Симптомы и лечение внутрипротоковой папилломы молочных желез.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы представляет собой продолговатый нарост в груди, сформированный вследствие разрастания соединительной ткани и кровеносных сосудов эпителия. Такие доброкачественные опухоли диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 см могут появиться как в одной, так и в обеих железах одновременно.

Внутрипротоковая папиллома охватывает 10% из всех случаев доброкачественных образований груди. Риск ее появления существует у каждой женщины, начиная с пубертатного периода и до постменопаузы. Но согласно статистическим данным, наиболее часто данная патология в грудной железе диагностируется среди 35-55-летних.

Локализация внутрипротоковых папиллом

Как и другие железистые органы человека, грудь женщины состоит из равномерно распределенной железистой ткани, которая находится в окружении жировой клетчатки. Железистая масса разграничивается плотной соединительной тканью на доли (около 20). Они, в свою очередь, состоят из долек. Последние содержат альвеолы (похожие на пузырьки мелкие железы), непосредственно участвующие в продуцировании грудного молока. От альвеолы по направлению к соску идет выводной проток. Множество протоков одной доли объединяются в один общий канал, который имеет выход наружу через отверстие в соске.

По своему расположению различают центральные и периферические внутрипротоковые папилломы. Наиболее часто внутрипротоковая папиллома локализуется близко к пигментированной области вокруг соска (ареоле), примерно в 5 сантиметрах, в виде единичного (до 20 мм) сосочковидного образования на внутренней стенке млечного протока. Такие новообразования являются центральными. Соответственно все остальные локализуются дальше от соска, ближе к периферии, что является характерным местоположением множественных доброкачественных опухолей.

Образование большого количества папиллом называют папилломатозом. Его рассматривают как потенциально опасную патологию. Причина этого - вероятность злокачественной трансформации клеток новообразованных тканей - малигнизации. Так как невозможно установить точную причину, которая привела к появлению папилломы молочной железы, спрогнозировать развитие патологии в дальнейшем также не представляется возможным.

Причины появления внутрипротоковой папилломы

Главным фактором, определяющим появление доброкачественных образований в молочных протоках, который выделяют медики, является нарушение гормонального баланса. Такое мнение подтверждают зафиксированные немногочисленные случаи выявления папиллом у женщин, применяющих гормональные противозачаточные препараты.

Любые патологические процессы в организме, способные нарушить корректное продуцирование гормонов, или такие, которые появились как следствие нарушения гормонального баланса, повышают риск появления папиллом. К таковым относятся:

• нарушения функции яичников;
• опухоли половых органов;
• беременность;
• поликистоз яичников;
• хроническая форма аднексита;
• гормональные возрастные изменения в пубертатный период или постменопаузу;
• медикаментозный и немедикаментозный аборты;
• ожирение;
• стрессовые ситуации, тревожные состояния.

Папиллярные образования часто развиваются на фоне фиброзно-кистозной (диффузной или узловой) мастопатии. Патологический процесс влияет на состояние протоков молочной железы, локально увеличивая их просвет. В таких местах появляются сосочковые разрастания опухолевых доброкачественных тканей.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы представляет повышенную угрозу для нерожавших женщин, тех, которые употребляют никотиносодержащие вещества. Также одним из тревожных факторов появления патологических образований в протоке называют наследственность. Если близкие родственницы по женской линии страдали доброкачественными или злокачественными опухолями грудных желез, то это повышает вероятность развития заболевания. Для поддержания здоровья женщинам особенно важно:

• беременеть;
• рожать детей;
• не менее 6-7 месяцев кормить их материнским молоком;
• правильно ухаживать за молочными железами;
• точно по схеме применять гормональные контрацептивы после консультации с врачом;
• выбирать бюстгальтер, соответствующий своему размеру.

Не следует забывать, что регулярное посещение маммолога и гинеколога, а также своевременное адекватное лечение заболеваний являются залогом женского здоровья.

Признаки наличия внутрипротоковой папилломы

Папиллома протоки молочной железы никаким образом не выдает своего присутствия, пока имеет незначительный размер. И только при увеличении появляются характерные симптомы.

Основным признаком, который говорит о присутствии такой патологии, как папиллома в протоке молочной железы, является выделение секрета из соска. Его количество может быть: незначительным, умеренным, обильным. Выделения имеют различный внешний вид, цвет (прозрачные, молочные, бурые, желтоватые, с зеленым оттенком гноя при присоединении инфекции) с часто встречающимися включениями крови.

Если узел или небольшое уплотнение располагается близко к ареоле, при прощупывании его можно обнаружить как эластичное круглое образование. Причем пальпация вызывает незначительные болевые ощущения. Сдавливание соска провоцирует появление выделений, но после него уплотнение уменьшается. Это объясняется тем, что в ножке папилломы и возле нее кровеносные сосуды становятся слабыми и ломкими. При минимальном травмировании протоковая папиллома превращается в пузырек с кровянистой жидкостью внутри. От сдавливания он лопается, а содержимое выходит наружу. Само же уплотнение немного уменьшается.

Также после повреждения папилломы, которая поражена вторичной инфекцией, появляются другие симптомы: гнойные выделения, местный отек тканей, их покраснение, боли при сдавливании, повышение температуры тела, слабость. Клинические симптомы наличия внутрипротоковой папилломы в молочной железе часто не проявляются. Поэтому патология может быть обнаружена во время профилактического посещения врача-маммолога. Выявление заболевания на доклиническом этапе позволяет вовремя принять необходимые меры, сделать лечение более эффективным.

Диагностика внутрипротоковой папилломы

Если при посещении маммолога во время первичного осмотра врач отмечает: самопроизвольные или спровоцированные легким нажатием на околососочные ткани выделения секрета с включением крови, пальпируемое небольшое уплотнение или узелок, который уменьшается после нажатия, это является основанием для предварительного диагностирования внутрипротоковой папилломы. Во время осмотра маммолог берет выделенный секрет для цитологического исследования, которое должно подтвердить факт наличия в материале крови и атипичных клеток. Чтобы исключить онкологию, доктор направляет пациентку сделать лабораторный анализ крови на онкомаркеры.

Назначается ряд дополнительных исследований:

• Маммография - специальный вид рентгеноскопии.
• Магнитно-резонансная томография.
• Дуктография. Является наиболее информативным способом диагностики внутрипротоковой папилломы на сегодняшний день. Процедура заключается во введении через отверстие соска в млечный проток катетера, с помощью которого канал наполняют жидкостью с контрастным веществом. Затем проводится обычная маммография (исследование рентгеновскими лучами). Дуктография позволяет получить представление о размере и локализации разрастаний, что необходимо при планировании операции.
• Ультразвуковое исследование молочных желез способно обнаружить и определить местонахождения глубоких или поверхностных новообразований, размер которых более 0,5 см.

Установление диагноза, размера, локализации и состояния папилломы должно быть максимально точным и информативным. В таком случае маммолог сможет выбрать оптимальную тактику лечения заболевания молочной железы.

Как вылечить внутрипротоковую папиллому

Из-за того, что происхождение и ход развития внутрипротоковой папилломы до конца не изучены, существование вероятности перерождения атипичных клеток в злокачественные не позволяет оставлять новобразование без контроля. Чаще всего лечение патологии заключается в удалении папиллом хирургическим методом. Это разумное и обоснованное результатами обследования решение, которое не должно пугать женщин. Раннее выявление и удаление образований, дальнейшее обследование для выяснения возможной причины гормонального дисбаланса, адекватная терапия позволяют полностью избавиться от проблемы.

Практика показывает, что одиночные внутрипротоковые папиломы, которые локализуются в центральных каналах молочной железы и пальпируются за соском, не подвержены перерождению в злокачественные. Но они также способны причинять беспокойство, поскольку часто травмируются и воспаляются. Периферические папиломы невозможно найти при осмотре с пальпацией, но они могут быть обнаружены при ультразвуковом или маммографическом исследовании. Даже если наличие наростов не вызывает клинических симптомов, никак не беспокоит пациентку, оставлять их не следует. Сам факт появления множественных опухолей является свидетельством того, что патологический процесс активирован, неизвестно, как он будет развиваться далее, возможны нежелательные изменения.

Удаление папиломы молочной железы

Как избавиться от протоковой папилломы? Возможные способы и объем проводимого оперативного вмешательства определяет хирург после ознакомления с результатами обследования пациентки. Операция почти всегда проводится с общей (внутривенной) анестезией. Местный наркоз назначается редко, по медицинским показаниям. Для устранения нароста на соске применяют наиболее щадящие способы: лазер или электрокоагуляцию.

При удалении центральной (одиночной) папилломы хирургом проводится секторальная резекция - надрез, проходящий по краю ареолы соска. Такой способ является оптимальным и наименее травматичным. Он позволяет сохранить форму, размер груди, избежать образования рубцов.

Врач осматривает протоки, оценивает состояние тканей, затем вырезает измененную, увеличенную часть протока с папилломой внутри и сгустками крови. Рана зашивается косметическим швом, который можно снять уже через неделю.

Выявление цитологическим исследованием присутствия злокачественных клеток, а также наличие большого количества доброкачественных образований, которые располагаются в выводных протоках периферии, являются показанием к мастектомии - удалению молочной железы. В течение 3-х последующих лет остается риск повторного формирования папиллом. Оперативное вмешательство позволяет удалить следствие нарушений, причина же, оставаясь без внимания, провоцирует рецидив. Поэтому после удаления патологических тканей должно проводиться последующее лечение, препятствующее повторному развитию патологии.

Эпителий выводных протоков молочной железы - благоприятная среда для развития различных сосочковидных наростов. Вызывает это заболевание папилломавирусная инфекция, проникшая в организм. Интрадуктальные или внутрипротоковые папилломы молочной железы появляются у девочек-подростков и женщин постменопаузального возраста. По мнению экспертов, гормональный баланс, вернее его нарушения, влияют на частоту возникновения папилломатоза грудной железы.

Какие факторы предрасполагают к активизации вирусной инфекции?

Главная причина многих видов кожных наростов и образований на слизистых - вирус папилломы человека (ВПЧ). Поражение молочной железы сопровождается появлением опухолей, имеющих сосочковые разрастания, покрытых эпителием. Зачастую подобные явления обусловлены изменением уровня гормонов в женском организме. Наиболее характерны эндокринные всплески для таких жизненных этапов: пубертатного, ожидания ребенка, грудного вскармливания, постменопаузы.

Нарушения гормонального баланса в теле женщины происходит и в других случаях:

• при наличии фибромиомы матки, хорионэпителиомы и других опухолей;
• во время стрессовых и дистрессовых ситуаций;
• из-за адреногенитального синдрома;
• при дисфункции яичников;
• после аборта.

Важнейшим предрасполагающим фактором к росту интрадуктальной папилломы грудной железы является мастопатия (узловая, диффузная). Эта патология чаще всего выражается в расширении отдельных млечных протоков. При этом отмечается развитие в них выростов эпителия. Специалисты не исключают влияние наследственного фактора на этот процесс.

Разновидности интрадуктальных папиллом молочной железы:

• по месту расположения наросты бывают:
  • центральные (в зоне ареолы соска);
  • периферические.

• в зависимости от количества образований:
  • одиночные - обычно располагаются в центральной области;
  • множественные - чаще локализуются в периферических участках железы.

Последний вид в этом коротком списке - наиболее опасный с точки зрения злокачественного преобразования в рак молочной железы (внутрипротоковый, внутрикистозный).

Видео о проявлениях вируса папилломы у женщин

Симптомы и диагностика ВПЧ млечного протока

Врач-маммолог определит папиллому пальпаторно только в том случае, если она достигла крупного размера, например нескольких сантиметров, локализуется в главном протоке. Обычно привлекают внимание самой женщины выделения жидкости из соска: прозрачные, желтоватые, молочно-белые, бурые (кровянистые). Интенсивность бывает разной - от незначительной до обильной.

При первых симптомах внутрипротоковой опухоли - предракового заболевания - следует посетить врача-маммолога или гинеколога.

Одна из сложнейших проблем заключается в том, что такие разрастания легко травмируют слизистую оболочку. Повреждение опухоли ведет к ее воспалению, когда женщина чувствует слабость, у нее подниматься температура тела. Одновременно могут отмечаться локальные изменения, в частности покраснение, уплотнение, болезненность части молочной железы. Выделения в этом случае сопровождаются примесью гноя.

Нередко при пальпации обнаруживается присутствие в области ареолы уплотнения округлой формы. Узелок может быть довольно крупного размера, а его сдавливание вызывает боль. Отмечаются также кровянистые выделения из соска.

Диагностика для уточнения диагноза «папиллома протока молочной железы»:

1. Дуктография или галактография - контрастная рентгенография протоков.
2. Получение мазков выделений из соска для цитологического теста.
3. Рентгенологическое исследование (маммография).
4. Ультразвуковое сканирование молочной железы.
5. Анализ крови на онкомаркеры рака груди;
6. Магнито-резонансная томография.

Роль и функции каждого из перечисленных методов отличаются. Так, цитологический анализ сосковых выделений дает информацию о генотипе ВПЧ (онкогенный или нет). Ультразвуковое сканирование, как и маммография, не позволяет «заглянуть» в молочные протоки, но дают картину наличия других патологий в органе.

Дуктография проводится во всех случаях, когда присутствуют выделения из соска. Этот информативный метод позволяет разобраться, в каком из молочных протоков появился нарост, то есть определить точное местоположение опухоли, ее характер. Через катетер в сосок вводят безвредное контрастное вещество, затем проводят рентгенографическое исследование.

Терапия ВПЧ млечного протока

После обнаружения опухоли лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы начинают незамедлительно. Такие новообразования практически не исчезают самостоятельно, их необходимо удалять.

Еще два веских довода для проведения оперативного вмешательства:

1. Опасность появления воспалительного осложнения, которое тяжело поддается лечению.
2. Развитие злокачественной опухоли.

Удаление новообразований в периферических участках железы выполняют методом секторальной резекции (сосок при этом сохраняют). Сама операция проводится под общим внутривенным наркозом (анестезией). При расположении папилломы молочных протоков удаляют наросты с помощью лазера или электрокоагуляции. Если опухоль малигнизируется, то иссечение дополняется специфическими видами терапии.

Народные средства почти бессильны против протоковых папиллом молочной железы, только своевременное удаление опухоли позволит избежать злокачественного перерождения.

Многие женщины беспокоятся по поводу шрамов на груди после хирургического лечения внутрипротоковой папилломы, когда проводится резекция секторов и/или области вокруг альвеолы. Врачи стараются максимально уменьшить дефект с помощью косметического шва. Профилактика рубцов зависит от состояния кожи женщины, от того, как она осуществляет уход за послеоперационным шрамом.

Вконтакте

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это одностороннее разрастание эпителия протока молочной железы в виде сосочков, доброкачественного происхождения. Чаще всего внутрипротоковая папиллома молочной железы локализуется возле соска (на глубине не менее пяти сантиметров) и имеет вид единичного, не превышающего величину в 2см, выроста внутренней поверхности выводного млечного протока. Реже в протоках молочной железы образуются множественные папилломы. Множественные эпителиальные разрастания в протоках грудных желез принято считать потенциально опасными по причине возможной малигнизации (озлокачествления).

В группе доброкачественных опухолевидных процессов внутрипротоковая папиллома не занимает лидирующих мест (10%). Чаще она регистрируется в 35-55 лет и может выявляться у женщин без сопутствующей патологии. Отсутствие родов и курение увеличивают риск появления внутрипротоковых папиллом в молочной железе.

Представления о причинах развития паппиломы в протоке молочной железы ограничиваются предположениями. Принято говорить о наличии предрасполагающих к ее появлению факторов.

Молочные железы, вне зависимости от их внешних характеристик у разных женщин, имеют идентичное строение. Подобно всем железам, они состоят преимущественно из железистой ткани, которая равномерно распределяется под кожей и окружена жировой клетчаткой. Соединительнотканными плотными тяжами вся железистая масса разделяется на менее крупные структуры – доли. Каждая доля (их в каждой молочной железе не более 20) снова ветвится и образует дольки. Дольки содержат мелкие железы (альвеолы), они похожи на пузырьки и необходимы для выработки грудного молока. Из каждой альвеолы к соску тянется «трубочка» — выводной проток. Выводные протоки каждой доли сливаются, образуя общий (главный) выводной проток, он открывается на поверхности соска.

Согласно расположению внутрипротоковые папилломы могут быть центральными или периферическими. Папилломы появляются в любом отделе протоковой системы молочных желез, однако их «излюбленной» локализацией считают область ареолы (гиперпигментированная зона вокруг соска), где располагается терминальный отдел главного протока. Расположенные в околососковой зоне папилломы относятся к центральным.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы не всегда проявляется клинически. Нередко ее выявляют во время профилактического осмотра. Поверхность папилломы содержит много кровеносных сосудов, поэтому у некоторых пациенток из соска (одной!) молочной железы отделяется густой секрет с примесью крови.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы начинается с внимательного осмотра и пальпации. При центральном расположении папилломы ее можно прощупать. Диагноз подтверждается рентгенологическим и ультразвуковым методом.

Поскольку достоверные причины появления внутрипротоковой папилломы в молочной железе неизвестны, предсказать ее последствия также невозможно. Имеющиеся нечастые случаи ее злокачественной трансформации требуют обязательного профилактического удаления.

Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы всегда только хирургическое.

Причины внутрипротоковой папилломы молочной железы

Как уже говорилось, происхождение внутрипротоковой папилломы остается неизвестным. Анамнез пациенток с данной патологией позволяет определить наличие определенных провоцирующих факторов для ее развития.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы может появиться на фоне гормональной дисфункции. Такое предположение подтверждается небольшим количеством случаев диагностики внутрипротоковых папиллом молочных желез на фоне использования гормональных контрацептивов, которые искусственно поддерживают постоянный гормональный гомеостаз.

Любая патология, приводящая к нарушению правильной работы яичников, либо, напротив, возникшая из-за их некорректной функции, увеличивает риск появления папиллом. Таковыми являются:

— продолжительная менструальная дисфункция;

— эндокринные заболевания ( , патология надпочечников и подобные), особенно в сопровождении ожирения;

— многократные аборты;

— воспалительные заболевания придатков ( , );

— психоэмоциональные нарушения;

— (преимущественно узловая или с доминированием фиброза).

Имеется достоверная зависимость наличия у пациентки с внутрипротоковой папилломой семейной предрасположенности к образованию патологии в грудной железе. Их семейный анамнез нередко состоит из опухолей различного происхождения (и злокачественных) у ближайших родственников.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Говорить о симптомах внутрипротоковой папилломы сложно, так как специфическими клиническими признаками она не обладает. Небольшие папилломы могут присутствовать в протоках бессимптомно и манифестировать себя только при увеличении размеров.

Чаще пациентки с внутрипротоковыми папилломами молочных желез отмечают следующие признаки:

— Наличие обильных спонтанных выделений из соска (обязательно одной!) молочной железы. Внешний вид отделяемого может варьировать от серозного до кровянистого. Иногда пациентки указывают, что обильные выделения из соска вытекают настолько свободно, что оставляют пятна на бюстгальтере. Наиболее достоверным качеством выделений при любой внтурипротоковой папилломе молочной железы считается присутствие в них крови, из-за чего они окрашиваются в розовый, красный либо бурый цвет.

— Уплотнение или узелок, похожий на небольшой эластичный «шарик». Чаще узелок располагается в районе ареолы (если папиллома находится в главном протоке), а при попытке его прощупать возникает умеренная боль. Если во время осмотра врач сдавливает область уплотнения, из соска выделяется несколько капель кровянистого отделяемого, а сам узелок уменьшается в размере.

По сути внутрипротоковая папиллома похожа на пузырек с кровянистым содержимым, которое появляется после травматизации легко повреждаемых «сосочков» опухоли. Этим объясняется присутствие крови в отделяемом из соска. Когда папиллому сдавливают, жидкое содержимое выходит наружу, поэтому она уменьшается по величине.

Если в протоке в зоне папилломы начинается инфекционный процесс, в выделениях может появиться гной.

Для диагностики важно наличие именно кровянистого отделяемого из соска. При внутрипротоковой папилломе молочной железы оно появляется в 92%.

— Болезненность в пораженной ареолярной области. Иногда в районе папилломы формируется воспаление по причине присоединения вторичной инфекции. Развивается местный отек, который сдавливает нервные окончания, расположенные в околососковой зоне и провоцирует болевые ощущения.

Подобно большинству патологических состояний молочных желез внутрипротоковая папиллома появляется на фоне гормональной дисфункции. Следовательно, жалобы пациенток при всех этих патологиях могут быть идентичны. Например, серозные выделения из соска сопровождают , воспалительные заболевания груди, а также появляются на фоне дисгормональных перемен при климаксе. Появление уплотнения в груди также подразумевает большую группу недугов различной природы. Это затрудняет первичную диагностику и требует уточнения диагноза при помощи инструментальных методов.

Итак, при первичном осмотре наличие внутрипротоковой папилломы наиболее вероятно, если:

— имеются обильные самопроизвольные выделения из сосков с примесью крови;

— при прощупывании зоны ареолы определяется небольшой чувствительный мягковатый узелок, который может уменьшиться или исчезнуть при надавливании;

— у пациентки присутствуют гормональные нарушения.

Во время осмотра обязательно берется капелька отделяемого соска и помещается на стекло для последующего цитологического исследования. На присутствие в молочной железе внутрипротоковой папилломы указывают обнаруженные папиллярные клетки и кровь.

Обнаружить внутрипротоковую папиллому молочной железы помогают:

1. Ультразвуковое сканирование молочных желез. Выявляет наличие поверхностных или глубоких образований, не превышающих размер в полсантиметра. Папиллома визуализируется при УЗИ как похожее на обычную кисту образование, заполненное густым содержимым. Внутренняя поверхность такой кисты неровная, образована многочисленными выростами (как у цветной капусты). Чаще внутрипротоковая папиллома формируется в расширенных молочных протоках, нередко на фоне образования в них мелких кист гормональной природы. С помощью УЗИ в зоне папилломы можно увидеть расширенный проток с жидким содержимым. Преимуществом ультразвукового метода диагностики является его абсолютная безопасность, возможность «рассмотреть» внутреннюю структуры любого образования, то есть отличить кисту с жидким содержимым от плотного узла. Также метод помогает выяснить состояние лимфатических узлов, окружающих молочную железу.

2. Маммография. Рентгенологический диагностический метод. Подобно УЗИ выявляет различную патологию молочных желез, в том числе опухолевую.

Часто пациентки задают вопрос о достоверности и целесообразности УЗИ и маммографии, спрашивают, какой из методов лучше. Достоверность обоих методов высокая, но все зависит от конкретной клинической ситуации. Иногда используют оба метода в качестве дополняющих друг друга, а в других ситуациях достаточно одного.

3. Дуктография. Маммография и УЗИ не позволяют осмотреть проток изнутри и оценить его состояние. «Заглянуть» внутрь протока позволяет рентгеноконтрастный метод дуктографии. Просвет протоков молочной железы заполняется контрастным веществом, и делаются рентгеновские снимки. Папиллома на них выглядит как дефект заполнения.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

В плане происхождения и последствий внутрипротоковые папилломы изучены недостаточно, а имеющиеся ситуации их злокачественного перерождения наводят специалистов на закономерный вывод: оставлять неконтролируемое образование в протоке нецелесообразно, а возможно опасно. Если доктор предлагает пациентке хирургическое удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы, ей не следует пугаться. Подобное предложение лишь подразумевает разумное решение. Окончательный вердикт о происхождении папилломы и ее «качестве» выносит гистологическая лаборатория, изучающая удаленную хирургом опухоль и окружающие ее ткани.

Одиночные папилломы формируются в главных протоках молочной железы и прощупываются в околососковой зоне (точнее, позади соска), они безобидны в плане развития злокачественного процесса. Однако они нередко травмируются или становятся причиной воспаления.

Множественные папилломы располагаются в периферических (отдаленных от соска) протоках. Небольшие множественные образования не прощупываются, но выявляются во время инструментального обследования (УЗИ, маммография). Их наличие может манифестировать начало нежелательных атипических изменений.

Не все образующиеся в грудной железе папилломы опасны, однако их лучше удалить хирургически вне зависимости от строения.

Методов специфической профилактики развития внутрипротоковых папиллом не существует. Согласно наиболее достоверной гормональной теории развития внутрипротоковых папиллом, своевременное устранение гормональных нарушений помогает снизить риск рецидивирования.

Операция при внутрипротоковой папилломе молочной железы

Каким способом и в каком объеме будет удаляться внутрипротоковая папиллома, решает хирург, предварительно изучив данные всех обследований.

При одиночных папилломах с локализацией в главном молочном протоке (около соска либо позади него) производится секторальная резекция (буквально, вырезание небольшого участка) молочной железы. После предварительной общей анестезии делается разрез в ареолярной области, осматриваются протоки, оценивается их состояние, а затем удаляется небольшая часть ткани железы, содержащая папиллому и поврежденные протоки.

Большинство пациенток беспокоит вопрос о сохранении эстетичного вида молочной железы после операции. Секторальная резекция не приводит к деформации молочной железы, а современные способы проведения хирургических манипуляций на груди позволяют сохранить ее должную форму и размер, избежать последующих рубцовых осложнений.

Если в папилломе обнаруживаются признаки злокачественного процесса, пораженную молочную железу требуется удалить. Также поступают в случае множественных папиллом, расположенных в периферических отделах груди.

В течение трех последующих за операцией лет папилломы могут «вернуться». Рецидив заболевания, как правило, не связан с некорректным лечением, ведь хирург удаляет саму внутрипротоковую папиллому, но причина ее появления этим не устраняется и может спровоцировать повторное формирование опухоли. Для исключения подобного сценария после удаления опухоли проводится противорецидивная терапия.

Не очень заметное, но достаточно опасное женское заболевание – внутрипротоковая папиллома молочной железы – имеет и другие названия: цистаденопапиллома, папиллярная цистаденома. Это доброкачественное образование в тканях груди, представляющее собой внутренние выросты сосковидной формы, размер которых варьируется от 1 мм до 2 см. Папиллома появляется из стенок протоков молочных желез, причем независимо от возраста: и в подростковый период, и в детородном возрасте, и после наступления менопаузы. Цистаденопапилломы занимают примерно 10% от общего количества заболеваний молочных желез, касающихся возникновения опухоли.

При ближайшем рассмотрении внутрипротоковая папиллома похожа на разросшееся кистозное образование. При небольших травмах папиллом образуется кровянистая жидкость, которая через выводные потоки попадает в сосок и выделяется наружу. Область опухоли является критической: она подвержена некрозам и частым кровоизлияниям, а очаги множественных цистаденопапиллом могут перейти в разряд злокачественных.

При самостоятельном обследовании груди сложно выявить внутрипротоковую папиллому

Причины возникновения внутрипротоковых папиллом

В основе большинства нарушений лежит гормональный дисбаланс, следовательно, развитие папиллярных цистаденом происходит в случае любых появлений гормонального гомеостаза:

• воспаление или дисфункция яичников;
• гормональное ожирение;
• аборты, хирургические вмешательства;
• аднекситы – инфекционные заболевания придатков;
• устойчивое стрессовое состояние.

Наибольший риск развития папиллом существует у курящих нерожавших женщин, соответственно, наименьший – у некурящих, кормивших грудью, применяющих гормональную контрацепцию пациенток. Зачастую папилломы возникают в зоне развития мастопатии, так как при увеличении протоков молочных желез образуются кистозные разрастания.

В группу риска также входят женщины, имеющие наследственную предрасположенность к образованию опухолевых заболеваний молочной железы.

Виды внутрипротоковых папиллом

Любой сегмент протоковой системы подвержен возникновению папиллярных цистаденом, начиная терминальными дольковыми структурными единицами, заканчивая сосками. Таким образом, по месту расположения они делятся на два вида:

• центральные (в зоне ареолы);
• периферические.

В зависимости от количества папиллом, образования бывают

• одиночными, образующимися чаще в центральной области;
• множественными, локализующимися в периферической зоне.

Особо опасны множественные проявления папиллом, которые со временем могут преобразоваться во внутрипротоковый или внутрикистозный рак молочной железы, именно поэтому следует как можно раньше диагностировать безобидное с виду заболевание.

Внутрипротоковая папиллома (цистаденопапиллома)- это заболевание молочной железы

Симптомы цистаденопапилломы

Если специально не проводить исследование, то можно пропустить начальную стадию образования папиллом. Первый клинический признак – появление из соска небольших, а затем обильных выделений. Они могут быть полупрозрачными, кровянистыми, желтоватыми. Зеленый или желтый цвет сигнализируют об инфекции в протоках.

Также определить появление папилломы можно методом пальпации, но не всегда. Она обнаруживается, когда имеет большие размеры или находится в главном протоке. Упругий узел округлой формы несложно найти в области ареолы. При надавливании возникает боль, при возникновении воспаления опухоль уплотняется, а соседние ткани отекают.

Диагностика заболевания

Внутренняя папиллома молочной железы диагностируется с учетом клинических цитологических данных и рентгеновских снимков. Квалифицированный маммолог при пальпации определит наличие опухоли, но для полноценной картины необходимо исследование мазка, который берется из соска. Если анализ выявит клеточную атипию, в ближайшие сроки проводится консультация у врача онкологической практики и тщательное обследование, Чтобы исключить онкопатологию, исследуют онкомаркер рака СА 15-3.

Существует несколько эффективных методов определения наличия папиллом:

• УЗИ молочных желез;
• магнитно-резонансная томография;
• маммография;
• дуктография.

Регулярные обследования и посещения маммолога помогут предотвратить развитие и разрастание папилломы

Дуктографическое исследование определяет папиллому как нарушение заполнения протока молочной железы. По результатам применения этого метода можно четко определить то, что поможет при оперативном вмешательстве – месторасположение образования, размеры разрастаний. Перед процедурой дуктографии не рекомендуют производить какие-либо манипуляции с грудью, например, массировать ее или сцеживать молоко.

Остальные методы помогают отличить цистаденопапиллому от раковой опухоли или галактореи (при выделении жидкости молочного цвета). Обычно на фото внутрипротоковая папиллома молочной железы отсутствует, но снимок УЗИ четко покажет ее расположение.

Папиллярную цистаденому принято считать предраковым заболеванием, следовательно, лечение ее народными методами или медикаментозно исключено. Единственный путь избавиться от опухоли – хирургическое вмешательство. Если в диагнозе стоит внутрипротоковая папиллома молочной железы, операция неизбежна.
Папиллому удаляют, используя метод секторальной резекции, проще говоря, вырезают ткани молочной железы, содержащие дефектные протоки. Вначале производят разрез по контуру ареолы, чтобы форма груди не изменилась, иначе будет необходима маммопластика.

Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы возможно только хирургическим путем

В тяжелых случаях, когда выявляют внутрипротоковый рак, проводят радикальную мастэктомию – удаление молочной железы и соседних тканей.

Профилактика цистаденопапилломы

Раннее обнаружение изменений в протоках молочной железы возможно при регулярном самоконтроле – обследовании груди самостоятельным пальпированием. Кроме этого следует систематически посещать маммолога, проводить терапевтические процедуры при мастопатии, а также обращать внимание на воспалительные процессы и дисгормональные нарушения.

По секрету

Вы когда-нибудь пытались избавиться от папиллом? Судя по тому, что вы читаете эти строки - победа была не на вашей стороне.

И вы уже думали о лазерном удалении или других процедурах? Оно и понятно, ведь папилломы - это дискомфорт, минус для вашей внешности и риск развития онкологии.

Папилломавирус человека, проникая в женский организм, может спровоцировать сосочковое разрастание в выводных протоках молочных желёз. Эти доброкачественные образования - внутрипротоковые папилломы - являются следствием гормонального дисбаланса в сочетании с инфекцией папилломавируса. Они появляются у женщин разных возрастов и локализуются в одной или в обеих молочных железах. При этом, как правило, такая опухоль повышает риск развития рака груди.

Что представляет собой папиллома выводных протоков

Клинические синонимы внутрипротоковой папилломы:

• цистаденопапиллома;
• интрадуктальная папиллярная опухоль;
• болезнь Минца;
• папиллярная цистаденома;
• кровоточащая молочная железа.

Это разрастания кистозного характера, которые образуются в клетках эпителия млечных протоков. Они могут иметь микроскопические размеры или достигать 6–7 см в диаметре.

Папилломы в молочной железе легко травмируются, при этом кровяные выделения выходят наружу через выводные протоки. Именно появление жидкости из соска является первым признаком развития папиллярного разрастания.

В клинической практике цистаденопапиллому выявляют в 5–8% случаев от общего числа опухолевых процессов молочных желёз.

Виды цистаденопапилломы

Протоковая система груди берёт своё начало от молочных долек железы и направляется к области соска. В зависимости от локализации, папилломы бывают:

• центральные - в области сосочной ареолы;
• периферические - в зоне дольковых структур.

По численности разрастания выделяют:

• одиночные - образования в зоне ареолы соска единичного характера;
• множественные - группа уплотнений в периферийных отделах железы с повышенным риском перерождения во внутрипротоковый рак груди.

Факторы развития цистаденопапилломы

Если женщина является носителем вируса папилломы человека, то нарушения гормонального фона могут привести к развитию папиллярной опухоли в млечных протоках.

Дисбаланс гормонов в организме возможен в следующих случаях:

• в подростковом возрасте, когда наступает половая зрелость;
• в период вынашивания ребёнка;
• вследствие абортов и выкидышей;
• в климактерический период (менопауза);
• при проблемах с весом;
• из-за острых и хронических стрессов;
• в результате нарушения функции яичников;
• при опухолевых процессах в женских половых органах;
• при поликистозе яичников.

Ещё одной причиной развития внутрипротоковой папилломы может быть мастопатия - разрастание соединительной ткани молочных желёз фиброзно-кистозного характера. В результате заболевания отдельные выводные протоки расширяются и в них образуются сосочковые наросты.

Клинические исследования подтверждают также наследственную предрасположенность к папиллярным разрастаниям.

Симптомы и признаки

Первым признаком, который может привлечь женщину, являются выделения из соска. Они могут быть как прозрачными, так и кровяными, а в случае инфекционного процесса в выводном протоке - желтоватыми или зеленовато-бурыми.

Появление крови из соска объясняется травмированием разрастания вследствие механического воздействия, к примеру, ушиба груди или сильного надавливания на сосок.

При воспалении папилломы характерны не только гнойные выделения. Часть молочной железы становится болезненной, отмечаются покраснение и уплотнение очага. У женщины поднимается температура и наблюдается общая слабость.

Прощупать папиллярную опухоль самостоятельно получится, если она больших размеров и находится в области соска, внутри главного протока. При этом под пальцем будет ощущаться округлый эластичный узелок, слегка болезненный на ощупь.

Маммолог способен выявить разрастание на профилактическом осмотре, а дополнительные обследования дадут возможность установить точный диагноз.

Диагностика цистаденопапилломы

Если при проведении пальпации врач обнаружил признаки папиллярной опухоли, пациентке назначается ряд клинических обследований:

1. Мазок выделений из соска. Этот цитологический тест позволит исследовать клетки на онкомаркер рака молочной железы, чтобы исключить злокачественные опухолевые процессы.
2. Маммография. При помощи рентгена молочных желёз получится обнаружить папиллому, если она более 5 мм. При этом на снимках будет видно точное место её локализации.
3. УЗИ и МРТ груди. Помогают отличить внутрипротоковую папиллому от других опухолевых процессов.
4. Дуктография. Это разновидность маммографии с использованием контрастного вещества. Через катетер в молочные железы вводится специальная безвредная жидкость, с помощью которой снимок рентгена покажет, в каком протоке локализуется нарост, его точные размеры и состояние. Перед проведением исследования запрещено любое механическое воздействие на грудь: сдавливание, массаж, сцеживание молока.

Лечение папиллярной опухоли

Медикаментозная терапия

Когда цитологический тест не выявил злокачественных клеток в папилломе и женщине не затрудняет жизнь наличие разрастания в протоке, врач может назначить пациентке медикаментозную терапию.

Лечение в данном случае основано на устранении гормонального дисбаланса, который является провоцирующим фактором развития наростов. Также применяются иммуностимулирующие и противовирусные препараты, направленные на борьбу с вирусом папилломы человека.

Важно! При консервативной терапии возможно лечение гомеопатическими препаратами. Тогда как народные средства не являются эффективными в борьбе с папиллярной опухолью.

Хирургическое вмешательство и реабилитация после операции

Разрастание исчезает без хирургического вмешательства лишь в исключительных случаях, поэтому врачи предпочитают оперативный метод терапии. Тому есть ещё два основания:

• внутрипротоковая папиллома легко травмируется и воспаляется, что может привести к ухудшению состояния пациентки;
• есть вероятность развития злокачественного образования.

Хирургическая операция по удалению цистаденопапилломы проводится методом секторальной резекции под общим наркозом. Круговой разрез ареолы позволяет вскрыть молочную железу, после чего из неё удаляются папиллярные узы с прилегающими к ней соединительными тканями, сосок при этом удаётся сохранить.

Удалённые ткани направляются на исследование в лабораторию.

Оперативный метод терапии, как правило, не меняет форму и размеры груди, косметические дефекты минимальны и зависят от индивидуальных особенностей организма. Реабилитация после резекции длится около недели, на протяжении восстановительного периода пациентка проходит ряд дополнительных обследований.

Возможные осложнения

После операции по ареоле соска остаётся рубцовая ткань, которая впоследствии бледнеет. Возможны следующие осложнения:

• нарушение чувствительности соска;
• формирование гематомы (при скоплении в тканях крови);
• инфицирование раны при несоблюдении антисептических мер.

Несмотря на то что патологическое разрастание оперативным путём удаляется без остатка, это не гарантирует того, что папилломы не появятся вновь. Если не обнаружить причины, провоцирующие рост цистаденопапилломы и не устранить их, возможны случаи рецидива.

После оперативного лечения папиллярной опухоли необходим регулярный осмотр у врача-маммолога.

Меры профилактики

Предупредить разрастание папилломы поможет своевременное лечение всех гормональных дисфункций и воспалительных заболеваний женской половой системы. Также необходимо пройти терапию при обнаружении вируса папилломы человека, полностью излечив его.

К дополнительным профилактическим мероприятиям относятся:

• регулярное самообследование молочных желёз;
• системный осмотр у гинеколога и маммолога;
• прохождение маммографии по назначению;
• отказ от вредных привычек.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы - видео

При обнаружении первых симптомов внутрипротоковой папилломы женщине следует незамедлительно обратиться к врачу. Все заболевания молочной железы, в том числе и цистаденопапиллому, можно полностью вылечить на начальной стадии, не подвергая организм риску осложнений.