На приеме у гинеколога вы узнали, что вам необходимо провести дополнительное обследование – кольпоскопию. Переживать сразу не стоит, поскольку это обследование является обязательным профилактическим осмотром. В некоторых случаях врач может назначить целенаправленное обследование. Что такое кольпоскопия шейки матки, когда она проводится и как подготовиться к процедуре, мы узнаем из этой статьи.
Гинекологи рекомендуют каждой женщине проходить полное обследование, в том числе и процедуру кольпоскопии хотя бы 1 раз в год. Своевременная диагностика позволяет уже на первом приеме выявить патологические отклонения в организме и приступить к лечению.
Впервые кольпоскопия шейки была применена еще в прошлом веке, в 20-х годах. С тех пор мало что изменилось, принцип проведения процедуры остался прежним, а вот аппарат усовершенствовался.
Что представляет собой кольпоскопия
Данный исследовательский метод позволяет увидеть при помощи специального прибора кольпоскопа (внешне он напоминает микроскоп), состояние слизистой ткани влагалища и шейки матки. Современные кольпоскопы способны увеличить видимость от 10 до 40 раз, что позволяет рассмотреть состояние тканей более детально. Даже незначительные изменения в слизистой оболочке можно будет легко разглядеть. Если врач при осмотре обнаружил патологическое изменение слизистых оболочек, то тогда эти места необходимо обследовать более основательно, например, провести биопсию.
Проводя обследование оптическим прибором, врач сразу возьмет мазок на бактерии и на цитологическое обследование.
Какие заболевания можно выявить при помощи кольпоскопа
Кольпоскопия поможет выявить различные гинекологические болезни, в частности – эрозию шейки матки, предраковые изменения состояния шейки (дисплазию и лейкоплазию), а также рак шейки.
Кроме этого, на ранней стадии можно выявить такие заболевания:
- эрозию шейки матки (истинную);
- эктопию шейки матки (так называемая псевдоэрозия);
- полипы и кисты даже в начальной стадии;
- эритроплакию, лейкоплакию;
- рак шейки матки и влагалища.
Каждой женщине необходимо знать, что при помощи простой процедуры кольпоскопии можно выявить болезнь на начальной стадии, а это означает, что есть возможность успешного лечения проблемы. Так что не стоит пренебрегать своим здоровьем и необходимо 1 раз в год посещать гинеколога.
Каковы показания к проведению кольпоскопии?
Как уже говорилось ранее, кольпоскопия матки должна проводиться каждый год в профилактических целях.
Однако женщине могут назначить данное обследование, если у нее присутствуют такие симптомы:
- неприятные ощущения во влагалище, сопровождающиеся жжением и зудом;
- маточные кровотечения вне цикла;
- во время полового акта женщина ощущает боль, которая может сопровождаться незначительным выделением крови. В некоторых случаях после секса может появиться сильное кровотечение;
- тупая боль в нижней части живота, которая может сопровождать женщину практически постоянно. Также некоторые женщины жалуются на нарастающую боль, которая то утихает, то снова дает о себе знать.
Кроме этих симптомов, если женщина обнаружила на наружных половых органах сыпь непонятного характера или даже единичные высыпания, то необходимо в первую очередь пройти обследование при помощи кольпоскопа. И еще, если результаты обычного мазка оказались неудовлетворительными, то гинекологи настоятельно рекомендуют пройти кольпоскопическое обследование влагалища и шейки матки.
Как подготовиться к обследованию
Если вам назначено обследование шейки матки и влагалище при помощи кольпоскопа:
- За несколько дней до обследования необходимо воздержаться от половых контактов (минимум – 1 день).
- Если у вас наступила менструация, то необходимо перенести дату обследования, а в эти дни не пользоваться тампонами.
- Нежелательно использовать вагинальные свечи, пользоваться спреями и таблетками, а также проводить спринцевание. От всего этого нужно отказаться за несколько дней до обследования.
- Гигиену половых органов нужно выполнять только теплой водой без применения каких-либо дополнительных моющих средств.
- Если врач назначил вам лечение в виде тампонов или вагинальных свечей, напомните ему о том, что вы лечитесь дома, возможно за 1-2 дня до обследования нужно будет приостановить лечение, чтобы увидеть реальное состояние слизистых оболочек внутренних половых органов.
Кольпоскопия проводится на 9-20 день цикла после окончания менструации, тогда можно провести более точное обследование. Но если необходимо срочная диагностика, то не нужно ждать целый месяц. Основное условие, чтобы у женщины на момент обследования не было месячных. Также женщина должна заранее предупредить врача о сбоях менструального цикла, чтобы на момент обследования врач реально оценивал состояние слизистых оболочек. Поэтому для проведения кольпоскопии неважно, на какой день цикла будет назначено обследование.
Женщинам с высоким болевым порогом нужно заранее предупредить врача, он порекомендует принять любое обезболивающее средство непосредственно перед проведением процедуры. Можно выпить таблетку ибупрофена или парацетамола. Если вы нормально переносите обследование на кресле, то нет необходимости пить обезболивающие препараты.
Кольпоскопия – это больно?
Многие женщины с трудом переносят стандартное обследование на гинекологическом кресле при помощи зеркал. Конечно, трудно преодолеть стыд и заставить себя прийти к гинекологу. Поэтому по статистике большой процент женщин попадает в гинекологическое отделение, когда сделать что-либо уже слишком поздно.
Причина страха гинекологического кресла кроется не только в стыде, но и в боязни болезненных ощущений. На самом деле стандартное обследование зеркалами не доставляет женщине никаких болезненных ощущений. Если правильно расположиться на гинекологическом кресле, то боли быть не должно. Исключение может быть лишь в том случае, если у женщины имеется хроническое заболевание женских половых органов и на момент обследования болезнь прогрессирует. И то, это не будет резкая боль. То же самое можно сказать и об обследовании при помощи кольпоскопа. Ошибочное мнение, что микроскоп вводится во влагалище. Это не так! Чтобы рассмотреть состояние слизистых оболочек внутренних половых органов, используются зеркала и не более того. Так что кольпоскопия – это абсолютно безболезненный метод обследования.
Как проводится кольпоскопия
После общения с пациенткой (краткий или подробный опрос в зависимости от того, плановый осмотр или профилактический), гинеколог предлагает женщине пройти обычный осмотр на гинекологическом кресле.
Женщина занимает правильно положение на кресле (ей должно быть удобно и ничто не должно мешать). Очень важно постараться расслабиться, так как если женщина напряжена как струна, то во время обследования у нее могут появиться судороги в мышцах ног, а это само по себе весьма неприятно.
Врач располагает кольпоскоп в 10-15 см от входа во влагалище. Далее гинеколог вводит металлический или пластиковый расширитель, чтобы открыть доступ к шейке матки. Это может быть удлиненное зеркало или стандартные зеркала, входящие в смотровой набор.
Если имеется воспалительный очаг, то возможны неприятные ощущения. Если женщине стало неприятно, очень важно в этот момент осмотра постараться расслабиться и не напрягать мышцы брюшного пресса, чтобы не помешать полноценному осмотру.
Теперь гинеколог будет оценивать состояние слизистых оболочек внутренних половых органов при помощи кольпоскопа. Прибор внешне напоминает микроскоп со встроенным дополнительным освещением. Кстати, именно возможность хорошо осветить стенки влагалища и шейки матки помогает доктору разглядеть все в мельчайших подробностях. Так что не стоит себя накручивать заранее – обследование кольпоскопом – это не больно.
Фото кольпоскопии:
Расширенная кольпоскопия
Если возникает необходимость, то гинеколог проводит расширенное обследование. На участки, которые врач ставит под сомнение, наносится специальный раствор. Это могут быть антисептические растворы — уксусная кислота или раствор Люголя. При помощи такого цветного обследования доктор сможет сразу увидеть, где нормальный участок, а где пораженный.
Как только уксусная кислота попадает на слизистую, то сосуды сокращаются и происходит спазм. Если ткань здоровая, то сосуды моментально среагируют, а если нет, то реакции не произойдет. Таким образом врач сразу под микроскопом видит контраст тканей. Реакция на кислоту пройдет через 1-2 минуты. Во время обработки слизистой кислотой, женщина не испытывает боли, неприятных ощущений не будет.
Проба «Шиллера» выполняется при помощи раствора Люголя. Ватным тампоном, смоченным в растворе, врач обрабатывает слизистую ткань шейки матки. Затем в течение 2-х минут нужно подождать реакцию и потом смотреть результат через кольпоскоп. Если ткань здоровая, то она сразу же окрасится и приобретет коричневый оттенок (как цвет раствора), а если ткань пораженная, то окрашивания не произойдет. При помощи такой методики можно выявить очаги поражения слизистой ткани и уже используя кольпоскоп изучить их более детально.
Расширенная кольпоскопия помогает гинекологу оценить состояние слизистой оболочки внутренних половых органов, окраску, размеры, детально изучить состояние капилляров, их направление и размер, а также разделить виды эпителия в разных зонах.
Во время обследования, у гинеколога есть хорошая возможность рассмотреть состояние слизистых при помощи кольпоскопа и выявить фоновые и предраковые клетки (они не прорастают на слизистые шейки матки), а также определить участки, пораженные эндометрием и отметить очаги воспаления. В большинстве случаев во время расширенной кольпоскопии врач возьмет материал на обследование – биопсию.
Биопсию проводят специальным инструментом (тонкие щипцы). Забор материала практически безболезненный, в редких случаях женщина может ощущать тупую кратковременную боль в нижней части живота. При помощи щипцов врач отделяет небольшой фрагмент ткани шейки матки, затем помещает его в пробирку и направляет в лабораторию на обследование. Результаты гистологического анализа будут готовы через несколько недель. Обязательно узнайте результат анализа и прислушайтесь к рекомендациям лечащего врача.
После биопсии на шейке останется маленькая царапина (размер от 3 до 5 мм). Она заживет через 2-3 дня. Сразу после взятия материала женщине желательно положить ежедневную прокладку, чтобы не испачкать белье. Возможно выделение небольшого количества крови – это нормальное явление.
Если у женщины скоро «придут» месячные, то биопсия откладывается и назначается другой день забора материала. Это связано с тем, что во время месячных ранка будет долго не заживать, а это – открытый путь к присоединению инфекции.
Кольпоскопия при беременности
Во время беременности кольпоскопическое обследование может быть назначено только в крайнем случае. Это связано с тем, что после вмешательства можно спровоцировать кровотечение и даже преждевременные роды (на ранних сроках – прерывание беременности). Поэтому процедуру лучше перенести на другое время, когда родится малыш.
Сама по себе кольпоскопия не вредит ни плоду, ни матери. Но чтобы не рисковать из-за сниженного иммунитета женщины во время беременности, обследование откладывают. Только в редких случаях, когда обнаружена патология шейки матки, то назначают срочное лечение еще до наступления родов. В таком случае кольпоскопию проводят очень бережно.
Как вести себя после кольпоскопии
Специальных ограничений сразу после обычного обследования нет. Если проводилась расширенная биопсия, то в таком случае врач порекомендует воздержаться от половых отношений в течение 2-х недель. Также нежелательно пользоваться тампонами во время менструального кровотечения. А физические нагрузки и занятия спортом (в том числе посещение бассейна, сауны и купания в водоемах) лучше отложить на месяц. Не рекомендуется проводить спринцевание и принимать горячие ванны.
Поскольку кольпоскопия относится к безопасной гинекологической процедуре, то осложнений быть не должно. Тупая ноющая слабая боль в нижней части живота и слабые кровянистые выделения при расширенной кольпоскопии – это нормальная реакция организма. Через несколько дней все нормализуется.
Крайне редко в практике врачей встречаются случаи возникновения инфекционных заболеваний в шейке матки или влагалище. Это связано с неправильной гигиеной половых путей, когда женщина не прислушивалась к рекомендациям врача и раньше положенного времени начала жить половой жизнью.
Если у вас наблюдаются такие симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу:
- выделения из влагалища в большом количестве, с резким запахом;
- повышение температуры тела выше 38 о С;
- обильное кровотечение из влагалища;
- сильная боль в животе.
Как проводится кольпоскопия, можно посмотреть на видео:
В гинекологии кольпоскопия - один из наиболее распространенных методов диагностики заболеваний, поражающих половые органы женщины. Недостаточная информированность о кольпоскопии приводит к необоснованным переживаниям перед процедурой и ожиданиям неприятных ощущений в ходе ее. Поэтому следует пролить свет на данный метод и разобраться, что такое кольпоскопия в гинекологии.
Под кольпоскопией понимается проведение осмотра шейки матки под увеличением с использованием специального прибора, кольпоскопа.
Нередко пациентки беспокоятся, что процедура чересчур продолжительная, поэтому задаются вопросом, сколько длится кольпоскопия по времени. Длительность исследования составляет максимум 30 минут, и бояться ее не следует.
Различают кольпоскопию простую и расширенную. В первом случае в ходе осмотра имеется возможность определиться с формой и размерами исследуемого органа, а также выявить его дефекты. Более информативный второй метод кольпоскопии, который требует применения дополнительных тестов.
В качестве проявителя может быть использован раствор йода или Люголя. При их нанесении не здоровые ткани происходит изменение их оттенка, а пораженные - не изменяются. Для лучшей визуализации используются различные светофильтры. Методика позволяет эффективно определять те ткани, которые наиболее подозрительны.
При выявлении участков эпителия с проявлениями патологии производится биопсия. Эта операция абсолютно безопасна и практически безболезненна. Кроме легкого дискомфорта, женщина ничего не почувствует. Если возникает необходимость биопсии вульвы или влагалища, используют местную анестезию.
Опасения, касающиеся болезненности или вероятности образования эрозийных процессов, совершенно беспочвенны.
Показания к процедуре
Кольпоскопия в гинекологии - незаменимая процедура, так как дает возможность обнаружить ряд патологий гинекологической сферы.
В результате первичного осмотра пациентки основанием для назначения кольпоскопии могут быть следующие симптомы:
- неспецифические выделения из влагалища, раздражающие слизистую, что является причиной зуда;
- кровотечение, не связанное с менструацией;
- боли при половом акте и после него;
- наличие тянущих нехарактерных болевых ощущений в нижней части живота.
При необходимости прохождения гинекологических манипуляций у некоторых женщин возникает психологический барьер и непонимание, зачем нужна кольпоскопия. Следует знать, что существует ряд заболеваний, которые требуют обязательного проведения этого исследования. К таким болезням относятся перечисленные ниже.
Эндометриоз. При его развитии наблюдаются внематочные образования эндометрия. С помощью кольпоскопии определяется присутствие этого процесса во влагалище или на шейке матки.
Эрозия. Кольпоскопия при эрозии шейки матки дает возможность увидеть патологические трещины, которые представлены множественно на слизистой оболочке органа. Кроме этого, исследование позволяет выявить на ранней стадии развитие разного рода опухолей.
Рак. Развитие онкологии, поражающей шейку матки, становится следствием деятельности вируса папилломы при инфицировании женщины. С помощью кольпоскопии имеется возможность распознать характер процессов и предотвратить развитие раковой опухоли на ранней стадии.
Полипы. Эти неприятные новообразования без труда обнаруживаются в ходе кольпоскопического исследования.
Эритроплакия, или лейкоплакия. Своевременная диагностика изменений в толщине эпителиального слоя позволяет принять соответствующие меры по терапии заболевания.
Преимущества и недостатки метода
Нередко обстоятельства складываются так, что, когда нужно делать кольпоскопию, у женщин возникают сомнения в безопасности и необходимости процедуры. Для объективного понимания влияния такого вида диагностирования на здоровье следует взвесить все «за» и «против».
Кольпоскопия, как никакая другая методика, обладает высокой диагностической ценностью. С ее помощью врач получает полную информацию о состоянии тканей, возможных патологиях, онкологических изменениях, а также о присутствии опухолей и воспалений. В результате исследования достоверность диагноза максимальна. При необходимости врач может отснять изображение и еще раз просмотреть его при возникновении сомнений.
Кольпоскопическое исследование отличается простотой, и нет необходимости в сложной подготовке пациентки. Несмотря на сложность мероприятия, оно проводится совершенно безболезненно.
К недостаткам методики можно отнести возможность проведения исследования только у женщин, которые уже ведут половую жизнь. Мероприятие нельзя осуществлять во время месячных, что несколько ограничивает его возможности.
Кроме этого, обязательным условием является необходимость учитывать индивидуальный цикл женщины, чтобы имелась возможность получения полного объема требуемой информации. Таким образом, иногда требуется некоторое время с момента обращения к врачу.
Вероятность осложнений минимальна.
Противопоказания
Противопоказания к проведению кольпоскопии разделяются на абсолютные и временные. Для оценки возможных абсолютных противопоказаний следует принимать во внимание, какой из методов диагностирования будет использован.
При простой кольпоскопии абсолютных запретов на ее осуществление нет, так как процедура мало чем отличается от обычного гинекологического осмотра. Отличие состоит лишь в том, что происходит установка кольпоскопа на некотором расстоянии от входа во влагалище.
Если кольпоскопия предполагает отбор биологического материала, при котором используются определенные вещества, то существует вероятность развития аллергии. Кроме этого возможна индивидуальная непереносимость этих растворов.
Несмотря на безопасность этой гинекологической процедуры, следует понимать, что имеются некоторые временные запреты на проведение кольпоскопии.
Противопоказаниями могут быть:
- присутствие воспалительного процесса;
- период от момента родов составляет менее 1,5-2 месяца;
- недавнее оперативное вмешательство при лечении шейки матки;
- период с момента аборта составляет меньше 3-4 недели;
- наличие кровотечения.
Таким образом, на вопрос, делают ли кольпоскопию при месячных, ответ однозначно отрицательный.
Подготовка
Перед мероприятием следует ознакомиться с информацией о том, как готовиться к кольпоскопии.
У женщин возникает часто вопрос, можно ли заниматься сексом перед кольпоскопией. Врачи рекомендуют ограничить половые контакты непосредственно перед процедурой. Минимальный срок воздержания составляет одни сутки.
При наступлении в это время менструации обследование переносится. Тампоны при этом не должны использоваться.
Перед началом обследования спринцевание, использование вагинальных свечей, спреев и таблеток необходимо исключить. Гигиенические процедуры нужно проводить исключительно с использованием воды, моющие средства при этом применяться не должны.
Пациентки должны знать, на какой день цикла делается кольпоскопия. Для получения максимально достоверных данных исследование проводится на 9-20 день после завершения менструального цикла. Если возникла острая необходимость срочной диагностики, то можно не ожидать наступления этого срока, главное, чтобы не было месячных.
При сбое менструального цикла следует предупредить врача об этом, тогда специалист сможет реально оценить состояние слизистой. Таким образом, кольпоскопию можно осуществлять в любой день цикла.
Как проводится процедура?
В буквальном переводе название этого метода диагностирования означает наблюдение влагалища. Основная направленность процедуры — выявление патологических изменений на шейке матки. Конструкция кольпоскопа состоит из бинокулярного микроскопа, который позволяет получать стереоскопическое изображение.
Бинокуляр способен давать увеличение от 4 до 40 крат. Штатив прибора оборудован осветителем.
Дорогостоящие модели имеют дополнительное оборудование, которое позволяет проводить фото- и видеофиксацию, что дает возможность следить за динамикой лечебного процесса.
Предварительно осуществляется процедура ординарного гинекологического осмотра, и при подозрении на патологию назначается кольпоскопия. Простая процедура, как мы уже отмечали, заключается в визуальном осмотре объекта исследования.
Детальное исследование предполагает отбор проб эпителия и окрашивание тканей. Предварительно область, расположенная вокруг шейки матки, обрабатывается с помощью низкопроцентного раствора уксуса. В результате этого действия происходит кратковременный отек слизистой и замедление кровообращения. При этом наблюдается сокращение мелких сосудов. Если этого не произошло, то такое явление является свидетельством атипии сосудов.
После этого применяется раствор Люголя, которым смазывается область вокруг шейки матки. Этот орган имеет многослойный эпителий, который содержит гликоген, способный реагировать на компоненты раствора.
В ходе химической реакции окрашивание здоровой шейки матки происходит равномерно. Если при кольпоскопии участок не окрасился йодом, то это свидетельствует о патологических изменениях на нем. Объяснением тому служат свойства цилиндрического эпителия, которые плохо подаются окрашиванию йодсодержащими веществами.
Если выявляется патология, то врач принимает решение о необходимости проведения . Это означает, что для проведения забирается маленький кусочек ткани. Инструментом для этой операции служат специальные щипчики, поэтому возможно возникновение неприятных ощущений, напоминающих спазм или слабо выраженное давление.
После процедуры
Если кольпоскопическое исследование не сопровождалось биопсией, то можно вести обычный образ жизни, ограничений на труд нет. Если после кольпоскопии кровит, то это не является поводом для беспокойства. Через один, максимум три дня выделения прекратятся.
Жжение после кольпоскопии возможно в течение непродолжительного времени в случае, если проводилась биопсия. Но это не единственный неприятный побочный эффект процедуры. Не нужно пугаться, если болит живот после кольпоскопии. Через пару дней неприятные ощущения уйдут.
Мы надеемся, что развеяли все сомнения и страхи, которые некоторые женщины связывают с проведением кольпоскопии. Важность этой процедуры для постановки диагноза трудно переоценить, так как поставленный верно диагноз и адекватное лечение поможет не только сохранить здоровье пациентки, но и подарить новую жизнь.
Полезное видео о лечении эрозии шейки матки: говорит эксперт
Мне нравится!
Кольпоскопия – метод гинекологического исследования шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа . Это устройство напоминает бинокулярный микроскоп, оснащенный источником света. По необходимости врач может выбрать необходимое увеличение от 2-х до 40-ка раз. Использование цветных фильтров при кольпоскопии позволяет оценить состояние поверхностных капилляров и сосудов.
Процедура кольпоскопии длится не более 30-ти минут. Она может сопровождаться некоторым дискомфортом, однако совершенно безболезненна.
Цели кольпоскопии
- выявление участков патологического эпителия, которые могут указывать на дисплазию или рак шейки матки;
- определение размера и локализации пораженных участков слизистой шейки матки и влагалища;
- определение целесообразности биопсии ;
- выбор метода лечения выявленных заболеваний – прижигание лекарственными препаратами, электрическим током, лазером, хирургическим инструментом;
- контроль за обнаруженными очагами каждые 3-6 месяцев;
- оценка результативности лечения.
- цвет слизистой оболочки без окрашивания и после обработки растворами уксусной кислоты и йода;
- поверхность и рельеф слизистой оболочки (бляшки, возвышения, углубления, эрозии);
- сосудистый рисунок (наличие измененных сосудов, сосудистых петель);
- наличие и размер участков измененного эпителия;
- границы выявленных очагов (могут быть размытые или четкие);
- наличие и состояние желез (открытые, закрытые).
Виды кольпоскопии:
- простая или обзорная – осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа без применения химических реактивов;
- расширенная – во время осмотра используются различные тесты с химическими веществами (уксусной кислотой и раствором йода). Позволяет обнаружить мелкие очаги атипичного эпителия невидимые при простой кольпоскопии;
- кольпомикроскопия – исследование слизистой оболочки при большом увеличении свыше 300 раз. Позволяет оценить соотношение ядра к цитоплазме и другие особенности строения клеток.
- схематического рисунка по типу циферблата часов – врач схематически указывает расположение и размер выявленных патологических участков;
- словесного описания выявленных изменений;
- кольпофотографии или видеосъемки.
Шейка матки
Шейка матки – нижний отдел матки, который является переходной частью между телом матки и влагалищем. Она представляет собой трубку, состоящую из гладких мышц и соединительной ткани с большим количеством коллагеновых волокон и меньшим эластичных волокон. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал , он же канал шейки матки , который имеет вид веретена. В нем есть два сужения:- внутренний зев – отверстие в месте открытия канала в полость матки;
- наружный зев – открывающийся во влагалище.
- Влагалищная часть – нижний участок шейки матки:
- Надвлагалищная часть – участок расположенный выше влагалищной части.
Слизистая оболочка шейки матки покрывает поверхность органа. Она состоит из:
- Эпителия – ткани, выстилающей поверхность слизистой оболочки. На разных участках шейки матки в норме встречается:
- Многослойный плоский эпителий – покрывает влагалищную часть;
- Цилиндрический эпителий – покрывает стенки канала шейки матки.
- Соединительнотканной пластинки (базальной мембране) – лежащей под эпителием фиброзной соединительной ткани, которая не содержит клеток, а состоит из коллагеновых и упругих волокон.
- Базальные – незрелые клетки, которые располагаются в один ряд на базальной мембране;
- Парабазальные – клетки, в которых появляются признаки дифференциации. Расположены в 2-3 ряда на базальных клетках;
- Промежуточные – умеренно дифференцированные клетки, расположенные над парабазальными в 6-12 рядов;
- Поверхностные – клетки, которые находятся в верхнем слое слизистой. Они не ороговевают и постоянно обновляются. Располагаются в 3-18 рядов.
Слизистая оболочка в переходной зоне представляет особый интерес. Переходная зона – это участок слизистой, где происходит трансформация цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Обычно она расположена на границе наружного зева. У девушек и молодых женщин она может смещаться, покрывая участок влагалищной части. У женщин старше 45 лет переходная зона может быть расположена в глубине цервикального канала. В переходной зоне чаще всего происходит сбой в образовании, созревании и отмирании клеток эпителия. Здесь развиваются 90% болезней и патологических состояний шейки матки. В связи с этим переходная зона особо тщательно исследуется во время кольпоскопии.
Показания к проведению кольпоскопии шейки матки
Основанием для назначения кольпоскопии могут быть:- Результаты цитологического анализа, указывающие на дисплазию шейки матки.
- ASC-US – атипичные клетки п лоского эпителия неопределенного значения;
- LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности;
- HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности;
- ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия;
- AGC – атипичные железистые клетки;
- AIS - предраковые изменения канала шейки матки.
- Подозрительные участки измененного эпителия на шейке матки, обнаруженные при обычном гинекологическом исследовании. В этом случае цель кольпоскопии – выявить мелкие очаги изменений, недоступные невооруженному глазу.
- Для уточнения диагноза при подозрении на некоторые заболевания шейки матки:
- кондиломы шейки матки;
- подозрение на рак шейки матки .
- Диспансерное наблюдение женщин с патологиями шейки матки.
- Контроль после лечения заболеваний шейки матки.
- Первые 4 недели после родов и операций на шейке матки;
- Непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты при проведении расширенной кольпоскопии.
Методика проведения кольпоскопии
Кольпоскопию проводят в гинекологическом кабинете. Женщина размещается на гинекологическом кресле. Врач расширяет влагалище зеркалом, чтобы получить доступ к шейке матки. Стенки влагалища и шейку матки очищают от выделений тампоном, смоченным в физиологическом растворе.Кольпоскоп устанавливают на расстоянии нескольких сантиметров от входа во влагалище.
Первый этап. Гинеколог осматривает шейку матки при разном увеличении для обнаружения патологических участков эпителия. На этом этапе обычная кольпоскопия заканчивается. Если есть необходимость в более тщательном исследовании слизистой, то проводят расширенную кольпоскопию, этапы которой описаны ниже.
Второй этап. Обработка 3% раствором уксусной кислоты. Тампон, смоченный раствором кислоты, оставляют во влагалище на 30-40 секунд. Затем его извлекают и продолжают исследовать слизистую под разным увеличением. Под действием уксусной кислоты измененные участки эпителия окрашиваются в белый цвет – ацетобелый эпителий . Его наличие может указывать на заражение вирусом папилломы человека либо на дисплазию. Для уточнения диагноза, возможно, потребуется провести биопсию. Образец ткани врач может взять тут же.
Третий этап.
Проба Шиллера или обработка водным раствором йода. Тампоном, смоченным в растворе йода, смазывают поверхность шейки матки. Здоровая слизистая равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Измененный эпителий выглядит более светлым. Не окрашиваются участки с эктопией – очагами цилиндрического эпителия. Это так называемые йод-негативные зоны.
Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются участки подозрительного эпителия, с каждого из них берется образец ткани для биопсии.
Как подготовиться к кольпоскопии шейки матки?
Процедура кольпоскопии не требует особой подготовки. Однако желательно избегать воздействий, которые могут привести к травмированию слизистой шейки матки.За два дня до намеченной процедуры необходимо воздержаться:
- от половых контактов;
- использования тампонов;
- спринцеваний;
- введения вагинальных кремов или свечей без назначения врача.
Перед посещением гинеколога необходимо принять душ и провести обычный туалет наружных половых органов. Внутри влагалища мыть нельзя. Моющие средства могут вызвать раздражение и исказить результаты кольпоскопии.
Какие могут быть результаты кольпоскопии?
У здоровой женщины при обычной кольпоскопии врач видит однородную блестящую поверхность шейки матки. В первой половине менструального цикла она бледно-розовая. Во второй половине приобретает синюшный, цианотичный оттенок. Наружный зев у нерожавших женщин округлый, у рожавших – имеет форму щели. При обработке уксусной кислотой здоровая слизистая кратковременно светлеет, а через 2 минуты приобретает обычный цвет. После орошения раствором йода нормальная слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет. В этом случае гинеколог сообщает, что результат кольпоскопии – норма.Если в ходе исследования обнаруживаются отклонения, то врач подробно фиксирует их. В результате кольпоскопии женщина получает заключение, содержащее информацию о состоянии шейки матки. В большинстве случаев это могут быть стандартные словесные описания и схематический рисунок, на котором указаны очаги изменений.
Описание может содержать следующие пункты:
| Критерии оценивания | Норма | Отклонения |
| Форма шейки матки | Коническая | Неправильной формы |
| Размер | Не гипертрофирована | Гипертрофирована – увеличена в объеме, атрофирована – уменьшена. |
| Зона трансформации | Не видна, если она располагается внутри цервикального канала, либо есть, нормальная. | Большая с открытыми или закрытыми железами, крупными наботовыми кистами. |
| Стык - граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием | Четкая | Размытая |
| Железы | Не выявлены | Выявлены закрытые или открытые железы |
| Ретенционные кисты – наботовы железы, протоки которых закрыты плоским эпителием | Нет | Есть |
| Сосуды | Типичные | Атипичные: короткие, извитые, штопорообразные, в виде запятой, без анастомозов (соединений) |
| Кератоз – лейкоплакия – участки повышенного ороговения и оргубения многослойного плоского эпителия | Нет | Есть |
| Мозаика – аномалия сосудов, возникающая при блочности роста атипичного эпителия | Нет | Нежная или грубая мозаика |
| Пунктация – аномалия сосудов. Точечные капилляры, просвечивающие через эпидермис | Есть нежная | Грубая пунктация. |
| Границы аномального эпителия | В норме не обнаруживается | Четкие, нечеткие |
| Атрофия слизистой оболочки – истончение верхнего слоя слизистой. Базальный слой сохранен | Нет | Есть. Тонкий эпителий. Неравномерно прокрашивается раствором Люголя. |
| Эктопия – выход цилиндрического эпителия на влагалищную поверхность | Нет | Есть |
| Ацетобелый эпителий эпидермис, который побелел после обработки уксусной кислотой | Нет | Есть |
| Йод-негативная зона – участки слизистой, которые слабо прокрашиваются раствором йода из-за отсутствия гликогена в клетках | Нет | Есть |
| Эндометриоз – доброкачественное заболевание, при котором клетки внутренней оболочки шейки матки выхолят за пределы этого слоя | Нет | Есть |
Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием
| Заболевание | Определение | Признаки, выявляемые при кольпоскопии | |
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия | Заболевание шейки матки, при котором происходит поражение клеток многослойного плоского эпителия. Сопровождается появлением атипичных клеток, поэтому считается предраковым состоянием. | Участки ацетобелого эпителия. Лейкоплакия – плотные белые бляшки, возвышающиеся над поверхностью слизистой. Пунктация: нежная при начальных стадиях дисплазии, а при высокой степени поражения – грубая. При прокрашивании йодом определяются четкие границы пораженного участка. | |
| Врожденная эктопия | Врожденное состояние, при котором, граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается на наружной поверхности влагалищной части шейки матки. Если нет осложнений, то является физиологическим состоянием, а не болезнью. | Простая кольпоскопия: слизистая вокруг наружного зева ярко-красного цвета. Участок покраснения имеет правильную округлую форму. После обработки кислотой область эктопии не бледнеет, имеет четкие ровные границы, равномерно покрыта цилиндрическим эпителием. Зона трансформации отсутствует. Раствором Люголя окрашивается слабо. | |
| Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия | Смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Приобретенное состояние, связанное с вирусами, инфекциями, травмами, беременностью, изменением работы яичников. | Цилиндрический эпителий имеет зернистую поверхность. Пятно имеет четкие границы и неровные очертания. При осложненной форме обнаруживаются закрытые либо открытые железы. | |
| Истинная эрозия шейки матки | Временное отторжение верхних слоев многослойного плоского эпителия в результате химических и физических повреждений, воспалений, горячих спринцеваний. | Участки повреждения эпителия. Дно эрозии располагается ниже поверхности слизистой. Имеет неровный рельеф и ярко-красную поверхность. | |
| Эрозированный эктропион | Выворот слизистой оболочки канала шейки матки. | Деформация шейки матки. Возможно значительное увеличение органа в объеме. Видны разрастания рубцовой ткани. По периферии образуются эрозии, открытые и закрытые железы. При осложненном течении есть признаки воспаления – отек, покраснение, неравномерное окрашивание йодом. | |
| Эндометриоз | Выход клеток эндометрия за пределы внутренней оболочки шейки матки. | Округлые очаги эндометрия, возвышающиеся над слизистой. В разные дни цикла меняют цвет от розового до синюшного. Не изменяются под воздействием кислоты и йода. | |
| Кондиломы | Небольшие выросты слизистой, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека. | Экзофитные кондиломы – вступают над поверхностью слизистой. Имеют грибовидное тело на ножке в виде купола, сосочка или конуса. Результат проб с кислотой и йодом зависит от размера кондилом и степени ороговения эпителия. Плоские кондиломы не возвышаются над поверхностью. Слабо заметны при обычной кольпоскопии. |
|
| Полипы слизистой оболочки канала шейки матки | Разрастания слизистой оболочки канала шейки матки. | Округлые или дольчатые образования в области наружного зева. Цвет красный. Не изменяются под воздействием кислоты и йода. | |
| Эритроплакия шейки матки | Патологическое состояние, при котором на слизистой шейки матки появляются участки атрофии и дискератоза. Причины: инфекции, нарушения иммунитета, гормонального статуса, химические или механические воздействия. | Ярко-красные участки истонченного плоского эпителия, которые легко кровоточат при касании. Сквозь эпителий просвечивают кровеносные сосуды. Эритроплакия бледнеет при обработке уксусной кислотой. Не окрашивается йодом. | |
| Атипическая зона трансформации | Термин, описывающий изменения и патологии в зоне трансформации цилиндрического эпителия в плоский. В зависимости от тяжести процесса, зона атипической трансформации может быть пограничной с нормальной или иметь высокий уровень атипии (большое количество атипичных клеток) и свидетельствовать о предраковом состоянии. | Яркая гиперемия – покраснение слизистой. Гипертрофия увеличение объема шейки матки. Многослойный плоский эпителий с воспалительными изменениями, деформированная зона трансформации. Нежная мозаика – мелкоточечные кровоизлияния, нежная пунктация. Расширенные ветвящиеся сосуды. Могут обнаруживаться открытые и закрытые железы. Участки хронического воспаления слабо окрашиваются йодом. |
|
| Цервицит | Воспаление слизистой оболочки шейки матки. | Контуры не четкие. Обнаруживаются Закрытые железы и крупные наботовы кисты. По периферии расположены открытые протоки желез. Присутствуют очаги лейкоплакии, ацетобелый эпителий, атипические сосуды (короткие извитые капилляры), мозаика и пунктация. | |
| Рак шейки матки | Злокачественная опухоль шейки матки. | Стекловидные отечные участки, на которых могут образовываться выросты различной формы. Просматриваются атипичные капилляры в виде штопора, запятой, шпильки. Капилляры не соединяются друг с другом и не исчезают при воздействии с кислотой. Обнаруживается грубая мозаика и грубая пунктация. При обработке кислотой участки приобретают белый цвет. |
|
| Лейкоплакия шейки матки | Патология, проявляющаяся участками повышенного ороговения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. | Белое пятно, возвышающееся над окружающим эпителием или на его уровне. Имеет нечеткие границы. | |
Что делать после кольпоскопии?
Кольпоскопия бесконтактная процедура, во время которой слизистая оболочка половых органов не травмируется. Поэтому после кольпоскопии никаких ограничений нет. В тот же день можна вернуться к обычной жизни. Разрешены физические нагрузки и половые контакты. Нет необходимости применять какие-либо медикаменты.После расширенной кольпоскопии возможны коричневые выделения из влагалища на протяжении 1-3 дней. Это не кровь, а остатки йода . Чтобы защитить белье от загрязнения можно воспользоваться прокладкой.
Если во время кольпоскопии проводили биопсию, удаляли полипы и кондиломы, то будут кровянистые выделения и небольшая боль в области влагалища и нижней части живота. В том случае на протяжении 1-3 недель придется ограничить физическую и сексуальную активность и выполнять другие предписания гинеколога.
Что такое расширенная кольпоскопия?
Расширенная кольпоскопия
– это обследование с помощью кольпоскопа в ходе которого поверхность шейки матки обрабатывают сначала слабым раствором уксусной кислоты, а затем водным раствором йода. После каждого этапа гинеколог осматривает шейку матки, фиксируя изменения.1. Проба с кислотой. Используют 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Под действием кислоты происходит набухание клеток, отек эпителия, сокращение здоровых кровеносных сосудов (патологические не реагируют на кислоту и остаются хорошо заметными). Многослойный плоский эпителий равномерно бледнеет. Цилиндрический эпителий остается красным и выглядит как виноградные гроздья. Его границы имеют четкие контуры. Через 2 минуты здоровая слизистая приобретает обычный бледно-розовый цвет. Не считается аномальным признаком незначительное равномерное побеление обширных участков. Однако чем сильнее побелела ткань и чем дольше сохраняется эффект, тем глубже поражение.
Проба с кислотой является самым важным этапом расширенной кольпоскопии, поскольку дает максимум информации о состоянии шейки матки. Она позволяет выявить:
- границы многослойного и цилиндрического эпителия;
- малейшие изменения плоского эпителия, которые выглядят как побеления различной интенсивности и длительности;
- атипичные сосуды, которые не изменяются после обработки уксусом;
- участки, пораженные вирусом папилломы человека;
- мелкие очаги цервикальной интраэпителиальной неоплазии – предракового состояния;
- очаги лейкоплакии (кератоза) отличаются по цвету от очагов неоплазии;
- аденокарциному и плоскоклеточный рак шейки матки.
- Участки беловатого или белого эпителия могут быть признаками воспаления и цервицита.
- Беловатый эпителий появляется на участках атрофии слизистой. При этом побеление слабое и кратковременное. Контуры участков размытые.
- Незначительно белеют участки, где происходит регенерация (восстановление) слизистой после повреждений. Например, на месте истинной эрозии.
- Густой белый эпителий свидетельствует о предраковых изменениях плоского эпителия.
- Патологические изветвленные капилляры не сокращаются.
- Участки лекоплакии имеют насыщенный белый цвет. Эффект от кислоты сохраняется более 5-ти минут.
Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке йодом
- Атрофированный, истонченный эпителий прокрашивается неравномерно.
- Доброкачественные изменения незначительно отличаются по цвету от здоровой ткани и имеют нечеткие, размытые контуры. Например, слабо или частично окрашиваются метапластический, цилиндрический и атрофический эпителий.
- Частично окрашиваются небольшие участки воспаления.
- Йоднегативные (полностью не прокрашиваются) – дисплазия шейки матки, участки с хроническим воспалением, значительная атрофия, вызванная гормональными нарушениями.
- Лейкоплакия также йоднегативна. Она имеет вид светлой блестящей пленки с гладкой или шероховатой поверхностью.
- Неблагоприятным признаком считаются серые, горчичные, контрастные участки с четкими резкими контурами. На таких участках эпителия часто обнаруживаются атипичные клетки.
Елена спрашивает:
От чего следует воздерживаться после кольпоскопии?
После кольпоскопии в течение 3 – 7 суток наблюдаются скудные выделения из половых органов . Обычно выделения полужидкие, коричневые или грязно-зеленоватые. Данные выделения являются нормальной реакцией организма женщины в ответ на воздействие химических реагентов на эпителий шейки матки в ходе кольпоскопии. Выделения обычно сопровождаются тянуще-ноющими болевыми ощущениями низкой интенсивности в нижней части живота. В этот период необходимо использовать обычные прокладки . Пока продолжаются выделения после кольпоскопии, женщина должна сохранять половой покой и не пользоваться каким-либо лекарственными или иными препаратами, вводимыми во влагалище.
- Вагинальные половые сношения;
- Использование влагалищных тампонов любого предназначения (и лечебных, и гигиенических);
- Спринцевания любыми растворами и препаратами;
- Прием ванны (необходимо мыться под душем);
- Посещение сауны или бани;
- Купание в бассейне, море, реке, пруду, озере или ином открытом водоеме;
- Тяжелая физическая работа (например, копание картошки или работа на огороде в наклонной позе и т.д.);
- Подъем тяжелых предметов;
- Интенсивные физические упражнения;
- Прием лекарственных препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту (например, Аспирин , Аспирин-кардио и т.д.).
Узнать больше на эту тему:
- Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности.
- Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать анализ крови на антитела? Цена исследования.
- Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?
- Осмотр глазного дна – что показывает, какие структуры глаза можно обследовать, какой врач назначает? Виды осмотра глазного дна: офтальмоскопия, биомикроскопия (с линзой Гольдмана, с фундус-линзой, на щелевой лампе).
- Глюкозотолерантный тест – что он показывает и для чего нужен? Подготовка и проведение, нормы и расшифровка результатов. Глюкозотолерантный тест при беременности. Где можно купить глюкозу? Цена исследования.
- УЗИ желудка и пищевода – расшифровка результатов, показатели, норма. Что показывает УЗИ при различных заболеваниях желудка и пищевода? Где можно сделать УЗИ желудка и пищевода? Цена исследования.
В гинекологии довольно часто используется классический метод диагностики патологий шейки матки под названием кольпоскопия. Такое обследование производится на кресле при помощи специального прибора – бинокулярного микроскопа с направленным источником света.
Во время осмотра медик объективно оценивает состояние слизистой шейки матки и влагалища. Чтобы результаты оказались предельно точными, нужно тщательного готовиться к процедуре, и придерживаться всех рекомендаций врача. Многих пациенток волнует вопрос «Можно ли заниматься сексом после кольпоскопии?». Ответ на него вы найдете в этой статье.
Кольпоскопия назначается пациенткам после предварительного осмотра на гинекологическом кресле. Показаниями к проведению диагностики являются подозрения медика на развитие таких патологий:
- Эрозия;
- Полипы и эндометриоз;
- Лейкоплакия;
- Онкологические процессы.
Также во время обследования можно выявить воспаленные участки слизистой, патологические изменения строения клеток эндометрия. Примечательно, что непосредственно во время кольпоскопии медик может провести лечение некоторых заболеваний, сделать прижигание или изъять биоматериал на биопсию.
Кольпоскопия – это основной метод лечения эрозии. Если медикаменты оказываются не эффективными, патологические участки прижигают лазером или направленным электрическим током, иногда удаляют хирургически.
Восстановление
Простая кольпоскопия практически ничем не отличается от осмотра на гинекологическом кресле с использованием зеркала. Однако нередко во время такой диагностики проводятся дополнительные лечебные манипуляции. При этом пациентке рекомендуется строго придерживаться всех рекомендаций врача.
До и после кольпоскопии нельзя заниматься сексом на протяжении нескольких дней. Все дело в том, что половой контакт может нарушить микрофлору влагалища, и результаты обследования будут не точными.
Нередко болит низ живота и кровит после кольпоскопии. Такой побочный эффект как правило возникает после забора биоматериала или лечебных процедур. Выделения после кольпоскопии быстро проходят. Длительность периода восстановления после процедуры непосредственно зависит от состояния здоровья пациентки и индивидуальных особенностей организма.
Коричневые кровянистые выделения после кольпоскопии шейки матки – это вполне нормальное явление, которое не должно вас пугать. Все дело в том, что на слизистую ткань наносят химические реактивы, что способствует очищению органа. Чем больше материала было изъято на биопсию, тем обильнее и продолжительнее будут выделения.
Интимная жизнь
На этапе подготовки к кольпоскопии поинтересуйтесь у доктора, стоит ли на какой-то период воздержаться от интимной близости. Как правило, гинекологи рекомендуют отказаться от секса на 2-3 дня, чтобы во время диагностики получить максимально точные результаты.
Если вы все же забыли об этом правиле, и вступили в интимную близость, обязательно предупредите об этом врача.
Предварительное воздержание позволяет оценить состояние естественной микрофлоры влагалища, структуру и цвет слизистой шейки матки, рисунок сосудов. Медик сразу увидит, если на ткани есть какие-либо патологические изменения, открытая или закрытая железа. Также на подготовительном этапе перед кольпоскопией рекомендуется отказаться от использования любых вагинальных лекарственных препаратов, тампонов и спринцевания.
Кровотечение и жжение после кольпоскопии может возникнуть, если в этот же день у пациентки будет сексуальный контакт. Срок рекомендуемого воздержания подбирается для каждой пациентки индивидуально. В некоторых случаях можно уже через сутки наслаждаться полноценной сексуальной жизнью.
При заборе биологического материала на исследование биопсии гинекологи запрещают любые сексуальные контакты на 2 недели. Этого времени вполне достаточно, чтобы раны зажили, а слизистая полностью восстановилась.
Когда пациентке во время кольпоскопии прижигают эрозию, о сексе можно забыть на целый месяц. Медики рекомендуют начинать половую жизнь таким женщинам только после окончания очередной менструации. Это время необходимо для полного восстановления шейки матки, и закрепления результатов лечения.
В течение 2-3 месяцев после прижигания занимайтесь сексом только с презервативом, чтобы не нарушать микрофлору влагалища, и избежать риска инфицирования, даже если вы на 100% уверены в своем партнере.
