Рентген при дисплазии тазобедренных суставов назначается строго по показаниям. Не всегда рациональна рентгенография, если травматологи подозревают нарушение проецирования между головками бедренных костей и вертлужными впадинами.
Перед процедурой следует внимательно ознакомиться со степенью нарушения сопоставления суставных поверхностей.
Фото рентгенограммы при подозрении на дисплазию у ребенка
Ортопеды-травматологи проверяют работу тазобедренных суставов на основе тестов по отведению, приведению, сгибанию, разгибанию области бедра. При обнаружении патологии чаще рекомендуется динамическое наблюдение или УЗИ, чем рентген. Подход правильный у детей до 3 месяцев, когда верхняя часть бедренной кости состоит из множества хрящевых тканей.
Впоследствии точки «зарастают кальцием», поэтому хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. С течением времени обызвествленных участков становится все больше, а линий просветления меньше. Через костную ткань ультразвук не проходит, а отражается. После этого единственным методом диагностики становится рентгенография тазобедренных суставов.
Рентген ядра окостенения бедра – основы метода
Рентген ядра окостенения – это методика, которая применяется у детей первых лет жизни. Суть процедуры – изучение проецирования головок бедренных костей. Физиологически они располагаются проекционно вертлужной впадине. Анатомически между впадиной подвздошной кости и головкой бедра расположена крупная суставная сумка. Мышечно-связочные структуры прочно охватывают костные поверхности, поэтому при нарушении проецирования суставных поверхностей тазобедренного сустава постепенно формируется ложная впадина вертлужной впадины, бедро отклоняется наружу, ребенок хромает. При сильном смещении формируются вывихи.
При дисплазии возможно формирование нескольких вариантов:
1. Крыша вертлужной впадины открывается к головке под неправильным углом;
2. Крыша имеет сферу, которая не соответствует физиологической кривизне;
3. Атипичная вогнутость поверхности.
Когда значительная часть головки бедра не покрывается крышей впадины, возникает нестабильность. Даже если не сформируется вывих бедренной кости, нарушение впадения приведет к развитию ложного сустава. Такое суставное сочленение быстро изнашивается.
Рентген при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава позволяет выявить нарушения на ранней стадии. Исправить патологию помогает ношение шины, гимнастика.
Внимание! Есть исследования, которые показали, что избыточное облучение области таза у детей приводит к бесплодию в будущем. Есть сведения о возникновении аутоиммунных нарушений, болезней крови, опухолей.
Вышеописанных изменений можно избежать путем нормированного проведения рентгенографии. Исключение многоразового облучения значительно снижает вероятность негативных эффектов, осложнений.
Фото рентгена при подозрении на дисплазию с разведением нижних конечностей
Значительный вклад в радиационную нагрузку на организм ребенка вносят родители. В поисках проблем с тазобедренными суставами после осмотра травматолога мамы настаивают на снимках. Если рентгенологи отказывают (что встречается редко), родители делают рентгенографию в частных центрах.
Снизить облучение позволяет использование цифровой рентгенографии. Ионизирующее облучение при технологии снижается благодаря уменьшению дозы, нового подхода к процедуре.
Рентген при дисплазии тазобедренных суставов – стоит ли делать
Рентгенография при дисплазии бедра – основной метод диагностики. Массовое внедрение УЗИ требует подготовки большого количества специалистов. На периферии такой подход не выгоден, так как не разработано массового скрининга всех детей путем ультразвукового сканирования.
Разные исследования свидетельствуют о том, что частота дисплазии у детей – 5-20%. Современная ортопедия способна определить патологию на основе клинического осмотра, но результаты не характеризуются высокой достоверностью. Подтверждение диагностическими методами является обязательным.
При раннем обнаружении достигается высокая вероятность качественного лечения патологии.
Рентгенография тазобедренных сутавов рациональна у детей старше 5 месяцев, когда прослеживаются ядра окостенения. УЗИ помогает визуализировать патологию у грудничков первых месяцев жизни.
Ультразвуковые методы начинают разрабатываться, но уже созданы эффективные разработки, которые можно применять у детей. После массового внедрения в клиническую практику будет повышаться вероятность своевременной диагностики дисплазии у детей.
С помощью ультразвука удается рассмотреть состояние окружающих мягких тканей. Процедура неинвазивна, применяется многократно без негативных последствий для организма.
Использование обоих методов некоторыми частными клиниками вызывает много вопросов среди пациентов. Врачи также не могут адекватно оценивать некоторые клинические результаты.
Пример истории болезни ребенка с дисплазией
У девочки в возрасте 1 месяц обнаружена дисплазия по результатам УЗИ. Ортопед рекомендовала сделать рентгенографию, когда ребенку исполнится 3 года. После этого рекомендована повторная консультация врача. Родители сомневаются, стоит ли ждать несколько месяцев, чтобы делать рентген тазобедренных суставов. Не опасно ли позднее выявление заболевания?
Врачи рекомендуют выполнять рентген примерно в три месяца, так как к этому времени формируется крыша вертлужной впадины подвздошной кости, возникают ядра окостенения головки бедра. УЗИ формирует только предположительный диагноз, так как не может четко рассмотреть костную ткань, а ориентируется лишь на расположение хрящевых структур.
Пример результата УЗИ девочки 6 месяцев: прослеживаются ядра окостенения, крыши впадины уплощены, остальные признаки в норме.
Результаты рентгенографии: деструктивных, костно-травматических повреждений не выявлено. Состояние тазобедренных суставов соответствует возрастным особенностям. Противоречия между 2-мя методами исследования не предполагают повторное выполнение рентгеновского обследования, а лишь динамическое наблюдение за ребенком.
В возрасте 6 месяцев ультразвук дает мало информации, поэтому более предпочтительно ориентироваться на результаты рентгена.
Для «перестраховки» ортопед назначила рентгенодиагностику тазобедренных суставов на 8 месяцев. Не рекомендуем ориентироваться на данное назначение. Если при очередном осмотре не будет обнаружено симптомов патологии, исследование делать не стоит.
Есть расхождения между мнением специалистов относительно эффективности рентгена и УЗИ при диагностике дисплазии тазобедренных суставов. Назначение ультразвукового сканирования в 1 месяц рациональнее, чем рентген на данном сроке. Исключение лучевого облучения ребенка без необходимости – важный фактор. При таком подходе требуется квалифицированный врач ультразвуковой диагностики, обладающий опытом выявления диспластических изменений бедра.
Расшифровка рентгена тбс является более «весомым» фактором при постановке диагноза, но при отсутствии серьезных клинических данных патологии, нормальных результатах УЗИ рациональность рентгенографии отпадает из-за серьезных побочных эффектов.
Незначительная дисплазия – это субъективное состояние. Отклонение размеров на снимке на 1-2 градуса приводит к постановке диагноза. Такой подход является гипердиагностикой, так как на изображение влияет положение ребенка во время обследования. Профилактические процедуры позволят предотвратить дальнейшее развитие диспластических изменений. При незначительном искривлении проекции с малой вероятностью предполагается вывих или образование ложного сустава.
Расшифровка рентгена тбс – рентгенологические критерии
При сравнении с УЗИ расшифровка рентгена тбс (тазобедренного сустава) является более полноценной. Рентгенолог ориентируется на много критериев, поэтому заключение можно считать достоверным.
Рентгенологические критерии дисплазии:
1. Ацетабулярный индекс, предназначенный для оценки величины отклонения между крышей впадины и головкой бедренной кости. На снимке выявляется путем построения двух линий – касательной к вертлужной впадине, вторая – соединяется у-образные хрящи с обеих сторон. Нормальное значение – 12-16 градусов;
2. Шеечно-диафизарный угол – это величина, определяющая возможное искривление впадения головки путем построения касательных между диафизом и шейкой;
3. Угол вертикального соответствия определяется путем построения линий по касательной к вертлужной впадине, продольной осью шейки кости. У детей старшего возраста показатель – 85-90%;
4. Степень покрытия определяется по линии, опущенной вниз от латеральной части крыши. Для оценки требуется визуализация расположения головки бедра. В норме у детей 6 лет верхняя часть бедренной кости покрывается на ¾;
5. Симптом Омбредана применяется для выявления диспластических изменений у малых детей. Если провести перпендикуляр от наружной части вертлужной впадины и соединить горизонтальной линией у-образные хрящи, то в норме точки окостенения располагаются в нижне-внутреннем квадранте;
6. Центрация головки бедра определяется продолжением оси шейки бедренной кости на крышу впадины. В норме линия находится на границе между наружной и передне-средней частью. Показатель позволяет выявить переднюю или заднюю децентрацию;
7. Поправки на приведение, отведение изучаются путем проведения линий, которые соединяют оси бедренных костей с горизонталями по шейке. Коррекция продольной оси шейки бедра проводится на угол, полученный при сравнении перпендикуляра диафиза с полученным перпендикуляром;
8. Величина физиологического дефицита определяется наличием или отсутствием ядер окостенения, которые должны быть по возрастным особенностям.
Разметка фото тазобедренных суставов в норме и при дисплазии
Дисплазия на рентгене: фото нестабильности тазобедренного сустава
На рентгенограмме патология тбс может быть не выявлена, но клиническая картинка с негативными побочными эффектами обусловлена нестабильностью. Патология формируется из-за многих изменений одновременно. Нарушение формирования ядер окостенения, крыши впадины, патология мышечно-связочного аппарата – при совместном действии факторы приведут к нестабильности функционирования тбс.
Нарушения анатомических соотношений в тазобедренном суставе:
1. Децентрация;
2. Подвывих;
3. Вывих.
Для выявления этих нарушений по рентгенограммам рекомендуются снимки, выполненные в крестцово-вертлужных, аксиальной, задней проекции. После графической разметки рентгенограммы тбс специалисты определяют децентрацию и вывихи. Задняя проекция позволяет выявить нарушения во фронтальной проекции.
Критерии выявления нестабильности не требуются серьезных графических корректировок. Простая разметка позволяет выявить вышеописанные критерии. При расшифровке заключения требуется отметить на фото погрешности укладки.
Достаточно продолжить на рентгенограмме продольную ось шейки бедренной кости к крыше впадины, чтобы предположить правильность соотношения суставных поверхностей тбс.
При децентрации перпендикуляр расположен в медиальной части, но не во внутренней.
При подвывихе – осевая линия находится в наружной трети. Полный вывих определяется по выходу перпендикуляра шейки за наружную часть крыши.
При нарушении пространственного соотношения костей тазобедренного сустава изменяются показатели угла инклинации, Шарпа, антеверсии.
Расшифровка заключения при подозрении на нестабильность должна включать оценку следующих величин:
1. Горизонтальное соответствие;
2. Коэффициент покрытия;
3. Степень покрытия;
4. Угол вертикального соответствия.
Основанием для формирования патологического заключения является отклонение от нормы одного или нескольких значений. Наши квалифицированные рентгенологи готовы проанализировать вышеописанные показатели на рентгенограмме. Составим альтернативное мнение относительно дисплазии у ребенка.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое дисплазия тазобедренного сустава
Определение понятия
В переводе с греческого слово "дисплазия " означает "нарушение образования". В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем.Данный метод безопасен для здоровья, и дает достаточно информации для подтверждения диагноза.
При исследовании обращают внимание на состояние костной крыши, хрящевого выступа (насколько он покрывает головку бедренной кости), изучают центрацию головки в покое и при провокации, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины, свидетельствующий о степени ее созревания.
Для интерпретации результатов существуют специальные таблицы, с помощью которых рассчитывают степень отклонения от нормы.
УЗИ при дисплазии тазобедренных суставов является достойной альтернативой рентгенологическому исследованию до шести месяцев жизни младенца.
Рентгенодиагностика
Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.Большая часть вертлужной впадины и головки бедренной кости у младенцев выполнена хрящевой тканью, и рентгенологически не визуализуется. Поэтому для рентгенодиагностики дисплазии тазобедренного сустава используют специальную разметку, позволяющую рассчитать угол наклона вертлужной впадины и смещение головки бедренной кости.
Большое значение для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава у младенцев имеет также запаздывание окостенения головки бедренной кости (в норме ядро оссификации появляется у мальчиков в четыре месяца, а у девочек - в шесть).
Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей
Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев
Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится по следующим основным принципам:- придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);
- максимально раннее начало;
- сохранение активных движений;
- длительная непрерывная терапия;
- использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика , массаж , физиотерапия).
Без адекватного лечения дисплазия тазобедренных суставов у подростков и взрослых приводит к ранней инвалидизации, а результат терапии напрямую зависит от сроков начала лечения. Поэтому первичную диагностику проводят еще в роддоме в первые дни жизни младенца.
Сегодня ученые и клиницисты пришли к выводу о недопустимости применения у младенцев до шестимесячного возраста жестких фиксирующих ортопедических конструкций, ограничивающих движения в отведенных и согнутых суставах. Сохранение подвижности способствует центрации головки бедренной кости, и увеличивает шансы на излечение.
Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.
При первичной постановке диагноза дисплазии тазобедренного сустава в роддоме, на основании наличия факторов риска и позитивных клинических симптомов немедленно начинают терапию, не дожидаясь подтверждения диагноза УЗИ.
Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем - различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.
Длительность лечения, и выбор тех или иных ортопедических устройств, зависит от степени выраженности дисплазии (предвывих, подвывих, вывих) и времени начала лечения. Терапия на протяжении первых трех-шести месяцев жизни проводится под контролем УЗИ, а в дальнейшем - рентгенологического исследования.
ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка.
Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение , подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром .
Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.
Следует учитывать, что ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры имеют свои особенности на каждом этапе лечения.
Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей
Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным.Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно (перекрытие входа в вертлужную впадину мягкими тканями, контрактура мышц).
Причинами вышеописанных состояний могут быть:
- т.н. истинный врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава, вызванная нарушениями раннего эмбриогенеза);
- несвоевременно начатое лечение;
- ошибки при проведении терапии.
Предоперационная подготовка и послеоперационный период реабилитации при дисплазии тазобедренного сустава включают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, назначение лекарственных препаратов, улучшающих трофику сустава.
Профилактика дисплазии тазобедренного сустава
Профилактика дисплазии - это, в первую очередь, профилактика патологий беременности. Наиболее тяжело протекают, и хуже всего поддаются лечению поражения, вызванные нарушениями раннего эмбрионального развития. Многие случаи дисплазии вызваны сочетанным действием факторов, среди которых не последнее место занимает нерациональное питание беременной и патологии второй половины беременности (повышенный тонус матки и др.).Следующее направление профилактики – это обеспечение своевременной диагностики заболевания. Осмотр необходимо проводить еще в роддоме на первой неделе жизни ребенка.
Поскольку нередки случаи, когда заболевание вовремя не диагностируют, родители должны быть осведомлены о рисках, связанных с тугим пеленанием младенца. Многие врачи-практики, в том числе известный доктор Комаровский, советуют не пеленать младенца, а с рождения одевать его и укрывать пеленкой. Такой уход обеспечивает свободные движения, что способствует центрации головки бедренной кости и дозреванию сустава.
Остаточные явления дисплазии тазобедренного сустава могут неожиданно проявиться у взрослых, и вызвать развитие диспластического коксартроза.
Толчком к развитию данного заболевания может послужить беременность, гормональная перестройка организма или резкая смена образа жизни (отказ от занятий спортом).
В качестве профилактики пациентам из группы риска запрещены повышенные нагрузки на сустав (поднятие тяжестей, занятия легкой атлетикой), рекомендовано постоянное диспансерное наблюдение. Очень полезны виды спорта, укрепляюющие и стабилизирующие суставы и мышцы (плавание, ходьба на лыжах).
Женщины из группы риска во время беременности и в послеродовой период должны строго соблюдать все рекомендации ортопеда .
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра
Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения. К сожалению, от 0,11 до 26% вывихов остаются неизлеченными ко второму полугодию жизни, наиболее часто у детей, умеющих стоять и ходить, а 2-14% больных поступает на оперативное лечение. Из них только 50% оперируется из-за неэффективности ранее проводимого консервативного лечения, остальные - из-за позднего распознавания .
Одной из причин недостаточной центрации головки бедра во впадине, как известно, является деформация проксимального отдела бедренной кости, проявляющаяся в виде увеличения шеечно-диафизарного угла (ШДУ) и угла антеторсии. Большинство авторов предлагают устранять ее посредством различных корригирующих остеотомий бедра, которые производятся как самостоятельные операции, так и в комплексе с операциями на вертлужном компоненте сустава .
Материал и методы. Наши данные основываются на наблюдении 60 больных с ВВБ, кото-рым производилась внесуставная хирургическая коррекция бедренного компонента (корригирующая ДВО) при остаточном подвывихе головки бедра. Наш контингент - это дети с поздно диагностированным вывихом бедра - 24 (40%) и 36 (60%) - в результате неудачного предыдущего лечения (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от проведенного лечения до поступления
|
-- Предшествующее лечение |
Количество больных |
|
Первично |
|
|
По методу Тер-Егиазарова |
|
|
О ver head |
|
|
По методу Тер-Егиазарова после этого over head |
|
|
Знахарь |
Средний возраст больных к моменту операции составил 5 лет. Мальчиков было 20, девочек 40. Поражение правого сустава наблюдалось у 14 детей, левого - у 31, обоих суставов - у 15 (табл. 2).
Таблица 2
Распределение больных по полу, возрасту и стороне поражения
|
Возраст ,лет на момент начала лечения |
Сторона поражения сустава |
Всего |
||||||
|
äо 3 ëåò |
3,1-4 год à |
4,1-7 лет |
правый |
левый |
оба |
|||
|
Мальчики |
33,3 |
|||||||
|
Девочки |
66,7 |
|||||||
|
Всего |
||||||||
|
88,3 |
23,3 |
51,7 |
||||||
В своей практике для адаптации патологически ориентированного проксимального отдела бедра к вертлужной впадине мы производили межвертельную, укорачивающую, деторсионно-варризирующую остеотомию бедренной кости. При необходимости она дополнялась медиализирующими компонентами. Угол патологической антеторсии и необходимая степень производимой деторсии определялись по методу Strzyzewski по переднезадним рентгенограммам в нормальном положении и в положении отведения и внутренней ротации бедер . Фиксация костных фрагментов бедренной кости осуществлялась Г-образной пластиной. Подобная хирургическая тактика вмешательств позволяет одномоментно центрировать головку бедра во впадину, уменьшать нагрузку на суставные поверхности, что создает оптимальные биомеханические условия для развития элементов тазобедренного сустава (ТБС) и уменьшает риск возникновения асептических некрозов, а в некоторых случаях при наличии некроза происходила ее частичная регрессия (клин. пример).
Клинический пример. Приводим следующее наблюдение: Больная И., И/Б 10109/1071, от 11.12.2007г., поступила к нам в возрасте 5,7 лет. Диагноз: двусторонний врожденный вывих бедер. Состояние после консервативного лечения. асептический некроз головки правого бедра.
Из анамнеза - тугое пеленание 8 месяцев, после начала ходьбы обратились в поликлинику, где после рентгенографии в возрасте 1г.2м. был поставлен диагноз - врожденный вывих правого бедра, однако лечение не получали (рис. 1а). В возрасте 1г.9м. обратились к врачам с жалобой на походку. Была произведена рентгенография, поставлен диагноз - двусторонний врожденный вывих и предложено оперативное лечение, от которого родители больной отказались (рис. 1.б). Через 7 месяцев обратились в другую клинику, где после очередного рентгенологического подтверждения двустороннего врожденного вывиха, в возрасте 2г.4 м., через 1г.2м. после установки диагноза двустороннего ВВБ, было начато консервативное лечение по Тер-Егиазарову (рис. 1).
Рис. 1. Рентгенограммы больной до начало лечения:
а. 29.07.2003г. - впервые выявлена патология в возрасте 1г.2м.,
б. 20.02.2004г. - предложено оперативное лечение в возрасте 1г.9м.,
в. 30.09.2004г. - начато лечение в возрасте 2г.4 м.
Как видно из серии рентгенограмм (рис. 1), с ростом ребенка при не устраненном вывихе происходит увеличение степени дисплазии ТБС. Рентгенологически это проявляется в увеличении скошенности крыши вертлужной впадины, уменьшении ее глубины, нарастании coxa valga и антеверсии проксимального отдела бедра, а также продолжающимся краниальным смещением головки бедра по направлению к крылу подвздошной кости. Как видно из примера, поздняя диагностика ВВБ приводит к отягощению первоначального состояния тазобедренных суставов. Если в возрасте 1г.2м. у ребенка было только состояние дислокации справа 3 степени, а слева 2 по Тоннису, то уже через год к моменту начала лечения сформировался высокий вывих обоих бедер (4 степень по Тоннису). При этом произошло нарушение развития тазового и бедренного компонентов сустава и дальнейшее краниальное смещение головки бедра.
Рис. 2. Рентгенограммы больной в процессе лечения:
а. 03.02.2005г. - контроль через 3м. после начала лечения, справа головка на уровне вертлужной впадины, слева - 3 степень дислокации по Тоннису,
б. 03.03.2005г. - контроль в отводящей шине неизвестной конструкции, головки бедер центрированы во впадину,
в. 16.05.2005г. - контроль в отводящей шине неизвестной конструкции, головки бедер центрированы во впадину, однако справа определяется некоторая латеропозиция,
г. 24.06.2005г. - контроль в отводящей шине неизвестной конструкции, головки бедер центрированы во впадину, крыши вертлужных впадин все еще скошены,
д. 10.07.2006г. - контрольный снимок после снятия шин и окончания лечения, справа определяется 2 степень дислокации по Тоннису и начальные явления асептического некроза.
Со слов родителей, в течение последующих 1г.8м. больная лечилась отводящими гипсовыми повязками и шинами до возраста 4г.2м. Лечение производилось в амбулаторных условиях, без использования процедур физиотерапии. Смена гипсовых повязок и осмотр врачами, со слов родителей, производился раз в месяц. После контрольной рентгенографии 10.07.2006г. отводящая шина была снята и в течение последующих 8 месяцев больная получала реабилитационное лечение (рис. 2).
Впервые обратились на консультацию 14.03.2007г. После рентгенографии предложено оперативное лечение, от которого родители отказались (рис. 3).
Рис. 3. Рентгенограммы больной от 14.03.2007г., на которых определяется явление выраженного асептического некроза головки правого бедра
Через 8 месяцев после консультации, 11.12.2007г., больная поступила на оперативное лечение. С целью измерения шеечно-диафизарного угла и угла патологической антеторсии больному произведены рентгенографии в переднезадней проекции в нейтральном положении и в положении отведения и внутренней ротации (рис. 4).
Рис. 4. Рентгенограммы больной от 13.11.2007г. в переднезадней проекции:
а . в нейтральном положении. Черным указаны шеечно-диафизарные углы (углы б) до операции (правый - 127 o и левый - 145 o). Белым указаны ацетабулярные углы (углы а) до операции (правый - 34 o и левый - 19 o). Черной пунктирной линией указаны (углы в) углы Виберга (правый - 5 o и левый - 11 o).
б . в положении отведения и внутренней ротации. Черным указаны шеечно-диафизарные углы (углы б) до операции (правый - 115 o и левый - 131 o).
С целью более полного выявления характера и степени распространения асептического некроза, выявления наиболее конгруэнтных суставных поверхностей соприкосновения головки бедра и ацетабулума, а также уточнения угла патологической антеторсии, было произведено КТ с мультипланарной реконструкцией (рис. 5).
Рис. 5. КТ с мультипланарной реконструкцией от 20.11.2007г .
В результате комплексного исследования больного были выявлены следующие харак-теристики: ацетабулярный индекс (правый - 340 и левый - 190), шеечно-диафизарные углы (правый - 1270 и левый - 1450), антеторсия (правый - 500 и левый - 540), угол Виберга (правый - 00 и левый - 110). В связи с этим первым этапом (18.12.2007г.) выполнена хирургическая коррекция тазового и бедренного компонентов сустава - ДВО правого бедра и остеотомия таза по Солтеру справа, с дополнительной фиксацией гипсовой повязкой. Через 3 месяца повязка была снята (рис. 6), металлические конструкции удалены через 6 месяцев.
Рис. 6 .
а . 30.04.2008г. - контроль через 4м. после ДВО правого бедра и остеотомии таза по Солтеру справа,
б. 24.05.2008г. - контроль через 5м. до удаления спиц
Рис. 7. Рентгенограммы больной от 23.09.2008г. в переднезадней проекции:
а. в нейтральном положении,
б. в положении отведения и внутренней ротации
В процессе подготовки к операции на левом ТБС были выявлены следующие характеристики: ацетабулярный индекс (правый - 17 o и левый - 19 o ), шеечно-диафизарные углы (правый - 114 o и левый - 145 o ), антеторсия (правый -25 o и левый - 53 o ), угол Виберга (правый - 31 o и левый - 11 o ).
18.10.2008г. вторым этапом выполнена хирургическая коррекция бедренного компонента - ДВО левого бедра, с дополнительной фиксацией гипсовой повязкой. Учитывая, что после коррекции бедренного компонента вертлужная впадина полностью покрыла головку бедра и удовлетворительное значение ацетабулярного индекса, остеотомия таза не производилась (рис. 7). Через 1,5 месяца повязка была снята (рис. 8). Больная получала интенсивное реабилитационное лечение и занималась плаванием. Наблюдение продолжалось до конца 2009 года, прекращено по причине переезда на постоянное жительство за границу.
Рис. 8. Динамическая серия рентгенограмм больной в переднезадней проекции в нейтральном положении:
а. Рентгенограммы больной от 15.12.2008г. - через 2 месяца после второй операции.
б. Рентгенограммы больной от 27.10.2009г. - через 1г.8м. после операции на правом ТБС и 1г. после операции на левом ТБС
Рис. 9. Динамическая серия рентгенограмм больной в переднезадней проекции:
а. 13.11.2007г. - в нейтральном положении на момент поступления.
б. 27.10.2009г. - в нейтральном положении, через 1г.8м. после операции на правом ТБС и 1г. после операции на левом ТБС.
Как видно из клинического примера, у больной с двусторонним вывихом бедер справа 3 степени, а слева 2 степени по Тоннису, в отсутствие лечения дислокация в течение года прогрессировала с двух сторон в 4 степень по Тоннису, после неадекватного лечения состояние осложнилось асептическим некрозом головки правого бедра.
Результаты и обсуждение. После остеотомии таза и бедра, конгруэнтность суставных поверхностей справа значительно увеличилась, а давление на головку правого бедра стало распределяться более равномерно. В результате чего явления асептического некроза не только не прогрессировали, но со временем частично регрессировали (рис. 9). Как видно на рентгенограммах, головки обоих бедер центрированы в вертлужной впадине, анатомические соотношения элементов тазобедренного сустава восстановлены. На момент последнего наблюдения, через 1г. 8м. после операции на правом ТБС и 1г. после операции на левом ТБС, были выявлены следующие рентгенологические характеристики: ацетабулярный индекс (правый - 16 o и левый - 150 o ), шеечно-диафизарные углы (правый - 115 o и левый - 114 o , угол Виберга (правый - 29 o и левый - 27 o ) (рис. 8б).
У всех больных после ДВО наблюдались изменения шеечно-диафизарного угла в пределах 5-10 o в течение последующих 5 лет после операции. Это связано с тем, что у детей дошкольного возраста вероятность ревальгизации и ее степень значительно выше, что, скорее всего, обусловлено активным ростом организма в этот период. Коррекция ШДУ до 90°, как рекомендуют другие авторы , не выполнялась, так как при выраженной гиперкоррекции, по нашему мнению, происходит нарушение биомеханики сустава, что в дальнейшем сказывается на выработке неправильного стереотипа ходьбы. Отдаленные результаты от 1 года до 5 лет изучены у 44 (73,3%) больных. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 38 (86,3%).
Выводы. В результате анализа нашей работы мы пришли к выводу, что показаниями для корригирующей остеотомии бедра являются: возраст больного старше 3-4 лет, децентрация головки бедра (коэффициент покрытия головки бедра 0,6 и ниже, угол Виберга - менее 15 o ), выраженная вальгусная деформация шейки бедра (140 o и более), патологическая антеверсия более 40 o . При этом у детей дошкольного возраста биомеханически наиболее обоснована гиперкоррекция шеечно-диафизарного угла (вальгизация) до 105-115 o и коррекция угла антеверсии до 10 o -15 o .
Как показывают наши наблюдения, страх многих врачей и родителей к оперативному вмешательству и излишнее упование на саморазвитие и доразвитие суставных элементов в процессе роста, могут быть губительны для здоровья больных. Несмотря на наличие положи-тельного функционального состояния у больного, со временем компенсаторные способности организма исчерпываются, и функциональное состояние больного ухудшается, равняясь с данными лучевого исследования. И именно этот фактор зачастую приводит к потере золотого времени хирургического вмешательства. В результате чего в большинстве случаев хирургическое лечение проводится у больных уже с наличием стойких и значительных деформаций ТБС, что резко снижает результативность и эффективность проводимых хирургических вмешательств, бросает тень на сам метод и не позволяет правильно оценить его реальную значимость.
Литература
- Ерофеев В.Н. Ранняя ультрасонографическая диагностика и лечение дисплазии тазобедрен-ного сустава у детей первых месяцев жизни. Дис.... канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2004.
- Кралина С.Э. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от 6 месяцев до 3-х лет. Дис.... канд. мед. наук. М., 2002.
- Чиркова Н.Г. Лечение врожденной дисплазии и вывиха бедра у детей младшего возраста. Дис.... канд. мед. наук. Курган, 2006.
- Шарпарь В.Д. Особенности оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей в раз-ных возрастных группах. Детская хирургия. 2005, № 1., с. 8-15.
- Salter R., Hansson G., Thompson G. Innominatae osteotomy in the management of residual congenital subluxation of the hip in young adults. Clin. orthop. 1984, Vol. 182, P.53-68.
- Spence G., Hocking R., Wedge J. H. and Roposch A. Effect of innominate and femoral varus derotation osteotomy on acetabular development in developmental dysplasia of the hip. J. Bone Joint Surg. Am. 2009, Vol. 91, P. 2622-2636.
- Tonnis D. and Heinecke A. Current concepts review - acetabular and femoral anteversion. Rela-tionship with osteoarthritis of the hip. J. Bone Joint Surg. Am. 1999, Vol. 81, P. 1747-70.
- Weinstein S.L., Mubarak S.J. and Wenger D.R. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part I J. Bone Joint Surg. Am. 2003. Vol. 85, p.1824-1832.
- Williamson D. M., Glover S. D., Benson M. K. D’a. Congenital dislocation of the hip presenting after the age of three years. J. Bone Joint Surg. Br. 1989, Vol. 7l, P.745-751.
- Zadeh H. G., Catterall A., Hashemi-Nejad A., Perry R. E. Test of stability as an aid to decide the need for osteotomy in association with open reduction in developmental dysplasia of the hip. A long-term review. J. Bone Joint Surg. Br. Vol. 82, p.17-27, 2000.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении варусной деформации шейки бедра. Способ осуществляют путем подвертельной остеотомии с последующей дозированной дистракцией в аппарате Илизарова, но при этом спицы проводят через наружную кортикальную пластинку дистального фрагмента, костномозговую полость обоих фрагментов, наружную кортикальную пластинку проксимального фрагмента, закрепляют их накостно, внесуставно на проксимальном фрагменте. Далее в шейку бедренной кости вводят резьбовой стержень, одномоментно корригируют ЩДУ на величину удлинения пельвиотрохантеральных мышц не более чем на 10%, после чего резьбовой стержень шарнирно соединяют с чрескостным аппаратом до момента завершения коррекции ЩДУ дистракцией или компрессией.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости путем проведения спиц через крыло подвздошной кости, дистальный метафиз бедра и остеотомии бедренной кости. При этом проводят косую подвертельную остеотомию сверху спереди кзади книзу во фронтальной плоскости, проводят спицу через верхушку большого вертела в сагиттальной плоскости, разворачивают проксимальный фрагмент бедренной кости вокруг оси головки бедра во фронтальной плоскости до получения шеечно-диафизарного угла 127-131 с последующим уравниванием длины конечности. Известен способ коррекции шеечно-диафизарного угла (ШДУ) бедренной кости путем подвертельной остеотомии с последующей дозированной дистракцией в аппарате Илизарова (1). Недостатком данного способа является невозможность движений в тазобедренном суставе на протяжении всего периода фиксации, длительность коррекции ШДУ. Однако известный способ обладает существенными недостатками. Во-первых, на протяжении всего периода лечения исключаются движения в тазобедренном суставе. Во-вторых, проведение спиц в сагиттальной и близкой к ней плоскостях приводит к прошиванию значительной массы мягких тканей, что увеличивает опасность возникновения инфекционных осложнений. Особенностью компановки аппарата при этом является ее громоздкость, что реализуется в невозможности для больного нормально сидеть, лежать, выполнять физиологические отправления. Исходя из существенного уровня техники и устранения выявленных недостатков известных технологий лечения была поставлена задача: сократить сроки лечения, обеспечить сохранение функции тазобедренного сустава на протяжении всего периода фиксации конечности в чрескостном аппарате, предупредить развитие дегенеративных изменений пельвиотрохантеральных мышц. Поставленная задача решена следующим образом. Коррекцию шеечно-диафизарного угла бедренной кости осуществляют путем подвертельной остеотомии с последующей дозированной дистракцией в аппарате Илизарова. Новым в способе коррекции ШДУ бедренной кости является то, что спицы проводят через наружную кортикальную пластинку дистального фрагмента, костно-мозговую полость обоих фрагментов, наружную кортикальную пластинку проксимального фрагмента с последующим их закреплением накостно, внесуставно на проксимальном фрагменте с дозированным натяжением в чрескостном аппарате, смонтированном на дистальном фрагменте. При этом в шейку бедренной кости вводят резьбовой стержень, одномоментно коррегируют ШДУ на величину удлинения пельвиотрохантеральных мышц не более чем на 10% После чего резьбовой стержень шарнирно соединяют с чрескостным аппаратом до момента завершения коррекции ШДУ дистракцией или компрессией. Поясняем существенность отличительных признаков способа. Проведение спиц через наружную кортикальную пластинку дистального фрагмента, костно-мозговую полость обоих фрагментов, наружную кортикальную пластинку проксимального фрагмента, закрепление их накостно, внесуставно на проксимальном фрагменте с дозированным натяжением в чрескостном аппарате, смонтированном на дистальном фрагменте, позволяет исключить повреждение магистральных сосудисто-нервных образований, уменьшить опасность возникновения инфекционных осложнений, обеспечить высокую жесткость остеосинтеза, свободу движений в тазобедренном суставе, удобство в самообслуживании больных и при этом до минимума снизить габариты внешней конструкции. Введение в шейку бедренной кости резьбового стержня обеспечивает возможность активного направленного воздействия на пространственную ориентацию проксимального фрагмента. Одномоментная коррекция ШДУ на величину удлинения пельвиотрохантеральных мышц не более чем на 10% необходимо того, чтобы избежать дегенеративных изменений в них, резкого увеличения взаимодавления между суставными поверхностями, сокращает время коррекции ШДУ. Шарнирное соединение резьбового стержня с чрескостным аппаратом до момента завершения коррекции величины ШДУ дистракцией или компрессией необходимо для обеспечения оптимальной биомеханики управления проксимальным фрагментом при используемом способе фиксации, ибо жесткое соединение стержня с чрескостной подсистемой приведет при компрессии (дистракции) лишь к взаимодавлению ("растаскиванию") фрагментов без возможности изменить ШДУ. Проведенные патентные исследования под подклассам 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологии коррекции шеечно-диафизарного угла бедренной кости, не выявили идентичных способов лечения. Таким образом, предлагаемый способ является новым. Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа лечения обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: сократить сроки лечения, обеспечить сохранение функции тазобедренного сустава на протяжении всего периода фиксации конечности в чрескостном аппарате, предупредить развитие дегенеративных изменений пельвиотрохантеральных мышц. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень. Предлагаемый способ коррекции ШДУ бедренной кости может быть многократно применен в области практического здравоохранения, не требуя исключительных средств для осуществления, т.е. является промышленно применимым. Сущность предлагаемого способа состоит в том, что сначала проводят фиксирующие спицы через наружную кортикальную пластинку дистального ("длинного") фрагмента, костномозговую полость обоих фрагментов, наружную кортикальную пластинку проксимального ("короткого") фрагмента области большого вертела. Закрепляют натяжением в чрескостном аппарате, смонтированным на дистальном фрагменте. При этом фиксирующие спицы вводят и выводят с наружной поверхности сегмента, т.е. там, где меньше объем мягких тканей и нет магистральных сосудисто-нервных образований. В шейку бедренной кости вводят резьбовой стержень, одномоментно корригируют шеечно-диафизарный угол на величину удлинения пельвиотрохантеральных мышц не более чем на 10% После чего резьбовой стержень шарнирно соединяют с чрескостным аппаратом до момента коррекции ШДУ дистракцией или компрессией. Предлагаемый способ поясняется клиническим наблюдением. Больной П. 16 лет, и.б. N 2901 28.09.91, получил закрытый межвертельный перелом левого бедра. Лечился консервативно. В гипсовой повязке наступило вторичное смещение фрагментов и они срослись с уменьшением ШДУ, до 90. 12.12.91 больной оперирован. В шейку бедренной кости введен резьбовой стержень, произведена межвертельная остеотомия. Согласно сделанным предварительно расчетам ШДУ одномоментно увеличен до 105, что увеличило расстояние между точками прикрепления пельвиотрохантеральных мышц на 8 10% Затем с наружной поверхности в средней трети бедра, на расстоянии 4 см друг от друга, под углами 35 и 40 o в костномозговую полость поочередно введены две спицы. Пробиванием они проведены по костномозговой полости дистального фрагмента, проксимальный фрагмент и выведены из кости в области вершины большого вертела до появления концов их над кожей. На проксимальных концах спиц сформированы упорные площадки, тракцией за дистальные концы спиц упоры погружены до кости. В нижней трети бедра смонтирован аппарат Илизарова из 2-х кольцевых опор. Резьбовой стержень через соединительную штангу шарнирно соединен с чрескостным аппаратом. Усилием 196 Н каждая натянуты и закреплены в чрескостном аппарате внутрикостно проведенные спицы. По заживлении кожной раны, на 10 сутки начата дистракция за резьбовой стержень. За 12 дней ШДУ увеличен до 127. Объем движений в тазобедренном и коленном суставах на протяжении всего периода лечения не уменьшился, опорная функция ноги была удовлетворительной. Необременительность внешней конструкции, стабильность фиксации фрагментов, мобильность больного позволили с 23 дня проводить лечение в амбулаторных условиях. Фиксация прекращена через 68 дней. Для полного восстановления функции опоры и движения конечности потребовалось еще 14 дней. Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения, обеспечить сохранение функции тазобедренного сустава на протяжении всего периода фиксации конечности в чрескостном аппарате, предупредить развитие дегенеративных изменений пельвиотрохантеральных мышц.
Формула изобретения
Способ коррекции шеечно-диафизарного угла бедренной кости путем подвертельной остеотомии с последующей дозированной дистракцией в аппарате Илизарова, отличающийся тем, что спицы проводят через наружную кортикальную пластинку дистального фрагмента, костномозговую полость обоих фрагментов, наружную кортикальную пластинку проксимального фрагмента, закрепляют их накостно внесуставно на проксимальном фрагменте, в шейку бедренной кости вводят резьбовой стержень, одномоментно корригируют шеечно-диафизарный угол на величину удлинения пельвиотрохантеральных мышц не более, чем на 10% после чего резьбовой стержень шарнирно соединяют с чрескостным аппаратом до момента завершения коррекции шеечно-диафизарного угла дистракцией или компрессией.
Диагностика врожденного вывиха бедра, правильность развития тазобедренного сустава после лечения может быть определена только при знании особенностей формирования здорового тазобедренного сустава, рентгенологических параметров проксимального отдела бедра, суставной впадины, сустава в целом и их взаимоотношений в возрастном аспекте.
У детей старше года рентгенологически различают 5 степеней врождённого вывиха бедра (рис
29):
Величина и динамика ацетабулярного угла, который определяет данными:
Развитие вертлужной впадины определяется следующими степени скошенности вертлужной впадины. Он образуется пересечением линий на фасной рентгенограмме, соединяющих У-образные хрящи, центр обеих впадин, линии Келлера и линий, соединяющих центр вертлужной впадины с наружной точкой окостенения вертлужной впадины (Рис. 30).
- Коэффициент суставной впадины выражается отношением глубины впадины к длине ее выхода K=h/a.
- Угол фронтальной инклинации впадины угол отклонения впадины кпереди, образован саги- тальной плоскосью и плоскостью отклонения вертлужной впадины кпереди
- Коэффициент головки определяется отношением её высоты к диаметру.
- Отклонение шейки бедра в горизонтальной плоскости кпереди или кзади (антеверсия или ретроверсия) определяется углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой осью бедренной кости.
Рис. 35. Определение величины угла антеверсии по А.М. Миронову
Перпендикуляр измеряют в миллиметрах, такое же измерение перпендикуляра производят на другой фасной рентгенограмме ребенка, но уже с внутренней ротацией бедра. Величину меньшего перпендикуляра делят на величину большего до получения четырехзначных цифр. В таблице косинусов Брадиса по полученной величине определяют угол антеторсии.
Показателями центрации проксимального отдела бедра во впадине являются:
В норме он равен 90° и определяет стабильность тазобедренного сустава в вертикальной плоскости.
- Коэффициент покрытия головки бедра впадиной определяется на фасной рентгенограмме отношением глубины впадины к высоте головки:
Для дифференциальной диагностики причины латеропозиции головки бедренной кости М.М. Ка- моско (1995) использует два показателя: степень костного покрытия (СКП) и коэффициент костного покрытия (ККП). СКП показывает, какая часть головки бедренной кости покрыта вертлужной впадиной (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) - (Рис. 39).
ККП - это отношение вертикального размера головки бедренной кости и проекции протяженности крыши вертлужной впадины на линию У-образных хрящей (Рис. 40).
В норме величина его равна 1,0-1,15, что говорит об одинаковых темпах роста головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины.
Таблица 1
Возрастные нормальные среднестатистические рентгенометрические величины
(по данным Е.А. Абальмасовой, 1983; И.И. Мирзоевой,1976; Е.С. Тихоненкова, 1997)
|
Рентгенологические показатели. |
Еди ница изме рения. |
Возраст (годы) |
||||||
|
1-2 |
3-4 |
5-6 |
7-8 |
9-10 |
12-13 |
14-15 |
||
|
Ацетабулярный угол |
Град. |
15,7-18,5 |
13,7-16 |
14,0-14,7 |
12,7-14,3 |
8-15 |
8-12 |
6-12 |
|
Угол вертикального наклона впадины |
Град. |
42-46 |
41-49 |
43-49 |
40-49 |
44-51 |
43-48 |
48-55 |
|
Г лубина впадины |
мм |
10,4-10,8 |
13,7-14,2 |
15,9-16,1 |
17,4-17,0 |
20,3 |
20,7 |
23,8 |
|
Длина входа во впадину |
мм |
39-50 |
42-53 |
49-57 |
55-61 |
55-64 |
64-70 |
67-75 |
|
Коэффициент суставной впадины |
мм |
0,24-0,25 |
0,24-0,29 |
0,29 |
0,29 |
0,32 |
0,32 |
0,31- 0,34 |
|
Угол фронтальной инклинации |
Град. |
35-40 |
35-40 |
30-50 |
30-50 |
30-50 |
30-50 |
30-50 |
|
Шеечно-диафи- зарный угол (проекционый) |
Град. |
133-142 |
134-147 |
134-142 |
134-142 |
130- 139 |
132-139 |
129- 139 |
|
Диаметр эпифиза головки |
ММ |
16,6-20 |
20-29 |
29,5-37,7 |
39-46 |
43-49 |
47-52 |
59-65 |
|
Высота эпифиза головки бедра |
мм |
10,6-15,8 |
13,2-15,8 |
15,5-19,8 |
20,0 |
19-25,5 |
19,5-22,5 |
23,2- 28,8 |
|
Коэффициент головки бедра |
Град. |
0,66-0,68 |
0,61-0,62 |
0,51 |
0,46-0,47 |
0,49- 0,50 |
0,44-0,46 |
0,43- 0,44 |
|
Угол антеверсии |
Град. |
15-45 |
10-40 |
8-38 |
5-31 |
5-31 |
9-30 |
9-30 |
|
Угол вертикального соответствия. |
Град. |
73-84 |
80-89 |
76-87 |
79-91 |
83-94 |
84-92 |
85-93 |
|
Угол Виберга |
Град. |
19-30 |
22-31 |
22-31,8 |
22-34 |
33-37 |
30-37 |
39-46 |
|
Коэффициент покрытия головки бедра |
|
0,7-0,9 |
0,74-1,04 |
0,79-1,03 |
0,76-0,99 |
0,77- 1,05 |
0,85-1,05 |
0,88- U |
|
Угол горизонтального соответствия |
Град. |
32-34 |
15-35 |
15-40 |
18-40 |
30-40 |
30-40 |
10-50 |
Анализируя литературные данные и цифровые показатели, предоставленные в таблице, следует отметить определенные закономерности, определяющие формирование здорового тазобедренного сустава. Ацетабулярный индекс, определяющий форму крыши вертлужной впадины, с возрастом постепенно уменьшается. Угол вертикального наклона плоскости входа в суставную впадину определяет конгруэнтность суставных поверхностей и стабильность сустава, в возрасте одного года равен 44°, а к 15 годам достигает 50°. Глубина впадины, длина входа во впадину, а соответственно и коэффици
ент суставной впадины, являющийся основным показателем развития суставной впадины, с возрастом постепенно увеличивается. Все авторы единодушно отмечают, что вышеуказанные показатели слева несколько больше, чем справа.
Развитие проксимального отдела бедра характеризуется диаметром и высотой эпифиза головки, её коэффициентом, величиной антеверсии и шеечно-диафизарного угла. Показатели размеров шееч- но-диафизарного угла антеверсии, определяющие центрацию головки варьируют в широком диапазоне, но с возрастом значительно уменьшаются. Высота эпифиза головки бедра с возрастом увеличивается менее интенсивно, чем ее диаметр, и соответственно уменьшается коэффициент головки, особенно интенсивно он уменьшается до 6-8 лет, когда происходит оссификация хрящевых структур. Динамика показателей углов Виберга, вертикального и горизонтального соответствия коэффициента покрытия головки впадиной, определяющих соответствие суставных поверхностей в тазобедренном суставе, варьируют в широких пределах, но их общая направленность к увеличению обеспечивает стабильность сустава во все возрастные периоды.
Таким образом, наиболее нестабилен тазобедренный сустав у детей к моменту рождения и на первом году жизни, причем показатели слева несколько хуже и особенно у девочек (Е.С. Тихоненков, 1997).
