Пробиотики для лечения аллергии обсуждение. Про- и пребиотики в профилактике и лечении аллергических заболеваний

Микрофлора появляется на слизистых оболочках респираторного, желудочно-кишечного и урогенитального тракта с первых минут рождения ребёнка и является активным участником его жизнедеятельности. Средний вес ее у взрослого человека составляет до 1 кг, что сравнимо с весом некоторых внутренних органов .

Кишечная микрофлора принимает участие в процессах пищеварения, синтеза витаминов и аминокислот. Одна из основных функций нормальной микрофлоры – защитная, так как воздействуя на иммунную систему, бактерии оказывают на нее регулирующее действие. Уменьшение количества нормальной микрофлоры может увеличивать риск развития воспалительных процессов .

В последнее время появляется все больше исследований, посвященных роли микрофлоры в развитии аллергических заболеваний у детей . Данная глава посвящена вопросам становления кишечной микрофлоры ребенка, формированию иммунной системы слизистых оболочек у детей, механизмам взаимодействия микрофлоры и иммунной системы слизистых, возможности использования пре- и пробиотиков для профилактики и лечения аллергических заболеваний.

4.1. Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта. Возрастная динамика

В течение первой недели после рождения флора желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представлена различными микроорганизмами – стрептококками, клостридиями, нейссериями, стафилококками и др. К концу первой недели жизни в ЖКТ доминируют бифидобактерии – анаэробные грамположительные палочки, не образующие спор. У детей раннего возраста преобладают следующие разновидности бифидобактерий: B.bifidum, B.infantis, B.breve, B.parvolorum, B.longum, B.lactis. К 6 месяцам появляются B.catenulatum, B.pseudocatenulatum, B.adolescentis. Наряду с бифидобактериями у детей раннего возраста в кишечнике присутствуют лактобактерии – аэротолерантные грамположительные неспорообразующие палочки. В период новорожденности их количество может варьировать. Тем не менее, у 30% здоровых новорожденных лактобактерии не обнаруживаются . Согласно результатам исследований Ahrne и соавт. (2005) , лактобактерии не обнаруживались в 26% случаев, у 37% присутствовал только один вид, у 26% – 2 вида и только у 11% детей было выявлено три и более видов. В раннем периоде жизни у детей встречаются преимущественно лактобактерии – L.gasseri, L.salivarius, в старшем возрасте появляются L.rhamnosus, L.casei, L.reuteri и др. С возрастом число видов лактобактерий увеличивается, численность бифидобактерий постепенно уменьшается, а численность кишечной палочки остается стабильным. Непатогенные штаммы кишечной палочки (энтеробактерии) – третий представитель нормальной микрофлоры кишечника. Энтеробактерии – аэробные грамотрицательные, неспорообразующие подвижные бактерии. Непатогенные кишечные палочки локализуются в толстой кишке и начинают доминировать в структуре кишечной микрофлоры к семи годам. В кишечнике также обнаруживаются облигатно-анаэробные грамотрицательные палочки, не образующие спор. Это так называемые бактероиды, функция которых не изучена. Известно, в частности, что численность бактероидов в кишечнике может увеличиваться при некоторых заболеваниях, например при АтД. С первых дней жизни кишечник заселяют энтерококки – аэробные представители нормальной микрофлоры человека, которые при избыточном росте могут вызывать воспалительные явления в кишечнике и в других органах. Известны даже случаи развития отита, менингита, уретрита, вызванных энтерококками. В протеолизе молочных белков, ферментации углеводов участвует целый ряд других видов бактерий – пептострептококки, фузобактерии, эубактерии, катенобактерии, вайонеллы. При избыточном росте и смене экологической ниши они могут проявлять патогенные свойства. К настоящему времени наиболее изучены иммунобиологические свойства бифидо-, лактобактерий и кишечной палочки.

К условно-патогенной микрофлоре кишечника относятся стафилококки цитробактер, клостридии, протей, клебсиелла. Они находятся в очень небольших концентрациях на слизистой кишечника и при снижении количества нормальной микрофлоры могут проявлять патогенные свойства.

4.2. Иммунитет слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта

Для лучшего понимания обсуждаемых вопросов необходимо напомнить основные клеточные и гуморальные факторы иммунной системы, участвующие в развитии иммунного ответа при контакте антигенов со слизистыми оболочками ЖКТ.

Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками, по объёму превосходит все остальные виды лимфоидных тканей, сосредоточенных в центральных и периферических отделах иммунной системы. Так, в ЖКТ сосредоточено до 80% всей лимфоидной ткани человека, что, вероятно, обусловлено постоянными контактами пищеварительной системы с разнообразными антигенами .

Эпителиальные клетки, входящие в состав слизистой ЖКТ, наряду с Lamina propria (собственная пластинка), выполняют функцию не только механической (доиммунной) защиты, но и являются активным участником иммунного ответа. В настоящее время накоплено множество данных о том, что клетки эпителия слизистых оболочек наряду с макрофагами, нейтрофилами, дендритными клетками являются антиген-представляющими. В эпителиальных клетках имеются Toll- и NOD- подобные рецепторы, распознающие антигенные бактерии, вирусы и грибы. Активизация этих рецепторов приводит к инициации (или нивелировке) продукции каскада цитокинов, что, в свою очередь, влечет за собой активизацию или ослабление иммунного ответа. В клетках эпителия происходит формирование секреторного компонента для секреторного иммуноглобулина А.

В эпителиальном слое находятся и так называемые интраэпителиальные Т-лимфоциты. Они несут поверхностные антигены CD8+, CD16+, и для них характерна экспрессия??- рецепторов. Интраэпителиальные Т-лимфоциты участвуют в формировании иммунологической толерантности, а также в противовирусной и противоопухолевой защите.

Лимфоидную ткань собственной пластинки слизистых оболочек разделяют на сгруппированную (индукторную) зону и диффузную (эффекторную). Сгрупированная лимфоидная ткань представлена в аппендиксе, пейеровых бляшках тонкой кишки. В пейеровых бляшках и аппендиксе находятся все клетки – участницы иммунного ответа – эпителиальные, дендритные клетки, макрофаги, Т- и В-лимфоциты. Именно в этой зоне происходит индукция иммунного ответа, а реализация его производится в эффекторной зоне (зоне диффузно расположенных лимфоцитов). В индукторной зоне происходит контакт с антигеном, т.е. примирование Т и В-лимфоцитов, их дифференцировка, отсюда они расселяются по слизистой оболочке ЖКТ и другим слизистым. В-лимфоциты после примирования антигеном трансформируются в плазматические клетки и начинают синтезировать антиген-специфические иммуноглобулины.

Основным иммуноглобулином слизистых оболочек является секреторный иммуноглобулин класса А (sIgA) . Иммуноглобулин sIgA состоит из димерного IgA и секреторного компонента, не подвергается протеолизу и не инициирует воспалительных реакций, что делает этот иммуноглобулин идеальным для защиты слизистых.

Функции sIgA: препятствие адгезии патогенов к слизистой оболочке, антивирусное, антибактериальное действие. По данным некоторых исследователей, полноценный синтез sIgA может осуществляться не сразу после рождения ребенка. В первые 6 месяцев его функции может выполнять IgD .

Иммуноглобулины других классов также могут синтезироваться в слизистых оболочках, а при воспалительных процессах могут проникать на слизистые из кровотока.

В собственной пластинке слизистой оболочки как в индукторной, так и в эффекторной зонах находятся Т-лимфоциты-хелперы. К особенностям иммунитета слизистых относится то, что наряду с Т-хелперами 1 и 2 порядка, в них находятся и так называемые регуляторные Т-хелперы – CD3+CD4+CD25+ лимфоциты, участвующие в формировании иммунологической толерантности.

Формирование иммунологической толерантности обеспечивается регуляторными Т-хелперами и интраэпителиальными Т-лимфоцитами в основном за счет продукции противовоспалительных цитокинов ИЛ-10, TGF-?. Эта способность нарушается при развитии хронических воспалительных процессов .

4.3. Влияние нормальной микрофлоры на иммунитет слизистых оболочек

Влияние нормальной микрофлоры на иммунитет слизистых оболочек в настоящее время активно изучается. Получено множество интересных данных, интерпретация которых ещё достаточно сложна и не может быть автоматически перенесена в практику без детальной проработки и завершения специальных клинических исследований. Процесс вляния непатогенной микрофлоры на иммунный ответ в слизистых оболочках изучен на так называемых “безмикробных” мышах. Установлено, что размеры тимуса, селезенки, лимфоузлов, количество лимфоцитов в пейеровых бляшках тонкой кишки значительно меньше у безмикробных мышей по сравнению с обычными. Было также установлено, что у безмикробных мышей отсутствует экспрессия СD86+ рецептора на В-лимфоцитах, необходимого для клеточной активизации. При восстановлении численности нормальной микрофлоры восстанавливались и размеры органов иммунитета, количество Т и В-лимфоцитов.

Интересно отметить, что безмикробные животные частично или полностью неспособны к развитию оральной иммунологической толерантности . Известные механизмы протективного действия микрофлоры представлены в таблице 5.

В исследованиях последних лет было показано, что бифидо- и лактобактерии способны оказывать влияние на продукцию цитокинов . Например, B.infantis оказывает ингибирующее действие на продукцию спленоцитами мыши ИЛ-17 – одного из основных провоспалительных цитокинов, а бифидобактерии, встречающиеся в раннем детском возрасте, в значительно меньшей степени способны к стимуляции продукции провоспалительных цитокинов макрофагами мыши, чем бифидобактерии, характерные для взрослых . В этом же исследовании было показано, что бифидобактерии, характерные для раннего детского возраста, стимулируют синтез макрофагами ключевого антивоспалительного цитокина – ИЛ-10, тогда как бифидобактерии, доминирующие в более старшем возрасте (B.adolescentis), не влияют на синтез этого цитокина макрофагами.

Как было отмечено ранее, у детей первых месяцев жизни в кишечной микрофлоре встречается всего -один-два вида лактобактерий, преимущественно L.salivarius, L.gasseri. При изучении влияния лактобактерий на продукцию дендритными клетками провоспалительного цитокина ИЛ-12 показано, что L.casei в наибольшей, а L.reuteri – в наименьшей степени способны к стимуляции ИЛ-12 . Инкубация клеток кишечного эпителия с лакто- и бифидобактериями, характерными для раннего детского возраста, снижает продукцию провоспалительного цитокина ИЛ-8, индуцированного S.typhimurium . Назначение B.infantis и L.salivarius мышам с экспериментальным колитом и селективным дефицитом IL-10 приводило к уменьшению проявлений колита . Из приведённых данных следует, что бифидо- и лактобактерии, характерные для раннего детского возраста, в меньшей степени способны к продукции провоспалительных цитокинов, чем бифидо- и лактобактерии, характерные для более старших возрастных групп. Вероятно, это обусловлено тем, что одной из важнейших функций нормальной микрофлоры детей раннего возраста является формирование механизмов иммунологической толерантности.

Заключение. Своевременное заселение кишечника нормальной микрофлорой может благоприятно влиять на мукозальный иммунитет (уровень доказательности – D).

4.4. Факторы, влияющие на становление нормальной микрофлоры слизистых оболочек у новорожденного. Роль грудного молока

Важным фактором, влияющим на приживление нормальной микрофлоры, является степень доношенности ребенка при рождении, вид родов, наличие грудного вскармливания.

Грудное молоко, помимо нутриентов, содержит вещества, улучшающие рост и функционирование нормальной микрофлоры. К ним относят триглицериды, полиненасыщенные жирные кислоты, гликаны, антимикробные пептиды, ?-лактальбумин, секреторный иммуноглобулин А, TGF-? . Полиненасыщенные жирные кислоты (ПЖК), триглицериды и лактоферрин при попадании в желудок ребенка оказывают ингибирующее действие на патогенные микроорганизмы. Эти вещества могут действовать как в виде целых молекул, так и при выделении их отдельных компонентов, появляющихся под воздействием липаз. ПЖК и лактоферрин оказывают деструктивное действие на мембраны патогенных бактерий, увеличивая их проницаемость, а линолевая и олеиновая кислоты обладают антивирусным эффектом. Оптимальное антимикробное и антивирусное действие ПЖК оказывают как в собственном комплексе, так и в сочетании с антимикробными пептидами. В грудном молоке содержится большое количество антимикробных пептидов, которые выделяются при переваривании молока в желудке ребенка. Антимикробная активность пептидов молока зависит от состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта ребенка. Так, некоторые белки оказывают ингибирующее действие на рост микробов при отсутствии воспаления на слизистой оболочке, другие активны только при наличии воспаления.

Как правило, пептиды грудного молока матери становятся активными только при попадании в желудок ребенка. Примером может служить?-лактальбумин. В исследованиях Svanborg было установлено, что в кислой среде?-лактальбумин оказывает ингибирующее действие на рост опухолевых клеток.

Большим разнообразием характеризуются олигосахариды грудного молока. Их концентрация варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей матери и длительности лактации. В молоке олигосахариды присутствуют в виде свободных структур и в конъюгированном виде. Свободные олигосахариды принимают участие в метаболизме бифидобактерий и способствуют их размножению в кишечнике человека, т.е. оказывают пребиотическое действие. Кроме того, как свободные, так и связанные олигосахариды прямо контактируют с рецепторами иммуннокомпетентных клеток. Олигосахариды, контактируя с молекулами клеточной адгезии и Toll- рецепторами, способны оказывать регулирующее действие на иммунный ответ . В большом количестве клинических исследований было показано протективное действие олигосахаридов в отношении инфекционных процессов, а некоторые работы позволяют сделать предположение, что это действие может иметь отношение и к профилактике развития атопических заболеваний . Конкурентное связывание патогенной микрофлоры с гликанами Протективное действие на слизистую оболочку ЖКТ ребенка оказывают гликаны — комплексные карбогидратные структуры, представленные в форме гликопротеинов, гликолипидов, муцина и глюкозоаминогликанов. В грудном молоке они составляют приблизительно 1%. По своей структуре гликаны напоминают рецепторы, экспрессирующиеся на клетках эпителия, с которыми взаимодействуют патогенные бактерии.

В последние годы было установлено, что в грудном молоке содержатся компоненты иммунной системы матери . В его составе присутствуют лимфоциты (5–10%), нейтрофилы (30–40%), макрофаги (55–60%). Макрофаги, входящие в состав грудного молока, экспрессируют маркеры активизации (CD11c), содержат sIgA, который выделяется при контакте с бактериями в кишечнике ребенка. А вот нейтрофилы, выделяемые из женского молока, демонстрируют сниженную функциональную активность. Полагают, что они выполняют исключительно протекторную функцию.

Большинство лимфоцитов в женском молоке составляют CD3+, CD8+-клетки, экспрессирующие рецептор??, т.е. относятся к Т-клеточному компоненту мукозального иммунитета матери. Эти клетки принимают участие в формировании феномена иммунологической толерантности, а также являются компонентом противовирусного и противоопухолевого иммунитета. CD4+лимфоциты также содержатся в грудном молоке, экспрессируют активизационные маркеры (CD40L, sCD30, рецептор к IL-2), а также экспрессируют CD45RO+ – маркер, ассоциированный с иммунологической памятью. Полагают, что активизированные Т-клетки матери компенсируют функцию Т-лимфоцитов новорожденных и обеспечивают их дифференцировку и созревание. Тот факт, что у детей, получающих грудное молоко, размеры тимуса в 2 раза больше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании, возможно, подтверждает это предположение.

Большое значение придаётся содержание в грудном молоке TGF-?. Этот протеин полипотентным цитокином, оказывающим в числе прочих эффектов регуляторное (антивоспалительное) влияние на иммунный ответ, а также стимулирует синтез IgA. В женском молоке этот цитокин находится преимущественно в виде TGF-?2-изоформ. В проведенных исследованиях мыши с врожденным дефицитом TGF-? выживали в течение всего периода грудного вскармливания за счет содержания этого цитокина в материнском молоке. Назначение лабораторным животным TGF-? внутрь индуцировало формирование пероральной толерантности.

Взаимосвязь наличия TGF-? в материнском молоке и развития аллергических заболеваний у детей подробно рассматривалась в клинических и экспериментальных исследованиях и в данном документе уже упоминалась (подраздел 3.1.) . Авторы подробной обзорной работы проанализировали проспективные клинические исследования, в которых уровень TGF-? измеряли в молоке матерей детей с наследственном риском развития аллергических заболеваний. Из 12 работ, включенных в данное исследование, больше чем в половине случаев (67%) была выявлена положительная взаимосвязь между низким уровнем TGF-? в материнском молоке и развитием аллергических заболеваний в дальнейшем.

Провоспалительные цитокины – IL-1, IL-6, IL-8, TNF-? – также содержатся в грудном молоке наряду с растворимыми рецепторами к этим цитокинам, которые ограничивают их активность.

SIgA – основной иммуноглобулин женского молока. В грудном молоке содержатся также другие растворимые молекулы, способные оказывать иммуномодулирующие эффекты – молекулы адгезии (например, внутриклеточная молекула адгезии-1 и сосудистая молекула адгезии-1), гормоны, факторы роста и др.

Многие гормоны по своему действию и строению близки цитокинам. Так, остеопротегрин, содержащийся в большом количестве в женском молоке, препятствует ингибиции Т-клеточной пролиферации, индуцируемой TNF-?. Пролактин усиливает действие IL-12 .

4.5. Микрофлора женского молока

Недавние исследования микрофлоры грудного молока с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) показали, что в нем содержится большой спектр микроорганизмов. При изучении 50 образцов грудного молока от здоровых женщин было установлено, что доминирующими микроорганизмами являются бифидо- и лактобактерии, а также стафилококки и стрептококки. Реже встречаются клостридии и энтерококки (Collado MC и соавт., 2009) .

В работе Martin R и соавт. (2009) при изучении состава бифидобактерий молока 23 здоровых женщин были выявлены B.breve, B.adolescentis, B.bifidum, B.longum, B.dentium. Лактобактерии, выделенные из женского молока, включают L.gasseri, L.rhamnosus,L.plantarum, L.fermentum.

При сравнении состава бифидо- и лактобактерий влагалища, грудного молока и фекалий ребенка была установлена прямая взаимосвязь состава микрофлоры материнского молока и фекалий с кишечной микрофлорой ребенка. При этом во многих исследованиях не было выявлено сходства вагинальной микрофлоры матери и интестинальной микрофлоры ребенка. Таким образом бифидо- и лактобактерии, содержащиеся в грудном молоке, могут быть важным источником нормальной микрофлоры кишечника ребенка .

4.6. Связь микрофлоры кишечника с аллергическими заболеваниями

Взаимосвязь аллергических заболеваний с дисфункцией желудочно-кишечного тракта специалисты пытаются установить в последние два десятилетия. Некоторые авторы, (в основном отечественные) указывают на то, что у больных с аллергией заболевания ЖКТ – гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистопанкреатит, синдром раздраженного кишечника – встречаются чаще, чем у индивидуумов без признаков аллергических заболеваний, хотя это положение так и не было подтверждено достаточным числом контролируемых исследований. Известно, что при патологии ЖКТ изменяется состав кишечной микрофлоры . Учитывая роль кишечной микробиоты в развитии иммунитета слизистых оболочек, было высказано предположение, что изменение состава микрофлоры кишечника в первые дни и недели жизни ребёнка может оказать влияние на реализацию аллергической предрасположенности. Определенный интерес вызывает сравнительный анализ состава бифидобактерий новорожденных из стран с высокой частотой встречаемости аллергии и стран с низкой распространенностью аллергических заболеваний. В исследованиях показано, что у новорожденных детей из Ганы, где аллергические заболевания встречаются редко, в структуре бифидобактерий доминировала B.infantis, тогда как у новорожденных из стран с высокой частотой аллергических заболеваний этой разновидности бифидобактерий выявлено не было . В отдельных работах при изучении кишечной микрофлоры детей с аллергическими заболеваниями установлено ее изменение. Так, у детей с АтД отмечалось преобладание эшерихий, лактобацилл, бактероидов, снижение уровня бифидобактерий и их адгезионных свойств . Было установлено, что в структуре бифидобактерий у детей раннего возраста с АтД преобладают виды, характерные для старших возрастов. Так, в работах японских исследователей отмечено, что у детей раннего возраста с АтД преобладали B.adolescentis, B.pseudocatenulatum .

Как упоминалось выше, на кишечную микрофлору ребенка может оказывать влияние состав микрофлоры грудного молока. В исследовании, проведенном в Финляндии (Gr?nlund MM и соавт., 2007) , ученые изучали влияние микрофлоры молока матерей, имеющих и не имеющих аллергические заболевания, на состав кишечной микрофлоры детей. Методом ПЦР проводили исследование видов бифидобактерий в фекалиях матерей на 30–35 неделе гестации, у детей в возрасте одного месяца, а также в материнском молоке через месяц после родов. В грудном молоке матерей, страдающих аллергией, бифидобактерий было достоверно меньше, чем в молоке здоровых матерей. Количество бифидобактерий в фекалиях детей, родившихся от матерей, страдающих аллергическими заболеваниями, также было значительно меньше. Кроме того, только в фекалиях детей, родившихся от матерей с аллергией, выявлялись бифидобактерии, типичные для старшего возраста – B.adolescentis. Вопросом о временном периоде изменения микрофлоры (до дебюта заболевания или после) занимались исследователи из Эстонии и Швеции. Микрофлору кишечника изучали у 24 детей из Эстонии и 20 детей из Швеции. Анализ микрофлоры проводили в возрасте 5–6 дней, затем в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Наблюдение за детьми проводили от рождения до двух лет. К двум годам у 9 детей из Эстонии и у 9 – из Швеции были выявлены признаки атопии. При сравнении динамики кишечной микрофлоры этой группы детей по сравнению с детьми без аллергии были выявлены отличия, которые регистрировались в течение всего срока наблюдения. Так, в течение первого месяца жизни у детей, которые в дальнейшем имели аллергические заболевания, было меньше энтерококков, в возрасте трех месяцев у них было больше клостридий, а в возрасте шести месяцев у них отмечалось значительно большее содержание во флоре золотистого стафилококка. На протяжении первого года жизни у детей с аллергией было меньше бифидобактерий, чем у детей без аллергии. Авторы этого исследования указывали только на статистически достоверные различия. Аналогичные результаты были получены и финскими исследователями .

В Чехии группа исследователей провела сравнительный анализ кишечной микрофлоры 28 здоровых детей и 16 детей с аллергическим колитом. Обе группы находились исключительно на грудном вскармливании. Бифидобактерии были выявлены у 23 детей без аллергии и только у четырех детей с аллергическим колитом. У детей с отсутствием бифидобактерий большую часть фекальной микрофлоры представляли клостридии .

В проспективном исследовании, проведенном в Нидерландах, включающем 957 детей, которых наблюдали от рождения до двух лет, было установлено, что изменения микрофлоры кишечника предшествуют клиническим проявлениям аллергических заболеваний. Была выявлена связь между преобладанием в кишечной микробиоте клостридий и эшерихий с развитием в последующем АтД .

О связи состава кишечной микрофлоры и атопии свидетельствуют результаты, полученные японскими исследователями у лиц старших возрастов. При исследовании микробного состава фекалий больных с поллинозом во время и после сезона пыления японского кедра было установлено, что во время поллинации снижается уровень бифидобактерий, при этом возрастает количество бактероидов (B. fragilis). После окончания сезона пыления уровень бифидобактерий восстанавливался .

Подводя итог всему изложенному выше, можно предполагать, что изменения микрофлоры кишечника в какой-то мере могут предшествовать появлению клинических симптомов аллергии. Эти изменения характеризуются в основном снижением количества бифидобактерий и увеличением уровня клостридий и бактероидов. Вероятно, бифидобактерии, достигая определенного количественного уровня, оказывают регуляторное действие на параметры иммунитета слизистых оболочек. При снижении уровня бифидобактерий вследствие различных причин (генетическая предрасположенность, незрелость иммунной системы, прием антибиотиков и т.п.) регуляторные процессы нарушаются, что в определенных случаях приводит к дисбалансу дифференцировки Т-лимфоцитов в сторону увеличения доли Т-хелперов 2 типа (Th2-лимфоцитов) и развитию аллергического воспаления .

4.7. Роль пробиотиков в лечении и профилактике аллергических заболеваний

Термин «пробиотики» впервые был введен в 1965 г. Лилли и Стиллуэллом; в противоположность антибиотикам, пробиотики были описаны как микробные факторы, стимулирующие рост других микроорганизмов. В 1989 г. Рой Фуллер подчеркнул необходимость жизнеспособности пробиотиков и выдвинул идею об их положительном влиянии на пациентов.

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных типов пищевых продуктов. В качестве пробиотиков чаще используются штаммы лакто- и бифидобактерий. Также в этой роли могут выступать дрожжевые Saccharomyces cerevisiae и некоторые штаммы кишечной палочки. Тем не менее, строго говоря, термин «пробиотики» должен употребляться в отношении живых микроорганизмов, показавших в контролируемых исследованиях пользу для здоровья человека. А таких исследований явно недостаточно. В последние годы количество двойных слепых плацебоконтролируемых исследований, посвященных эффективности использования пробиотиков для профилактики аллергических заболеваний у детей раннего возраста, значительно возросло .

В отдельных контролируемых исследованиях показано, что использование лактобактерий у детей до года не является достоверно эффективным (таблица 7). В исследовании Taylor AL и соавт. (2007) установлено, что использование L.acidophilus у детей до шестимесячного возраста приводило к негативным результатам: в группе, получавшей пробиотик, число детей с аллергией было больше, чем в контрольной группе. В то же время при применении лактобактерий вместе с бифидобактериями получены положительные результаты в том случае, когда использовали препараты, содержащие B.lactis . В другом исследовании в комплексе с L. rhamnosus применяли B.longum, но ученые не отметили заметного положительного эффекта .

В экспериментальном исследовании получены данные о том, что назначение L.casei в раннем постнатальном периоде усиливало воспалительные процессы в легких мышей .

Вместе с тем применение лактобактерий с лечебной целью у больных аллергическими заболеваниями старше 1 года по данным некоторых исследований приводило к положительным результатам (таблица 8).

Вероятно, что наиболее эффективными как для профилактики, так и для лечения аллергии могут являться те пробиотики, которые в меньшей степени способны стимулировать продукцию провоспалительных цитокинов. К таким пробиотическим культурам относятся B.bifidum, B. infantis, B.longum. Возможно также, что бифидобактерии, свойственные раннему детскому возрасту, способны подавлять продукцию гистамина и экспрессию H1-рецепторов к гистамину, как это было показано в экспериментальной работе японских исследователей .

Хотя механизм до конца не ясен, предполагается, что ранняя и более обширная колонизация с симбионтом микробной флоры у здоровых младенцев может поддерживать оральную толерантность и уменьшать риск развития аллергических болезней. Kalliomaki и соавт. продемонстрировали, что назначение пробиотиков (в заключительные недели беременности и первые 6 месяцев жизни) защищали против развития АтД в возрасте одного года и четырех лет . Тем не менее, в недавно проведенных клинических исследованиях эти данные не подтвердились. Также мало что известно о влиянии пробиотиков на профилактику пищевой аллергии .

Таким образом, обсуждая вопрос исследования пробиотиков для профилактики и лечения аллергии, можно отметить, что при выборе пробиотика большое значение имеет соответствие возраста ребенка и вида бифидо- и лактобактерий. Для детей до года следует выбирать преимущественно бифидобактерии. Как упоминалось выше, до 30% здоровых новорожденных не имеют лактобактерий. Между тем большинство исследований эффективности пробиотиков у детей с аллергическими заболеваниями проводилось преимущественно с лактобактериями. Возможно, именно с таким выбором пробиотика связан отрицательный эффект, полученный в большинстве недавних исследований, посвященных этой проблеме.

4.8. Роль пребиотиков в профилактике аллергии

Пребиотики – это пищевые вещества (в основном состоящие из некрахмальных полисахаридов и олигосахаридов, плохо перевариваемых человеческими ферментами), невсасывающиеся в тонкой кишке и оказывающие положительное физиологическое влияние на пациента путем селективного стимулирования жизнедеятельности (роста и активности) полезной кишечной микрофлоры . В последние годы растет число исследований, посвященных влиянию пребиотиков на мукозальный иммунитет .

В отличие от пробиотиков, большинство пребиотиков используются в качестве пищевых добавок – в бисквитах, кашах, шоколаде, пастообразных и молочных продуктах. К пребиотикам относятся олигосахариды грудного молока и олигосахариды, которые получают из других источников. Технологически олигосахариды получают из натуральных источников: они могут быть синтезированы из мономеров или получены путем гидролиза полимеров. В качестве пребиотиков у детей раннего возраста были исследованы галактоолигосахариды, короткоцепочечные фруктоолигосахариды, инулин, лактулоза или их комбинации.

Галакто- и фруктоолигосахариды способствуют восстановлению спектра бифидобактерий, характерных для раннего детского возраста. Так, было показано, что у группы здоровых младенцев, родившихся в срок, в микрофлоре кишечника преобладали B.adolescentis. В дальнейшем у младенцев, находившихся на грудном вскармливании, и у младенцев, находившихся на искусственном вскармливании, но получавших смесь фрукто- и олигосахаридов, уровень B.adolescentis уменьшался и увеличивалась доля B.infantis. У детей, находившихся на искусственном вскармливании, но не получавших пребиотики, доля B.infantis не увеличивалась .

В двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании, проведенном в Италии (Arslanoglu S. и соавт., 2008) смесь, обогащенную галакто- и фруктоолигосахаридами или плацебо, назначали детям с высоким риском развития аллергии в течение первых шести месяцев жизни. Проведенные исследования позволили установить, что включение пребиотиков в формулы для искусственного питания, снижало риск развития аллергии и количества инфекционных эпизодов у детей с высоким риском развития аллергии в первые два года жизни.

В двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании, проведенном в Нидерландах (van Hoffen E и соавт., 2009), показано, что добавление в формулы для искусственного вскармливания короткоцепочечных галактоолигосахаридов и длинноцепочечных фруктоолигосахаридов в соотношение 9:1, и в концентрации 8 г/л достоверно приводило к снижению частоты развития АтД у детей в возрасте шести месяцев по сравнению с группой, получавшей плацебо . При этом в основной группе было отмечено значительное снижение уровня общего IgE и IgG1 (противоинфекционного иммуноглобулина) к коровьему молоку.

4.9. Синбиотики в лечении и профилактике аллергических заболеваний у детей

Сочетание продуктов и препаратов, содержащих пробиотики и пребиотики, обозначают как синбиотики. В экспериментальных исследованиях на мышах показано, что синбиотики способны оказывать более значительный эффект на выраженность клинических признаков АтД, чем про- и пребиотики, используемые отдельно.

В исследовании продемонстрирована эффективность назначения пробиотиков в сочетании с галактоолигосахаридами для профилактики АтД у детей с высоким риском развития атопии . В исследовании тех же авторов, проведенном в 2000–2003 годах, беременным женщинам с высоким риском рождения ребенка с атопией назначали смесь четырех пробиотиков (L.rhamnosus GG, LC705, B.breve Bb99, Propionbacterium freudenreichii ssp) или плацебо в течение четырех недель до родов. Их дети получали те же пробиотики в сочетании с галактоолигосахаридами или плацебо ежедневно в течение шести месяцев. Наблюдение за детьми проводили в течение двух лет. По окончании этого исследования было установлено, что количество случаев респираторных инфекций было меньше в группе, получавшей синбиотики . Таким образом, отдельные результаты клинических исследований, проводимых в последние годы, показывают необходимость их продолжения для более достоверного установления возможности применения продуктов, содержащих пре- и пробиотики, для профилактики респираторных инфекций и аллергии у детей, но на настоящий момент убедительных доказательств подобного эффекта ещё не представлено.

4.10. Выводы о возможности применения син-, пре- и пробиотиков в качестве первичной профилактики развития аллергии

Утверждения об эффективности пробиотиков могут принимать различные формы, в зависимости от предполагаемого использования продукта. Наиболее часто говорится о связи пробиотиков с нормальной структурой и функционированием человеческого организма, что известно под названием «поддержка структуры – функции». Часто используются «мягкие» утверждения без упоминания заболевания. Тем не менее, они также должны быть подтверждены результатами двойных слепых плацебоконтролируемых исследований на человеке, дизайн которых ни у кого не вызывал бы сомнений. Исследования in vitro на животных моделях, хотя и важны для выработки клинической стратегии, недостаточны для утверждений об эффективности воздействия и пользе продукта для человеческой популяции.

Для оценки пребиотиков и пробиотиков в качестве эффективной профилактики аллергии необходимо проведение дальнейших исследований. В настоящее время данные по влиянию пробиотиков на развитие аллергии крайне противоречивы (уровень доказательности – D). Положительный эффект от этой группы препаратов отмечен только в ранних скандинавских исследованиях, и только с целью профилактики развития АтД (отсроченное развитие заболевания), но и этот эффект не был подтвержден в дальнейших исследованиях. Необходимо проведение дополнительных испытаний для формирования достаточной доказательной базы и оформления рекомендаций. В связи с этим назначение пробиотиков в качестве плановой профилактики аллергических заболеваний не может быть рекомендовано . В частности, в настоящее время Федеральное агентство по лекарствам и пищевым продуктам США (FDA) не одобряет любые утверждения о возможности пробиотиков снижать риск развития какого-либо заболевания.

Продукты и добавки с пробиотиками - живыми кишечными бактериями - остаются популярными уже десятки лет. Однако в последнее время вокруг них ведется немало споров. Что необходимо учитывать при приеме пробиотиков?

Отвечает кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии столичной Клиники НИИ Питания РАМН Владимир Иванович Пилипенко .

В Интернете постоянно появляются новые сведения о пользе пробиотиков. Какие из них имеют под собой основу?

Почти каждый год появляются новые исследования, касающиеся пробиотиков. Совсем недавно считалось, что эти микроорганизмы положительно действуют только на пищеварительную систему. Но оказалось, что сфера их влияния - весь организм. Без нормальной микрофлоры не может быть хорошего иммунитета. Пробиотики улучшают состояние кожи, избавляя нас от акне. Помогают печени обезвреживать образующиеся токсины. А в некоторых случаях даже могут привести в норму гормональный фон. Все это - доказанные факты.

Из новейших теорий отмечу две. Авторы первой - ученые из Санкт-Петербурга. Они считают, что микрофлора кишечника может влиять на нервную систему, память, мышление. Дело в том, что некоторые микроорганизмы-пробиотики выделяют особую гамма-аминомаслянную кислоту. Она является природным успокаивающим.

Люди, у которых соответствующих бактерий в кишечнике много, более уравновешенны и принимают более взвешенные решения. Соответственно, с помощью специальных продуктов и препаратов число микроорганизмов можно увеличить, «подселить» их к тем, что уже есть. Это позволит скорректировать психологическое состояние человека. Например, снизить вероятность формирования депрессии.

За рубежом, в Великобритании, больше сосредоточены на изучении влияния пробиотиков на вес человека. Недавно было выяснено, что некоторые штаммы кишечных бактерий помогают нам на 15% лучше усваивать пищу. Это важно знать и тем, кто хочет похудеть,

Первым число таких бактерий в кишечнике нужно сократить - тогда в организм будет поступать меньше калорий. Вторым - сделать так, чтобы таких бактерий в организме стало больше. В этом случае усваиваться продукты будут лучше. Такой подход поможет после пищевых отравлений или приема антибиотиков.

Многие люди жалуются, что на продукты с пробиотиками у них аллергия. Почему она появляется?

Если на пробиотики возникает нежелательная реакция, это чаще всего значит, что с иммунитетом у человека уже было не все в порядке. То есть аллергия не появляется, а проявляется, дает о себе знать. Чаще всего на продукты с бактериями реагируют именно аллергики. И это не случайно.

Аллергия - это избыточная реакция организма на какое-то чужеродное вещество или микроорганизм. Бактерии из йогурта или БАДов здоровым человеком не воспринимаются как чужие. Ведь точно такие же микроорганизмы в норме населяют наш кишечник.

Но у людей с аллергией проницаемость кишечника, как правило, повышена. Парадокс в том, что нередко причиной этого является дисбактериоз. Из-за неправильного соотношения полезных и вредных бактерий в тонкой кишке в кровь попадают ненужные нам вещества. Иммунитет незамедлительно их «блокирует». Из-за этого и возникает неприятная реакция.

Существуют весьма убедительные теории, что пробиотики в таких случаях помогают снизить число проявлений аллергии. Они нормализуют микрофлору, и «аллергенных» веществ из кишечника в кровь попадает меньше. Тем не менее сами пробиотики тоже могут вызывать у аллергика реакцию. И разобраться с этим не так просто: аллергия - сугубо индивидуальное заболевание.

Нередко она возникает не на сами микроорганизмы, а на так называемые буферные вещества. Они создают для лакто- и бифидобактерий необходимую для выживания среду в кефире или добавке. Поэтому для начала можно сменить не сам пробиотик, а его форму выпуска. Например, вместо продукта попробовать принимать БАД, или наоборот. Если это не поможет, скорее всего, аллергия именно на бактерию. В таком случае от данного пробиотика лучше отказаться.

Для поддержания нормальной микрофлоры в этой ситуации лучше использовать пребиотики. Это особые вещества, которые не перевариваются в кишечнике. Но зато служат пищей для полезных бактерий - и этим поддерживают микрофлору в норме. Их много в овощах, фруктах, ягодах и бобовых. На рынке существуют обогащенные пребиотиками продукты и специальные препараты.

Другой вариант - пить пробиотические препараты нового поколения. Для их производства используются не сами бифидобактерии, а продукты их жизнедеятельности. Производство таких средств имеет примерно такую схему. На специальном заводе стоит «реактор», в котором бактерии живут. Они выделяют уникальные биологические вещества. С помощью специальной техники эти вещества собирают, отделяют от бактериальной массы и готовят препарат с заданными свойствами.

Как правило, он положительно влияет на здоровье, помогает поддерживать микрофлору в норме. Но нагрузка на иммунитет уменьшается. И аллергия бывает гораздо реже.

Пробиотики, по идее, должны улучшать пищеварение. Почему же тогда в первое время приема они вызывают вздутие живота?

Это нормальный эффект, который не должен быть причиной для беспокойства.

Дело в том, что у нас в кишечнике постоянно идет своеобразная война - между болезнетворными и полезными бактериями. Когда первые «побеждают», бывает дисбактериоз. Из-за него пища плохо усваивается, и это приводит к метеоризму, отрыжке, диарее, запорам. Йогурт с пробиотиками в такой ситуации - отличное средство терапии. Но здесь есть один важный нюанс. Как только наша полезная микрофлора получает «подкрепление» извне, борьба с вредными бактериями усиливается. Это в свою очередь вызывает газообразование и дискомфорт в животе.

Через некоторое время, когда полезные лакто- или бифидобактерии из продукта или добавки освоятся в кишечнике, вздутие пройдет. Нужно только потерпеть. Как правило, самочувствие улучшается примерно через три дня после начала приема пробиотика.

Если же метеоризм дает о себе знать на протяжении большего времени или неприятные ощущения в животе усиливаются, стоит посетить врача.

Можно услышать, что полезные бактерии в функциональных продуктах и даже в препаратах бесполезны. Они погибают в кислой среде желудка. Как уменьшить «потери»?

На самом деле значение этой проблемы серьезно преувеличено. Продукты и препараты с пробиотиками существуют не первый год и постоянно совершенствуются. Свойства бактерий хорошо исследованы. Ученые без перерыва работают над созданием новых штаммов, все более устойчивых к кислой среде желудка. Они почти без потерь проходят через него и быстро «приживаются» в кишечнике.

К тому же при приготовлении функциональных продуктов с пробиотиками учитывается, что часть бактерий может погибнуть в желудке. Поэтому в йогурты их добавляют «с запасом».

Кстати, очень важно, в какой именно продукт добавили бифидо- и лактобактерии. Лучший вариант - кефир, йогурт, ряженка. Кисломолочные продукты - отличная защитная среда для бифидо- и лактобактерий. Они очень хорошо себя зарекомендовали - ведь их обогащают уже на протяжении нескольких десятилетий. Мороженое - тоже неплохое решение. В нем полезные микроорганизмы сохраняются хорошо. А вот жвачка с пробиотиками - сомнительное средство. Скорее рекламный трюк, чем продукт, способный принести пользу.

Одна из последних технологий, которая применяется для лучшего прохождения полезных бактерий через желудок, - микрокапсулирование. Пробиотики заключаются в маленькие капсулы, которые затем добавляют в йогурт. Когда мы его едим, капсулы не раскрываются в желудке, а благополучно доходят до кишечника. На «место назначения» при этом добирается примерно в два раза больше полезных бактерий, чем в случае с обогащенным йогуртом.

Почему пробиотические продукты не рекомендуется принимать параллельно с антибиотиками? Казалось бы, они должны восстановить микрофлору кишечника, которую разрушают антибактериальные препараты.

Антибиотики сметают на своем пути все. И вредные, и полезные бактерии погибают. И нормализовать микрофлору кишечника, безусловно, необходимо. Через несколько дней после отмены лекарств следует начать курс пробиотиков. Обычно врачи рекомендуют специальные препараты. Но часто можно применять напитки или добавки с полезными бактериями.

В последние годы понятие «пробиотики» расширяется. К ним стали причислять не только полезные бактерии, которые живут в нашем кишечнике, но и некоторые другие микроорганизмы, способные принести пользу здоровью. Например, дрожжеподобный гриб со сложным названием «сахаромицес боулардии» в норме в организме не находится. Но, попадая в кишечник, он действует примерно так же, как полезные бифидобактерии. Его принципиальное отличие от них в том, что антибиотики на него не действуют. Его можно принимать параллельно с такими лекарствами.

Антонина ШОЛОХОВА

Пробиотики – это комплекс микроорганизмов, которые являются полезными для организма. Основной частью этих микроорганизмов считаются бактерии, однако встречаются дрожжи. Они представляют нормальную микрофлору человека, которая в основном наблюдается в кишечнике.

Все пробиотики условно можно разделить на 2 группы: лакто- и бифидобактерий. Однако стоит учитывать, что состав каждого препарата отличается и имеет определенный состав бактерий, вследствие чего необходимо различать их для различной патологии. Например, одни активизируют пассаж пищи по пищеварительному тракту, а также поддерживают иммунную защиту организма. Другие же помогают расщеплять лактозу при отсутствии в организме специальных ферментов, в результате чего человек отказывается от молочных продуктов.

Действие пробиотиков

Действие пробиотиков основывается на видах бактерий, которые входят в их состав. Так, все микроорганизмы, используемые с лечебной целью в пробиотиках, можно разделить на несколько групп. Это аэробы (род Bacillus), анаэробы (Clostridium, способных к спорообразованию), бактерии, отвечающие за производство молочной кислоты (лакто- и бифидобактерии) и дрожжи, необходимые для приготовления пробиотика.

Присутствие достаточного количества полезных бактерий в кишечнике препятствует размножению патогенных, их захват энтероцитов и проникание через стенку кишечника. Действие пробиотиков заключается в формировании ими защитной оболочки на слизистой кишечника, вследствие чего патогенные бактерии не могут прикрепиться к стенке, тем самым предотвращая развитие дисбактериоза.

Кроме того создается атмосфера, которая действует пагубно на болезнетворные микроорганизмы. Пробиотики принимают участие в пищеварении, биосинтезе и усвоении белковых веществ, обеспечивая высокую сопротивляемость человека.

Работоспособность организма зависит от видового состава микрофлоры. Всасываясь в кровь, симбиотная флора участвует в обмене углеводов и энергетическом обмене. Также препарат усиливает перистальтическую и секреторную функцию кишечника, что обеспечивает полноценное переваривание и всасывание кальция и железа.

Польза пробиотиков

Польза пробиотиков очень многогранна и можно перечислять очень долго. Однако следует выделить наиболее выраженные. Начать необходимо со способности данных препаратов стабилизировать количественный и качественный состав микрофлоры. В результате предотвращается развитие дисбактериоза и появление неприятных симптомов.

Кроме того польза пробиотиков заключается в возможности полезных бактерий синтезировать витамины группы В и К. Как следствие улучшается процесс расщепления поступающих с пищей веществ, нормализуется пищеварение в целом, нейтрализуются токсические элементы и угнетается рост патогенной флоры.

Особенное место пробиотикам отводится при беременности. Доказано, что при применении данных препаратов на протяжении 3-х последних месяцев показало значительный эффект. Он наблюдался в предотвращении преждевременных родов, укреплении иммунитета, что актуально при беременности, ведь любая патология может отразиться на плоде. Кроме того в третьем триместре пробиотики оказывают противовоспалительное действие, которое препятствует развитию гинекологической патологии и инфицирования.

, , , , , ,

Вред пробиотиков

Пробиотики являются нашими помощниками в лечении дисбактериоза, а также его предотвращения. Однако все же стоит напомнить, что все препараты обладают побочными эффектами и при несоблюдении определенных правил использования пробиотика, даже он может принести вред.

В большинстве случаев может наблюдаться вред пробиотиков при наличии некоторых особенностей организма, которые связаны с генетической предрасположенностью и индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, которые входят в его состав.

Кроме того необходимо помнить о аллергических проявлениях. Они могут возникать на составляющие препарата. Наиболее часто аллергии развиваются при использовании жидкой формы или средств с дрожжами или бактерий, способных к спорообразованию.

Вред пробиотиков также можно наблюдать при длительном их применении, а затем резкой отмене. Возможно, что микрофлора «привыкла» к постоянному поступлению полезных бактерий, а при отсутствии приема пробиотика может активизироваться патогенные бактерии.

Во избежание подобных явлений рекомендуется придерживаться определенной схемы приема, не превышая допустимые дозировки и продолжительность использования. Необходимо учитывать, что не все пробиотики разрешены для применения в детском возрасте, что также может навредить растущему организму.

Состав пробиотиков

Состав пробиотиков может быть разнообразным, так как каждый препарат включает в себя определенный штамм бактерий. Среди них выделяют лактобактерии, количество видов которых достигает 8-ми, а штаммов – 4-х.

Следующая группа – это бифидобактерии, которых приблизительно 5 видов, входящих в состав пробиотиков. Кроме того используются стрептококки, энтерококки и другие.

Состав пробиотиков обуславливает определенную принадлежность препарата. Так, монокомпонентные средства могут состоять исключительно из одного виды бактерий (лакто- или бифидо-), который представляет микроорганизм микрофлоры человека.

Если пробиотик состоит из не свойственных для микрофлоры бактерий, тогда он представляет группу антагонистов с конкурентным действием.

Поликомпонентные пробиотики, или по-другому – симбиотики, включают в свой состав несколько штаммов, которые могут существовать вместе и потенцировать друг друга для получения максимального эффекта.

Комбинированные препараты состоят из бактерий и дополнительных компонентов, которые оказывают иммуностимулирующее, противовоспалительное действие.

Представителями последней группы являются препараты, состоящие из симбионтной облигатной флоры и веществ пребиотического действия.

Пробиотики при беременности

Пробиотики состоят из полезных бактерий, которые необходимы слизистой влагалища и кишечника для создания нормальной микрофлоры. Благодаря им создается прочная защита слизистой и организма в целом, так как повышается уровень иммунного ответа.

Далеко не все пробиотики при беременности разрешены, однако не только препараты обладают лечебным свойством, но и продукты питания, например, молочные изделия (кефир, простокваша, ряженка, сыр, творог). Они обеспечивают восстановление микрофлоры с помощью своих полезных бактерий.

Исследованиями было установлено, что полноценный состав микрофлоры уменьшает риск преждевременных родов и предотвращает развитие у малышей бронхиальной астмы, экземы и дерматитов.

Пробиотики при беременности помогают справиться с молочницей и ее неприятными проявлениями. Основой для ее развития служит размножение дрожжевых грибов, число которых превалирует над полезными бактериями. В результате появляется зуд, покраснение и угроза для плода. Кроме того уменьшается риск его инфицирования в процессе родовой деятельности.

Противопоказания к применению пробиотиков

Противопоказания к применению пробиотиков включают в себя достаточно немного состояний, так как в целом данные препараты являются практически безвредными.

Перед использованием пробиотиков необходимо учитывать срок годности и правила его хранения. Этот нюанс обязателен, так как по истечении срока любой препарат утрачивает свои целебные свойства и может привести к непредвиденным последствиям.

Противопоказания к применению пробиотиков также предусматривают их применение во время беременности и малышами, так как не каждое средство разрешено в такой период времени.

Не стоит забывать о индивидуальных особенностях организма, ведь у человека может быть аллергия на некоторые компоненты пробиотика, которые входят в его состав. В результате повышается риск развития аллергической реакции, проявляющейся высыпаниями, отечностью и головокружением.

Еще одной группой противопоказаний являются иммунодефицитные состояния, такие как СПИД, ВИЧ, онкологическое поражение кровеносной и лимфатической системы, что ведет к повышению вероятности инфицирования организма.

, , , , , , ,

Аллергия на пробиотики

Аллергия на пробиотики может проявляться в любом возрасте, однако наиболее часто она наблюдается у новорожденных и более старших детей. Аллергические проявления характеризуются появлением покраснений, сыпи, отечности и других симптомов. Локализация данных клинических признаков может быть различной, но чаще всего страдают щеки, шея, грудная клетка.

Аллергия на пробиотики развивается в двух случаях. Во-первых, она может быть обусловлена наличием генетических особенностей организма, в частности при неспособности переваривать определенный компонент пробиотика. В другом случае возможна аллергия на сам пробиотик в целом и молочные продукты.

Это состояние требует вмешательства специалиста, ведь возможно наличие недостаточности определенного фермента в организме малыша, который отвечает за его расщепление и всасывание.

В некоторых случаях достаточно подобрать другой пробиотик, а иногда требуется более серьезное лечение. В дальнейшем аллергия может проявляться на иные продукты и препараты, в состав которых входят «непереносимые» ингредиенты.

, , , , , ,

Пробиотики после антибиотиков

Антибактериальные препараты в наше время являются средством лечения многих заболеваний бактериального генеза. Они используются при бронхитах, синуситах, циститах и огромного количества другой патологии.

Конечно, назначение антибиотиков оправдано только при наличии бактериального возбудителя, ведь в случае его отсутствия данные препараты будут только угнетать иммунную систему, тем самым препятствуя борьбе с настоящим патогенным микроорганизмом.

Однако не только иммунитет страдает от приема антибактериальных средств, но и пищеварительный тракт, а именно микрофлора кишечника. Спектр воздействия антибиотика может распространяться на бактерии, которые заселяют кишечник и являются полезными.

В результате у человека наблюдается нарушение работы кишечника с развитием диареи. Во избежание этого рекомендуется принимать пробиотики после антибиотиков или же во время их приема. Некоторые пробиотики следует применять с первого дня курса антибактериальной терапии для препятствования гибели нормальной микрофлоры.

Как принимать пробиотики?

Многие люди сталкивались с дисбактериозом, однако далеко не все знают, как его лечить и как принимать пробиотики? Способ использования и дозировки зависят от формы их выпуска. Так, различают сухие и жидкие пробиотики. Сухая форма представлена таблетками, порошком или капсулами, где находятся высушенные бактерии. Жидкая – имеет питательную среду, помимо основных составляющих.

Для малышей до 1-го года необходимо использовать жидкие пробиотики (биогая), так как другая форма не подойдет. В связи с этим перед применением следует определиться с формой лекарственного препарата.

Детям более старшего возраста могут принимать капсулы или порошок, например, линекс, лактовит форте. До 2-х лет рекомендуется принимать 1 капсулу пару раз в день. В дальнейшем дозировка увеличивается до нескольких капсул за один прием.

Пробиотик следует использовать после приема пищи по истечении часа. В некоторых случаях можно разбавить дозу препарата для облегчения приема. При применении параллельно с антибактериальными средствами нужно соблюдать правила приема.

Пробиотики и пребиотики

Пробиотики и пребиотики относятся в группу лекарственных средств, которые оказывают благотворное воздействие на микрофлору человека. Пробиотики представляют собой живые микроорганизмы, представленные в основном лакто- и бифидобактериями, иногда дрожжами.

Все эти бактерии являются обитателями микрофлоры и выполняют важные функции, такие как помощь в переваривании пищи и иммунной системе. Кроме того полезные микроорганизмы, прикрепляясь к слизистой оболочке, заполняют собой свободные места, тем самым препятствуя размножению патогенной флоры.

К пребиотикам относятся неперевариваемые компоненты пищи, способные оказывать стимулирующее воздействие на полезные бактерии, активируя их рост и метаболическую активность.

Среди пребиотиков стоит выделить низкомолекулярные углеводы, инсулин, лактулозу, фруктозоолигосахариды и лактитол. Данные средства содержаться в большей степени в молочных продуктах, хлебных изделиях, крупе, хлопьях кукурузы, чесноке, луке, горохе и бананах. Особенную роль играют олигосахариды с фруктозой, что целенаправленно действует на полезные бактерии. Пробиотики и пребиотики, которые входят в состав одного препарата, формируют синбиотик.

Эубиотики и пробиотики

Эубиотики и пробиотики считаются помощниками микрофлоры человека, ведь благодаря им происходит нормализация соотношения полезных и патогенных микроорганизмов микрофлоры.

Таким образом, устраняются клинические проявления дисбактериоза и восстанавливается полноценная функциональность кишечника. Кроме того полезные бактерии, формируя микрофлору, обеспечивают высокий уровень иммунной защиты организма.

Пробиотики также применяются при диарее путешественников, когда организм не успевает привыкнуть к новым продуктам питания, с чем помогают именно данные препараты. Не стоит забывать о влиянии антибактериальных средств на микрофлору, влияние которых нивелируется пробиотиками.

Эубиотики представляют собой добавку (биологически активную) в рацион питания, в состав которой входят живые микроорганизмы, а также их метаболиты. Некоторые утверждают, что эубиотики и пробиотики являются одним и тем же препаратом, однако пробиотики оказывают незаменимую пользу микрофлоре, доставляя полезные бактерии. В свою очередь эубиотик не может оказывать настолько мощное действие, хотя так де содержат бактерии.

Пробиотики для влагалища

Пробиотики для влагалища являются средствами для нормализации состава микрофлоры при наличии дисбактериоза. Нарушение соотношения бактерий может происходить вследствие снижения уровня иммунных сил в результате какой-либо сопутствующей патологии, например, сахарного диабета или ВИЧ. Подобные заболевания способствуют снижению количества полезных бактерий на слизистой влагалища.

Кроме того микрофлора может страдать вследствие гормональных изменений, которые наблюдаются в подростковом периоде, при менопаузе или беременности. Пробиотики для влагалища также необходимы при длительном приеме антибактериальных средств в качестве лечебной терапии при большинстве болезней органов половой системы.

Нарушение микрофлоры слизистой влагалища может наблюдаться при ее изменении в кишечнике. В таком случае пробиотике вдвойне нужны. Их следует принимать параллельно основным препаратам, которые устраняют инфекцию.

Благодаря полезным бактериям, входящим в состав пробиотиков, восстанавливается иммунная защита влагалища. Так, рекомендуется принимать линекс для приема внутрь, или бифидумбактерин, лактобактерин в виде свечей или же гинофор – специальные таблетки для влагалища.

Пробиотики при молочнице

Пробиотики при молочнице оказывают незаменимое действие, ведь приводят в норму количественный и качественный состав полезных и патогенных микроорганизмов. Препарат состоит из привычных для микрофлоры бактерий, которые, попав в организм, стараются избавиться от чрезмерного числа болезнетворных микроорганизмов.

В силу воздействия определенных негативных факторов, например, прием антибактериальных препаратов или изменение в рационе питания, могут повлечь за собой дисбаланс бактерий флоры. В результате происходит активация патогенных бактерий, а также размножение дрожжевых грибов.

Пробиотики при молочнице угнетают процесс активации грибков и стабилизирует соотношение бактерий микрофлоры. Кроме того стоит выделить, что не только фармацевтические средства способны оказать пользу, но и обычные продукты питания.

Это могут быть представители кисломолочной группы продуктов – кефир, сыр, творог, йогурт, а также квашеная капуста, лук, чеснок, бананы и многие другие. При регулярном их употреблении обеспечивается профилактика дисбактериоза и развития молочницы.

Пробиотики для похудения

Пробиотики необходимы для борьбы с патогенными бактериями, постепенно вытесняя их из микрофлоры организма. Нормализовав бактериальное соотношение, препарат способствует быстрому выведению токсинов, что является важным фактором при похудении.

Не зря диетическое питание разрешает употребление нежирного кефира, йогурта и других молочнокислых продуктов, ведь именно они содержат полезные для микрофлоры микроорганизмы.

Также не стоит забывать о квашеной капусте, рисе, крупах и бананах. Все эти продукты обеспечивают нормализацию пищеварения, в процессе которого перевариваются все поступающие с пищей вещества, не откладываясь на боках.

Кроме того пробиотики для похудения прекрасно работают в сочетании с растворимой клетчаткой, которая обеспечивает чувство насыщенности, поддерживая уровень глюкозы в крови. В результате не вырабатывается большое количество инсулина для снижения уровня сахара и жир постепенно начинает выходить из своих «тайников» и расщепляться.

Если же количество инсулина растет, то и жир будет оставаться на своих местах.

Пробиотики для иммунитета

Пробиотики для иммунитета играю очень важную роль, так как входящие в состав лакто- и бифидобактерии взаимодействуют с лимфоидными бляшками кишечника и стимулируют выраженный иммунный ответ организма на внедрение инфекции. Благодаря активации процесса размножения иммунных клеток, которые обеспечивают распознавание инфекции антителами, происходит укрепление защиты от воздействия патогенных факторов.

Однако не стоит забывать, что не только пробиотики для иммунитета, но и повседневные продукты питания могут оказывать не меньший эффект. Так, исследованиями было подтверждено, что при употреблении 2 раза в день на протяжении полугода кисломолочной продукции, состоящей из полезных микроорганизмов, наблюдалось укрепление иммунной защиты организма.

Это проявлялось в уменьшении числа случаев заболеваний гриппом и ОРВИ. Особенно данный феномен отмечался у малышей дошкольного возраста. Если же все-таки ребенок болел, то иммунитет быстрее справлялся с инфекцией, а интоксикация характеризовалась менее выраженными клиническими симптомами. Так, малыш быстрее выздоравливал без развития осложнений.

Пробиотики для кожи

Кожные покровы как слизистая кишечника или влагалища заселены огромным количеством бактерий, в число которых входят полезные и патогенные микроорганизмы. Когда соотношение данных видов находится в равновесии, тогда кожа выглядит здоровой и ухоженной.

Однако при появлении дисбаланса в сторону патогенных бактерий, они начинают активироваться и интенсивно размножать, увеличивая свое количество. В дальнейшем при наличии нарушений целостности кожных покровов болезнетворные бактерии проникают в глубоко расположенные слои кожи, что вызывает воспалительную реакцию.

Кроме того в данной ситуации кожа становится незащищенной и подвергается негативному влиянию различных внешних факторов. Тогда следует применять пробиотики для кожи, которые обеспечат восстановление микрофлоры и защиту кожи.

Они представляют собой набор полезных бактерий, выполняющую иммунную и барьерную функцию. Помимо этого после приема пробиотиков изменяется в лучшую сторону внешний вид кожных покровов, обращая на себя внимание своим здоровьем.

Пробиотики для полости рта

Многие считают, что пробиотики для полости рта абсолютно бессмысленная затея, ведь поступая внутрь, препарат расщепляется только лишь в кишечнике, где полезные бактерии начинают размножаться и заполнять свободные места на слизистой оболочке. В результате патогенные микроорганизмы не могут активироваться и увеличить свое количество.

То же самое происходит в ротовой полости, при повышении численности болезнетворных бактерий развиваются воспалительные процессы в деснах и зубах. Пробиотики для полости рта необходимы для защиты слизистой от патогенной флоры и предотвращения возникновения воспаления.

Существует пока один пробиотик EvoraPro, имеющий оригинальные штаммы. Он представляет собой таблетированное средство, которое можно использовать малышам и взрослым, рассасывая таблетку во рту.

С помощью данного лекарственного препарат появляется возможность контролировать состояние зубов и ротовой полости в целом, что предотвращает преждевременное их выпадение. Противопоказанием к применению средства является выраженные иммунодефицитные состояния.

Пробиотики в косметике

Пробиотики в косметике являются относительно недавним открытием. На кожных покровах, как и слизистых кишечника и влагалища находятся полезные бактерии. Они адаптированы к перемене температурного режима, влажности и рН кожи.

Основной их функцией является защитная, ведь поддерживая кислую среду кожных покровов, патогенные бактерии не имеют возможности размножаться.

Случается, что полезные бактерии не выдерживают агрессивных факторов окружающей среды, что ведет за собой дисбаланс между полезными и болезнетворными микроорганизмами. В результате патогенная флора проникает через кожные покровы, и могут вызывать ощущение зуда, гиперемию и проявления раздражения в виде высыпаний.

Кожа становится более чувствительной и бурно реагирует на минимальное повреждение или воздействие любых факторов. Пробиотики в косметике необходимы для восстановления защитной «пленки» на поверхности кожных покровов. Это могут быть гели, крема, лосьоны или тоник для умывания. Они не только защищают кожу, но и увлажняют ее и придают упругости.

Передозировка пробиотиками

Передозировка пробиотиками теоретически не может быть, так как данные препараты состоят из полезных бактерий и заселяют микрофлору. При дисбактериозе при попадании в организм пробиотики прикрепляются к слизистой оболочке и препятствуют размножению патогенных микроорганизмов.

В результате наблюдается восстановление баланса между болезнетворными и полезными бактериями. Когда же все «вакантные места» на слизистой оболочке уже заняты полезными микроорганизмами, то при каждом последующем поступлении остальные просто не прикрепляются, а находятся в просвете кишечника.

Передозировка пробиотиками невозможна, так как все неприкрепленные полезные бактерии, даже при приеме большого количества препарата выходят естественным путем из кишечника, не оказывая вредного эффекта.

В случае несоблюдения дозировок и их чрезмерного превышения возможны диспепсические нарушения в виде тяжести в области живота, вздутия или расстройства стула. Подобные клинические проявления наблюдаются очень редко. Не исключено, что даже эти симптомы могут указывать на непереносимость какого-либо составляющего пробиотика, а вовсе не передозировки.

Лучший пробиотик

Для того чтобы узнать, какой существует в наше время лучший пробиотик, необходимо исследовать их состав. Так, было проведено тестирование с наиболее популярными препаратами – линекс, бифиформ, йогурт розель, симбитер, лактовит форте и йогурт Dr. Goodman.

После проведения исследования было выяснено, что только бифиформ и линекс содержали такое количество полезных бактерий, сколько было заявлено производителем. Что касается лактовит и симбитер, то они содержат в своем составе значительно меньше полезных микроорганизмов.

Йогурт розель в действительности имеет в 2 раза меньше лактобактерий, а йогурт Dr. Goodman – вполовину меньше бифидобактерий.

Кроме того следует отметить, что при исследовании препаратов на их доставку в кишечник в неповрежденном виде было выявлено, что только бифиформ не поддался влиянию соляной кислоты желудка и поступил в кишечник целым составом.

В результате - лучший пробиотик это бифиформ, так как полностью поступил в кишечник. Остальные, например, линекс - по мере его продвижения по ЖКТ погибает около 99% бактерий, у симбитер – приблизительно 90%, при том, что изначально было преувеличено количество бактерий в составе.

Микроорганизмы лактовит форте показали 40% выживаемость, а йогурты – не более 15%.

Продукты, содержащие пробиотики

Пробиотики включают в свой состав полезные виды бактерий, однако совсем необязательно постоянно принимать данные препараты, ведь продукты питания также обладают подобными бактериями.

Так, многочисленные продукты содержащие пробиотики можно регулярно включать в свой рацион и забыть, что такое дисбактериоз и нарушение работы кишечника.

Для начала следует отметить кефир, который получают из цельного молока. Он содержит больше десятка видов полезных микроорганизмов, полученных естественным путем. Однако не только кефир обладает подобными свойствами, но и другие представители молочных продуктов – йогурт, ряженка и простокваша.

Такие продукты содержащие пробиотики, как соленья и квашенья – яблоки, огурцы, помидоры, в которые в процессе приготовления не добавлялся уксус, также являются прекрасным источником полезных микробов.

Огромное количество необходимых микрофлоре микроорганизмов содержится в сыре, твороге, луке, сое, изюме, рисе, ржаной муке и многих других продуктах. Кроме того из перечисленных ингредиентов можно приготовить достаточно вкусные блюда, что будет вдвойне приятнее.

(также их называют эубиотики ) - это живые микроорганизмы, которые при нормальном состоянии кишечника формируют его . Это так называемые непатогенные, то есть полезные бактерии и дрожжи, которые могут противодействовать патогенным либо условно-патогенным микроорганизмам.

Эти кишечные микроорганизмы выполняют полезные функции: обеспечивают выработку , витамина К , . Бактерии также определяют восстановление в слизистых организма и в ЖКТ нормальной микрофлоры, защищают организм от влияния токсических элементов, укрепляют .

Именно поэтому при изменении качества и количества бактериального состава в кишечнике отмечается дисбиоз , и, как следствие, разнообразные заболевания, как у детей, так и у взрослых мужчин и женщин.

Очень важно правильно подобрать таблетки для восстановления микрофлоры кишечника. Если у человека отмечаются проявления антибиотико-ассоциированной диареи , можно купить пробиотики, так как эффективными средствами являются аналоги препарата Линекс. Но все же многие ученые утверждают, что до сегодняшнего дня не было проведено достаточного количества исследований, которые четко подтвердили бы, какой именно пробиотик данной группы лучший при определенной болезни или состоянии организма.

В настоящее время производится несколько поколений препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.

• Первое поколение – монокомпонентные лекарства, в составе есть только один штамм бактерий ( , ).
• Второе поколение - самоэлиминирующиеся антогонисты (Бактистатин , ).
• Третье поколение – поликомпонентные лекарства, в которых содержатся сразу несколько штаммов бактерий и добавки ( и его аналоги , Лебенин и др.).
• Четвертое поколение - бифидосодержащие сорбированные пробиотики ( , ).

Также список препаратов-пробиотиков можно составить по роду тех бактерий, которые входят в их состав. Основные пробиотики (названия препаратов, которые наиболее известны пациентам) производятся в России. Существует несколько зарубежных аналогов – Бифиформ , Энтерол , и др.

Тем не менее, определить, какие пробиотики лучше, иногда сложно, ведь примерно пятая часть дорогих биологически активных добавок не содержат такого количества полезных живых микроорганизмов, как это указывает инструкция. Также некоторые штаммы не могут заселиться в кишечнике человека надолго. Кроме того, лучше покупать отечественные препараты, так как в импортных пробиотиках часто содержатся штаммы бактерий, которые не адаптированы для людей, живущих в России или в Украине.

Поэтому руководством для приобретения препарата должны быть не отзывы пользователей о том, какие лучше лекарства покупать, а назначение специалиста.

Следует учитывать тем, кому назначены пробиотики, что это такое средство, которое при неправильном применении может привести к развитию серьезных осложнений и спровоцировать желчекаменную или мочекаменную болезнь , цитокиновый дисбаланс . Поэтому, несмотря на то, что большой список таких лекарств реализуется без рецепта, о том, что такое пробиотики и как их принимать, должен рассказать специалист.

Существует широкий список пробиотиков для кишечника. Чтобы подобрать лучшие пробиотики для кишечника, необходимо обязательно учесть их состав. По-другому пробиотики называются эубиотики. Обсуждая, что собой представляют эубиотики, что это такое, определяем два типа бактерий, входящих в состав лекарств и поддерживающих микрофлору. То есть эубиотики – это лекарства, в состав которых входят бифидобактерии или лактобактерии. Впрочем, перечень препаратов-эубиотиков достаточно широк, и в некоторые из них входят как лактобактерии, так и бифидобактерии (Бифидолактобактерин и др.).

Пребиотики

Следует учесть, применяя пребиотики, что это такое средство, которое используют с целью терапии разнообразных патологических состояний кишечной флоры. Пребиотики – это препараты, которые назначают в схеме пробиотической коррекции в качестве дополнительного лечения. Пребиотики для детей и взрослых назначают при и других патологических состояниях.

Для детей, как правило, применяется , а также ее аналоги, пантотеновая кислота , препараты инулина и др. Более полный перечень препаратов-пребиотиков, а также информацию о том, какой из них лучше пить детям, можно узнать у врача.

Биологически активные добавки

Биопрепараты бывают российские, импортные и специальные – предназначенные для детей. О том, какие из них стоит предпочесть взрослым или давать детям, желательно посоветоваться с врачом.

Добавки отечественного производства	Это не заменители лекарств, а средства для оздоровления, которые корректируют микрофлору кишечника. Более дешевое средство – Нормофлорин В и Л (цены – от 200 руб.), а также Бифацил , Биовестин , Полибактерин , Эуфлорин , Ветом , жидкие концентраты бифидобактерий, Ламинолакт , Биовестин Лакто , Нормоспектрум , Ноксиджелон , Пробионик .
Добавки импортного производства	Примадофилюс , Ацидофилус , Пробионикс , Флора-Дофилус , иммунно Симбиолакт комп., Йогулакт , , Колифагина Про .
Специальные БАДы для детей	Это БАДы, которые имеют специальные формулы: , Preema Kids ; отечественного производства – Бифидумбактерины-мульти для детей, .

При применении любой из добавок (Ветом , Пробионикс , Рела Лайф ) инструкция по применению должна тщательно соблюдаться.

Пробиотики первого поколения

Если у малыша развился дисбактериоз 1 степени, скорректировать микрофлору можно с помощью лекарства Б ифидумбактерин , а также препарата Л а ктобактерин . Также их применяют с профилактической целью. Какой препарат предпочесть, лучше спросить у педиатра. Но если кроме дисбактериоза у ребенка отмечается острая кишечная инфекция, следует также давать малышу сорбенты и другие биопрепараты. Применение средства целесообразно при колитах торпидного течения. Следовательно, для грудничков его почти не применяют. Новорожденные получают разведенные в прохладной кипяченой воде препараты Бифидо и Лакто, их разводят из расчета 1 доза – 1 ч. л. воды. Раствор младенец получает за полчаса до или получения смеси два-три раза в день.

Также в этот список монопрепаратов включают и аналоги этого лекарства, так как в состав этих препаратов входит ацидофильная палочка, демонстрирующая активность по отношению к условно патогенным и патогенным микробам. Впрочем, с точки зрения хронологии Биобактон к первому поколению не относят, так как он является более современным лекарством. Его рекомендуется давать детям с первых дней жизни, у которых отмечаются вирусно-бактериальные инфекции кишечника, дисбактериоз вследствие приема .

Бифидумбактерин сухой

Производятся капсулы, таблетки, порошок для раствора. В состав средства входят бактерии живые бифидум.

Лактобактерин сухой

Производится лиофилизат для раствора. В составе содержатся ацидофильные лактобактерии.

Препарат российского производства, купить можно по цене от 100 руб.

Колибактерин сухой

Производится лиофилизат для раствора. В состав средства входят высушенные живые бактерии кишечной палочки штамма M17, желатиново-сахарозная защитная смесь.

Препарат российского производства, купить в Москве можно по цене от 240 руб.

Биобактон сухой

Производится лиофилизат для раствора. В состав средства входят ацидофильные лактобактерии.

Препарат российского производства.

Наринэ

Производится в виде капсул. Также существуют другие виды этого препарата – Нарине Форте, Нарине молочный концентрат. В состав входят ацидофильная форма лактобактерина.

Производится в Армении, стоимость от 170 руб.

Примадофилус

Производится в виде капсул. Также существуют другие формы препарата . В состав входят ацидофильные лактобактерии и Lactobacillus rhamnosus .

Производится в США, стоимость от 700 руб.

Пробиотики второго поколения

Пробиотики – препараты для микрофлоры второго поколения, которые в составе содержат грибы дрожжеподобные и споры бацилл. Несмотря на то, что эти компоненты не входят в состав здоровой микрофлоры, после их попадания в ЖКТ они выполняют те же функции, что и полезные живые бактерии, подавляя патогенные микроорганизмы. Как свидетельствует Википедия и другие ресурсы, эти лекарства применяют преимущественно для детей, страдающих острыми диареями неинфекционного происхождения, а также при субкомпенсированном дисбактериозе и кишечных инфекциях в легкой форме. Принимать такие лекарства можно не дольше 7 дней, далее рекомендуются к применению также живые бактерии для детей.

В препаратах и Флонивин БС содержатся споры бациллы В.Cereus IP 5832, демонстрирующие широкий спектр антибактериального действия. Оказываясь внутри желудка, споры практически не поддаются воздействию желудочного сока, их переход в вегетативные формы происходит в кишечнике. Как следствие, происходит восстановление микрофлоры.

В препаратах Бактиспорин и содержится сенная палочка Bacillus subtilis 3H . Она является живым активным антагонистическим штаммом, который отобран по свойству хромосомной устойчивости к рифампицину .

В препарате Энтерол содержатся сахаромицеты (дрожжеподобные грибы). Его применяют для лечения диареи, развившейся вследствие лечения антибиотиками. Доказана активность средства Энтерол по отношению к клостридиям.

В средство Биоспорин входят лихиениформные бациллы.

В состав средства Эубикор входят инактивированная дрожжевая культура, пищевые волокна, минералы. Препарат является БАДом.

Производится в капсулах. В составе содержатся B.cereus IP 5832 лиофильно высушенные споры.

Производится в Франции купить можно по цене от 550 руб.

Производится в виде суспензии, лиофилизата. В состав средства входит активный штамм Бациллюс субтилис , который демонстрирует устойчивость к рифампицину .

Производится в России, купить можно по цене от 350 руб.

Биоспорин

Производится в виде таблеток и лиофилизата. В состав входят аэробные сапрофиты, относящиеся к роду Бациллюс: B. Subtilis и B. Licheniformis .

Препарат российского производства, стоимость – от 250 руб.

Энтерол

Производится в виде капсул и суспензии. В составе содержатся сахаромицеты Boulardii лиофилизированные, моногидрат лактозы, магния стеарат, желатин, титана диоксид.

Препарат французского производства, стоимость – от 250 руб.

Эубикор

БАД производится в виде порошка. В составе содержится инактивированная дрожжевая культура Saccharomyces cerevisiae , пищевые волокна, аминокислоты, витамины, микроэлементы.

Средство российского производства, стоимость – от 350 руб.

Пробиотики третьего поколения

В перечень пробиотиков третьего поколения входят комбинированные средства, состоящие из нескольких симбиотических штаммов определенного вида бактерий (Ацилакт , Аципол ) либо разных видов бактерий (Бифиформ , ). В такой комбинации в одном средстве бактерии действуют активнее. Также некоторые комбинированные средства отличаются тем, что в их составе присутствуют активные компоненты, усиливающие активность пробиотика.

Так, в составе Аципола присутствует полисахарид кефирного грибка, в Бифиформе – лактулоза, в Бифилизе – моносахарид лактоза или лизоцим. Относящиеся к третьему поколению пробиотиков средства применяются в качестве терапии острых кишечных инфекций средней тяжести. В тяжелых случаях такие пробиотические средства назначают для использования в комплексном лечении.

Производятся Линекс Саше капсулы для детей, капсулы Линекс, порошок Линекс Бэби. В составе содержатся бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки.

Средство производится в Словакии. Стоимость – от 350 руб.

Бифиформ

Производится несколько форм препарата: Кидс жевательные таблетки, Бэби-капли, Компекс, Малыш. В состав средства Бэби входят и энтерококки. Кроме указанных составляющих, средства Малыш и Кидс дополнительно содержат витамины , В6 .

Препараты производятся в Дании. Стоимость – от 350 руб.

Бифилиз

Производится в форме ректальных суппозиториев, лиофилизата для суспензии. В составе средства содержатся бифидобактерии бифидум и лизоцим.

Препарат российского производства, стоимость – от 500 руб.

Аципол

Производится в форме капсул, таблеток, лиофилизата. В составе содержатся ацидофильные лактобактерии, кефирные грибки.

Препарат российского производства, стоимость – от 300 руб.

Ацилакт

Производится в форме таблеток, суппозиториев, лиофилизата для суспензии. В составе средства содержатся ацидофильные лактобактерии.

Препарат российского производства, стоимость – от 150 руб.

Пробиотики четвертого поколения

Пробиотики этой группы – это средства Флорин Форте , Пробиформ , . Это сорбированные пробиотики, в состав которых входят бифидобактерии, иммобилизованные на частицах . Разница с обычными пробиотиками в том, что они обеспечивают более выраженное протективное действие.

Средство назначают в случае ОРВИ, гастроэнтерологических болезней при дисбактериозе разной степени. Препарат оказывает детоксикационное действие. При этом следует учесть, что лекарство противопоказано при лактазной недостаточности, при гастроэнтерите, спровоцированном ротавирусной инфекцией.

Пробифор – эффективное лекарство для детоксикации и лечения диареи. В составе лекарства в десять раз больше бифидобактерий, чем в Бифидумбактерине Форте. На сегодняшний день средство назначают в случае тяжелых форм острой кишечной инфекции как единственное средство этиотропной терапии. Также практикуется лечение этим препаратом болезней толстой кишки, дисбактериоза. При проведении исследований эффективности Пробифора при шигеллезах выяснилось, что он действует так же, как и фторхинолоны, антибиотики 3 поколения, список которых включает несколько названий.

При приеме средства Пробифор отмечается такой же эффект при острой диарее у пациентов в реанимации, как и при совместном приеме Энтерола и Бифилиза.

Известны и другие препараты, содержащие в составе лактобактерии и бифидобактерии. Это пробиотик Супер 8 и др.

Производится в форме капсул и порошка. В составе содержатся бифидобактерии, сорбированные на угле активированном.

Препарат российского производства. Стоимость – от 150 руб.

Пробифор

Производится в форме капсул и порошка. В составе содержатся бифидобактерии бифидум, сорбированные на угле активированном.

Препарат российского производства. Стоимость – от 450 руб.

Флорин Форте

Производится в форме капсул и порошка. В составе содержатся лактобактерии, бифидобактерии бифидум, сорбированные на угле активированном.

Препарат российского производства. Стоимость – от 430 руб.

Синбиотики (комбинированные средства)

В настоящее время предлагается широкий список препаратов синбиотиков . Это лекарства, в составе которых содержатся и пробиотики, и пребиотики. В чем разница между этими составляющими, можно понять, определив, что такое — препараты пробиотики и пребиотики.

Пробиотики – непатогенные микроорганизмы, применяемые для восстановления флоры органов человека, при этом воздействуя губительно на патогенные и условно-патогенные организмы.

Пребиотики – вещества, всасывания которых не происходит в тонком кишечнике и которые стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника, создавая для этого процесса благоприятные условия.

Принимая синбиотики, следует учесть, что в данном случае содержатся пребиотики и пробиотики в одном препарате.

В чем разница между такими лекарствами и обычными пробиотиками? После попадания в кишечник пробиотики нормализуют микрофлору, однако, через некоторое время они могут погибать, и состав микрофлоры снова ухудшается. Пребиотики же питают полезные бактерии, обеспечивая их активное размножение и защиту от внешних воздействий.

Иногда эти препараты также называют симбиотики . Прежде, чем принимать симбиотики, что это такое, пациенту должен разъяснить врач. Ведь список препаратов-симбиотиков включает разные лекарства, и подобрать наиболее подходящее должен специалист.

Биологическая добавка Максилак содержит пребиотическое составляющее – олигофруктозу , а также девять культур полезных бактерий: три культуры бифидобактерий, 4 культуры лактобактерий, 1 лактококк, 1 стептококк.

Отзывы свидетельствуют, что препарат эффективно действует как при болезнях ЖКТ, так и при недугах иммунной, дыхательной систем.

Пробиотик Максилак производится в Польше. Цена Максилака – от 350 руб. На данные момент полные аналоги Максилака отсутствуют.

Также известны другие синбиотики: Lb17, Мальтидофилюс. Отличие таких препаратов и особенности их приема разъяснит врач.

Препараты с лактобактериями для кишечника, а также лекарства с бифидобактериями широко используются в гинекологии. Их назначают женщинам при дисбалансе микрофлоры влагалища, так как это нарушение ведет к развитию ряда заболеваний.

Существуют разные формы таких препаратов, что способствует удобству их применения. Самые распространенные формы – вагинальные и ректальные. Применяются также оральные формы, таблетки, капсулы, жидкие пробиотики.

Вагинальные эубиотики производятся в форме свечей местного действия. Применяются для лечения , дисбактериоза влагалища , воспалительных процессов . Также их используют при подготовке к родам и оперативным вмешательствам. Такие препараты могут быть назначены при проявлении дисбаланса микрофлоры вследствие применения антибиотиков ( , и др.) Отзывы свидетельствуют об эффективности такого лечения. Гинекологическая сфера предполагает наиболее частое применение суппозиториев с лактобактериями. Также применяются вагинальные капсулы (Экофемин и др.).

Подбирая таблетки от дисбактериоза или любую другую форму лекарства-пробиотика для ребенка, нужно обязательно делать это индивидуально и учитывать рекомендации специалиста. Ни в коем случае нельзя самостоятельно давать малышу таблетки от дисбактериоза после антибиотиков, так как выбор препаратов из большого списка зависит от целого ряда факторов. Врач обязательно учитывает вид поражения, тяжесть болезни, степень нарушения микрофлоры и др.

Правильно подобранные пробиотики обеспечивают не только восстановление микрофлоры кишечника у детей, но и общее укрепление , улучшение пищеварения и процесса всасывания полезных веществ. Однако, несмотря на то, что микрофлора в детском организме часто подвергается негативному влиянию патогенных бактерий, лекарства для восстановления микрофлоры кишечника у детей применять нужно только по показаниям. Крайне неправильно – узнать из отзывов пользователей название живых бактерий для кишечника для детей и давать их ребенку. Важно рассказать врачу о заболеваниях малыша (непереносимость лактозы и др.) Нужно учитывать различия препаратов, их состав и т. п.

Живые бактерии для кишечника необходимы малышу после лечения его антибиотиками . Вне зависимости оттого, какие именно антибактериальные препараты используются (антибиотики 5 поколения, список которых иногда предлагает врач, антибиотики в суспензии для детей, список которых очень широк, и др.), дисбаланс микрофлоры всегда является последствием такого лечения.

Поэтому живые бактерии для кишечника, название которых обозначил в назначении врач, давать малышу нужно обязательно. Но прежде чем живые бактерии для кишечника купить в аптеке, стоит ознакомиться с рекомендациями при приеме таких лекарств в разном возрасте. Информацию по этому поводу можно также узнать на сайте Пробиотик.ру и на других ресурсах.

Как принимать пробиотики?

Для новорожденных

Пробиотик для детей, фото

Если новорожденным, недоношенным, а также грудничкам назначают полезные бактерии для кишечника, препараты нужно применять строго по рекомендации специалиста, который детально расскажет про список лекарств и их аналогов с ценами. Новорожденным часто назначают жидкие пробиотики. С целью прекращения поноса, улучшения физического состояния малыша и его развития, а также при запоре рекомендуются такие лекарства:

• , Аципол , , Лактобактерин (курс приема 2-4 недели);
• Бифилиз (1-2 недели);
• Пробифор (до 10 дн.).

При респираторных недугах (пневмонии , ОРВИ , ложном крупе ) рекомендуются те же лекарства, но принимать их нужно не более 5 дней.

При вирусных гепатитах нужно давать 5-10 доз Бифидумбактерин форте 3-6 раз в сутки либо по 1 дозе Пробифора 2-3 р в сутки. Лечение длится до 7 дней. Добавка Према Кидс: при применении Према Кидс инструкция предусматривает прием в течение 1 месяца.

Аллергия и дерматоз . Как правило, детям назначают прием препаратов Лактобактерин, Ацилакт, Бифидумбактерин Форте курсом до 3 недель, либо пребиотик Пробифор курсом до 7 дней. Подробную информацию о том, какие принимают таблетки от аллергии, дешевые аналоги и цены, можно узнать на приеме у специалиста.

Сахарный диабет – подобрать лучшие эубиотики в таком случае поможет врач. Как правило, рекомендуется прием пробиотиков разных поколений курсом около 6 недель.

Для профилактики инфекционных болезней – сезонные курсы препаратов Бифидумбактерин Форте, Бифилиз два-три раза в год.

С целью корректировки дисбактериоза выбор препарата проводится в зависимости от выраженности состояния (от 1 до 3 степени). Таблетки для кишечника и желудка, список которых предлагает современная фармакология, следует выбирать с учетом ряда правил:

• Если анализ на дисбактериоз подтверждает дефицит лактобактерий, не обязательно назначать препарат, их содержащий. Чтобы скорректировать дисбиоз, как правило, назначают препараты с бифидобактериями, так как именно бифидобактерии формируют микрофлору толстой кишки и способны эффективно преодолевать дисбактериоз.
• Средства, которые содержат только лактобактерии или бифидобактерии, для кишечника применяются только при инфекциях в легкой форме. Бифидобактерии, цена которых относительно невысокая, эффективны также при первой степени дисбактериоза.
• В более тяжелых случаях следует применять не обычные бифидобактерии для детей, а препараты третьего и четвертого поколений – Бифиформ, Пробифор, Бифидумбактерин Форте. При этом Пробифор рекомендуется применять при инфекционных энетроколитах , тяжелых колитах.
• Применение средств для детей с лактобактериями лучше комбинировать с бифидосодержащими лекарствами. Также назначают лакто- и бифидобактерии в одном препарате. Содержащие бифидобактерии и лактобактерии препараты нужно назначать индивидуально.
• При язвенных поражениях, острых инфекционных гастроэнтеритах показаны пробиотики, содержащие лактобактерии: Аципол, Гастрофарм, Ацилакт Лактобактерин, Биобактон, Линекс.
• С осторожностью и строго по показаниям назначают детям колисодержащие средства: Бификол, Биофлор, Колибактерин.

Как и сколько времени применять каждое такое средство, зависит от поколения пробиотика:

Если препараты для микрофлоры кишечника при приеме антибиотиков или при инфекционных болезнях не производят желаемого эффекта, нужно менять тактику лечения. В таком случае специалистом может быть назначена новая схема терапии, в которую также, при необходимости, включаются противогрибковые средства, кишечные антисептики и др.

Когда применяют пробиотики для детей?

В настоящее время пробиотики для детей применяют при таких болезнях и состояниях:

• Диарея, которую спровоцировал препарат-антибиотик . Для детей в таком случае желательно применять препарат-пробиотик . В составе этого средства есть Saccharomyces boulardii . Препараты, содержащие этот компонент, приостанавливают диарею и предупреждают рецидивы.
• Диарея, которую провоцируют инфекции . Если детские болезни связаны с ротавирусной инфекцией, лучше всего принимать лекарства, содержащие лактобактерии Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei . Препараты с лактобактериями должен назначать врач.
• Синдром раздраженного кишечника . Чтобы нормализовать процесс дефекации, маленьким пациентам назначают монокомпонентные , бифидобактерии , комбинированные пробиотики.

Выводы

Таким образом, лечение пробиотиками актуально при многих диагнозах и для взрослых, и для детей. Доказано, что применение таких лекарств целесообразно и при многих состояниях, не связанных с заболеваниями кишечника. Ведь эти средства улучшают обмен веществ, обеспечивают иммуномодулирующее действие.

Важно иметь представление о эубиотиках, чтобы определить, что пить вместе с антибиотиками от дисбактериоза. Но только врач должен индивидуально назначать, что принимать при приеме антибиотиков от дисбактериоза, чтобы получить наиболее выраженный эффект. При этом часто дешевые лекарства являются эффективными и помогают преодолеть проявления дисбиоза. Однако не следует искать аналоги подешевле, если врач утверждает, что ребенку следует давать какой-либо определенный препарат. Те, у кого есть «Карта здоровья», список препаратов могут узнать и купить необходимые непосредственно на сайте, выбрав из списка лекарств. То есть основанием для приобретения и использования любого препарата должна быть не цена или супер рейтинг, а назначение врача, чем Вы существенно увеличите вероятность эффективности использования пробиотика.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

2
1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
2 ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», Москва; ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва

Для цитирования: Мунблит Д.Б., Корсунский И.А. Про- и пребиотики в профилактике и лечении аллергических заболеваний // РМЖ. 2016. №6. С. 354-357

В статье рассмотрены аспекты применения про- и пребиотиков в профилактике и лечении аллергических заболеваний

Для цитирования. Мунблит Д.Б., Корсунский И.А. Про- и пребиотики в профилактике и лечении аллергических заболеваний // РМЖ. 2016. No 6. С. 354–357.

Введение
Со второй половины XX в. наблюдается заметный рост распространенности таких аллергических заболеваний, как атопический дерматит, аллергический ринит и астма. По последним данным международного исследования «International Study of Asthma and Allergies in Childhood» , содержащего сведения о более чем миллионе детей из 98 стран, высокая распространенность аллергических заболеваний отмечается как в развитых странах, так и в экономически отсталых.
Упомянутые аллергические заболевания уже входят в число наиболее острых проблем общественного здравоохранения по всему миру. Так, в США бронхиальная астма ежегодно становится причиной 10,1 млн дней пропуска школьных занятий, 200 тыс. госпитализаций, 1,9 млн дней стационарного лечения . Аллергический ринит оказывает выраженное влияние на качество жизни пациентов, приводит к затратам на лекарственные препараты и визиты к врачу в сумме 3,4 млрд долл. в год . Атопический дерматит также сокращает семейный бюджет. Например, в Канаде связанные с ним общие расходы составляют около 1,4 млрд канадских долларов в год .
В 1989 г. Strachan выдвинул так называемую «гигиеническую гипотезу», предположив, что выраженный рост распространенности аллергических заболеваний может быть связан со снижением микробной антигенной нагрузки на организм ребенка, что, в свою очередь, оказывает влияние на иммунный ответ . Эту теорию поддержали исследования, проведенные на животных: ученые выявили различия между популяциями Th1- и Th2-лимфоцитов и доказали, что инфекции приводят к Th1-ответу и высвобождению соответствующих цитокинов, подавляя, в свою очередь, Th2-ответ, связанный с IgE-опосредованными аллергическими реакциями .
Однако не все последующие иммунологические и эпидемиологические исследования подтвердили теорию «избыточной гигиены». Позже появились предположения о взаимосвязи микробиоценоза кишечника и иммунной системы через взаимодействие дендритных и Т–регуляторных клеток, метаболитов бактерий и цитокинов, что, возможно, поможет понять механизм возникновения аллергий . В результате проведенных экспериментов возникло новое направление в исследованиях, посвященное модификации бактериальной колонизации кишечника при помощи про- и пребиотиков.

Что такое про-, пре- и синбиотики?
История пробиотиков началась более ста лет назад, когда Илья Мечников, работавший в лаборатории Пастера в Париже, выдвинул гипотезу о том, что молочнокислые бактерии могут улучшать здоровье человека и увеличивать продолжительность жизни. Его диета с применением молока, ферментированного бактерией, которую он назвал «болгарской палочкой», приобрела широкую известность в Европе. Свое название пробиотики получили в 1965 г., когда Lilly и Stillwell выявили микробные факторы, способные стимулировать рост других микроорганизмов, в противоположность эффекту антибиотиков .
Пробиотиками называются живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных типов пищевых продуктов (в т. ч. лекарственных препаратов и пищевых добавок), а также показавшие в контролируемых исследованиях пользу для здоровья человека .
Штаммы пробиотиков классифицируются по таким признакам, как класс, вид и альфанумерологическое название . Чаще других в исследованиях, ставящих целью предотвращение развития аллергических заболеваний, использовались следующие штаммы пробиотиков : лактобактерии: L. rhamnosus (в основном HN001 и GG), L. acidophilus, L. reuteri, L. lactis; бифидобактерии: B. animalis, B. longum, B. bifidum, B. lactis.
Штамм-специфичность чрезвычайно важна, т. к. результаты клинических исследований, а также мета-анализы и обзорные статьи по конкретным штаммам не могут использоваться в качестве доказательства эффективности тех штаммов, по которым исследований еще не проводилось. Также, если эффективность конкретного штамма была подтверждена в определенной дозе, нельзя говорить о том, что с уменьшением дозы его эффективность сохранится .
Попробуем применить этот постулат к клинической практике. Если в состав препарата, который мы даем пациенту, входят, например, штаммы L. acidophilus и B. infantis, а мы хотим добиться эффекта, который был показан в исследовании, в котором применялся штамм L. rhamnosus, то подобный подход принципиально неверен. Также нужно сопоставлять и дозу пробиотика, на котором был показан благоприятный эффект, с дозой, содержащейся в препарате, назначаемом нами пациенту.
Пребиотики – это пищевые вещества, которые плохо перевариваются и этим оказывают положительный физиологический эффект на хозяина, селективно стимулируя необходимый рост или активность кишечной микрофлоры .
Очень многие пребиотики применяются как пищевые добавки в шоколаде, печеньях, пирожных, молочных продуктах и кашах. Из наиболее известных пребиотиков необходимо отметить олигофруктозу, инулин, галакто-олигосахариды, лактулозу, а также олигосахариды грудного молока .
Наконец, необходимо упомянуть синбиотики, которые в последние годы стали применяться в клинических исследованиях . Они представляют собой комбинацию про- и пребиотиков, предполагающую совместить благоприятные эффекты тех и других.

Концепция применения про- и пребиотиков в профилактике и лечении аллергических заболеваний
Когда ученые и клиницисты задумались о том, какая стратегия является самой эффективной и экономичной в борьбе с растущей проблемой аллергических заболеваний, они пришли к выводу, что необходимо сфокусироваться на первичной профилактике. Поскольку аллергические заболевания зачастую проявляют себя уже в течение первого года жизни человека, профилактические стратегии должны быть ориентированы на беременность и ранний постнатальный период .
Поскольку до появления первых симптомов невозможно достоверно сказать, кто из детей будет страдать от аллергических заболеваний, профилактика направлена прежде всего на детей из так называемой группы риска. К этой группе, во-первых, относятся дети с отягощенным семейным анамнезом по аллергическим заболеваниям.
Известно, что экосистема кишечника человека чрезвычайно сложна, содержит более 1014 микроорганизмов (что в 10 раз превышает количество клеток самого организма) и заключает огромный потенциал для локального и системного влияния . Эти эффекты особенно важны в грудном возрасте, когда стерильный кишечник новорожденного стремительно заселяется бактериальной флорой.
Впервые пробиотики были применены с целью предотвращения развития аллергических заболеваний учеными из Финляндии; Isolauri et al. давали пробиотики женщинам во время беременности и в раннем постнатальном периоде . Авторы отметили 50% снижение риска развития атопического дерматита, что вызвало очень большой энтузиазм среди ученых и породило целую череду исследований, в которых применялись разные штаммы пробиотиков в различных популяциях .
Несмотря на то что результаты многих последующих исследований были чрезвычайно противоречивы, концепция применения пробиотиков с целью профилактики, а возможно, и лечения аллергических заболеваний по-прежнему остается чрезвычайно привлекательной.
Вполне возможно, что наблюдаемое несовпадение результатов исследований отчасти может быть объяснено эпигенетическими различиями между популяциями и специфическими реакциями на конкретные штаммы пробиотиков в рамках конкретной популяции. На сегодняшний день мы далеки от полного понимания деталей функционирования сложной экосистемы кишечника.
Проведенные исследования фокусировались в основном на двух аспектах: профилактике развития аллергических заболеваний при помощи про- и пребиотиков и их применении в терапии аллергических заболеваний.

Пробиотики в профилактике развития аллергических заболеваний
Как упоминалось выше, применение пробиотиков в качестве профилактики развития аллергических заболеваний находится в фокусе внимания ученых уже на протяжении долгого времени. Это позволило накопить достаточное количество данных для того, чтобы провести качественный анализ. В 2015 г. Zuccotti et al. опубликовали мета-анализ, в котором суммировали данные 4755 детей (2381 – в группе пробиотиков и 2374 – в контрольной группе) . Исследования отличались по своему дизайну: пробиотики давали как женщинам во время беременности (и иногда лактации), так и их детям на протяжении определенного времени (от 6 мес. до 2–х лет). Штаммы пробиотиков, которые применялись в исследованиях, включенных в мета-анализ, также зачастую отличались: в четырех работах были использованы комбинации пробиотиков, содержащие лакто- и бифидобактерии; в трех исследованиях отдельно применялись единичные штаммы лакто- и бифидобактерий; в остальных десяти использовались разные штаммы лактобактерий. Эти различия подчеркивают гетерогенность проанализированных данных.
Несмотря на различия в дизайне исследований и разницу в применяемых штаммах пробиотиков, авторы сделали уверенный вывод, что применение пробиотиков во время беременности и/или в течение первых месяцев жизни детей привело к статистически значимому снижению риска развития атопического дерматита RR 0,78 . Особенно выраженный эффект отмечался в тех случаях, когда использовалась комбинация нескольких штаммов пробиотиков RR 0,54 .
Можно предположить, что профилактический эффект не так долгосрочен, как нам бы хотелось, т. к. статистически значимой разницы в риске развития бронхиальной астмы RR 0,99 , бронхообструкции RR 1,02 или аллергического риноконъюнктивита RR 0,91 не отмечалось.
Как видно из результатов данного мета-анализа, пробиотики представляют собой средство профилактики развития атопического дерматита и потенциально могут быть показаны к применению во время беременности и лактации.

Пробиотики в терапии аллергических заболеваний
Большинство существующих исследований проводились с участием младенцев или детей раннего возраста. Вероятно, это обусловлено тем, что, как только формирование микробиоценоза кишечника и аллергического фенотипа завершено, терапевтический потенциал применения пробиотиков резко снижается.
Терапевтическое действие пробиотиков было хорошо изучено на детях, больных атопическим дерматитом. Результаты Кохрановского систематического обзора Boyle et al., в котором обобщаются данные 12 исследований, продемонстрировали отсутствие выраженного эффекта пробиотиков в лечении атопического дерматита . Полученные результаты показали, что терапия пробиотиками не снизила частоту таких симптомов, как зуд или нарушение сна, а также не оказала влияния на тяжесть течения заболевания. Таким образом, чрезвычайно маловероятно, что применение пробиотиков может играть существенную роль в лечении атопического дерматита. Авторы отметили гетерогенность, а также невысокое качество некоторых исследований.
Поскольку астма и аллергический ринит в основном появляются в более старшем возрасте (когда кишечная флора и особенности иммунного ответа уже сформированы), можно предположить, что потенциальное влияние пробиотиков на течение этих заболеваний будет более ограниченным . Возможно, по этой причине качественных исследований по данной тематике очень мало. Vilagoftis et al. провели мета-анализ существующих рандомизированных исследований и показали, что применение пробиотиков при аллергическом рините было ассоциировано с уменьшением симптоматики и сокращением частоты использования лекарственных препаратов . Однако необходимо отметить, что недостаток стандартизации исследований, разнородность дизайна и исследуемых популяций усложнили интерпретацию данных. Авторы пришли к заключению, что хоть данные говорят о положительном влиянии пробиотиков на течение аллергического ринита, но их недостаточно для окончательных выводов. Результаты исследований влияния пробиотиков на течение астмы, рассмотренные в мета-анализе, показали, что на сегодняшний день нет данных, подтверждающих положительный эффект от их применения.

Пребиотики и аллергические заболевания
Применение пребиотиков, таких как поддающиеся ферментации олигосахариды, представляется очень интересным подходом, т. к. они могут способствовать колонизации кишечника полезной микрофлорой, в особенности бифидобактериями , что, в свою очередь, может привести к более выраженному эффекту, нежели добавление отдельных штаммов пробиотиков .
На сегодняшний день проведено не очень много исследований, в которых применялись пребиотики с целью профилактики развития аллергических заболеваний. Однако имеющиеся данные позволяют сделать ряд предварительных выводов.
Большая часть исследований сосредоточены на постнатальном периоде, когда пребиотики добавляются в молочные смеси или пищу. В целом результаты можно считать достаточно оптимистичными : риск развития атопического дерматита снижался при употреблении пребиотиков как у детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний , так и у детей общей популяции .
Результаты исследований по применению пребиотиков по время беременности свидетельствуют в пользу того, что они способны защищать ребенка от развития аллергии . Это может быть обусловлено как влиянием на микробиоценоз матери и на метаболизм короткоцепочечных жирных кислот во время развития плода, так и воздействием на состав грудного молока .
Место пребиотиков в терапии аллергических заболеваний у детей остается неясным. Очень ограниченные сведения по этой теме, а также противоречивые результаты исследований не дают оснований рекомендовать их как лечебное средство.

Рекомендации по применению про- и пребиотиков в клинической практике
Результаты вышеупомянутых мета-анализов нашли отражение в ряде согласительных документов различных международных организаций и ассоциаций по применению пробиотиков в профилактике и лечении аллергических заболеваний у детей. Эти документы, а также качественные мета-анализы дают возможность врачам-клиницистам получить ответы на ряд важных практических вопросов.
Использовать ли пробиотики во время беременности?
В согласительном документе по пищевой аллергии и анафилаксии Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) говорится, что «нет достаточной доказательной базы для того, чтобы рекомендовать женщинам изменять свою диету во время беременности или принимать какие-либо добавки (например, пробиотики) с целью предотвращения развития пищевой аллергии у их детей» . Согласительные документы ряда других ведущих ассоциаций и организаций не дают никаких рекомендаций относительно применения пробиотиков во время беременности . Единственной организацией, рекомендующей применение пробиотиков во время беременности, является Всемирная аллергологическая организация (WAO): в вышедшем в 2015 г. документе рекомендуется применение пробиотиков у беременных женщин, дети которых находятся в группе риска по развитию аллергических заболеваний, поскольку это может иметь положительный эффект, выражающийся в профилактике развития атопического дерматита . Авторы отмечают, что эта рекомендация носит избирательный характер и базируется на доказательной базе очень низкого качества.
Использовать ли пробиотики во время кормления грудью?
Относительно применения пробиотиков в период лактации наблюдается схожая картина: рекомендательный документ EAACI говорит о том, что нет достаточной доказательной базы для того, чтобы рекомендовать кормящим женщинам изменять свою диету или употреблять какие-либо добавки (например, пробиотики) с целью профилактики развития пищевой аллергии у детей . Несмотря на низкое качество существующей доказательной базы, WAO предлагает применять пробиотики у кормящих женщин, дети которых находятся в группе риска по развитию аллергических заболеваний, поскольку это может снизить риск развития атопического дерматита . Ряд других согласительных документов не дают никаких рекомендаций по данному вопросу .
Использовать ли пробиотики у новорожденных с целью профилактики развития аллергических заболеваний?
По данному вопросу у экспертов наблюдается полное единодушие. Согласительный документ Всемирной гастроэнтерологической организации говорит о том, что на сегодняшний день самая качественная доказательная база существует в отношении снижения риска развития атопического дерматита при применении определенных штаммов пробиотиков у беременных матерей и новорожденных детей до возраста 6 мес. . Рекомендации WAO выражают схожую позицию, хотя авторы и отмечают низкое качество доказательности ввиду высокой гетерогенности исследований.
Использовать ли пробиотики в лечении аллергических заболеваний?
Чрезвычайно важен вопрос о необходимости применения пробиотиков в клинической практике у детей, которые уже страдают от аллергических заболеваний. На сегодняшний день нет достаточной доказательной базы для того, чтобы рекомендовать применение пробиотиков для лечения аллергических заболеваний . Авторы мета-анализов сходятся во мнении, что пробиотики не приводят к уменьшению симптомов атопического дерматита или астмы . Возможно, в будущем конкретные штаммы пробиотиков могут быть использованы у определенных групп пациентов с атопическим дерматитом или астмой, однако пока их применение в клинической практике не является целесообразным.
Использовать ли пребиотики во время беременности и кормления грудью?
На сегодняшний день нам неизвестно о наличии каких-либо рекомендаций, представленных ведущими международными организациями, или мета-анализов по данной тематике. Это обусловлено сравнительно небольшим количеством исследований и, соответственно, недостаточной доказательной базой, что не позволяет сделать однозначных выводов. Возможно, пребиотики займут свое место в профилактике развития аллергических заболеваний у детей, но это еще предстоит выяснить. Несмотря на отсутствие подтвержденного профилактического потенциала пребиотиков, необходимо только приветствовать содержание адекватного количества клетчатки (цельнозернового хлеба и злаковых, бобовых, фруктов и овощей) в рационе нормального, здорового питания .
Заключение
Увеличение частоты аллергических заболеваний во всем мире является важным сигналом того, что современная среда обитания негативно влияет на иммунную систему ребенка. Этот процесс представляет собой долгосрочное воздействие на здоровье ребенка, которое отчасти переносится и во взрослую жизнь. Понимание того, какие интервенционные методы могут использоваться во время беременности и в течение первых месяцев жизни ребенка, возможно, позволит снизить риск развития ряда хронических заболеваний, включая аллергологическую патологию.
Несмотря на то что пробиотики представляют собой очень интересную опцию для профилактики развития аллергических заболеваний и их лечения, нужно очень аккуратно подходить к их применению. В качестве меры профилактики пробиотики могут применяться у беременных и кормящих женщин, дети которых относятся к группе риска по развитию аллергических заболеваний, с целью снижения риска развития атопического дерматита. Пребиотики, вероятно, могут играть роль в профилактике развития аллергических заболеваний, но требуется большая доказательная база для их введения в рутинную клиническую практику. Согласно существующим данным как пробиотики, так и пребиотики не показаны для терапии аллергических заболеваний.

Литература

1. Mallol J., Crane J., von Mutius E. et al. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three: a global synthesis. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Vol. 41 (2). P. 73–85.
2. Mutius E. von. The burden of childhood asthma. Arch Dis Child. 2000. Vol. 82 (Suppl 2). Р. 112–115.
3. Meltzer E.O. and Bukstein D.A. The economic impact of allergic rhinitis and current guidelines for treatment. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011. Vol. 106 (Suppl 2). Р. 12–16.
4. Barbeau M. and Bpharm H.L. Burden of Atopic dermatitis in Canada. Int J Dermatol. 2006. Vol. 45 (1). Р. 31–36.
5. Strachan D.P. Hay fever, hygiene, and household size. BMJ. 1989. Vol. 299 (6710). Р. 1259–1260.
6. Romagnani S., Human T.H. and T.H. Subsets: regulation of differentiation and role in protection and immunopathology. Int Arch Allergy Immunol. 1992. Vol. 98 (4). Р. 279–285.
7. Bendiks M. and Kopp M.V. The relationship between advances in understanding the microbiome and the maturing hygiene hypothesis. Curr Allergy Asthma Rep. 2013. Vol. 13 (5). Р. 487–494.
8. Lilly D.M. and Stillwell R.H. Probiotics: Growth-Promoting Factors Produced by Microorganisms. Science. 1965. Vol. 147 (3659). Р. 747–748.
9. Guarner F., Khan A.G., Garisch J. et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: probiotics and prebiotics, October 2011. Ltgfhnfvtynf plhfdjj}