Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) - вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно современным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным заболеваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития при нём типичной клинической триады - общих инфекционных симптомов, характерной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями ЦНС и периферической нервной системы.
Этиология
Возбудитель заболевания - вирус семейства Herpesviridae , вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Как и многие другие представители семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.
Эпидемиология
Опоясывающий герпес встречают в виде спорадических случаев; заболеваемость повышается в холодное время года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, ранее перенёсшие ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12-15 на 100 000 населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. Контагиозность больных с опоясывающим герпесом доказана ещё в 1888 г., когда были описаны случаи заболевания ветряной оспой детей, контактировавших с больными опоясывающим герпесом. В дальнейшем накоплено много наблюдений, свидетельствующих о том, что у детей, ранее не болевших и контактировавших с больным опоясывающим лишаем, развивается типичная ветряная оспа.
Патогенез
Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Её основная причина - реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Патогенез латентной инфекции и лабораторные методы её выявления пока не изучены. Принято считать, что реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении иммунитета (прежде всего клеточного) и могут быть спровоцированы различными факторами: стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями и т.д. Риск возникновения опоясывающего лишая значительно возрастает у лиц пожилого и преклонного возраста, а также у больных, страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональную, лучевую терапию и химиотерапию.
В основе патологоанатомической картины заболевания лежат воспалительные изменения в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожных покровов, иногда также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках.
Клиническая картина
Начальный период заболевания может проявляться продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность начального периода варьирует от 1 до 3-4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обычно длиннее, чем у детей.
В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38-39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями.
Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзантему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей.
Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствительного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритематозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое становится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию.
Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с её нормализацией.
Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2-3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований.
Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул.
Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма).
Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы.
Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении - 2-3 нед, при затяжном - более месяца.
Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря.
Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии.
За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет.
Дифференциальная диагностика
В продромальный период в зависимости от локализации поражённого нерва дифференциальную диагностику проводят с плевритом, невралгией тройничного нерва, аппендицитом, почечной коликой, желчнокаменной болезнью. При появлении высыпаний дифференцируют с простым герпесом, ветряной оспой, рожей (при буллёзной форме опоясывающего герпеса), поражениями кожи при онкологических и гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.
Опоясывающий герпес отличает типичная клиническая триада - сочетание общеинфекционных симптомов, характерной, чаще односторонней экзантемы и разнообразных неврологических нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы. Боли в области экзантемы жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы. В динамике с промежутками в несколько дней могут появляться новые высыпания.
Лабораторная диагностика
В широкой практике не проводят.
Лечение
В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) - избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15-30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней.
В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами - фуросемидом. Внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина активирует иммуногенез; иммуноглобулин вводят по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки ежедневно или через день. Также назначают иммуномодулятор левамизол по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня. Активно применяют симптоматические средства - анальгетики; трициклические антидепрессанты (амитриптилин), седативные и снотворные препараты.
В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам.
Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил.
В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.
Профилактика и меры борьбы
Профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге не проводят.
… в инфекционной патологии человека герпесвирусам отводится важная роль ввиду их широкого распространения в популяции, склонности к пожизненному персистированию в организме и способности вызывать острую, хроническую и латентную форму заболевания.
Опоясывающий герпес (син. «опоясывающий лишай», «герпес зостер») вызывается вирусом Varicella Zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы. Заболеваемость опоясывающим лишаем носит спорадический характер и возникает чаще в осенне-зимний период года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, имеющие в анамнезе перенесенную ветряную оспу. Патогистологическая картина кожи такая же, как при простом герпесе. Герпес зостер дифференцируют от экземы, ветряной оспы, простого герпеса, стрептококкового импетиго.
- Заражение возможно
:
- первично;
- может быть обусловлено реактивацией латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной ветряной оспы (оно происходит под воздействием различных эндогенных и экзогенных факторов, снижающих иммунитет, среди которых переохлаждение, системные заболевания, нарушения обмена, злокачественные новообразования, ВИЧ–инфекция и др.).
- Клинически заболевание проявляется
:
- общими инфекционными симптомами: повышение температуры, озноб, интоксикация;
- кожными поражениями: пузырьковые высыпания;
- выраженным болевым синдромом (который объясняется тем, что Varicella Zoster, являясь дерматонейротропным вирусом, проникает через кожу и слизистые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях – передние и задние рога спинного мозга и головной мозг – отделы спинного мозга в т.ч. отвечающими за болевую чувствительность).
- различают несколько клинических разновидностей опоясывающего герпеса
Лечение опоясывающего герпеса проводят амбулаторно, оно должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства. Показаны противовирусные и иммуномодулирующие препараты: алпизарин, ацикловир, изоприназин, интерферон, дезоксирибонуклеаза и др. Эффективность перечисленных препаратов во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее. Местное лечение: точечная обработка анилиновыми красителями, примочки с интерфероном, противовирусные мази (в частности алпизариновая), которые в комплексном лечении способствуют более быстрому выздоровлению. Наряду с противовирусными препаратами назначаются витамины группы В: B1, В6, В12, аскорбиновая кислота, рутин, антигистаминные препараты, при болевом симптоме – НПВП , анальгетики. В стационаре лечение проводят при гангренозных и распространенных формах опоясывающего лишая, а также при поражении глаз, уха. Показаны также ангиопротекторы, ганглиоблокаторы. При тяжелых формах опоясывающего герпеса, осложненных вторичной инфекцией или отягощенных сопутствующими заболеваниями, применяют антибиотики широкого спектра действия. Из физиотерапевтических средств используют микроволновое облучение очагов поражения, ультразвук паравертебрально, УВЧ, УФ–облучение, электрофорез с новокаином, адреналином и др.
- За последние годы
были достигнуты значительные успехи в лечении герпеса благодаря внедрению в клиническую практику синтетических нуклеозидов, среди которых перспективным является фамцикловир. Фамцикловир является предшественником пенцикловира и обладает рядом существенных преимуществ по сравнению с ацикловиром:
- высокое сродство к тимидинкиназе вируса (в 100 раз выше) и более выраженное блокирование репликации вируса между приемами препарата;
- фамцикловир обладает самой высокой биодоступностью (77% против 10-20% у ацикловира) и самым длительным периодом нахождения в инфицированной вирусом клетке (до 20 часов); [!!!] фамцикловир обладает свойством проникать в шванновские клетки, окружающие нервные волокна;
- постоянная концентрация препарата в инфицированных клетках обеспечивает длительный противовирусный эффект и дает возможность реже принимать препарат (при опоясывающем герпесе - по 500 мг каждые 8 ч – 3 раза в день - в течение 7 дней … сравните – ацикловир при опоясывающем лишае принимается по 0,8 г 5 раз в сутки в течение 7 дней);
- фамцикловир является единственным противовирусным препаратом, уменьшающий длительность постгерпетической невралгии при опоясывающем лишае (на 100 дней по сравнению с плацебо).
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова
Стоматологический факультет
Кафедра Терапевтической стоматологии
История болезни
B02 - Опоясывающий лишай
Выполнила:
Студентка 5 курса 4 группы
Герасимова А.С.
Преподаватель:
Туркина А.Ю.
Москва 2015
Общие сведения
ФИО пациента: ______
Адрес, телефон: г. Москва, _____
Год рождения: 1982
Дата обращения: 27.10.2015
Данные расспроса пациента
Жалобы: На боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Боли иррадируют в левое ухо, прием пищи затруднен.
Развитие настоящего заболевания:Считает себя больной около 2-х дней, когда появилась резкая боль в языке, левой половине лица. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Не лечилась, ухаживала за сыном, больным ветряной оспой. Ранее подобных высыпаний не наблюдала.
Анамнез жизни больного
Место рождения: г. Москва, Российская Федерация.
Перенесённые заболевания: со слов пациентатравм, операций не было. Ветряная оспа в 10 лет.
Наследственный анамнез: со слов пациента,наследственных заболеваний нет.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Данные объективного исследования
Общее состояние:Озноб, недомогание, головная боль.Температура тела 38.9°С.
Осмотр лица:Конфигурация лица не изменена. На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные пузырьки, расположенные в виде цепочки. Часть пузырьков вскрыта, покрыты желтоватыми корками.
Открывание рта: свободное
Исследование лимфатических узлов: подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены до 1 см, болезненны при пальпации,подвижны.
Осмотр полости рта
Прикрепление уздечек верхней и нижней губы: в пределах физиологической нормы.
Состояние слизистой оболочки рта: На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, покрыты фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации.
Прикус: ортогнатический
Осмотр зубных рядов
Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.
В области 3.1 3.2 4.1 4.2 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета. В области зубов 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 имеется большое количество мягкого зубного налета.
|
наддесневой зубной камень |
Диагноз МКБ10
B02 Опоясывающий лишай
K03.6Отложения на зубах
K02.1 Кариес дентина - зуб 28
Диагноз поставлен на основании жалоб больной, особенностях развития болезни, результатах внешнего осмотра и осмотра полости рта, основных методах исследования.
Обоснование клинического диагноза
1) заболеванию предшествовало ОРВИ;
2) контакт с больным ветряной оспой;
3) в продромальный период повышение температуры тела, недомогание, головная боль;
4) невралгические боли по ходу третьей ветви тройничного нерва слева;
5) односторонние (асимметричные) поражения;
6) высыпания последовательные: гиперемия (пятно), пузырек, эрозия, корка;
7) на слизистой оболочке слившиеся эрозии с фестончатыми краями;
8) заболевание возникло впервые;
9) отсутствие непереносимости к лекарственным препаратам
Основной диагноз
Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева
Под аппликационной анестезией «Лидоксор-гель» проведена медицинская обработка эрозий 1% р-ром перекиси водорода, удален мягкий зубной налет. Проведена аппликация Валацикловира под пленкуДиплен-Дента.
Назначено общее лечение:
Противовирусные препараты - герпевир по 200 мг 4 раза в день после еды в течение 5 дней.
Эффективно использование дезоксирибонуклеазы (50 мг. 2-3 р в день внутримышечно)
Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты - ибупрофенпо 25 - 50 мг два - три раза в сутки в течение пяти дней.)
Витаминные препараты - витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.;
Индукторы интерферона - полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в день
Антигистаминные препараты: кларитин(цетрин,лоратадин) по 1 табл. 2-3 раза в день.
Данные осмотра: Регрессия воспалительного процесса, положительная динамика в заживлении эрозий.
Под аппликационной анестезией Лидоксор-спрей 15%, проведена антисептическая обработка полости рта раствором перекиси водорода 1%, проведена аппликация «Солкосерила» (дентальной адгезивной пасты).
Данные осмотра: На кожных покровах наблюдается остаточная пигментация, незначительная парестезия в области подбородка и нижней губы, в полости рта полное заживление слизистой оболочки.
27.10.2015 Больная предъявляет жалобы на боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Боли иррадируют в левое ухо, прием пищи затруднен. При сборе анамнеза установлено, что развитию заболевания предшествовал контакт с больным ветряной оспой, а так же резкая боль в языке, левой половине лица. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Осмотр:На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные высыпания, расположенные в виде цепочки. Эрозии покрыты корками, расположены на гиперемированном фоне. Температура тела 38.9°С.На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, покрыты фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации.В области 31 32 41 42 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета.
Диагноз:Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева
Лечение:Назначено общее лечение в виде приема: герпевира по 200 мг 4 раза в день после еды в течение 5 дней; ибупрофен по 25 - 50 мг два - три раза в сутки в течение пяти дней, витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.; полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в денькларитин(цетрин,лоратадин) по 1 табл. 2-3 раза в день.
Местное:Под аппликационной анестезией «Лидоксор-гель» проведена медицинская обработка эрозий 1% р-ром перекиси водорода, удален мягкий зубной налет. Проведена аппликация Валацикловира под пленку Диплен-Дента. Рекомендации: Аппликации «Камистад-гель», гигиена полости рта мягкой зубной щеткой, повторный осмотр через 3 дня.
30.10.2015 При осмотре: Регрессия воспалительного процесса, положительная динамика в заживлении эрозий.
Проведено местное лечение: под аппликационной анестезией Лидоксор-спрей 15%, антисептическая обработка полости рта раствором перекиси водорода 1%, проведена аппликация «Солкосерила» (дентальной адгезивной пасты).
13.11.2015 При осмотре: На кожных покровах наблюдается остаточная пигментация, незначительная парестезия в области подбородка и нижней губы, в полости рта полное заживление слизистой оболочки.Рекомендции: Провести противогерпетическую вакцинацию, избегать контакта с больными ветряной оспой, осенью и весной рекомендуется прием мультивитаминного комплекса.
Прогноз заболевания благоприятный. Рецидив маловероятен.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
На основании жалоб больной, особенностях развития болезни, результатах осмотра полости рта и диагностики обоснование клинического диагноза - "опоясывающий лишай". Фармакологическая характеристика назначенных для лечения болезни лекарственных препаратов.
история болезни , добавлен 09.12.2013
Группы вирусов, которые вызывают ветряную оспу, опоясывающий лишай и энтеровирусную экзантему как острые инфекционные заболевания. Основные способы передачи заболеваний, их инкубационный период и клинические симптомы. Характеристика форм заболеваний.
презентация , добавлен 22.12.2016
Общая характеристика и пути передачи вируса герпеса 3-го типа - опоясывающего лишая. Рассмотрение особенностей данного заболевания, причин обострения инфекции. Изучение протекания пузырной, геморрагической, глазной, ушной, гангренозной форм болезни.
презентация , добавлен 16.12.2014
Ветряная оспа как острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем. Инкубационный период заболевания. Сыпь, опоясывающий лишай. Энтеровирусная инфекция, четыре формы заболевания.
презентация , добавлен 01.02.2017
Жалобы пациентки при поступлении на стационарное лечение на наличие опухоли в правой подмышечной области, покраснение кожи правой молочной железы. Данные обследования органов и систем больной. Предварительный клинический диагноз и его обоснование.
история болезни , добавлен 21.10.2015
Жалобы больной при поступлении в стационар. Характер сыпи, локализация высыпаний. Осмотр органов и систем, данные лабораторных исследований. Этиология и патогенез основного заболевания - плоского лишая. Факторы риска развития болезни. Методы лечения.
история болезни , добавлен 25.11.2011
Дифференциальная диагностика обычных форм красного плоского лишая. Система органов пищеварения и брюшной полости. Жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, на спине, сопровождающиеся сильным зудом. Лечение и профилактика рецидивов заболевания.
история болезни , добавлен 22.04.2015
Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на повышение температуры, постоянный кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку, боли в левой половине грудной клетки. Постановка диагноза на основании данных обследования: внебольничная пневмония.
история болезни , добавлен 15.01.2016
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Объективное исследование пациента, состояние органов и систем, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка клинического диагноза: микроспория гладкой кожи, методика лечения.
история болезни , добавлен 19.10.2014
Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на увеличение живота в объеме, общую слабость, тошноту, одышку при ходьбе. Данные лабораторных исследований, осмотр органов пациентки. Постановка диагноза: хроническая ревматическая болезнь сердца.
Клинический диагноз:
Сопутствующие заболевания:
ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы
I. Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество: -
Возраст: 76 год (14.11.1931)
Постоянное место жительства: г. Москва
Профессия: пенсионер
Дата поступления: 06.12.2007
Дата курации: 19.10.2007 – 21.10.2007
II.Жалобы
На боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза, головную боль.
III.История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Считает себя больным с 6 декабря 2007 года, когда впервые, ночью появились головная боль и отек верхнего века правого глаза. Наутро отек усилился, в области правой половины лба была отмечена гиперемия и сыпь в виде множественных пузырьков. Температура тела 38,2°С. По поводу вышеописанных симптомов вызвал скорую помощь, сделана инъекция анальгина. Вечером 6 декабря 2007 года больной госпитализирован в ЦКБ УД РФ №1.
IV.История жизни (Anamnesis vitae)
Рос и развивался нормально. Образование высшее. Жилищные условия удовлетворительные, питание полноценное регулярное.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает.
Перенесенные заболевания: детские инфекции не помнит.
Хронические заболевания: ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы
Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств, вакцин и сывороток нет.
V.Наследственность
В семье наличие психических, эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, туберкулеза, сахарного диабета, алкоголизма отрицает.
VI.Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр
Состояние средней тяжести, сознание – ясное, положение – активное, телосложение – правильное, конституциональный тип – астенический, рост – 170 см, вес – 71 кг, ИМТ – 24,6. Температура тела 36,7°С.
Здоровые кожные покровы бледно-розового цвета. Кожа умеренно влажная, тургор сохранён. Оволосение по мужскому типу. Ногти продолговатой формы, без исчерченности и ломкости, симптома «часовых стекол» нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, увлажнены, высыпаний на слизистых (энантем) нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отложение равномерное. Отеков нет.
Околоушные лимфоузлы справа пальпируются в виде округлых, мягко-эластичной консистенции, болезненных, подвижных образований, размером 1 х 0,8 см. Затылочные, околоушные слева, подчелюстные, подбородочные, подъязычные, шейные (задние и передние), надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы развиты удовлетворительно, тонус симметричен, сохранен. Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Суставы не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет.
Система органов дыхания
Форма носа не изменена, дыхание через оба носовых хода свободное. Голос – охриплости, афонии нет. Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет. Дыхание везикулярное, движения грудной клетки симметричны. ЧДД = 18/мин. Дыхание ритмичное. Грудная клетка безболезненна при пальпации, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки. Над всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный легочный перкуторный звук.
Система органов кровообращения
Верхушечный толчок визуально не определяется, других пульсаций в области сердца нет. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сердечных сокращений – 74 в 1 минуту. Дополнительные тоны не выслушиваются. не выслушиваются. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы сохранена. Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, усиленного наполнения и напряжения, 74 в 1 минуту.
Артериальное давление – 140/105 мм рт.ст.
Система органов пищеварения
Язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой сохранен, налетов, трещин, язв нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см Край печени заострен, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь, селезенка не пальпируется.
Система органов мочевыделения
Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система и органы чувств
Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубой неврологической симптоматики не выявляется. Менингеальных симптомов нет, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Острота зрения снижена.
VII. Локальный статус
Кожный процесс острого воспалительного характера в области правой половины лба, правой брови, верхнего правого века. Высыпания множественные, сгруппированные, не сливающиеся, эволюционно полиморфные, несимметричные, располагаются по ходу первой ветви правого тройничного нерва.
Первичные морфологические элементы – везикулы бледно-розового цвета, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие. Везикулы заполнены серозным содержимым, покрышка плотная, поверхность гладкая.
Вторичные морфологические элементы – корки, небольшие, округлые, диаметром 0,3 см, серозные, желто-коричневого цвета, после снятия остаются мокнущие эрозии.
Высыпания субъективными ощущениями не сопровождаются.
Диагностических феноменов нет.
Волосяной покров без видимых изменений. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, высыпаний нет. Ногти кистей и стоп не изменены.
VIII.Данные лабораторных и инструментальных исследований
1.Общий анализ крови от 07.12.2007: умеренная лейкоцитопения и тромбоцитопения
2.Общий анализ мочи от 07.12.2007: в пределах нормы
3.Биохимический анализ крови от 12.12.2007: в пределах нормы
4.Реакция Вассермана от 12.10.2007 отрицательная
IX.Клинический диагноз и его обоснование
Клинический диагноз: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва
Диагноз поставлен на основании:
1. Жалоб больного на боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза
2. Анамнеза: острое начало заболевания, сопровождающееся симптомами общей интоксикации (повышение температуры, головная боль)
3. Клинической картины: Множественные везикулы располагаются на гиперемированной коже по ходу первой ветви правого тройничного нерва, в результате эволюции которых образуются корки.
4. Наличия соматических заболеваний – сахарный диабет, приводящий к нарушению периферического кровообращения и снижению местного иммунитета
X. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
1. Простой герпес. Для простого герпеса характерны рецидивы, а не острое, внезапное начало. Как правило, возраст проявления заболевания – до 40 лет. Тяжесть симптомов при простом герпесе меньше. При простом герпесе высыпаний меньше и не характерно их расположение по ходу нервных волокон.
2. Герпетиформным дерматитом Дюринга. При герпетиформным дерматите Дюринга наблюдается полиморфизм элементов, имеются уртикарные и папулезные элементы, не характерные для опоясывающего герпеса. Герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее заболевание. Не характернен болевой синдром и расположение элементов по ходу нервных волокон
3. Рожистое воспаление. При рожистом воспалении высыпания отличаются более выраженной краснотой, большей отграниченностью отека от здоровой кожи, валикообразными краями, неровными краями. Очаги поражения сплошные, кожа плотная, высыпания располагаются не по ходу нервов.
4. Вторичный сифилис. При вторичном сифилисе реакция Вассермана положительная, высыпания носят генерализованный характер, безболезненны, наблюдается истинный полиморфизм
XI. Лечение
1.Режим общий. Необходима консультация невропатолога для установления степени поражения I ветви тройничного нерва справа.
Исключение раздражающей пищи (алкоголь, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).
3.Общая терапия
3.1. Фамвир (Фамцикловир), 250 мг, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Этиотропное противовирусное лечение.
3.2. Натрий салициловый, 500 мг, 2 раза в сутки. Для снятия периневрального отека.
3.3. Противовирусный гамма-глобулин. 3 мл в/м в течение 3 дней. Иммуностимулирующее, противовирусное действие.
4.Местная терапия
Виролекс (ацикловир) – глазная мазь. Наносить тонким слоем на пораженное веко 5 раз в сутки в течение 7 дней
5.Физиотерапия
5.1. Диатермия 10 сеансов по 20 мин. сила тока 0,5A. Уменьшение раздражения пораженного нерва
5.2. Лазеротерапия. Длина волны 0.89 мкм (ИК-излучение, импульсный режим, лазерная излучающая головка ЛО2, выходная мощность 10 Вт, частота 80 Гц). Расстояние между излучателем и кожей 0,5–1 см Первые 3 процедуры: время воздействия на одно поле 1,5-2 мин. Далее 9 процедур: время воздействия на одно поле 1 мин.
Стимуляция иммунной системы и уменьшение раздражения пораженного нерва
6.Санаторно-курортное лечение Закрепление результатов терапии
3142 0
Опоясывающий лишай — острая инфекционная болезнь, обусловленная реактивацией возбудителя - латентного вируса varicella-zoster. Характеризуется пузырьковыми высыпаниями, расположенными по ходу чувствительных нервов, невралгиями и общей интоксикацией.
История и распространение
Эпидемиологическую связь между ветряной оспой и опоясывающим лишаем установил И.Бокай в 1888 г. В дальнейшем была показана идентичность возбудителя этих болезней.
Опоясывающий лишай относится к числу распространенных инфекционных болезней среди лиц старших возрастных групп. У детей до 10 лет встречается исключительно редко. Точный учет заболеваемости не ведется. Болеют люди, перенесшие в прошлом ветряную оспу. В редких случаях, когда в анамнезе нет указаний на ветряную оспу, предполагают, что первичное инфицирование произошло бессимптомно или болезнь не была диагностирована (стертая форма).
Эпидемиология
Больные опоясывающим лишаем могут быть источником возбудителя для лиц, не болевших ветряной оспой. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Контагиозность невысокая. У инфицированных развивается типичная картина ветряной оспы.
Патогенез
После перенесенной ветряной оспы вирус интегрирует в геном клеток межпозвоночных сенсорных ганглиев. При реактивации возбудителя он распространяется центробежно и в области нервных окончаний, в пределах соответствующих ганглию дерматомов, вызывает поражение клеток эпидермиса с образованием типичных везикул. Возможна и гематогенная диссеминация вируса, о чем свидетельствуют его наличие в отделяемом верхних дыхательных путей, диссеминированные высыпания на коже, поражение ЦНС и внутренних органов.
Реактивации вируса способствуют нарушения в иммунной системе, в частности наличие иммунодефицита, онкологических болезней (лимфогранулематоз, лимфома), прием кортикостероидов, цитостатиков. У больных этих групп возможны повторные заболевания (например, при ВИЧ-инфекции). Однако опоясывающий лишай встречается и у лиц без явных нарушений иммунного статуса.
Клиническая картина
У большинства больных первый симптом - появление корешковых болей различной интенсивности в области последующих высыпаний. Боли часто приступообразные, сопровождаются локальной гиперестезией кожи. У детей болевой синдром встречается в 2-3 раза реже, чем у взрослых, интенсивность болей меньше. Через 1-7 дней появляются лихорадка до 38-39 °С и общая интоксикация, особенно часто головная боль. Одновременно возникают и местные изменения: краснота, отечность и уплотнение кожи, а через несколько часов - характерные сгруппированные пузырьковые высыпания, напоминающие гроздья винограда.
Типичны односторонность поражения, локализация высыпаний в пределах одного или 2-3 соседних дерматомов. Содержимое пузырков быстро мутнеет, через несколько дней пузырьки подсыхают и покрываются коркой, после отпадения которой не остается рубца. Наиболее частая локализация поражения - дерматомы DIV -DIX , ветви тройничного нерва. Характерны увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Длительность лихорадки от 2 до 7 дней, затем в течение 5-10 дней завершается местный процесс. Болевой синдром может сохраняться до месяца и более.
Возможны подсыпания новых элементов сыпи в течение первых дней болезни, появление генерализованных высыпаний, сопровождающихся лихорадкой и нарастанием интоксикации. У лиц с отягощенным фоном (в частности, больных ВИЧ-инфекцией) высыпания могут иметь некротический характер, оставляя после себя рубцы. Наблюдают геморрагические и буллезные формы. Нередки поражения ЦНС в виде серозного менингита и менингоэнцефалита.
Диагноз и дифференциальный диагноз
До возникновения высыпаний поставить диагноз трудно. После появления характерных высыпаний затруднений в диагностике обычно не бывает. Вирусологические и серологические методы на практике не применяют.
Дифференциальный диагноз проводят в ранней стадии болезни в зависимости от локализации болей с невралгией тройничного нерва, эпидемической плевродинией, мигренью, почечной коликой, аппендицитом, стенокардией. На начальном этапе высыпаний иногда ошибочно диагностируют рожу. Наиболее трудна дифференциальная диагностика с простым герпесом.
При тяжелом и повторном возникновении болезни необходимо тщательное обследование больного для исключения гематологических, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции.
Лечение
Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Этиотропную терапию проводят ацикловиром в дозе 10-30 мг/кг в сутки внутривенно или в таблетках до 2 г в сутки. Показаны индукторы интерферона (амиксин, полудан), иммуномодуляторы. Для купирования болевого синдрома используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Элементы сыпи обрабатывают бриллиантовым зеленым, перманганатом калия.
Прогноз благоприятный. Летальные исходы редки, в основном у лиц старших возрастных групп с тяжелым преморбидным фоном.
Профилактика . В очаге проводят такие же мероприятия, как и при ветряной оспе. Профилактика повторных заболеваний направлена на лечение «фоновых» болезней, коррекцию иммунологических нарушений.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
