Операция по удалению эндометриоза послеоперационного рубца. Экстрагенитальный эндометриоз: виды, симптомы, лечение

Одним из сложных и опасных заболеваний, которое может выявляться у женщин совершенно любого возраста, является эндометриоз, в том числе и передней брюшной стенки. Такая патология характеризуется интенсивным разрастанием ткани, которая по своей структуре похожа на эндометрий. Такой недуг является заболеванием гормонального характера, и разрастание слизистой маточной полости наблюдается в атипичных местах. В некоторых случаях после выполнения кесарева сечения выявляется эндометриоз послеоперационного рубца, который локализуется на передней брюшной стенке.

Виды недуга

На сегодняшний день отсутствует какая-либо единая версия, которая бы могла объяснить причину возникновения эндометриоза в организме пациентки.
Большинство специалистов говорят о том, что заболевание чаще всего развивается под воздействием следующих факторов:

• Генетический фактор, то есть патология может передаваться по наследству;
• Различные сбои в работе иммунной и нейроэндокринной системы.

Существует классификация заболевания на:

• Экстрагенитальный;
• Генитальный эндометриоз.

Существует разделение генитальной патологии на:

• Внутренний;
• Наружный.

Характерной особенностью внутреннего эндометриоза является локализация его в теле детородного органа и прогрессирование в узловатой и диффузной форме. Такая патология сопровождается характерной симптоматикой, и преимущественно у женщин наблюдается слишком болезненные и длительные месячные.

Наружное заболевание может возникать в следующих отделах женского организма:

• Влагалище;
• Шейка детородного органа;
• Яичники;
• Трубы;
• Цервикальный канал.

Кроме этого, выделяют экстрагенитальный эндометриоз, местом образования которого становится:

• Рубец после операции на передней брюшной стенке;
• Область промежности.

Такая патология развивается в том случае, если было проведено оперативное вмешательство на детородном органе. В связи с этим подходить к проведению таких операций следует с большой ответственностью и под контролем опытных специалистов. При осмотре послеоперационного рубца на передней брюшной стенке и пупка наблюдаются образования синего цвета, и их величина может быть различная. Кроме этого, во время месячных женщина может заметить появление кровянистых выделений из области пупка и послеоперационного рубца.

Характерной особенностью эндометриоза любого вида являются болевые ощущения, которые возникают в результате набухания железистых элементов. Медицинская практика показывает, что такие новообразования обычно увеличиваются перед наступлением месячных.

Важно понимать, что эндометриоз послеоперационного рубца, который локализуется на передней брюшной стенке, образуется после проведения операции, и совершенно необязательно иметь к этому какую-либо предрасположенность. Именно по этой причине необходимо соблюдать все рекомендации специалиста после проведения хирургического вмешательства на детородном органе и внимательно следить за состоянием своего организма.

При назначении кесарева сечения рекомендуется доверять его проведение опытному специалисту. Однако, и это не может гарантировать отсутствие развития патологии на передней стенке брюшины. Это объясняется тем, что такой эндометриоз прогрессирует на клеточном уровне, поэтому полностью исключить его появление невозможно.

Можно выделить следующие причины, которые провоцируют появление такого вида заболевания у женщины:

• При проведении кесарева сечения проводится вскрытие не только самой полости брюшины, но и тела детородного органа.
• Во время сшивания разреза может произойти попадание клеток эндометриоза и тканевых частиц в шов. Результатом этого может стать врастание клеток в рубец в процессе заживления.
• После восстановления женского организма могут возникать характерная симптоматика эндометриоза передней стенки брюшной полости.

Характерными признаками заболевания становятся:

• Сильные болевые ощущения в месте образования послеоперационного рубца и пупка;
• Появление кровянистых выделений при менструации;
• Образование болезненных узлов;
• Окрашивание кожных покровов в коричневый либо багрово-синий цвет.

Особенности развития патологии

После проведения кесарева сечения эндометриоз, который локализуется на передней брюшной стенки, может развиваться по следующим направлениям:

1. Чаще всего патология после хирургического вмешательства на детородном органе возникает именно на рубце в виде кисты. Постепенно происходит врастание в брюшинную стенку либо полость детородного органа образования из эндометрия. После этого наблюдается ведение атипичной для эндометриоидных клеток жизнедеятельности, то есть начинается сильное воспаление и кровотечение.
2. Во втором случае происходит более глубокое поражение рубцовой ткани передней брюшной стенки после проведения такого оперативного вмешательства, как кесарево сечение. Наблюдается равномерное распределение эндометриоидных клеток в образовавшемся шве. Постепенно происходит нарастание болевых ощущений и развивается сильное воспаление, что вызывает ухудшение общего самочувствия женщины.
3. Еще одним вариантом образования эндометриоза послеоперационного рубца после проведения операции на матке является распространение патологических клеток эндометрия по всему детородному органу из рубца. Такой процесс может протекать с различной скоростью и достигать максимальной глубины поражения. Это определяется тем, куда в самом начале проникли эндометриоидные клетки.

Особенности лечения заболевания

Обычно лечение проводят лишь в том случае, если эндометриоз находится в клинически активной форме. Перед устранением заболевания проводится обязательное обследование и главной целью является исключение онкологической природы болезни.

Назначение лечебной терапии проводится с учетом нескольких факторов:

• Возраст пациентки;
• Общее состояние здоровья;
• Очаг локализации воспалительного процесса;
• Тяжесть болезни;
• Желание женщины в будущем иметь ребенка.

Комплексное лечение при устранении эндометриоза предполагает прием гормональных средств:

• Гестагенов;
• Синтетических эстроген - гестагенных препаратов;
• Андрогенов;
• Анаболитических стероидов.

Эндометриоз – одна из самых неприятных патологий в гинекологии. Лечение этого заболевания затруднено, так как до конца не выяснены причины образования эндометриоидных очагов. Основную группу риска составляют женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства на половых органов, начиная с биопсии шейки матки и прерывания беременности. Почему развивается эндометриоз после кесарева сечения, как он себя проявляет? Как правильно подойти к диагностике патологии и найти эффективное лечение?

Читайте в этой статье

Причины появления

Достоверные причины эндометриоза и процесс развития заболевания не изучены. Все лечение и подходы к недугу строятся на предположениях и некоторых клинических исследованиях. Считается, что очаги эндометриоза представляют собой ткань, очень схожую по структуре с внутренним слоем матки. Они ежемесячно подвергаются изменениям, подобным тем, что происходят в эндометрии – отторжение во время менструации и вновь нарастание.

Располагаясь на других структурах, очаги увеличиваются накануне месячных у женщины, место их локализации может немного отекать, а в случаях эндометриоза яичника происходит накопление экссудата внутри образующейся кисты (тогда говорят, что она «шоколадная», на самом деле это свернувшаяся кровь и эпителий стенки). Все это вызывает боль и дискомфорт в покое и при физических нагрузках, в том числе во время полового акта. Иногда приступы настолько сильные, что женщине приходится обращаться за медицинской помощью.

Кесарево сечение предполагает разрез тела матки и проникновение в ее полость. После того, как извлекается малыш, происходит удаление последа (детского места), а также иногда выполняется выскабливание. Все эти манипуляции предрасполагают к распространению клеток эндометрия во внутренние слои мышц органа, в рядом расположенные структуры, в слои передней брюшной стенки.

Также предполагается, что участки эндометрия могут мигрировать и другими путями, в том числе гемато- и лимфогенно. Этим объясняется появление очагов эндометриоза через несколько лет после операции и отдаленно от места вмешательства.

Выделяют следующие виды эндометриоза после кесарева сечения:

• появление очагов в области рубца на коже, мышцах и других частях передней брюшной стенки;
• эндометриоз стенки матки в области шва;
• появление очагов по всему органу;
• развитие в близлежащих тканях.

Во время выполнения операции вероятность заноса участков эндометрия в миометрий очень велика, так как идет непосредственное соприкосновение этих тканей.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается приблизительно у 0,1% женщин. С увеличением количества операций риск появления заболевания возрастает. Также частота подобных осложнений зависит от методики выполнения вмешательства: несмотря на одинаковые общие принципы проведения, в каждом стационаре есть принятые нюансы (где и как положить марлевые салфетки, сколько раз за все время их поменять и т.п.). На первый взгляд – мелочь, а все это влияет на вероятность обсеменения тканей клетками эндометрия.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается не только после выполнения кесарева сечения. Любая гинекологическая операция может иметь такие последствия, особенно если проводилось вскрытие полости матки, например, при удаление фиброматозных узлов, при перфорации и т.д. Также зарегистрированы случаи возникновения эндометриодных очагов в рубцах после мастэктомии (удаления молочной железы), после операций на кишечнике (аппендэктомии, например) и др.

Итак, суммируя, факторами риска для развития эндометриоза шва после кесарева являются:

• Патология в анамнезе, даже незначительные клинические формы или с бессимптомным течением.
• Наличие любых гинекологических оперативных вмешательств до выполнения настоящего кесарева сечения. Это внематочная беременность, перфорация матки при выскабливании, удаление фиброматозных узлов и т.п.
• Повторное кесарево сечение.
• Массивная кровопотеря во время вмешательства, другие осложнения.
• Недостаточное ограничение операционного поля.

Симптомы развития патологии

Проявления заболевания зависит от того, насколько выражены очаги эндометриоза, а также было ли заболевание раньше или нет.

Как правило, первые симптомы возникают через 1 — 3 года после кесарева сечения. Это либо новые жалобы, которые раньше женщина не имела, либо усиление уже имеющихся.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Это визуальная локализация патологии, но несмотря на это часто вызывает трудности в диагностике. Эндометриоз послеоперационного рубца принимают за различные инфильтраты и назначают вследствие этого некорректное лечение (например, рассасывающие препараты и тепловые физиопроцедуры), вызывая усиление симптомов недуга.

Большинство женщин предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в области шва. При этом отмечается усиление их накануне месячных и ослабевание после них. Боли могут иметь совершенно различный характер: от минимальных до интенсивных, «дергающих» или пульсирующих.

Иногда такие ощущения могут быть в виде приступов вместе с тошнотой и даже рвотой. Из рубца некоторые женщины во время месячных отмечают бурые или темно-коричневые мажущие выделения. Замечено, что чем их больше, тем меньше интенсивность боли.

Во время приступов на передней брюшной стенке можно обнаружить уплотнения неправильной формы, иногда это конгломераты тканей размеров от нескольких сантиметров до 10 — 15. Если подобные узлы расположены близко под кожей, можно определить их цвет (от коричневого до синеватого), который меняется на протяжении цикла. Иногда могут наблюдаться точечные отверстия, из которых в дни менструаций появляются капельки бурой жидкости.

Цвет кожи в области рубца и уплотнений также изменен и имеет ярко или приглушенно коричневый оттенок. Кроме вышеперечисленного, некоторые женщины отмечают наличие зуда в области узлов, иногда нестерпимого в критические дни. Также порою наблюдается повышенная влажность в указанных местах.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Клиническая картина данного вида патологии не отличается принципиально от обычного поражения, причиной которого не было кесарево сечение. Интенсивность проявления зависит от количества очагов и их расположения.

Диагностика патологии

Подозрение на данную патологию возникает у врача уже после выяснения жалоб, общего и специального осмотра. В случае эндометриоза послеоперационного рубца уплотнения часто доступны для пальпации, имеют характерный цвет. Важно акцентировать внимание на том, есть ли цикличность в возникновении всех симптомов и связана ли она с менструациями.

Эндометриоз тела матки, в том числе области шва, подтвердить можно только с помощью дополнительного обследования, которое включает следующее.

Обследование	Особенности проведения
Ультразвуковое исследование органов малого таза	Его следует проводить на 22 — 25 дни цикла. Именно в этот период очаги будут иметь свои максимальные размеры на данном этапе. Основной признак эндометриоза при поражении миометрия – шаровидная форма органа.
Гистероскопия	Эндоскопический метод исследования, при котором внутрь полости матки помещается трубка с камерой и проводником для манипуляций. Получаемое изображение выводится на экран монитора. Это метод, с помощью которого можно не только с достоверностью сказать, есть ли эндометриоз, но и произвести коагуляцию (прижигание) очагов под увеличением – это этап лечения. Гистероскопию также необходимо проводить накануне месячных, тогда очаги будут визуализироваться в виде темных точек, из которых «змейками» струит кровь.
	Позволяет оценить степень распространенности процесса: есть ли поражение других органов и структур. С помощью этого метода можно с легкостью определить, есть ли прорастание эндометриоидных очагов в мочевой пузырь. Также с помощью лапароскопии можно удалить пораженные ткани, провести коагуляцию мелких участков.

Лечение заболевания

Эндометриоз может вызывать угрожающие жизни кровотечения, даже только локализуясь в слоях тканей на передней брюшной стенке. Иногда наблюдается перерастание в злокачественный процесс при расположении очагов на коже и в жировой клетчатке. Поэтому при первых же симптомах недуга следует обратиться за медицинской помощью, только так может быть назначена своевременная и эффективная терапия. Избавиться от недуга на 100% не удается никогда, можно лишь справиться с некоторыми его проявлениями, уменьшить прогрессирование.

Лечение эндометриоза после кесарева может быть консервативным и хирургическим. Последовательность выбирается индивидуально.

Оперативное лечение может быть выполнено следующим образом:

• Во время гистероскопии выполняется прижигание очагов.
• В ходе лапароскопии удаление отдельных структур, рассечение спаек, коагуляция патологических участков. Именно эта операция считается сегодня «золотым стандартом» в лечение эндометриоза. Даже минимальные очаги размером в несколько миллиметров и незаметные невооруженным глазом можно увидеть через оптику прибора.
• В случае эндометриоза послеоперационного рубца на передней брюшной стенке проводится его ножевое удаление с широким иссечением кожи. Иногда объем операции может быть таким значительным, что приходится впоследствии прибегать к пластическим манипуляциям.

Эндометриоз – системное гормонально-зависимое заболевание, только какими-то оперативными техниками невозможно избавиться от него. В 99% случае приходится дополнительно использовать консервативную терапию, направленную на профилактику прогрессирования недуга. С этой целью используются гормональные препараты различной направленности. Они уменьшают собственную выработку активных веществ в организме, тем самым способствуя регрессу очагов. Для этого применяются следующие группы препаратов:

• стандартные оральные контрацептивы,
• гестагены (например, визанна, дюфастон и др.),
• агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, диферелин, бусерелин и другие).

На фоне подобной терапии формируется состояние «псевдоменопаузы» (за исключением первого случая – употребления оральных контрацептивов) с подобными клиническими проявлениями – приливы, отсутствие месячных и т.п. Курс лечения в среднем составляет 3 — 6 месяцев. После отмены лекарств нормальная функция яичников приходит в норму.

В качестве вспомогательной терапии используются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты для купирования приступа болей.

Профилактика

Эндометриоз легче предупредить, нежели лечить. Но он имеет генетическую предрасположенность и скрытые формы, поэтому не всегда это удается. Профилактика эндометриоза включает общие рекомендации (рациональное питание, активный образ жизни и т.п.) и отдельные советы:

• Гормональный фон, который формируется при беременности, способствует уменьшению проявлений заболевания и даже регрессу очагов.
• Следует избегать вмешательств внутри полости матки (выскабливания, аборты и т.п.).
• Во время хирургических операций по возможности следует оставлять нетронутым эндометрий.
• Гормональные контрацептивы с целью предохранения имеют в этом случае намного больше преимуществ, нежели, например, .
• Предупреждение воспалительных заболеваний как профилактика нарушения гормонального фона – основы для развития патологии.

Эндометриоз – серьезное системное гормонально-зависимое заболевание. Сегодня каждая третья женщина страдает от этой патологии. Связано это с изменением образа жизни, малым количеством родов и частыми манипуляциями, в том числе в полости органа. Возможно, что развивается эндометриоз матки после кесарева сечения, также очаги могут формироваться в области рубца на передней брюшной стенке. Своевременная диагностика и грамотное лечение не дает патологии прогрессировать и вызывать еще более серьезные последствия.

Эндометриоз – не полностью изученное, но точно одно из наиболее неприятных заболеваний гинекологического характера. Как правило, причиной патологии являются гормональные трансформации в организме женщины, а именно – избыток эстрогена (полового гормона). Наиболее подвержены риску те, кто перенес операции на внутренних органах половой системы – речь идет о биопсии маточной шейки, выскабливаниях и пр. Нередки случаи, когда появляется эндометриоз после кесарева сечения.

В данной статье мы расскажем о том, как дает о себе знать патология, причинах ее возникновения, эффективных методах терапии и способах предотвращения.

Что такое эндометриоз

Для ответа на этот вопрос необходимо разобраться, что такое регулы в целом, и какую роль в менструации играет эндометрий .

Итак, изнутри стенки матки покрыты слизистой плевой. Она и есть тем самым эндометрием (на языке оригинала (греч.) эндо – внутри, метра – матка). Он устроен достаточно сложно и состоит из пару пластов, один из которых называют базальным, второй – функциональным. Из первого ежемесячно формируется второй, который, в свою очередь, отторгается в период регул. При удавшемся зачатии именно к функциональному пласту примыкает яйцеклетка.

У Вас наблюдаются симптомы развития эндометриоза?

Да Нет

Соответственно, выделения при регулах состоят из частиц эндометрия с кровянистыми вкраплениями. Природой заложено, что в определенный период цикла регулы у женщины частично выходят через влагалищное отверстие, а также выбрасываются в брюшину, пройдя по трубам. Там особые защитные клетки их уничтожают. Но так процесс протекает только у полностью здоровых женщин.

В обратном случае выделения остаются частично или даже в полном объеме в брюшине. Там частички эндометрия присоединяются к тем или иным тканям, буквально врастают в них и адаптируются там. Так возникает эндометриоз. Говоря простыми словами, это патология, когда частички слизистого пласта матки располагаются за ее пределами, чаще всего в брюшине – на кишках, фаллопиевых трубах , связках и яичниках.

После того как эти самые частички приживаются на том или ином органе, они начинают вести свой привычный образ жизни. То есть, растут до определенного момента, затем отторгаются в период месячных. Таким образом, у пациентки, которой поставлен диагноз «эндометриоз», в его очагах происходит несколько менструаций, кроме основной. Так как этот неестественный процесс протекает в брюшине, которая, как известно, иннервируется хорошо, возникают болезненные ощущения. Поэтому именно неприятные рези и тянущие боли в животе – главный симптом развития осложнения, в частности, эндометриоза.

В зависимости от органа, на котором прижились частицы эндометрия, различают и формы эндометриоза. Наиболее типичные:

1. Шейки матки.
2. Яичников.
3. Тела матки.
4. Послеоперационных рубцов.

Именно о двух последних формах пойдет речь далее, как о таковых, что могут возникать после операции по искусственному родоразрешению.

Причины появления эндометриоза после кесарева сечения

Во время хирургических манипуляций по рассечению полости матки, которое осуществляется во время родовспоможения, медики, как правило, прибегают к процедуре выскабливания. Это главное обстоятельство, которое провоцирует эндометриоз после проведения кесарева сечения.

Хуже всего, что во время подобных манипуляций частички эндометрия рассеиваются не только по поверхности матки, но и на другие внутренние (иногда и внешние) органы и ткани. В самых тяжелых случаях они распространяются по кровотоку. Первые ощутимые признаки эндометриоза, женщина, которая подвергалась кесарево, может заметить спустя десятки месяцев после искусственных родов.

Нередко недуг сосредотачивается:

• на послеоперационном рубце;
• в области маточного шва.

Патология классифицируется медиками как первичная (если заболевание возникло впервые) и вторичная (когда наступает возобновление недуга, до этого протекающего в хронической форме). Вероятность появления эндометриоза высока у женщин, которые подвержены гормональным сбоям, имеют наследственную предрасположенность к воспалениям органов половой сферы, часто переносили операции различного рода.

Симптомы развития эндометриоза

Боль в области живота, как уже говорилось выше, и есть первым признаком возникновения недуга. Болевые ощущения при этом нарастающие, дают о себе знать именно перед критическими днями и во время них, а также при половом акте. Нередко заболевание сопровождается болезненными дефекациями , чувством давления в заднепроходном отверстии. Могут также проявляться:

• мажущие выделения с примесями крови до или после регул;
• боль над лоном;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• кровянистые вкрапления в моче (необходимо исключить цистит).

Важно также и то, что эндометриоз практически неизбежно влечет за собой бесплодие. Причин тому несколько. Первая – спайки, которые образуются в фаллопиевых трубах и нарушают их проходимость. Вторая – полный сбой функций яйцеклеток.

Кроме того, симптомы могут отличаться, исходя из того, в какой области сосредоточились очаги заболевания. Эндометриоз рубца и области шва на матке после кесарева сечения может проявляться по-разному. Рассмотрим эти признаки детальнее.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Между проявлениями данной формы недуга и всех других есть существенные различия. По обыкновению, эндометриоз послеоперационного рубца выражается в:

• ноющих, острых или тянущих болях в шовной области, усиливающихся во время регул и сопровождающихся сильной тошнотой;
• секреции темно-коричневой жидкости из рубца в период регул;
• появлении кисточек или небольших узелков, которые прощупываются при пальпации, а во время менструальных выделений темнеют, краснеют или приобретают синеватый оттенок;
• возникновении сильного зуда вокруг шрама.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться за консультацией к специалисту. Врач должен провести детальное обследование, поставить пациентке правильный диагноз и назначить эффективную терапию.

Несмотря на то, что эндометриоз послеоперационного рубца можно диагностировать даже визуально, медики далеко не всегда его правильно определяют. Например, выделяемая из шва жидкость, многими принимается за тот или иной инфильтрат. Тогда ошибочно назначаются рассасывающие препараты, которые не только не помогут, но и осложнят течение заболевания.

Эндометриоз области шва на матке

Эту форму заболевания обнаружить гораздо сложнее, чем любую другую. Суть в том, что эндометриоз матки (маточного разреза, если точнее) практически не имеет каких-либо симптомов и очень слабо проявляется. Патология прогрессирует и поражает внутренний детородный орган точно так же, как недуг, возникновение которого никак не связано с проведением кесарева или другой операции полостного типа.

Часто симптомы выражаются в:

• обильных месячных и увеличении их продолжительности;
• появлении выделений мажущего характера в разные периоды цикла;
• частых позывах к дефекации и мочеиспусканиям (если эндометриоз поразил не только область маточного рубца, но и мочевыводящие пути, кишечник);
• дискомфортных ощущениях, без каких-либо причин, возникающих в пояснице и внизу живота;
• болях, сопровождающих физические нагрузки и/или сексуальные контакты;
• невозможности забеременеть на протяжении полугода и дольше.

Обычно перечисленные явления (кроме бесплодия) особенно усиливаются перед менструацией, а после нее утихают. Но в любом случае, обращение к врачу – обязательная мера, которая позволит вовремя начать лечение и избавиться от недуга без серьезных последствий.

Что зависит от пациентки

Разумеется, излечиться от эндометриоза самостоятельно невозможно. Но женщина может сделать очень много для того, чтобы минимизировать риски возникновения заболевания или, если избежать недуга не удалось, максимально облегчить его течение и существенно ускорить процесс выздоровления.

Первое, на что нужно обратите внимание, это рацион. Медики рекомендуют:

• Придерживаться всех заповедей правильного питания. Они подразумевают частые приемы пищи, не менее 5 раз в день. Порции должны быть небольшими, меню – разнообразным. Нужно стараться пить больше воды (кофе и чай в расчет не берутся). Более того, от кофеиносодержащих напитков лучше вовсе отказаться.
• Табу: алкоголь, различные полуфабрикаты и продукты, которые содержат всякие химические примеси. О сухариках, снеках, чипсах придется забыть.
• Избыточный вес – лучший «друг» гормонального дисбаланса и, как следствие, эндометриоза. Каждый сброшенный килограмм существенно сокращает шансы на возникновение заболеваний гинекологической сферы.
• Антиоксиданты как нельзя лучше способствуют балансу гормонов. Во фруктах и овощах их содержится больше всего, поэтому в ежедневном меню они должны присутствовать обязательно, а еще лучше – преобладать.
• Красное мясо употреблять при эндометриозе очень нежелательно, лучше отдавать предпочтение морской рыбе, птице.
• Семена подсолнечника и тыквы помогут не только стабилизировать эмоциональное состояние, но и существенно ускорить процесс выздоровления.
• Сельдерей, горох и чеснок, содержащие очень полезный стерин , – враги эстрогена, повышенная выработка которого вызывает, в том числе, эндометриоз.
• Кальцийсодержащие продукты помогут существенно снизить болезненные проявления.

При эндометриозе также очень нежелательно пользоваться тампонами во время менструальных выделений, так как они провоцируют размножение патогенной микрофлоры. Под запретом незащищенные половые контакты, купание в загрязненных водоемах, сауны, чрезмерные физические нагрузки.

Но самое главное, что может сделать женщина для сохранения собственного здоровья, это уделять себе максимум внимания. Очень важно и питаться правильно, и вести нормальный образ жизни, не злоупотребляя никотином и алкоголем, и, конечно, при любых, будь то внутренних, будь то кожных проявлениях заболевания, обязательно обращаться к специалистам.

Методы лечения эндометриоза

Кесарево сечение – сложная операция, и эндометриоз, возникший после нее, не менее серьезен, может вызвать осложнения в виде опасных для жизни кровотечений. У каждой формы заболевания есть свои особенности симптоматики: швы, которые обросли эндометриями – это лишь малая толика. На самом деле, очаги, расположившиеся на коже или в жировой клетчатке, могут перерасти в злокачественные опухоли.

Именно поэтому так важно, заметив лишь малейшие признаки эндометриоза, обращаться к врачу. Полностью вылечить недуг, к сожалению, не является возможным (он отступает только тогда, когда у женщины начинается менопауза), но приостановить его развитие обязательно необходимо.

Лечить эндометриоз (будь то послеоперационного рубца, области рубца на матке или любой другой) после кесарева можно как медикаментозно, так и хирургическим способом – с помощью лапароскопии или гистероскопии . Как вид терапии, так и алгоритм действий определяется специалистом индивидуально в каждом конкретном случае.

Хирургическим путем

Лечение эндометриоза после кесарева сечения оперативным способом происходит так:

1. Гистероскопия. Прижигаются очаги.
2. Лапароскопия. Хирург проводит удаление отдельных структур, осуществляет рассечение спаек, коагуляцию патологических фрагментов. На сегодняшний день этот вид хирургического лечения самый популярный и эффективный. Оптика прибора, участвующего в процедуре, настолько точная, что позволяет обнаружить даже самые мелкие участки, пораженные эндометрием.

Нередко эндометриоз рубца можно удалить только с помощью ножа, для чего рассекается большой участок кожи. Иногда следы хирургического вмешательства настолько видимые, что пациентки для их удаления прибегают к пластическим операциям.

Лечение медикаментами

Учитывая тот факт, что эндометриоз – это не что иное, как последствие гормональных нарушений, одного лишь хирургического вмешательства для его лечения недостаточно. Чтобы уменьшить проявления недуга и остановить распространение его очагов, необходима также терапия медикаментозная. В этом помогут гормональные препараты, которые нормализуют выработку организмом активных веществ, тем самым воспрепятствуют рецидивам и прогрессированию заболевания.

Эндометриоз лечат, как правило:

• Оральными контрацептивами.
• препаратами.
• Антагонистами и агонистами ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон).

Во время приема перечисленных препаратов организм женщины входит в искусственную менопаузу со всеми вытекающими отсюда последствиями в виде приливов, отсутствия менструации и пр. Курс лечения продолжается 3–6 месяцев, по его завершению все функции яичников полностью нормализуются.

Болевые приступы, вызванные эндометриозом, купируются с помощью спазмолитиков и противовоспалительных препаратов.

Внимание! Прежде чем принимать какие-либо препараты, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

Профилактические действия

Данное заболевание достаточно коварно. Оно может протекать скрыто, быть вызвано генетической предрасположенностью. Поэтому предупредить появление эндометриоза не всегда является возможным. Профилактикой рекомендуемые далее меры назвать сложно. Это, скорее, свод правил, которых должен придерживаться каждый. Речь идет о правильном питании, активном образе жизни и здоровом сне.

Но стоит также прислушаться к пяти советам, чтобы избежать заболевания:

1. Следует по возможности минимизировать хирургические вмешательства в матку, в частности, аборты и выскабливания.
2. Беременность останавливает развитие эндометриоза и часто вообще его подавляет.
3. Гормональные препараты в виде таблеток (оральные контрацептивы, например) более эффективны, чем пероральные (спираль).
4. Желательно, чтобы при операциях (если исключить их не удастся) не затрагивался эндометрий.
5. Лучшая профилактика гормонального сбоя, который влечет за собой эндометриоз, – предупреждение воспалений.

Ну и, конечно же, главное правило гласит, что каждая женщина должна минимум один раз в полгода посещать гинеколога и проходить обследование. Только уделяя максимум внимания своему здоровью, удастся его сохранить.

Мнение врачей

Изучая высказывания светил медицины об эндометриозе, который возникает и после кесарева сечения в том числе, можно сделать один вывод: сколько врачей, столько и мнений.

Например, эндокринолог-гинеколог одной из известных московских клиник, кандидат медицинских наук Сергей Апетов, в одном из интервью отметил:

«Если у женщины есть генетическая к тому расположенность, то вызвать развитие эндометриоза (брюшной стенки, послеоперационного рубца или матки) в силах необязательно хирургическое вмешательство, а самый обычный вирус, гормональные скачки и пр. Даже возраст на то влияет. Более того, сегодня данную патологию можно обнаружить у 70% женщин, перешагнувших 30-летний рубеж. Но не стоит воспринимать недуг, как приговор. Это не опухоль! И уж тем более не злокачественное образование! Современные методы диагностики – , лапароскопия, позволяют обнаружить его на ранней стадии и приостановить процесс размножения фрагментов эндометрий. Медикам уже доподлинно известно, что это исключительно гормонозависимое явление, которое полностью отступает после менопаузы…».

Заключение

Исходя из вышеизложенного материала, а также основываясь на мнениях врачей, можно подвести итоги относительно определения рассматриваемого заболевания, причин его появления, симптомов, диагностики, профилактики и методов лечения. Итак, эндометриоз после кесарева сечения:

1. Недуг достаточно распространенный.
2. Развивается в результате попадания в брюшную область и разрастания фрагментов эндометрия.
3. Проявляется, в первую очередь, в виде болей постоянных либо возникающих перед регулами и во время их протекания. Может также усиливаться во время мочеиспускания и дефекации, во время полового акта.
4. Желательно профилактировать гормональными контрацептивами, принимая их по пролонгированному графику после проведенного кесарева.
5. Диагностируется с помощью УЗИ и осмотра пациентки на кресле.
6. Лечится преимущественно посредством процедуры лапароскопии, после чего врач назначает дополнительную медикаментозную терапию.
7. Регрессирует в полной мере только после наступления менопаузы .

Не редко эндометриоз развивается после кесарева сечения. Современные технологии позволяют в ряде случаев сохранить детородную функцию матки и уменьшить образования.

Последствия кесарева сечения

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается редко, но женщине он доставляет массу неудобств и опасений.

Эндометриоз проявляется в разрастании ткани эндометрия в нехарактерных для него местах. Могут содержать исключительно железистые клетки или иметь строму (состоять из соединительных волокон) и мягких тканей на поверхности. В онкологическое заболевание перерастает нечасто.

Количество оперативных вмешательств в организм человека увеличилось за последние годы. И если многие операции стали проводить при помощи лапароскопии, то особый процесс родоразрешения также проходит благодаря методике кесарева сечения.

Такими предпосылками для него остаются заболевания органов зрения, крупные размеры миомы матки (или мешающее родовой деятельности их положение), нестандартное расположение плода. Но у такого метода есть свои неприятные последствия. Доброкачественные образования около шва – одно из них.

Причиной аномальных разрастаний могут стать нарушения во время операции:

1. При вмешательстве в матку происходит разрезание брюшной полости, других слоев детородного органа. После наложения шва клетки эпителия могут попасть под травмированную поверхность, проникнуть в миометрий или разнестись кровеносным потоком к маточным трубам.
2. Возможные заносы клеток внутреннего слоя в область рубца происходят по врачебной неосторожности.
3. Причиной заражения иногда становятся некачественные материалы. Могут возникать симптомы отторжения, болезненность поврежденных тканей.

От образований в области шва после кесарева сечения не застрахована ни одна женщина.

Что зависит от пациентки

Оперативные вмешательства в матку не ограничиваются исключительным родовым процессом.

Группа риска

В группу риска попадают такие представительницы женского пола:

• Роженицы после кесарева сечения.
• Пациентки с опухолями в матке. Хотя и принято считать беременность своеобразной «гормональной терапией», доброкачественные новообразования полностью не исчезают даже у будущих мам.
• Женщины, которым проводили чистку слизистого слоя детородного органа (не единоразовую).
• Зондирование и продувание труб также способно занести клетки эндометрия (посредством проходящих сквозь полости органов инструментами).
• Грубый осмотр гинекологом, что приводит к травмированию слизистого слоя.

Важные моменты

Перед подготовкой хирургического вмешательства женщине необходимо заранее уточнить такие вопросы:

1. Опытность врача, который проводит операцию.
2. Узнать все о шовном материале, его качестве, времени заживления. Сегодня возможности медицины позволяют сделать рубец малозаметным, произвести его в области лобковой зоны. Иногда практикуют уменьшение рубца лазерной методикой. Но здесь многое зависит и от женщины: возраст, состояние кожных покровов, их способность к восстановлению. Даже пигментация рубца у всех пациенток индивидуальна.
3. Послеродовая терапия. Будут ли включены антибиотические препараты.
4. Временная продолжительность вмешательства.

Но многое спрогнозировать нельзя. Если появляются необычные симптомы даже через год и более после наложения, необходимо срочно обследоваться в поликлинике.

Насторожить должны такие признаки:

• Рубец долго затягивается.
• Неприятные ощущения в период менструальных выделений. Из шва в этот период может выступать красно-коричневая жидкость.
• Прощупывание узелков сквозь кожу.
• Боль – тянущая, схваткообразная.
• Зуд в местах около образований.

Достоверно поставить диагноз может только врач (после процедуры сдачи анализов), поскольку пальпация может оказаться неэффективной.

Все ли так страшно?

Эндометриоз, который получил распространение после кесарева сечения, развивается не сразу.

1. Возможно поражение опухолями области рубца. Но кроме эстетической проблемы, возникают трудности со здоровьем. Разрастания коричневого цвета поражают сам детородный орган, могут охватывать брюшную полость. Кроме того, что новообразования иногда приводят к деформации, провоцируют нарушения функций кишечника, матки, мочевого пузыря, они могут воспаляться.
2. В более щадящем случае, аномальные образования станут поражать только рубец. Но высока вероятность их травмирования, абсцессов, болезненности.
3. Не самым приятным остается и третий вариант такого вида эндометриоза, когда невозможно спрогнозировать его распространение из шва в матку. Аномальное деление клеток может осуществляться в любом из слоев детородного органа, поражая их не только в одном месте, но и расселяя группами.

Поражение послеоперационных рубцов относится к наиболее распространенным локализациям экстрагенитального эндометриоза. Так, еще в 1934 г. Н. Harbitz опубликовал 193 наблюдения эндометриоза лапаротомических рубцов. Н. Wespi и М. KJetz-handler (1940) обобщили 390 наблюдений, из которых 73 имели место только в одной клинике на протяжении 16 лет. При этом авторы отмечали, что их сведения являются далеко не исчерпывающими и касаются лишь лапаротомических рубцов. Сюда не вошли эндометриозы рубцов на и во . В 1957 г. Т. Gottlieb представил сведения о 100 больных с эндометриозом вагинальных рубцов после влагалищного .

Мы не занимаемся специально эндометриозом данной локализации. Тем не менее за последние 30 лет эндометриоз в лапаротомических наблюдали у 49 больных. Все они были прооперированы.

Эндометриоз в послеоперационных рубцах может быть единственной локализацией заболевания у одних женщин и сочетаться с эндометриозом органов таза и брюшной полости - у других. Последний вариант встречается значительно чаще после операций на органах малого таза.

У подавляющего большинства пациенток эндометриоз развивается в результате имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций, связанных с вскрытием полости матки. Чаще такая возможность возникает во время кесарева сечения, вылущивания фиброматозных узлов, операций по поводу кистозных форм эндометриоза яичников, вентрофиксации матки, операций по поводу перфорации матки. Гораздо реже это может иметь место после операций по поводу других локализаций интраперитонеального эндометриоза (в добавочном роге матки, кишечнике, позадишеечной локализации и при аденомиозе матки), после операций по поводу внематочной и заболеваний маточных труб ( , гидросальпинкс). Эндометриоз в абдоминальных рубцах может возникать в результате разрастания эндометрия по маточно-брюшностеночным свищам после кесарева сечения, из культи матки и маточных труб, а также из очагов эндометриоза тазовых органов (чаще - эндометриоидных кист яичников) и брюшной полости (эндометриоз кишечника). Поражение вагинальных рубцов, по-видимому, чаще всего происходит в результате прорастания эндометрия из нижнего отдела или перешейка матки по рубцу в матке, а затем - во влагалище.

Эндометриоз в рубцах после эпизиотомии и не трудно объяснить имплантацией эндометрия во время родов (особенно при наложении акушерских щипцов при ручном отделении , инструментальной или ручной ревизии полости матки) или в раннем .

Значительно реже эндометриоз в рубцах развивается после операций, не связанных с половыми органами. Так, известны наблюдения эндометриоза в рубцах после аппендэктомии, грыжесечения, и кишки, наложения надлобкового свища и других операций. Мы наблюдали развитие эндометриоза в рубце после удаления фиброаденомы левой и у другой больной - после косметической операции на лице.

Наиболее вероятным в подобных ситуациях представляется гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в области послеоперационных рубцов. Отторжению кусочков эндометрия и попаданию их в ток лимфы и крови могут способствовать , диагностическое выскабливание матки, гидротубация, и месячные.

Кроме того, эндометриоз в рубцах после операций, не связанных с половыми органами, может явиться результатом занесения менструальной крови с частицами эндометрия руками хирурга, инструментами или марлевыми салфетками. Такой вариант возможен, когда операция производится во время и в первые дни после месячных и часть менструальной крови ретроградно по маточным трубам попадает на органы малого таза, прилежащие отделы кишечника и в маточно-прямокишечное углубление.

Принято считать, что эндометриоз в рубцах развивается раньше после акушерских и гинекологических операций, и происходит это у большинства больных в течение 1-3 лет, и гораздо позднее - после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами. Самое раннее развитие эндометриоза в абдоминальных рубцах наблюдали L. Kimball, W. Reeves (1957) у 2 больных через 4 и 6 мес после операции по поводу перфорации матки, произведенной во время выскабливания матки в связи с ранним послеродовым кровотечением.

В нашем наблюдении (больная А., 40 лет) эндометриоз рубца на левой молочной железе развился через 3 мес после удаления пигментного пятна. Кроме того, у больной был аденомиоз матки с довольно выраженными клиническими проявлениями.

У больной О., 14 лет, эндометриоз в рубце развился через 5 мес после операции по поводу эндометриоидной кисты правого яичника.

Мы наблюдали больную с эндометриозом абдоминального рубца, развившимся через 26 лет после аппендэктомии, произведенной в 9-летнем возрасте. Особенности данного наблюдения заключались в том, что столь позднего развития эндометриоза в послеоперационных рубцах в доступной литературе обнаружить не удалось. Кроме того, эндометриоз развился у никогда не беременевшей женщины, не перенесшей никаких влагалищных и внутриматочных манипуляций и операций.

Возвращаясь к вопросу о зависимости времени развития эндометриоза от характера операции (более раннее после акушерских и гинекологических операций и более позднее после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами), следует отметить, что подобная зависимость наблюдается не у всех больных. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют об ее отсутствии по меньшей мере у 1/3 больных. По-видимому, имеет значение не только характер операции (на половых или других органах), но и гормональный фон, а также изменения в иммунной системе в организме пациенток в период операции и последующее время.

Казалось бы, диагностика эндометриоза послеоперационных рубцов не должна вызывать затруднений. Тем не менее заболевание нередко принимают за воспалительный , и длительное время проводят рассасывающее лечение, включая тепловые процедуры, от которых боли усиливаются. У некоторых больных приступообразные боли, возникающие в результате вовлечения в процесс брюшины, ошибочно принимают за ущемленную вентральную грыжу.

Как правило, пациентки жалуются на периодически появляющиеся боли в области послеоперационного рубца накануне и во время месячных. Боли могут быть различными по интенсивности: от тупых ноющих до мучительных «дергающих». Иногда боли принимают приступообразный характер и могут сопровождаться и рвотой. Клиническая картина напоминает ущемленную грыжу и наблюдается, когда эндометриоз захватывает всю толщу брюшной стенки, в том числе и брюшину. По окончании месячных боли затихают. Кроме болей, многие пациентки отмечают появление темно-коричневых или кровянистых выделений из рубца во время месячных. Выделения пачкают белье. Чем интенсивнее выделения, тем слабее боли, и наоборот.

В период усиления болей в области рубца прощупываются плотные болезненные узелки или кистозные образования величиной от горошины до вишни и крупнее. У одной из наших пациенток конгломерат узлов эндометриоза в толще передней брюшной стенки представлял образование размером 11X8X6 см. Развился он спустя 16 лет после тонкой кишки. Цвет этих образований меняется от синего до коричневого. Особенно хорошо они бывают заметны во время месячных. В этот период из точечных отверстий выделяется кровь или коричневая жидкость. Кожа и рубцовая ткань вокруг отверстий и над узлами могут быть пигментированы (коричневого цвета).

Кроме указанных жалоб, некоторые больные отмечают появление локального зуда в области рубца. Довольно часто наблюдается повышенная влажность кожи в области узлов эндометриоза в рубцах.

Из 49 больных, оперированных нами по поводу эндометриоза послеоперационных рубцов, у 42 был выявлен генитальный эндометриоз и у 6 установлено поражение кишечника. У 12 больных эндометриоз развился после кесарева сечения, у 8 - после аппендэктомии, у 4 - после операций по поводу внематочной беременности, у 3 - после грыжесечения, у 9 - после удаления «шоколадной» кисты яичника, у 5 - после надвлагалищной матки, у 1 - после удаления фиброаденомы молочной железы, у 1 - после операции по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, у 1 -после резекции части тонкой кишки, у 5 - после операции по поводу перфорации матки во время аборта.