Отличие карбункула от фурункула: причины, лечение в домашних условиях. Мазь Вишневского, ихтиоловая мазь

Гнойные заболевания кожи доставляют множество неприятностей человеку. Как правило, такие болезни, как гидраденит, фурункулез, абсцессы, флегмоны, карбункулы возникают из-за заражения организма кокками. В чем состоит отличие фурункула от карбункула – довольно распространенных поражений кожи, следует знать каждому, поскольку никто не застрахован от атаки микробов на организм. Увидев на коже прыщик, ни в коем случае не спешите его выдавить. Если это не угревая сыпь, а что-то более серьезное, вы рискуете распространить стафилококк на окружающие ткани и даже вглубь организма. А это чревато самыми серьезными последствиями.

Причины появления и классификация гнойных образований

По статистике, гнойные воспаления на коже возникают из-за активации золотистого стафилококка. Однако сам по себе он, как правило, таких явлений не вызывает. Ему нужен толчок, который активировал бы воспалительный механизм. Факторов, которые заставляли бы инфекцию действовать, довольно много. Например, это могут быть:

• склонность к избыточному потоотделению;
• переохлаждение;
• гормональные сбои;
• лишний вес;
• сниженный иммунитет;
• сахарный диабет;
• болезни желудочно-кишечного тракта.

Если человек борется с каким-либо заболеванием, то его иммунитет будет несколько ослаблен, а это отличный повод для стафилококков атаковать организм. В клинической практике отмечены случаи, когда фурункулы становились причиной заражения всего тела стафилококком. Это крайне отрицательно сказывается на состоянии костей, суставов, сердечных клапанов. Может возникнуть даже такое опасное для жизни заболевание, как менингит.

Фурункул, или по-простонародному чирей, представляет собой темно-красное глубокое уплотнение диаметром до 5 см.

Пока формируется – тянет, болит, после созревания и удаления гноя заживает пару недель. Возможно, что останется шрам. Это особенно неприятно, если фурункул был где-то на видном месте, например, на лице. Возможно, понадобятся услуги пластического хирурга, если поражение было велико.

Образование карбункула связано с тем, что воспаляется не один фолликул, как при фурункуле, а несколько расположенных рядом. Они сливаются воедино, распространяются на подкожный жир. Образуется несколько гнойников со стержнями.

Развитие этой инфекции более серьезно, чем фурункул. Оно приводит к повышенной температуре, боли в месте поражения, анализ крови покажет увеличенные СОЭ, количество лейкоцитов.

Общие признаки и стадии

Фурункул и карбункул в своем развитии проходят одинаковые стадии. Всего их 4, каждая имеет собственные проявления:

• Первая стадия называется инфильтративной. Продолжается около трех дней – в зависимости от особенностей организма. Образуется болезненный отечный нарыв.
• Вторая стадия занимает около недели. За это время кожа некротизируется (отмирает), человека лихорадит, в месте поражения наблюдается болевой синдром. К концу периода некроза стержень прорывается, гной выходит.
• Стадия третья характеризуется заживлением. В том месте, откуда вышли гнойно-некротические инфильтраты, образуется кратер, который еще несколько дней будет затягиваться молодой тканью. Если фурункул был большой, то заживление может идти несколько недель.
• На четвертой стадии происходит рубцевание.

Нарыв фурункул или карбункул всегда ощущается как простреливающая боль, краснеет, возможен даже синий оттенок. Из-за интоксикации человек чувствует себя плохо, у него болит голова, сил нет. Если надавить на место воспаления – боль становится сильнее.

Чем отличается карбункул от фурункула

Чирей или же фурункул отличается от карбункула размерами и текстурой. Фурункул, в связи с тем, что воспалился один волосяной мешочек, занимает значительно меньшую площадь, чем карбункул. К тому же, последний затрагивает жировые ткани, поэтому мешочки с гноем залегают глубже, их можно насчитать несколько.

Причины возникновения

Причины, по которым возникают фурункулы, – попадание в организм инфекций. Любая ссадина или царапина – открытые ворота для проникновения в тело самых различных болезнетворных микробов. Если иммунитет у человека ослаблен, то вероятность заражения стафилококком увеличивается.

Разница фурункула и карбункула становится очевидной, если обратить внимание на количество очагов воспаления на одном небольшом участке. Если их несколько и довольно глубоко залегающих – значит, приходится иметь дело с карбункулом. Бывает, что одновременно возникают гнойные воспаления в разных частях тела. В этом случае заболевание называется фурункулезом.

Структура нарыва

Карбункулы и фурункулы отличаются внешним видом. Карбункул представляет собой слитые на одном небольшом участке несколько фолликулов, с общей воспаленной тканью, несколькими выразительными очагами некротизации, глубоко расположенными гнойниками, которые вовлекают в процесс жировую клетчатку. Места локализации – подмышки, ягодицы, шея, голова, лицо.

У фурункула воспаленная ткань наблюдается только там, где растут волосы, где есть повышенное потоотделение или натирание кожи одеждой. Площадь пораженного участка намного меньше, чем в первом случае. Если образуется большой фурункул, то отчетливо ощущается воспаление ткани вокруг него.

Симптоматика

Фурункулы и карбункулы имеют общие признаки. Но и отличных довольно много, чтобы поставить точный диагноз, поскольку в связи со сложностью протекания первого вида заболевания лечить его необходимо более интенсивно.

Симптомы интоксикации при карбункуле очень выразительны:

• человека лихорадит;
• поднимается температура;
• сознание нарушается;
• место возникновения – почти черное;
• отличается сильной, распирающе-дергающей болью;
• наблюдается тошнота, рвота.

Карбункул имеет несколько стержней в зоне заражения, соответственно, гнойников тоже будет много. К ним добавляются еще маленькие отверстия, которые называются сотами. Из них понемножку выходит гной.

Когда вскрываются основные гнойники, их содержимое зеленовато-серого цвета.

Разница в лечении

Отличия фурункула от карбункула состоят в лечении этих нагноений. Так, карбункул следует лечить только в стационаре. Такое обширное поражение необходимо вскрывать хирургу. На сегодня, помимо привычного скальпеля, прибегают еще к лазерному удалению. Этот метод не так травматичен, оставляет минимум следов на коже. Все манипуляции производятся под местным наркозом.

Если карбункул расположен на голове, шее или лице, то твердую пищу придется отложить до выздоровления, лучше не разговаривать. Дополнительно предписывается постельный режим.

Помимо хирургических методов лечения, понадобятся медикаментозные. Их применяют после удаления гноя для окончательной ликвидации инфекции. Сюда относится назначение антибиотиков, обработка язв регенерирующими, антибактериальными средствами.

Лечение фурункулов возможно дома. Разумеется, если гнойное образование находится не на лице. Если же болевой синдром сильный, лучше все-таки обратиться к специалисту.

Для терапии гнойных воспалений типа фурункула можно прибегать к различным средствам:

1. Как только возникло уплотнение и покраснение – смазать это место спиртом или зеленкой.
2. Сухое тепло поможет быстрее вызреть гнойнику. Примочки прикладывать нельзя, поскольку влажная среда способствует распространению стафилококка на соседние участки.
3. Чтобы снять боль, можно принять несильные обезболивающие препараты.
4. Для уменьшения воспаления также подойдут аптечные средства.
5. Если фурункулов несколько, то без антибиотиков не обойтись.

В обоих случаях вопрос улучшения иммунитета актуален.

Таким образом, различие фурункула и карбункула состоит во внешних проявлениях этих заболеваний, отличной симптоматике, различных подходах к лечению.

Осложнения

Невылеченный фурункул может привести к более серьезным воспалениям – абсцессу кожи или флегмоне (разлитому нагноению). Помимо этого, в практике отмечены случаи возникновения:

• тромбофлебита;
• менингита;
• сепсиса как результата попадания гноя в кровь;
• воспаления суставов, позвоночника, клапанов сердца, почек.

Почему важно знать разницу

Поскольку возможность развития осложнений у карбункула намного вероятней и серьезней, то следует знать, как отличить его от фурункула. Это поможет вовремя предпринять соответствующие лечебные меры.

10.1. ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ

Фурункулы и карбункулы занимают одно из ведущих мест среди острых неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области. Они зарекомендовали себя как не­безопасные для жизни воспалительные процессы. Еще Н.И. Пироговым (1853) и Ф. Тренделенбургом (1888) эти заболевания делились на "злокачественные" и "доброкачественные", в связи с тяжестью их течения, что, кстати говоря, актуально и в настоящее время.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков. Карбун­кул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких, расположенных рядом, волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клет­чатку (рис. 8.1, 10.1.1-10.1.5).

В последние годы число больных данной патологией увеличивается, усугубляется тя­жесть течения. Анализ структуры больных с воспалительными заболеваниями, поступившими на лечение в челюстно- лицевой стационар, подтверждает рост числа больных фурункулами и карбункулами. Среди госпитализированных с воспалительными процессами в клинику челюст­но-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования (Украинский центр челюстно- лицевой хирургии) больные с фурункулами и карбункулами лица и шеи составляли 1,0% (1970), 5,8% (1980), 7,3% (1990), 7,8% (1994).

Частота заболевания неодинакова в различных географических районах. Большое влия­ние на распространенность заболевания оказывают климатические, профессиональные и бы­товые факторы (Курбангалиев С.М. и др., 1977).

Предрасполагающим фактором развития фурункулов или карбункулов является загряз­нение кожи (особенно химическими веществами), пылевыми частицами (цемент, песок, уголь, известь и др.) в сочетании, чаще всего, с длительным соприкосновением соответствующего участка кожи. Также они возникают при микротравмах, особенно при выдавливании гнойничков на коже, при повышенном сало- и потоотделении. Предрасполагающим фоном является воз­раст больных, гиповитаминозы, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), парааллергические факторы (перегревание, переохлаждение и др.).

В роли возбудителя фурункулов и карбункулов чаще всего являлись монокультуры ста­филококка. У 96-98% обследованных идентифицированы стафилококки (88-90% - золотистый, 6-10% - эпидермальный). В 2-4% случаев высеяны ассоциации стафилококка и стрептококка (Лихицкий А.М., 1995). Таким образом, у всех обследуемых из патологического очага высеяны аэробные микроорганизмы. Высокая чувствительность (более 80% больных) наблюдалась к гентамицину и карбенициллину у золотистого стафилококка, а для эпидермального стафило­кокка - к метициллину, карбенициллину, гентамицину и неомицину. Эти данные согласуются с исследованиями Супиева Т.К. (1972), Стародубцевой Р.С. и соавт. (1983), что возбудителями в подавляющем большинстве случаев (95,4%) являются патогенные стафилококки в виде моно­культуры, а в 4,6% - ассоциации стафилококка и других микроорганизмов.

Согласно нашим данным, фурункулы и карбункулы чаще встречаются в молодом воз­расте (около 82%), мужчины в 1,7 раза болеют чаще чем женщины. На летне-весенний период приходится до 64% больных (лето - 39%, весна - 25%). Открытые в теплое время года участки кожи наиболее уязвимы для воздействия неблагоприятных экзогенных факторов.

Фурункулы и карбункулы в 64,2% случаев локализуются на лице (Дмитриева B.C., Каре­лина Н.Л., 1982).

Фурункулы на лице чаще всего локализовались в периорбитальной, щечной, подглазнич­ной областях и верхней губе, а карбункулы - верхней и нижней губе, области подбородка (рис. 10.1.1-10.1.3). На шее фурункулы и карбункулы наиболее часто встречаются на задней поверх­ности шеи.

Соотношение частоты встречаемости карбункулов и фурункулов составляет 1:6 (Тимофеев А.А., Лихицкий А.М., 1994).

Рис. 10.1.1. Неосложненный фурункулРис. 10.1.2. Неосложненный фурункул левой

мягких тканей в области внутреннего угла подглазничной области.

левого глаза.

Неблагоприятным фоном, способствую­щим развитию данных заболеваний является несанированная полость рта - более 90% об­следуемых (ЛихицкийA.M., 1995).

Наиболее опасными в прогностическом отношении считаются фурункулы и карбунку­лы, располагающиеся в области верхней губы, углов рта, подглазничной и периорбитальной областях. Это связано с тем, что пиогенная мембрана, окружающая фурункулы и кар­бункулы, имеет сетчатое строение, а не представляет сплошной "вал" как при аб­сцессах. Поэтому выдавливание гнойников может повлечь за собой развитие опасных для жизни больного осложнений.

Рис. 10.1.3. Неосложненный фурункул верхней губы слева.

При гистологическом исследовании фу­рункула и окружающих тканей, в центре перво­го определяется очаг скопления стафилокок­ков. Некротические ткани окружены валом из макрофагов и нейтрофилов, проникающих в зону некроза и фагоцитирующих стафилококки. Вокруг патологического очага в дерме отмечается отек, инфильтрат (из нейтрофилов, лимфоцитов и плазмоцитов), расширение кровеносных и лимфатических сосудов (Дымарский Л.Ю., Тимофеев Н.С., 1951).

К настоящему времени, предложенные классификации стадий развития фурункулов и карбункулов, а также их осложнений не отражают сущности заболевания, особенностей его клинического течения (Ашмарин Ю.Я., Крейнин В.М.,1974; Мозговая Л.А. и соавт., 1977; Каре­лина Н.Л., 1977; Багаутдинова В.И., 1994).

На основании проведенных исследований, предложена следующая систематизация неосложненных и осложненных форм развития фурункулов и карбункулов (А.А. Тимофеев, А.М. Лихицкий, 1995):

I . Неосложненные формы фурункулов и карбункулов.

1. Начальная стадия фолликулита:

а) Остиофолликулит

б) Глубокий фолликулит.

2. Воспалительная инфильтрация.

3. Образование и отторжение гнойно- некротического стержня.

4. Рассасывание воспалительного инфильтрата.

II . Рецидивирующие фурункулы.

III . Осложненные формы клинического течения фурункулов и карбункулов:

А. Местные осложнения:

1. воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ - хейлиты (катаральный, гландулярный, гнойный);

2. воспаление вен (флебит, тромбофлебит);

3. в регионарных лимфатических узлах и лимфатических сосудах (глубокий лимфангоит, серозный и гнойный лимфаденит, периаденит, аденофлегмона);

4. воспаление окружающих мягких тканей (воспалительный инфильтрат, абсцесс и флегмона);

5. со стороны костной ткани (остеомиелит);

6. рожистое воспаление.

Б. Общие осложнения:

1. синустромбоз;

2. менингит;

3. сепсис (разные его формы).

Неосложненными считаем только те формы, которые локализуются в пределах кожи и подкожной клетчатки.

Остиофолликулит - фолликулит (пустула, пронизанная в центре волосом), ограничивающийся воспалением поверхност­ной расширенной части (воронки) волосяного фолликула.

Рис. 10.1.4. Фурункул подглазничной области справа, осложненный абсцессом щеки.

Глубокий фолликулит - плотная, бо­лезненная, коническая или полушаровидная капсула с пустулой на вершине, окруженная островоспалительным красным венчиком.

Остиофолликулит и острый глубокий фолликулит следует отнести к начальной стадии развития неосложненных форм фурункулов и карбункулов. Этот период длится от 1 до 3 дней, а затем появляется воспалительная инфильтрация в форме бо­лезненного и ограниченного узла, который бы­стро увеличивается и возвышается над здоро­вой окружающей кожей в виде конуса. К 4-5 дню заболевания происходит образование и отторжение гнойно- некротического стержня. Период рассасывания воспалительного инфиль­трата составляет 3-4 дня с образованием втянутого рубца. То есть, цикл развития фурункулов продолжается 8-10 дней, а карбункулов - 15-18 дней, т.е. почти в два раза дольше (рис. 10.1.1-10.1.4).

Рис. 10.1.5. Карбункул верхней губы справа, осложненный гландулярным хейлитом: а) вид спереди; 6) вид сбоку.

Рецидивы фурункулов у части больных на­блюдается при наличии повышенной микробной сен­сибилизации организма к гемолитическому стафило­кокку, что требует ее устранения путем проведения специфической гипосенсибилизирующей терапии стафилококковым антифагином (Лихицкий A.M., 1995). По нашим данным, неосложненные формы фурунку­лов при госпитализации выявлены у 51,2% больных, а осложненные -у 48,8%. Неосложненные формы фу­рункулов в начальной стадии заболевания было 8,2%, в период развития воспалительного инфильтрата -17,9%, на стадии образования и отторжения гнойно-некротического стержня - 20,3%, при рассасывании воспалительного инфильтрата - 4,8%. Из 48,8% боль­ных с осложненными формами фурункулов 96% боль­ных имели местные осложнения, а.4% - общие. Неос­ложненные формы карбункулов встречались в 30,3% случаях (воспалительная инфильтрация - 12,1%, на стадии образования и отторжения гнойно-некротического стержня -15,2%, в период рассасы­вания воспалительного инфильтрата - 3,0%). Осложненные формы карбункулов зарегистриро­ваны в 69,7% (местные осложнения - 91,3%, общие - 8,7%). Летальные исходы от развития ос­ложнений при фурункулах и карбункулах составили - 0,3% (Тимофеев А.А., Лихицкий A.M., 1995).

Рис. 10.1.6. Карбункул нижней губы, осложненный глан-дулярным хейлитом.

Предрасполагающим фактором, на фоне которого возникают флебиты и тром­бофлебиты вен лица является хейлит. Это требует внимательного отношения к больным при их обследовании и лечении, особенно если фурункулы и карбункулы расположены на верх­ней губе и в области угла рта, подглазничной области (рис. 10.1.5-10.1.6).

У больных с фурункулами и карбункулами обнаружены выраженные сдвиги белковых фракций, сыворотки крови при сохранении нормального содержания общего белка (Супиев Т.К., 1971).

При фурункулах отмечено снижение содержания Т- лимфоцитов и повышение В- лимфо­цитов (Зайцева С.Ю.,1983). Имеется повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Частота обнаружения и величины их повышения взаимосвязаны с количеством В-лимфоцитов в периферической крови и тяжестью течения фурунку-лов. (Савицкая Л.Н. и соавт. 1982, 1984, 1987).

У больных фурункулами выявлено увеличение количества калия и натрия в крови, что связано с ацидозом (Петрунин П.Ф., Артаманова Л.П., 1973). Доказано повышение микробной сенсибилизации у обследуемых с фурункулами и карбункулами (Лихицкий A.M., 1995), что тре­бует обязательного включения в комплекс лечения больных неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

На особенности клинического течения заболевания оказывает влияние причинная пато­генная микрофлора (нарастание встречаемости антибиотикоустойчивых штаммов стафилокок­ков) и снижение неспецифических защитных сил организма. От этих факторов во многом зави­сит частота развития местных и общих осложнений.

Лечение . Задача врача при лечении больных фурункулами и карбункулами заключается в том, чтобы сократить сроки и предупредить развитие местных и общих осложнений.

Радикальное хирургическое вмешательство, при лечении неосложненных форм заболе­ваний, в последние годы, все больше уступает место консервативной терапии. Хирургическое лечение проводят только при наличии гнойно- воспалительных осложнений (гнойные лимфаде­ниты, абсцессы, флегмоны и др.). Вскрытие их осуществляют по всем правилам, принятым в челюстно- лицевой хирургии. Использование для вскрытия гнойников множественных разрезов (от 2 до 5) по периферии патологического очага, как предлагает Багаутдинова В.И. (1994) счи­таю нецелесообразным, так как это не дает удовлетворительного косметического эффекта на лице.

Лечебная тактика при фурункулах и карбункулах требует строго индивидуального подхода. Медикаментозное лечение включает: антибиотикотерапию (по общепринятым дозам в зависимости от особенности клинического течения заболевания и имеющихся осложнений), дезинтоксикацию (по показаниям), неспецифическую гипосенсибилизи рующую и иммунотерапию, общестимулирующее лечение, витаминотерапию и симпто­матическое лечение.

Для воздействия на патологический очаг предложено большое число самого разнообраз­ного лечения. Ашмарин Ю.А. и Крейнин В.М. (1974), предлагают использовать опыт Федорова Т.С. (1946) по применению медицинских пиявок. Местная новокаин- пенициллиновая и новока­ин-фурацилиновая блокада проводится с целью пролонгирования действия антибиотиков (Вытрищак В.Я., 1968; Старенькова Г.В., Сульман О.А., 1970; Подвигун В.И., Шустеров А.И.,1972; Мельник В.М., 1976).

Ряд авторов рекомендует применять местно протеолитические ферменты (Варшавский И.М., и др., 1969; Гиллер А.Н., 1971,1976 и др.), гипотермии в сочетании с ультрафиолето­вым облучением (Дмитриева B.C. и др., 1979), обкалывание гемоновокаином (смесь крови больного с новокаином) вокруг гнойника (Сухиев Т.К., 1974), гелий- неоновое лазерное облу­чение (Мозговая Л.А., и др., 1979, 1986; Петушкова В.В., и др., 1981; Ткач П.С., Векалович Г.Д., 1985; Иванов Б.С., Жуманкулов Н.С., 1986; Тимофеев А.А., и др., 1990 и др.), повязки с диоксипластом (Багаутдинова В.И., 1994) и многие другие методы.

В настоящее время ведутся поиски новых лекарственных препаратов для местного лече­ния гнойных очагов, которые могли бы действовать избирательно на вегетативные и споровые формы микроорганизмов, ускорять процессы регенерации и не вызывать побочных явлений у больного. По мнению исследователей таким препаратом является аэросил (полисорб) - но­вый высокодисперсный кремнезем.

Одним из свойств аэросила является его сгущающая и стабилизирующая способность. Эти свойства аэросила были использованы для получения аэросилсодержащих гелей, которые могут применяться в качестве мазевых основ и являться самостоятельными лекарственными препаратами при лечении ран, язв, ожогов (Астраханова М.М., и др., 1981, 1982; Савкин A.M., 1981; Савкин A.M., Даукша В.Е., 1982).

Осаждение частиц твердой фазы в стабилизированной аэросилом суспензии происходит в 5 раз медленнее, чем в нестабилизированной. Без аэросила эти суспензии расслаиваются сразу же после изготовления. Установлен различный механизм стабилизирующего эффекта аэросила в зависимости от физикохимической природы жидкости, являющейся в каждом кон­кретном случае дисперсионной средой суспензии (Астраханский М.М., и др. 1982).Аэросил при­меняли в чистом виде, в сравнении с традиционными средствами: 10% раствор натрия хлори­стого, мазь Вишневского, мази на водорастворимой основе. Результаты показали, что наиболее эффективным был аэросил, благоприятно влияющий на различные стадии раневого процесса.

Его высокая эффективность, особенно в сочетании с антибиотиками наблюдалась не только при лечении гнойных ран, но и при остром хирургическом сепсисе. Побочные явления не отме­чены (Кавкало Д.Н., и др., 1988). Изучена эффективность местного применения аэросила для сорбционной детоксикации у больных с фурункулами и карбункулами. Аэросил способствует ликвидации гиперемии, ускоряет отторжение некротических тканей, адсорбирует микроорганиз­мы и продукты их жизнедеятельности, снижает вероятность прогрессирования воспалительного процесса, возможность побочных явлений (Тимофеев А.А., и др., 1990,1994).

Иммобилизация лекарственных препаратов на различных носителях, создающих депо и повышенную концентрацию соответствующего вещества в месте введения, широко использу­ется в медицине.

Кремнийорганические полимерные материалы, характеризующиеся развитой макропо­ристостью и высокой гидрофобностью, используются для закрепления лечебных препаратов без изменения конформации молекул и с сохранением их физиологической активности. Слабые гидрофобные взаимодействия иммобилизируемых веществ с носителем обеспечивают про­дление срока действия терапевтического эффекта и беспрепятственную десорбцию лекар­ственного соединения.

Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане (иммосгент), проявляет бактерицидное действие в течение пяти- шести суток, ингибирующее действие контрикала со­храняется в течение трех суток. При введении этих препаратов без предварительной иммоби­лизации на носителе их терапевтическое действие прекращается через 6-12 часов.

Иммобилизованные на полиметилсилоксане гентамицин и контрикал были при­менены местно при лечении больных гнойными заболеваниями. Через 10-12 часов после вве­дения их на поверхность раны улучшалось состояние больного, нормализовалась температура, уменьшалось, а затем полностью прекращалось отделение раневой жидкости, происходило быстрое ее заживление.

Использование иммобилизованных антибиотиков позволяет сократить сроки лечения больных, уменьшить количество манипуляций в ране и снизить расход лекарственного вещест­ва.

Одним из способов местного лечения гнойного очага является постоянное и непрерывное воздействие лекарственного вещества. Положительный эффект при местном применении иммосгента достигается благодаря длительному поддержанию лекарственного вещества в ране на терапевтическом уровне и адсорбции (органофильной матрицей) токсических веществ из отделяемого раневой поверхности. Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане, сохраняет бактерицидное действие в течение 5-6 суток (при местном применении) в виде повя­зок (Тимофеев А.А., и др., 1990,1994).

После снятия корки с поверхности фурункула и удаления гнойно- некротического стержня накладывается повязка с иммосгентом. Наблюдались 59 больных с фурункулами и карбунку­лами челюстно- лицевой области. Лечение больных в контрольной группе осуществлялось традиционными методами: накладывали повязку с гипертоническим раствором, проводили симптоматическое лечение, через двое- трое суток - физиотерапевтические методы. Средний койко-день в данной группе составил 6,9 ±0,4 дней. В основной группе при лечении больных накладывали повязку с иммосгентом (20 мг гентамицина на 1 г полиметилсилоксана). Назнача­лись симптоматическая терапия и физиотерапия. Было отмечено, что температура тела нор­мализовалась на следующие сутки у 89% больных, у всех ликвидировались головные боли. Уменьшение инфильтрата, отечности и гиперемии кожи определялось на вторые сутки, а за­вершение эпителизации, в среднем, на четвертые-пятые сутки лечения, с хорошим косметиче­ским эффектом. Осложнений не отмечалось. Средний койко-день составил 4,5 ±0,5 суток.

При этом изучалась микрофлора и определялась чувствительность к антибиотикам у всех больных фурункулами и карбункулами челюстно- лицевой области. Во всех случаях уда­лось дифференцировать стафилококки, штаммы которого чувствительны к аминогликозидам (в т.ч. к гентамицину) в 100% случаях.

Клинические наблюдения и микробиологические исследования доказали обоснованность и эффективность применения иммосгента при лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области. Препарат прост, удобен, его применение позволяет сократить срок пребыва­ния больных в стационаре. (Тимофеев А. А. и др., 1990,1992,1994).

Кожные проблемы ежегодно составляют большой процент от общего числа заболеваний хирургического и дерматологического профиля. Пациенты зачастую пытаются избавиться от воспалительного процесса с помощью самолечения. В некоторых случаях народные методы помогают, но в то же время существует вероятность серьезных усложнений. Вскрытый хирургическим путем карбункул, фурункул или абсцесс должен лечиться под контролем врача, так как возможно присоединение различных инфекций.

Классификация гнойных инфильтратов

Увидев образование на коже, необходимо дифференцировать его за происхождением. Только опытный хирург сумеет определить форму кожного воспаления. Гнойные уплотнения делятся на такие виды:

Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов

• Фурункул. В народе его называют «чирей». Это гнойное воспаление волосяной луковицы, затрагивающее ближайшие сальные железы. Внешне напоминает красное уплотнение, составляющее 0,5-3 см в окружности и вызывающее боль ноющего характера. Созревший инфильтрат по центру формирует «головку», наполненную гноем. В тяжелых случаях возможно образование большого числа уплотнений в разных частях тела. Это свидетельствует об общем воспалительном процессе и требует дополнительной диагностики.
• Карбункул. Это заболевание проходит гораздо тяжелее, формируя внушаемой величины очаг с покраснением кожи. Скопление гноя находится не только в центре, здесь образуется множество полостей, выполненных гноем. Отличие фурункула от карбункула в том, что первый проявляется локально, а второй значительно влияет на общее самочувствие. Возникают симптомы интоксикации: лихорадка, мышечные боли, ощущение усталости, мигрень.

Карбункул может возникать на разных частях тела. Если вовремя не обратиться к врачу - последствия могут быть самые неблагоприятные.

• Гидраденит. Возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, который проникает в потовые железы. Воспалительный процесс сопровождается образованием гноя. Чаще всего гидраденит вызывает неправильное бритье подмышек. Необходимо тщательно дезинфицировать инструмент и прикасаться к раздраженной коже только чистыми руками. Возбудителю легко проникнуть в апокриновые потовые железы через микротрещины в коже.

Адсцеес может возникнут по причине нагноения инородного тела по кожей. Даже обычная царапина, без специальной обработки вызывает воспаления тканей.

• Абсцесс. Это местный воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гноя в тканях с дальнейшим их расплавлением при наличии некроза. Может возникнуть вследствие заражения патогенными бактериями, наличия в ране сторонних тел, попадания в кровеносное русло гноеродных микроорганизмов. Развивается в подкожной жировой клетчатке, мышечной ткани, костях и во внутренних органах.

Показанием к операции карбункула является формирование очага некроза

На самом деле определить, какое именно кожное образование поразило человека, иногда бывает непросто. Рассматривая фурункулы и карбункулы на фото, можно лишь предположить, какой вид затронул конкретного пациента. Истинный диагноз должен ставиться врачом, чтобы быстрее назначить эффективное лечение.

Этиология заболевания

Золотистый стафилококк является основной причиной, вызывающей карбункулы, фурункулы, гидраденит и другие проблемы с кожей. Но данный возбудитель может спровоцировать появление инфильтратов лишь при наличии определенных условий. Значительное снижение иммунитета иногда приводит к такому неприятному состоянию, как фурункулез. Множественные фурункулы лица нельзя скрыть под одеждой, они отпугивают окружающих, поэтому необходимо исключить основные причины заболевания для быстрого избавления от дефектов.

Бактерия золтистого стафилакока является основной причиной возикновения всех заболевания связаных с воспалением кожи.

К факторам риска относятся:

• несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
• снижение иммунитета, в том числе активности нейтрофилов;
• нарушение хемотаксиса;
• излишний синтез иммуноглобулина E;
• повышенное число патогенных стафилококков в слизистой оболочке носа, под мышками, в области промежности;
• эндокринные проблемы (сахарный диабет и ожирение);
• повышенная активность потовых и сальных желез.

В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат

Общие симптомы и осложнения

Покрасневшее гнойное уплотнение сопровождается отечностью окружающих тканей. Впоследствии воспалительного процесса проявляются неспецифические симптомы недомогания, которые влияют на активность больного человека. Иногда сложно определить, в чем разница между внешне похожими гнойно-некротическими высыпаниями. В результате объедения нескольких фурункулов формируется карбункул. Его лечение гораздо затруднительнее и требует квалифицированной медицинской помощи. При надавливании на фурункул и карбункул ноющая боль пульсирующего характера значительно усиливается.

Внушающей величины фурункулез может осложняться бактериемией и септицемией, распространением стафилококковой инфекции по всему организму. Страдают клапаны сердца, крупные суставы, кости, внутренние органы (особенно выделительная система). Опасным осложнением является менингит, который возникает вследствие инфицирования головного мозга.

Особенности фурункула

Главной задачей любого врача является постановка правильного диагноза. При этом, заметив болящее кожное образование, человек должен самостоятельно оценить сложность воспалительного процесса. Фурункул от карбункула отличается ограниченностью очага поражения за счет грануляционной ткани. Чаще встречаются одиночные инфильтраты, реже множественные. Они преимущественно локализуются в лицевой области, на шее, плечах, ягодицах, подмышечных впадинах. Бывают хронические формы заболевания, когда на теле находится несколько инфильтратов в разных стадиях развития.

Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8-12 дней

В свою очередь, бывают такие формы фурункулов:

1. Абсцедирующая. Ярко выраженные симптомы: покраснение, отеки и образование гноя комбинируются с сильной болью, не дающей человеку спокойно спать. Сформированное уплотнение со временем разрушается. Происходит стремительное расплавление пораженных тканей. Инфекция может попасть в кровеносное русло или направляться от лица к основанию черепа.
2. Инфильтративная. При этой форме заболевания внутри плотного образования со временем формируется стержень, что свидетельствует об эффективности лечения. Отличительной особенностью карбункула от фурункула является наличие нескольких таких гнойно-некротических стержней. Следующей стадией заживления является небольшое углубление, которое со временем наполняется грануляциями. При этом симптомы интоксикации выражены не значительно. В случае своевременного лечения болезнь имеет только местный характер. В то время как взрослые спокойно переносят дискомфорт во время болезни, дети могут стать капризными и беспокойными.

Фурункул относится к высыпаниям по типу глубокой пустулы и имеет вид узлового уплотнения. Багрово-красный инфильтрат диаметром 2-5 см доставляет человеку неприятные болевые ощущения. После формирования наркотизированного стержня врач вскрывает уплотнение, что сопровождается выделениям большого количества гноя. Фурункулы лица необходимо вскрывать особенно тщательно, так как там находится сеть кровеносных сосудов. Потом происходит рубцевание пораженного очага кожи, иногда дефект может оставаться навсегда. В таких случаях необходима пластическая и челюстно-лицевая хирургия.

Обычно бывают одиночные карбункулы

Характеристика карбункула

При карбункуле воспаляется несколько волосяных фолликулов, образовывая слитный инфильтрат, позже формируются гнойно-некротические стержни. Многокамерные абсцессы в коже и подкожной жировой клетчатке, многочисленные пустулы и отверстия через которые просачиваются наружу гной – это типичные отличия фурункула от карбункула. Кожа под образованием и возле него опухает, становится багрово-красной и теплой на ощупь. Карбункул отличается влиянием на организм в целом. Он является более серьезным поражением кожи, но при этом проходит те же стадии развития. Повышается температура тела, резкая боль в пораженном очаге отдает в ближайшие участки.

Общий анализ крови указывает на все признаки воспалительного процесса: повышается СОЭ (скорости оседания эритроцитов), увеличивается количество лейкоцитов. При гнойно-некротических заболеваниях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.

Эффективное лечение приводит к тому, что через несколько суток в пораженном карбункулом участке появляются зоны флюктуации. Он отличается от других гнойных образований наличием нескольких стержней внутри. После избавления от образования, кожа покрывается язвами и медленно заживает (до месяца). На месте инфильтрата остается некрасивый рубец с неровными краями, напоминающий звезду.

Методы лечения

В больничных условиях врач вскрывает как карбункул, так и фурункул с последующим дренированием пораженной полости. Таким образом, выходят гнойно-некротические массы, что способствует быстрому заживлению. В открытую рану может попасть инфекция, поэтому рациональным является применение антибиотиков. Чем отличается лечение различных видов гнойно-некротических заболеваний? Играет роль степень сложности поражения. В тяжелых случаях антибиотики обязательно назначаются для борьбы с золотистым стафилококком. При появлении карбункулов или множественном фурункулезе уместно употребление препаратов внутрь, чтобы снизить общую интоксикацию. Избавившись от болящего уплотнения, необходимо обрабатывать язвы до полного заживления. В таких целях используются антибактериальные и способствующие быстрой регенерации мази.

В терапии гнойно-воспалительных заболеваний кожи используются:

• стафилококковые бактериофаги, анатоксины;
• протеолитические ферменты («Трипсин», «Химопсин») для отторжения наркотизированных масс;
• антисептики. Душ с обеззараживающим мылом или гелем («Повидон-йод»);
• местное лечение. Антибактериальные мази (например, «Мупироцин»).

Согревание пораженного участка помогает гнойным уплотнениям быстрее созреть. Следование правилам антисептики обезопасит больного от присоединения сопутствующих бактерий. Рекомендуется специальная диета с витаминами группы B и антиоксидантами. Если заболевание часто рецидивирует, стоит предположить наличие хронического воспалительного процесса. В таком случае назначается общее обследование органов и систем, чтобы найти причину возникновения кожных инфильтратов.

Комментарии 0

Похожие материалы

Определение фурункула, карбункула

Фурункул представляет собой воспаление волосяного фолликула (волосяной луковицы) и окружающей его ткани, провоцируемое в большинстве случаев бактериями золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). При распространении инфекции на другие волосяные луковицы и слиянии нескольких фурункулов между собой говорят о карбункуле. В этом случае поражён большой участок кожи.

Фурункул возникает, когда бактерии проникают глубоко в волосяной фолликул и заражают окружающую его ткань, которая отмирает (некроз) и образуются гнойные шишки. Размер фурункула варьируется от 0,5 до 2 см.

Возбудитель заболевания – бактерия золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) является естественным обитателем кожи. При незначительных травмах бактерии могут попасть в волосяную луковицу. Организм реагирует на это воспалением, которое характеризуется покраснением и болезненной припухлостью.

Фурункулы и карбункулы могут появиться по всему телу, особенно в тех местах, где есть волосы. Чаще они возникают на лице, в подмышечных впадинах и ягодицах, однако нередко их можно обнаружить и на верхней губе, носу, половых органах. Фурункулы и карбункулы являются болезненными и вызывают неприятные ощущения, после их заживления часто остаются рубцы.

Иногда фурункулы вскрываются и заживают без образования рубцов. Чтобы воспалительный процесс не распространялся на окружающие ткани, рекомендуется удаление фурункула хирургическим путём. Дерматолог скальпелем делает надрез фурункула и удаляет гной. После вскрытия рану ежедневно необходимо промывать дезинфицирующим раствором до полного её заживления.

Если фурункулы появляются регулярно, врач-дерматолог диагностирует фурункулёз – заболевание, характерное для людей с ослабленной имунной системой.

Синонимы: фурункулёз, чирей, воспаление волосяной луковицы
Термин на англ. яз: boils , carbuncle

Описание

Фурункул начинается с развития поверхностного воспаления волосяного фолликула (волосяной луковицы). Врач-дерматолог распознает заболевание по небольшой пустуле, окруженной красным ободком и заполненной жидкостью бело-желтого цвета, в середине пустулы, как правило, отчётливо виден волос.

Воспалительный процесс может быстро распространиться на близлежащую ткань, а также соседние волосяные фолликулы (волосяные луковицы). В этом случае говорят о карбункуле.

По причине инфекции кожная ткань внутри фурункула отмирает (некроз) и образуется гной. В течении быстрого времени фурункул увеличивается в размерах. Если возбудитель заболевания попадёт в кровеносное русло, может возникнуть отравление крови (сепсис).

Фурункулы и карбункулы появляются на всех частях тела с волосяным покровом. Особенно опасны фурункулы и карбункулы в области лица, так как могут привести к развитию флегмоны глазницы. Если возбудители заболевания через венозное русло попадут в полость черепа, есть также вероятность развития воспаления мозговой оболочки (минингита) или тромбоза венозных синусов мозга, представляющих серьёзную опасность для жизни человека.

Карбункулы часто возникают в области затылочной области. К типичным симптомам относятся:

• болезненность
• припухлость
• покраснение

Помимо перечисленных симптомов может также подняться температура тела и увеличиться количество лейкоцитов в крови.

Причины возникновения фурункулов, карбункулов

Причина появления фурункулов и карбункулов кроется в бактериальном воспалении волосяного фолликула (волосяной луковицы). В большинстве случаев инфекцию провоцирует бактерия золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

Благоприятствуют появлению фурункулов и карбункулов также заболевания, вызванные нарушением обмена веществ, такие как сахарный диабет. Поэтому важно, чтобы врач-дерматолог при наличии фурункулов и карбункулов проконтролировал уровень сахара в крови у пациента.

Слишком тесная одежда, натирающая кожу, тоже способствует образованию фурункулов и карбункулов. Помимо этого волосяной фолликул может воспалиться по причине недостаточного дезинфицирования кожи после бритья.

В качестве других факторов, провоцирующих появления фурункулов и карбункулов, врач-дерматолог называет приём определённых медикаментов (например, кортизона), плохие санитарно-гигиенические условия, а также наличие других кожных заболеваний, например, экземы или нейродермита.

Что Вы можете предпринять при фурункулах, карбункулах

В случае если у Вас воспалился волосяной фолликул (волосяная луковица) и образовался нарыв, Вам ни в коем случае не следует самостоятельно выдавливать содержимое гнойничка. Этем самым Вы лишь усугубите воспалительный процесс, а на месте нарыва останутся рубцы и шрамы.

Обратитесь за помощью к врачу-дерматологу, он пропишет Вам дезинфецирующие мази. Облегчение при фурункуле и карбункуле также приносят тёплые компрессы. В некоторых случаях врач в дополнение к перечисленному назначает антибиотики.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

• дерматолог
• венеролог

Что ожидает Вас на приеме у врача-дерматолога

Прежде чем врач-дерматолог начнет обследования, он начнет с беседы (анамнеза) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

• Как давно проявились симптомы?
• Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
• Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
• Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
• Испытывали ли Вы уже подобное и выступали ли похожие симптомы в семье?
• Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
• Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
• Страдаете ли Вы аллергией?
• Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу-дерматологу необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у врача- дерматолога. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: .

Обследования (диагностика), проводимые дерматологами

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза и Вашего актуального состояния врач-дерматолог может прибегнуть к следующим обследованиям:

• мазок
• анализ крови
• лабораторно-медицинское обследование

Лечение (терапия)

Лечение (терапия), проводимая врачом-дерматологом, зависит от степени тяжести воспалительного процесса и от его локализации. Сначала дерматолог дезинфицирует поражённую область. Также могут быть назначены облучение фурункула красным светом и накладывание тёплых компрессов. Эти меры способствуют созреванию гноя и его выходу наружу.

При угрозе распространения возбудителей инфекции через кровеносную или лимфатическую систему, врач-дерматолог прописывает курс лечения (терапии) антибиотиками (пинициллином).

Созревший фурункул врач вскрывает хирургическим путём. Дальнейшее лечение (терапия) заключается в регулярном промывании раны, при необходимости с применением антисептических средств или антибиотиков (препаратов местного применения).

Профилактика

Для предотвращения появления фурункулов и карбункулов, важно выявить факторы, провоцирующии их развитие. Если причина кроется в ослабленной иммунной системе, необходимо укрепить естественные защитные силы организма с целью снижения частоты рецидивов.

Пациентам, предрасположенным к образованию фурункулов и карбункулов, следует тщательно мыть руки и уделять должное внимание гигиене тела, чтобы предотвратить распространение заражения на другие части тела. Гигиена не даёт 100-процентной гарантии, однако предоставляет определённую степень защиты от заражения. Помимо этого не следует трогать пальцами и выдавливать очаги поражения. Также врачи рекомендуют отказаться от одежды, тесно прилегающей к телу.

Прогноз

Как правило, фурункулы и карбункулы протекают без осложнений. Однако они могут спровоцировать тяжелые заболевания подмышечных впадин и головного мозга, поэтому важно своевременно обратиться за помощью к врачу-дерматологу.

Кожные заболевания ежегодно поражают большой процент населения. Многие больные пытаются справиться с этими вопросами путем самолечения. Но не всегда народная медицина эффективно помогает, могут возникнуть осложнения. Вскрытый хирургическим путем гнойник должен наблюдаться врачом, так как к уже имеющемуся заболеванию может присоединиться другая инфекция.

Фурункул – это гнойное воспаление участка кожи, вовлекающее волосяную луковицу и сальную железу. В середине очага начинает развиваться стержень из красного узелка. Размер достигает нескольких сантиметров. Фурункулез – это множественные очаги по всему телу.

Что такое карбункул

Карбункул – это почти то же самое, что и фурункул, но он затрагивает подкожную жировую клетчатку. Отличие в том, что на теле образуется большое по площади воспаление, которое со временем становится сливового цвета. Оно сильно сказывается на общем состоянии организма. Появляются вялость, головные и мышечные боли, повышается температура.

Этиология

Основной причиной становится золотистый стафилококк. Это микроорганизм, который вызывает такие болезни, как фурункул, карбункул, флегмоны лица и шеи, абсцесс кожи. Но изменения могут проявиться только при наличии определенных факторов, способствующих инфильтрации. А при сниженном иммунитете возникают множественные очаги, фурункулез или абсцесс кожи. Фурункулы или карбункулы на лице никак не спрячешь, они привлекают к себе внимание окружающих. Поэтому нужно избегать основных причин, которые могут оказать содействие быстрому развитию дефекта.

Причины

Фурункулы (карбункулы) становятся следствием особенностей индивидуума и снижения иммунного комплекса.

Причинами их развития могут стать:

• сахарный диабет;
• патология эндокринной системы;
• снижение иммунитета;
• нелеченные и хронические инфекции;
• угнетение иммунной функции на фоне приема цитостатиков;
• длительный прием антибактериальных препаратов;
• новообразования;
• травмы кожи, порезы, расчесы;
• несбалансированное питание.

Общие симптомы

Гнойное уплотнение характеризуется отечностью окружающей клетчатки, имеет красноватый оттенок. Из-за развития воспалительного процесса появляются симптомы недомогания, которые определяют энергичность человека. Но неспециалисту сложно отличить карбункул от фурункула. Важно знать, что несколько фурункулов на маленькой площади образуют карбункул. Его терапия требует специализированной медицинской помощи. При нажатии на гнойно-некротические высыпания тянущая боль становится значительно сильнее.

В чем разница

	Карбункул	Фурункул
Возбудитель	золотистый стафилококк	золотистый и белый стафилококки
Температура тела	до 40˚С	не выше 39˚С
Вид	Темный сливовый бугорок, имеющий несколько стержней. Размером до 10 см	Пузырек размером в пару сантиметров красного оттенка с гнойным содержимым
Камерность полости	Много	Одна
Болезненность	Выраженная	Невыраженная
Характер отделяемого	Зеленовато-желтый, непрерывное выделение гноя	Зеленовато-желтый, самопрорывание через пару дней
Очаг некроза	Массивный	Поражается не массивный участок кожи
Интоксикация	Выраженная	Умеренная
Признаки	Диспепсические явления; бессонница; лихорадка; угнетенность сознания; повышенное потоотделение; положительный симптом Пастернацкого; частый и жидкий стул, возможно с примесью крови; лейкоцитоз в клиническом анализе крови; симптоматика может быть стертой	Боль пульсирующего характера вокруг очага; отек вокруг очага; лихорадка; увеличенные и плотные лимфоузлы; изменения в лейкоцитарной формуле
Процесс заживления	До 4 недель	От недели до полумесяца

Стадии развития (формы)

Все фурункулы и карбункулы развиваются закономерно, проходя 4 стадии. Каждая отличается своими характеристиками.

1. Инфильтративная. Ее длительность зависит от особенностей иммунитета больного. В среднем длится 3 дня. Ее характеризует покраснение, боль, отечность вокруг бугорка.
2. Нагноение и некроз. Длительность составляет около недели. Стадия завершается прорывом гноя наружу. В этот период наблюдаются высокая температура, сильные дергающие боли, слабость и недомогание.
3. Регенерация (заживление). Наступает период заживления после прорывания гноя и его выхода наружу. Боль становится менее заметной. На месте гнойника образуется рытвина, которая заполняется грануляционной тканью. Весь процесс занимает до 5 дней.
4. Стадия завершения. На этом этапе раны рубцуются. Сначала шрам красноватый, но со временем светлеет и еле просматривается.

И в зависимости от стадии выделяют инфильтративную (распространяющуюся на соседние ткани) и абсцедирующую (локальную) формы.

Лечебная тактика

Быстрому заживлению гнойно-некротического очага способствует применение антибиотиков, потому что в незакрытую, только что самопрорвавшуюся рану может попасть новая инфекция. Терапия должна выбираться в зависимости от тяжести воспалительного процесса. В таком случае применение антибактериальных препаратов широкого спектра является обязательным для того, чтобы устранить этиологический фактор гнойника – золотистый стафилококк. Также применение уместно для снижения лихорадки и общего интоксикационного процесса. Когда болящий очаг исчез, не стоит забывать ежедневно обрабатывать рану антисептическими растворами до полного ее заживления. В дополнение возможно использование мазей, способствующих быстрой регенерации кожи и содержащих антибиотик в составе.

Что же используется в терапии гнойно-воспалительных патологий кожи?

• анатоксины и бактериофаги стафилококка;
• ферменты, помогающие отторжению некротизированных масс;
• антисептические растворы, мытье с дезинфицирующим гелем;
• местная терапия с использованием антибактериальных мазей, например, Левосин.

Тепловые процедуры на поверхность воспалительного очага помогут быстрее пройти всем стадиям развития гнойника. При этом простое следование антисептическим правилам обезопасит от заражения новыми бактериями. Во время болезни стоит изменить питание. В рационе должно быть достаточное количество витаминов группы В, а также антиоксидантов.

Если гнойный очаг часто рецидивирует в одном месте, то это хроническое воспаление кожи. Это предполагает диагностический поиск возникновения воспалительных инфильтратов посредством полноценного исследования органов и систем.

Когда без хирургического вмешательства не обойтись

Если длительное время не происходит прорывания стержня гнойника, температура тела выше 39°C, возникли осложнения и медикаментозная терапия не помогает, то необходимо хирургическое вмешательство в условиях стационара.

Вскрытие полости карбункула или фурункула проходит под местной анестезией с помощью рук хирурга и скальпеля. Не стоит самостоятельно в домашних условиях пытаться удалить некротический стержень из кратера раны. Самолечение может привести к тяжелым последствиям (лимфангиту, флегмоне). Место будущего надреза обкалывают обезболивающим лекарством, например, Новокаином или Ультракаином. После производится вскрытие гнойника и удаление стержня, а также очистка раны от мертвых тканей.

После вскрытия на коже образуется глубокая рана (воронка). Для ее быстрого заживления используются следующие мази: тетрациклиновая, Левосин, Димексид. Они помогают скорейшему образованию грануляционной ткани на месте воронки. Помимо этого назначаются антибиотики – Цефтриаксон, Цефотаксим. В стационарных условиях производятся перевязки раны.

ВАЖНО! Хирургическое вскрытие фурункула или карбункула – это самый последний вариант из всех методов лечения. Он применяется только тогда, когда консервативное лечение не дало эффекта. Стоит понимать, что после хирургического вмешательства на коже остается шрам.

Профилактика

В период реабилитации необходимо употреблять витамины группы В, С и никотиновую кислоту. Питание должно быть сбалансированным. Избежать развития гнойного воспаления поможет отказ от острой и пряной пищи, алкоголя и никотина.

ВАЖНО! Следить за гигиеной тела, всегда использовать свои полотенца, отдельные для лица и тела. После порезов кожу нужно обрабатывать дезинфицирующими растворами.