2016-10-28 09:02:09
Спрашивает Кристина :
Добрый день.мне 27 лет,в очередной раз сделав флюорографию,в заключении написано,что сердце увеличено во всех размерах,сделала узи -все в пределах нормы,на экг показыавет нагрузку на левый желудочек,анализы все хорошие.Беспокоят:одышка и пульсация,так же хрон.тонзиллит.Подскажите пожалуйста на флюр.сердце увеличено,а на узи нет?И с чем это может быть связано?
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Кристина! Учитывая симптомы, скорее всего изменения в сердце все-таки присутствуют. Необходимо взять все анализы и заключения и идти на очный прием к кардиологу. Также показано обследование у ЛОР-врача, чтобы определить, не показано ли Вам лечение хронического тонзиллита, включая удаление небных миндалин. Берегите здоровье!
2016-02-19 23:06:24
Спрашивает Юлиана :
Здравствуйте! Что может означать пульсация в теле, которая возникает периодически в разных местах…то в руке, то в ноге, в животе, где-то рядом с сердцем, в голове? Ночью бывает трудно засыпать из-за неё. У меня помимо этого еще пульс сердца почти всегда около 90-100…меня это беспокоит. Могут ли это давать «женские» гормоны, которые я никак не могу привести в порядок? Последний раз делала УЗИ сердца и кардиограмму 2 года назад. Кардиолог ничего внятного не сказал, только то, что небольшой пролапс метрального клапана при моей комплекции не опасен. По кардиограмме ничего особенного не заметил. Для замедления пульса выписал небольшую дозу бета-блокатора. Сейчас я уже почти свела его к минимуму (Эгилок – 15 мг в день) и пью панангин, пульс всё равно часто около 90… Нужно ли с этим что-то делать? И пульсация в теле с этим может быть связана? Мне 32 года. Спасибо.
2016-02-10 14:01:59
Спрашивает Андрей :
Добрый день, мне 37 лет, мужчина, 21ноября 2015г случился гипертонический криз 200/120 попал в больницу, было проведено обследование, из того что я понял у меня повышен ренин, с того времени при соблюдении всех приписаных таблеток наблюдаются каждый день подъемы давления до 155\90 и учащается сердцебиение, давит в груди, иногда не могу спать, пульсации в ушах, голове, по телу, очень плохо с аппетитом, кушаю через силу, на данный момен принимаю Орифон-Ретард 1 таб утром, Вазар 80мг вечером, Небилет раньше принимал, периодически от состояния пью Карвалол, когда совсем плохо каптопресс, состояние не нормализируется день на день не приходится, я раньше бегал по 3км и на велике ездил по 10км через день, а теперь не могу пробежать 20 метром - сердце выпрыгивает, помогите советом или личным опытом, ссума схожу от такого состояния
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :
Здравствуйте. Заочный подбор гипотензивных препаратов невозможен, Вас должен осмотреть кардиолог и посоветовать индивидуальный набор препаратов. Думаю, в Вашем случае без бета-блокаторов не обойтись.
2015-05-19 14:42:57
Спрашивает Мария :
Добрый день!
29 апреля я была в душе и наклонилась поднять мочалку. В этот момент в области лопаток возникла резкая острая боль. Я не могла развести их в стороны, было тяжело дышать. Это продолжалось 20-25 мин. Потом боль отступила. В течение дня мне было тяжело наклоняться. К вечеру боль отступила, а на следующей день ее почти не было. Но через несколько дней у меня начала болеть лопатка, под ней, боль была в левой руке. Болит слева в ребрах. Боль чувствуется посередине и внизу груди. В основном тупая ноющая. Если приложить руку между лопаток спереди бывает не большая боль. Часто мутнеет в голове, но быстро проходит. В этот момент кажется, что останавливается дыхание и перестает биться сердце. Проходит быстро. Чувство, что не хватает воздуха. Чувство сдавленности, тяжестьв груди. Ощущается в лежачем, сидячем и стоячем положениях. Периодически чувствую пульсацию в области ребер. Такие приступы почти каждый день. Ходила к врачу, делала ЭКГ. ЭКГ в норме. Давление 90/60-110-70. Пульм 70. Ранее проблем с сердцем не было. Врачи говорят, что сердце в порядке. Но я все равно волнуюсь. 25 лет. Рост 170. Вес 50кг.
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :
Здравствуйте. Описанные боли скорее имеют отношение к позвоночнику, стоит сходить к невропатологу. По поводу сердцебиений и кажущихся остановок сердца нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, чтобы увидеть работу сердца именно в эти моменты.
2015-03-18 05:59:47
Спрашивает Ольга :
Добрый день.
Жалобы на слабость, мелькание мушек в глазах, периодические давящие боли в области сердца при физической нагрузки, отсутствие аппетита, головокружение, сухость кожи.
Анамнез заболевания: Страдает хронической анемией на фоне неспецифического язвенного колита в течение примерно 40 лет. Лечилась амбулаторно и стационарно в октябре 2014г. Периодически принимает тотема, сорбифер дурулес. Ухудшение самочувствия в течение последних 2 недель, когда усилились вышеописанные жалобы. Обратилась за мед помощью в КДП, обследована, направлена в плановом порядке в стационар.
Анамнез жизни: более 40 лет - неспецифический язвенный колит, постоянно принимает салофальк 500 мг по 2 т. * 2 р. в день, последняя госпитализация по данному заболеванию - 5 лет назад (АМОКБ №1), АД повышается многие годы до 190 - 210/100 -110 мм. рт. ст, постоянно принимает эгилок 50 мг 2 р\д, арифон 1 т\сут, хроническая венозная недостаточность 2 ст. В июне месяце 2014 г. - ДТП, подкапсульная гематома селезенки. Сахарный диабет 2 типа. Пенсионерка. Вредных привычек не имеет. Туберкулез вирусный гепатит отрицает. Лекарственная непереносимость: отрицает.Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает.В семье все здоровы.Гемотрансфузий не было.За пределы города Астрахани последние 2 месяца не выезжал. Укусов клещей и других насекомых не было.Пьет кипяченую воду и молоко. В открытых водоемах не купался.
Объективно: Температура 36,3.Состояние неудовлетворительное. В сознании, контактна на вопросы отвечает правильно, в полном объеме, голос тихий, речь правильная. Зрачки равные, на свет реагируют хорошо. Походка вялая, в позе Ромберга - покачивается. Правильного телосложения, подкожно-жировой - в норме.Конституция нормостеническая. Костно-мышечная система не изменена. Кожные покровы чистые,сухие,бледной окраски с желтоватым оттенком, тургор снижен. Периферические л/узлы (подчелюстные,шейные,подмышечные,паховые) не увеличены, безболезненные.Щитовидная железа не увеличена.Пальпируется перешеек. Грудная клетка правильной формы.Легкие: ЧДД - 18 в мин. При перкуссии легких звук легочный, одинаковой звучности с обеих сторон. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости: верхняя - на уровне 3 м/реберья; правая - правый край грудины; левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Сердце: ЧСС 78 в мин. АД на правой руке 170/90 мм.рт.ст. АД на левой руке 160/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени по краю правой реберной дуги. Селезенка не увеличена. Периферических отеков нет. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пульсация сосудов нижних конечностей сохранена, ослаблена. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул периодический, не всегда оформленный.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Основной: Анемия смешанного генеза (железо-, фолиеводефицитная, на фоне системного заболевания), средней степени тяжести.
Фон: Неспецифический язвенный колит.
Сопутствующий: Вторичная артериальная гипертония 2 ст. Атеросклероз аорты. Кардиомиопатия сидеропеническая. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный. Запланировано: - Проведение противоанемической, дезинтоксикационной терапии,
КОЛОНОФИБРОСКОПИЯ от 17.03.2015г.
О характере исследования осведомлен/а/, о возможной биопсии предупрежден/а/. Согласие получено.
Закл.: Хронический наружный и внутренний геморрой вне видимого обострения. Тонус анального сфинктера снижен. Катаральный сигмоидит?/НЯК? (слизистая всей сигмовидной кишки гиперемирована, отечна, на фоне общей гиперемии имеются участки более яркой гиперемии, местами на слизистой вязкая слизь,просвет сигмовидной кишки несколько сужен, представляет собой трубку, складки отсутствуют). Выполнена раздельная биопсия в проксимальной и дистальной части s-кишки. При выполнении биопсии слизистая безструктурная, фрагментируется. В проксимальной части s-кишки, у места перехода в нисходящую, широкий дивертикул, представляющий собой продолжение просвета кишки, слизистая в нем такая же как и во всей сигмовидной кишке. Хронический гипотонический колит /складки на всем протяжении толстой кишки сглажены/ вне видимого обострения. В прямой кишке и за сигмовидной, до слепой кишки, без воспалительных и органических изменений. Результат гистологиического исследования через 7 дней.
КОЛОНОФИБРОСКОПИЯ от 03.10.2014г.
О характере исследования осведомлен/а/. О возможной биопсии предупрежден/а/. Согласие получено.
Заключение:Эрозивно-катаральный сигмоидит /слизистая сигмовидной кишки на всем протяжении,по всему периметру отечная,эрозированная,
на отдельных участках в виде булыжной мостовой/. Выполнена биопсия. Далее до купола слепой кишки и в прямой кишке без особенностей.Результат гистологии через 7 дней.
Не могли бы Вы дать свое заключение.
Спасибо.
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :
Здравствуйте, Ольга! Любые хронические проблемы, даже если удалось контролировать, имеют склонность к дальнейшему развитию, а у Вас их несколько. С возрастом организм борется не так активно с такими проблемами, даже при всем нашем желании и четком выполнении рекомендаций врачей. Мое заключение может просто повторить основные диагнозы, которые и так Вам знакомы: НЯК, анемический синдром. ИБС с атеросклерозом. Гипертоническая болезнь. Периодические консультации по месту жительства и дальнейшие выполнения врачебных рекомендации, а для того, чтобы избавиться от проблем, а для того, а чтобы уменьшить вероятность осложнений и появлений новых процессов.
2015-03-12 10:04:59
Спрашивает Володя :
Добрий день, меня зовут владимир мне 23 года.
Обращаюсь к вам с такой проблемой: гдето чуть больше 3-х недель назад я ударился головой, но никаких явних симптомов струса мозга не было ни потери сознания ни тошноти, короче просто боль от удара, к врачу не стал идти.В даний момент без роботи, сидел дома, много времени проводил у компа (сей час знаю уже что зря) пару раз пробовал заниматса физ-культурой но сразу начинала болеть голова, я прикращал, так само по сибе ничего не беспокоило.
2 Недели спустя мне пришлось уехать в деревню на 2 дня где я немного физически напрегалса, после этих 2-х дней у меня немного поднелась температура 37.5 Пригнуло давления в верх и главное стала пульсировать голова и шуметь в левом ухе.Решил пора навестить врача.Пришел к неврологу поговорили с ним тот отправил на тести єхо рое и к окулисту (не разбираюсь в анализах но как я понял все было более менее в норме, + небольшая пульсация с обоих сторон) , вернулса к доктору он посмотрел анализы и сказал скорее всего был струс ну и назначил курс лечения: магнезия 25%-5.0Мл 3 дня
пирацетам 20%-5.0Мл 7 дней
тиотриазолин 2.5%-2.0Мл 10 дней
винпоцетин таблетки (20шт) по 1 штуке на день
ну и конешно отдых, покой никаких нагрузок,сказал должно пройти если не пройдет тогда приходить для болие тщательного обследования.
Вот уже 7 дней прошло и пока все по старому и пульсация и шум в ухе никуда не ушли.Температура 36.9-37.5 .. Немного о пульсацеи: ритмическая пульсация или биение параллельно ритму сокращения сердца, и шум в левом ухе (с левой сторони и был удар) шум напоминает дмухание которые происходят паралельно пульсацеию пульсация происходит постоянно вот уже гдето 9-10 дней, пульсирует вся голова неисключая глаза или зрения не знаю как правельно сказать с каждей пульсацией глаза ну или покрайней мере экран перед глазами, то что я вижу немного дергаетса(очень мало приятное ощущения) острее ощущается когда я ложусь спать. На то чтоб зансуть уходит гдето по 3 часа, из-за пульсации и связаных с ней неудобств.Ну в общем не знаю поняли ли вы чтота с того что я тут насочинял, но все же если поняли и есть что посоветовать как избавится от этой пульсации, буду очень благодарен.
Отвечает Гусак Андрей Васильевич :
2015-03-04 16:09:18
Спрашивает фуад :
Здравствуйте! мне 35 мужчина.месяца 2 назад случился приступ панической атаки удушья проверил щитовидку потом начал слышать ритм сердца сделал экг все нормально невропатолог прописал транквилизаторы попил дней 5 перестал решил перебороть сам вроде состояние улучшаеться но минимум ращ в день чувсвую пульсацию в теле в основном в области живота и сердца и слышу ритм сердца и осталось чувство остатка еды в горле. нужно ли проверить сосуды и к какому врачу обратиться?заранее благодарю
2014-10-11 09:12:01
Спрашивает Ольга, 28 лет :
Добрый день, прошу консультативной помощи врача. Мне 28 лет, диагноз по мрт -кавернозная ангиома спинного мозга на уровне позвонка Th8, размерами 20х8х8 мм. 1)Какой способ лечения лучше выбрать, т.к пошла симтоматика?
2) в какую больницу и к какому врачу с опытом лечения данной патологии можно обратиться, чтоб получить положительный результат и избежать инвалидизации?
3)Есть ли вероятность того, что поможет операция на кибер или гамма-ноже, или эмболизация или какой-то другой метод, учитывая локализацию опухоли?
Симптомы:сводящие боли в области ребер, усиливающиеся к 5-6 часам утра+онемение пальцев на левой ноге, пульсация в области груд.отдела спины, скачки АД до 100/60. В течение последних 3 лет данные боли не беспокоили, но были стреляющие боли то в правую то в левую ногу, принимала противовоспалительные обезболивающие препараты+уколы. С 2008г. изредка (2-3 раза в год) сводило груд.клетку около сердца.
Отвечает Лирник Сергей Вилленович :
Добрый вечер Ольга. 1. Симптомы которые Вы описываете, не совсем кореллируют с локализацией опухоли. 2. Вам нужна консультация невропатолога и нейрохирурга. Сосудистый хирург Лирник С.В.
Отвечает Лирник Сергей Вилленович :
Еще раз, добрый день, Ольга. Я думаю, что Вы не совсем правильно описываете суть проблемы. Дать рекомендации можно, только ознакомившись с данными МРТ или КТ (которые Вам делали) и после осмотра пациента. Сосудистый хирург Лирник С.В.
2014-09-25 13:47:38
Спрашивает Оксана :
Здравствуйте. Мне 29 лет, жен. пол. Все началось полгода назад. Иногда немеют руки, головокружение, головные боли в области лба, закладывает уши (как при подьеме в горы), при этом давление 110/70 (для меня это норма, скачков нету. Неприятное чувство нытья в груди, комок в горле и в груди, иногда чувство сжатия в области пищевода. Иногда не сильное давление или жжение в области сердца., чувство нехватки воздуха (хочется вдыхнуть поглубже, зеваю). Иногда чувствую сердцебиение, пульсация в области шеи. Чувство холода в груди, разливающееся по всему телу. Делала ЕКГ, заключение: 1.Синусовая аритмия. Число сердечных сокращений 64 уд/мин, интервал R-R(сек) - 1.06-0.84); ЧСС (уд/мин) - 57-72);
2.вертикальное положение електрической оси сердца 76 град,
3.Вольтаж ЕКГ снижен
4.Умеренные изменения миокарда
Результати ЕхоКС:
1.Ритм синусовий,
2.Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево)
Е20КС-N, ФВ -N.
Анализ крови:
глюкоза 4,34
гемоглобин 149г/н
еритроциты 4,6
лейкоциты 8,4
ШОЕ 2 мм/год
нейтрофилы 2%, 58%, еозинофилы 3%, лимфоциты 28%, моноциты 9 %, общий белок 68,4, тимоловая проба 0,88, холестерин общий 4,95, бета-либопротеиды 3,1, билирубин общий 12,7, прямой 1,4, АлАТ 0,21, АсАТ 0,28.
ФГДС:
Слизистая бледно-розовая, В нижней трети гиперемированная, Z-линия 40 см от резцов, Кардия смыкается.
В желудке умеренное количество слизи, жидкости, перистальтика удовлетворительная, Слизистая гиперемированная в антральном отделе, пилорус округлой формы, ДПК без деформации,
PH-1.3, тест на хеликобактер пилори положительный
Заключение: рефлюкс езофагит LA:А, еритематозная гастродуоденопатия (желудок не болить, вздутия нету, иногда привкус железа во рту с утра, но редко, иногда тошнота слабая)
УЗИ органов желудочно-кишечного тракта:
Печень: не увеличена, однородная, сосудистая система без изменений, внутрипеченочные желчные ходи не розширенные.
Желчный пузырь: размеры V - 80х23, контуры ровные, форма неправильная,с перегибом, стенка 2 мм, застой желчи.
Поджелудочная железа: размеры 23х17х22, ехоструктура однородная, контур ровный, ехогенность сохранена.
Селезенка: норма, правильная, размер 108 мм, контур ровный, ехогенность сохранена, диаметр вены 5 мм, Почки не увеличенные, однородные.
Щитовидная железа:
Анализы ТТГ 0,969 Т4общ 112,1, Т3общ 1,84, . УЗИ щитовидной железы - 16х14х42, левая 15х12х43, Щитовидная железа не увеличена, Паращитовидные железы не визуализируются.
Что может быть причиной таких симптомов, Рефлюкс, или может сердце, может остеохондроз, но позвоночник не беспокоит? Как лечить все это и опасно ли для жизни такие симптомы. Помогите пожалуйста.
ПУЛЬСАЦИЯ, пульсации, мн. нет, жен. Действие по гл. пульсировать. Пульсация сердца. Пульсация тока. || Наличие пульса. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
ПУЛЬСАЦИЯ - (ср. век. лат., от pulsus пульс). Биение пульса, сердца, артерий, удары пульса. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ПУЛЬСАЦИЯ биение сердца, т. е. попеременное сокращение и расширение сердца и сосудов;… … Словарь иностранных слов русского языка
пульсация - и, ж. pulsation f. <, лат. pulsatio толкание. 1. Повторяющееся биение (сердца, артерии), ритмическое движение (крови); биение пульса. БАС 1. Число пульсаций неодинаково у разных птиц. Туров Жизнь птиц. || Ощущение биения, дергания в больной,… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
Пульсация - I Пульсация (лат. pulsatio биение, удары) толчкообразные движения стенок сердца и сосудов, а также передаточные смещения прилежащих к сердцу и сосудам мягких тканей, возникающие в результате сокращений сердца. Понятие «пульсация» является более… … Медицинская энциклопедия
пульсация предсердечная - (р. praecardialis; син. П. прекардиальная) П. передней стенки грудной клетки в зоне проекции на нее сердца, возникающая при аневризме сердца … Большой медицинский словарь
Пульсация - (pulsatio биение сердца) – ритмические изменения объёма сердца, сосудов, колебания прилегающих тканей … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных
пульсация - (pulsatio; лат. толкание, удары) ритмичное изменение объема сердца или сосудов либо связанное с ним колебательное движение прилегающих тканей; при некоторых патологических состояниях наблюдаются характерные типы П … Большой медицинский словарь
пульсация печени истинная - (р. hepatis vera; син.: пульс печеночный экспансионный, П. печени венозная) П. печени, обусловленная обратным поступлением части крови из правого желудочка сердца в полые вены или препятствием оттоку из них; наблюдается при пороках… … Большой медицинский словарь
пульсация печени ложная - (р. hepatis spuria; син.: пульс печеночный пульсационный, П. печени передаточная) П. печени, обусловленная распространением на нее через прилегающие ткани пульсации гипертрофированного сердца или пульсации аорты … Большой медицинский словарь
Пульсация - ж. 1. Повторяющееся биение (сердца, артерии), ритмическое движение (крови); биение пульса. отт. Ощущение биения, дергания в больной, пораженной части тела. 2. Ритмическое изменение чего либо (размеров, формы, скорости, давления и т.п.). Толковый… … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
ПОРОКИ СЕРДЦА - Аконит, 3х, 3 и бвр обострение ревмокардита с клапанным пороком сердца. Колющие боли в грудной клетке, иррадиирующие в левое плечо. Сердцебиение с упадком сил. Пульс полный, твердый, напряженный, скачущий, интермиттирующий. Состояние страха,… … Справочник по гомеопатии
Пульсация аорты . В норме пульсация аорты не наблюдается. Появление пульсации аорты в яремной ямке наблюдается при выраженном расширении дуги аорты, ее аневризме. Эта пульсация носит название загрудинной. Кроме этого при аневризме восходящего отдела аорты пульсация может появиться во 2 межреберьи справа у края грудины.
Дрожание грудной клетки («кошачье мурлыканье») отмечается над верхушкой сердца во время диастолы при митральном стенозе и над аортой – во время систолы при стенозе устья аорты. Механизм этого феномена можно объяснить образованием вихревых токов крови при прохождении через суженое отверстие митрального или аортального клапанов.
Эпигастральная пульсация определяется при гипертрофии и дилатации правого желудочка, аневризме брюшного отдела аорты, недостаточности аортального клапана. В норме она видна незначительно. Пульсация печени может быть истинной – при недостаточности трехстворчатого клапана или передаточной – при увеличении правого желудочка. Чтобы отличить истинную пульсацию от ложной, можно воспользоваться простым приемом: на область печени поставить сомкнутые указательный и средний пальцы кисти. При ложной пульсации они остаются сомкнутыми, при истинной – периодически (в фазу систолы правого желудочка) расходятся.
При осмотре и пальпации нижних конечностей у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью выявляются и визуально и пальпаторно симметричные отеки. Они плотные, появляются к концу дня, кожа над ними цианотичная. При варикозном расширении вен нижних конечностей, особенно при тромбофлебите, выявляются местные отеки на пораженной конечности (асимметричные).
При поражении артерий нижних конечностей (облитерирующий эндартериит, атеросклероз) кожа бледная, иногда шелушится. Конечности холодные на ощупь. Пульсация на a.dorsalis pedis и a. tibialis posterior уменьшается или полностью исчезает.
Перкуссия сердца
Приступая к перкуссии сердца, необходимо четко представлять, куда конкретно проецируются его отделы на грудную клетку. В частности, правый контур сердца в верхней своей части от II до III ребра образован верхней полой веной. Нижняя часть правой границы сердца соответствует краю правого предсердия, который проецируется от III до V ребер в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1‑2 см. На уровне V ребра правая граница сердца переходит в нижнюю.
Левая граница сердца на уровне I межреберья образована дугой аорты, на уровне II ребра – II межреберья – дугой легочной артерии, в проекции III ребра – ушком левого предсердия, а от нижнего края III ребра и до V межреберья – дугой левого желудочка.
Перкуссия сердца определяет величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка. Выделяют правую, левую и верхнюю границы сердца (рис. 33,34,35). При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притупленный перкуторный звук – это область относительной сердечной тупости. Она соответствует истинным границам сердца.
Рис. 33. Определение правой границы относительной сердечной тупости
Начинают определение ее с нахождения правой границы. Для этого вначале находят нижнюю границу легкого справа (см. перкуссию легких). Затем от найденной границы легкого поднимаются на одно межреберье выше с той целью, чтобы проводить перкуссию искомой правой границы сердца от ясного легочного звука до притупления над зоной относительной сердечной тупости.
Рис.34. Определение левой границы относительной и абсолютной сердечной тупости
Рис. 35. Определение верхней границы относительной и абсолютной тупости
У здорового человека, как известно, нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии находится на VI ребре, поэтому, пропустив V межреберье, правую границу относительной сердечной тупости определяют в IV межреберье справа. При этом палец‑плессиметр располагают параллельно предполагаемой правой границе сердца, но перпендикулярно ребрам и межреберьям. Перкутируют тихой перкуссией от правой среднеключичной линии к грудине. Удары пальцем‑молоточком наносят по кожной складке ногтевой фаланги пальца‑плессиметра. Отметка границы производится по краю пальца, обращенному к ясному звуку (т.е. по наружному). В норме эта граница находится в 4 межреберьи на 1 – 1,5 см, кнаружи от правого края грудины или по правому краю. Она образована правым предсердием.
Перед определением левой границы относительной сердечной тупости находят верхушечный толчок. Если он находится в 5 межреберьи, то определение границы начинают с 5 межреберья, если в 6 межреберьи, то – с 6 межреберья. Палец ставят на 2 см кнаружи от верхушечного толчка и перкутируют по направлению к грудине. Если верхушечный толчок не пальпируется, то палец‑плессиметр ставят в 5 межреберьи по передней подмышечной линии и тихой перкуссией выстукивают кнутри до притупленного звука. Здесь граница образована левым желудочком, находится на 1‑2 см кнутри от левой срединно‑ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. В 4 межреберьи граница образована так же левым желудочком и находится на 0,5‑1см кнутри от границы, выявленной в V межреберье. В 3 межреберьи граница находится на 2‑2,5 см кнаружи от левого края грудины. Она образована ушком левого предсердия. На этом уровне находится так называемая «талия сердца» – условная граница между сосудистым пучком и дугой левого желудочка слева.
Другие виды пульсации в области сердца и по соседству с ним. У здоровых людей пульсация аорты не определяется, за редким исключением лиц астенического телосложения, у которых широкие межреберные промежутки. Ощупыванием можно определить пульсацию аорты при ее расширении, причем если расширена восходящая часть, пульсация ощущается справа от грудины, а при расширении ее дуги - в области рукоятки грудины. При аневризме или значительном расширении дуги аорты пульсация определяется в яремной ямке (загрудинная, или ретростернальная, пульсация). Иногда можно определить истончение (узура) ребер или грудины, вызванное давлением расширенной аорты. Эпигастральная пульсация, т. е. видимое приподнимание и втяжение надчревной области, синхронное с деятельностью сердца, может зависеть не только от гипертрофии правого желудочка, но и от пульсации брюшной аорты и печени. Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией правого желудочка, обычно определяется под мечевидным отростком и становится более отчетливой при глубоком вдохе, в то время как пульсация, вызванная брюшной аортой локализуется несколько ниже и становится менее выраженной при глубоком вдохе. Пульсация неизмененной брюшной аорты выявляется у истощенных больных с расслабленной брюшной стенкой. При пальпации можно выявить пульсацию печени. Различают истинную пульсацию печени и передаточную пульсацию. Истинная пульсация в виде так называемого положительного венного пульса встречается у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана. При этом пороке во время систолы возникает обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую и печеночные вены, поэтому с каждым сердечным сокращением происходит набухание печени. Передаточная пульсация обусловлена передачей сокращений сердца. Дрожание грудной клетки, или симптом «кошачьего мурлыканья», напоминающее ощущение, получаемое при поглаживании мурлыкающей кошки, имеет большое значение для диагностики пороков сердца. Этот симптом обусловлен теми же причинами, что и образование шума при стенозах клапанных отверстий. Для его выявления необходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце. «Кошачье мурлыканье», определяемое над верхушкой сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза (диастолическое, пресистолическое дрожание), над аортой во время систолы - для стеноза устья аорты (систолическое дрожание).
38.Перкуссия сердца. Определение границ относительной тупости сердца. Методом перкуссии можно определять зону проекции сердца и его отдельных камер на переднюю грудную стенку, а также положение и конфигурацию сердца и сосудистого пучка. При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притуплённый церкуторный звук. Эта зона называется зоной относительной тупости сердца. При перкуссии над участком сердца, не прикрытым легкими, определяют абсолютно тупой звук. Эту зону называют зоной абсолютной тупости сердца5.
Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован сверху верхней полой веной (до верхнего края III ребра), снизу - правым предсердием; левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, легочным стволом, на уровне III ребра - ушком левого предсердия, а снизу-узкой полосой левого желудочка. Передняя поверхность сердца образуется правым желудочком. Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, абсолютная - передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.Перкуссию можно производить в горизонтальном и вертикальном положениях больного: при этом следует учитывать, что размеры сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения. Определение границ относительной тупости сердца. При определении границ относительной тупости перкутировать нужно по межреберьям, чтобы избежать бокового распространения колебаний по ребрам. Перкуторный удар должен быть средней силы. Необходимо следить, чтобы палец-плессиметр был плотно прижат к грудной стенке (для достижения более глубокого распространения ударов). При определении границ относительной тупости находят наиболее удаленные точки сердечного контура сначала справа, затем слева и, наконец, сверху (рис. 40). Так как наположение границ тупости сердца влияет высота стояния диафрагмы, вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме расположена на уровне VI ребра; положение нижней границы легкого дает представление об уровне стояния диафрагмы. Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (в норме в четвертом межреберье). Перкутируют, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу относительной тупости сердца. В норме она расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.Левую границу относительной тупости сердца определяют в том же межреберье, в котором расположен верхушечный толчок. Поэтому вначале пальпаторно находят верхушечный толчок, затем палец-плессиметр располагают кнаружи от него параллельно искомой границе и перкутируют по межреберью по направлению к грудине. Если верхушечный толчок определить не удается, перкуссию следует проводить в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине. Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1-2 см кнутри от левой срединноключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют, отступя на 1 см левее левой грудинной линии. Для этого палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине около ее левого края и перемещают его книзу до появления притупления перкуторного звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на III ребре.
Установив границы относительной тупости сердца, сантиметровой лентой измеряют поперечник сердца, для чего определяют расстояние от крайних точек границ относительной тупости до передней срединной линии. В норме расстояние от правой границы относительной тупости, находящейся обычно в четвертом межреберье, до передней срединной линии 3-4 см, а расстояние от левой границы относительной тупости сердца, расположенной обычно в пятом межреберье, до этой же линии 8 - 9 см. Эти величины в сумме образуют поперечник относительной тупости сердца, в норме он равен 11-13 см.Представление о конфигурации сердца можно получить, определяя перкуторно границы сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева и относительной тупости сердца в четвертом-третьем межреберьях справа и в пятом, четвертом и третьем межреберьях слева. Для этого палец-плессиметр перемещают параллельно границам ожидаемой тупости и обозначают точками на коже больного границу наметившегося притупления перкуторного звука. Соединив эти точки, отмечают контуры относительной тупости сердца. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком имеется тупой угол. В этих случаях говорят о нормальной конфигурации сердца. В патологических условиях, при расширении отделов сердца, различают митральную и аортальную его конфигурацию.
