диагноза, которые ставятся в детских стоматологических поликлиниках. Хуже всего то, что родители полагают, будто молочные зубы и лечить-то не обязательно. Ведь они все равно скоро сами выпадут.

Но периодонтит способен привести к осложнениям, среди которых повреждение зачатков постоянных зубов. Врачи редко удаляют зубы, стараясь обойтись наименее радикальными методиками лечения. Ведь после удаления молочного зуба смещается весь ряд. Это приводит в будущем к нарушениям прикуса. При поражении зачатков зубов постоянного прикуса возможно их разрушение и последствия в виде частичной адентии.

Периодонтит во время беременности

Опасность периодонтита связана с тем, что есть риск заражения плода патогенными микроорганизмами, вызвавшими развитие воспалительного процесса. Дело в том, что плацентарный барьер не способен оградить ребенка от негативных факторов такого рода. Все, что попадает через материнскую кровеносную систему в его организм, наносит непоправимый ущерб здоровью зародыша. Его иммунная система еще не сформирована, а потому он попросту неспособен бороться с бактериями.

Методики лечения

Средняя стоимость лечения периодонтита зависит от формы, в которой протекает заболевание и других факторов. При острых формах возможны наименее радикальные варианты. Часто решить проблему можно при помощи эндодонтических процедур. Из полости удаляются некротизированные ткани, корневые каналы прочищаются, обрабатываются антисептическими растворами.

Если периодонтит возник в ранее запломбированном зубе, старую пломбу удаляют, каналы пролечивают, а затем пломбируют повторно (после устранения воспаления).

Если есть сложности в прохождении канала, врач может принять решение об удалении зуба. В бюджетных стоматологических поликлиниках радикальные методы используют чаще. Причина проста – стоматологи не уверены в том, что смогут вылечить зуб, устранить инфекцию на 100%. Чтобы не рисковать, они решают вопрос «по-старинке». Но этот вариант далеко не всегда позволяет избавиться от проблемы. Зубы начинают смещаться, нагрузка на связочный аппарат увеличивается. Это может привести к воспалению в области корней окружающих зубов.

Насколько эффективны антибиотики при периодонтите? Их могут назначать в курсе лечения вместе с другими препаратами. Самостоятельное употребление таких таблеток строго противопоказано. Лекарства должен индивидуально подобрать для вас врач. Он же определяет дозировки. Если у вас имеются аллергические проявления, препарат должен быть немедленно заменен другим, а пациенту рекомендованы антигистамины.

В домашних условиях вылечить периодонтит невозможно! Любые полоскания, мази и прочие средства являются временными и симптоматическими решениями/

Разрез десны при периодонтите

Если в области апекса образовалась киста, может потребоваться операция. Сначала хирург отделяет лоскут слизистой под больным зубом, затем удаляет поврежденные ткани и кисту. Если требуется, может выполняться резекция верхушки корня, а затем пломбирование. Если необходимо, в периапикальную область вводятся лекарственные препараты, антисептики, а также специальные вещества, стимулирующие регенерацию. После этого на рану накладываются швы.

Диагностика. Дифференциальная диагностика

Диагностируется заболевание как по симптомам и визуальным проявлениям, так и по результатам рентгенографического обследования челюсти пациента. Любые патологические изменения заметны на снимке и выглядят как пятна различных размеров и форм. Из-за сходных симптомов молодые врачи часто путают некоторые заболевания с периодонтитом. Речь идет о таких болезнях, как:

• пародонтит;
• одонтогенный гайморит;
• пульпит ();
• остеомиелит (острый).

Проще всего разобраться с гайморитом. На рентгенограмме всегда можно увидеть затемнения в области пазух. Острая форма пульпита практически всегда сопровождается температурной реакцией, но при постукиванию по зубу дискомфорт обычно не усиливается. Остеомиелит сопровождается общей слабостью, ознобом, повышением температуры тела и другими симптомами. Болезненность ощущается сразу в нескольких зубах.

Мы надеемся, что представленный материал позволил вам получить достаточно полную информацию о заболевании, его видах, лечении, диагностике. Мы будем рады вашим комментариям. Также подписывайтесь на регулярные рассылки!

Видео — Периодонтит и ее влияние на состояние здоровья