“Ранняя” гипертония: причины в молодом возрасте, принципы лечения и профилактика. Развитие гипертонической болезни у пациентов мужского пола

Вконтакте

15.09.2017

Артериальная гипертония или же артериальная гипертензия – это хроническая болезнь, характеризующаяся стойким повышением артериального давления (АД). Гипертония – это очень распространенное патологическое состояние, от которого страдают люди различного возраста, пола и расы по всему миру. Но чаще всего данный недуг проявляется у жителей местностей с резкими переменами погоды и холодными зимами. Многие люди уверены, что артериальная гипертония – это удел взрослых людей, старше 35 лет. До некоторых пор это так и было, но сегодня многие молодые люди жалуются на повышенное АД.

Симптоматика данного состояния довольно обобщенная и большинство людей не обращают на нее внимания, ссылаясь на обычное переутомление. В особенности признаки артериальной гипертензии проявляются у мужчин, хотя после 50 лет от гипертонии больше страдают женщины. Большинство молодых людей не обращают внимания на повышенное давление, что очень зря, ведь артериальная гипертония известна как «молчаливый убийца». И такое название болезнь приобрела не случайно, поскольку осложнения АГ могут быть крайне серьезными.

Особенности развития АГ

Как и почему происходит повышение артериального давления? Этот вопрос интересует многих людей, которые после измерения давления тонометром, видят показатели, превышающие 140/90 мм рт. ст. Сердечно-сосудистая система устроена довольно сложно и для нормального кровотока по ней, организм затрачивает определенное количество энергии, которая и называется артериальным давлением. Артериальное давление часто меняется и во многом эти изменения зависят от самого человека и его образа жизни. Во время пребывания человека в спокойствии, давление пребывает в норме, так как сердцу не нужно ускоренно работать.

Но если человеку нужно выполнять какую-нибудь физическую работу, организму требуется больше крови для лучшего снабжения мышц кислородом, поэтому давление повышается. Иногда кислород в мозг поступает с небольшой задержкой, что приводит к проявлению таких признаков, как слабость и головокружение, означающих повышение артериального давления. С таким явлением нередко встречаются пожилые люди, сосудистые рефлексы которых функционируют медленнее.

На протяжении суток наше давление не находится на уровне одно и того же показателя, а способно понижаться и повышаться. Так, самое низкое артериальное давление наблюдается в промежутке 1-5 часов утра. Затем, с 6 утра АД повышается и до 23 часов вечера практически не меняется, после чего происходит его снижение. Но такие изменения наблюдаются в нормальном состоянии и являются совершенно естественными. У гипертоников же давление может меняться в любое время дня и ночи.

Этиология гипертонии в молодом возрасте

Довольно часто развивается гипертония в молодом возрасте, причины которой полностью не изучены. В зависимости от того, что послужило причиной развития патологического состояния, гипертония бывает:

• первичной. Причина ее появления остается невыясненной. Такая форма гипертонии встречается практически в 90% случаев;
• вторичной. Развивается лишь в 10% случаев в результате какого-нибудь заболевания или приема лекарственных препаратов.

В большинстве случаев артериальная гипертония в молодом возрасте развивается по причине генетической предрасположенности. Причем передаться гипертензия может только от матери сыну, дочь не наследует данный недуг. Так, у людей, у которых была обнаружено стойкое повышение давления, было обнаружено примерно 20 видов генов, способствующих развитию данного заболевания. Эти гены появляются и становятся активными лишь при наличии некоторых факторов, которых всего насчитывается несколько десятков. Наиболее часто встречаются следующие факторы риска артериальной гипертонии:

• постоянный стресс;
• избыточная масса тела;
• дефицит калия в организме;
• нервное и физическое перенапряжение;
• болезни позвоночника;
• повышенная эмоциональность;
• патологии почек;
• потребление соли в большом количестве;
• частое переедание;
• употребление воды плохого качества;
• курение и употребление алкоголя;
• сахарный диабет;
• гормональная перестройка организма: юношеский переходной возраст, климакс;
• сидячий образ жизни;
• излучения звуковые и электромагнитные.

Во многом высокое давление также зависит от климатических условий. Уже с раннего возраста многие могут замечать неприятные изменения в виде ноющих болей в ногах перед изменением погоды, например, дождем. Возрастной фактор также играет большую роль в повышении АД. Многие люди считают, что гипертония и зрелый возраст – это неотъемлемые спутники. Но это неправильное рассуждение, так как гипертония – это признак болезни, а не возраста. Просто с возрастом количество факторов риска артериальной гипертензии увеличивается, а соответственно, увеличивается и вероятность развития заболевания.

Симптоматика артериальной гипертонии

Артериальная гипертония в молодом возрасте – это коварное и опасное заболевание, так как на начальных стадиях она развивается бессимптомно, а если симптомы и появляются, то они настолько не выражены, что многие люди просто не обращают на них внимания. Но со временем такого патологического состояния начинаю появляться серьезные последствия. Поэтому, гипертонии в молодом возрасте в народе называют «тихим убийцей». Скачки давления часто остаются незаметными, и человек часто даже не догадывается о наличии проблемы до момента наступления гипертонического криза.

Обнаруживается патология обычно во время очередного измерения давления, в то время как человек может испытывать лишь незначительное головокружение и слабость. Но часто эти признаки списываются на обычное переутомление, даже не догадываясь о том, что в это время происходит медленное и необратимое поражение внутренних органов, в особенности головного мозга. В начале развития гипертонической гипертонии, человек может наблюдать у себя следующие симптомы гипертонии у мужчин и женщин:

• небольшую слабость;
• периодические головокружения;
• тошнота и рвота;
• одышка;
• покраснение лица;
• пульсация в висках;
• потливость;
• боли в затылке сразу после пробуждения.

Как видите, все эти симптомы настолько неспецифичны, что в основном им попросту никто не придает значения. Но с течением развития гипертонии, симптоматика начинает становиться более выраженной и в тот момент, когда уже произошли серьезные изменения в некоторых органах, больной замечает у себя следующую симптоматику:

• звон в ушах;
• черные мушки перед глазами;
• онемение или покалывание в конечностях;
• отек лица, рук и ног;
• проблемы с памятью;
• тахикардия;
• значительное ухудшение зрения, иногда даже его полная потеря;
• бессонница;
• кровотечения из носа;
• раздражительность, нервозность.

Повышенное артериальное давление является не редкостью у молодых мужчин. Но часто болезнь протекает бессимптомно или же давление постоянно повышено, из-за чего человек не замечает изменений в своем состоянии. При наличии подобной симптоматики, редко кто обращается к врачу. И если длительное время гипертония не доставляет особых проблем, то однажды она может привести к инвалидизации или даже смертельному исходу.

Последствия АГ в молодом возрасте

Если не приступить к лечению артериальной гипертензии на начальных стадиях, то болезнь приобретает злокачественное течение, а скачки АД происходят гораздо чаще. А иногда давление и вовсе можно снизить только при помощи медикаментозных средств. Артериальная гипертензия приводит к развитию сосудистого атеросклероза, из-за которого в свою очередь появляется стенокардия и сужается артериальный просвет. Все это сопровождается болезненными ощущениями и скованностью в движениях. Стойкая гипертония у молодых мужчин способна спровоцировать развитие серьезных осложнений:

• проблемы со сном;
• потеря памяти, старческое слабоумие;
• отмирание тканей сердца;
• атрофия тканей;
• инфаркт и инсульт;
• сердечная недостаточность;
• нарушение работы головного мозга;
• гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза;
• патологии почек;
• увеличение размеров сердца.

Все эти ужасные последствия артериальной гипертонии могут развиться как в зрелом возрасте, так и у совершенно молодых людей. А такие осложнения, как ишемия, инсульт или инфаркт, могут привести к смерти даже в молодом возрасте. Поэтому рекомендуется следить за состоянием своего здоровья и обращать внимание даже на малейшие изменения. Лишь при своевременной диагностике заболевания, можно предупредить развитие серьезных последствий.

Диагностика и лечение гипертонии

Диагностировать гипертонию после одноразового измерения можно только в случае высоких показаний, намного превышающих норму. Если же давление повышено незначительно, то поставить точный диагноз можно только после нескольких измерений на протяжении некоторого промежутка времени. Но в процессе произведения измерений необходимо учитывать наличие факторов, повышающих давление. Стресс, недавно выкуренная сигарета, эмоциональное потрясение – все это может исказить показатели, повысив АД. Также у некоторых людей давление может повыситься при виде врача. Поэтому врач назначает пациенту измерение АД в домашних условиях 2 раза в день на протяжении 1-2 недель, после чего полученные данные анализируются, и ставится диагноз.

Выявить артериальную гипертензию можно, проведя следующие диагностические мероприятия:

• проведение измерений АД;
• осмотр и опрос пациента;
• анализы крови и мочи;
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• доплерография;
• рентгенография;
• ЭКГ и КТ.

Многие молодые люди, которые обнаружили у себя повышенное давление, задаются вопросом: каким образом можно понизить артериальное давление правильно? Если было обнаружено стойкое повышение давления, то лечение нужно начинать несмотря на степень заболевания. Лечить повышенное давление можно только с предписаний лечащего врача, самостоятельный подбор медикаментов может только ухудшить состояние здоровья.

Терапия гипертензии может быть медикаментозной или немедикаментозной. Лечение лекарственными препаратами назначается только в случае возможности появления серьезных последствий со стороны сердечно-сосудистой системы. Любой человек, у которого была обнаружена гипертония, должен пересмотреть образ жизни и начать придерживаться следующих правил:

• избавиться от вредных привычек: курение, алкоголь;
• избавиться от лишних килограмм;
• заниматься спортом, больше двигаться;
• начать рационально питаться;
• меньше потреблять соли;
• проводить постоянные измерения артериального давления;
• избегать стрессовых ситуаций, конфликтов.

Лечение гипертонии у молодых мужчин при помощи медикаментов, состоит из приема препаратов, снижающих артериальное давление. Какой именно препарат и дозировка подходит именно в вашем случае, может решить только квалифицированный специалист.
Крайне не рекомендуется принимать лекарство, прописанное другому человеку. И если причиной гипертонии стало какое-нибудь заболевание, то прежде нужно избавиться от причины гипертонии, а после лечить высокое давление.

Возникновение артериальной гипертензии в молодом возрасте может быть связано со стрессовыми факторами, вредными привычками, ожирением, гормональными нарушениями, болезнями почек. Заболевание трудно диагностируется, так как многие не ощущают повышения давления, а его скачки не всегда фиксируются. Представляет опасность в связи с частым развитием инсультов, инфарктов. Для лечения требуется минимизировать влияние факторов риска, провести лекарственную терапию.

Читайте в этой статье

Причины гипертонии у молодых

Повышение уровня артериального давления может быть ситуационным, в таком случае оно исчезает после устранения причины. В других случаях к гипертензии в молодом возрасте проводят внешние факторы или заболевания внутренних органов, нервной, эндокринной системы.

Внешние факторы

Для молодых людей особое значение приобретает воздействие стрессов. Они могут быть связаны с профессиональной деятельностью – нервное перенапряжение, ночные смены, частые перемены климата, командировки, ненормированный рабочий день, необходимость длительного нахождения в сидячем положении, умственные перегрузки, влияние вибрации, шума, производственных вредностей, цейтнот.

Особенно опасно, если для избавления от стресса используется курение, прием алкоголя или наркотических средств. При сочетании их с неправильным питанием – высококалорийная, жирная, соленая пища, переедание, нерегулярность, отсутствие режима, полноценного поступления витаминов и микроэлементов вероятность болезней сердца и сосудов приближается к 80%.

Она достигает максимума при наследственной предрасположенности – в том случае, если кардиологическая патология была у родителей, кровных родственников, особенно при наличии 2 и более случаев гипертонии в семье. Довольно существенный вклад в повышение давления вносят дефицит физический активности и неблагоприятная экологическая обстановка.

Преходящая артериальная гипертензия может возникнуть при длительном применении контрацептивов в таблетках, нестероидных противовоспалительных средств, гормональных препаратов, экстракта солодки, кофеина, энергетиков, сосудосуживающих капель от насморка.

Внутренние факторы

Если внешние факторы провоцируют сбой нервной регуляции тонуса артериальных сосудов и возникновение первичной () формы гипертонической болезни, то внутренние вызывают симптоматические гипертензии, которые чаще всего и являются причиной устойчивого повышения давления у молодых.

К ним относятся:

• пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз или недоразвитие почки, нефропатия при диабете, подагре, беременности, туберкулезе, аутоиммунных болезнях;
• сдавление мочевых путей камнем, увеличенной простатой, опухолью;
• из-за или при фиброзно-мышечной дисплазии;
• сужение аорты выше ответвления левой подключичной артерии ();
• первичное повышение альдостерона (болезнь Конна);
• опухоль (феохромоцитома) чаще всего ткани надпочечников, вырабатывающая гормоны стресса (адреналин, дофамин, норадреналин);
• избыточное образование кортизола – синдром или болезнь Кушинга;
• болезни щитовидной железы, гиперфункция паращитовидных желез;
• усиленная продукция гормона роста;
• нейрогенная гипертензия при сотрясениях мозга, опухолях, энцефалите.

Симптомы у мужчин и женщин

Клинические проявления повышенного давления в молодом возрасте отличаются в зависимости от причины, уровня показателей, скорости прогрессирования и развития осложнений.

Первичная гипертензия

Течение гипертонической болезни у молодых мужчин и женщин характеризуется преобладанием невротических нарушений, непостоянством уровня артериального давления, а также неспецифическими признаками, которые нередко относят к переутомлению:

• ощущение тяжести («несвежей головы») или пульсации сосудов;
• шум или звон в ушах;
• сниженная работоспособность;
• бессонница;
• периодическое подташнивание;
• учащенное сердцебиение.

В дальнейшем пациенты отмечают затруднение дыхания при беге или быстром темпе ходьбы, подъеме на лестницу или возвышенность, повышенную потливость, красноту лица, отечность век, ноющую или колющую , онемение пальцев кисти или стоп. Спазм сосудов сетчатки приводит к появлению затуманивания, мелькания точек или световых пятен перед глазами, снижению остроты зрения.

Почечная форма

Поражение ткани почек сопровождается повышением давления при тяжелом или длительном течении (острые и хронические воспаления).

Гипертензия отличается устойчивостью к стандартному лечению, быстрым появлением осложнений, преобладанием злокачественных вариантов развития. Отличительный признак – отечный синдром и изменения в анализе мочи (белок, эритроциты, лейкоциты).

Вазоренальная (реноваскулярная)

Бывает при поражении почечной артерии одной или обеих почек из-за сужения или фиброзно-мышечной дисплазии. Второе состояние у молодых людей обнаруживают чаще. Оно характеризуется:

• внезапным началом;
• отсутствием эффекта от гипотензивных средств даже в высоких дозах или при комбинированной терапии;
• появлением шума над проекцией сосудов почек;
• увеличением содержания в моче при использовании гипотензивных препаратов, подавляющих ангиотензин 2;
• , кровоизлиянием на глазном дне и отеком глазного нерва;
• сморщиванием почки.

Эндокринная

При болезнях органов, которые вырабатывают гормоны, может повышаться артериальное давление. Наиболее распространенными формами эндокринных гипертензий являются:

• болезнь Конна – гиперальдостеронизм, он проявляется снижением калия в крови, особенно на фоне мочегонных, практически не поддается лечению, отмечается мышечная слабость, судороги, повышенное выделение мочи по ночам;
• феохромоцитома – характерна бедность кожи, сильные головные боли, потливость, учащенный пульс, кризовые повышения давления, на фоне приема бета-блокаторов давление возрастает;
• болезнь Кушинга – лунообразное лицо, ожирение, мышечная атрофия, растяжки на коже, склонность к переломам костей, у женщин избыточный рост волос на лице и исчезновение месячных.

Обструктивное апноэ сна

Во время сна из-за ослабления мышц мягкого неба происходит остановка дыхания, это активизирует выброс гормонов стресса и повышение давления крови. Заподозрить патологию можно по ночному храпу, сонливости и низкой работоспособности днем.

В чем опасность гипертонии в молодом возрасте

При тяжелом течении или длительном повышении давления нарушается приток крови к органам-мишеням. При гипертонической болезни чаще всего страдает головной мозг, почки, сердце и глаза. Это проявляется в виде:

• – или ;
• недостаточности кровообращения по левожелудочковому типу – сердечная астма, отек легких;
• с расслоением стенок;
• с потерей зрения;
• почечной недостаточности.

Нередко бывает резкое повышение давления – , перенапряжения или смены погоды, при приеме алкоголя. Он сопровождается резкой головной и сердечной болью, приливами жара, нарушением зрения. При тяжелом течении может трансформироваться в острое нарушение коронарного или .

Методы диагностики

Помимо стандартного набора способов обследования (ЭКГ, общие анализы крови, мочи, почечные пробы, глюкоза, липидограмма) для молодых пациентов обязательно проведение углубленной диагностики для исключения симптоматических форм гипертонии:

• УЗИ с дуплексным сканированием почек и их артерий;
• и МРТ с ангиографией, визуализация почек и надпочечников, гипофиза;
• контрастирование почек и мочеточников (экскреторная урография);
• анализы мочи, крови на катехоламины и продукты их обмена, кортизол;
• определение гормонов щитовидной железы в крови;
• осмотр глазного дна.

Смотрите на видео об УЗИ с дуплексным сканированием почек и их артерий:

Лечение пациентов

При обнаружении у пациентов молодого возраста гипертонической болезни ее лечение не всегда строится на медикаментах. При определении тактики учитывают форму повышения давления. При диастолической гипертензии и наличии факторов риска гипотензивные препараты обязательны.

При изолированном повышении систолического давления и диастолическом показателе не выше 90 мм рт. ст. требуется измерение центрального артериального давления, если оно в норме, то ограничиваются немедикаментозными методами.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Симптоматическая артериальная гипертензия может быть устранена при условии, что ее причина ликвидирована. Истинная гипертоническая болезнь не может быть полностью излечена ни одним из известных методов, но давление нормализовать вполне возможно. Вне зависимости от стадии и тяжести течения заболевания пациентам требуется полностью изменить свои привычки для эффективного контроля гипертонии.

Для этого необходимо:

• снизить употребление поваренной соли;
• включить в меню продукты богатые калием и магнием;
• полностью отказаться от курения;
• резко ограничить спиртные напитки;
• нормализовать вес тела;
• ежедневно совершать пешие прогулки, заниматься лечебной гимнастикой, плаванием, йогой, пилатесом;
• длительно принимать назначенные препараты, не реже раза в полугодие посещать кардиолога и проходить , анализы крови.

Препараты выбора

С учетом преобладания активности симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов молодого возраста рекомендуются такие группы препаратов:

• – Моэкс, Квадроприл (противопоказаны при планировании или наступлении беременности, сужении почечных артерий);
• антагонисты имидазолиновых рецепторов – (показан при избыточном весе и нарушении углеводного обмена);
• Бета-блокаторы – Локрен, (не назначают при ожирении, физически активным пациентам, спортсменам, при болезнях легких);
• антагонисты рецепторов ангиотензина 2 – Козаар, Микардис (могут усилить мигрень, нарушить функцию почек);
• – (несовместим с алкоголем);
• – Арифон, Гипотиазид (приводят к потере калия и магния, нарушают обменные процессы).

Любым выбранным препаратом начинают лечение с минимальной дозы, ее плавно повышают после 10 — 15 дней применения. Терапия считается успешной, если показатели стабильно выше 110/ 70 и ниже 140/90 мм рт. ст. Верхняя граница уменьшается на 10 единиц при наличии сахарного диабета или почечной недостаточности.

Профилактика гипертонии у молодых

Предупреждение повышения давления крови, прогрессирования гипертензии и развития осложнений возможно при комплексном воздействии на факторы риска.

Диета

Исключение жирного мяса, копчений, маринадов, солений, консервов, кофеинсодержащих напитков, соли. Нужно увеличить употребление растительной пищи, особенно полезны продукты, в которых много калия и магния, кальция:

• запеченный картофель, овсяная каша, бананы, урюк, чернослив, морская капуста;
• бобы, фасоль, соя, гречневая каша, хлеб с отрубями и ржаной, орехи, инжир;
• кисломолочные напитки без добавок, творог 5% жирности, семечки без соли.

Исключение курения и алкоголя

При склонности к повышению давления максимальной дозой для мужчин является 50 г коньяка или водки, 150 мл красного сухого вина. При этом минимум два дня в неделю нужно исключить спиртное полностью. Для женщин допустимое количество сокращается в 2 раза.

Гипертоники чаще других склонны к развитию мозгового инсульта при обильном приеме алкоголя. Отказ от является обязательным условием для предотвращения острых нарушений кровообращения.

Физическая активность

Для повышения устойчивости к нагрузкам при артериальной гипертензии рекомендуются умеренные аэробные занятия физкультурой. Запрещается тяжелая атлетика, участие в любых соревнованиях. Минимальная длительность тренировок составляет 30 минут 5 раз в неделю.

В молодом возрасте повышение давления крови часто возникает при заболеваниях почек, эндокринной и нервной системы. Гипертоническую болезнь может спровоцировать действие стрессовых перегрузок, неправильное питание, избыточная масса тела, гиподинамия.

Проявления гипертензии зависят от причины ее развития. Недостаточное лечение или недиагностированные формы приводят к сосудистым катастрофам. Для определения тактики лечения требуется лабораторная и инструментальная диагностика. Предотвратить развитие гипертонии и ее осложнений можно при комплексном воздействии на факторы риска и регулярном приеме медикаментов.

Читайте также

Происходит повышение давления ночью из-за заболеваний, стрессов, иногда к ним добавляются апное и панические атаки, если не спать. Причины резких скачков артериального давления во время сна могут крыться и в возрасте, у женщин при климаксе. Для предотвращения выбирают препараты пролонгированного действия, что особенно важно для пожилых людей. Какие таблетки нужны для ночной гипертонии? Почему АД повышается ночью, а днем нормальное? Какое должно быть в норме?

По статистике, самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы является гипертония, которая встречается у представителей обоих полов. Признаки и симптомы повышенного давления у мужчин могут возникнуть в молодом возрасте, когда риск развития гипертонии минимален. Это заболевание чревато тяжелыми осложнениями, которые распространяются на все внутренние органы.

Норма давления у мужчин

Чтобы понять, что можно принимать за гипертонию, нужно знать нормальное давление у мужчин, которое в разном возрасте различно. Верхнее значение указывает на систолическое давление, а нижнее – на диастолическое:

• от 18 до 35-40 лет нормальным давлением считается 115-125/75-85 мм. рт. ст.;
• от 40 до 50 лет – 125-135/85-90 мм. рт. ст.;
• в 50 лет и старше нормальное давление равно 140/90 мм. рт. ст.

Как видно, артериальное давление (АД) с возрастом у мужчин имеет тенденцию к повышению, при этом признаки гипертонии у мужчин не меняются. Это объясняется тем, что с возрастом происходит износ организма, функционирование многих органов и систем накапливает погрешности. Сюда также стоит добавить вредные привычки, тяжелую физическую нагрузку, стрессовую работу, увлечение жирной соленой пищей.

Что такое повышенное давление у мужчин

Первая степень развития гипертонии протекает бессимптомно. Определить заболевание можно при помощи контроля артериального давления. Если показатель на тонометре поднимается до отметки в 140/90 мм. рт. ст., это говорит о наличии начала заболевания. При постоянных скачках давления у взрослого человека появляются первые симптомы. Страдают сердце, легкие, головной мозг, печень, глазное дно. Отметка в 150/100 может стать симптомом гипертонического криза. В этом случае больному нужна экстренная помощь.

Симптомы повышенного давления у мужчин

Гипертонию можно определить по симптомам. Главное – при первых признаках заболевания обратиться к врачу, чтобы избежать патологических изменений и начать лечение. Симптомы повышенного артериального давления у мужчин следующие:

• головокружение;
• постоянная головная боль;
• тошнота;
• излишняя потливость;
• появление «мушек» перед глазами;
• резкое потемнение перед глазами;
• звон в ушах;
• сердечные боли;
• нарушения сердцебиения;
• одышка;
• повышение температуры;
• чувство тревоги, паники, особенно в ночное время суток;
• общая слабость, ухудшение самочувствия, чувство хронической усталости.

Приступ гипертонии легко угадать по тому, как человек себя ведет. Тело больного покрывает холодный пот, он становится сильно возбужденным, нервным, может постоянно говорить и наоборот – человек может не реагировать на окружающий мир, действовать заторможено, не обращать внимания на слова и действия. Если симптомы гипертонии у мужчин появились у человека, которому за 50, нужно вызвать скорую помощь. Такое поведение может свидетельствовать о развитии гипертонического криза.

Гипертония у молодых мужчин

Высокое артериальное давление – не редкость у молодых мужчин. Врачи бьют тревогу: гипертония с каждым годом все чаще и чаще диагностируется у представителей сильного пола, которым еще не исполнилось 30-35 лет. Связано это с отсутствием физической подготовки у юношей, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, увлечением алкоголем и курением.

Отчего высокое давление

Причинами гипертонии у мужчин стают такие факторы:

1. Вредные привычки. Пациенты жалуются на нарушение сердечной деятельности во время похмелья, у них наблюдаются отеки, свидетельствующие о поражение почек. Алкоголь заставляет биться сердце активнее, что приводит к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. У курящих мужчин особенно сильна одышка, как последствие злоупотребления табачными изделиями.
2. Тяжелая физическая нагрузка. Большая часть представителей мужского пола в течение жизни имеет дело с большими грузами. Это первая причина заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые приводят к гипертонии.
3. Опасная и вредная профессия. Водители, шахтеры и т.д. постоянно подвергаются стрессам, что не может не сказаться на сердечно-сосудистой системе.
4. Неправильное питание. Большое количество жирной, соленой пищи приводит к гипертонии и другим проблемам со здоровьем. В отличие от женщин, они предпочитают видеть на своей обеденной тарелке жирный кусок мяса, сдобренный острыми специями с маринадами.
5. Лишний вес. Люди с лишним весом имеет больше шансов заполучить гипертонию.
6. Другие проблемы со здоровьем. Гипертония иногда может проявляться как симптом того или иного заболевания.
7. Наследственность. Повышенное артериальное давления может передаваться поколениями.

Методы лечения

Во многом лечение высокого артериального давления у мужчин зависит от причины, которая вызвала заболевание, и от стадии развитии. На первых этапах пациенту рекомендуют проводить профилактические мероприятия. Если гипертония запущена, то без приема медикаментов не обойтись. Методы лечения гипертонии следующие:

1. Профилактические меры, которые необходимо соблюдать не только в период лечения, но и когда больной чувствует себя хорошо. К таким мерам относят:

• здоровый сон и отдых;
• прогулки на свежем воздухе;
• занятия спортом, лечебную гимнастику;
• курсы массажа;
• процедуры иглоукалывания;
• правильное питание с минимальным количеством жирных, соленых и маринованных блюд;
• отказ от алкоголя и курения.

2. Физиотерапевтические процедуры. Такие мероприятия снимают неприятные симптомы и признаки повышенного давления у мужчин, способствуют налаживанию работы кровеносных системы. Это.

Артериальная гипертония - самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Патология может возникать даже у молодых женщин и мужчин, а в пожилом возрасте диагностируется практически у каждого второго человека.

• Что такое систолическая гипертония
• Классификация заболевания
• Причины систолической гипертензии
• Симптомы заболевания
• Диагностика ИСГ
• ИСАГ в молодом возрасте
• Гипертензия у пожилых людей
• Лечение гипертонии
• Диуретики от гипертонии
• B-адреноблокаторы
• Антагонисты кальция
• Ингибиторы АПФ
• Профилактика систолической гипертензии

Если нормальной считается цифра давления до 130/85 мм рт. ст., то при гипертонии показатель повышается - незначительно или в серьезной степени. Изолированная систолическая гипертония - одна из разновидностей патологии, опасная по развитию тяжелых осложнений.

Что такое систолическая гипертония

Под изолированной систолической гипертензией (гипертонией), или ИСГ (ИСАГ) понимают форму гипертонии, которая приводит к росту систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст., тогда как диастолическое давление находится в пределах 90 мм рт. ст. и далее не повышается. У некоторых больных диастолическое давление бывает даже чуть снижено.

По статистике, данный диагноз имеет примерно 1/3 людей с гипертонией. У лиц старшего возраста ИСГ встречается в 25 % случаев. Среди молодых патология отмечается реже, примерно у 3 % населения до 40-летнего возраста. Гипертензия данного типа более опасна в плане смертельного исхода от сердечных и сосудистых осложнений - гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда. Так, риск инсульта возрастает в 2,5 раза, общий риск сердечно-сосудистой смертности - в 3 – 5 раз.

Выделяют следующие степени заболевания:

1. Пограничная с давлением 140 – 149 мм рт. ст.
2. Первая с давлением 140 – 159 мм рт. ст.
3. Вторая с давлением 160 – 179 мм рт. ст.
4. Третья с давлением более 180 мм рт. ст.

Нижнее, диастолическое давление при этом не возрастает выше 90 мм рт. ст.

Классификация заболевания

Выделяют следующие виды изолированной систолической артериальной гипертензии:

1. Эссенциальная, или первичная. Причины этого типа заболевания не установлены, недуг не является следствием других сосудистых патологий или прочих проблем в организме. Чаще всего первичная гипертония передается по наследству.
2. Вторичная, или симптоматическая. Развивается на фоне болезней головного мозга, почек, то есть имеет вторичную природу.

Отдельной строкой врачи ставят ложные формы ИСГ - «гипертонию белых халатов», которая характерна для людей с боязнью врачей, и ортостатическую гипертонию, которая возникает после травмы головы и может быть временной.

Причины систолической гипертензии

Рост кровяного давления не признается закономерным последствием старения организма, и все-таки износ сосудов - важный фактор риска по развитию гипертонии. У старых людей патология отмечается на порядок чаще. С возрастом эластичность стенок артерий падает, на них откладываются атеросклеротические бляшки и кальций. Это вызывает ухудшение реагирования сосудов на изменение давления в систолу.

Прочие процессы в организме, которые вызывают появление ИСГ с возрастом, таковы:

• падение почечного, мышечного и церебрального кровотока из-за уменьшения сердечного выброса;
• снижение скорости клубочковой фильтрации;
• уменьшение чувствительности особых рецепторов в сосудах и сердце.

Если явные причины для роста систолического давления не выявлены, гипертензия признается первичной. Раньше по возрасту патология может развиваться у курящих людей, у злоупотребляющих алкоголем, потребляющих много жирной, пересоленой и другой вредной пищи. У молодой женщины при беременности могут появляться симптомы ИСГ, а после родов исчезать самостоятельно.

Вторичная гипертензия бывает обусловленной массой заболеваний и состояний, основные из них:

• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов;
• застойная сердечная недостаточность;
• перенесенный инсульт;
• недостаточность клапана аорты;
• гипертиреоз;
• тяжелая анемия;
• длительная лихорадка;
• АВ-блокада сердца;
• пороки сердца;
• аортит;
• опухоли надпочечников, почек;
• синдром Иценко-Кушинга;
• хроническая почечная недостаточность;
• повышенный уровень кальция, натрия в крови;
• затяжные стрессы.

Существует медикаментозная ИСАГ - заболевание, при котором нормальный уровень давления растет вследствие приема некоторых препаратов (преимущественно стероидных гормонов, противозачаточных средств).

Симптомы заболевания

Обычно самые важные проявления систолической гипертонии не зависят от возраста, хотя у молодых людей они дольше не дают о себе знать на первых стадиях болезни.

Самый распространенный симптом - головная боль, которая более остро проявляется у затылка и в области висков. Одновременно с болями наблюдаются головокружения и мелькание мушек перед глазами, особенно часто они имеют место у женщин. У дам чаще случаются обмороки, тошнота и даже рвота, выступающие признаками гипертонии.

Больные с гипертензией часто жалуются на сердечные боли, в основном тупые, ноющие, очень редко - колющие, сильные. Из общих симптомов имеются слабость, падение работоспособности, сонливость. Возможность переносить физические нагрузки и даже обычные дневные нагрузки резко падает.

У мужчин ИСГ может быстрее прогрессировать, что связано с высокой частотой курения, плохим питанием и злоупотреблением алкоголем. У женщин развитие заболевания часто происходит в менопаузе, когда оканчивается естественная защита сосудов половыми гормонами.

У пожилых людей есть особенность течения заболевания, а именно - повышенный риск развития тяжелых осложнений. Это связано с длительностью присутствия ИСГ и более высоким уровнем давления. У лиц старшего возраста чаще имеются сопутствующие болезни - сахарный диабет, атеросклероз, подагра, ожирение и прочие. В связи с этим у пожилых чаще возникает ночная гипертензия, или гипертония покоя. Характерен быстрый рост давления после пробуждения. Такие симптомы соответствуют предвестникам тяжелых осложнений - ишемического и геморрагического инсульта, инфаркта миокарда.

ИСГ, как и прочие виды гипертензии, может проявлять себя гипертоническими кризами. Верхнее давление резко возрастает до 200 мм рт. ст. и выше, нижнее остается практически без изменений. Криз приводит к спазму сосудов головного мозга и способен окончиться инсультом. Но часто гипертонические кризы оканчиваются благополучно, давление приходит в норму.

Диагностика ИСГ

Диагноз ставится человеку, у которого при трех визитах к врачу через каждые 2 – 3 недели или при домашних измерениях давления его уровень равен 140/90 мм рт. ст. и более. Если имеются характерные признаки гипертонии, но зафиксировать точный уровень давления не удается, следует произвести суточное мониторирование, уделив особое внимание показателям в ночное, утреннее время.

Для поиска причин заболевания, подтверждения/исключения диагноза вторичной гипертензии назначается ряд прочих обследований:

• общий, биохимический анализы крови;
• исследование почечных фракций;
• липидограмма;
• ЭКГ и УЗИ сердца, коронарных сосудов;
• УЗИ почек и надпочечников;
• анализ на гормоны щитовидной железы и т. д.

ИСАГ в молодом возрасте

Вовремя поставить диагноз у молодых людей очень важно, ведь риск развития ИБС у них сильно повышен, как и опасность умереть от инсульта (в сравнении со здоровыми людьми из той же возрастной группы). Молодежь чаще курит, употребляет алкоголь, претерпевает стрессы, следовательно, возможно быстрое прогрессирование ИСАГ.

Важно! Диагностировать и лечить гипертонию в молодом возрасте нужно обязательно, пускать на самотек болезнь нельзя!

Гипертензия у пожилых людей

Больные пенсионного возраста требуют специального подхода, ведь у них имеется масса других заболеваний, кроме повышенного давления. На результаты диагностики могут оказать влияние принимаемые препараты, поэтому очень важен правильный сбор анамнеза и учет всех сопутствующих факторов риска.

При измерении давления у человека в пожилом возрасте важно нагнетать воздух до 250 мм рт. ст., после чего спускать его очень медленно. Процедуру измерения надо делать сидя и стоя (в последнем случае - через минуту на одной руке и через 5 минут на второй руке после приема вертикального положения). У 25 % пожилых людей встречается гипертония белых халатов, и уровень давления может не отражать реальной картины.

Лечение гипертонии

Цель лечения: изолировать заболевание и снизить риск развития инсульта, инфаркта, гипертонического криза, внезапной сердечной смерти. Для этого человеку назначается ряд лекарственных препаратов, которые подбираются только в индивидуальном порядке.

Немедикаментозные методы терапии очень важны. Обязательно назначается диета со снижением жирной пищи, соленых блюд. Следует отказаться от курения, приема кофе, алкоголя, крепкого чая. Важно бороться с лишним весом, от гиперлипидемии принимать специальные препараты (например, Крестор, Розувастатин). Назначаются ЛФК, прогулки, различные методики повышения стрессоустойчивости.

Лекарства для снижения артериального давления при ИСАГ должны снижать только систолическое давление, а диастолическое не должно подвергаться сильным колебаниям. У людей с диабетом важно добиться верхней цифры до 120 мм рт.ст., у остальных - до 140 мм рт.ст. Снижать давление крови нужно медленно, чтобы не спровоцировать потерю сознания, коллапс, ишемический инсульт.

Диуретики от гипертонии

Обычно диуретики - препаратами первой линии в лечении ИСГ. Назначаются практически всем больным, так как снижают ударный объем сердца, уменьшают количество плазмы крови, оптимизируют растяжимость стенок сосудов. Отлично зарекомендовали себя диуретики в лечении тех больных, у которых гипертензия сочетается с сердечной недостаточностью.

Существует несколько типов диуретиков:

• тиазидные (Хлортиазид);
• комбинированные (Триампур);
• петлевые (Лазикс);
• калийсберегающие (Верошпирон).

Обычно диуретики комбинируются с бета-адреноблокаторами в лечении ИСГ, что дает лучшие результаты.

B-адреноблокаторы

При попадании в организм действующие вещества этих лекарств начинают блокировать специфические бета-рецепторы, тем самым предотвращая различные сердечные осложнения, в том числе замедляя риск развития ИБС.

Обычно назначаются в комбинации с другими лекарствами, хотя на начальной стадии гипертонии могут самостоятельно приводить в норму давление. Самые известные лекарства группы - Беталок, Логимакс, Метопролол-Тева.

Антагонисты кальция

Работа этих лекарств основывается на блокировании кальциевых каналов в клетках и нарушении сокращения мышечных волокон сосудистых стенок.

В итоге происходит расслабление сосудов, они меньше реагируют на поступающие нервные сигналы, прекращают спазмы. Кровяное давление после приема лекарств приходит в норму. Представители группы - Нифедипин, Амлодипин, Верапамил.

Ингибиторы АПФ

Такие лекарства чаще всего назначаются людям с сахарным диабетом и при систолической дисфункции левого желудочка. Отлично переносятся пациентами. Механизм действия основан на блокировании фермента, который вызывает спазмирование сосудов и развитие стойкой артериальной гипертензии. Известные препараты - Эналаприл, Цилазаприл, Каптоприл.

У больных с длительным течением заболевания важно проводить комплексное лечение. Зачастую назначается лекарство из группы ингибиторов АПФ, которое дополняется бета-адреноблокатором и тиазидным диуретиком. Дозировку следует подбирать с постоянным мониторированием уровня давления, функции почек, электролитного баланса.

Профилактика систолической гипертензии

Для профилактики ИСАГ важно отказаться от вредных привычек, привести в норму питание, больше кушать растительной пищи, круп, морепродуктов, кисломолочки. Повседневная активность, гимнастика, зарядка должны стать правилом с молодости. Нужно своевременно лечить все заболевания внутренних органов, чтобы в будущем проблемы не осложнились гипертонией.

Какие угрозы несет за собой варикоз у мужчин?

Эффективное лечение возможно в том случае, когда оно начато на начальных стадиях развития заболевания. Очень часто для лечения используют безоперационные методики (склеротерапию), иногда же приходится прибегать к оперативному вмешательству. У мужчин операции проводят в половине случаев, из-за того, что они невнимательны к своему здоровью, они её запускают и поздно обращаются к врачу.

Постоянное чувство тяжести усталости в ногах, отёки и боли являются первыми признаками варикоза на ногах у мужчин, при наличии которых следует безотлагательно обратиться к специалисту- флебологу. Даже на самых ранних этапах высококвалифицированный специалист установит Вам правильный диагноз. Для выявления заболевания следует провести допплерографию, она не вызывает никаких неприятных ощущений и не требует много времени. Также возможно проведение дуплексного сканирования, которое поможет определить степень поражения и выбрать эффективную тактику лечения.

Это важно! При раннем диагностировании варикоза у мужчин возможно предотвращение возникновения глубокого поражения сосудов и избежание оперативного вмешательства, а ограничение лишь склеротерапией.

Причины варикозного расширения вен у мужчин

К причинам появления у мужчин варикоза можно отнести:

• Курение — при наличии данной вредной привычки происходит нарушение кровотока;
• Наследственность — и по женской, и по мужской линии возможна генетическая предрасположенность к данному заболеванию.
• Профессиональная деятельность — развитие варикоза провоцирует долгое сидение или проведение длительного периода времени на ногах. При наличии первых симптомов болезни (увеличение вен, тяжесть в ногах) следует обратиться к специалисту-флебологу. Ранее диагностирование и проведение комплексного лечения помогут вылечить болезнь и избежать каких-либо осложнений;
• Лишний вес — если Ваш вес превышает допустимую норму более чем на 20 %, то велика вероятность развития варикоза;
• Поднятие тяжестей — длительные силовые тренировки и нагрузки увеличивают нагрузку на вены, тем самым провоцирую развитие варикоза.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле является варикозом яичек и семенных канатиков у мужчин. При наличии варикоцеле расширение вен спровоцировано повышением давления в яичковой вене, и недостаточностью в ней венозных клапанов.

Это важно! В связи с особенностями строения левой яичковой вены. заболевание чаще проявляется с левой стороны. Проявление заболевания с правой стороны свидетельствует о наличии забрюшинного фиброза или опухоли правой почки. В редких случаях наблюдается двусторонне расширение вен.

Факторами риска развития заболевания являются:

• Повышение давления крови в венах мошонки и малого таза (хронические запоры, анатомические изменения, частые диареи могут послужить причиной сужения просвета вен и повышения в них давления).
• Генетическая предрасположенность (пороки сердечных клапанов, врожденная слабость сосудистых стенок; у родственников пациента возможно наличие варикозного расширения вен).
• При данном заболевании нарушено нормальное кровообращение в яичке. При нормальном кровотоке кровь от яичек и окружающих тканей идёт по венам к сердцу, при этом её движение идёт снизу-вверх. Важно! При нарушенном кровоснабжении в ткань яичка не поступает необходимое количество кислорода, это напрямую сказывается на его функционировании.

Повышенная температура при варикозе яичка у мужчин провоцирует замедление или прекращение образования сперматозоидов. Главным фактором мужского бесплодия является именно варикозное расширение вен семенного канатика и яичек у мужчин.

Угрозы, что несет за собой варикоз яичек

Если варикоз проходит без осложнений, то оно не несёт за собой никакой угрозы для здоровья пациента. Болезнь не грозит жизни, но может проявляться тянущими болевыми ощущениями в области мошонки. Неприятные ощущения могут усиливаться при выполнении физических нагрузок, которые способствуют повышению давления крови в сосудах.

Вследствие нарушенного образования сперматозоидов самым серьезным осложнением является мужское бесплодие.

Существует несколько причин, по которым страдают сперматозоиды:

• Нарушение нормального кровообращения провоцирует ухудшение питания сперматозоидов.
• Из-за расширенных вен в мошонке повышена температура. Повышение температуры сперматозоиды переносят плохо, поэтому происходит нарушение их созревания.

Почти в половине случаев мужчины, которые страдают бесплодием, имеют варикоз яичек.

Это важно! Поскольку первые признаки патологии могут проявиться в подростковом возрасте, то важными являются профилактические осмотры мальчиков в период полового созревания. В лаборатории следует исследовать сперму на наличие необходимого количества сперматозоидов, их подвижности и других качеств.

Причины гипертонии в молодом возрасте и методы лечения

Часто встречающаяся гипертония в молодом возрасте, причины которой могут свидетельствовать об образе жизни этих людей, не всегда заставляет их задуматься о состоянии своего здоровья. В основном наблюдается гипертония у молодых мужчин, которые не знают, что у этого заболевания есть несколько названий, одно из них – «тихий убийца». Если сейчас не начать лечить высокое давление, то через несколько лет оно даст очень серьезные осложнения, которые будут трудно поддаваться лечению.

Нормальное артериальное давление у молодых людей

Гипертония в молодом возрасте сейчас развивается у многих людей, не достигших 30 лет. Иногда они просто не подозревают, что у них существуют подобные проблемы.

Различные неприятные симптомы, которые могут проявляться с некоторой периодичностью, свидетельствуют о гипертонии в молодом возрасте:

• частые головные боли;
• головокружение;
• раздражительность;
• сниженная работоспособность;
• слабость в конечностях;
• ухудшение памяти;
• забывчивость и снижение интеллекта;

Молодые люди принимают это за обычную усталость и не задумываются о визите к врачу, давая возможность гипертензии все больше развиваться. Они не мерят артериальное давление, которое в норме составляет нижнюю границу 100/60 мм рт. ст., а верхнюю 139/85 мм рт. ст.

Если при измерении АД цифры превышают верхнюю границу нормы, тогда нужно понизить ее с помощью медикаментозных препаратов. Если высокие показатели выявлены совершенно случайно при хорошем самочувствии, визит к врачу откладывать все равно не стоит.

Может быть, физиологическое повышение АД, встречающееся в подростковом возрасте, связано с физическими или психоэмоциональными нагрузками на растущий организм. Но есть и патологическое, вызванное из-за заболеваний некоторых органов.

Причины развития гипертонии у молодых людей

Развивающаяся гипертония в молодом возрасте, причины которой могут зависеть от наследственного фактора, также подвластна погодным условиям. Даже в юном возрасте многие замечают, что у них появляются ноющие боли в конечностях перед дождем или снегом. Это связано с генетической памятью, которая отразилась на качестве сосудов и в будущем перерастет в высокое давление.

Факторы, из-за которых развивается гипертоническая болезнь у молодых людей:

1. Заболевания позвоночного столба.
2. Переедание и потребление большого количества соли.
3. Патологическое изменение функций почек.
4. Употребление лекарственных препаратов, влияющих на состояние АД.
5. Климатические условия.
6. Избыточный вес.
7. Недостаток калия в организме.
8. Звуковое и электромагнитное излучение.
9. Несоблюдение режима сна и бодрствования.
10. Нервные перенапряжения.

Иногда давление повышается в ночное время. Это связано с высокой активностью нервной системы, именно в эти часы.

Симптомы, проявляющиеся при гипертоническом кризе

Признаки высокого давления у лиц молодого возраста часто не бывают ярко выраженными, только в период развития гипертонических кризов у них могут проявиться некоторыми неприятными симптомами, которые выводят человека из строя на некоторое время. Иногда скачки давления остаются незамеченными.

Симптомы гипертонии у мужчин, как и у женщин, имеют схожесть:

• Сильная головная боль в височной или затылочной области головы.
• Головокружения.
• Носовые кровотечения.
• Отеки на руках и ногах, иногда на лице.
• Лицо и грудь могут быть гиперемированы.
• Боли в грудном отделе, а также чувство тяжести и затруднение дыхания.
• Тахикардия и ухудшение зрения.
• Тошнота и рвота.
• Отсутствие сна.
• Раздражительность и тревожность.

Чаще всего у мужского пола в молодом возрасте встречается высокое артериальное давление. Состояние сосудов в их организме долгое время остается хорошим и находится в достаточном жизненном тонусе, сохраняя нормальную трудоспособность.

Последствия отсутствия лечения гипертонической болезни

Если не начать вовремя лечение гипертонии, она из доброкачественной перерастает в злокачественное течение, при котором скачки АД становятся регулярными. Иногда давление поднимается до высоких цифр и держится постоянно, снижаясь только при помощи лекарственных препаратов.

Все увеличения давления ведут к развитию более серьезных патологий внутренних органов:

• Ухудшение сна из-за частых скачков АД и плохого самочувствия человека.
• Потеря памяти, приводящая к развитию старческого слабоумия.
• Некроз сердечной мышцы, приводящий к патологической работе сердца.
• Стенокардия, характеризующаяся сильными болями за грудиной.
• Изменение сердечного ритма, приводящее к сердечной недостаточности.
• Ухудшение функционирования головного мозга и развитие ишемических и геморрагических инсультов и инвалидности.
• Снижение зрения или полная его потеря из-за кровоизлияния в сетчатку глаза.
• Патологическое изменение функционирования почек.

Все эти заболевания сейчас уже возникают и в молодом возрасте, не исключается и летальный исход от ишемической болезни сердца, а также инсультов и инфарктов. Поэтому не только людям в зрелом возрасте, но и молодым тоже нужно внимательно следить за состоянием своего здоровья.

Лечение и диагностика гипертонической болезни

При наличии высокого уровня АД у пациента врач назначает анализы крови и мочи, УЗИ внутренних органов, компьютерную томографию, допплер сосудов и рентгенографию.

Если есть нарушения со стороны внутренних органов, понадобится консультация врачей, специализирующихся на их лечении, для устранения причины повышенного АД. Лечить гипертонию нужно длительно.

Вот некоторые общие правила, которые нужно соблюдать всем людям, страдающим этим заболеванием:

1. Соблюдение режима сна и отдыха.
2. Больше позитива, оградить себя от ненужных стрессов.
3. Обязательные ежедневные прогулки и умеренное занятие спортом, бег.
4. Соблюдение здорового питания.
5. Ограничить прием соли.
6. Отказ от алкоголя и курения.
7. Контроль давления утром и вечером, при необходимости мерить чаще.
8. Ежедневный прием лекарственных препаратов для коррекции давления.

Лечение гипертонии проводится подбором лекарственных средств, которые будут подходить только этому человеку. Нельзя заниматься самолечением, принимать препарат, приписанный другим людям.