Развитие матки:
Развитие матки во внутриутробном периоде начинается при длине плода около 65 мм, когда сливаются нижние отделы парамезонефральных (мюллеровых) протоков. В это время матки двурогая, в дальнейшем она становится седловидной. Изгиб в области дна матки к моменту рождения постепенно уменьшается. Разделение матки на тело и шейку происходит в конце 16-й недели внутриутробной жизни.Длина матки во время внутриутробного развития увеличивается примерно в 4 раза, при этом в связи с различными темпами развития матки у плода, тело матки увеличивается в 6 раз, шейка - в 3 раза.
В течение всего периода внутриутробного развития размеры шейки матки преобладают над размерами ее тела. При сроке беременности 8 мес. соотношение длины тела и шейки матки плода составляют примерно 1:3.
Длина матки новорожденной девочки - в среднем 4,2 см, соотношение длины тела и шейки матки - 1:2,5, масса 3-6 г. Тело матки чечевицеобразное, дно слегка седловидное; она располагается в брюшной полости, область наружного маточного зева находится примерно на уровне диагональной коньюгаты - линии, соединяющей нижний край лобкового симфиза и наиболее выдающуюся точку мыса крестца. В течение первого года жизни размеры матки уменьшаются, соотношение длины тела и шейки матки в возрасте 1 года - 1: 1.
В возрасте 3 лет матка опускается в малый таз, при этом дно ее находится на уровне входа в малый таз.
В 9-10 лет размеры матки такие же, как у новорожденной девочки, масса матки составляет в среднем 4,2 г, соотношение длины тела и шейки матки - 2:1. В периоде полового созревания размеры матки быстро увеличиваются, между шейкой и телом матки образуется угол, открытый кпереди. В 12 лет масса матки равна 7 г, в 16-18 лет - 25 г. Соотношение длины тела и шейки матки в 12 лет - 1,5:1, в 15 лет - 3:1 (как у нерожавшей женщины репродуктивного возраста).
Масса матки молодой нерожавшей женщины составляет в среднем 46 г, рожавшей женщины 50 г. Размеры матки, по данным ультразвукового исследования, у женщин репродуктивного возраста: длина 6,7 ± 0,06 (5,5-8,3) см, ширина 5,1 ± 0,03 (4,6-6,2) см, переднезадний размер 3,6 ± 0,03 (2,8-4,2) см. В скобках указаны варианты размеров матки, зависящие прежде всего от числа беременностей и родов.
В периоде постменопаузы начинается постепенное уменьшение размеров матки.
Наиболее интенсивен этот процесс в первый год после прекращения менструаций. К 80 годам длина матки - в среднем 4,3 см, ширина - 3,2 см, переднезадний размер - 2,1 см.
Уменьшение размеров матки, обусловленное физиологической гипоэстрогенией, происходит за счет атрофии слизистой оболочки матки, замещения мышечной ткани фиброзной и склерозирования сосудов. Угол между телом и шейкой матки исчезает, и вследствие атрофических изменений в связочном аппарате, поддерживающем матки, она отклоняется кзади.
Анатомия матки:
Матка у женщин детородного возраста имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Тело матки - верхняя, наиболее массивная ее часть - суживается книзу и переходит в шейку матки, имеющую коническую форму у девочек и девушек, цилиндрическую - у взрослых женщин.Анатомию шейки матки подразделяют на две части: надвлагалищную (расположенную выше прикрепления свода влагалища) и влагалищную (выступающую во влагалище). Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки. Верхнюю часть тела матки (выше впадения в нее маточных труб) именуют дном матки.
Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого расположены отверстия маточных труб. Полость матки переходит в канал шейки матки, суженное место перехода называют внутренним маточным зевом. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (наружный маточный зев). У нерожавших наружный маточный зев имеет поперечно-овальную форму. У рожавших - форму поперечной щели. Отверстие матки ограничено передней и задней губами.
Стенка матки состоит из трех оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозрой (периметрии). Толщина и структура слизистой оболочки тела матки зависят от фазы менструального цикла. В ее строме находятся простые трубчатые железы. Различают базальный и функциональный (поверхностный) слои слизистой оболочки тела матки. В базальном слое, прилегающем к мышечной оболочке, находятся нижние отделы желез.
Циклические изменения в базальном слое в течение менструального цикла практически не происходят: во время менструации он не отторгается. Эпителий желез базального слоя слизистой оболочки тела матки является источником регенерации ее функционального слоя, отторгающегося во время менструации. В функциональном слое имеются рецепторы гормонов яичников, под влиянием которых в нем происходят циклические пролиферативные и секреторные изменения в течение менструального цикла.
Слизистая оболочка перешейка матки сходна по строению со слизистой оболочкой ее тела, но отсутствует четкое разделение на базальный и функциональный слои. Во время менструации отторгается только поверхностный эпителий перешейка. Слизистая оболочка канала шейки матки образует одну продольную складку и отходящие от нее под острым углом пальмовидные складки, которые соприкасаются друг с другом.
Эти складки способствуют скоплению слизи в канале шейки матки, что препятствует проникновению в полость матки содержимого влагалища. Железы слизистой оболочки канала шейки матки - ветвящиеся, продуцируют слизистый секрет, состав которого меняется в течение менструального цикла. В области наружного маточного зева однослойный цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский, покрывающий влагалищную часть шейки матки.
Мышечная оболочка матки состоит из трех слоев гладких мышечных клеток: внутреннего и наружного косопродольных (мышечные пучки которых перекрещиваются) и среднего циркулярного, богатого сосудами. В области перешейка матки, наружного маточного зева и маточных отверстий труб мышечные клетки, располагаясь циркулярно, образуют подобие сфинктеров.
Во время беременности гладкие мышечные клетки мышечной оболочки матки гипертрофируются, увеличивается как их длина (с 50 до 500 мкм), так и количество: объем матки возрастает, изменяется ее форма (она становится округло-овальной). После родов размеры и форма матки возвращаются к исходным.
Серозная оболочка матки, представляющая собой листок брюшины, покрывает большую поверхность матки, не покрыты брюшиной только часть передней и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки. Вокруг шейки матки, особенно по бокам, между листками брюшины, образующей серозную оболочку матки, имеется скопление жировой клетчатки - параметрий.
Матка расположена как бы в геометрическом центре малого таза, несколько ближе к его передней стенке между мочевым пузырем и прямой кишкой; соответственно различают пузырную и кишечную поверхности матки. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза.
Дно матки при ненаполненном мочевом пузыре в большинстве случаев наклонено кпереди, а пузырная поверхность матки обращена вперед и вниз (такое положение матки называют антеверсией); тело матки по отношению к шейке чаще находится под тупым открытым кпереди углом (антефлексия). Реже матки наклонена кзади (ретроверсия), при этом возможно образование открытого кзади угла между телом и шейкой матки. (ретрофлексия).
Нормальное положение матки обеспечивают подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий аппараты. К подвешивающему аппарату относят широкие, кардинальные и круглые связки матки, а также крестцово-маточные связки. Широкие связки матки являются дупликатурой брюшины, которая тянется от левого и правого краев матки в поперечном направлении до боковых стенок таза; часть этих связок, непосредственно прилегающую к матки, называют ее брыжейкой.
Кардинальные связки матки - фасциальные утолщения с небольшим количеством пучков гладких мышечных клеток - расположены в основании широких связок матки. Круглые связки матки - плоские соединительнотканные тяжи, содержащие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды; отходят от верхних углов тела матки кпереди от маточных труб, тянутся вперед, латерально и вверх к внутреннему отверстию пахового канала, затем, минуя канал, выходят через его наружное отверстие и разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ.
Крестцово-маточные связки - покрытые брюшиной соединительнотканные тяжи, которые начинаются от задней поверхности шейки матки и тянутся в толще прямокишечно-маточных складок, содержащих одноименные мышцы, к прямой кишке и крестцу; притягивая шейку матки назад, они способствуют наклону тела матки вперед и небольшому подъему ее кверху.
Фиксирующий (закрепляющий) аппарат матки образуют так называемые зоны уплотнения, составляющие основу связок и тесно соединенные с фасциями таза и адвентициальными влагалищами тазовых органов. К зонам уплотнения относят переднюю часть пузырно-маточных связок и плотные тяжи лобково-пузырных, основу кардинальных связок матки и крестцово-маточных связок. Натянутые в области перешейка матки зоны уплотнения охватывают также мочевой пузырь (спереди) и прямую кишку (сзади). Поддерживающий аппарат матки включает диафрагму таза и его клетчатку.
Кровоснабжение матки в основном осуществляется маточными артериями (ветвями внутренних подвздошных артерий), а также яичниковыми артериями (ветвями брюшной части аорты). Кроме того, дно матки кровоснабжается тонкими ветвями артерий круглых связок матки, которые отходят от нижних надчревных артерий.
Эндометрий снабжает кровью артериолы, берущие начало в миометрий: базальный слой - короткие (базальные) артериолы, функциональный слой - спирально изогнутые (спиральные) артериолы. В фолликулярной фазе менструального цикла одновременно с ростом эндометрия образуются дополнительные витки спиральных артериол. Спиральные артериолы заканчиваются многочисленными капиллярами.
Венозная кровь отводится из матки по венам, которые вблизи ее краев образуют сплетение, окружающее маточные артерии и их ветви (венозное маточное сплетение). Число вен в функциональном слое эндометрия и их диаметр увеличиваются по мере его роста, особенно в лютеиновую фазу менструального цикла.
Лимфа от шейки и тела матки оттекает во внутренние и общие подвздошные лимфатические узлы, от тела матки - также в поясничные и крестцовые. От дна матки лимфа собирается не только в перечисленные выше, но и в глубокие паховые лимфатические узлы.
Иннервация матки осуществляется вегетативной нервной системой: симпатические волокна идут к ней от нижнего подчревного (тазового) сплетения, от поясничных и крестцовых узлов симпатических стволов; парасимпатические - от внутренностных тазовых нервов.
Чувствительную иннервацию матки обеспечивают периферические отростки ложных однополюсных клеток спинномозговых узлов (нижних грудных, поясничных и крестцовых), которые идут от интерорецепторов матки в составе вегетативных нервных волокон в соответствующие отделы спинного и головного мозга.
Функции матки:
Основной функцией матки является детородная (генеративная). Она слагается из четырех основных компонентов; подготовки матки к восприятию и имплантации зародыша; создания оптимальных условий для его роста и развития после имплантации; защиты плодного яйца; рождения плода и элементов плодного яйца по окончании физиологического срока беременности.Циклические изменения слизистой оболочки матки являются необходимым условием подготовки матки к восприятию и развитию зародыша. Если оплодотворение созревшей яйцеклетки не произошло, функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается, что сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей (менструация). В случае оплодотворения зародыш через маточную трубу поступает в полость матки, где в результате физиологических изменений слизистой оболочки созданы благоприятные условия для его имплантации и дальнейшего развития.
Слизистая оболочка матки во время беременности превращается в толстую и сочную отпадающую (децидуальную) оболочку. Клетки компактного слоя отпадающей оболочки богаты гликогеном и обладают фагоцитарными свойствами; на первых этапах беременности они обеспечивают питание зародыша. Отпадающая оболочка принимает участие в формировании плаценты.
Матка как мощный мышечный орган постоянно находится в состоянии тонуса. В процессе развития беременности по мере растяжения матки возможны колебания ее тонуса, обычно не сопровождающиеся значительными сокращениями мускулатуры. Значительное повышение тонуса матки наблюдается незадолго до родов. Сокращение мускулатуры матки происходит при половом акте, наличии подслизистых узлов миомы матки, полипов эндометрия.
Методы исследования матки:
При сборе анамнеза выясняют данные, касающиеся менструального цикла, детородной функции. Обращают внимание на жалобы: боли в низу живота или пояснично-крестцовой области, маточные кровотечения, бели, бесплодие и др. Состояние матки определяют путем осмотра ее шейки с помощью влагалищных зеркал, внутреннего влагалищного, влагалищнобрюшностеночного, прямокишечно-брюшностеночного исследований.По показаниям применяют зондирование матки (исследование цервикального канала и полости матки с помощью специального маточного зонда), диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, биопсию, лапароскопию (очень редко ее разновидность - кульдоскопию).
С целью выявления заболеваний шейки матки используют кольпоскопию, которую иногда дополняют цервикоскопией - осмотром канала шейки матки, для диагностики внутриматочной патологии наиболее широкое распространение получила гистероскопия. Оценить функциональное состояние матки и яичников помогают тесты функциональной диагностики.
Ультразвуковые методы исследования матки используют для определения размеров и положения матки, выявления ее патологических изменений. Эти методы не инвазивны, высоко информативны и не имеют противопоказаний. Широкое внедрение их в клиническую практику сократило область применения такого рентгенологического метода, как метросальпингография: она используется чаще для уточнения проходимости маточных труб, диагностики пороков развития матки и аденомиоза.
Рентгеноконтрастные методы исследования кровеносных сосудов матки (внутриматочная флебография, селективная ангиография) применяют главным образом в онкологической практике. С целью диагностики опухолей матки иногда проводят радионуклидное исследование с помощью 32Р. Для исследования лимфатических сосудов матки и регионарных лимфатических узлов выполняют радионуклидную или прямую контрастную лимфографию.
Патологии матки:
Пороки развития матки разнообразны. Отсутствие (аплазия) матки выявляется обычно в период полового созревания в связи с отсутствием менструаций. В этом случае при влагалищнобрюшностеночном и прямокишечно-брюшностеночном исследованиях матки не определяется или на ее месте пальпируется небольшой тяж цилиндрической формы.Удвоение матки характеризуется наличием двух обособленных маток, каждая из которых, как правило, соединяется с соответствующей частью раздвоенного влагалища. Одно из влагалищ может быть замкнутым, и в нем скапливается менструальная кровь (гематокольпос); одна из матки может не иметь сообщения с влагалищем, в результате чего матка наполняется менструальной кровью (гематометра).
В этих случаях возникают циклические боли в низу живота. Могут наблюдаться и другие пороки развития двойной матки: асимметричное развитие маток, полное или частичное отсутствие полости в одной или обеих матках, отсутствие канала шейки в одной из маток.
Двурогая матка представляет собой два разделенных или слившихся рога (при слиянии рогов в области дна матки образуется седловидная матка). Двурогая матка может иметь одну или две шейки. Половины двурогой матка могут быть асимметричными. При удовлетворительном развитии одного рога и резко выраженном рудиментарном состоянии другого образуется однорогая матка. Полость матки может быть разделена перегородкой целиком или частично.
При наличии двух правильно развитых маток в каждой из них могут совершаться циклические изменения, наступить беременность, завершающаяся нормальными родами. При имплантации оплодотворенной яйцеклетки в рудиментарном роге может наступить его разрыв (особенно если беременность своевременно не установлена), сопровождающийся внутрибрюшным кровотечением.
Для диагностики и уточнения характера порока развития матки применяют ультразвуковое сканирование, рентгенологическое исследование, в т.ч. в условиях пневмоперитонеума, лапароскопию и гистероскопию. Лечение пороков развития матки при показаниях (гематометра, бесплодие) в основном оперативное. Прогноз зависит от вида порока.
Недоразвитие правильно сформированной матки (гипоплазия) чаще связано с нарушением регулирующей функции гипоталамо-гипофизарной системы, приводящим к снижению гормональной функции яичников - вторичному гипогонадизму. Гипоплазия матки нередко бывает одним из проявлений общего инфантилизма. Недоразвитая матка из-за слабости ее связочного аппарата обычно имеет неправильное положение (нередко она чрезмерно загнута кпереди, угол между ее телом и шейкой острый - гиперантефлексия).
Шейка недоразвитой матки конической формы, маточные трубы часто удлинены и извиты. В периоде половой зрелости часто отмечаются аменорея, олигоменорея (интервал между менструациями более 35 дней), бесплодие. В случае наступления беременности нередко возникают самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Лечение включает физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику, массаж матки, применение гормональных препаратов. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Аномалии положения матки:
Нередко наблюдается смещение матки вниз по направлению к влагалищу - опущение или выпадение матки. В последовом периоде и раннем послеродовом периоде, а также при некоторых опухолях матки возможен выворот матки. Кроме того, отмечаются смещение матки вверх (элевация), изменение ее позиции (положения по отношению к геометрической оси малого таза) и наклонения тела, усиление или изменения перегиба между телом и шейкой матки.По отношению к геометрическому центру малого таза матки может быть сдвинута кпереди - антепозиция, кзади - ретропозиция, вправо - декстропозиция, влево - синистропозиция. Тело матки обычно наклонено кпереди (антеверсия), но возможно ее наклонение кзади (ретроверсия), в правую или левую сторону (соответственно декстроверсия или синистроверсия). Значительный перегиб между телом и шейкой матки, находящейся в положении антеверсии, при котором угол между ними острый, называют гиперантефлексией.
Иногда отмечается ретрофлексия - перегиб матки, при котором угол между ее телом и шейкой открыт кзади. Сочетание ретрофлексии с ретроверсией называют ретро-девиацией. Элевация матки, изменения позиции, наклонения тела и перегиба матки могут являться вариантом развития или следствием разнообразных патологических процессов (воспалительных, опухолевых и др.) матки и других органов малого таза; самостоятельного клинического значения они, как правило, не имеют. Жалобы могут отсутствовать, иногда наблюдаются боли, нарушение менструального цикла, бели, расстройства мочеиспускания, запоры. Эти симптомы в основном определяются заболеванием, вызвавшим смещение матки.
Неправильное положение матки распознают при гинекологическом исследовании, которое следует проводить после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. В случае выявления аномалии положения матки необходимо обследование для выявления причины смещения матки. Лечение направлено главным образом на основное заболевание.
Повреждение матки:
Ушибы матки чаще наблюдаются у беременных при падении, ушибе живота, поднятии тяжестей и могут привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам. Разрывы шейки и тела матки, травматический некроз шейки чаще возникают при патологическом течении родов.Шеечно-влагалищные свищи могут быть следствием родовой травмы и перфорации матки во время аборта. При несостоятельном рубце на матки (после кесарева сечения, удаления миоматозного узла, перфорации матки) может произойти разрыв матки по рубцу во время последующей беременности и родов (признаки несостоятельности рубца стенки матки).
Брюшно-маточный свищ (сообщение между полостью матки и передней брюшной стенкой) может образоваться после кесарева сечения и других операций со вскрытием полости матки при заживлении раны вторичным натяжением. Лечение оперативное.
Перфорация (прободение) матки может произойти при криминальном, реже медицинском аборте в случае нарушения его техники либо вследствие морфологических изменений стенки матки (послеоперационный рубец, рак, хориокарцинома); иногда она возникает при использовании внутриматочных контрацептивов.
Перфорация матки, как правило, сопровождается симптомами, характерными для внутрибрюшного кровотечения (учащение пульса, бледность кожи, падение АД, скопление крови в нижних отделах брюшной полости, выявляемой перкуторно или при пункции задней части свода влагалища).
В дальнейшем возможно развитие ограниченного или разлитого перитонита. При повреждении других органов (мочевого пузыря, прямой кишки) может возникать резкая боль, иногда развивается шок. Как правило, лечение оперативное: лапаротомия с ушиванием прободного отверстия, иногда надвлагалищная ампутация и даже экстирпация матки.
При перфорации матки расширителем канала шейки матки или маточным зондом и отсутствии симптомов внутрибрюшного кровотечения, повреждения мочевого пузыря, кишечника операции можно избежать; за больной в этом случае устанавливают тщательное наблюдение. Появление симптомов раздражения брюшины, внутрибрюшного кровотечения является показанием к лапаротомии. Прогноз при изолированной перфорации матки и своевременном лечении, как правило, благоприятный, при повреждении мочевого пузыря, кишечника и развитии перитонита - серьезный.
Химические и термические повреждения матки наблюдаются редко; они могут быть следствием неосторожного применения с лечебной целью горячих растворов, а также различных химических агентов (например, хлорида цинка, азотной кислоты, формалина, нитрата серебра). Химические повреждения возможны при криминальных абортах, когда в полость матки вводят различные химические вещества; эти повреждения, как правило, сопровождаются инфицированием матки с развитием эндомиометрита, а затем сепсиса.
В остром периоде при химических и термических повреждениях матки преобладают симптомы эндомиометрита и интоксикации (повышение температуры тела, боли в низу живота, иногда маточное кровотечение вследствие некротических изменений слизистой оболочки матки), а в случае инфицирования - симптомы перитонита и сепсиса. Лечение включает дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, мероприятия, направленные на нормализацию водно-солевого обмена.
При обширных некротических изменениях матки с явлениями перитонита показано оперативное вмешательство - экстирпация матки с дренированием брюшной полости. После химических и термических повреждений могут образоваться рубцы, приводящие к заращению (атрезии) канала шейки матки и внутриматочным сращениям (синехиям).
Инородные тела - это главным образом оставшиеся в полости матки различные предметы, введенные с целью прерывания беременности, контрацепции, реже при мастурбации.
Заболевания матки:
Расстройства функции матки проявляются различными нарушениями менструального цикла, связанным с этим бесплодием, невынашиванием беременности. Одной из частых причин невынашивания беременности является анатомическая и (или) функциональная несостоятельность перешейка и шейки матки.Сужение и заращение (атрезия) канала шейки матки и внутреннего маточного зева чаще являются следствием нарушения техники расширения канала шейки матки во время различных операций и чрезмерно глубокого выскабливания слизистой оболочки. Атрезия канала шейки или внутреннего маточного зева приводит к скоплению менструальной крови в матке (гематометра) и так называемой посттравматической аменорее. При этом появляются боли в низу живота и в области крестца, особенно в дни ожидаемой менструации. Диагноз устанавливают при зондировании канала шейки матки. Лечение - бужирование канала шейки.
Выскабливание слизистой оболочки матки после абортов и родов, чаще повторное, может приводить (так же как химические и термические повреждения эндометрия) к образованию внутриматочных синехий, аменорее и бесплодию (синдром Ашермана). На основании гистероскопической картины выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы внутриматочных синехий.
При легкой форме синехии тонкие, нитеобразные, занимают менее четверти полости матки, трубные углы ее свободны или частично облитерированы. При среднетяжелой форме синехии плотные, занимают менее четверти полости матки, дно матки частично облитерировано, а трубные углы - полностью. При тяжелой форме синехии плотные, занимают более четверти полости матки, дно матки и трубные углы полностью облитерированы.
В теле матки, на наружной поверхности ее шейки, в области задней стенки канала шейки могут локализоваться очаги эндометриоидной ткани. Распространенным заболеванием является эрозия шейки матки.
Воспалительные процессы могут локализоваться в слизистой и мышечной оболочках тела матки (эндомиометрит), в слизистой оболочке канала шейки матки (цервицит). При проникновении возбудителей инфекции в ткани матки возможно образование абсцесса, при котором могут произойти некроз и секвестрация участков миометрия, в некоторых случаях развивается гангрена матки. Воспалительные процессы в матке иногда осложняются тромбозом ее вен. При нарушении оттока гнойного экссудата из полости матки образуется пиометра. Воспалительный процесс в параметрии (параметрит) чаще является осложнением эндомиометрита.
Возбудители туберкулеза, проникая в матки лимфогенным (при туберкулезе маточных труб) или гематогенным путем, чаще вызывают эндомиометрит. Диагностика туберкулезного эндомиометрита основана главным образом на гистологическом исследовании соскоба эндометрия, в котором обнаруживают туберкулезные гранулемы. Реже отмечается туберкулезное поражение влагалищной части шейки матки.
Первичный сифилис может поражать область влагалищной части шейки матки, где локализуется первичный аффект. Проявления вторичного сифилиса (сифилитические папулы) на шейке матки встречаются редко. В третичном периоде сифилиса могут образоваться гуммы шейки матки. Диагноз ставят на основании гинекологического обследования, результатов серологических реакций, обнаружения бледных трепонем в отделяемом язв, образующихся при распаде гумм.
Актиномикоз матки встречается редко и носит обычно вторичный характер (первичный очаг может находиться в других органах, например в слепой кишке); первичный актиномикоз возможен иногда при выпадении матки. Наблюдаются диффузные плотные инфильтраты, множественные гнойники и свищи. Диагноз устанавливают на основании данных микроскопического исследования гнойного отделяемого из полости матки, в котором обнаруживают друзы актиномицетов.
Конкременты, или маточные камни, могут образоваться при отложении солей кальция вокруг инородного тела или при проникновении в полость матки (например, через маточно-пузырный свищ) мочевого камня. В редких случаях в матке остается умерший плод, который подвергается обызвествлению (литопедион). Маточные конкременты могут длительное время клинически не проявляться, но иногда вызывают боли, повреждение стенки матки, ее инфицирование, маточные кровотечения. Для диагностики применяют метросальпингографию, ультразвуковой метод и гистероскопию.
Профессиональные заболевания встречаются относительно редко, главным образом в связи с нарушением правил техники безопасности при промышленном производстве различных видов синтетических каучуков, фармакологических препаратов и др., в случаях превышения ПДК химических агентов.
Повреждающее действие этих факторов, как правило, опосредовано через систему гипофиз - гипоталамус - яичники. К профессиональным заболеваниям относят также ее опущение и выпадение матки, связанные с подъемом тяжестей, вибрацией и др. Особенно неблагоприятным может оказаться влияние таких факторов в период беременности (возможно ее преждевременное прерывание).
Предопухолевыми заболеваниями тела матки считают рецидивирующую железисто-кистозную гиперплазию, атипическую гиперплазию и аденоматоз эндометрия. Некоторые авторы в эту группу включают и полипы эндометрия. У женщин репродуктивного возраста эта патология проявляется нарушением менструального цикла: длительными и обильными менструациями с укороченными промежутками между ними, появлением мажущих кровянистых выделений задолго до менструации; в периоде постменопаузы отмечаются незначительные кровянистые выделения из половых путей или маточные кровотечения. Как правило, матка имеет обычные размеры.
Диагноз устанавливают после раздельного выскабливания слизистой оболочки тела и шейки матки и гистологического исследования соскоба, метросальпингографии или гистероскопии. Раздельное выскабливание является не только диагностическим, но и лечебным методом. При рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, полипах, аденоматозе эндометрия (в т.ч. при сочетании этих процессов) показана гормонотерапия.
Женщинам до 40 лет назначают синтетические прогестины (оральные контрацептивы типа бисекурина, нон-овлона и др.), после 40 лет - синтетические гестагены (норколут, оксипрогестерона капронат). Курс лечения продолжается 6-12 мес. Каждые 3 мес. для контроля эффективности терапии рекомендуется цитологическое исследование аспирата из полости матки и (или) гистологическое исследование соскоба эндометрия, возможен ультразвуковой контроль.
К предопухолевым заболеваниям шейки матки относят лейкоплакию, эритроплакию, полип канала шейки матки, среднетяжелую и тяжелую дисплазию. Эти заболевания могут проявляться сукровичными выделениями из половых путей, контактными кровотечениями. Диагноз основывается на данных осмотра шейки матки с помощью влагалищных зеркал, кольпоскопии, цитологического и гистологического исследований. Полипы канала шейки матки имеют миндалевидную или округлую форму, гладкую или дольчатую поверхность. Лечение включает удаление полипа, выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки.
Дисплазия диагностируется обычно при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследованиях у женщин с лейкоплакией, эктропионом (выворотом слизистой оболочки канала шейки матки), папиллярной или железистой эрозиями шейки матки, редко - при клинически не измененной слизистой оболочке. С лечебной целью применяют электрокоагуляцию, криохирургические методы, воздействие лазером; при деформации шейки матки показана конизация с помощью электрохирургического либо лазерного воздействия.
Доброкачественные опухоли матки:
Наиболее частой доброкачественной опухолью матки является миома, которая может развиваться как в теле, так и в шейке матки.Папиллома шейки матки:
На влагалищной части шейки матки могут наблюдаться папилломы - сосочковые разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием и имеющие соединительнотканную основу с проходящими в ней сосудами. Они вызываются папиллома-вирусом человека, передаются половым путем, обнаруживаются в основном у молодых женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Различают три клинико-гистологических варианта папиллом шейки матки: остроконечные папилломы (половые бородавки), встречающиеся наиболее часто, плоские и инвертирующие (эндофитные) папилломы.Остроконечные папилломы - обычно множественные пальцевидные образования на ножке (реже на широком основании), выступающие над поверхностью шейки матки. В большинстве случаев одновременно поражаются вульва, влагалище и промежность. Часто эти папилломы наблюдаются при воспалительных заболеваниях шейки матки, вызванных банальной микрофлорой, иногда гонококком.
Диагноз устанавливается при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал. При кольпоскопии после обработки слизистой оболочки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты в папилломах хорошо выявляется капиллярная сеть. В начальных стадиях развития папиллом, когда выросты очень малы, капиллярная сеть не видна, определяются только расширенные сосуды в виде красных точек.
Плоские и инвертирующие папилломы при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал имеют вид участков утолщенного белесоватого эпителия с шероховатой поверхностью. При кольпоскопии на их поверхности обнаруживаются мозаичный или точечный сосудистый рисунок и другие изменения, напоминающие начальные стадии рака шейки матки. Диагноз устанавливают на основании биопсии и гистологического исследования, которое позволяет не только исключить интраэпителиальный рак шейки матки, но и уточнить тип папиллом.
Гистологически инвертирующие папилломы отличаются от плоских псевдоинвазивным проникновением в подлежащую строму или в отверстия желез шейки матки. Нередко плоские и особенно инвертирующие папилломы сочетаются с дисплазией эпителия и раком шейки матки.
Удаление папиллом не всегда эффективно, нередки рецидивы. Удовлетворительные результаты получены при электрокоагуляции и криодеструкции папиллом, а также при применении СО2-лазера. Прогноз при остроконечных папилломах благоприятный: при плоских и инвертирующих папилломах возрастает риск развития рака.
Злокачественные опухоли матки:
Злокачественные опухоли включают рак, саркому и хориокарциному. Чаще встречается рак матки, занимающий в структуре онкологической заболеваемости женщин второе место. Примерно в 90% случаев рак локализуется в шейке матки, в 10% - в ее теле.Рак шейки матки:
Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет. В соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (1987), различают несколько стадий рака шейки матки: Tis - карцинома in situ (преинвазивный, или интраэпителиальный, рак); Т1а - инвазивная карцинома, диагностируемая только микроскопически (Т1а1 опухоль с минимальной микроскопической инвазией стромы шейки матки, Т1а2 опухоль, проникающая на глубину до 5 мм от базальной мембраны покровного эпителия и диаметром по горизонтали не более 7 мм); Т1в - опухоль, размеры которой больше, чем в стадии Т1а2, не выходящая за пределы шейки матки; Т2 - опухоль шейки М., инфильтрирующая толщу ее тела и (или) прилежащие отделы параметрия, верхние 2/3 влагалища, но не поражающая стенки таза (Т2а - без инвазии параметрия. Т2в - с инвазией параметрия); Т3 - опухоль, распространяющаяся на стенки малого таза или вовлекающая нижнюю треть влагалища.NX - метастазы в регионарных лимфатических узлах сомнительны. NO - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов.
Преинвазивный рак шейки матки характеризуется атипическими изменениями покровного многослойного плоского эпителия без признаков инфильтративного роста. Средний возраст больных преинвазивным раком шейки матки - 40 лет. Отмечаются слизистые и кровянистые выделения из половых путей. У 15-25% больных течение бессимптомное.
Диагноз устанавливают при кольпоскопии и гистологическом исследовании биоптата. Для оценки распространения процесса показано выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Лечение преинвазивного рака шейки матки строго индивидуально, зависит от возраста больной и сопутствующих заболеваний половых органов.
У женщин до 40 лет можно ограничиться криовоздействием, лазерной, ножевой конизацией или электроконизацией шейки матки. с последующим наблюдением и цитологическим контролем 1 раз в 3 месяца. При сосуществовании преинвазивного рака шейки матки и миомы матки, а также у женщин старше 40 лет предпочтительна экстирпация матки Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Симптомами инвазивного рака шейки матки являются обильные водянистые бели, контактные кровотечения, сукровичные выделения (у женщин репродуктивного возраста они возникают в межменструальном периоде). Боли в низу живота, в паховых областях и нижних конечностях появляются в поздних стадиях болезни, Описаны случаи развития беременности у больных раком шейки матки, при этом наблюдается более быстрый рост опухоли.
При гинекологическом исследовании в области шейки матки могут выявляться сосочковые, легко кровоточащие разрастания (экзофитная форма рака) или диффузное уплотнение и увеличение шейки М. без видимого нарушения слизистой оболочки либо с изъязвлением и кратерообразным втяжением в области наружного зева шейки (эндофитная форма рака). Диагноз подтверждают с помощью кольпоскопии, цервикоскопии, цитологическом исследования. Для определения степени распространения опухоли применяют цистоскопию, ректоскопию, внутривенную урографию, радионуклидную или прямую контрастную лимфографию.
Лечение инвазивного рака шейки матки оперативное, комбинированное или сочетанное лучевое. При стадии рака Т1а производят экстирпацию матки, яичники у молодых женщин сохраняют. Комбинированное лечение (расширенная экстирпация М. с придатками и лучевая терапия) проводят при стадиях рака Т1в и Т2а.
Сочетанное (дистанционное и внутриполостное) лучевое лечение показано при стадиях опухоли Т2в и Т3, а также на более ранних стадиях рака, когда операция противопоказана. Прогноз благоприятный, если рак не выходит за пределы шейки матки, и ухудшается по мере распространения опухоли. Больные после лечения подлежат наблюдению у районного онкогинеколога.
Профилактика рака шейки матки заключается в раннем выявлении и лечении предопухолевых заболеваний шейки матки большое значение имеют периодические профилактические гинекологические осмотры с обязательным цитологическим исследованием мазков отделяемого из влагалища и канала шейки матки.
Рак тела матки чаще наблюдается у женщин в возрасте 50-60 лет. Опухоль обычно растет экзофитно, располагается на стенке матки, преимущественно в области дна. Гистологическое строение соответствует аденокарциноме разной степени дифференцировки. В соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (1987), различают несколько стадий рака тела матки. Т1 - опухоль, поражающая только тело матки (Т1а - длина полости матки 8 см и менее. Т1в - длина полости М. более 8 см); Т2 - опухоль распространяется на шейку М., но не выходит за пределы матки. Т3 - опухоль распространяется за пределы матки, но не достигает костей таза, Т4 - опухоль поражает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки и (или) выходит за пределы малого таза.
NX - метастазы в регионарных лимфатическихузлах сомнительны. NO - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
МО - отдаленные метастазы отсутствуют. М1 - имеются отдаленные метастазы.
Наиболее частыми симптомами рака тела матки являются меноррагия, маточные кровотечения в межменструальном периоде и в постменопаузе, а также обильные водянистые бели и схваткообразные боли в низу живота. Размеры матки длительно остаются неизменными, в дальнейшем увеличиваются за счет растущей опухоли, формирования гематометры и пиометры.
Рак тела матки:
Рак тела матки метастазирует в подвздошные, параортальные и паховые лимфатические узлы, в стенку влагалища, а также печень, легкие и кости. Диагноз основывается на результатах цитологического исследования аспирата из полости матки, метросальпингографии, гистероскопии, ультразвукового сканирования и раздельного выскабливания слизистой оболочки тела и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Состояние регионарных лимфатических узлов оценивают с помощью ультразвукового исследования, радионуклидной сцинтиграфии или прямой контрастной лимфографии.Лечение рака тела матки комбинированное: экстирпация матки с придатками с последующей дистанционной гамма-терапией (на область малого таза). При стадии рака Т2 необходимо удалить верхнюю треть влагалища и к дистанционной добавить внутривлагалищную гамма-терапию. Если имеются метастазы в лимфатических узлах малого таза. дополнительно осуществляют подвздошную лимфаденэктомию, а в случае поражения опухолью придатков матки - резекцию большого сальника.
В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия.
Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия (оксипрогестерона капронат, депостат). а при рецидивах и отдаленных метастазах - полихимиотерапия по схеме CMF с использованием циклофосфана, метотрексата и фторурацила, а также адриабластин и производные платины.
Прогноз относительно благоприятный, он зависит от стадии опухоли и степени ее дифференцировки, 5-летняя выживаемость достигает 91,5% при высокодифференцированном раке и 57,5% при низкодифференцированном. Профилактика рака тела М. включает выявление и адекватное лечение предопухолевых заболеваний эндометрия, особенно у женщин с ожирением, гипертонической болезнью и сахарным диабетом.
Саркома матки:
Саркома матки - редкое заболевание, встречается во всех возрастных группах, преимущественно от 40 до 60 лет. Опухоль может возникать из мышечных клеток - лейомиосаркома, из клеток стромы эндометрия - эндометриальная стромальная саркома; из остатков эмбриональных тканей - смешанная мезодермальная опухоль. Саркома М. чаще растет диффузно, реже имеет узловатый или полипозный вид. Опухоль может выступать в канал шейки матки и во влагалище.Симптомы саркомы матки при внутриполостном расположении: обильные слизистые с примесью крови выделения, маточные кровотечения, боли в низу живота. Опухоль в толще миометрия, как правило, бессимптомна. Более чем у половины больных саркома М. развивается из элементов миоматозного узла или одновременно с ним. Объективными признаками озлокачествления миомы матки являются быстрый рост опухоли, появление боли в низу живота, ухудшение общего состояния, анемия, повышение СОЭ.
Для диагностики саркомы матки используют раздельное выскабливание слизистой оболочки тела и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. При интрамуральном или субсерозном расположении опухоли элементы ее в соскобе эндометрия могут отсутствовать, в этих случаях вспомогательными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и тазовая ангиография.
Лечение оперативное - экстирпация матки с придатками (у молодых женщин - с маточными трубами). При обнаружении саркомы с диффузным ростом в надвлагалищно ампутированной матки по поводу предполагаемой миомы рекомендуется повторная операция, во время которой удаляют оставшуюся шейку матки, яичник и (или) маточные трубы. Рецидивы опухоли, как правило, возникают в первые два года после операции. Лечение рецидивов по возможности оперативное.
Саркома матки устойчива к лучевым методам лечения и известным химиотерапевтическим препаратам. В неоперабельных случаях допустимо лучевое лечение (дистанционная гамма-терапия) или полихимиотерапия (карминомицин или адриабластин в сочетании с циклофосфаном или винкристином). В связи с тем, что саркома матки метастазирует в легкие, печень и кости иногда в отдаленные после операции сроки, диспансерное наблюдение за оперированными больными длительное, в течение всей жизни.
Профилактика включает диспансеризацию больных с миомой матки и рецидивирующими полипами эндометрия и своевременное оперативное лечение.
Операции на матку:
К операциям на матку относят зондирование канала шейки матки и полости матки; ушивание разрывов и различные виды ампутаций шейки матки; конизацию (конусовидное иссечение) шейки матки с помощью обычного, электрического или лазерного скальпеля; диатермокоагуляцию шейки матки (воздействие на ткань шейки переменным электрическим током высокой частоты); выскабливание слизистой оболочки матки; вентрофиксацию (подшивание матки к передней брюшной стенке при ее выпадении); вентросуспензию (фиксацию матки к передней брюшной стенке с сохранением ее подвижности при отклонениях от физиологического положения); миомэктомию (вылущивание узлов миомы матки); дефундацию (удаление дна матки); надвлагалищную ампутацию (удаление тела матки); экстирпацию, или гистерэктомию - удаление тела и шейки матки, при расширенной экстирпации матки удаляют также тазовую клетчатку с расположенными в ней лимфатическими узлами и верхнюю треть влагалища.Во время беременности применяют кесарево сечение (как родоразрешающую операцию или с целью прерывания беременности поздних сроков), вакуум-экскохлеацию и выскабливание с целью прерывания беременности.
При операциях на матки проводимых по экстренным показаниям (например, кровотечение из шейки матки после биопсии, диатермокоагуляции, травмы, маточное кровотечение при подслизистой миоме и разрыве матки, специальной предоперационной подготовки не проводят.
В процессе подготовки к плановым оперативным вмешательствам назначают клинический анализ крови и мочи, определяют группу и резус-принадлежность крови, исследуют коагулограмму, проводят бактериоскопию влагалищных выделений. В предоперационном периоде осуществляют лечение сопутствующих заболеваний (например, анемии, сахарного диабета, заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы). В послеоперационном периоде проводят терапию, направленную на предупреждение тромбоза и воспаления вен.
Перед операциями, проводимыми путем влагалищного доступа, в течение 2-3 дней назначают влагалищные спринцевания дезинфицирующими растворами. Накануне операции больным дают легкий обед, вечером - сладкий чай: вечером и утром назначают очистительные клизмы.
Пластические операции на шейке матки могут быть выполнены под местной анестезией в сочетании с наркозом закисью азота. При лапаротомии применяют ингаляционный эндотрахеальный наркоз, эпидуральную или местную анестезию.
Наверняка все изучали в школе анатомию. Большинство людей нашей планеты знакомы с понятием о женском органе под названием "матка". Именно о нем и пойдет речь далее. Что такое матка женщины, и где она располагается? Какие функции у данного органа, особенности строения и размеры? Все это вы узнаете из статьи. Также стоит сказать о возможных патологиях, возникающих в этом органе и методах лечения.
Женский организм
Представительницы прекрасного пола во многом отличаются от мужчин. Помимо внешних признаков существуют и внутренние особенности строения организма. Так, представительницы слабой половины человечества способны воспроизводить себе подобных и кормить их. Большую роль в этом процессе играет матка женщины, яичники, гипофиз и другие органы. Мужчины же устроены более примитивно и просто.
Матка женщины: что это такое?
Данный орган находится в малом тазу каждой женщины еще до появления на свет. Так, детородная область закладывается примерно на 10 неделе внутриутробной жизни. Внешне матка напоминает перевернутую грушу небольшой формы или конус.
По бокам матка женщины имеет два так называемых отростка. Медикам они больше знакомы под названием фаллопиевы (маточные) трубы. Также под каждым из этих отростков есть небольшой орган в форме овала. Эти строения называются яичниками.
Помимо внутренних особенностей строения матка у женщин имеет шейку и цервикальный канал, который выходит во влагалище. Внутренняя полость детородного органа имеет три слоя. Основным из них является эндометрий - внутренняя оболочка.
Размеры матки и особенности строения
Матка женщины размеры имеет разные. Все зависит от того, в какой фазе цикла находится организм представительницы прекрасного пола. Нормальные размеры после окончания менструации находятся в диапазоне от 4 до 5 сантиметров. При этом длина органа может быть чуть больше, чем ширина и поперечный срез.
Шейка матки у женщин, которые никогда не рожали и не подвергались расширению цервикального канала, имеет округлую форму и такое же наглухо закрытое отверстие. Если же представительница прекрасного пола уже стала мамой, то ее шейка матки может иметь щелевидное отверстие, которое несколько расширено. Все это является вариантом нормы. Длина цервикального канала у разных женщин может варьироваться от 2 до 5 сантиметров. При этом особое внимание данной цифре уделяется во время вынашивания ребенка.
Женский детородный орган имеет интересную особенность. Матка не закреплена какими-либо приспособлениями или костями. Ее тело удерживается только за счет связок и мышц. Можно только представить, какую нагрузку эти составляющие претерпевают во время вынашивания ребенка. Женская матка может располагаться правильно или же иметь отклонение кпереди или кзади. Это не является патологией, однако могут возникнуть проблемы с зачатием.
Функции женской матки
У женского детородного органа есть множество важных функций. Рассмотрим основные из них.
- Одной из главных функций, которые имеет матка женщины, является деторождение. Каждый месяц внутренний слой видоизменяется и подвергается воздействию гормонов. Тем самым организм готовится к зачатию. Если оплодотворение произошло, то эмбрион надежно крепится к стенке женского органа и остается там вплоть до полного развития и готовности к жизни во внешней среде.
- Помимо этого женская матка выполняет очистительную функцию. Каждый менструальный цикл орган сокращается, выталкивая ненужный внутренний слой наружу. Именно в этот период у женщины отмечается менструация.
- Женский детородный орган несет и защитную функцию. Матка надежно защищает хрупкие фаллопиевы трубы от проникновения в них болезнетворных микроорганизмов и инфекции. Шейка матки же, в свою очередь, выделяет слизь, которая способствует вымыванию этих бактерий из цервикального канала и влагалища.
- Функция продвижения сперматозоидов также присуща женскому органу. После полового акта матка активно сокращается, помогая мужским гаметам проникнуть в полость и попасть в фаллопиевы трубы для оплодотворения.
- Также женской матке можно присвоить функцию поддержки органов и различных систем. За счет нахождения на своем привычном месте, матка не дает кишечнику и мочевому пузырю смещаться в разные стороны.
Болезни женского органа
Многим представительницам слабого пола приходится сталкиваться с патологиями, которые поражают детородную систему. К ним относятся эндометрит, миому, выпадение матки у женщин и другие заболевания. Одни из них благополучно поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз. Другие же приводят к такому ужасающему заключению, как удаление матки. Женщины, которым пришлось пройти такую процедуру, чувствуют себя подавленными и неполноценными. Рассмотрим несколько примеров патологий женского органа.
Патологические новообразования
К таким болезням относятся миома матки, внутренний эндометриоз, кисты и язвы. В большинстве случаев такие болезни лечатся при помощи медикаментов и специальных процедур. Лишь в очень запущенных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Выпадение детородного органа
Такая патология возникает в тех случаях, когда мышцы и связки ослабевают и уже не могут удержать детородный орган в полости малого таза. Чаще всего возникает неполное или частичное выпадение матки. Если женщина находится в детородном возрасте, то медики предпринимают все попытки сохранить орган. При полном выпадении показано удаление матки.
Бешенство матки (нимфомания)
Бешенство матки у женщин - это процесс, при котором нарушается психическое состояние. Часто такую болезнь именуют истерией. В настоящее время такое название устарело. Современная медицина не признает такую болезнь, как бешенство матки у женщин. Симптомы патологии при этом сохранились. Чаще всего недуг проявляется повышенным сексуальным влечением, помутнением сознания, смехом, сменяющимся слезами. Сейчас таких женщин называют нимфоманками и прописывают им психологическую коррекцию.
Другие заболевания
Помимо вышеперечисленных есть многие другие патологические процессы, возникающие внутри женской матки. Стоит отметить, что большинство из них имеет гормональное происхождение и поддается лечению. Однако есть и такие болезни, которые не удается вылечить ни консервативным, ни хирургическим путем. В этом случае медики прибегают к удалению матки.
Удаление детородного органа
Удалить матку можно несколькими способами. В зависимости от возможностей медицинского учреждения и квалификации врачей выбирается наиболее подходящий вариант. Чаще всего производится лапароскопическая операция. Однако бывают случаи, когда требуется произвести лапаротомию. Рассмотрим оба этих варианта.
Удаление матки при помощи лапароскопа
Если есть время на подготовку к операции, то предпочтительнее произвести именно эту процедуру. Во время операции доктор делает несколько разрезов в животе пациентки и вводит в них маленькие манипуляторы. При помощи видеокамеры доктор видит все происходящее на большом мониторе. Мелкие манипуляторы аккуратно перерезают связки и мышцы, которые поддерживают матку. После этого орган извлекается из брюшной полости.
Восстановление после такой операции проходит быстро. Однако женщина может испытывать дискомфорт и боли в течение первого месяца после манипуляции.
Лапаротомическая операция по удалению матки
Если же процедура извлечения органа из брюшины является экстренной, то проводится именно лапаротомия. Также этот способ выбирается тогда, когда женщина имеет большую жировую прослойку в области малого таза. Во время операции доктор производит разрез в нижней части живота. Он может быть горизонтальным или вертикальным в зависимости от ситуации. После извлечения детородного органа производится послойное ушивание разреза.
Восстановление после такой операции проходит гораздо сложнее. Женщина в течение одного месяца после процедуры является недееспособной.
Что происходит с женским организмом после операции?
Женщина после удаления матки меняется не только внутренне, но и внешне. Большинство представительниц прекрасного пола отмечают внутреннюю пустоту в моральном и физическом плане. Если женщина находится в детородном возрасте, то помимо подавленности она ощущает беспомощность и свою бесполезность.
Подведение итогов
Теперь вам известно, что такое женская матка, какие функции она исполняет, а также каковы ее размеры. Все женщины должны знать, что такое детородный орган. Это поможет избежать некоторых осложнений заболеваний и провести своевременную самодиагностику.
Мужчинам также стоит знать, что такое женская матка. Возможно, представителям сильного пола не стоит так подробно изучать данный вопрос. Однако иметь представление о нем всегда будет полезно.
Матка – это женский орган, который располагается в полости таза и служит для развития и рождения ребенка. Стоит помнить, что в разные дни цикла орган может менять расположение и вид.
Также изменения подобного рода обязательны во время беременности: организм женщины перестраивается, в нем происходят изменения. Таким образом, расположение матки– величина не постоянная и зависит от многих факторов.
Как в норме располагается орган?
Нормальное положение матки женщины – в малом тазу,позади мочевого пузыря. По бокам от органа расположены трубы и яичники. При нормальном развитии орган находится в тазу приблизительно посередине. Как уже было сказано выше, в различные дни цикла или беременности она может менять свои формы, консистенцию, твердость и соответственно расположение.
Чаще всего расположение тела матки с придатками определяют в зависимости от расположения других органов, которые находятся вблизи. Нормальным является небольшой перегиб органа в сторону мочевого пузыря. Если задние или передние стенки матки спаяны с другими органами таза, такое расположение является патологией.
Чаще всего она является врожденной, но может быть вызвана и некоторыми внешними факторами (например, воспалительные процессы или последствия операции). Диагностика правильности расположения матки проводится только при пустом мочевом пузыре и прямой кишке.
Заметка! Матка совместно с придатками не является статичным органом, именно поэтому она может изменять свое положение из-за давления, которое оказывают другие органы.
Так, например, при переполненности мочевого пузыря она наклоняется в сторону прямой кишки. Частое удержание мочи может привести к проблемам с расположением матки. Незначительные отклонения никак не повлияют на продолжительность цикла, оплодотворение и вынашивание ребенка, более значительные патологии и спайки могут привести к более серьезным заболеваниям и трудностям с зачатием.
Кроме того, матка может наклоняться в правую или левую сторону, вперед или к задней стенке полости по другим причинам. Это может происходить из-за изменений в организме – воспалительных процессов, наличия новообразований и т.д., которые могут как значительно повлиять на расположение органа, таки, наоборот, не привести к ощутимым нежелательным последствиям.
Обратите внимание! Неправильное положение матки может также быть причиной бесплодия или неудачных попыток забеременеть. Однако такое положение органа не всегда относится к патологии, а может быть вариантом нормы.
При наличии такой особенности женщина должна знать, какие дни цикла являются наиболее благоприятными для зачатия и как правильно вести себя во время полового акта, чтобы забеременеть. Например, при смещении матки вперед лучше всего во время полового акта лежать на спине, а таз приподнять при помощи подушки.
После попадания спермы в организм нужно перевернуться на живот и полежать несколько минут. Такая методика необходима для того, чтобы сперма попала в наклоненное вперед тело матки. Во время беременности наклонение органа выравнивается, и он становится в правильную позицию.
До начала следующего цикла (первого дня менструации) матка начинает немного подниматься. В этот период она начинает готовиться к новой попытке оплодотворения. Орган изменяется относительно плотности, происходит овуляция, матка немного опускается, готовится к оплодотворению и постепенно раскрывается. В норме орган сокращен, если после менструации он остается увеличенным и опущенным–это может свидетельствовать о возникновении какой-либо патологии.
Заметка! При патологическом расположении матки у женщин во время менструации могут возникать тянущие боли.
Если такие боли сохраняются в течение трех дней после окончания менструации, необходимо незамедлительно проконсультироваться со специалистом.
Патологические варианты расположения
Матка и ее шейка могут иметь патологическое расположение как по вертикали, так и по горизонтали. Кроме того, могут возникать загибы матки:
- вперед;
- назад;
- в сторону.
Что касается смещений этого органа по вертикали, то он может быть расположен низко (выпадение, смещение вниз), быть немного приподнятым или с опущением стенок.
Изгиб органа
Патологический загиб главного женского органа женщин может возникать из-за частой переполненности мочевого пузыря или прямой кишки, а также из-за растяжения и ослабевания связочного аппарата матки.
Заметка! Отличие патологического и нормального изгиба матки состоит в том, какой угол возникает между телом и шейкой матки: в норме он тупой, а при отклонениях в развитии органов этот угол будет острым.
Часто при наличии загиба матки пациентки сталкиваются с такими неприятными ощущениями, как:
- Болевые ощущения во время секса.
- Болезненные месячные.
- Нестабильность цикла (дни цикла то увеличиваются, то уменьшаются).
Стоит отметить, что загиб матки встречается у каждой 5 женщины. С этим диагнозом в большинстве случаев женщины могут забеременеть, выносить и родить ребенка, но при зачатии у них могут возникнуть некоторые трудности.
Что касается лечения, то его проводят с помощью массажных и физиотерапевтических процедур. К хирургическому вмешательству прибегают только в тех случаях, когда изгиб мешает оплодотворению или вызывает сильные боли. Как правило, после родов матка возвращается в нормальное положение.
Загиб может возникнуть, если присутствуют такие факторы:
- частые запоры;
- воспалительные процессы в прямой кишке или матке
- киста или миома яичников;
- тяжелые роды;
- аборты.
Загиб также может быть обусловлен особенностью строения или врожденной патологией.
Опущение или выпадение
Такая патология наблюдается у 50% женщин старше 50 лет. Существует несколько стадий развития этого заболевания. В зависимости от стадии опущения или выпадения матки, врачи прибегают к различным способам лечения этой патологии. На более ранних стадиях применяют консервативные методы лечения – лекарственные препараты и физиотерапию. К хирургическим методам лечения врачи прибегают только в крайних случаях, при отсутствии противопоказаний.
Заметка! При незначительном опущении матки применяют консервативное лечение. При этом стенки тела не выходят за пределы влагалища.
Если у женщины есть противопоказания к проведению операции, врачи рекомендуют использовать специальные влагалищные кольца, которые способствуют фиксации матки внутри организма.
Причины выпадения матки:
Стоит помнить, что расположение матки может зависеть также от индивидуальных особенностей организма женщины. Существует множество врожденных патологий матки, при которых ее расположение будет меняться.
Для того, чтобы определить наличие патологии, связанной с размещением матки, необходимо следить за своим организмом, а также своевременно обращаться к врачу. Для того чтобы избежать приобретенных патологий, влияющих на расположение органа, необходимо правильно питаться, избегать нагрузок, выполнять элементарные физические упражнения и следить за общим состоянием всего организма.
Матка (uterus) - непарный полый орган, имеющий грушевидную форму. В ней выделяют дно (fundus uteri), тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix) (рис. 330). Дно матки является самой высокой частью, выступающей над устьями маточных труб. Тело уплощено и постепенно суживается до перешейка. Перешеек - наиболее суженная часть матки длиной 1 см. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, начинается от перешейка и заканчивается во влагалище передней и задней губами (labia anterius et posterius). Задняя губа тоньше и больше выступает в просвет влагалища. Полость матки имеет неправильную треугольную щель. В области дна матки располагается основание полости, в которую открываются устья маточных труб (ostium uteri), вершина полости переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri). В канале шейки выделяют внутреннее и наружное отверстия. У нерожавших женщин наружное отверстие шейки матки имеет кольцеобразную форму, у рожавших - форму щели, что обусловлено ее разрывами во время родов (рис. 331).
330. Матка (маточная труба), яичник и часть влагалища (вид сзади).
1 - fundus uteri; 2 - isthmus tubae uterinae; 3 - mesosalpinx; 4 - tuba uterina; 5 - epoophoron; 6 - ampulla tubae uterinae; 7 - fimbria tubae; 8 - lig. suspensorium ovarii с кровеносными сосудами; 9 - ovarium; 10 - lig. ovarii proprii; 11 - lig. teres uteri; 12 - lig. latum uteri; 13 - a. uterina; 14 - vagina; 15 - cervix uteri; 16 - corpus uteri.
331. Влагалищная часть шейки матки (по Р. Д. Синельникову).
А - нерожавшей женщины; Б - рожавшей.
Длина матки 5-7 см, ширина в области дна 4 см, толщина стенки достигает 2-2,5 см, масса 50 г. У многорожавших масса матки увеличивается до 80-90 г, а размеры возрастают на 1 см. Полость матки вмещает 3-4 мл жидкости, у рожавших- 5-7 мл. Поперечник полости тела матки равен 2-2,5 см, у рожавших- 3-3,5 см, шейка имеет длину 2,5 см, у рожавших - 3 см, диаметр равен 2 мм, у рожавших - 4 мм. В матке различают три слоя: слизистый, мышечный и серозный.
Слизистая оболочка (tunica mucosa seu, endometrium) выстлана мерцательным эпителием, пронизана большим числом простых трубчатых желез (gll. uterinae). В шейке имеются слизистые железы (gll. cervicales). Толщина слизистой оболочки колеблется от 1,5 до 8 мм, что зависит от периода менструального цикла. Слизистая оболочка тела матки продолжается в слизистую маточных труб и шейки матки, где образует пальмовидные складки (plicae palmatae). Эти складки четко выражены у детей и нерожавших женщин.
Мышечная оболочка (tunica muscularis seu, myometrium) представляет наиболее толстый слой, образованный гладкими мышцами, перемежающимися с эластическими и коллагеновыми волокнами. Выделить отдельные мышечные слои в матке невозможно. Исследования показывают, что в процессе развития, когда происходило слияние двух мочевых каналов, циркулярные мышечные волокна взаимно переплелись друг с другом (рис. 332). Помимо этих волокон, существуют циркулярные волокна, оплетающие штопорообразные артерии, ориентированные радиально от поверхности матки к ее полости. В области шейки петли мышечных спиралей имеют крутой изгиб и формируют циркулярный мышечный слой.
332. Схема взаиморасположения в матке мышечных волокон. Толстыми линиями обозначены волокна передней части стенки матки, которые перекрещиваются и показывают спиральный ход их в плоскости разрезов (по Benninghoff).
Серозная оболочка (tunica serosa seu, perimetrium) представлена висцеральной брюшиной, которая прочно сращена с мышечной оболочкой. Брюшина передней и задней стенок по краям матки соединяется в широкие маточные связки, внизу на уровне перешейка брюшина передней стенки матки переходит на заднюю стенку мочевого пузыря. В месте перехода формируется углубление (excavatio vesicouterina). Брюшина задней стенки матки полностью покрывает шейку и даже сращена на протяжении 1,5-2 см с задней стенкой влагалища, затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки. Естественно, что это углубление (excavatio rectouterina) более глубокое, чем пузырно-маточное. Благодаря анатомической связи брюшины и задней стенки влагалища возможны диагностические пункции прямокишечно-маточного углубления. Брюшина матки покрыта мезотелием, имеет базальную мембрану и четыре соединительнотканных слоя, ориентированных в различных направлениях.
Связки . Широкая связка матки (lig. latum uteri) располагается по краям матки и, находясь во фронтальной плоскости, достигает боковой стенки малого таза. Эта связка не стабилизирует положение матки, а выполняет функцию брыжеек. В связке выделяют следующие части. 1. Брыжейка маточной трубы (mesosalpinx) находится между маточной трубой, яичником и собственной связкой яичника; между листками mesosalpinx располагаются epoophoron и paroophoron, представляющие собой два рудиментарных образования. 2. Складка заднего листка брюшины широкой связки образует брыжейку яичника (mesovarium). 3. Часть связки, расположенная ниже собственной связки яичника, составляет брыжейку матки, где между ее листками и по бокам матки залегает рыхлая соединительная ткань (parametrium). Через всю брыжейку широкой связки матки проходят к органам сосуды и нервы.
Круглая связка матки (lig. teres uteri) парная, имеет длину 12-14 см, толщину 3-5 мм, начинается на уровне устьев маточных труб от передней стенки тела матки и проходит между листками широкой маточной связки вниз и латерально. Затем проникает в паховый канал и заканчивается на лобке в толще больших половых губ.
Главная связка матки (lig. cardinale uteri) парная. располагается во фронтальной плоскости в основании lig. latum uteri. Начинается от шейки матки и прикрепляется к боковой поверхности таза, фиксирует шейку матки.
Прямокишечно-маточная и пузырно-маточная связки (ligg. rectouterina et vesicouterina) соответственно соединяют матку с прямой кишкой и мочевым пузырем. В связках встречаются гладкомышечные волокна.
Топография и положение матки. Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Пальпирование матки возможно через влагалище и прямую кишку. Дно и тело матки подвижны в малом тазу, поэтому наполненный мочевой пузырь или прямая кишка оказывает влияние на положение матки. При опорожненных органах таза дно матки направлено вперед (anteversio uteri). В норме матка не только наклонена вперед, но и согнута в области перешейка (anteflexio). Противоположное положение матки (retroflexio), как правило, считается патологическим.
Функция. В полости матки вынашивается плод. Во время родов плод и плацента сокращением мышц матки изгоняются из ее полости. При отсутствии беременности наступает отторжение гипертрофированной слизистой оболочки в период менструального цикла.
Возрастные особенности. Матка у новорожденной девочки имеет цилиндрическую форму, длину 25-35 мм и массу 2 г. Шейка матки в 2 раза длиннее, чем ее тело. В шеечном канале имеется слизистая пробка. В связи с малыми размерами малого таза матка находится высоко в брюшной полости, достигая V поясничного позвонка. Передняя поверхность матки соприкасается с задней стенкой мочевого пузыря, задняя стенка - с прямой кишкой. Правый и левый края соприкасаются с мочеточниками. После рождения в течение первых 3-4 недель матка растет быстрее и формируется четко выраженный передний изгиб, который затем сохраняется у взрослой женщины. К 7 годам появляется дно матки. Размеры и масса матки более постоянны до 9-10 лет. Только после 10 лет начинается быстрый рост матки. Ее масса зависит от возраста и беременностей. В 20 лет матка весит 23 г, в 30 лет-46 г, в 50 лет - 50 г.
Анатомия женской репродуктивной системы достаточно сложна и ее главным органом является матка. Этот орган состоят из нескольких частей, дополнен придатками и т. п. Все они выполняют целый ряд важнейших функций, наиболее значимая из которых, с точки зрения эволюции, репродуктивная. В данной статье рассказано о том, каково строение матки, какие изменения она претерпевает при беременности и какие особенности и патологии может иметь.
Определение
Что такое матка? Это основная часть репродуктивной системы. Она, вместе с другими важными функциональными составляющими, является основным органом, необходимым для зачатия и вынашивания ребенка. В данном материале она рассмотрена вместе с придатками, потому что без них не функционирует. Структура и ее строение вместе с придатками представляет схема в данной статье.
Шейка
Шейка представляет собой цервикальный канал. Изнутри он выстлан эндометрием, а состоит из эластичной мышечной ткани. Структура шейки матки также предполагает наличие большого количества цервикальных желез, которые вырабатывают особую цервикальную слизь. Длина шейки составляет 3-4 см, но изменяется на протяжении беременности.
Эта часть соединяет полость матки с влагалищем. Именно по цервикальному каналу сперматозоиды проникают в полость для оплодотворения в ней яйцеклетки.
Тело
Тело матки – осн6овная часть этого органа. Оно имеет округлую или слегка яйцевидную форму, которая изменяется при беременности. Состоит из полости и стенок, которыми эта полость сформирована. Нижней (относительно расположения в организме) своей частью тело соединяется с шейкой матки, под тупым углом, если расположение шейки нормально. С двух сторон к органу присоединяются фаллопиевы трубы.
Норма габаритов для этой части органа такова:
- Вес матки – 50-60 г, у рожавших женщин – до 80 г;
- Длина матки – 4-7 см;
- Ширина – до 4 см;
- Толщина матки – 4-5 см.
Подробнее читайте в статье: « » .
Полость
Полость матки – это то свободное пространство, которое имеется внутри тела матки и сформировано маточными стенками. Именно в нем происходит оплодотворение яйцеклетки, там впоследствии формируется плацента и эмбрион и т. д. Объем этого пространства составляет 5-6 кубических сантиметров. Но во время беременности он значительно увеличивается.
Стенки
Сколько слоев имеют маточные стенки? Если смотреть на них в разрезе, то можно выделить три функциональных слоя:
- (расположен внутри);
- (мышечный слой;
- Субсеррозная оболочка (внешний слой).
Такое строение постоянно для всей полости, то есть, его имеет как задняя, так и передняя стенка матки. Стенки матки в норме имеют изменчивую толщину, зависящую от стадии менструального цикла. Они могут достигать 3-4 см в толщину.
Связки
Плацента – временный орган, который образуется на ранних сроках беременности. Это эмбриональная структура, обеспечивающая снабжение зародыша кислородом и питательными веществами, а также выделительную функцию. Выполняет она и защитную роль, предохраняя…
Ускоренный ритм современной жизни вовлекает женщину в водоворот событий, дел, интересов. В этой суете представительницы прекрасного пола не всегда обращают должное внимание на состояние своего женского здоровья. Не замечая признаков…
