Оофорит: как проявляется, чем опасен и как лечить? Хронический оофорит: причины, симптомы и лечение.

Есть такое заболевание, как двухсторонний оофорит, что это такое? Об этом знают многие женщины, потому что данное заболевание половой сферы очень распространено. Двухсторонний оофорит - воспаление яичников. Если вовремя не начать его лечение, могут образоваться спайки, а это одна из самых частых причин женского бесплодия.

Особенности болезни

Оофорит довольно редко наблюдается как заболевание, протекающее самостоятельно. Яичники устроены так, что инфекция напрямую проникнуть в них никак не может. Но часто она находит обходные пути и проникает через маточную трубу. Тогда воспаляется и сама труба, однако это уже не оофорит, а сальпингооофорит или же аднексит ( матки).

Такие инфекции, как трихомонады, гонококки, хламидии, обычно передаются половым путем. Намного реже воспалительный процесс охватывает яичник из соседнего очага инфекции, например, из аппендикса. В таком случае возбудителями болезни становятся стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. Иногда оофорит может развиться даже из-за перенесенного вирусного заболевания.

Яичники выполняют четыре важнейшие задачи: обеспечение регулярных месячных (менструальная функция), созревание яйцеклеток (детородная функция), выработка женских половых гормонов (секреторная функция), участие в сексуальных актах (половая функция). При оофорите, особенно хроническом, все эти функции нарушаются и могут представлять весьма серьезную угрозу женскому здоровью.

Факторы риска оофорита:

• беспорядочные сексуальные связи без контрацептивов;
• очаги хронической инфекции в организме;
• болезни эндокринной и мочеполовой систем;
• аборты, послеродовые осложнения;
• переохлаждение организма;
• курение, приводящее к образованию цервикальной пробки и инфицированию яичника из наружных половых органов;
• переутомление, затяжные стрессы, ослабляющие иммунную систему.

Поскольку яичники - орган парный, воспалительный процесс бывает односторонним (лево- или правосторонний) и двухсторонним.

Симптомы заболевания

Различают острую и хроническую формы этой болезни. Острый оофорит развивается стремительно, начинаясь с болей в нижней части живота, которые нередко иррадиируют в область поясницы, крестца, паха.

Признаки острого оофорита:

• тянущие боли в животе;
• болезненные акты мочеиспускания;
• выделение белей;
• подъем температуры тела;
• нарушение менструального цикла, кровотечения между менструациями.

У хронического же оофорита обычно скрытое течение. И единственным его симптомом долгое время периодически могут быть слабовыраженные, тупые боли, особенно перед менструациями. Иногда картина болезни в хронической форме настолько смазана, что диагностируется лишь во время обследования при бесплодии.

• слабые болезненные ощущения внизу живота;
• сбои менструального цикла;
• боли при сексуальных актах;
• быстрая утомляемость, общее недомогание, повышенная раздражительность;
• ослабление полового влечения, исчезновение оргазма.

Диагностика болезни

Это достаточно сложная задача, так как главный симптом заболевания - боли внизу живота - характерен для многих других нарушений в органах брюшной полости. Уточнить диагноз помогает гинекологическое обследование с бактериальным анализом микрофлоры влагалища. Патологические изменения в ходе хронического оофорита можно выявить с помощью УЗИ яичников (при острой форме оно не имеет смысла).

Но главный диагностический метод - лапароскопическое исследование с применением эндоскопа. Оно позволяет увидеть состояние тканей яичника и явные признаки воспалительного процесса. Чтобы убедиться в проходимости маточных труб у хронических больных, используют контрастную гистеросальпингоскопию (современный безболезненный метод под контролем ультразвука).

А чтобы выяснить, в какой степени нарушены функции яичника при хроническом течении двустороннего оофорита, назначаются эндокринологическое обследование и ведение дневника овуляции.

Для постановки окончательного диагноза требуется сделать УЗИ и лабораторные анализы крови. В их результатах на воспалительный процесс будут указывать повышенное число лейкоцитов, высокая СОЭ, снижение альбумин-глобулинового коэффициента, С-реактивного белка.

Это необходимо, чтобы гинеколог безошибочно определил диагноз и мог назначить адекватное лечение. Ведь двухсторонний оофорит легко принять за сальпингит, аднексит и даже за аппендицит.

Лечение заболевания

Тактики лечения острого и хронического оофорита различны. При острой форме в стационаре назначается курс терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия (обычно в комбинации с препаратами сульфаниламидного ряда). Применяются противовоспалительные и обезболивающие средства. Чтобы эффективнее унять боли, к области яичников прикладывают грелку со льдом. Рекомендуется строгий постельный режим.

Когда острота воспалительного процесса проходит, приступают к физиотерапевтическим процедурам. Ускоряют выздоровление сеансы лазерной терапии, электрофореза, магнитотерапии, воздействия электротоками. Эффективны также гинекологический массаж, грязевые ванны, гирудотерапия.

С хроническим оофоритом следует бороться настойчиво: не долеченная до конца болезнь может обернуться полной дисфункцией яичника. Пациентам-хроникам также назначаются курсы антибактериальной терапии, стероидные противовоспалительные медикаменты.

При этом особое внимание уделяется подавлению инфекции и предупреждению образования спаек. С этой целью применяют рассасывающие препараты в виде инъекций и электрофореза. Затем основными методами избавления от хронического оофорита становятся физиотерапия и курортное лечение.

Помимо этого, больным женщинам следует кардинально пересмотреть привычный уклад жизни. Необходимы закаливание, водные процедуры, укрепляющие иммунную систему, полноценное и сбалансированное питание, искоренение вредных привычек, отказ от секса на период лечения, повышение физических нагрузок, чтобы не допускать застойных явлений в области малого таза.

Только при таких комплексных условиях возможно полное выздоровление. Запущенный хронический двусторонний оофорит поддается лечению с большим трудом.

Возможные осложнения

Очень важно набраться терпения и довести курс лечения до конца. Тяжелым осложнением острого или обострившегося оофорита может стать гнойное поражение одного из яичников и даже второго. В результате происходят их расплавление, когда они трансформируются в шаровидные образования с истонченными стенками, наполненные гнойным содержимым. Это очень опасное состояние, при котором требуется экстренная операция, иначе прободение яичников может привести к фатальному перитониту.

Тяжело протекающий хронический оофорит, сопровождающийся частыми рецидивами, сочетающийся с хроническим сальпингитом, может вызвать развитие сактосальпинкса (гнойной кисты придатков матки). Такое заболевание тоже требует хирургической операции, в ходе которой обычно удаляются и маточная труба, и два яичника.

Но наиболее частое осложнение хронического оофорита - образование спаек, из-за которых утрачивается проходимость маточных труб. Также нередко происходит склерозирование тканей яичников, когда они замещаются фиброзной тканью, в результате чего наступает дисфункция этих органов.

Поскольку яичники - важнейшие железы внутренней секреции, малейшее нарушение их работы ухудшает гормональный фон женщины. Это, в свою очередь, приводит к различным расстройствам и заболеваниям (от утраты оргазма до бесплодия). Поэтому начинать лечить оофорит нужно как можно раньше, причем обязательно доводить дело до ликвидации проблемы.

Яичники следует оберегать от переохлаждения, стрессов, переутомления.

Через каждые полгода необходимо приходить к гинекологу на обследование с профилактической целью.

Здоровый образ жизни, соблюдение личной гигиены, отсутствие сексуальных контактов с разными людьми, отказ от абортов, полноценное, сбалансированное питание резко снижают риск воспалительных процессов в органах женской половой сферы, прежде всего, двухстороннего оофорита.

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах занимают 1 место. Это наиболее часто встречаемая инфекционная патология у молодых сексуально активных женщин.

Инфекционно-воспалительные заболевания яичников и маточных труб в 60% случаев являются причиной обращения женщины в женскую консультацию, и в 40% случаев – причиной госпитализации в стационар. Наиболее частыми симптомами оофорита и сальпингоофорита являются боли в нижних отделах живота, патологические выделения из половых путей, повышение температуры тела.

Для лечения данной патологии используются антибактериальные препараты, НПВС, спазмолитики и оперативные методы. Теперь поговорим подробнее о причинах, факторах риска, диагностике и лечении этих заболеваний.

Для понимания серьезности данной патологии взгляните на такую статистику:

1. 1 20% женщин, страдающих бесплодием, в прошлом перенесли сальпингоофорит.
2. 2 После перенесенного заболевания на 10% повышается вероятность внематочной (эктопической) беременности.
3. 3 До 6% случаев оофорита и/или сальпингита заканчиваются гнойными осложнениями, которые требуют экстренного хирургического вмешательства.
4. 4 Наиболее часто патология диагностируется в возрасте 17-28 лет. То есть страдают преимущественно сексуально активные молодые женщины.

• Показать всё

  1. Основные понятия

  Под оофоритом понимают инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в женских половых гонадах (яичниках).

  Отметим, что в силу анатомического расположения изолированный оофорит встречается крайне редко. Практически всегда в воспалительный процесс вовлечена и маточная труба (сальпингоофорит), а порой и связочный аппарат придатков (аднексит).

  По характеру течения инфекционного процесса оофорит может быть:

  1. 1 Острый;
  2. 2 Подострый;
  3. 3 Хронический;
  4. 4 Обострение хронического сальпингоофорита и/или оофорита.

  По этиологии воспаление может быть:

  1. 1 Неспецифическим. В этом случае причиной воспаления служат представители нормальной влагалищной флоры женщины (условно-патогенные микроорганизмы): кишечная палочка, протеи, энтерококки, пептострептококки, гемофильная палочка, гарднереллы и др.
  2. 2 Специфическим:
     • Хламидии – .
     • Микоплазмы – , .
     • Вирусы – ВПГ 2, ЦМВ, ВИЧ.
     • Другие бактерии – Mycobacterium tuberculosis, .
     • Простейшие - .

  2. Этиология

  Как мы уже упоминали ранее, причиной заболевания может стать специфическая и неспецифическая инфекция.

  Самыми частыми возбудителями являются представители нормальной микрофлоры:

  1. 1 Стафилококки.
  2. 2 Стрептококки.
  3. 3 Кишечная палочка.
  4. 4 Протеи.
  5. 5 и многие другие.

  При неспецифическом воспалении чаще обнаруживаются полимикробные ассоциации. В 15-20% случаев оофорита и сальпингита возбудителя выявить вообще не удается.

  При специфическом воспалении чаще всего обнаруживаются (30%), (50%), Mycoplasma hominis (в 30% случаев), цитомегаловирусная инфекция (диагностируется в 20,4% случаев).

  3. Факторы риска

  Существуют генитальные, экстрагенитальные и социальные факторы риска возникновения оофорита/сальпингооофорита.

  К генитальным (то есть связанным с половой системой женщины) относятся:

  1. 1 Инфекции, передаваемые при половых контактах (в том числе в анамнезе).
  2. 3 , шейки матки.
  3. 4 Медикаментозное и инструментальное прерывание беременности.
  4. 5 Вмешательства, предполагающие инструментальное расширение цервикального канала (гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическое и лечебное выскабливание полости матки).
  5. 6 Установка внутриматочной спирали в течение последних 6 недель повышает риск воспалительного процесса в 2-9 раз.
  6. 7 Экстракорпоральное оплодотворение.

  Экстрагенитальные факторы риска:

  1. 1 Эндокринная патология.
  2. 2 Прием системных глюкокортикостероидов.
  3. 3 Инфекции мочевыводящих путей.
  4. 4 Иммунодефицитные состояния (прием цитостатиков, ВИЧ-инфекция).

  Социальные факторы, увеличивающие частоту возникновения данной патологии:

  1. 1 Беспорядочная сексуальная жизнь.
  2. 2 Смена постоянного сексуального партнера (особенно в течение предыдущих 3 месяцев).
  3. 3 Раннее начало сексуальной жизни.
  4. 4 Хронический стресс.
  5. 5 Нетрадиционные сексуальные контакты.
  6. 6 Принудительные половые контакты (в том числе в анамнезе).

  В патогенезе можно отметить совокупность причин, обеспечивающих условия для возникновения инфекционного процесса.

  4. Патогенез

  Женский урогенитальный тракт в норме защищен несколькими естественными барьерами, не допускающими проникновение инфекции в вышележащие органы. Ими являются:

  1. 1 Смыкание половых губ.
  2. 2 Кислая среда влагалища, которая обеспечивается лактобациллами. Для этого необходим оптимальный уровень питательного субстрата (гликогена) и равновесное состояние микрофлоры влагалища.
  3. 3 Регулярная десквамация влагалищного эпителия. При отторжении эпителия наружу выводятся и патогенные микроорганизмы.
  4. 4 Наличие в цервикальном канале шеечной слизи (слизистая пробка), которая в своем составе содержит мукополисахариды, лизоцим, иммуноглобулины.
  5. 5 Десквамация функционального эндометрия согласно менструальному циклу.
  6. 6 Сокращение мышечного слоя маточных труб (перистальтика) и мерцание реснитчатого эпителия в сторону полости матки также способствуют элиминации патогенов.

  Под влиянием факторов риска естественные барьеры разрушаются, это приводит к проникновению инфекции и размножению микроорганизмов.

  В патогенезе оофорита значение имеет как восходящий механизм распространения инфекции, так и гематолимфогенный.

  Как уже было сказано выше, изолированный оофорит встречается довольно редко. В этом случае инфекция чаще всего заносится из рядом расположенных органов:

  1. 1 Из прямой и сигмовидной кишки с развитием левостороннего оофорита, а затем и сальпингита.
  2. 2 Из аппендикса с развитием правостороннего оофорита и сальпингита.

  Восходящий путь инфекции реализуется при наличии факторов риска, нарушении функции барьеров урогенитального тракта, описанных выше. В подобных случаях не происходит нормальной элиминации возбудителя из нижних отделов половой системы, поэтому инфекция проникает все глубже.

  Патогенные микроорганизмы начинают продукцию экзо- и эндотоксинов, факторов патогенности. Воспаление яичников протекает с пятью классическими, описанными еще Гиппократом, признаками: отеком, гиперемией (покраснением), расстройством микроциркуляции, нарушением функции и болевым синдромом.

  Очень быстро инфекционный процесс с яичников переходит на маточные трубы с развитием в них спаечного процесса.

  При наличии активного иммунного ответа на воспаление, адекватной антибактериальной терапии симптомы постепенно утихают, инфекционный агент элиминируется и наступает выздоровление.

  Патогенез хронического процесса отличается запуском аутоиммунной реакции. То есть, в ответ на первичное внедрение возбудителя организм не в состоянии обеспечить полноценную защиту и ответить нормальной иммунной реакцией.

  5. Основные симптомы

  Симптомы острого оофорита и сальпингита, как правило, ярко выражены, значительно ухудшают состояние пациентки.

  К ним относятся:

  1. 1 Повышение температуры тела до 38С и выше, симптомы общей интоксикации (озноб, слабость, головная боль).
  2. 2 Интенсивные боли в нижних отделах живота. При поражении правого яичника говорят о правостороннем оофорите. При локализации боли слева – о левостороннем. Боли при оофорите достаточно сильные, иррадиируют в поясницу, копчик, промежность.
  3. 3 При наличии слизисто-гнойного отделяемого из влагалища следует подозревать воспаление фаллопиевых труб (сальпингоофорит). Патологические выделения наблюдаются у 75% пациенток с сальпингитом и оофоритом.
  4. 4 Болезненность при мочеиспускании.
  5. 5 Выраженная , его невозможность.
  6. 6 Аномальные маточные нециклические кровотечения могут быть признаком сопутствующего эндометрита.
  7. 7 Вздутие живота, тошнота, рвота.
  8. 8 Специалистами считается, что острая гонококковая и хламидийная инфекция имеют более выраженные симптомы, чем неспецифический сальпингоофорит.

  При обострении хронического процесса наблюдаются следующие симптомы:

  1. 1 Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов), умеренная интоксикация (незначительная головная боль, недомогание, слабость).
  2. 2 К признакам хронического оофорита и сальпингоофорита относятся тупые или ноющие боли в нижне-боковых отделах живота. Возможна их иррадиация в поясницу, крестец.
  3. 3 Нарушения (поражение тканей яичника приводит к нарушению полноценного созревания фолликула).

  Вне стадии обострения хронический оофорит и сальпингит протекают бессимптомно. Женщину могут беспокоить слабые боли внизу живота, чаще тянущего характера. Ей сложно указать локализацию болей, дать им характеристику.

  Самой распространенной жалобой у женщин, длительно страдающих хроническим двухсторонним оофоритом/сальпингоофоритом, является жалоба на невозможность зачатия.

  6. Диагностические мероприятия

  6.1. Анамнез

  При сборе анамнеза необходимо уточнить время появления симптомов, их связь с каким-либо медицинским вмешательством, случайными половыми контактами. Врач обязательно спросит, впервые ли женщина отмечает у себя подобные симптомы.

  Большое значение играет информация о сопутствующей экстрагенитальной патологии, перенесенных в недавнем времени инфекционных болезней (в том числе ОРВИ).

  Грамотный сбор анамнеза, полноценное предоставление пациенткой информации позволяет сузить круг необходимых диагностических манипуляций и назначить адекватную лекарственную терапию.

  6.2. Гинекологический осмотр

  При осмотре влагалища в зеркалах наблюдаются:

  1. 1 Патологические выделения.
  2. 2 Гиперемия слизистой оболочки, отечность тканей.
  3. 3 Болезненные ощущения при установке зеркал.

  Эти признаки связаны с сопутствующими кольпитом и/или цервицитом. Но это не может быть доказательством поражения вышележащих структур урогенитального тракта.

  Согласно последним Европейским, Американским, Российским рекомендациям достоверными минимальными диагностическими критериями при бимануальном исследовании являются:

  1. 1 Боли при пальпации области придатков на стороне поражения (справа – при правостороннем, слева при левостороннем, с обеих сторон – при двустороннем оофорите).
  2. 2 Болезненные ощущения при смещении шейки матки.
  3. 3 При остром воспалительном процессе бимануальное обследование, как правило, затруднено из-за возникающих резких болей и естественного сопротивления женщины. Но если обследование удалось, то доктор обнаружит отечные, уплотненные, увеличенные в размерах яичники.
  4. 4 При хроническом процессе болезненные ощущения при пальпации не столь интенсивны, поэтому осмотр возможен. Придатки матки несколько болезненны при пальпации, тяжистые, плотные на ощупь. Возможно выявление округлых образований в области придатков (гидросальпинкс, тубоовариальные образования).
  5. 5 Одним из признаков спаечного процесса является ретроположение тела матки (Российские национальные рекомендации, 2015).

  6.3. Тест на беременность

  Одним из методов диагностики, необходимых для адекватной дифференциальной диагностики оофорита и сальпингоофорита, является тест на беременность. Внематочная (трубная, яичниковая, брюшная) беременность может протекать со сходными клиническими симптомами. Тест на беременность должен быть отрицательным.

  6.4. Микроскопия мазка на флору

  Результаты могут указывать на наличие:

  1. 1 Специфического воспаления – при наличии в мазке или .
  2. 2 Неспецифического воспаления – при увеличении в мазке количества лейкоцитов (10 и более) и преобладания над палочковой.
  3. 3 – при наличии в мазке «ключевых клеток».

  6.5. Клинический и биохимический анализы крови

  Результаты ОАК могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме:

  1. 1 повышение уровня лейкоцитов;
  2. 2 увеличение СОЭ;
  3. 3 повышение уровня С-реактивного белка.
  4. 4 нарушение белкового равновесия (диспротеинемия) с преобладанием глобулинов (признак острого воспаления).

  6.6. Посев содержимого цервикального канала

  При бакпосеве содержимого цервикального канала возможно обнаружение возбудителя инфекционного процесса и оценка его чувствительности к антибактериальным препаратам.

  6.7. ПЦР-диагностика

  Содержимого влагалища и цервикального канала является максимально чувствительным и специфичным методом оценки не только качественного, но и количественного состава флоры.

  Этот метод диагностики актуален при наличии скрытых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, вирусных инфекций). Именно эти возбудители зачастую являются причиной хронического оофорита и сальпингоофорита.

  6.8. Ультрасонография органов малого таза

  УЗИ-критериями воспаления в яичниках и маточных трубах являются:

  1. 1 Наличие жидкости в позадиматочном пространстве (при хроническом оофорите исследование проводится только с 4 по 11 день менструального цикла).
  2. 2 Наличие жидкости в фаллопиевых трубах.
  3. 3 Утолщение фаллопиевых труб.
  4. 4 Увеличение размеров яичника.
  5. 5 Визуализация тубоовариального образования, абсцесса.

  При ультрасонографии проводится и оценка кровоснабжения яичников и маточных труб с помощью допплерометрии. На наличие патологии указывает усиление их кровоснабжения за счет расширения сосудов на фоне воспалительной реакции.

  6.9. Лапароскопия

  Диагностическая лапароскопия является самым информативным, но в то же время наиболее инвазивным и дорогим методом верификации оофорита и сальпингита. При ее проведении под общим наркозом в брюшную полость вводится лапароскоп, что позволяет выполнить визуализацию и оценку состояния органов малого таза.

  При лапароскопии возможны удаление тубоовариальных образований, хромогидротубация (оценка состоятельности фаллопиевых труб с помощью жидкости), оценка состояния яичников, обнаружение и, по возможности, рассечение спаек.

  Как уже было сказано, данная процедура является полноценной операцией и чаще проводится либо при воспалительных процессах, не отвечающих на длительную консервативную терапию, либо при наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству.

  7. Тактика лечения

  Основными целями лечения оофорита являются:

  1. 1 Полная элиминация возбудителя.
  2. 2 Предупреждение хронизации процесса (при остром оофорите).
  3. 3 Устранение болевого синдрома.
  4. 4 При обострении хронического процесса – его купирование и достижение ремиссии.
  5. 5 При хроническом бессимптомном течении – профилактика осложнений.

  Тяжелое течение заболевания с выраженной интоксикацией, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения являются показанием к госпитализации в стационар (CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015).

  Неэффективность консервативной терапии в стационаре по прошествии 72 часов является показанием к хирургическому вмешательству (уровень доказательности – IIC).

  На данный момент для лечения оофорита и сальпингоофорита рекомендованы следующие схемы применения антибактериальных препаратов (см. в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы применения антибиотиков при оофорите и сальпингоофорите согласно российским клиническим протоколам и рекомендациям CDC. Для просмотра раскройте таблицу

  Основными принципами, которым должна отвечать любая из вышеизложенных схем лечения, являются:

  1. 1 Назначаемые эмпирически комбинации антибактериальных препаратов должны обладать широким спектром действия и быть активными в отношении всех возможных возбудителей заболевания.
  2. 2 Эмпирическая антибактериальная терапия назначается только при остром воспалительном процессе, при хроническом оофорите лечение назначается только по результатам бактериологического исследования и ПЦР.
  3. 3 Обострение хронического оофорита лечится по тем же принципам, что и острый процесс, с назначением эмпирической антибиотикотерапии.
  4. 4 Все пациенты должны быть обследованы на половые инфекции, в том числе ВИЧ (УД IVС).
  5. 5 Пациентки с легкой и среднетяжелой формами течения заболевания могут лечиться амбулаторно при условии точного соблюдения всех рекомендаций врача.
  6. 6 В лечении оофорита неэффективно применение местных форм лекарственных препаратов (свечей, вагинальных таблеток). Применяются вагинальные свечи и овули только при наличии сопутствующего кольпита, цервицита или бактериального вагиноза.
  7. 7 При возникновении аллергических реакций на вводимые препараты следует немедленно прекратить их применение и сменить схему на одну из альтернативных (Уровень доказательности Ib, A).
  8. 8 При отсутствии положительной динамики на фоне проводимой терапии в течение 72 часов, следует сменить схему лечения.

  Оценка эффективности проводимой терапии при остром оофорите выполняется спустя 72 часа после начала лечения. К этому моменту ретроспективно оцениваются результаты бактериологического исследования, чувствительность выявленных микроорганизмов к назначенным антибактериальным препаратам.

  Необходимо помнить, что при оофорите лечение в домашних условиях народными средствами и нетрадиционными методами недопустимо!

  Без этиотропного лечения заболевание может осложниться тубоовариальным абсцессом, пельвиоперитонитом, бесплодием. Другие осложнения, в том числе хроническая тазовая боль, внематочная беременность, трубное бесплодие (TFI) и неэффективность ЭКО, могут возникать у 25% пациенток с сальпингитом и оофоритом.

  8. Оофорит и беременность

  Самый частый вопрос у женщин, страдающих заболеванием, касается возможности забеременеть. Наступление беременности вполне возможно при любой форме воспаления.

  Однако, оофорит снижает вероятность естественного оплодотворения яйцеклетки. Мы писали выше, что измененный яичник не в силах обеспечить полноценное созревание фолликулов и эффективную овуляцию.

  На этапе планирования беременности у женщин с хроническим оофоритом важно:

  1. 1 Установить вероятного возбудителя заболевания и добиться его элиминации с помощью антибиотиков.
  2. 2 Устранить сопутствующую экстрагенитальную патологию.
  3. 3 Обследоваться на половые инфекции (и женщине, и ее партнеру). При обнаружении ИППП лечение проводится обоих партнеров.
  4. 4 Убедиться в нормальной проходимости маточных труб, нормальной овуляции.

  9. Профилактика

  Согласно Европейским, Американским и Российским рекомендациям, одним из основных звеньев профилактики патологии является защита женщины от половых инфекций. Она подразумевает:

  1. 1 использование презервативов;
  2. 2 наличие постоянного сексуального партнера;
  3. 3 доверительные, близкие отношения с партнером;
  4. 4 обследование на половые инфекции не реже 1 раза в год.

  Помимо этого необходимо:

  1. 1 следовать правилам личной гигиены;
  2. 2 пользоваться индивидуальным бельем, особенно в местах большого скопления людей (сауны, бассейны, аквапарки и тому подобное);
  3. 3 носить удобное нижнее белье из натуральных тканей;
  4. 4 немедленно обращаться к специалисту при появлении любых патологических выделений из половых путей, болей в нижних отделах живота и других признаках ВЗОМТ.

Двухсторонний оофорит – инфекционное воспалительное заболевание яичников. Оофорит наряду с аднекситом (воспаление придатков матки) занимает лидирующие позиции среди заболеваний женской половой сферы. В зоне риска находятся женщины детородного возраста от 15 до 40 лет, реже это заболевание встречается у девочек или женщин более старшего возраста. Наибольшую опасность представляет 2х-сторонний оофорит, так как при несвоевременной диагностике и отсутствии квалифицированной медицинской помощи может вызывать вторичное бесплодие.

Причин множество, он может развиваться как самостоятельное первичное заболевание женской половой сферы, а также являться следствием других заболеваний инфекционно-воспалительного характера. В этом случае говорят о вторичном оофорите.

Выделяют такие причины возникновения воспаления с двух сторон:

1. Инфекции мочеполовой системы. Чаще всего возбудителями 2х-стороннего оофорита являются микоплазмы, уреплазмы, хламидии, гонорея, туберкулезная палочка. Иногда двухсторонний оофорит может возникнуть на фоне инфицирования стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой или грибками рода кандида. В зоне риска находятся женщины, которые имеют много половых партнеров, а также не используют барьерные методы контрацепции. Конечно, известны случаи заражения не половым, а бытовым путем (в бассейнах, саунах, иных местах общего пользования), однако они встречаются крайне редко.
2. Воспалительные заболевания других органов малого таза, мочевыводящих путей также могут двусторонний оофорит. Это происходит потому, что болезнетворные организмы через кровь и лимфу распространяются за пределы первичного очага воспаления.
3. Оперативные вмешательства, в том числе и аборты, могут вызвать инфицирование брюшной области.
4. Общее снижение иммунитета способно спровоцировать воспаление в яичниках. Дело в том, что в организме здорового человека живут патогенные микроорганизмы, но их число настолько мало (контролируется иммунной системой), что они не способны причинить вред организму. При снижении иммунных барьеров патогенная микрофлора начинает активно размножаться и вызывает воспалительные процессы. Эта причина объясняет хронический оофорит, который обостряется именно при снижении иммунитета.
5. Внутриматочная контрацепция (спираль) опосредованно влияет на возникновение двухстороннего оофорита. При ее установке или извлечении в матку могут попадать болезнетворные бактерии. Очаг воспаления возникает непосредственно в матке, из нее распространяется на придатки, а уже из придатков переходит на яичники. Именно поэтому оофорит, вызванный этой причиной, часто сопровождается .
6. Несоблюдение гигиены также влияет на возникновение воспалительного процесса. В этом случае можно говорить об инфицировании стафилококком или стрептококком, кишечной палочкой.

Формы и симптомы

Двухсторонний оофорит может принимать форму острого, подострого или хронического заболевания.

При остром течении наблюдаются сильные боли внизу живота с обеих сторон (так как воспалены два яичника), имеют тянущий или ноющий характер. Иногда пациентки жалуются на болезненное показывание в области яичников. Температура тела может достигать высоких отметок, вплоть до 38 градусов. Появляются нездоровые выделения из половых путей. В зависимости от возбудителя цвет их варьируется от молочного, до желтого или зеленоватого. Может присутствовать неприятный запах. При инфицировании грибками кандиды выделения белого цвета и творожистой консистенции, больные жалуются на сильный зуд во влагалище.

Повышение температуры тела до 38 градусов — один из симптомов двухстороннего оофорита

При неправильном или несвоевременном лечении острого 2х-стороннего оофорита он переходит в хроническую форму. Симптоматика будет отличаться от острого течения заболевания. Здесь основными признаками двухстороннего оофорита будут ноющие боли внизу живота средней или слабой интенсивности, повышения температуры обычно не бывает. Пациентки жалуются на подавленное эмоциональное состояние, чрезмерную раздражительность и чувство усталости. При половом контакте могут возникать болевые ощущения. Выделения также присутствуют даже в начале цикла. Хроническое течение заболевания может вызывать сбои менструального цикла, а также изменять характер месячных (более обильные выделения, чем обычно, или наоборот – очень скудные).

Подострая форма встречается редко и сочетает в себе признаки острого и хронического оофорита. Возникает внезапно, может подняться температура и появиться резкая боль в яичниках, однако на следующий день интенсивность проявлений настолько мала, что пациентки не обращаются к врачу. В этом и состоит коварство и опасность подострой формы оофорита – она часто переходит в хроническую, лечение которой довольно сложное и продолжительное.

Диагностика заболевания

Диагностика 2х-стороннего воспаления придатков включает в себя несколько этапов.

Для начала гинеколог собирает анамнез пациентки, выясняет наличие хронических заболеваний, были ли в прошлом аборты, анализирует симптомы. Затем переходит к осмотру в гинекологическом кресле. Опытный врач уже на этом этапе может определить наличие воспалительного процесса в яичниках — придатки увеличены в размерах, а пациентка ощущает боль во время пальпации. Однако во избежание ошибочной постановки диагноза, а также для исключения иных заболеваний проводятся дополнительные лабораторные и аппаратные диагностические мероприятия.

Берутся пробы на определение патогенной микрофлоры, а также кровь из вены и пальца. После того, как будет выявлен возбудитель, врач определяет, как лечить оофорит.

Дополнительно может быть произведено ультразвуковое исследование на предмет того, нет ли на яичниках каких-либо образований (кисты), которые также могут вызывать воспаление. После того, как диагноз поставлен, врач определяет, какое лечение в данном случае будет целесообразным.

Лечение

Чтобы вылечить двухсторонний оофорит, нужно провести комплекс мероприятий:

Так как воспаление обоих яичников часто вызывает бесплодие, лечить оофорит нужно вовремя и не дожидаться осложнений.

Профилактика 2х-стороннего оофорита

После того, как основное лечение будет произведено, пациенткам необходимо соблюдать несложные профилактические меры во избежание возникновения рецидива заболевания.

1. Использование барьерных методов контрацепции (презерватив) и недопущение беспорядочных половых связей.
   Своевременное обращение за медицинской помощью, чтобы не допустить осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.
   3. Комплексный подход к лечению, соблюдение всех рекомендаций врача.
   4.Недопущение переохлаждения в осенне-зимний период.
   5. Укрепление иммунитета при помощи специальных препаратов, витаминных комплексов, а также правильного питания и распорядка дня.

Указанные выше способы значительно повысят шансы полного выздоровления и помогут избежать возможного бесплодия.

Некоторые женщины не знают, что оофорит - это заболевание, во время которого воспаляются яичники. Нередко воспалительный процесс переходит на трубы матки. Это приводит к появлению воспаления яичников. Из-за данного заболевания трубы спаиваются с яичниками. После этого между ними появляется тубоовариальное образование.

Существуют различные классификации этого заболевания. Оофорит делится на два вида:

1. Специфический. Болезнь появляется из-за половых инфекций.
2. Неспецифический. Вызывается бактериями, которые находятся в кишечнике или влагалище. Этой форме болезни может предшествовать аборт, различные гинекологические манипуляции и понижение иммунитета.

По характеру своего течения выделяют несколько форм оофорита:

1. Острая форма. Во время острого оофорита имеются очень выраженные симптомы, которые проявляются в виде мышечной и головной боли, общей слабости и лихорадки. Все это негативно сказывается на общем состоянии пациентки.
2. Хроническая форма. В данном случае симптомы не очень выражены. Только во время обострений наблюдаются небольшие боли внизу живота.
3. Подострая форма. Развивается на фоне микозной инфекции или туберкулеза. Встречается довольно редко.

Яичники являются парным органом, поэтому иногда поражаются не все яичники, а только их часть. На этом основании выделяются такие формы оофорита:

• двухсторонний;
• левосторонний;
• правосторонний.

Причины появления оофорита

Такое воспаление обязательно появляется из-за каких-либо причин. Яичники располагаются таким образом, что первичное проникновение в них инфекции невозможно. Воспаление яичников появляется в трубах матки. Однако это не единственный источник воспаления. Заболевание может появиться даже из-за аппендицита. В данном случае воспаление появляется из-за стафилококков, стрептококков и кишечной палочки.

Оофорит может появиться, если у человека имеются инфекции. К возбудителям инфекций относятся различные вирусы.

Существуют факторы, способствующие появлению оофорита. К ним относятся:

• половые контакты без защитных средств;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• непостоянные половые партнеры;
• стресс, который негативно сказывается на защитных свойствах иммунитета;
• курение и употребление алкоголя, который при попадании в организм способствует изменению состава слизи;
• проблемы с мочеполовой системой;
• наличие хронических инфекций;
• проблемы с эндокринной системой;
• переохлаждения.

Кроме этого, воспаление яичников может быть спровоцировано такими заболеваниями, как туберкулез, гонорея , хламидиоз, микоплазмоз и трихомониаз.

Механизм развития болезни

Распространение и развитие инфекции в организме осуществляется не сразу. Сначала она попадает в маточную полость и распространяется на трубы. В самом начале развития болезни страдает слизистая оболочка. После этого поражается мышечный и серозный слой. Маточная труба становится плотнее и удлиняется. Внутри у нее появляется и выделяется гнойная жидкость.

Со временем процесс переходит на яичники. Их ткани повреждаются под воздействием гноя, который выделяется из маточных труб. Это приводит к появлению спаек. Иногда изменения могут коснуться даже окружающей брюшины.

Данный процесс называется периаднекситом. Секрет, который накопился в результате развития инфекции, может содержать в себе гной или быть полностью прозрачным. Гной, накопившийся в яичниках, приводит к появлению пиовара. Если инфекция будет развиваться и дальше, то она выйдет за пределы яичника, что приведет к появлению пельвиоперитонита.

Симптомы при воспалении яичников

Болезнь имеет различные симптомы. Острая форма выражается следующими симптомами:

• половой акт сопровождается полевыми ощущениями;
• выделение крови между менструациями;
• лихорадка и повышенная температура;
• нередко из половых путей выходят гнойные и серозные выделения;
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• нижняя часть живота может сильно болеть, иногда боль переходит в поясницу и крестец.

К симптомам хронического оофорита можно отнести:

• проблемы с менструальным циклом;
• рецидивы болезни, которые появляются после сильного переохлаждения организма;
• половой акт сопровождается болью в нижней части живота.

Если болезнь вовремя не вылечить, то могут появиться обострения. Они имеют следующие симптомы:

• появление выделений белого цвета;
• понижение полового влечения, проблемы с сексуальной функцией;
• нарушаются функции яичников;
• сильные боли, которые могут находиться во влагалище и нижней части живота;
• усиление болевых ощущений перед началом менструации.

Во время осмотра гинекологом может обнаружиться, что размер яичников увеличился. Иногда хроническая форма является причиной возникновения нарушений нервно-психологической сферы человека. К нарушениям относится повышенная раздражительность, проблемы со сном, пониженный уровень работоспособности и быстрая утомляемость. Иногда хроническая форма не имеет ярко выраженных симптомов.

Если некоторые вышеперечисленные симптомы были обнаружены, то рекомендуется проконсультироваться с гинекологом.

Оофорит при беременности

Нарушения в функционировании яичников плохо сказываются на течении беременности у женщин. Яичники отвечают за выработку нужного количества полового гормона. Также от них зависит созревание и выход яйцеклетки. Все это сказывается не только на самой беременности, но и на оплодотворении. Иногда заболевание приводит к бесплодию женщины.

Если же хронический оофорит не привел к бесплодию, то перед зачатием обязательно нужно записаться на обследование к врачу. Это позволит избежать появления таких осложнений:

1. Нарушение гормонального фона, которое иногда приводит к выкидышу.
2. Бесплодие. Из-за нарушенного функционирования яичников могут появиться проблемы с выработкой яйцеклеток, которые делают процесс овуляции невозможным.
3. Оофорит нередко приводит к появлению спаек. Из-за них оплодотворение может случиться в маточной трубе, а не в матке.
4. Инфицирование плода. Осуществляется из-за инфекции, которая присутствует в организме женщины. При этом заражение случается не только во время беременности, но и при родах.

Именно по этим причинам перед тем как планировать беременность лучше посетить врача.

Диагностика заболевания

Диагностировать эту болезнь сложно. Наиболее распространенным симптомом заболевания является острая боль в области живота. Она может появиться и при других болезнях. Остальные признаки оофорита могут проявляться при различных болезнях органов брюшной полости.

Оофорит часто диагностируется, если женщина жалуется на проблемы с менструальным циклом. Для установления максимально точного диагноза проводятся такие обследования:

1. Проведение анализов в лаборатории. Они делаются, чтобы определить уровень содержания лейкоцитов в моче и крови. Он повышается, если имеется воспаление яичников.
2. Гинекологический анамнез. Определяет локализацию и характер боли.
3. УЗИ. Проводится для осмотра органов малого таза.
4. Гинекологическое обследование. Проверяются нарушения в подвижности матки и размер яичников.
5. Гистеросальпингоскопия. С ее помощью можно выявить видоизменения труб матки.

К наиболее информативным и эффективным способам диагностики можно отнести лапароскопию. Во время которой происходит визуальный осмотр матки, ее труб и яичников. Ее проводят, если у пациентки наблюдаются боли в нижней части живота. Во время осмотра врач может выявить спайки и низкий уровень проходимости маточных труб.

Методы лечения

Чаще всего курс лечения состоит из антибиотиков. Многие из них состоят в группе пенициллинов и цефалоспоринов. К наиболее популярным препаратам можно отнести Цефатоксим, Тиментин и Амоксиклав.

Во время лечения применяются и противомикробные средства. Они очень эффективны при лечении хронической формы болезни. Нередко используются такие лекарства, как Тинидазол и Метроминдазол.

Оофорит сопровождается сильными болями. Для их снятия используются препараты, относящиеся к противовоспалительным нестероидным средствам. К данной группе относятся Ибупрофен, Индометаци и Диклофенак. В гинекологии часто используют суппозитории или таблетки с индометацином.

Лечение заболевания должно осуществляться комплексно. Основная часть лечения направлена на лечение инфекции, а дополнительные меры – на поддержку иммунной системы организма. Для повышения эффективности иммунной системы назначаются иммуномодулирующие средства и витамины. Многие гинекологи используют препарат «Вагилак», который размещает во влагалище лактобактерии. Это позволяет восстановить естественную кислую среду.

Следует позаботиться о том, чтобы яичники полностью «отдохнули» от полученного воспалительного шока. В данном случае помогут комбинированные оральные контрацептивы. С их помощью осуществляется регуляция менструального цикла, что позволяет сохранить нужное количество яйцеклеток.

Профилактика оофорита

Чтобы избежать появления данной патологии, нужно соблюдать некоторые правила. К ним относят следующие пункты:

• следует вести активный образ жизни;
• избегать возникновения переохлаждений;
• не забывать о личной гигиене;
• пользоваться разными методами контрацепции;
• регулярно обследоваться у гинеколога.

Вышеперечисленные правила нужно соблюдать с подросткового возраста. Очень важно, чтобы родители объясняли девочкам подросткам, как можно предотвратить появление воспалительных процессов. Это поможет в будущем избежать появления такого заболевания, как оофорит.

Что это такое — оофорит? Длительные хронические воспалительные процессы, протекающие в области малого таза, могут привести к развитию оофорита – воспаления яичников .

Среди женщин старшего поколения бытует мнение, что подобные проблемы могут случиться из-за переохлаждения (например, сидения на чем-то холодном). Однако само по себе переохлаждение к оофориту не приведет, для его начала необходимо стремительное размножение болезнетворных бактерий: стрептококков, гонококков, трихомонад.

Быстрый переход по странице

Механизм развития оофорита

Воспаление яичников практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием и не возникает моментально. Его развитию предшествуют определенные этапы:

1. Размножение бактерий в теле матки, шейке матки, в фаллопиевых трубах или во влагалище.
2. Чтобы инфекция вышла за пределы конкретного органа репродуктивной системы нужно оставить заболевание без лечения на довольно длительный срок. Поэтому бездействие провоцирует распространение инфекции на соседние органы.
3. В большинстве случаев проводником болезнетворных микробов к яичнику становится маточная труба. Поэтому эндометрит, и различные заболевания, касающиеся флоры влагалища и цервикального канала постепенно поднимаются по яйцеводу вверх.
4. Если происходящие в организме изменения по-прежнему оставлены без внимания, то инфекция охватывает сначала один яичник, а затем и другой, даже несмотря на то, что они расположены достаточно далеко друг от друга.

В более редких случаях бывает так, что оофорит возникает из-за или общего серьезного инфекционного заболевания.

Признаки острого оофорита

Острый оофорит не может оставаться незамеченным, поэтому женщина вынуждена идти к врачу уже через несколько суток после его начала. Такая форма заболевания характеризуется следующими признаками:

• Наличие высокой температуры, выше 38,5 градусов. Причем, ее либо не удается сбить, либо уже через 30-40 минут после снижения температура быстро поднимается вновь.
• Резкие боли в нижней части живота. Если оофорит односторонний, то рези и прострелы отмечаются только со стороны воспаленного яичника. Но нередко болевые ощущения отмечаются в пояснице или в крестце, а также в бедре.
• Общая слабость, головокружение, озноб, бледность кожных покровов являются сопутствующими симптомами оофорита.
• Учащенное мочеиспускание. Если оофорит явился следствием воспалительного процесса во влагалище или уретры, то походы в туалет могут сопровождаться болью.
• Диарея, частые позывы к дефекации.

Такое состояние требует немедленной госпитализации. Помимо этого, существует еще и подострая форма заболевания при которой наблюдаются все симптомы острого оофорита, только выраженные не столь ярко.

Симптомы хронического оофорита

Если острая форма заболевания была пролечена неправильно или не в достаточной мере, то она переходит в хронический оофорит. Лечить его гораздо сложнее, а из-за того, что временами боли стихают и болезнь протекает латентно, женщина может годами откладывать визит к врачу.

Для такой формы заболевания характерны следующие признаки:

• Ноющая боль внизу живота. Часто бывает невозможно определить ее конкретную локализацию. Болевые ощущения не являются постоянными – они стихают после приема анальгетиков, и женщина чувствует себя вполне здоровой до следующего приступа.
• Выделения из влагалища имеют неприятный запах, все время идут в большом количестве.
• Нарушение менструального цикла
• Постоянное обнаружение на УЗИ жидкости в позадиматочном пространстве (в разные дни и фазы цикла).

Левосторонний и правосторонний оофорит — особенности

Если первопричиной заболевания становится эндометрит или вагинит, то воспалительный процесс, как правило, поднимается вверх по обеим фаллопиевым трубам.

Таким образом пораженным часто оказывается не один, а сразу два яичника, поэтому ставится диагноз «двусторонний оофорит». Но в более легких случаях воспалительный процесс локализуется лишь с какой-то одной стороны.

Особенности правостороннего оофорита

Резкие боли с правой стороны пациентки часто путают с признаками аппендицита. Точно так же живот является болезненным при пальпации. Однако при остром аппендиците при нажатии на аппендикс и последующем резком ослаблении давления пациентка чувствует стреляющую боль.

Тогда как при остром правостороннем оофорите при ослаблении нажатия будет ощущаться снижение болевых ощущений.

Особенности левостороннего оофорита

Боли с левой стороны могут отдавать в почку, в нижние отделы кишечника. Поэтому поначалу, не имея результатов УЗИ, можно связать резкое ухудшение самочувствия с почечной коликой.

Но результаты исследования органов малого таза дадут однозначный ответ: если врач-диагност определит значительное увеличение размеров яичника, то гинеколог поставит диагноз «левосторонний оофорит».

Лечение оофорита — препараты и методы

Оофорит лечится как медикаментозно, так и при помощи оперативного вмешательства. В качестве вспомогательных методов активно используется физиотерапия.

Антибактериальная терапия

Курс лечения оофорита яичника должен включать в себя антибиотики и противовоспалительные средства, при помощи которых необходимо остановить воспалительный процесс.

Азитромицин – антибиотик, который назначается при инфекциях, вызванных стрептококками, стафилококками, хламидиями, уреаплазмой, микоплазмой.

Однако длительное его использование вызывает привыкание организма к активным веществам препарата. Кроме того, назначение Азитромицина должно производиться с осторожностью, если у пациентки почечная или печеночная недостаточность.

Гентамицин – антибиотик, часто назначаемый для лечения оофорита. Он эффективен именно при гнойном воспалении и активно подавляет размножение стафилококков.

Однако препарат плохо борется со стрептококками и трепонемой, поэтому перед началом лечения врач должен выяснить что явилось возбудителем воспаления.

Трихопол – противомикробный препарат, часто назначаемый при инфекциях органов репродуктивной системы. Побочным эффектом является тошнота, возникающая через 20-30 минут после приема таблетки, особенно, если женщина выпила ее на голодный желудок.

Поскольку острый оофорит сопровождается сильными болями, то врач назначает анальгетики для устранения неприятных ощущений.

Оперативное лечение

Если воспалительный процесс вступил в запущенную стадию, то у пациентки часто оказываются наполнены гноем фаллопиевы трубы и полость матки.

В этом случае проводится хирургическое вмешательство при помощи лапароскопии во время которой экссудат удаляется, а яичник очищается от гнойных новообразований.

Если воспалительный процесс серьезен и угрожает жизни и здоровью пациентки, а остановить его хирургическим путем возможности не представляется, то проводится резекция яичника, либо полное удаление яичника и фаллопиевой трубы.

Физиолечение

При лечении оофорита противомикробными препаратами врач назначит физиотерпию, которая ускорит процесс восстановления организма.

• Электрофорез – при воспалении и наличии гнойного экссудата процедура проводится с использованием рассасывающих препаратов: алоэ, лидазы.
• Аутогемотерапия – предполагает введение пациенту его собственной венозной крови. Метод был разработан в начале прошлого века, использовался при инфекционных заболеваниях.

Прогноз лечения и осложнения

При своевременно выявленном оофорите и оказании правильного лечения женщина в будущем может планировать беременность и вполне успешно вынашивать ее. Чем дольше затягивается поход к врачу, тем серьезнее будут последствия:

• Запущенный воспалительный процесс может быть вылечен на яичнике, но избавить от него фаллопиевы трубы гораздо сложнее. Поэтому при планировании зачатия в будущем женщина будет иметь повышенный риск внематочной беременности.
• Отсутствие правильного и своевременного лечения острого оофорита спровоцирует его переход в хроническую форму. Это повлечет за собой дисфункцию яичников, что непременно скажется на возможности зачатия и на гормональном фоне в целом.
• Оофорит, доведенный до крайне серьезной стадии станет причиной удаления яичника, фаллопиевой трубы, а в отдельных случаях даже матки.

При воспалении яичников важно отреагировать на ухудшение самочувствия в первые же дни – это является залогом успешного лечения оофорита и отсутствия негативных последствий в будущем.