Несмотря на хорошо поставленную диспансеризацию беременных женщин и стремление будущих мам лечь в роддом заранее, еще до намеченного срока, иногда все же случаются внезапные роды. Такие роды обычно происходят несколько ранее установленного врачами срока и протекают стремительно – от момента первых схваток и до изгнания плода из родовых путей порой проходит всего 40-60 минут.
Кто в группе риска?
Считается, что чаще всего внезапные роды начинаются:
- у женщин, ведущих слишком активную жизнь на последних месяцах беременности (дальние поездки, путешествия, занятия спортом, физические нагрузки и пр.);
- у повторнородящих;
- у будущих мам, которые ждут двойню или тройню;
- у тех, кто испытывает стрессы в период вынашивания ребенка.
Поэтому лучшим решением для женщины в последний триместр беременности будет отказ от поездок, особенно дальних и предполагающих авиаперелеты, отказ от избыточной физической активности (только легкие необременительные упражнения, никакого подъема тяжестей, никаких генеральных уборок), сохранение стабильного эмоционального фона. Иногда преждевременные роды может вызвать просто сильный испуг или серьезное эмоциональное переживание, поэтому женщине нужно стараться беречь свою нервную систему – и об этом же должны заботиться ее близкие.
Чем опасны внезапные роды?
Любые роды – это серьезный стресс и огромная нагрузка на организм и самой роженицы, и ребенка. Квалифицированная медицинская помощь в данном случае чрезвычайно важна: профессиональное родовспоможение поможет избежать многих осложнений. Главная опасность внезапных родов заключается в том, что во время них существенно возрастает риск детской смерти, а доступа к интенсивной терапии, которая могла бы помочь при внезапных осложнениях, нет. Кроме того, роды в неподходящих условиях – это всегда риск инфицирования матери или ребенка, риск травмы родовых путей женщины, риск высокой кровопотери.
В любом случае, рожать лучше в специализированном учреждении, под наблюдением врачей и акушеров. Но если так получилось, что у женщины начались внезапные роды, нужно не впадать в панику, а вызвать «скорую помощь, по возможности успокоить роженицу и постараться оказать ей первую помощь до прибытия врачебной бригады.
Признаки начинающихся родов
Чтобы не паниковать понапрасну, нужно уметь различать предвестники предстоящих родов и признаки, свидетельствующие о непосредственном начале родовой деятельности. Предвестниками родов считаются некоторое уменьшение веса беременной, опущение живота книзу, учащенное мочеиспускание и/или дефекация, тянущие слабые боли в области поясницы. Как правило, предвестники появляются за 2-3 недели до родов. Также предвестником скорых родов является отхождение слизистой пробки – выделение некоторого количества слизи, возможно окрашенной кровянистыми вкраплениями. Слизистая шеечная пробка может отойти и за пару недель до родов, и за пару дней до них, а иногда она отходит уже непосредственно перед началом родов.
Признаками того, что начались роды, являются:
- Появление боли в пояснице и бедрах, болезненные ощущения в тазовых костях. Боли тянущие, настойчивые.
- Боли в животе, похожие на боли во время менструации, только сильнее выраженные.
- Ощущение ритмичных регулярных сокращений в области малого таза (маточные мышцы сокращаются, и это почти всегда можно почувствовать).
- Отхождение околоплодных вод. Может начаться еще до появления первых схваток, а может наступить в процессе схваток. Иногда воды «подтекают»: не отходят сплошным потоком, а выделяются постепенно. В последнем случае у женщины есть все шансы успеть добраться до роддома.
- Появление выраженных схваток с постоянно уменьшающимися интервалами между ними. Схватки иногда бывают очень энергичными, но может быть и так, что женщина не испытывает особых болей при схватках и потому не сразу понимает, что роды уже начались.
- Непреодолимое желание тужиться, которое постоянно усиливается.
Первая помощь роженице
Если рядом с женщиной в момент начала внезапных родов находится кто-либо из близких, ему придется взять на себя оказание первой помощи (конечно, первым делом нужно вызывать «скорую», а затем уже приступать к посильному родовспоможению). Основные правила оказания такой помощи:
- Подложить клеенку или непромокаемую пеленку на кровать либо диван, уложить роженицу в удобное для нее положение, по возможности успокоить и ободрить.
- Хорошо вымыть руки с мылом.
- Приготовить стерильный бинт, простерилизовать в спирте прочную толстую нитку для перевязывания пуповины, простерилизовать нож или ножницы, приготовить резиновую грушу, которая может потребоваться для удаления слизи и околоплодных вод изо рта и носа ребенка.
- Разложить рядом с постелью роженицы чистое полотенце, проглаженную горячим утюгом пеленку или простыню.
- Если позволяет время – переодеться в чистую одежду, протереть руки спиртом и смазать ногти йодом.
- По возможности нужно выбрить промежность женщины, прикрыть стерильной салфеткой (куском стерильного бинта) заднепроходное отверстие, смазать йодом наружные половые органы.
- Когда станет видна головка ребенка, нужно взять стерильную салфетку, прижать ее к промежности роженицы и осторожно стягивать ее книзу, освобождая личико малыша.
- Когда головка полностью выйдет из родовых путей, руку от промежности нужно убрать и проследить, чтобы без помех вышли плечики, поддержать и принять тельце ребенка.
- Первым делом следует осмотреть шейку младенца – если она обвита пуповиной, пуповину нужно быстро и при этом очень осторожно снять через головку.
- Стерильной салфеткой нужно промокнуть нос и рот ребенка, при необходимости – удалить из них слизь при помощи груши.
- Ребенка уложить на подготовленную чистую пеленку, подождать, пока прекратится пульсация пуповины и перевязать ее стерильным бинтом (либо подготовленной и простерилизованной ниткой) в двух местах: на расстоянии примерно 5 и 10 см от животика новорожденного. Затем нужно перерезать пуповину между двумя перевязками.
- Срез пуповины обрабатывается йодом, сверху накладывается стерильная повязка.
Теперь следует дождаться отхождения плаценты с остатками пуповины и уложить ее в пакет – плаценту обязательно нужно будет показать врачу. Промежность родильницы нужно прикрыть чистой пеленкой или простыней. Женщину с новорожденным как можно скорее необходимо доставить в стационар.
Рожаем в одиночку
Бывает и так, что на момент внезапных родов рядом с женщиной не оказывается никого, кто мог бы оказать помощь. В этом случае рожать придется самостоятельно. Главное – не паниковать, успокоиться и по возможности настроиться на лучшее. Роды – процесс естественный, и женщина вполне может с ним справиться, если не будет слишком нервничать. Алгоритм действий при самостоятельных родах будет примерно таким:
- В перерывах между схватками нужно помочиться, по возможности вымыться и сбрить волосы в промежности. Если на это нет времени – не страшно.
- Лучше принять полулежачее положение, чтобы иметь возможность контролировать время появления головки и успеть сразу дотянуться к ребенку.
- В первую очередь появляется головка младенца, с каждой схваткой она продвигается вперед, но в промежутках между схватками несколько отодвигается обратно. Поэтому нужно тужиться, помогая ребенку преодолеть родовые пути.
- После появления головки нужно по возможности придерживать промежность руками, чтобы избежать ее разрывов. При появлении плечиков нужно придержать ребенка и помочь ему окончательно выйти из родовых путей (крайне осторожно и бережно!).
- Новорожденного на несколько секунд опускают вниз головой, чтобы из его рта и носа вытекла слизь, затем малыша укладывают себе на живот и укрывают пеленкой.
- После прекращения пульсации пуповины нужно ее перерезать так, как описано выше. Если ножниц под рукой не оказалось, вставать не нужно – лучше пусть пока ребенок побудет с неперерезанной пуповиной.
И, конечно, при первой же возможности необходимо добраться до роддома вместе с младенцем. Желательно не забыть вызвать «скорую» еще в начале родовой деятельности.
Чего делать нельзя
Роды в домашних условиях – это экстренная ситуация, и сознательно ставить роженицу в такие условия категорически не рекомендуется. Если есть возможность попасть в роддом, нужно обязательно ехать и не настраиваться на домашние роды.
Ни в коем случае нельзя насильно тянуть пуповину из родовых путей или пытаться «отделить послед» вручную – ручное отделение плаценты является рискованной операцией, которую может выполнить только опытная акушерка при наличии явных показаний к такой процедуре.
Также нельзя сильно тянуть ребенка из родовых путей. Важно помочь малышу «выбраться на свет» и поддержать, чтобы не упал, тянуть не нужно. При оказании первой помощи необходимо следить, чтобы в процессе схваток и потуг женщина держала ноги разведенными в стороны и не сводила их вместе (иногда боль заставляет ее это делать). Сводя ноги, женщина рискует травмировать ребенка.
Нельзя пытаться самостоятельно зашить разрывы, если они образовались в процессе родов. Это должен делать исключительно врач.
Показания для проведения родов дома :
1. Предлежащая часть плода (Головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + признак Пискачека (+). К схваткам присоединяются потуги.
2. Если принято решение принимать роды дома, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя.
родовой пакет (инструменты: стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, стерильные: катетор резиновый, груша резиновая, перчатки (2 пары), шарики, салфетки, лигатуры), таз с кипяченой теплой водой, спирт, йод 5% и 2%, шарики с хлоргексидином; медикаменты: глюкоза 20% и 5%, окситоцин, 5% р-р аскорбиновой кислоты. ККБ, емкость для мочи
Подготовка к принятию родов:
1. УЛОЖИТЬ РОЖЕНИЦУ – придать удобную позу (на спине, под спину подложить 2 подушки, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами)
2. Обработать руки фельдшера (помыть с мылом, обработать хлоргексидиновым спиртом в течение 1 минуты).
3. Перчатки обработать 96% спиртом.
4. Подложить под роженицу клеёнку, простыню, стерильное белье.
5. Обработать наружные половые органы роженицы 2% раствором йода (если нет аллергии), или хлоргексидиновым спиртом или 70% спиртом.
Акушерское пособие в родах:
Выведение головки
Наружный поворот головки
После рождения ребенка из-под спины роженицы убрать подушки.
отделение ребенка от матери.
Обработать пуповину между зажимами 5% йодом (спиртом),
Обработка ребенка.
Ребенка показать матери,
Прикрыть пеленкой.
Сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, кожа. Максимальное количество баллов на каждый признак = 2
Ч/з 1 мин = С Д М Р К ч/з 5 мин = С Д М Р К
2 2 1 2 1 2 2 2 2 1
· 6-7 баллов - состояние средней тяжести (легкая асфиксия),
При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать «на себя» детскую реанимационную бригаду и начать проводить реанимационные мероприятия.
Вернуться к роженице.
1. Вывести мочу катетором (предварительно обработав нар. половые органы),
2. проверить :
!)
3. Осмотр последа, оценка кровопотери ( N до 300 мл):
Осмотр оболочек (целые, рваные)
4. Холод на низ живота.
5. В/венно ( После рождения последа) - Окситоцин 1 мл в/венно
· Запеленать ребенка.
Ребенок, мать и послед госпитализировать в роддом во 2 отделение, продолжить динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка и при необходимости проводить лечение!
Транспортировка на носилках!
ПРИЕМ РОДОВ НА ДОМУ.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ДОМАШНИХ РОДАХ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Если 2 фельдшера.
Показания для проведения родов дома:
1. Предлежащая часть плода (Головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + признак Пискачека (+). 2. К схваткам присоединяются потуги.
3.Если принято решение принимать роды дома, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя.
|
(работает с роженицей) | |
· УЛОЖИТЬ РОЖЕНИЦУ – придать удобную позу (на спине, подложить под спину 2 подушки, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами) · Обработать руки фельдшера (помыть с мылом, обработать хлоргексидиновым спиртом в течение 1 минуты). · Перчатки обработать 96% спиртом. · Подложить под роженицу клеёнку, простыню, стерильное белье. Обработать наружные половые органы роженицы 2% раствором йода (если нет аллергии), или хлоргексидиновым спиртом или 70% спиртом. | Приготовить все необходимое для принятия родов: · родовой пакет (инструменты: стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, катетор резиновый, груша резиновая, перчатки (2 пары), шарики, салфетки, лигатуры). · таз с кипяченой теплой водой, · спирт, йод 5% и 2%, шарики с хлоргексидином; · медикаменты: глюкоза 5%, окситоцин, емкость для мочи |
Действия 1 фельдшера - перчатки!(работает с роженицей) | Действия 2 фельдшера - перчатки! (организационный момент, вена, ребенок) |
Акушерское пособие в родах: Предупреждение преждевременного разгибания головки. Защита промежности (заем ткани) Разгибание головки (вне потуги) - Выведение головки Наружный поворот головки Рождение верхнего плечика, потом нижнего Первичная обработка пуповины = отделение ребенка от матери. После прекращения пульсации, на пуповину наложить 2 зажима, Обработать пуповину между зажимами 5% иодом (спиртом), Перерезать пуповину стерильными ножницами. | Войти в вену, поставить катетер (физ. Р-р). После рождения последа - Окситоцин 1 мл в/венно После рождения ребенка из-под спины роженицы убрать подушки. Взять ребенка у 1 фельдшера для дальнейшей обработки |
Вывести мочу катетором (предварительно обработав наружные половые органы), | Обработка ребенка. Ребенка показать матери, Отсосать слизь изо рта и носа (стерильный баллончик, отсосом), Закапать в глазки (у девочек + в половую щель) 30% альбуцид (сейчас – нет !) Прикрыть ребенка пеленкой. |
Проверить наличие признаков отделения плаценты : Кюстнера – Чукалова = при нажатии ребром лодони на живот выше лона – пуповина не втягивается, Альфельда = остаток пуповины опускается из половой щели, Шредера = матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо Если признаки отделения последа положительные предложить женщине родить послед, потужиться (родить должна сама, не выдавливать!) | Оценка доношенного ребенка по шкале Апгар. Сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, кожа. Макс. Кол-во баллов на каждый признак 2 · 8-10 баллов – состояние ребенка удовлетворительное, · 6-7 баллов - состояние средней тяжести (легкая асфиксия), · 4-5 и менее – состояние тяжелое (тяжелая асфиксия), · 0 баллов - клиническая смерть. При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать «на себя» детскую реанимационную бригаду и начать проводить реанимационные мероприятия. |
Осмотр последа, оценка кровопотери (в N до 300 мл): Осмотреть сначала с детской стороны (сосуды плаценты не должны выходить за её границы, если выходят - ищи дополнительную дольку), Осмотреть с материнской стороны – все дольки должны быть целы (возможен дефект последа), Осмотр оболочек (целые, рваные) | Окончательная обработка пуповины плода. · Обработать пупочное кольцо и пуповину 70% спиртом, · На пуповину на расстоянии10 см от пупочного кольца наложить стерильную лигатуру (не нить!), · Отрезать остаток пуповины (на 1 см от лигатуры), · Обработать культю 70% спиртом, · Наложить стерильную салфетку на культю, Запеленать ребенка |
Холод на низ живота. | |
Ребенок, мать и послед госпитализировать в роддом во 2 отделение. Во время транспортировки продолжить динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка и при необходимости проводить лечение!Транспортировка на носилках! |
Может случиться так, что роды в самом разгаре, и ребенок в ближайшее время появится на свет, а добраться до роддома вы никак не успеваете. В этом случае главное не паниковать и собраться с силами.
Спешить или нет?
Для начала необходимо определить, на каком этапе родов вы находитесь. Если матка периодически напрягается, а затем расслабляется и происходит это через одинаковые промежутки времени, то это схватки. В том случае, если роддом находится в 2-3 часах езды, необходимо срочно ехать. Есть вероятность, что вы успеете добраться в медучреждение до окончания родов.
Если же вы чувствуете, что матка сокращается через 1-2 минуты и при этом возникают ощущения, как будто очень сильно хочется в туалет «по-большому», то это потуги. Тогда лучше оставаться на месте и не стремиться успеть в роддом.
Первые действия
В дороге
Нужно определиться, может ли кто-то оказать вам помощь. Например, если вы едете в поезде, автобусе и т. д., сразу оповестите водителя или проводника о том, что вы рожаете. Спросите окружающих, есть ли среди них врач, а если нет, то попросите кого-то из пассажиров помочь вам.
Дома
Если вы находитесь дома одна, постарайтесь найти помощника среди соседей. И, конечно же, позвоните 03 и вызовите скорую медицинскую помощь. Диспетчер или врач «скорой» при приеме вызова смогут консультировать вас по телефону, пока не подоспеют медики. Также можно позвонить в родильный дом (телефон роддома иногда указан в обменной карте). Его сотрудники смогут подсказать вам, что и как делать. Если помощника не нашлось, главное - не паникуйте, сосредоточьтесь, так как только вы сможете помочь малышу родиться.
Приготовление всего необходимого
В процессе родов могут понадобиться следующие вещи:
- йод или любой другой дезинфицирующий раствор (зеленка, марганцовка, перекись водорода, спирт, водка, одеколон);
- чистые пеленки, простыни или рубашки, футболки, любая хлопчатобумажная ткань;
- нитки, кусок бинта или полоски чистой ткани;
- ножницы или нож, лезвие;
- чистая вода (в идеале кипяченая);
- резиновая груша или любая тонкая эластичная трубочка.
При наличии возможности нож и нитки необходимо прокипятить или погрузить в спиртовой раствор.
Действия при родах с помощником: что делать роженице
- Снять с себя всю одежду ниже пояса.
- Занять положение полусидя, опершись спиной обо что-нибудь твердое, или лежа.
- Постараться расслабиться и сосредоточиться на процессе родов.
- При начале потуги нужно сделать глубокий вдох, задержать дыхание, прижать подбородок к груди и сильно потужиться, направляя усилие в область промежности. Затем необходимо плавно выдохнуть, вновь сделать глубокий вдох и продолжать тужиться. За одну схватку следует потужиться 3 раза.
Действия при родах с помощником: что делать помощнику
- Вымыть руки с мылом, а затем протереть спиртом, йодом или другим дезинфицирующим раствором.
- Постелить под роженицу чистую простыню или пеленку.
- Обработать наружные половые органы, промежность и внутренние поверхности бедер женщины дезинфицирующим раствором (делать это нужно от промежности к бедрам), предварительно смочив в нем кусочек ваты или бинта.
- Положить руку на промежность, как только начала появляться головка, и сдвигать ее ткани с головки плода (это поможет избежать разрывов).
- Управлять потугами роженицы: как только головка малыша родится наполовину, женщину нужно попросить не тужиться, а часто и поверхностно дышать, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через рот.
После полного рождения головки плода
- После полного рождения головки плода попросить роженицу вновь начать тужиться, подставив левую руку снизу под головку малыша.
- После того как головка плода развернется личиком к правому или левому бедру женщины, нужно несколько приподнять ее вверх - это даст возможность родиться нижнему плечику, а затем аккуратно отвести вниз - появится верхнее плечико, а далее и весь плод.
- Новорожденного следует расположить ниже промежности женщины - на полу, если роженица лежит там же, или на табурете, в случае ее расположения на кресле или диване.
- Из носика и рта ребенка с помощью резиновой груши или трубочки отсосать слизь и околоплодные воды.
Обработка пуповины и первый уход за новорожденным
- Перевязать пуповину новорожденному с помощью ниток или бинта в двух местах - на 10 см выше пупка и отступив от первого узла еще на 10 см. Затем перерезать пуповину ножницами или ножом, смазать срез йодом, спиртом или водкой и сделать повязку из бинта.
- Обтереть кожу ребенка промокающими движениями от околоплодных вод и смазки с помощью пеленки или любой чистой ткани, а затем завернуть новорожденного в чистую пеленку или простыню.
- Приложить новорожденного к груди роженицы.
Как помочь роженице выйти из родов
- Попросить женщину потужиться после отделения последа (признаками отделения последа являются выделение крови и удлинение пуповины) и аккуратным потягиванием за пуповину извлечь его.
- Поместить послед в полиэтиленовый пакет или завернуть в чистую ткань.
- Положить женщине на низ живота пакет со льдом, бутылку с холодной водой или любую упаковку из морозилки, обернув в чистую ткань.
- Обмыть или обтереть промежность женщины чистой тканью, а если есть разрывы, то обработать их йодом или другим дезинфицирующим раствором, после чего укрыть роженицу простыней или одеялом.
Действия при родах без помощника
До полного рождения головки плода
- Найти удобное место и снять одежду с нижней части тела.
- Расположиться полусидя, по возможности опершись спиной обо что-то твердое, и согнуть ноги в коленях.
- Подстелить под себя что-нибудь чистое и для удобства контроля рождения ребенка поставить напротив промежности зеркало.
- Тужиться необходимо так, как описано выше.
- Как только родится головка ребенка, нужно расположить руки снизу под ягодицами и поддерживать ее.
После полного рождения плода
- После рождения малыша его необходимо постепенно, не спеша вытянуть по лобку и положить себе на живот.
- Вытереть носик и рот новорожденного чистой тканью.
- Приложить ребенка к груди.
- При появлении схватки потужиться для того, чтобы родился послед.
- Перевязать и перерезать пуповину, как описано выше.
- Укутать ребенка во что-нибудь теплое, а если ничего нет, то расположить его у себя на груди и укрыть своей одеждой.
После родов - в роддом
После окончания родов женщину и новорожденного необходимо как можно скорее доставить в роддом. Акушер-гинеколог проведет осмотр родовых путей и при обнаружении разрывов ушьет их. А педиатр осмотрит новорожденного и правильно обработает пуповину. После этих процедур маму и малыша переведут в послеродовое отделение и будут наблюдать за ними в течение нескольких дней.
Рожать вне родильного дома допустимо, только если добраться до него нет
никакой возможности. Сознательно рожать дома настоятельно не рекомендуется.
Лишь в роддоме и женщине, и малышу будет оказана квалифицированная медицинская
помощь и проведены все мероприятия, чтобы избежать тяжелых осложнений.
Роды - сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) из полости матки через родовые пути. Физиологические роды наступают по истечении 10 кушерских (9 календарных) месяцев беременности , когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни. Женщину во время родов называют роженицей, после их окончания - родильницей.
У большинства беременных за 2 нед. до родов отмечаются так называемые предвестники: живот опускается и становится легче дышать; масса тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; появляются нерегулярные сокращения матки. В самые последние дни перед родами из влагалища выделяется густая, тягучая слизь (слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки), нередко с примесью крови, возникают разлитые боли в крестце, бедрах, нижней части живота. С этого времени нельзя надолго отлучаться из дома, т.к. в любой момент могут появиться регулярные сокращения матки - схватки, что считается началом родов и требует немедленного отправления женщины в родильный дом. Иногда до появления схваток или с их началом наблюдается подтекание околоплодных вод (обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен). Госпитализировать женщину в этих случаях необходимо как можно быстрее в связи с возможностью осложнений: выпадения во влагалище петли пуповины или ручки плода, инфицирования матки.
У первородящих роды продолжаются в среднем от 15 до 20 ч , у повторнородящих - от 6 ч 30 мин до 10 ч . На длительность родов влияют возраст женщины (у первородящих старше 28-30 лет они продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др. Родовая деятельность может быть настолько бурной, что роды завершаются за 1-2 ч , иногда быстрее (стремительные P.). Чаще это наблюдается у повторнородящих. При стремительных родах возрастает опасность разрывов мягких тканей родовых путей и промежности роженицы, родовой травмы плода.
В родах различают три периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и последовый. Период раскрытия шейки матки - от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод - наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 13-18 ч , а у повторнородящих - 6-9 ч . Схватки вначале слабые, кратковременные, редкие, затем постепенно усиливаются, становятся более продолжительными (до 30-40 с ) и частыми (через 5-6 мин ). За счет сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути плода по родовым путям. В конце первого периода разрываются плодные оболочки и из половых путей изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодные оболочки не разрываются, и плод рождается, покрытый ими («в сорочке»).
После полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод начинается период изгнания плода. Он продолжается 1-2 ч у первородящих, 5 мин - 1 ч у повторнородящих. Продвижение плода по родовым путям происходит под влиянием сокращений маточной мускулатуры. В этот период к ритмически повторяющимся схваткам, достигающим наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы - возникают потуги. В процессе родов плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих его рождение. Характер этих движений зависит от положения плода в матке. Обычно он располагается продольно, головкой вниз, при этом над входом в малый таз роженицы чаще находится затылок плода, обращенный вправо или влево (затылочное предлежание плода). В начале периода изгнания плода головка его прижимается к грудке (сгибается), затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, она устанавливается затылком кпереди, а личиком кзади (в сторону крестца роженицы).
Когда головка плода, выходя из полости малого таза, начинает давить на мышцы тазового дна, на прямую кишку и задний проход, роженица ощущает сильные позывы на низ, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания потуги головка вновь исчезает (врезывание головки). Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели (прорезывание головки). Вначале прорезываются затылок и теменные бугры, затем головка плода разгибается, и рождается ее лицевая часть, обращенная кзади. При следующей потуге родившаяся головка в результате поворота туловища плода поворачивается личиком к правому или левому бедру роженицы. После этого через 1-2 потуги рождаются плечики, туловище и ножки плода. Тотчас после рождения ребенок делает первый вдох и начинает кричать.
После рождения ребенка начинается последовый период родов. В этом периоде, длительность которого у перво- и повторнородящих в среднем 20-30 мин , плацента отделяется от стенок матки и при натуживании роженицы рождается послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Отделение последа сопровождается небольшим кровотечением.
С окончанием третьего периода начинается послеродовой период, длящийся 6-8 нед. В течение этого периода матка сокращается почти до исходных размеров и постепенно к 4-5-й нед после родов прекращаются выделения из половых путей, которые на 1-й неделе бывают кровянистыми.
Первая помощь при родах вне стационара. При возникновении чрезвычайной ситуации - родах вне стационара (родильного дома, больницы) - прежде всего надо выяснить, рожает ли женщина впервые или повторно. Первые роды протекают медленнее, и, значит, больше шансов успеть доставить роженицу в лечебное учреждение. Если нет возможности транспортировать женщину или найти врача, ее необходимо успокоить, изолировать от окружающих, уложить на оказавшуюся под рукой чистую ткань или клеенку. Тесную одежду, сдавливающую живот и мешающую дыханию, нужно снять. Прикасаться к животу руками, гладить его не следует, т.к. это может вызвать нерегулярные схватки и нарушить процесс родов. В первом периоде родов женщину может занимать любое удобное ей положение (на боку, спине) и даже ненадолго вставать; сидеть нельзя, т.к. это мешает процессу раскрытия шейки матки. В периоде изгнания плода, перед началом которого, как правило, изливаются околоплодные воды, роженица должна лежать на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами, упираясь пятками в какой-либо фиксированный предмет. Во время потуг ей следует крепко держаться за колени согнутых ног и тянуть их на себя. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер рекомендуется при возможности обмыть водой с мылом или обтереть ватой, смоченной 5% спиртовым раствором йода или водкой, заднепроходное отверстие закрыть ватой или кусочком чистой ткани. Под ягодицы следует положить чистую ткань, полотенце, простыню или, в крайнем случае, нижнее белье роженицы. Вне потуг женщина должна глубоко дышать. После того, как из половой щели покажется головка плода, необходимо сдерживать потуги, для чего роженица должна часто и поверхностно дышать открытым ртом. Задача человека, помогающего женщине, состоит в том, чтобы поддержать головку, а затем туловище рождающегося ребенка. Перед этими манипуляциями необходимо тщательно вымыть руки до локтей с мылом и щеткой, при невозможности - обтереть руки 5% спиртовым раствором йода, этиловым спиртом или водкой. После рождения ребенка куском бинта или любой чистой ткани следует туго перевязать пуповину в двух местах (рис. ): приблизительно на 5 см выше пупочного кольца новорожденного и отступя от этого узла 10-15 см . Между узлами (примерно на 2 см выше ближайшего к пупочному кольцу узла) пуповину перерезают ножницами или ножом, предварительно протертыми 5% спиртовым раствором йода, этиловым спиртом или водкой либо прокаленными над пламенем. В местах перевязки и перерезки пуповина должна быть обработана перечисленными выше антисептическими средствами. Конец пуповины, оставшийся у ребенка, следует также обработать этими растворами и обвязать бинтом, чистым кусочком марли или другой ткани. После этого ребенка надо обтереть, завернуть в чистую теплую ткань и приложить к груди матери. Сосательный рефлекс у новорожденного развит хорошо, раздражение соска молочной железы вызывает сокращение матки и ускоряет отделение плаценты и рождение последа. Ни в коем случае не следует тянуть или дергать за пуповину, свисающую из влагалища, т.к. это может нарушить процесс отделения плаценты и вызвать кровотечение. Об отделении плаценты свидетельствует изменение формы живота женщины - он становится асимметричным, т.к. матка после отделения плаценты принимает вытянутую форму и отклоняется от средней линии, дно ее располагается несколько выше уровня пупка. В это время женщина ощущает желание потужиться, за 1-2 потуги рождается послед и выделяется до 250 мл крови. После рождения последа живот становится симметричным, т.к. матка принимает исходное положение, дно ее опускается ниже пупка. По окончании родов обтирают или, по возможности, обмывают наружные половые органы женщины. На живот (на область дна матки) рекомендуется положить пузырь или бутылку со льдом, холодной водой или снегом либо, если это невозможно, тяжесть (2-3 кг ). Эти меры способствуют более быстрому сокращению матки и профилактике маточного кровотечения. Родильницу и ребенка необходимо по возможности быстрее транспортировать в родильный дом или больницу. Вместе с ними необходимо отправить и послед, который должен быть осмотрен врачом для установления его целости, т.к. задержка частей последа в матке после родов может стать источником маточного кровотечения и воспалительного процесса.
Появление схваткообразных болей на последних сроках беременности в сочетании с обильными водянистыми выделениями из влагалища или без них говорит о начале родовой деятельности. Доврачебная помощь при родах включает в себя такие этапы:
- Определиться с периодом родов;
- Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в ближайший роддом;
- Организовать условия для принятия родов вне стационара.
Что нужно для принятия родов
Если возникла такая неотложная ситуация, что роженица вынуждена рожать вне лечебного учреждения, доврачебная помощь должна состоять из:
- Организовать отдельное чистое помещение;
- Провести психологическую подготовку женщины с созданием такой атмосферы, чтобы она настроилась на положительный исход;
- Подготовить необходимые материалы:
Важно помнить! Аналогичные периоды родов у женщин первородящих и повторнородящих различаются своей продолжительностью. Это обязательно нужно учитывать при выборе тактики в отношении доврачебной помощи и транспортировки. У повторнородящих рождение ребенка может произойти очень стремительно!
Последовательность действий при начинающихся родах
Доврачебная первая помощь в родах во втором периоде (при начавшейся родовой деятельности) такая:
Период родов – это очень важно
Возможности доврачебной помощи в ходе родов определяются их периодом. Если они только начались, существует возможность транспортировки роженицы в лечебное учреждение. Но если шейка матки уже раскрыта, хотя регулярная сократительная деятельность еще не началась, транспортировать женщину не рекомендуется. Такой же доврачебной тактики необходимо придерживаться во втором и третьем периоде до тех пор, пока не отойдет плацента. Если возникают проблемы на данном этапе, роженице обязательно нужно показаться к специалистам. Если плацента отделилась, маму, ребенка и послед доставляют в роддом, где будет проведена оценка их состояния.
