Нарушение кровообращения в конечностях. Ишемия: причины, симптомы, лечение Ишемия верхних конечностей симптомы

По сравнению с острой ишемией ног, острая ишемия руки не так распространена и реже приводит к ампутации конечностей или смерти. В Красноярске в сосудистой хирургии, на данную патологию приходилось 17% случаев острой ишемии конечностей. Острая ишемия руки обычно возникает у пожилых пациентов с другими сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку заболевание воспринимается как менее опасное, и существуют непосредственные риски от хирургической эмболэктомии, острую ишемию верхних конечностей часто лечат консервативно, просто антикоагуляцией. Хотя патология, как правило, не угрожает пациенту, при рутинном применении гепарина имеется риск последующей инвалидизации от ишемии предплечья. Иногда острая ишемия может привести к инвалидности и даже ампутации. Сосудистый хирург должен определить, когда ишемия опасна и требует вмешательства, но в настоящее время мало доступных исследований, чтобы помочь принять такое решение.

Этиопатология ишемии верхних конечностей

Острая ишемия руки обычно возникает из-за эмболии. Атеросклеротическое поражение периферических артерий верхних конечностей - это редкое состояние, хотя возникновение артериита является довольно возможной ситуацией (артериит крупных сосудов, включая волчанку). Атеросклероз влияет на дугу аорты и проксимальные сосуды руки, где заболевание часто имеет субклиническое и бессимптомное течение. Травма является относительно распространенной причиной, так как верхняя конечность подвержена травмам. По данным сосудистой хирургии на нее приходится 15-45% случаев острой ишемии руки. Наиболее тревожным является супракондилярный перелом плечевой кости у детей, где неспособность выявить патологию и применить корректирующие лечения могут быть катастрофическими. Как и при всех травматических ишемиях, необходимо срочно хирургическое вмешательство, и существуют стандартные процедуры, которые должны быть выполнены, рентгенографию и УЗ сосудов и ранней реваскуляризацией артерий с последующей фиксацией перелома. В некоторых больницах, ятрогенные повреждения плечевой артерии является общим, особенно, когда применяется пункции плечевой артерии для сердечной катетеризации.
Другой катастрофической травматической причиной ишемии рук является непреднамеренная пункция брахиальной артерии потребителями инъекционных наркотиков, когда какой-либо значительный объем твердых частиц вводят в артерию. При этом сохранение конечности очень маловероятно. Примерно 75% эмболии в руке происходит из сердечного источника, либо из ушка у пациентов с фибрилляцией предсердий, либо образованного тромба от острого инфаркта миокарда. Иногда, атеросклеротический эмбол может быть из проксимального источника, например, из подключичной артерии, где накопился участок тромбоцитарного тромба. При синдроме выхода из грудной клетки, аксиальная артерия является ловушкой между первым ребром и ключицей, и ряде случаях она может быть повреждена, что приводит к значительному стенозу. Другие редкие причины ишемии включают окклюзию трансплантата, хотя такие процедуры редко проводятся на верхних конечностях.
Тяжесть ишемии отчасти зависит от уровня окклюзии, чем больше выражена проксимальная окклюзия артерии, тем тяжелее ишемия. Окклюзии подключичной и подмышечной артерий конечностей наиболее угрожающее состояние. К счастью, наиболее частой локализацией окклюзии является бифуркация плечевой артерии. Вокруг локтя находятся многочисленные сопутствующие артерии, что является причиной того, что ишемия часто не настолько сильна для окклюзий на этом уровне. Чем больше проксимальная окклюзия, тем меньше вероятность того, что она будет вызвана эмболом.

Диагностика и исследование

По сравнению с ишемией ног, пациенты с острой ишемией рук чаще являются женщинами и, как правило, старше (средний возраст 67 лет против 64 лет). Обычно все, что требуется для постановки диагноза это клинический осмотр и проведение УЗИ сосудов. Пациенты классически жалуются на болезненную руку, которая белая и холодная. Они обычно обращаются сразу за помощью, и поздно пропущенная ишемия руки встречается редко. Потеря периферического импульса обычно облегчает диагностику и уровень окклюзии может быть точно определен путем обследования. При необходимости, диагноз может быть подтвержден с помощью дуплексного сканирования, а иногда и ангиография. Как и при ишемии ног, лечение должно зависеть от оценки тяжести ишемии.
Тяжелая ишемия, включая потерю чувствительности или моторной функции в руке, а также слабые мышцы предплечья являются сильным свидетельством того, что вмешательство должно быть срочным. Отсутствие артериального сигнала на запястье при проведении УЗИ сосудов также является признаком того, что обеспечение кровоснабжения является плохим. Пациенты с нормальной чувствительностью и двигательной функцией конечности, с умеренно сниженным допплеровскими сигналами на запястье, вероятно, можно наблюдать без вмешательства и лечить просто антикоагуляцией, чтобы увидеть, есть ли спонтанное улучшение.
Все пациенты, в том числе не имеющие процедуры реваскуляризации, а также те, у кого самопроизвольно улучшается состояние, впоследствии должны быть исследованы для поиска источника эмболии, иначе, без лечения, они рискуют рецидивирующей эмболией. Исследование может включать дуплексное сканирование проксимальных артерий рук для поиска источника атроматозного эмбола, и эхокардиография для исключения внутрисердечного тромба. Если изначально принимается решение о том, что пациент должен постоянно принимать антикоагулянты, то довольно сомнительно проводить поиски сердечного тромба.

– нарушение проходимости подключичной артерии, приводящее к ишемии верхних конечнос­тей и головного мозга. Окклюзия подключичной артерии клинически проявляется мышечной слабостью и болью в руке при физической нагрузке, головокружением, нарушениями речи, зрения и глотания. Окклюзия подключичной артерии диагностируется посредством УЗДГ сосудов, реовазографии, термографии верхних конечностей, артериографии. При окклюзии подключичной артерии может выполняться тромбэндартерэктомия, сонно-подключичное шунтирование, имплантация подключичной артерии в сонную, ангиопластика или стентирование.

Общие сведения

Окклюзия подключичной артерии - полное закрытие просвета подключичной артерии, сопровождающееся недостаточностью кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей. В сосудистой хирургии и кардиологии чаще встречаются стенозы и окклюзии сонных артерий (54-57%). Окклюзия первого сегмента подключичной артерии, по данным разных авторов, обнаруживается в 3-20% наблюдений; при этом в 17% случаев имеются сопутствующие поражения позвоночной артерии и/или второго сегмента подключичной артерии. Двусторонняя окклюзия подключичной артерии встречается в 2% наблюдений; второй и третий сегменты подключичной артерии поражаются значительно реже и не имеют самостоятельного значения в патогенезе сосудисто-мозговой ишемии. Окклюзия левой подключичной артерии возникает в 3 раза чаще, чем правой.

Подключичная артерия – парная ветвь дуги аорты, состоящая из правой и левой подключичных артерий, кровоснабжающих верхние конечности и шею. Правая подключичная артерия берет начало от плечеголовного ствола, левая непосредственно отходит от дуги аорты. Топографически в подключичной артерии различают 3 сегмента. От первого сегмента отходят позвоночная артерия (кровоснабжает спинной мозг, мышцы и твердую мозговую оболочку затылочных долей головного мозга), внутренняя грудная артерия (обеспечивает кровоснабжение перикарда, главных бронхов, трахеи, диафрагмы, грудины, переднего и верхнего средостения, грудных мышц, прямой мышцы живота) и щитошейный ствол (кровоснабжает отделы щитовидной железы, пищевода, глотки и гортани, мышцы лопатки и шеи).

Единственная ветвь второго сегмента подключичной артерии (реберно-шейный ствол) питает кровью мышцы шеи, шейный и начало грудного отдела позвоночника. Ветвь третьего сегмента (поперечная артерия шеи), главным образом, кровоснабжает мышцы спины.

Причины окклюзии подключичной артерии

Основными причинами, вызывающими окклюзию подключичной артерии, являются облитерирующий атеросклероз , облитерирующий эндартериит , болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), постэмболи­ческие и посттравматиче­ские облитерации.

Симптомы окклюзии подключичной артерии

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии проявляется одним из характерных синдромов или их сочетанием: вертебро-базилярной недостаточностью , ишемией верхней конечности, дистальной дигитальной эмболией или синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Вертебробазилярная недостаточность при окклюзии подключичной артерии развивается приблизительно в 66% случаев. Клиника вертебробазилярной недостаточности характеризуется головокружением, головными болями, кохлеовестибулярным синдромом (тугоухостью и вестибулярной атаксией), зрительными нарушениями вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва .

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии отмечается примерно у 55% пациентов. В течении ишемии выделяют 4 стадии:

• I – стадия полной компенсации. Сопровождается повышенной чувствительностью к холоду, зябкостью, чувством онемения, парестезиями, вазомоторными реакциями.
• II – стадия частичной компенсации. Недостаточность кровообращения развивается на фоне функциональной нагрузки на верхние конечности. Характеризуется преходящими симптомами ишемии - слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья. Возможно возникновение преходящих признаков вертебробазилярной недостаточности.
• III – стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения верхних конечностей возникает в состоянии покоя. Протекает с постоянным онемением и похолоданием рук, мышечной гипотрофией, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.
• IV – стадия развития язвенно-некротических изменений верхних конечностей. Появляется синюшность, отечность фаланг, трещины, трофические язвы , некрозы и гангрена пальцев рук.

Ишемия III и IV стадии при окклюзии подключичной артерии обнаруживается редко (6-8% случаев), что связано с хорошим развитием коллатерального кровообращения верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия при окклюзии подключичной артерии атеросклеротического генеза встречается не более чем в 3-5% случаев. При этом возникает ишемия пальцев рук, сопровождающаяся сильными болями, побледнением, похолоданием и нарушением чувствительности пальцев, изредка – гангреной.

У больных, ранее перенесших маммарокоронарное шунтирование , в 0,5% случаев может развиться синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания . В этом случае гемодинамически значимый стеноз или окклюзия первого сегмента подключичной артерии может усугубить ишемию сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда .

Диагностика окклюзии подключичной артерии

Окклюзию подключичной артерии удается заподозрить уже в ходе физикального обследования. При разнице АД на верхних конечностях >20 мм рт. ст. следует думать о критическом стенозе, а >40 мм рт. ст. – об окклюзии подключичной артерии. Пульсация лучевой артерии на пораженной стороне ослаблена или отсутствует. При окклюзии подключичной артерии у 60% пациентов в надключичной области выслушивается систолический шум.

Прогноз окклюзии подключичной артерии зависит от характера и протяженности поражения сосуда, а также своевременности оперативного вмешательства. Ранняя операция и хорошее состояние стенки сосуда является залогом восстановления кровотока в конечности и вертебробазилярном бассейне в 96% случаев.

Синдром Токаясу Неспецифический аортоартериит (синоним: синдром Такаясу, первичный артериит дуги аорты, синдром дуги аорты) - заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся неспецифическим продуктивным воспалением стенок аорты, ее ветвей с облитерацией их устий, а также крупных артерий мышечного типа; клинически проявляется снижением давления, ослаблением пульса и уменьшением кровотока в стенозированных артериях чаще верхней половины туловища и головы.

Этиология В развитии заболевания играют роль инфекционноаллергический фактор, аутоиммуноагрессия. Отложение иммунных комплексов в стенках сосудов приводит к формированию мононуклеарных инфильтратов с единичными гигантскими клетками. Характерно тромбообразование. Исход процесса - склероз. На фоне воспаления в стенках сосудов нередко выявляют атеросклеротические изменения в различных фазах

Морфологические варианты Поражение дуги аорты и её ветвей (8%) Поражение грудного и брюшного отделов аорты (11%) Поражение дуги, грудного и брюшного отделов аорты (65%) Поражение лёгочной артерии и любого отдела аорты

Поражение подключичной артериихроническая ишемия верхней конечности, Поражение сонной и позвоночной артерий-хроническая ишемия мозга, Поражение брахиоцефального ствола-сочетание этих симптомов.

Хроническая ишемия верхних конечностей I-стадия компенсации кровообращения, или стадия начальных проявлений окклюзионного заболевания (зябкость, парестезии, повышенная чувствительность к холоду с вазомоторными реакциями). II-стадия относительной компенсации, или стадия недостаточности кровообращения при функциональной нагрузке верхних конечностей (преходящие симптомы-похолодание, онемение, чувство быстрой усталости и утомляемости в пальцах и кисти, мышцах предплечья либо развитие на фоне функциональной нагрузки преходящих симптомов вертебробазилярной недостаточности). III-стадия недостаточности кровообращения в верхней конечности в состоянии покоя (постоянное похолодание, боли, онемение пальцев кисти, атрофия мышц плечевого пояса, предплечья, снижение мышечной силы, потеря возможности выполнения тонких движений пальцами рук- чувство неловкости в пальцах). IV-стадия язвенно-некротических изменений в верхних конечностях (отечность, синюшность пальцев рук, болезненные трещины, участки некрозов в области ногтевых фаланг, гангрена пальцев).

Физикальные данные Отсутствие пульсации (или её ослабление) ниже места окклюзии артерии (или стеноза) Систолический шум над участком стеноза и несколько дистальнее Разница в систолическом АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.

Хроническая ишемия головного мозга Выделяют два типа поражений: проксимальный и дистальный. При проксимальном типе патологический процесс локализуется в плечеголовном стволе, общих сонных и подключичных артериях. Сосудистая мозговая недостаточность сочетается с ишемией верхних конечностей. При дистальном типе поражаются преимущественно бифуркация сонных, устье внутренней сонной и позвоночной артерий. Дистальный тип поражения наблюдается значительно чаще, чем проксимальный, и встречается у 84% больных. Клинические симптомы: жалобы на головные боли различной локализации, системные или магистральные головокружения, иногда с тошнотой и рвотой; приступы потери сознания (синкопы); внезапное падение кровяного давления; преходящие двигательные и речевые нарушения; расстройства чувствительности; зрительные нарушения (от выпадения полей зрения до мерцающих скотом, фотопсий); онемение и похолодание рук, утомляемость, слабость и боли в руках после непродолжительной работы.

Стадии компенсации и субкомпенсации Стадия начальных проявлений, или компенсации, развивается в виде очаговых невротических нарушений. По решению ВОЗ различают транзиторные ишемические атаки (ТИА) с быстро проходящей (до 24 ч) очаговой или общемозговой симптоматикой. В вертебробазилярном бассейне ТИА встречаются в 3 раза чаще, чем в каротидном. Клиническая картина вертебробазилярной недостаточности выражается в головных болях, приступах потери сознания, диплопии, головокружении, нарушении статики и походки, звоне в ушах, появлении "пелены" или "сетки" перед глазами. Реже развивается преходящая глухота, тотальная амнезия. При ТИА, по данным компьютерной томографии, выявляются мелкие очаги деструкции мозговой ткани, идентичные таковым при "малых инсультах", поэтому граница между ТИА и "малым инсультом" чисто временная (24 ч и 14 дней). Ишемия каротидного бассейна в 60% случаев проявляется онемением и парестезиями конечностей, преходящей афазией, преходящей слепотой одного глаза, односторонним синдромом Горнера. Окклюзия центральной артерии сетчатки у больных с поражением сонной артерии наблюдается в 32 -65% случаев.

Стадия декомпенсации В стадии декомпенсации развивается выраженная энцефалопатия с преобладанием психических нарушений и минимальной неврологической симптоматикой или с "массивной" пирамидной и экстрапирамидной недостаточностью при минимально измененной психике. Стадия декомпенсации с развитием ишемического инсульта также протекает различно. При окклюзиях наружных сонных артерий больных беспокоят лицевые боли, онемение и парестезии кожи лица; определяются гипотрофия мышц половины лица и западение глазного яблока на стороне поражения сосуда.

Диагностика Лабораторные исследования Увеличение СОЭ в воспалительной стадии РФ, антинуклеарный фактор Специальные методы исследования Реовазография Доплеровское исследование Аортография, селективная ангиография поражённых сосудов МРТ, КТ головного мозга, ЭЭГ

Лечение Лекарственная терапия Преднизолон по 30 -100 мг/сут Циклофосфамид (циклофосфан) по 2 мг/кг/сут (циклофосфан) мг/кг/сут Спазмолитические средства С целью коррекции гиперлипидемии в первую очередь показана диета. При отсутствии эффекта - гиполипидемические средства: статины, препараты никотиновой кислоты, энтеросорбенты («секвестранты» жирных кислот) статины, («секвестранты» Профилактической мерой, предотвращающей повторные ишемические эпизоды, является длительный прием антиагрегантов: аспирин, клопидогрель, тиклопидин, комбинация клопидогреля с аспирином клопидогрель, тиклопидин, С целью улучшения микроциркуляции применяют трентал, гиполипидемические и антиагрегантные средства, анкрод, трентал, анкрод, атромид, сулодексид. Улучшению микроциркуляции также способствует отказ от курения. атромид, сулодексид. Улучшению когнитивных функций способствуют препараты с нейрометаболическим действием: гинко билоба, пирацетам, энцефабол, актовегин, фенотропил, L-карнитин, глиатилин; лекарственные средства с нейротрофическим эффектом: энцефабол, актовегин, фенотропил, глиатилин; кортексин, церебролизин, а также антиоксиданты. Успешно применяются вазоактивные препараты: винпоцетин, винкамин, кортексин, церебролизин, винпоцетин, винкамин, вазобрал, ницерголин. вазобрал,

Хирургическое лечение Показания к операции зависят от протяжённости процесса (сегментарный характер поражения) и проходимости периферического сосудистого русла Методы оперативного лечения: Эндартерэктомия (чаще с расширением просвета сосуда заплатой) при изолированных сегментарных окклюзиях магистральных артерий, отходящих непосредственно от аорты(пример-каротидная тромбэндартерэктомия из бифуркации сонной артерии с заплатой) Обходное шунтирование синтетическими сосудистыми протезами при окклюзиях на значительном протяжении и множественных поражениях. Шунтирование дистальных артерий верхних конечностей обычно производится аутовенозным трансплантатом, лучшим из которых является подкожная вена бедра. В тех случаях, когда этот трансплантат применить невозможно, используют латеральную подкожную вену другой руки или атромбогенный протез. (пример-сонно-подключичное шунтирование аутовеной или протезом) операция имплантации левой подключичной артерии в левую общую сонную артерию, т. е. создание левого плечеголовного ствола

• 1 Клинико-фармакологическая группа
• 2 Состав и форма выпуска
• 3 Показания и противопоказания
• 4 Инструкция по применению «Небилета» при давлении
  • 4.1 Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
• 5 Побочные действия
• 6 Симптомы передозировки
• 7 Совместимость «Небилета»
• 8 Особые указания к применению «Небилета»
• 9 Особенности приема
  • 9.1 При беременности и детям
  • 9.2 При патологиях почек и печени
• 10 Аналоги «Небилета»

Подобрать лекарство от давления бывает сложно даже опытным врачам. Препарат «Небилет» (Nebilet, страна-производитель - Германия) является передовой разработкой среди бета-адреноблокаторов, которые отлично справляются с артериальной гипертензией. Инструкция по применению медикамента, в которой описан состав и описание свойств каждого компонента, доносит до пользователя его возможности выборочно и долго блокировать рецепторы сердечной мышцы, чем обеспечивает лучший эффект в сравнении с аналогами из той же группы.

Клинико-фармакологическая группа

Международное непатентованное название (МНН) лекарства «Небилет» от гипертонии - «Небиволол». Препараты этого ряда относятся к бета-адреноблокаторам - средствам, ингибирующим функционирование конкретных рецепторов сердечной мышцы и имеющим свойства:

• Конкурентность и селективность относительно бета-1-адренорецепторов, благодаря наличию правовращающего мономера.
• Вазодилатация (способность расширять сосуды), поскольку препарат содержит левовращающие компоненты, способные взаимодействовать в метаболических циклах с аргинином и оксидом азота, являющимся мощным антиоксидантом.

Вернуться к оглавлению

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в таблетированном виде (таб. весит 5 мг). Основное действующее вещество - небиволола гидрохлорид, белый порошок, состоящий из двух мономеров (правовращающего и левовращающего), имеющих разные функциональные способности. В качестве вспомогательных элементов в состав входят консервирующие вещества и стабилизаторы.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Препарат применяется при хронической сердечной недостаточности.

Фармпрепарат «Небилет» имеет такие показания к применению:

• артериальная гипертония невыясненного генеза, когда наблюдается стойкое и длительно повышенное давление;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
• ишемия;
• профилактика стенокардических приступов.

Аннотация подает ряд противопоказаний к назначению «Небилета»:

• аллергическая реакция на составляющие компоненты;
• сниженная функциональность печени;
• острая СН (недостаточность сердца);
• отсутствие компенсации ХСН;
• АВ (атриовентрикулярные блокады) 2 и 3 ст.;
• спастическое сужение бронхов;
• бронхиальная астма;
• «закисление» организма;
• снижение ЧСС;
• сниженое давление;
• патология тока крови в периферических сосудах.

Вернуться к оглавлению

Инструкция по применению «Небилета» при давлении

Суточная доза препарата — одна таблетка.

Дозы и особенности приема «Небилета» отличаются при разных патологиях. Отличия в механике употребления препарата вносят также сопутствующие патологии. Пациентам с эссенциальной артериальной гипертензией можно принимать по 1 табл. «Небилета» в сутки. Желательно пить его в одинаковое время ежедневно. Не воспрещается употреблять таблетки вместе с приемом пищи. Препарат помогает уже через 10-14 дн., а хороший гипотензивный эффект наблюдается примерно через месяц. При повышенном давлении дозировка для мужчин и женщин одинакова. Курс составляет несколько месяцев.

Вернуться к оглавлению

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Принимать «Небилет» показано только в случае, если за последние 1,5 месяца не наблюдалось обострение ХСН. Ко времени начала приема пациент должен иметь точно установившиеся нормы приема других гипотонических средств, «Дигоксина», ингибиторов АПФ, кальциевых блокаторов («Амлодипин»), мочегонных и антагонистов ангиотензиновых рецепторов. Максимальная рекомендуемая доза «Небилета» - 10 мг в сутки. Каждое превышение дозировки строго контролируется лечащим врачом, поскольку могут наблюдаться как отсутствие гипотензивного эффекта, так и нежелательные явления со стороны ЧСС, нарушения проводимости миокарда, усиления симптомов сердечной недостаточности. При необходимости проводится ступенчатое (постепенное, в 2 раза в течение 7 дней) снижение дозы до исходной. При возникновении критических состояний (тахикардии, аритмии) препарат резко отменяют. Этого требуют также и такие состояния:

• молниеносная гипотензия;
• застойный отек легких;
• сердечный шок;
• симптоматическое снижение ЧСС.

Вернуться к оглавлению

Побочные действия

Побочным эффектом от приема лекарства может быть брадикардия.

Негативные эффекты медикамента касаются всех органов. Это обусловлено их непосредственным воздействием на рецепторы. Побочные эффекты для организма при приеме «Небилета» следующие:

• Сердечно-сосудистая система:
  • снижение ЧСС (брадикардия);
  • АВ-блокада;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • усиление промежуточной хромоты при нарушении артерио-венозного снабжения конечностей.
• Органы дыхания:
  • одышка;
  • бронхоспазм.
• Мозг и органы чувств:
  • бессонница;
  • ночные ужасы;
  • депрессивные состояния;
  • цервикалгия;
  • вертиго;
  • нарушение чувствительности;
  • обморочное состояние;
  • ухудшение зрения.
• Органы желудочно-кишечного тракта:
  • понос;
  • нарушение нормальной деятельности желудка;
  • затрудненное и болезненное пищеварение.
• Кожа:
  • эритематозные высыпания;
  • усиление псориатических явлений.
• Мочеполовая система:
  • импотенция;
  • отеки.

Вернуться к оглавлению

Симптомы передозировки

При превышении дозы препарата может начаться бронхоспазм.

При приеме «Небилета» сверх нормы наблюдаются такие состояния:

• брадикардия (падение ЧСС);
• снижение артериального давления до критических цифр;
• спазм бронхов;
• острая СН (сердечная недостаточность).

Передозировку устраняют благодаря промыванию желудка. Принимают активированный уголь, белую глину, «Энтеросгель» и другие сорбенты. А также назначаются слабительные препараты. Вместе с этими мероприятиями и медикаментозной терапией контролируют уровень глюкозы в крови. Может понадобиться интенсивная терапия.

Вернуться к оглавлению

Совместимость «Небилета»

Средство употребляется как самостоятельно (монотерапия), так и комбинировано, с другими нормализующими давление препаратами. Однако снижение АД быстрее достигается при комбинировании с «Гидрохлоротиазидом». Лучше не сочетать «Небилет» с алкоголем. Это может привести к возникновению патологических метаболических цепей и вызвать накопление токсических соединений. Нежелательно взаимодействие с такими лекарствами, как:

• Антиаритмические средства 1 группы:
  • «Лидокаин»;
  • «Гидрохинидин».
• Антагонисты каналов, проводящих в клетку кальций:
  • «Верапамил»;
  • «Нифедипин».
• Гипотензивные с центральным механизмом действия:
  • «Клонидин»;
  • «Метилдофа».

Вернуться к оглавлению

Особые указания к применению «Небилета»

Реже происходят случаи аритмии при комбинации препарата с наркозом.

Употребление препарата при гипертонии во время анестетических манипуляций (наркоз, интубация) лучше устраняет риски аритмий. Но за сутки до планируемого хирургического вмешательства употребление его необходимо прекратить. Пациенты с ИБС (ишемической болезнью сердца) при возникновении необходимости перестают принимать таблетки «Небилет» постепенно, около полумесяца. В этот период следует употреблять другие медикаменты с подобным механизмом действия.

«Небилет» не противопоказан диабетикам, но поскольку при длительном применении он начинает маскировать симптоматику гипогликемии, действовать следует с осторожностью и под четким контролем лечащего врача.

Вернуться к оглавлению

Особенности приема

При беременности и детям

Исследования относительно влияния «Небилета» на детей не проводилось. При беременности и лактации не рекомендуется лечиться, поскольку медикамент негативно влияет на плод и малыша, и может повлечь возникновение врожденных патологий. Назначают «Небилет» только в том случае, если польза от употребления превышает потенциальный риск.

Вернуться к оглавлению

При патологиях почек и печени

Пожилым людям дозировка препарата подбирается осторожно и индивидуально.

При почечной декомпенсации начальная доза - 2,5 мг/сутки. В виде исключения, по жизненным показателям, дозировку увеличивают до 5 миллиграмм. Влияние препарата на организм у пациентов с печеночной патологией не исследовалось, поэтому прием его у этих категорий нежелателен. Для больных старческого возраста титрование дозы происходит в индивидуальном порядке. В том случае, если возникают побочные действия, врач снижает дозировку.

Вернуться к оглавлению

Аналоги «Небилета»

Среди препаратов со сходным механизмом действия и ожидаемыми медикаментозными эффектами, в первую очередь пьют «Бинелол» - заменитель из группы бета-адреноблокаторов. Этот аналог производится в Хорватии и стоит приблизительно на треть дешевле. А также, вместо «Небилета», применяется «Небилет плюс», «Невотенз», «Конкор», российский аналог «Небиволол» и «Небиватор». На все эти препараты нужен рецепт. Разница между ними лишь в том, что заменители содержат иные концентрации активного вещества, и заменить ими препарат можно только при условии коррекции дозировки.

Комментарий

Псевдоним

Запущенная ишемия может привести к гангрене или летальному исходу

Ишемия - это заболевание, характеризующееся задержкой кровотока в частях тела человека и напрямую связанное с проблемами в области сосудов и гипоксией тканей организма. Древние греки называли ее «недокровием». Раньше ишемии были подвержены пожилые люди, сегодня она нередко встречается и у молодежи.

Симптомы заболевания

Различные виды болезни сопровождаются разными симптомами.

Сердечная ишемия

• снижение давления;
• тахикардия;
• экстрасистолы - дополнительные сокращения сердечных желудочков;
• отеки;
• повышение сахара в крови;
• одышка;
• боль в груди;
• состояние, когда бросает то в жар, то в холод;
• боли и слабость в левой руке;
• потливость.

Церебральная ишемия

• снижение зрения;
• головокружение;
• сильные головные боли;
• шумы в ушах;
• слабость в ногах;
• ухудшение памяти;
• проблемы с речью;
• нехватка воздуха - учащенное дыхание;
• нарушения сна.

Кишечная ишемия

• тошнота;
• боли в животе;
• диарея;
• рвота;
• кровь в кале.

Ишемия нижних конечностей

• боль в мышцах не только во время передвижений, но и в покое во время отдыха, особенно по ночам;
• временная хромота - потребность остановиться для передышек из-за болей в икрах;
• отечность ног;
• на первых стадиях бледность кожных покровов на ногах, в тяжелом состоянии образование трофических язв.

Точно определить своими силами вид ишемии невозможно. При проявлении любого из признаков стоит немедленно посетить врача, который диагностирует болезнь и назначит правильное лечение.

Диагностика и лечение

Диагностика

1. Внешний осмотр, выявление клинических признаков.
2. Опрос пациента о жалобах по самочувствию.
3. Лабораторные анализы крови и мочи.
4. Компьютерная томография.
5. Коронарография (выявляет атеросклеротические бляшки, свидетельствующие о наличии ишемии).

Лечение

• Основная терапия:
  • медикаментозное лечение - препараты, убирающие спазмы, укрепляющие стенки сосудов, снижающие вязкость крови, способствующие развитию коллатеральной сети и пр.;
  • физиопроцедуры - лечебные ванны, электросон, СВЧ, магнитотерапия, лазерное излучение и пр.;
  • хирургическое вмешательство - нормализация кровообращения путем установки каркасов (стентов) в артерию, или шунтирование - вживление искусственного сосуда.
• Вспомогательная фитотерапия при ишемии:
  • отвары и чаи из мяты, калины и облепихи;
  • компрессы на область сердца на основе отваров дубовой коры;
  • настой из горицвета, боярышника;
  • ванночки из семян сухой горчицы.

Питание

В процессе лечения ишемии немаловажно и соблюдение правильного питания с периодическим проведением разгрузочных дней.

Полезные продукты

• молочные со сниженной жирностью - кефир, сыр, йогурт, творог, молоко;
• диетическое мясо - индейка, курица, кролик, телятина, дичь;
• рыба и морепродукты;
• овощные супы;
• крупы - гречка, овсянка, нешлифованный рис, каша из пшеницы;
• из сладкого - желе и муссы;
• хлебные изделия из муки грубого помола;
• орехи - миндаль, грецкий орех;
• травяные отвары, ягодные и фруктовые компоты;
• овощи и фрукты;
• из трав и приправ - петрушка, сельдерей, укроп, хрен, перец, горчица в умеренных количествах;
• минеральная вода, некрепкий чай;
• морковный сок, который особенно полезен при ишемии, поскольку хорошо очищает кровь от токсинов и растворяет холестериновые бляшки.

Все блюда нужно готовить на пару либо варить, запекать или тушить; нельзя жарить.

Что нельзя употреблять при ишемии?

• жареное и жирное мясо, жирную рыбу, молочные продукты высокой жирности и пр.;
• белый хлеб и кондитерские изделия;
• крепкие бульоны;
• жареную картошку;
• майонезы;
• любые виды растительных масел и маргарин;
• сахар;
• алкоголь;
• грибы;
• сладости типа конфет, засахаренных фруктов, тортов, пирожных, сдобных булочек и пр.;
• желательно максимально снизить потребление сахара или вовсе исключить его из рациона;
• острые соусы;
• соленую рыбу и др.

Чтобы предупредить развитие ишемии, врачи рекомендуют профилактические меры.

Профилактика

1. Отказ от вредных привычек - алкоголя и курения.
2. Больше гулять на свежем воздухе.
3. Заняться спортом или хотя бы делать утреннюю зарядку.
4. Избегать стрессовых ситуаций.
5. Своевременно лечить болезни ЖКТ и сердца.

Такой подход к своему здоровью поможет предотвратить ишемию или послужить хорошим подспорьем в качестве реабилитационных мер после хирургического вмешательства.

Ишемия – серьезная болезнь, которая проявляется не в одно мгновенье, о ней не всегда сигнализирует боль, на которую мы сразу обращаем внимание. При запущенном состоянии заболевания могут возникнуть тяжелые последствия, поэтому, обнаружив у себя любой тревожный симптом ишемии, стоит обратиться к специалисту. Промедление или попытки самолечения ишемии могут в итоге обернуться инсультом, гангреной и ампутацией нижних конечностей или летальным исходом.

Причины симптомы и лечение лимфостаза нижних конечностей

Такое заболевание, как лимфостаз нижних конечностей, может возникать по самым разным причинам и привести к инвалидности пациента. Лимфостазом называется поражение лимфосистемы, которое приводит к нарушению оттока жидкости (лимфы). В результате поражения ног или рук лимфа уже не может нормально в них циркулировать и начинает скапливаться в этих тканях. Данное явление приводит к сильным отекам конечностей, кожа на которых спустя некоторое время становится довольно плотной.

Как было сказано выше, данная болезнь заключается в нарушенной проходимости лимфососудов, которые начинаются непосредственно в тканях организма. По этим лимфатическим сосудам движется лимфа – жидкость, наполненная белками и другими биологически активными компонентами. Данная лимфа выходит почти из всех тканей организма, движется через лимфатические узлы, где она подвергается обработке иммунными клетками и попадает в венозное русло.

Лимфостаз – причины болезни

Данная болезнь, в связи с причинами ее возникновения, бывает двух видов:

1. Врожденный

Данная форма лимфостаза нижних и верхних конечностей проявляется уже в детстве. Ее развитие заключается в нарушенном строении лимфосистемы, к чему относится недоразвитие или же отсутствие некоторых лимфососудов, а также их расширение. В некоторых семьях почти все родственники страдают данным заболеванием, затрагивающим конечности.

2. Приобретенный

Это заболевание начинается из-за нарушения проходимости лимфососудов и застоем в них жидкости. Так как не всем известно, что такое лимфостаз и почему он возникает, стоит знать, что чаще всего встречается лимфостаз нижних конечностей, причины возникновения которого следующие:

• хроническая венозная или сердечная недостаточность;
• травмы или ожоги ноги;
• болезнь почек;
• воспалительные процессы на коже;
• пониженное количество белков;
• патология эндокринной системы;
• оперативное вмешательство, приводящее к повреждению лимфоузлов;
• неподвижность ног;
• раковые новообразования, которые ведут к сдавливанию лимфоузлов;

Также бывает первичный и вторичный лимфостаз нижних конечностей, что напрямую связано с причинами заболевания. И если возникновение первой формы происходит вследствие нарушенной работы лимфосистемы, то второй вид лимфостаза возникает в результате различных заболеваний или травмы.

Лимфостаз нижних конечностей – симптомы заболевания

Симптомы лимфостаза нижних конечностей напрямую связаны с его стадией. Выделяют 3 стадии данного заболевания:

1. Легкая – обратимый отек (лимфедерма)

Основным симптомом данной болезни является небольшой отек на голеностопном суставе, который возникает у основания пальцев, между плюсневыми костями. Сначала он мягкий, безболезненный, чаще всего проявляющийся к вечеру. Кожа над отеком имеет бледный вид, может образовываться складка.

После ночного отдыха отеки полностью исчезают или же становятся значительно меньше. Основными причинами появления данных отеков также могут стать повышенные физические нагрузки, длительные пешие прогулки, особенно после долгого ограничения ходьбы. Все вышеперечисленные симптомы на начальной этапе болезни поддаются коррекции, поэтому особенно важно вовремя обратиться к врачу. Ведь правильно подобранные терапевтические методы помогут не допустить лимфостаз ног, а также лимфостаз верхних конечностей.

2. Средняя – необратимый отек (фибредема)

На этом этапе болезни возникают следующие признаки:

• отек становится намного плотнее – после нажатия на кожу, ямка сохраняется долгое время;
• отек переходит со стопы на голень и приобретает устойчивость;
• наблюдается деформация ноги, ее уже довольно трудно сгибать;
• в пораженных конечностях появляется боль, чувство тяжести и судороги, которые чаще всего возникают на стопе и в икроножных мышцах;
• кожа приобретает синюшный цвет, утолщается и становится более грубой, ее уже не удается собрать в складку.

3. Тяжелая стадия – слоновость

На данном этапе болезни в результате непрекращающегося отека значительно увеличивается объем ноги, ее контуры сильно сглаживаются. Пораженная конечность уже не способна нормально двигаться. Также на пораженной ноге можно ожидать возникновения таких воспалений, как остеоартроз, трофическая язва, экзема, рожа.

Каждый, кто интересуется, что это за болезнь и чем опасен лимфостаз нижних конечностей, должен помнить, что в тяжелых ситуациях возможет смертельный исход в результате сепсиса. Чтобы в дальнейшем не беспокоиться о том, можно ли вылечить лимфостаз и где его лечат, нужно знать общие симптомы болезни, которые говорят о том, что возможно развитие данного заболевания:

• отеки конечностей;
• возникновение мигрени;
• болевые ощущения в суставах;
• вялость и слабость;
• сильное увеличение веса;
• ухудшение внимания;
• кашель, который сопровождается мокротой;
• белый налет на языке.

Диагностическое обследование и профилактика лимфостаза

Осмотр любого пациента с нарушением лимфооттока, врач начинает с визуального осмотра нижних конечностей у больного. Только после этого специалист назначает необходимое обследование, помогающее поставить точный диагноз. Оно включает в себя:

• сдачу биохимического и общего анализа крови;
• сканирование вен, благодаря чему удается исключить такой диагноз, как венозная недостаточность;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости, что помогает оценить размеры поражения и его точную структуру;
• лимфография – назначается в случае необходимости и отражает состояние лимфососудов в данный момент.

Если лимфостаз был диагностирован на начальном этапе, пациента ставят на учет к сосудистому хирургу, который периодически назначает терапевтическое лечение. Кроме этого, пациенту рекомендуется соблюдать профилактические меры, которые заключаются в:

• соблюдении диеты;
• контроле собственного веса;
• гигиене ног;
• своевременной обработке ссадин и ран на ногах.

Диета больного лимфостазом заключается в ограничении употребления соли, животных жиров и простых углеводов. При этом в рационе питания должны присутствовать:

• кисломолочные продукты;
• молоко;
• растительные масла;
• зерновые – пшеничная, овсяная и гречневая каша;
• бобовые культуры;
• мясные продукты.

Также больные данным заболеванием должны носить компрессионное белье, направленное на поддержание правильного лимфотока и создание оптимального давления. Их обувь и брюки должны быть удобными, что позволит не допускать излишней травматизации пораженных конечностей, поскольку они очень быстро воспаляются.

Лимфостаз нижних конечностей – лечение заболевания

Самостоятельно избавиться от лимфостаза ноги невозможно. Врач должен обязательно контролировать состояние больного, что позволит не допустить инвалидности у пациента. Для того чтобы не допустить развития болезни у пациента, больного лимфостазом, лечение должно быть комплексным и состоять из медикаментозных и физических мер.

Основной целью лечения данного заболевания является восстановление, а также улучшение оттока лимфы от ноги. Это выполняется при помощи консервативного лечения, а если оно будет неэффективным, то применяется хирургическое вмешательство.

Лечение лимфостаза начинается с устранения причин болезни. Например, если его причиной стало пережатие сосудов опухолью, то сначала ее удаляют, а затем консервативными методами улучшают лимфоток. Это же относится к сердечной или почечной патологии – сначала выполняют коррекцию данных состояний, после чего улучшается отток лимфы от конечностей. При варикозе сначала ищут причины данной проблемы, а затем занимаются ее устранением.

Терапия лимфостаза

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей заключается в назначении таких лекарственных средств, как:

• препараты, способствующие улучшению микроциркуляции в тканях – Флебодиа, Детралекс, Вазокет и др.;
• препараты, повышающие венозный тонус и улучшающие дренаж лимфы – Троксевазин, Венорутон и Паровен – они эффективны на начальном этапе болезни;
• диуретики – это препараты, способствующие оттоку жидкости из организма, однако их необходимо принимать только по рекомендации специалиста, чтобы не нанести вред здоровью.

Если вышеназванные препараты не помогли справиться с заболеванием, то к исправлению нарушенного лимфооттока приступают хирурги. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что создаются специальные, дополнительные пути для прохождения лимфы. В результате такого лечения значительно улучшается состояние больного, страдающего хронической стадией лимфостаза.

Подготовка к хирургической операции заключается в введении в лимфососуды специального красителя, что позволит визуально определить их месторасположение, а также расширение. Во время операции:

• формируются дополнительные пути для оттока лимфы;
• создаются мышечные тоннели, не позволяющие лимфососудам передавливаться;
• удаляются излишки жировой ткани.

По окончании операции врач назначает больному противовоспалительные и венотонизирующие препараты, а также лимфодренажный массаж и ЛФК.

Дополнительные методы лечения

Помимо медикаментозного и оперативного вмешательства при лечении лимфостаза применяются дополнительные меры лечения, которые состоят из:

• профессионального массажа;
• гирудотерапии.

1. Массаж
   Лимфодренажный массаж является обязательным компонентом терапии данного заболевания. Ручными манипуляциями опытный специалист добивается сокращения сосудов, по которым движется лимфа. Благодаря этому действию она не застаивается, а лучше продвигается в необходимом направлении. В результате данной процедуры заметно уменьшается количество отеков.
   Также применяется и аппаратный массаж, второе его название – пневмокомпрессия. Но положительный результат, в данном случае, будет возможен только если применяется бандажирование эластичным бинтом, который обязательно подбирается врачом.
2. ЛФК
   Плавание, «скандинавская» ходьба, специальная гимнастика – все это также должно входить в терапию лимфостаза. Это необходимо потому, что движение лимфы напрямую связано с мышечными сокращениями, тогда как малоподвижная жизни только усугубит данную проблему. Упражнения необходимо выполнять в компрессионных колготках или чулках.
3. Гирудотерапия
   Пиявки, которые выделяют в организм больного активные вещества, способствуют улучшению функции лимфососудов. Благодаря этому значительно улучшается состояние здоровья больных, а также повышается их активность. При проведении лечения 3-5 пиявок устанавливают на места, которые соответствуют собирательным лимфососудам, а также крупным венам. Курс лечения – 10 сеансов по 2 раза в неделю.

Хроническая ишемия верхних конечностей

Заболевания сосудов верхних конеч­ностей, приводящие к ишемии, встре­чаются реже по сравнению с заболе­ваниями нижних конечностей [Спи­ридонов А.А., 1989; Султанов Д.Д., 1996; Bergau J.J., 1972], и связано это в первую очередь с анатомическими особенностями: верхние конечности по сравнению с нижними характери­зуются наличием хорошо развитых коллатералей и меньшей мышечной массой. При этом ишемия верхних ко­нечностей нередко приводит к не ме­нее выраженным последствиям, чем ишемия нижних конечностей, и час­то заканчивается ампутацией, осо­бенно при дистальных формах пора­жения. При этом процент ампутаций остается достаточно высоким и, по данным J.H.Rapp (1986) и J.L.Mills (1987), достигает 20 %.

Хроническая артериальная недо­статочность верхних конечностей, по сообщению некоторых авторов , со­ставляет 0,5 % всœех случаев ишемии конечностей и 0,9 % хирургических вмешательств на артериях.

Первые описания ишемии верх­них конечностей относятся к началу XIX в., когда Морис Рейно в 1846 ᴦ. впервые выделил в самостоятельное заболевание "состояние преходящей

симметричной пальцевой ишемии вследствие нарушения реактивности мелких пальцевых сосудов". При этом задолго до первой публикации М.Рей­но в литературе уже имелись несисте­матизированные сообщения о схожих изменениях пальцев кистей .

Первое сообщение о поражении ветвей дуги аорты у больного сифили­сом принадлежит Davis (1839). Savory (1856) представил описание молодой женщины, у которой артерии обеих верхних конечностей и левой поло­вины шеи были облитерированы; по всœей вероятности, эти изменения ха­рактерны для неспецифического аор-тоартериита. В 1875 ᴦ. Broadbent опуб­ликовал сообщение об отсутствии пульса на лучевой артерии.

Практически одновременно были предприняты первые шаги в раскры­тии происхождения ишемии руки бла­годаря развитию и более активному изучению патологической анатомии.

Первое сообщение о сужении крупных артерий, исходящих от дуги аорты, принадлежит патологоанато­му Yelloly (1823). В 1843 ᴦ. вышел фундаментальный труд Тидеменна "О сужении и закрытии артерий", а в 1852 ᴦ. - сочинœение Рокитанского "О некоторых важнейших болезнях

артерий", в которых впервые приве­дено описание изменений стенок ар­терий и высказано предположение о возможных причинах различных об-литерирующих заболеваний.

Болезни верхних конечностей за­кономерно привели к крайне важнос­ти выполнения ангиографии руки. Haschek и Lindenthal впервые в 1896 ᴦ. произвели посмертную ангиографию ампутированной верхней конечнос­ти. Berberich и Kirsch (1923) первыми сообщили об успешной ангиографии in vivo.