Радикулопатия - патология, которая развивается по причине дистрофических и дегенеративных процессов, локализованных на уровне межпозвонковых дисков и самих позвонков. Заболеванию подвержены люди разного возраста и пола, оно зачастую приводит к инвалидности. Болезнь также называется корешковым синдромом, или же радикулопатией L5-S1 в случае повреждения на уровне поясницы и крестца. Код заболевания по МКБ - 10 - М 54.1. Распространенное название патологии - радикулит, хотя оно и не совсем верное. Болезнь подтверждается при помощи рентгена и получения ро-грамм.

Классификация

Медицина применяет ряд классификаций болезни, в числе которых есть разделение в зависимости от уровня локализации. Согласно этому признаку, различают следующие формы:

• шейную;
• грудную;
• пояснично-крестцовую;
• смешанную (полирадикулопатия).

Если исходить из поврежденной структуры, то следует выделить такие формы патологии, как вертеброгенная и дискогенная. Такое разделение позволяет выявить и уровень поражения, и характер нарушения структурных компонентов, которые в совокупности привели к возникновению болевых ощущений. Код болезни по МКБ -10 - М 54.1.

Чаще других наблюдается пояснично-крестцовая радикулопатия, которая затрагивает позвонки S1, L4, L5. Стоит разъяснить, что уровень поражения обозначается согласно латинским названиям отдела позвоночника, а именно: C2 говорит о повреждении второго шейного позвонка, L4, L5 означают поражение 4 и 5 позвонка поясничного отдела, или Lumbalis. Тh-10 обозначает поражение грудного отдела позвоночного столба на уровне 10 позвонка, а S1 - повреждение 1 позвонка крестца, или Sacralis. Поражение на уровне поясницы провоцирует развитие болевого синдрома, или возникает люмбалгия. Уровень поражение определяется при помощи ро-грамм.

Вовлечение в патологический процесс спинного мозга позволяет присвоить патологии название - миелорадикулопатия.

Этиология

К этиологическим факторам, из-за которых развивается радикулит, относятся следующие:

Травматические повреждения.

Рахит.

Остеохондроз.

Остеопороз.

Смещения дисков.

Смещения позвонков.

Беременность.

Онкологические процессы.

Эндокринные нарушения.

Патологии иммунной системы.

Вертеброгенная прогрессирующая радикулопатия отличается от дискогенной только причинным фактором, последующее развитие патогенеза имеет сходные признаки. Код заболевания по МКБ - 10 - М 54.1. Пояснично-крестцовая патология встречается чаще из-за того, что на данный уровень приходится максимальная нагрузка, что и вызывает повреждения L4, L5. Реже встречается патология на уровне грудного отдела, например, позвонка Th 10. Уровень поражения можно выявить с использованием ро-грамм.

Патогенез

Патологический процесс развивается непосредственно после действия этиологического фактора на структуры какого-либо отдела спинного мозга. Изначально происходит защемление спинномозгового корешка, затем он выходит из полости канала спинного мозга сквозь узкое отверстие. Ущемление корешка вызывает развитие неинфекционных метаболических нарушений, локализованных в нервных волокнах. После этого прогрессирует процесс воспаления.

Корешок, подвергшийся воспалению, провоцирует резко выраженный болевой синдром (люмбалгия) и снижение собственной функциональности. .

Ущемление на уровне поясничного - L4, L5, или крестцового отдела - S5, служит отправной точкой воспаления трех пар нервов спинного мозга. Комплексное ущемление вызывает усиленный болевой синдром (люмбалгия в сочетании с ишиасом). Зачастую именно после подобного приступа пациент обращается за врачебной помощью. Врач диагностирует патологии при помощи ро-граммы.

Симптоматика

При посещении врача пациент предъявляет жалобы на выраженные болевые ощущения, локализованные по месту иннервации ущемленных нервов. Боль (люмбалгия) часто носит опоясывающий характер. Пояснично-крестцовый уровень радикулопатии вызывает болевые ощущения, которые локализуются от спины до средней линии живота и могут усиливаться при пальпации и умеренных физических нагрузках. Уровень повреждения стоит проверить при помощи ро-граммы.

Повреждение L4, L5, S1 провоцирует характерные болевые синдромы - ишиас и люмбаго. Люмбалгия носит простреливающий характер. Кроме того, возникают “имитирующие” боли. Эти болевые ощущения легко спутать с болями при аппендиците, коликах, перитонитах, а также синдроме «раздраженного кишечника». .

Кроме болевого синдрома, наблюдается и другая симптоматика. Пояснично-крестцовая радикулопатия вызывает изменения кожи - от гиперемии до побледнения, также проявляется отечность мышц, провоцируются судороги клонического характера, локализованные в мышцах передней стенки живота.

Поражения на других уровнях, например, на Th 10 вызывают подобную симптоматику, которая немного смещена по локализации.

Диагностика

Врач проводит опрос пациента, собирает анамнез, после чего приступает к осмотру, в ходе которого он пальпирует пораженные участки. Кроме того, специалист назначает рентген. На рентгенограммах (ро-граммах) выявляется уровень поражения. Чаще поражается поясница, однако, может возникнуть патология на уровне Th 10 или C2. Проведение рентгена позволяет квалифицированному врачу поставить диагноз, при этом код заболевания по МКБ - 10 - М54.1.

Если невозможно локализовать процесс таким способом, целесообразно применение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это позволяет подтвердить диагноз и присвоить группу инвалидности.

Терапия

Пояснично-крестцовая и прочая радикулопатия достаточно хорошо поддается лечению. При выявлении патологии на ро-грамме стоит немедленно приступить к терапии. При несоблюдении комплексных терапевтических мер заболевание может привести к получению группы инвалидности. Терапия болезни направлена на устранение как этиологического фактора, так и характерных симптомов патологии.

Болевой синдром (люмбалгия) купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Подбирать наиболее эффективное средство стоит в индивидуальном порядке. Хроническая грыжа позвоночника на любом уровне (например, Th 10), которая осложнена радикулопатией, требует стационарного лечения в течение трех недель, как минимум.

В некоторых случаях подобная терапия неэффективна. Тогда врач ставит вопрос о необходимости оперативного вмешательства для коррекции патологии. Перед операцией назначается ро-графия. После проведения операции требуется обеспечить для пациента полноценный курс реабилитационной программы. С этой целью используется массаж, а также упражнения лечебной физкультуры. .

Медикаментозное лечение включает применение ряда лекарственных средств, к которым относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак);
• анальгезирующие препараты (Кеторол);
• препараты для осуществления паравертебральной блокады (Новокаин, Лидокаин, витамин В12);
• спазмолитики (Сибазон).

Кроме того, высокую эффективность показывает физиотерапевтическое лечение. Оно включает следующие мероприятия - ультразвуковые процедуры, применение диадинамических токов и ионогальванизацию.

Лечение, кроме вышеописанных препаратов и процедур, дополняется мануальной терапией, массажем. Хороший эффект оказывает лечебная физкультура.

Стоит отметить, что нестероидные противовоспалительные средства применяются как в виде инъекций и блокад, так и местно в форме мазей. При неэффективности их приема назначают глюкокортикоиды, например, Преднизолон. Стационарное лечение предполагает эпидуральное введение подобных препаратов. Такая мера обеспечивает продолжительность обезболивающего и противовоспалительного эффекта.

Кроме перечисленных средств, лечение дополняется компрессами на основе Димексида. Этот медикамент разводится водой, также в смесь добавляются Новокаин, Гидрокортизон и витамин В12. Такая процедура помогает снизить выраженность болевого синдрома, уменьшает отечность, улучшает местное кровообращение.

Кроме того, своевременно принятые терапевтические меры позволяют предотвратить присвоение группы инвалидности пациенту.

Контроль терапии необходимо осуществлять при помощи ро-грамм.

Профилактика

Зачастую радикулопатия переходит в хронический процесс. Для предотвращения рецидивов болезни стоит выполнять упражнения для укрепления мышечного корсета поясницы и всей спины. Лечебная физкультура обеспечивает защиту от перегрузок. Также рекомендуется плавание, посещение бассейнов. следует ограничить поднятие тяжестей.

Эти меры сводят к минимум вероятность развития осложнений, к числу которых относится миелорадикулопатия. Болевой синдром (люмбалгия) минимизируется. В случае, если человеку отказали в продлении инвалидности, стоит собрать все необходимые документы, результаты анализов, ро-граммы и провести повторную комиссию.

Catad_tema Болевые синдромы - статьи

Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия: современное понимание и особенности фармакотерапии

Профессор В.В. Косарев, профессор С.А. Бабанов
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

До настоящего времени наиболее трудными для практикующих врачей всех специальностей являются формулировки диагнозов у больных с болевыми синдромами, связанными с поражениями позвоночника. Так, в учебной и научной литературе по нервным болезням конца ХIХ – начала ХХ в. боль в поясничной области и нижней конечности объяснялась воспалительным заболеванием седалищного нерва. В первой половине ХХ в. появился термин «радикулит», с которым связывали воспаление спинномозговых корешков. В 1960-х гг. Я.Ю. Попелянский, основываясь на работах немецких морфологов Х. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную литературу термин «остеохондроз позвоночника». В монографии Х. Люшка остеохондрозом была названа дегенерация межпозвонкового диска, в то время как Я.Ю. Попелянский дал этому термину расширительное толкование и распространил его на весь класс дегенеративных поражений позвоночника.

В 1981 г. в нашей стране была принята предложенная И.П. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включен остеохондроз позвоночника. В ней имеются два положения, принципиально противоречащие международной классификации:
1) болезни периферической нервной системы и болезни костно-мышечной системы, к которым относятся дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и различными классами заболеваний;
2) термин «остеохондроз» применим только к дегенерации диска, и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника.

В МКБ-10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00–М99)», при этом выделены «артропатии (М00–М25)», «системные поражения соединительной ткани (М30–М36)», «дорсопатии (М40–М54)», «болезни мягких тканей (М60–М79)», «остеопатии и хондропатии (М80–М94)», «другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95– М99)».

Под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин «дорсопатии» в соответствии с МКБ-10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин «остеохондроз позвоночника» . В клинике профессиональных болезней уже длительное время используется термин «хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия» (приказы № 555 МЗ СССР, № 90 МЗ и МП РФ, № 417н МЗ РФ).

Больные профессиональной хронической пояснич-но-крестцовой радикулопатией – это в равной степени мужчины и женщины, работники промышленности, сельского хозяйства (прежде всего механизаторы и водители большегрузной техники), медицинские работники со стажем работы более 15–20 лет .

Хроническая профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия
согласно перечню профессиональных заболеваний, утвержденному приказом № 417н Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.04.2012 г. «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний») может развиваться при выполнении работ, в которых имеются систематические длительные (не менее 10 лет) статические напряжения мышц, однотипные движения, выполняемые в быстром темпе; вынужденное положение туловища или конечностей; значительное физическое напряжение, связанное с вынужденным положением тела или частыми глубокими наклонами туловища во время работы, длительное сидение или стояние при неизменной рабочей позе, неудобная фиксированная рабочая поза, монотонность выполняемой работы, однотипность рабочих операций (серийная работа), cтатические и динамические нагрузки на туловище (частые наклоны, пребывание в вынужденной рабочей позе - на коленях, корточках, лежа, с наклоном вперед, в подвеске); неравномерный ритм работы; неправильные приемы работы.

Примерами таких работ служат вальцовочные, кузнечные, клепальные, обрубные, строительные (малярные, штукатурные, кровельные), работа водителей большегрузных транспортных средств, работы в горнодобывающей промышленности, погрузочно-разгрузочные работы, занятия профессиональным спортом, балет.

При связи заболевания с профессией учитываются показатели рабочей нагрузки (эргометрические показатели) и рабочего напряжения (физиологические показатели). Так, существенная роль в возникновении профессиональной хронической пояснично-крестцовой ради-кулопатии отводится хроническому перерастяжению задних отделов межпозвонкового сегмента и задней продольной связки при физическом напряжении в положении максимального сгибания. При подъеме груза 40 кг задние сегменты капсулярно-связочного аппарата оказываются под воздействием силы в 360–400 кг.

Сопутствующими факторами, провоцирующими развитие профессиональной хронической пояснично-крестцовой радикулопатии, являются микротравматизация конечностей, туловища, неблагоприятные производственные микроклиматические условия, химические вещества, используемые в технологических операциях, производственная вибрация рабочих мест, превышающая предельно допустимые уровни, особенно на транспортном оборудовании.

Также синдром пояснично-крестцовой радикулопатии входит в классификацию вибрационной болезни, утвержденную Минздравом СССР 1 сентября 1982 г. (№ 10-11/60), и характеризует наличие выраженных форм вибрационной болезни от воздействия общей вибрации. Воздействие общей вибрации приводит к прямому микротравмирующему действию на позвоночник вследствие значительных аксиальных нагрузок на межпозвоночные диски, локальных перегрузок в позвоночно-двигательном сегменте и к дегенерации диска. Возникают деформация тканей позвоночно-двигательного сегмента, раздражение его рецепторов, повреждение тех или иных структур в зависимости от того, какие структуры вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае.

Для профессиональных заболеваний спины характерны их постепенное развитие, наличие улучшения при длительных перерывах в работе, обострение проявлений после перерывов (феномен детренированности),отсутствие травм, инфекционных и эндокринных заболеваний в анамнезе, при оценке степени тяжести и интенсивности труда, ведущего фактора тяжести трудового процесса – класс условий труда не менее 3.2, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов .

Иногда производственные факторы усугубляют функциональную неполноценность, недостаточность нервно-мышечного и костно-суставного аппарата врожденного или приобретенного характера, создавая предпосылки к развитию и отягощению патологического процесса при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии (табл. 1). Так, сопутствующими общемедицинскими факторами риска профессиональных дорсопатий являются возраст от 30 до 45 лет, женский пол, ожирение (индекс массы тела выше 30), слабая и недостаточно развитая скелетная мускулатура, указание на боли в спине в прошлом, нарушения развития и формирования скелета (врожденные аномалии и дисплазии), беременность и роды .

Таблица 1.
Профессиональные поражения поясничного отдела позвоночника, связанные с функциональным перенапряжением (выдержка из приказа № 417н Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.04.2012 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»)

Пункты приказа	Перечень заболеваний, связанных с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов	Код заболевания по МКБ-10	Наименование вредного и (или) опасного производственного фактора	Код внешней причины по МКБ-10
1	2	3	4	5
4.	Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем
4.1.	Полиневропатия верхних и нижних конечностей, связанная с воздействием функционального перенапряжения или комплекса производственных факторов	G62.8		X50.1-8
4.4.	Рефлекторные и компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней, связанные с функциональным перенапряжением
4.4.2.	Радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) шейного уровня	M54.1	Физические перегрузки и функциональное перенапряжение отдельных органов и систем соответствующей локализации	X50.1-8
4.4.4.	Мышечно-тонический (миофасциальный) синдром пояснично-крестцового уровня	M54.5	Физические перегрузки и функциональное перенапряжение отдельных органов и систем соответствующей локализации	X50.1-8
4.4.5	Радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) пояснично-крестцового уровня	M54.1	Физические перегрузки и функциональное перенапряжение отдельных органов и систем соответствующей локализации	X50.1-8
4.4.6.	Миелорадикулопатия пояснично-крестцового уровня	M53.8	Физические перегрузки и функциональное перенапряжение отдельных органов и систем соответствующей локализации	X50.1-8

Клиническая картина при пояснично-крестцовой радикулопатии
состоит из вертебральных симптомов (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и корешковых нарушений (двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические нарушения). Основной жалобой являются боли – локальная в области поясницы и глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного и голеностопного суставов; острая, «простреливающая» от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка нерва) .

Клинически пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадирует в дистальную зону дермато-ма (например, при приеме Ласега). Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых пациентов она может быть только в ноге. Боль может развиться внезапно – после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности.

Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа. Характерны нарушение чувствительности (болевой, температурной, вибрационной и др.) в соответствующем дерматоме (в виде парестезий, гипер- или гипалгезии, аллодинии, гиперпатии), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком. Типично наличие симптомов натяжения и прежде всего симптома Ласега, однако данный симптом не специфичен для радикулопатии. Он пригоден для оценки тяжести и динамики вертеброгенного болевого синдрома. Симптом Ласега проверяют, медленно (!) поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой иррадиации боли. При вовлечении корешков L 5 и S 1 боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30–40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит (в противном случае боль может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер).

При выполнении приема Ласега боль в пояснице и ноге может возникать также при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени. Чтобы подтвердить корешковую природу симптома Ласега, ногу поднимают до предела, выше которого возникает боль, а затем форсированно сгибают стопу в голеностопном суставе, что при радикулопатии вызывает корешковую иррадиацию боли.

При вовлечении корешка L 4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: его проверяют у больного, лежащего на животе, поднимая прямую ногу вверх и разгибая бедро в тазобедренном суставе либо сгибая ногу в коленном суставе.

При компрессии корешка в корешковом канале боль часто развивается более медленно, постепенно приобретая корешковую иррадиацию (ягодица – бедро – голень – стопа), нередко сохраняется в покое, нарастая при ходьбе и пребывании в вертикальном положении, но, в отличие от грыжи диска, облегчается при сидении.

Боль не усиливается при кашле и чихании. Симптомы натяжения, как правило, менее выражены. Наклоны вперед ограничены меньше, чем при срединной или парамедианной грыже диска, а болевые ощущения чаще провоцируются разгибанием и ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже – снижение чувствительности или мышечная слабость.

Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома связывают с ишемией корешков L 5 или S 1 , вызванной сдавлением питающих их сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель.

Диагностика.
Диагностический поиск при пояснично-крестцовой радикулопатии проводится при наличии дополнительных клинических проявлений, в т.ч. лихорадки (характерна для онкологической патологии, заболеваний соединительной ткани, инфекции дисков, туберкулеза); снижении массы тела (злокачественные опухоли); неспособности найти удобное положение (метастазы, мочекаменная болезнь); интенсивной локальной боли (эрозивный процесс) .

Злокачественные новообразования характеризуются атипичным течением клинических синдромов. Чаще всего в позвоночник метастазируют злокачественные опухоли молочной железы, предстательной железы, почки, легкого, реже – поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. Неврологические нарушения обусловлены опухолями, не имеют специфических признаков.

При обращении таких пациентов к врачу необходимо помнить, что боль, связанная с новообразованиями, имеет ряд характерных черт:

• начинается в возрасте до 15 лет или после 60;
• не имеет механического характера (не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время);
• со временем усиливается;
• сопровождается повышением температуры, похудением, изменениями показателей крови и мочи;
• в анамнезе больных есть указание на новообразования.

Характер неврологических симптомов при костном туберкулезе зависит от распространения гнойного процесса на эпидуральную клетчатку, компрессии корешков и спинного мозга деформированными позвонками и их секвестрами. Чаще поражаются грудные позвонки, реже – поясничные. В начале болезни появляются характерные опоясывающие боли и болезненность при перкуссии остистых отростков и осевой нагрузке, ограничение движения на уровне поражения. Для туберкулезного спондилита типичны рентгенологические изменения в виде снижения высоты тел позвонков, сужения межпозвоночных щелей, клиновидной деформации позвонков, появления тени натечника. Всегда присутствуют симптомы интоксикации.

Туберкулезный абсцесс (натечник) характеризуется скоплением гноя в мышечных и подапоневротических пространствах. В поясничном отделе он может располагаться в большой поясничной мышце, проникать в подвздошную область и мышечную бедренную лакуну. При этом могут поражаться корешки пояснично-крестцового сплетения. Точная диагностика этого процесса возможна только с помощью КТ.

Эпидуральный абсцесс характеризуется корешковым синдромом с постепенным сдавлением спинного мозга на фоне выраженных септических проявлений. При хронизации процесса боли становятся умеренными, локализующимися, как правило, в грудном отделе, симптомы сдавления спинного мозга медленно нарастают.

Кроме того, болевые феномены в области поясничного отдела позвоночника возможны при развитии псоита – воспаления подвздошно-поясничной мышцы. При псоите типичны боли в поясничной и подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе и иррадирующие в бедро. Характерна сгибательная контрактура мышц бедра. Псоит отличается от поражения бедренного нерва гектической лихорадкой, обильным потоотделением, изменениями показателей крови, свидетельствующими о воспалении.

Также возникновение болевых феноменов может быть связано с различными сосудистыми процессами (атипичные варианты инфаркта миокарда, аневризма грудного (брюшного) отдела аорты), забрюшинной и эпидуральной гематомой, костными инфарктами при гемоглобинопатиях.

Боль носит иррадирующий характер при заболеваниях органов малого таза (перекрут ножки кисты, простатит, цистит, периодическая боль при эндометриозе и др.) и брюшной полости (панкреатит, язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, болезни почек и др.). Для правильной постановки диагноза пациентам с дорсопатией позвоночного отдела рекомендуется проводить консультации у врачей смежных специальностей (терапевт, гинеколог, уролог, инфекционист) (табл. 2).

Таблица 2.
Дифференциальный диагноз при синдроме боли в нижней части спины

Диагноз	Ведущая клиническая симптоматика
Ишиалгия (чаще грыжа диска L 4 –L 5 и L 5 –S 1)	Корешковые симптомы со стороны нижних конечностей, положительный тест с поднятием выпрямленной ноги (прием Ласега)
Перелом позвоночника (компрессионный перелом)	Предшествующая травма, остеопороз
Спондилолистез (соскальзывание тела вышележащего позвонка, чаще на уровне L5–S1)	Физическая нагрузка и занятия спортом – частые провоцирующие факторы; боли усиливаются при разгибании спины; рентгенография в косой проекции выявляет дефект межсуставной части дужек позвонка
Злокачественные заболевания (миеломная болезнь), метастазы	Необъяснимая потеря массы тела, лихорадка, изменения при электрофорезе белков сыворотки, злокачественные заболевания в анамнезе
Инфекции (цистит, туберкулез и остеомиелит позвоночника, эпидуральный абсцесс)	Лихорадка, введение препаратов парентерально, туберкулез в анамнезе или положительная туберкулиновая проба
Аневризма брюшного отдела аорты	Больной мечется, боли не уменьшаются в покое, пульсирующая масса в животе
Синдром «конского хвоста» (опухоль, срединная грыжа диска, кровоизлияние, абсцесс, опухоль)	Задержка мочи, недержание мочи или кала, седловидная анестезия, выраженная и прогрессирующая слабость нижних конечностей
Гиперпаратиреоз	Постепенное начало, гиперкальциемия, камни в почках, запоры
Нефролитиаз	Коликообразные боли в боковых отделах с иррадиацией в пах, гематурия, невозможность найти удобное положение тела

Боль при пальпации и перкуссии остистых отростков позвоночника может указывать на наличие перелома или инфекции позвонка. Выявленная неспособность переступать с пятки на носок или совершать приседания характерна для синдрома «конского хвоста» и других неврологических расстройств. Болезненность при пальпации седалищной вырезки с иррадиацией в ногу указывает на раздражение седалищного нерва.

При физикальном исследовании можно выявить чрезмерный изгиб поясницы, сгорбленность, предполагающую врожденные аномалии или переломы, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных и ягодичных мышц. Наблюдаемая болезненность в области пояснично-крестцового сочленения может быть следствием поражения люмбо-сакрального диска и ревматоидного артрита. При поражении корешка L 5 возникают затруднения при ходьбе на пятках, при поражении корешка S 1 – на носках. Определение объема движений в позвоночнике имеет ограниченное диагностическое значение, но полезно для оценки эффективности лечения.

Исследование коленных и голеностопных (ахилловых) рефлексов у больных с наличием болевого синдрома в нижней части спины часто помогает топическому диагнозу. Ахиллов рефлекс ослабевает (выпадает) при грыже диска L 5 –S 1 . При грыже диска L 4 –L 5 сухожильные рефлексы на ногах не выпадают. Ослабление коленного рефлекса возможно при радикулопатии L 4 корешка у пожилых пациентов со стенозом позвоночного канала. Слабость при разгибании большого пальца и стопы указывает на вовлечение корешка L 5 . Для поражения корешка S 1 характерен парез икроножной мышцы (больной не может ходить на носках). Радикулопатия S 1 вызывает гипестезию по задней поверхности голени и наружному краю стопы. Сдавление корешка L 5 вызывает гипестезию тыльной поверхности стопы, большого пальца и I межпальцевого промежутка.

Кроме того, прогрессирование патологического процесса при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии может приводить к формированию радикулоишемии, радикуломиелопатии. Также возможно развитие миофасциального синдрома, так как любое повреждение опорно-двигательного аппарата вызывает локальный мышечный спазм (в частности, активация альфа-мотонейронов спинного мозга приводит к усилению спазма – «спазм усиливает спазм»). Создается патологический мышечный корсет. Следует упомянуть о том, что различают рефлекторные мышечно-тонические синдромы вертеброгенного генеза с болевым синдромом (которые могут быть профессиональными) и собственно вертеброгенный болевой синдром.

Миофасциальный синдром проявляется спазмом мышц, болезненными мышечными уплотнениями, триггерными точками, зонами отраженных болей. Основными причинами его развития являются антифизиологические позы, полное напряжение, психогенные факторы (тревога, депрессия, эмоциональный стресс), аномалии развития, болезни висцеральных органов, опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, перерастяжение и сдавление мышц.

Лабораторные тесты.

При подозрении на опухоль или инфекционный процесс необходимы общий анализ крови и СОЭ. Другие исследования крови рекомендуются только при подозрении на какое-либо первичное заболевание, например анкилозирующий спондилит или миелому (анализ на HLA-B27 и электрофорез белков сыворотки соответственно). Для выявления остеопоретических поражений костей определяют уровни кальция, фосфатов и активность щелочной фосфатазы.

Данные электронейромиографии редко имеют практическую значимость при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны в дифференциальной диагностике с поражением периферического нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам у пациентов с радикулопатией обычно остается нормальной даже при выявлении слабости в пораженном миотоме, т.к. только часть волокон в пределах нерва оказывается поврежденной. Если поражено более 50% двигательных аксонов, то отмечается снижение амплитуды М-ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопaтии особенно характерно отсутствие F-волн при нормальной амплитуде М-ответа с соответствующей мышцы. Скорость проведения по чувствительным волокнам при радикулопатии также остается нормальной, поскольку поражение корешка (в отличие от поражения нерва или сплетения) обычно происходит проксималь-нее спинномозгового ганглия.

Исключение составляет радикулопатия L 5 (примерно в половине случаев спинномозговой ганглий V поясничного корешка располагается в спинномозговом канале и может поражаться при грыже диска, что вызывает антероградную дегенерацию аксонов спинномозговых клеток). В этом случае при стимуляции поверхностного малоберцового нерва может отсутствовать S-ответ. При игольчатой электромиографии можно выявить признаки денервации и реиннервации в мышцах, иннервируемых одним корешком. Исследование паравертебральных мышц помогает исключить плексопатию и невропатию.

При болях в поясничном отделе позвоночника проводится рентгенография соответствующего отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях, для выявления метастазов в позвоночник – радиоизотопная остео-сцинтиграфия, при подозрении на компрессию спинного мозга – миелография. У лиц среднего и пожилого возраста при рецидивирующих болях в спине наряду с онкопатологией необходимо исключать остеопороз, особенно у лиц женского пола в постменопаузальном периоде (остеоденситометрия). При неясности картины можно дополнить рентгенологическое исследование проведением МРТ и КТ .

Лечение.

В комплекс лечебных мероприятий включаются медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, мануальная терапия, ортопедические мероприятия (ношение бандажей и корсетов), психотерапия, санаторно-курортное лечение . Возможно местное применение умеренного сухого тепла или (при остро возникшей механической боли) холода (грелка со льдом на поясницу до 15–20 мин. 4–6 р./сут.).

В период острой боли, кроме немедикаментозных средств, обязательно требуется лекарственная терапия, и прежде всего назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые широко применяются в клинической практике уже более 100 лет (немецкий химик F. Hoffman сообщил об удачном синтезе стабильной формы ацетилсалициловой кислоты, пригодной для применения в лекарственных целях, в 1897 г.). В начале 1970-х гг. английский фармаколог J. Vane показал, что фармакологическое действие ацетилсалициловой кислоты обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента синтеза простагландинов (Нобелевская премия в области физиологии и медицины 1982 г. «за открытия, касающиеся простагландинов и близких к ним биологически активных веществ»).

Как выяснилось позже, ЦОГ имеет разновидности, одна из которых в большей степени отвечает за синтез простагландинов – медиаторов воспаления, а другая – за синтез защитных ПГ в слизистой оболочке желудка. В 1992 г. были выделены изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).

Рабочая классификация НПВП делит их на 4 группы (причем деление на «преимущественные» и «специфические» ингибиторы ЦОГ-2 является достаточно условным):

• селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты);
• неселективные ингибиторы ЦОГ (большинство «стандартных» НПВП);
• преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);
• специфические (высокоселективные) ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) .

Наиболее целесообразно, согласно современным представлениям, использование в терапии болевого синдрома препарата нимесулид (Найз) , его таблетированной формы, что оправдано его доказанной клинической эффективностью, оптимальным профилем безопасности и соотношением стоимость/эффективность с позиций фармакоэкономического анализа. Впервые нимесулид был синтезирован в биохимической лаборатории ЗМ (подразделение Riker Laboratories) доктором G. Moore и лицензирован в 1980 г.

Найз представляет собой 4-нитро-2-феноксиметан–сульфонанилид и обладает нейтральной кислотностью. Согласно рекомендациям EMEA (European Medicines Agency) – органа ЕС, осуществляющего контроль за использованием лекарственных средств в Европе, регламентируется применение нимесулида в странах Европы курсом до 15 дней в дозе, не превышающей 200 мг/сут.

Клиническая эффективность Найза определяется рядом интересных фармакологических особенностей. В частности, его молекула, в отличие от молекул многих других НПВП, обладает «щелочными» свойствами, затрудняющими ее проникновение в слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ и тем самым существенно снижающими риск ее контактного повреждения. Однако это свойство позволяет нимесулиду легко проникать и накапливаться в очагах воспаления в более высокой концентрации, чем в плазме крови . Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Нимесулид обратимо ингибирует образование простагландина Е 2 как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге; снижает концентрацию короткоживуще-го простагландина Н 2 , из которого под действием простагландин-изомеразы образуется простагландин Е 2 . Уменьшение концентрации простагландина Е 2 ведет к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР-типа, что выражается в анальгезирующих и противовоспалительных эффектах. В незначительной степени действует на ЦОГ-1, практически не препятствует образованию простагландина Е 2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему уменьшается количество побочных эффектов препарата. Нимесулид подавляет агрегацию тромбоцитов путем ингибирования синтеза эндопероксидов и тромбоксана А 2 , ингибирует синтез фактора агрегации тромбоцитов; подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает степень бронхоспазма, вызванного воздействием ги-стамина и ацетальдегида .

Нимесулид также ингибирует высвобождение фактора некроза опухоли-α, обусловливающего образование цитокинов. Показано, что нимесулид способен подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических продуктов распада кислорода за счет уменьшения активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокортикоидными рецепторами, активируя их путем фосфориляции, что также усиливает противовоспалительное действие препарата.

Важным преимуществом нимесулида является его высокая биодоступность. Так, после перорального приема уже через 30 мин. отмечается 25–80% от максимальной концентрации препарата в крови, и в это время начинает развиваться анальгетическое действие. При этом через 1–3 ч после приема отмечаются пик концентрации препарата и соответственно максимальный обезболивающий эффект. Связывание с белками плазмы составляет 95%, с эритроцитами – 2%, с липопротеинами – 1%, с кислыми α 1 -гликопротеидами – 1%. Нимесулид активно метаболизируется в печени тканевыми монооксигеназами. Основной метаболит – 4-гидроксинимесулид (25%) .

В среднем серьезные поражения печени развиваются не чаще чем у 1 из 10 тыс. больных, принимающих нимесулид, а суммарная частота подобных осложнений составляет 0,0001% . Сравнительное исследование нежелательных эффектов при приеме НПВП у почти 400 тыс. больных показало, что именно назначение нимесулида сопровождалось более редким развитием гепатопатий: по сравнению с диклофенаком – в 1,1 раза, ибупрофеном – почти в 1,3 раза . Проведенный под эгидой Общеевропейского органа по надзору за лекарственными средствами в 2004 г. анализ безопасности нимесулида позволил сделать вывод, что гепатотоксичность препарата не выше, чем у других НПВП .

Н.А. Шостак было показано, что в г. Москве 34,6% случаев госпитализаций с диагнозом «острое желудочно-кишечное кровотечение» непосредственно связаны с приемом НПВП. Считается, что существенно снизить риск осложнений со стороны ЖКТ (развитие язв, желудочно-кишечного кровотечения, перфорации) можно, используя селективные НПВП. В России к этому классу НПВП относят целекоксиб, мелоксикам и ниме-сулид, которые, согласно существующим национальным рекомендациям по рациональному использованию НПВП, должны применяться у больных с высоким риском развития ЖКТ-осложнений (лица, имеющие язвенный анамнез, люди пожилого возраста (65 лет и старше), а также получающие в качестве сопутствующей терапии низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды).

Доказано суммарное снижение частоты побочных эффектов (прежде всего за счет диспепсии) у больных, получавших нимесулид, в сравнении больными, получавшими традиционные НПВП . Кроме того, имеются данные, основанные на популяционных исследованиях («случай–контроль»), проведенных в Италии и Испании, свидетельствующих о достаточно низком относительном риске желудочно-кишечных кровотечений при использовании нимесулида .

Характерной особенностью нимесулида также является низкий по сравнению с традиционными НПВП риск развития гастропатий. Так, при ретроспективном анализе частоты эрозивно-язвенных осложнений ЖКТ при приеме диклофенака и ЦОГ-2 селективных НПВП у больных ревматическими заболеваниями, получавших стационарное лечение в Институте ревматологии РАМН (Москва) в период с января 2002 по ноябрь 2004 г., было продемонстрировано более редкое возникновение множественных эрозий и язв при приеме ЦОГ-2 селективных НПВП, особенно в случае наличия язвенного анамнеза . Наиболее редко поражения ЖКТ развивались именно при приеме нимесулида. А.Е. Каратеевым и соавт. в Институте ревматологии проведена оценка частоты развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида. Цель исследования: ретроспективный анализ частоты развития побочных эффектов со стороны ЖКТ, кардио-васкулярной системы и печени у больных ревматическими заболеваниями (РЗ), длительно (в течение 12 мес.) принимавших нимесулид 200–400 мг/сут. Помимо нимесулида пациенты получали метотрексат и лефлуномид. Обследовано 322 больных с различными РЗ (ревматоидный артрит, остеоартроз, серонегативные спон-дилоартриты), поступивших для стационарного лечения в клинику НИИР РАМН в 2007–2008 гг. Выявлены побочные эффекты, возникшие у больных за период наблюдения: язва желудка – 13,3%, дестабилизация или развитие артериальной гипертензии – 11,5%, инфаркт миокарда – 0,09%, клинические признаки повышения АЛТ – 2,2%. Длительное использование нимесулида не ассоциировалось с существенным нарастанием частоты опасных гепатотоксических реакций. Таким образом, благоприятная переносимость эффективного обезболивающего и противовоспалительного препарата ниме-сулид определяет возможность его применения в течение длительного времени (не менее 12 мес.) .

Анализ 10 608 случаев сообщений о побочных эффектах НПВП по результатам популяционного исследования показал, что неблагоприятные реакции со стороны ЖКТ при приеме нимесулида развивались в 10,4% случаев, в то время как осложнения со стороны ЖКТ при приеме пироксикама почти в 2 раза чаще, а диклофена-ка и кетопрофена – более чем в 2 раза чаще . В 2004 г. F. Bradbury были опубликованы данные о частоте развития неблагоприятных эффектов со стороны ЖКТ при приеме нимесулида и диклофенака. Оказалось, что прием нимесулида послужил причиной этих осложнений у 8% больных, в то время как прием диклофенака – в 12,1% случаев назначения препарата .

Большое значение имеет и влияние НПВП на риск развития сердечно-сосудистых осложнений и показатели артериального давления. Назначение больным оcтеоартрозом и ревматоидным артритом нимесулида и диклофенака в течение 20 дней показало отсутствие значимого повышения АД у больных, получавших нимесулид, и значительный рост средних значений систолического и диастолического АД при приеме диклофенака. Прием нимесулида не потребовал проведения коррекции терапии, в то время как 4 из 20 больных, принимавших диклофенак, были вынуждены прекратить прием препарата из-за стойкого подъема АД .

Кроме того, в обзоре П.Р. Камчатнова и соавт. относительно возможности применения нимесулида показано, что препарат обладает низким уровнем каpдиотоксичности по сравнению с другими селективными ингибиторами ЦОГ-2, в частности коксибами, что обеспечивает возможность его применения пациентами с факторами сердечно-сосудистого риска. Приведены данные обследования 100 больных в отношении переносимости нимесулида в сравнении с напроксеном, которым выполнили хирургическое вмешательство по поводу ишемической болезни сердца в условиях кардио-пульмонального шунтирования. Показано, что у пациентов, получавших нимесулид в дозе 100 мг 2 р./сут., побочные эффекты на протяжении исследования отсутствовали.

Также установлена возможность использования ни-месулида в случае предшествующего развития аллергических реакций при приеме других НПВП. По данным G.E. Senna с соавт., назначавшим нимесулид 381 больному с предшествующей аллергической реакцией на применение НПВП, в 98,4% случаев это не сопровождалось какими-либо проявлениями аллергии . Доказано, что нимесулид в отличие от индометацина не оказывает повреждающего действия на хрящ и, кроме того, даже в низкой концентрации способен ингибировать коллагеназу в синовиальной жидкости . При этом аналгетический эффект нимесулида не уступает эффекту диклофенака и напроксена, превосходя таковой у рофекоксиба .

Кроме хронической пояснично-крестцовой радикулопатии профессионального генеза показаниями к применению нимесулида также являются ревматоидный артрит, суставной синдром, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз с корешковым синдромом, остеоартроз, артриты различной этиологии, артралгия, миалгия ревматического и неревматического генеза, воспаление связок, сухожилий, бурситы, посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, болевой синдром различного генеза .

Несомненно, что нимесулид, характеризующийся высокой безопасностью и эффективностью, различными механизмами противовоспалительного и аналгетического действия, следует отнести к наиболее перспективным препаратам для применения в терапевтической, неврологической, ревматологической, профпатологической практике.

При болевых феноменах в области поясничного отдела позвоночника при наличии мышечных спазмов используют миорелаксанты, которые прекращают мышечные спазмы, уменьшают контрактуры, снижают мультисинаптическую рефлекторную активность, преодолевая спинальный автоматизм. При болях в нижней части спины возможно применение глюкокортикоидной терапии, которая оказывает противовоспалительный эффект за счет угнетения синтеза медиаторов воспаления.

После уменьшения боли и при отсутствии ночных болей для улучшения обменно-трофических процессов используют гальванизацию и лекарственный электрофорез, импульсную гальванизацию, фонофорез, диадинамотерапию, амплипульстерапию, магнитотерапию, лазеротерапию, лазеромагнитотерапию, грязевые аппликации (озокерит, парафин, нафталан и др.), точечный, сегментарный, баночный массаж, рефлексотерапию, иглорефлексотерапию, электропунктуру, электроакупунктуру. Возможно назначение радоновых, лекарственных, минеральных и жемчужных ванн, гидротерапии. Могут использоваться методы лечебной физкультуры, когда с помощью специальных упражнений укрепляют определенные группы мышц и увеличивают объем движений. Также показано санаторно-курортное лечение, в том числе на бальнеологических курортах.

Профилактика.

Складывается из выявления гипермобильных лиц, сколиоза и других врожденных деформаций позвоночника в подростковом возрасте и устранения факторов прогрессирования деформаций, а также оптимизации эргономических показателей рабочего места .

Основными противопоказаниями при приеме на работу, связанную с перенапряжением опорно-двигательного аппарата, поясничного отдела позвоночника, провоцирующих развитие и прогрессирование болевых феноменов, являются заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушением функции, хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующий эндартериит, синдром и болезнь Рейно, периферические сосудистые ангиоспазмы.

В первичной профилактике ведущая роль принадлежит экспертизе профессиональной пригодности (предварительному и периодическим медицинским осмотрам) – соблюдению медицинских регламентов допуска к работе в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

При рефлекторных и корешковых синдромах во время обострения больного признают временно нетрудоспособным. При частых рецидивах, стойком болевом синдроме и недостаточной эффективности лечения, выраженных вестибулярных нарушениях, астеническом синдроме, двигательных нарушениях, радикулоишемии, а также в случае невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации и размера заработной платы больного хронической пояснично-крестцовой радикулопатией профессионального генеза направляют на медико-социальную экспертизу для определения степени утраты трудоспособности.

Литература

1. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 368 с.
2. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2013. 496 с.
3. Недзведь Г.К. Факторы риска и вероятность возникновения неврологических проявлений поясничного остеохондроза (принципы первичной профилактики) / Методические рекомендации. Минск, 1998. 18 c.
4. Тещук В.Й., Ярош О.О. Причинно-наслідкові зіставлення виникнення і розвитку больових синдромів хребтового походження // Лікарська справа. 1999. № 6. С. 82–87.
5. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. М.: МИА, 1999. 620 с.
6. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., 2000.
7. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и сотр. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: Алмаз, 2006. 88 с.
8. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия. М.: Инфра-М. Вузовский учебник, 2012. 232 с.
9. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Возможность применения селективных ингибиторов ЦОГ-2 у больных с заболеваниями суставов и артериальной гипертензией // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 27–40.
10. Helin–Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case–control study from Finland // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (14). Р. 1657–1663.
11. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulide and meloxicam are a safe alternative drugs for patients intolerant to nonsteroidal anti–inflammatory drugs // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 35 (10). Р. 393–396.
12. Degner F., Lanes S. et al. Therapeutic roles of selective COX-2 inhibitors. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. Part 23. Р. 498–523.
13. Boelsterli U. Nimesulide and hepatic adverse affects: roles of reactive metabolites and host factors // Int. J. Clin. Pract. 2002. Vol. 128 (supl.). Р. 30–36.
14. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная оценка // Consilium medicum. 2007. № 2. С. 60–64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other non–steroidal anti–inflammatory drugs // BMJ. 2003. Vol. 327. Р. 18–22.
16. European Medicines Evaluation Agency, Committee for Proprietary Medicinal Products. Nimesu-lide containing medicinal products. CPMP/1724/04. htpp://www.emea.eu.int.
17. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савельев В.С., Малярова Л.Н. Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Терапевтический архив. 2003. № 5. С. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. et al. The risk of upper gastrointestinal bleeding in elderly users of aspirin and other non–steroidal anti–inflammatory drugs: the role of gastroprotective drugs // Aging Clin Exp Res. 2003. Vol. 15 (6). Р. 494–499.
19. Menniti–Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. et al. Ketorolac use in outpatients and gastrointestinal hospitalization: a comparision with other non–steroidal anti–inflammatory drugs in Italy // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. Vol. 54. Р. 393–397.
20. Каратеев А.Е. Гастродуоденальная безопасность селективных ингибиторов циклооксигена-зы-2: проверка практикой // Терапевтический архив. 2005. № 5. С. 69–72.
21. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А. и др. Оценка частоты развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида в реальной клинической практике // РМЖ. 2009. № 21. С. 1466–1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northen Italian area // Drug Saf. 2001. Vol. 24. Р. 1081–1090.
23. Bradbury F. How important is the role of the physician in the correct use of a drug? An observational cohort study in gereral practice // Int. J. Clin. Pract. 2004. Supl. 144. Р. 27–32.
24. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Возможность применения селективных ингибиторов ЦОГ-2 у больных с заболеваниями суставов и артериальной гипертензией // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 27–40.
25. Камчатнов П.Р., Радыш Б.В., Кутенев А.В. и др. Возможность применения нимесулида (Найз) у больных с неспецифической болью в нижней части спины // РМЖ. 2009. № 20. С.1341–1356.
26. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulide and meloxicam are a safe alternative drugs for patients intolerant to nonsteroidal anti–inflammatory drugs // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 35 (10). Р. 393–396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Activity of nimesulide on constitutive and inducible cyclo– oxygenases. Arzneim–Forsch // Drug Res. 1995. Vol. 45. Р. 1093–1096.
28. Panara M.R., Padovano R., Sciulli M. et al. Effects of nimesulide on constitutive and inducible prostanoid biosynthesis in human beings // Clin. Pharmacol. Ther. 1998. Vol. 63. Р. 672–681.

Почти каждый человек, хоть единожды, сталкивается с таким неприятным ощущением, как боль в спине. Больше половины всех работоспособных людей эти боли возникают регулярно и длятся больше дня. Причин возникновение болей в спине есть много, одна из них называется радикулопатией (устарелое название) или корешковым синдромом. Это заболевание, так же, называют радикулитом.

Радикулопатия – что это такое?

Корешковый синдром или радикулопатия, код по МКБ 10 – неврологическое заболевание, вызванное с дегенеративными процессами в позвоночнике. Симптомы радикулита вызывает повреждение, воспаление, повреждение корешков спинномозговых нервов. Проблема может возникнуть как в одном корешке, так и в нескольких. Первые проявления корешкового синдрома, обычно, выражены принизывающей болью по всей протяжности позвоночника и даже на теле и органах, слабым мышечным тонусом, покалыванием и/или онемением.

Причины возникновения корешкового синдрома

• Основной причиной радикулопатии есть остеохондроз. Но толчок для заболевания могут сделать и следующие факторы:
• плохие условия работы и тяжелый физический труд;
• переохлаждение организма;
• наследственность;
• плоскостопие;
• разная длина ног;
• лишний вес
• не правильно подобранная обувь;
• отсутствие правильного питания.

Так же радикулит могут спровоцировать следующие болезни спины:

• остеохондроз;
• межпозвоночная грыжа;
• деформирующий спондилоартроз;
• компрессионный перелом позвоночника;
• спондилолистез;
• спондилез с краевыми остеофитами;
• травмы позвоночника;
• опухоли позвоночника (остеосаркома, гемангиома, невринома и т.д.)
• туберкулезный спондилит
• инфекционные процессы организма
• врожденные позвонковые аномалии.

Дискогенная радикулопатия появляется, всегда, как следствие межпозвоночных грыж.

Корешковый синдром развивается не сразу, а как усложнение после цепочки факторов или болезней организма. Так же, есть вероятность перехода заболевания в хроническую форму. В такой форме воспалительный процесс в корешках будет непрерывным и закончится утратой чувствительности и потерей функциональности, атрофией мышечной массы.

Разновидности радикулопатии

В зависимости от расположения пораженного нерва выделяют несколько видов радикулита:

• Корешковый синдром шейного отдела позвоночника – возникает, как последствие грыжи, протрузии или дегенерации диска, остеоартрита, фораминального стеноза и прочих патологий. Проявляется непредвиденно.
• Корешковый синдром грудного отдела позвоночника – проявляется в районе грудной клетки. Причинами возникновения грудного радикулита есть дегенеративные трансформации, протрузии и грыжи дисков, остеоартит, остеофит, стеноз. Может быть последствием инфекционных болезней, переохлаждения, остеохондроза, травмы или резких движений.
• Корешковый синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника – наиболее часто встречаемый случай заболевания. Может быть хроничным. Провоцируют радикулопатию этого отдела позвоночника, в большинстве случаев разрушительные процессы в связках и суставные поражения. Может быть следствием остеохондроза, грыжи и других заболеваний.
• Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника — есть три вида поясничного радикулита: люмбаго, любоишелгия и ишиалгия. Причиной поясничной радикулопатии есть неправильное лечение, артрит, дегенеративные изменения позвонков, стеноз, компрессионный перелом, грыжа и протрузия дисков, спондилолистез.
• Cмешанный корешковый синдром.

Так же существует разделение болезни в зависимости от очага поражения:

• Дискогенная радикулопатия — последствие деформирования хрящевой ткани, наросшей на межпозвоночные диски, что ущемляет корешок. В процессе корешки воспаляются, причиняя сильную боль и дают отечность.
• Вертеброгенная радикулопатия – обязательно вторичное заболевание. Проявляется параллельно со стенозами, поражающими фораминальные отверстия, где проходят нервные корешки. Под воздействием разрушительных изменений, путь по которому двигаются корешки стает уже и они сдавливаются, что приводит к нарушению кровообращения и отечности.
• Смешанная радикулопатия.

Эта классификация заболевания дает возможность точно распределить основные особенности радикулопатии в каждого отдельного пациента.

Симптомы – на что нужно обратить внимание?

Клиническая картина радикулита совмещает в себе различные сочетания симптомов раздражений спинальных корешков и утраты его функциональности. Степень выраженности заболевания зависит от степени сдавления корешков и от индивидуальных особенностей строения корешков.

Есть несколько нюансов симптоматики при радикулите на которые стоит обратить внимание:

1. Усиливающийся болевой синдром:

• — При движении — ходьба, смена положения тела, наклоны и повороты, подъем ноги.
• — От вибрации -кашля, смеха, поездки в транспорте.
• — При попытке надавить на пораженную область.

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, проявляется такими особенностями:

• — Сочетание боли с явлениями парестезии (покалывания, жжение, онемение и т.д.).
• — Связь болевого признака с движениями.
• — Наличие участков мышечных уплотнений и сколиозных деформаций в области поясничного или пояснично-крестцового отдела.

На что нужно обратить внимание, для определения вида радикулита:

1. Болевые ощущения возникают не в одном месте, а могут «блуждать» по всему телу. В зависимости от места возникновения боли, можно определить локализацию радикулита:

Радикулопатия шейного отдела позвоночника выражается следующими симптомами:

• — области затылка, лба и виска;
• — лопатках и плечах;
• — руках.

Симптомы при радикулопатии грудного отдела:

• — боли в область грудины, под левой лопаткой;
• — боли в спине.

Симптомы при радикулопатии поясничного и пояснично-крестцового отделов:

• — области поясницы и крестца;
• — ягодицах и пахе;
• — бедрах, голени стопы.

1. Утрата чувствительности – частый симптом при корешковом синдроме, свидетельствующий о том, что дегенеративный процесс в нерве продолжается достаточно долго, и начался процесс отмирания.
2. Дистрофия мышц еще один характерный симптом радикулита. И это знак того, что нерв уже на финальной стадии отмирания и мышцы не могут справляться с своей задачей, что приводит к нарушению гармонии движения.

Если у вас появились эти симптомы по одиночке или группой – обязательно нужно обратиться к врачу. Это поможет выявить болезнь в зачатке и не допустить осложнений.

Диагностика радикулопатии

Что бы лечение радикулита было эффективным, нужно не только поставить точный диагноз, а и определить первоисточник проблемы. Только после осмотра больного врачом, проанализировав результатов необходимых лабораторных исследований, и ознакомления с итогами рентгенографии (популярный и доступный метод) или МРТ (очень точный международный метод – показывает самый информативный и подробный результат).

Нужно помнить, что ставить диагноз, подтверждать его или опровергать, может только квалифицированный врач. И только после этого можно начинать лечение корешкового синдрома.

Лечение корешкового синдрома

Лечение радикулита требует серьезного, грамотного и правильно подобранного лечения. Для устранения заболевания не достаточно снять симптомы и устранить боль, необходимо вылечить и источник корешкового синдрома.

Лечение подбирается индивидуально и в зависимости от тяжести состояния больного и результатов исследований может варьироваться его сложность и способы:

• — консервативное лечение медикаментозными препаратами – обезболивающие, нестероидные препараты, препараты для снятия спазма, витаминами группы Д и т.д.
• — дополнительное лечение – ЛФК, рефлексотерапия, массаж и самомассаж, физиотерапия, лазеротерапия и т.д.
• — хирургическое вмешательство – применяется только в тяжелых случаях, когда лечение остальными способами не дает необходимого результата или состояние больного требует кардинальных мер.

Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, все лечение, включая и способы народной медицины должно быть назначено и согласовано с специалистом.

Термины «радикулопатия» и «радикулит» часто используют как синонимы. Эти диагнозы согласно международной классификации болезней (МКБ 10) имеют одинаковый код – M54.1.

Причины возникновения

Чаще всего причиной данной болезни бывает грыжа межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск – это хрящ, который находится между позвонками. Он выполняет амортизирующую функцию. Внутри его соединительнотканной оболочки находится желеобразное вещество. При необычно сильных или частых повторяющихся нагрузках на позвоночник, таких как поднятие тяжестей, занятие различными видами спорта, это желе может прорываться за пределы диска и сдавливать проходящий рядом нерв.

Помимо грыжи диска причинами сдавления нерва могут быть остеофиты позвонков, т.е. костные выросты, формирующиеся в межпозвонковом пространстве по не совсем ясным причинам. Нерв также может сдавливаться при переломах позвонков. Такие переломы могут самопроизвольно происходить при остеопорозе.

По своему механизму повреждение нерва в перечисленных выше случаях является компресссионно-ишемической невропатией. Это означает, что сдавление (компресссия) нервного ствола приводит к ишемическим изменениям в нем, т.е. к кислородному голоданию из-за нарушения кровообращения. Все остальные проявления (боль, нарушение функции) являются следствием компресссионно-ишемических повреждений.

Радикулопатия встречается часто. По данным американских исследований, от 3 до 5% жителей США страдают пояснично-крестцовой радикулопатией. Несколько реже поражается шейный отдел позвоночника. В грудном отделе грыжа диска формируется редко из-за стабилизирующего действия реберного каркаса грудной клетки.

Если лечение компресссионной радикулопатии не начать своевременно, болезнь переходит в хроническую стадию. В дальнейшем существует высокая вероятность возникновения инвалидности.

Симптомы

Основным симптомом сдавления нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника является боль. Боль может распространяться на ягодицы и ниже – на ногу. Болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, кашле, локализоваться справа, слева или с обеих сторон от позвоночника. Также иногда возможно появление чувства онемения и слабости в ногах.

Симптомы сдавливания корешков в шейном отделе – это боль в шее и руке, а также слабость при движениях верхней конечности и ощущение онемения в пальцах.

Диагностика

Диагностика этой болезни состоит из нескольких этапов. Сначала врач анализирует жалобы больного:

• уточняет основную жалобу (боль, слабость, онемение);
• оценивает локализацию боли (высота места болезни, расположение справа, слева от позвоночного столба);
• расспрашивает об обстоятельствах, при которых появились болевые ощущения, и предпринятых попытках лечения;
• выясняет род занятий пациента и особенности образа жизни, так как этот аспект может быть ключевым в возникновении жалоб.

Следующий этап в процессе установления диагноза – это объективное исследование. Врач осматривает пациента, изучая признаки асимметричного напряжения мышц справа или слева, затем проводит неврологическое обследование. С помощью ощупывания выясняет точки максимальной болезненности: справа, слева, с обеих сторон. С использованием неврологического молоточка проверяет рефлексы и чувствительность кожи конечностей.

После непосредственного обследования больного наступает время рентгенологических методов. Обычная рентгенография позвоночника часто используется для диагностики компресссионно-ишемической радикулопатии. Однако ее диагностическая ценность ограничена. С помощью рентгенографии можно увидеть признаки грубого разрушения костей травматической или опухолевой природы. Но вот грыжу диска на обычной рентгенограмме в большинстве случаев не увидишь.

Лучший способ для выявления грыжи межпозвоночного диска – магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ обладает прекрасной чувствительностью и является методом выбора при диагностике причин компресссионно-ишемического поражения нерва.

Однако не все однозначно в вопросе МРТ-диагностики. Это исследование иногда находит межпозвоночные грыжи у пациентов, не испытывающих абсолютно никаких болей. А это значит, что грыжа диска не во всех случаях обязательно вызывает компресссионно-ишемическую невропатию.

Компьютерная томография (КТ) также применяется для диагностики компресссионной радикулопатии, однако ее чувствительность меньше, чем у МРТ. Как и при магнитно-резонансной томографии возможно получение ложноположительных результатов.

Дифференциальный диагноз

От каких заболеваний следует отличать радикулопатию?

Компрессионное повреждение нервов пояснично-крестцового отдела (код МКБ 10 – M54.1) имеет сходные симптомы с вертельным бурситом (код МКБ 10 – М70.60).

Радикулопатию шейного отдела позвоночника нужно дифференцировать со следующими заболеваниями:

• тендинит ротаторной манжеты плеча (код МКБ 10 – M75.1);
• артроз фасеточных суставов (код МКБ 10 – M53.82);
• повреждение плечевого сплетения (код МКБ 10 – G54.0);
• растяжение мышц шеи (код МКБ 10 – S16).

Лечение заболевания

Тактика лечения компресссионной радикулопатии меняется в зависимости от фазы заболевания. В связи с тем что риск развития инвалидности довольно высок, при этой болезни крайне нежелательно заниматься самостоятельным лечением народными средствами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются основой терапии заболевания в острый период. НПВС назначают с целью снятия боли и уменьшения воспаления. В острой фазе также могут назначаться мышечные релаксанты, снимающие спазм скелетной мускулатуры. В некоторых случаях, чтобы унять особо сильную боль, бывает необходим особый класс лекарств, которые называют антиконвульсантами.

Иногда применяется такой метод противовоспалительного лечения, как эпидуральное введение стероидов. Заключается он в том, что с помощью специальной иглы сильный противовоспалительный препарат вводится непосредственно под оболочки спинного мозга.

Довольно редко случаются ситуации, когда в острой фазе требуется хирургическое вмешательство. Такое может быть, если возникает моторный дефицит, т.е. человек не может двигать рукой или ногой, при этом двигательная функция продолжает ухудшаться.

Важным аспектом лечения в любой период болезни является поддержание правильной осанки, использование рациональной техники подъема тяжестей. Поднимаемый груз должен быть симметрично распределен справа и слева от средней линии тела.

В фазе восстановления обычно применяют массаж и различные физиотерапевтические методы.

После прекращения курса лечения человек должен внимательно относиться к своему здоровью и длительно выполнять укрепляющие упражнения лечебной гимнастики.

В заключение необходимо сказать, что радикулопатия является опасным заболеванием. Несмотря на то что она обычно не угрожает жизни непосредственно, болезнь несет в себе высокие риски перехода в хроническую форму и инвалидности. При своевременном обращении за медицинской помощью и отказе от самолечения прогноз обычно благоприятный.

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Лечение в Израиле

Неврологические симптомы и синдромы

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

©, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Радикулит

Радикулит, или, другими словами, корешковый синдром, является одним из проявлений остеохондроза: в межпозвоночных дисках возникают дегенеративные изменения, из-за чего разрывается фиброзное кольцо и происходит образование грыжи. Она сжимает один или несколько корешков спинного мозга либо же оказывает компрессию на связочный аппарат позвоночника. В следствие защемления корешков возникает радикулит.

Код по МКБ-10

Симптомы радикулита

В большинстве случаев встречается пояснично-крестцовый и шейно-плечевой радикулит. Главные признаки, которые имеет радикулит - это боль в пояснице, которая может отдавать в заднюю часть ноги, ягодицы, в колени или голень. Если попытаться наклониться вперед либо же сесть, распрямив ноги, боль будет гораздо сильнее. Чтобы уменьшить болевые ощущения, больной слегка подгибает ногу. Наряду с болями присутствует покалывание или же онемение в голени и пальцах. Помимо болевого синдрома, наблюдается изменение позы больного, искривленность позвоночника.

Радикулит, вне зависимости от места расположения имеют сходные признаки: появление стремительной боли в районе пораженных корешков, которая нарастает, когда больной двигается, кашляет или чихает, скованность подвижности позвоночника; болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральных точек; увеличение или снижение чувствительности; ослабленность мышц в зоне корешковой иннервации.

Боли, которые сопровождают радикулит обычно стреляющие, ломящие, возрастающие при поднятии ноги, кашле, переохлаждениях. Радикулит может рецидивировать, сопровождаясь натяжением нервов и корешков, наличием болевых точек и нарушением чувствительности. Пояснично-крестцовый радикулит характеризуется появлением болей в продолжение дня независимо от времени, нарастать при смене положения туловища.

К кому обратиться?

Лечение радикулита

Если у вас возник радикулит, нужно строго соблюдать постельный режим. Для сокращения болей применяют анальгетики. Прежде чем встать с постели, нужно зафиксировать поясницу больного специальным поясом, в положении лежа его следует снимать.

Положительный эффект имеют блокады новокаина, лидокаина и витамина В12 в болевые точки. На ночь можно накладывать компресс из димексида, разбавленного водой, новокаином, анальгином, витамином В12 и гидрокортизоном, на область поясницы.

Внутрь принимают индометацин. Для устранения напряжения мышц, которые сопровождают радикулит, целесообразным является прием седуксена, диазепама. Показан также расслабляющий массаж спины и области ягодиц. Массаж должен проводиться профессионалом, чтобы не травмировать больного неосторожными движениями. Радикулит можно ослабить также с помощью иглорефлексотерапии и физиотерапии с использованием тока, ультразвука и др.

Радикулит можно успокоить с помощью тепла на область поясницы (грелка, аппликации парафина), практикуется грязелечение, использование соляно-хвойных ванн. Для профилактики также рекомендуется закаливание организма, ограничение физических нагрузок, переохлаждений, длительной ходьбы.

Тракционное лечение, или вытяжение позвоночника, положительно влияет на рецепторы поврежденных связок позвоночника и мышц, расслабляя их. Такой метод широко применяется в период реабилитации после того, как вы практически вылечили радикулит и оказывает следующее влияние: разгружает позвоночник, увеличивая пространство между сегментами позвоночного столба; сокращает напряженность в мышцах; понижает давление внутри диска, а также ослабляет компрессию на нервные корешки.

Профилактика

Чтобы не допустить радикулит рекомендуется выполнять упражнения, укрепляющие мускулатуру спины, заниматься плаванием, избегать переохлаждений, физических перегрузок. Основная задача физических упражнений при лечении радикулита - помочь нормализовать мышечный тонус спины, увеличить подвижность позвоночника, улучшить общее самочувствие и ускорить процесс реабилитации и восстановления трудовой деятельности. Комплекс упражнений подбирается, исходя из симптомов заболевания, общего состояния и возрастных характеристик пациента.

Радикулит - достаточно распространенное заболевание периферической нервной системы, которое образуется как результат сдавливания корешков спинного мозга. Назначать лечение и проводить обследование может только специалист. Для максимально точного определения диагноза радикулит врач сначала определит мышечную силу, дифференцирует симптомы, характер боли, их интенсивность, продолжительность, определит, есть ли нарушения чувствительности, назначит рентгенографию или др. методы обследования, после чего будет назначено комплексное лечение.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Дорсалгия (M54)

[код локализации см. выше]

Неврит и радикулит:

• плечевой БДУ
• поясничный БДУ
• пояснично-крестцовый БДУ
• грудной БДУ

Исключены:

• невралгия и неврит БДУ (M79.2)
• радикулопатия при:
  • поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1)
  • поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1)
  • спондилезе (M47.2)

Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)

Исключены:

• поражение седалищного нерва (G57.0)
• ишиас:
  • с люмбаго (M54.4)

Напряжение внизу спины

Исключены: люмбаго:

• с ишиасом (M54.4)

Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Код МКБ: M54.1

Радикулопатия

Радикулопатия

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

ОКТМО по ИНН

Поиск кода ОКТМО по ИНН

ОКАТО по ИНН

Поиск кода ОКАТО по ИНН

ОКОПФ по ИНН

Поиск кода ОКОПФ по ИНН

ОКОГУ по ИНН

Поиск кода ОКОГУ по ИНН

ОКФС по ИНН

Поиск кода ОКФС по ИНН

ОГРН по ИНН

Поиск ОГРН по ИНН

Узнать ИНН

Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

ОКДП в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

ОКП в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

ОКПД в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

ОКУН в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

ОКВЭД в ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

ОКВЭД в ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

ОКАТО в ОКТМО

Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

ТН ВЭД в ОКПД2

Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

ОКПД2 в ТН ВЭД

Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

ОКАТО

Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

ОКВ

Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

ОКВГУМ

Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

ОКВЭД

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

ОКВЭД 2

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

ОКГР

Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

ОКЕИ

Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

ОКЗ

Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)

ОКИН

Общероссийский классификатор информации о населении ОК

ОКИСЗН

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)

ОКИСЗН-2017

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

ОКНПО

Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)

ОКОГУ

Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011

ОКОК

Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК

ОКОПФ

Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК

ОКОФ

Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)

ОКОФ 2

Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)

ОКП

Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)

ОКПД2

Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)

ОКПДТР

Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК

ОКПИиПВ

Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК

ОКПО

Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

ОКС

Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))

ОКСВНК

Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК

ОКСМ

Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)

ОКСО

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)

ОКСО 2016

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)

ОКТС

Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК

ОКТМО

Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК

ОКУД

Общероссийский классификатор управленческой документации ОК

ОКФС

Общероссийский классификатор форм собственности ОК

ОКЭР

Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК

ОКУН

Общероссийский классификатор услуг населению. ОК

ТН ВЭД

Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

Классификатор ВРИ ЗУ

Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

КОСГУ

Классификатор операций сектора государственного управления

ФККО 2016

Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)

ФККО 2017

Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)

ББК

Классификаторы международные

Универсальный десятичный классификатор

МКБ-10

Международная классификация болезней

АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

МКТУ-11

Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

МКПО-10

Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

ЕКСД

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

Профстандарты

Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.

Должностные инструкции

Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов

ФГОС

Федеральные государственные образовательные стандарты

Вакансии

Общероссийская база вакансий Работа в России

Кадастр оружия

Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

Календарь 2017

Производственный календарь на 2017 год

Календарь 2018

Производственный календарь на 2018 год

МКБ 10. Класс XIII (M50-M99)

МКБ 10. Класс XIII. ДРУГИЕ ДОРСОПАТИИ (M50-M54)

Исключены: текущая травма - см травмы позвоночника по областям тела дисцит БДУ (M46.4)

M50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела

Включены: поражения межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом

поражения межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела

M50.0+ Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2*)

M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией

Исключен: плечевой радикулит БДУ (M54.1)

M50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа

M50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела

M50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела

M50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное

M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов

Включены: поражения межпозвоночных дисков грудного,

пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов

M51.0+ Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)

M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией

Ишиас вследствие поражения межпозвоночного диска

Исключено: поясничный радикулит БДУ (M54.1)

M51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска. Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска

M51.3 Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска

M51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска

M51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное

M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках [код локализации см выше]

M53.0 Шейно-черепной синдром. Заднешейный симпатический синдром

M53.1 Шейно-плечевой синдром

Исключены: поражение межпозвоночного диска шейного отдела (M50. -)

инфраторакальный синдром [поражение плечевого сплетения] (G54.0)

M53.2 Спинальная нестабильность

M53.3 Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках. Кокцигодиния

M53.8 Другие уточненные дорсопатии

M53.9 Дорсопатия неуточненная

M54 Дорсалгия [код локализации см выше]

Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)

M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник

Неврит и радикулит:

Исключены: невралгия и неврит БДУ (M79.2)

Поражении межпозвоночного диска шейного

Поражении межпозвоночного диска поясничного

Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозво ночного диска (M50. -)

Исключены: поражение седалищного нерва (G57.0)

Вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)

Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)

M54.5 Боль внизу спины. Поясничная боль. Напряжение внизу спины. Люмбаго БДУ

Вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)

M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника

Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51. -)

M54.9 Дорсалгия неуточненная. Боль в спине БДУ

БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (M60-M79)

БОЛЕЗНИ МЫШЦ (M60-M63)

Исключены: дерматополимиозит (M33. -)

M60 Миозит [код локализации см выше]

M60.0 Инфекционный миозит. Тропический пиомиозит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительные коды (B95-B97).

M60.1 Интерстициальный миозит

M60.2 Гранулема мягких тканей, вызванная попаданием инородного тела, не классифицированная в других рубриках

Исключена: гранулема кожи и подкожной ткани, вызванная попаданием инородного тела (L92.3)

M61 Кальцификация и оссификация мышцы [код локализации см выше]

M61.0 Миозит оссифицирующий травматический

M61.1 Миозит оссифицирующий прогрессирующий. Фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая

M61.2 Паралитическая кальцификация и оссификация мышц. Оссифицирующий миозит в сочетании с квадриплегией или параплегией

M61.3 Кальцификация и оссификация мышц, связанные с ожогами. Оссифицирующий миозит, связанный с ожогами

M61.4 Другая кальцификация мышцы

Исключены: кальцифицирующий тендинит (M65.2)

M61.5 Другая оссификация мышцы

M61.9 Кальцификация и оссификация мышцы неуточненная

M62 Другие нарушения мышцы [код локализации см выше]

Исключены: судорога и спазм (R25.2)

M62.1 Другой разрыв мышцы (нетравматический)

Исключены: разрыв сухожилия (M66. -)

травматический разрыв мышц - см травмы мышц по областям тела

M62.2 Ишемический инфаркт мышцы

Исключены: синдром сдавления (T79.6)

травматическая ишемия мышцы (T79.6)

ишемическая контрактура Фолькмана (T79.6)

M62.3 Синдром иммобилизации (параплегический)

Исключена: контрактура сустава (M24.5)

M62.5 Истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках

Атрофия мышц при отсутствии функциональной нагрузки на них НКДР

Исключена: текущая травма - см травма мышц по области тела

M62.8 Другие уточненные поражения мышц. Мышечная грыжа (оболочки)

M62.9 Нарушения мышц неуточненные

M63* Поражения мышцы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: миопатия при:

M63.0* Миозиты при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

M63.2* Миозит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

M63.8* Другие мышечные расстройства при болезнях, классифицированных в других рубриках

ПОРАЖЕНИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК И СУХОЖИЛИЙ (M65-M68)

M65 Синовиты и теносиновиты [код локализации см выше]

Исключены: хронический крепитирующий синовит кисти и запястья (M70.0)

текущая травма - см травмы связки или сухожилияпо областям тела

болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70. -)

M65.0 Абсцесс оболочки сухожилия

При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (B95-B96).

M65.1 Другие инфекционные (тено)синовиты

M65.2 Кальцифицирующий тендинит

M65.3 Щелкающий палец. Узелковая болезнь сухожилия

M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]

M65.8 Другие синовиты и теносиновиты

M65.9 Синовит и теносиновит неуточненный

M66 Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия [код локализации см выше]

Включены: разрывы тканей, вызванные приложением к ним обычных

усилий, как следствие уменьшения прочности тканей

Исключены: синдром сдавления ротатора (M75.1)

травматический разрыв (при приложении к нормальным тканям чрезмерной силы) - см травмы сухожилия по

M66.0 Разрыв подколенной кисты

M66.1 Разрыв синовиальной оболочки. Разрыв синовиальной кисты

Исключен: разрыв подколенной кисты (M66.0)

M66.2 Спонтанный разрыв сухожилий разгибателей

M66.3 Спонтанный разрыв сухожилий сгибателей

M66.4 Спонтанный разрыв других сухожилий

M66.5 Спонтанный разрыв неуточненных сухожилий. Разрыв мышечно-сухожильного соединения нетравматический

M67 Другие нарушения синовиальных оболочек и сухожилий

Исключены: ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена (M72.0)

ксантоматоз, локализованный в сухожилиях (E78.2)

M67.0 Короткое пяточное [ахиллово] сухожилие (приобретенное)

M67.1 Другая контрактура сухожилия (влагалища)

Исключена: с контрактурой сустава (M24.5)

M67.2 Синовиальная гипертрофия, не классифицированная в других рубриках

Исключен: ворсинчато-узелковый [виллонодулярный] синовит, (пигментный) (M12.2)

M67.3 Мигрирующий синовит. Токсический синовит

M67.4 Ганглион. Ганглион сустава или сухожилия (влагалища)

ганглион при фрамбезии (А66.6)

M67.8 Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия

M67.9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное

M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях,

классифицированных в других рубриках

M68.0* Синовит и теносиновит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Синовит и теносиновит при:

M68.8* Другие поражения синовиальной оболочки и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (M70-M79)

M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давление [код локализации см выше]

Включены: профессиональные болезни мягких тканей

M70.0 Хронический крепитирующий синовит кисти и запястья

M70.2 Бурсит локтевого отростка

M70.3 Другие бурситы локтевого сустава

M70.4 Препателлярный бурсит

M70.5 Другие бурситы коленного сустава

M70.6 Бурсит большого вертела (бедренной кости). Тендинит большого вертела

M70.7 Другие бурситы бедра. Седалищный бурсит

M70.8 Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением

M70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные

M71 Другие бурсопатии [код локализации см выше]

Исключены: бурсит большого пальца стопы (M20.1)

бурситы, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70. -)

M71.0 Абсцесс синовиальной сумки

M71.1 Другие инфекционные бурситы

M71.2 Синовиальная киста подколенной области [Бейкера]

M71.3 Другая киста синовиальной сумки. Синовиальная киста БДУ

Исключена: синовиальная киста с разрывом (M66.1)

M71.4 Отложение кальция в синовиальной сумке

M71.5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках

M71.8 Другие уточненные бурсопатии

M71.9 Бурсопатия неуточненная. Бурсит БДУ

M72 Фибробластические нарушения [код локализации см выше]

Исключен: ретроперитонеальный фиброматоз (D48.3)

M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]

M72.1 Соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев

M72.2 Подошвенный фасциальный фиброматоз. Подошвенный фасциит

M72.4 Псевдосаркоматозный фиброматоз

M72.5 Фасциит, не классифицированный в других рубриках

M72.8 Другие фибробластические нарушения

M72.9 Фибробластические нарушения неуточненные

M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации см выше]

M73.8* Другие поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках

M75 Поражения плеча

Исключен: синдром плечо-кисть (M89.0)

M75.0 Адгезивный капсулит плеча. «Замерзшее плечо». Периартрит плеча

M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча. Сдавление ротатора или супрастенальное рассечение или разрыв (полный) (неполный), не уточненный как травматический. Супраспинальный синдром

M75.2 Тендинит двуглавой мышцы

M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча. Отложение кальция в синовиальной сумке плеча

M75.8 Другие поражения плеча

M75.9 Поражение плеча неуточненное

M76 Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу [код локализации см выше]

Примечание Описательные термины «бурсит», «капсулит» и «тен динит» часто применяются без четкой дифференциации

для различных нарушений периферических связок или прикреплений мышц; большинство этих состояний соб раны вместе под термином «энтезопатии», являющимся общим для повреждений этих локализаций.

Исключен: бурсит вследствие нагрузки, перегрузки и давления (M70. -)

M76.0 Тендинит ягодичных мышц

M76.1 Тендинит поясничных мышц

M76.2 Шпора подвздошного гребешка

M76.3 Подвздошный большеберцовый связочный синдром

M76.4 Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини-Штиды]

M76.5 Тендинит области надколенника

M76.6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия. Бурсит пяточного [ахиллова] сухожилия

M76.7 Тендинит малоберцовой кости

M76.8 Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу. Синдром передней большеберцовой мышцы

Тендинит задней большеберцовой мышцы

M76.9 Энтезопатия нижней конечности неуточненная

M77 Другие энтезопатии [код локализации см выше]

энтезопатия позвоночника (M46.0)

M77.0 Медиальный эпикондилит

M77.1 Латеральный эпикондилит. Локоть теннисиста

M77.2 Периартериит запястья

Исключена: метатарзалгия Мортона (G57.6)

M77.5 Другие энтезопатии стопы

M77.8 Другие энтезопатии, не классифицированные в других рубриках

M77.9 Энтезопатия неуточненная. Костная шпора БДУ. Капсулит БДУ. Периартрит БДУ. Тендинит БДУ

M79 Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках [код локализации см выше]

Исключена: боль в мягких тканях, психогенная (F45.4)

M79.0 Ревматизм неуточненный. Фибромиалгия. Фиброзит

Исключен: палиндромный ревматизм (M12.3)

M79.2 Невралгия и неврит неуточненные

M79.3 Панникулит неуточненный

M79.4 Гипертрофия (подколенной) жировой подушечки

M79.5 Остаточное инородное тело в мягких тканях

Исключены: гранулема (вызванная попаданием инородного тела в):

M79.8 Другие уточненные поражения мягких тканей

M79.9 Болезнь мягких тканей неуточненная

ОСТЕОПАТИИ И ХОНДРОПАТИИ

НАРУШЕНИЯ ПЛОТНОСТИ И СТРУКТУРЫ КОСТИ

M80 Остеопороз с патологическим переломом [код локализации см выше]

Включено: остеопоротическое разрушение и заклинивание позвонка

патологический перелом БДУ (M84.4)

клиновидная деформация позвонка БДУ (M48.5)

M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом

M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников

M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью

M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике

M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом

M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом

M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом

M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

M81 Остеопороз без патологического перелома [код локализации см выше]

Исключен: остеопороз с патологическим переломом (M80. -)

M81.0 Постменопаузный остеопороз

M81.1 Остеопороз после удаления яичников

M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью

M81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания

M81.4 Лекарственный остеопороз

Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M81.5 Идиопатический остеопороз

M81.6 Локализованный остеопороз [Лекена]

Исключена: атрофия Зудека (M89.0)

M81.8 Другие остеопорозы. Старческий остеопороз

M81.9 Остеопороз неуточненный

M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации см выше]

M82.0* Остеопороз при множественном миеломатозе (C90.0+)

M82.8* Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M83 Остеомаляция у взрослых [см вышеуказанный код локализации]

почечная остеодистрофия (N25.0)

M83.0 Послеродовая остеомаляция

M83.1 Старческая остеомаляция

M83.2 Остеомаляция вследствие нарушения всасывания. Постхирургическая остеомаляция у взрослых вследствие нарушения всасывания

M83.3 Остеомаляция у взрослых вследствие недостаточности питания

M83.4 Костная болезнь, связанная с алюминием

M83.5 Другие лекарственные остеомаляции у взрослых

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M83.8 Другая остеомаляция у взрослых

M83.9 Остеомаляция у взрослых неуточненная

M84 Нарушения целостности кости [код локализации см выше]

M84.0 Плохое срастание перелома

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

Исключен: псевдартроз после сращения или артродеза (M96.0)

M84.2 Замедленное сращение перелома

M84.3 Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках. Стрессовые переломы БДУ

Исключен: перегрузочный [стрессовый] перелом позвоночника (M48.4)

M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках. Патологический перелом БДУ

Исключены: разрушение позвонка БДУ (M48.5)

патологический перелом при остеопорозе (M80. -)

M84.8 Другие нарушения целостности кости

M84.9 Нарушение целостности кости неуточненное

M85 Другие нарушения плотности и структуры кости [код локализации см выше]

Исключены: несовершенный остеогенез (Q78.0)

остеопетроз [окаменение кости] (Q78.2)

множественная фиброзная дисплазия костей (Q78.1)

M85.0 Фиброзная дисплазия (избирательная, одной кости)

Исключена: фиброзная дисплазия челюсти (K10.8)

M85.3 Остеит вследствие отложения минеральных солей (склерозирующий)

M85.4 Единичная киста кости

Исключена: единичная киста кости челюсти (K09.1-K09.2)

M85.5 Аневризматическая костная киста

Исключена: аневризматическая киста кости челюсти (K09.2)

остеит фиброзно-кистозный генерализованный [костная болезнь Реклингхаузена] (E21.0)

M85.8 Другие уточненные нарушения плотности и структуры костей. Гиперостоз костей, кроме черепных

Исключен: диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (M48.1)

M85.9 Нарушение плотности и структуры кости неуточненное

ДРУГИЕ ОСТЕОПАТИИ (M86-M90)

Исключены: остеопатии после медицинских процедур (M96. -)

M86 Остеомиелит [код локализации см выше]

При необходимости идентифицировать инфекционный агент

M86.0 Острый гематогенный остеомиелит

M86.1 Другие формы острого остеомиелита

M86.2 Подострый остеомиелит

M86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит

M86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом

M86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты

M86.6 Другой хронический остеомиелит

M86.8 Другой остеомиелит. Абсцесс Броди

M86.9 Остеомиелит неуточненный. Костная инфекция БДУ. Периостит без упоминания об остеомиелите

M87 Остеонекроз [код локализации см выше]

Включен: аваскулярный некроз кости

M87.0 Идиопатический асептический некроз кости

M87.1 Лекарственный остеонекроз

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой

M87.3 Другой вторичный остеонекроз

M87.9 Остеонекроз неуточненный

M88 Болезнь Педжета (костей) [деформирующий остеит] [код локализации см выше]

M88.0 Поражение черепа при болезни Педжета

M88.8 Поражение других костей при болезни Педжета

M88.9 Болезнь (костей) Педжета неуточненная

M89 Другие болезни костей [код локализации см выше]

M89.0 Алгонейродистрофия. Синдром плечо-кисть. Атрофия Зудека. Симпатическая рефлекторная дистрофия

M89.1 Преждевременное сращение эпифиза с диафизом

M89.2 Другие нарушения роста и развития костей

M89.4 Другая гипертрофическая остеоартропатия. Болезнь Мари-Бамбергера. Пахидермопериостоз

M89.6 Остеопатия после полиомиелита

Для идентификации перенесенного полиомиелита используют дополнительный код (B91).

M89.8 Другие уточненные поражения костей. Кортикальный гиперостоз у детей

Посттравматическая субпериостальная (надкостничная) оссификация

M89.9 Болезнь костей неуточненная

M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации см выше]

Исключен: туберкулез позвоночника (M49.0*)

M90.1* Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

Вторичный сифилитический периостит (А51.4+)

M90.2* Остеопатия при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

Сифилитическая остеопатия или остеохондропатия (А50.5+, А52.7+)

M90.5* Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Деформирующий остеит при злокачественных новообразо ваниях в костях (C40-C41+)

Исключен: перелом позвоночника при новообразованиях (M49.5*)

M90.8* Остеопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Остеопатия при почечной дистрофии (N25.0+)

ХОНДРОПАТИИ (M91-M94)

Исключены: хондропатии после медицинских процедур (M96. -)

M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза [код локализации см выше]

Исключено: соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое) (M93.0)

M91.0 Юношеский остеохондроз таза

Подвздошного гребешка [Бьюкенена]

Седалищно-лобкового синхондроза [Ван-Нека]

M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]

M91.2 Coxа plаnа. Деформация бедра после перенесенного юношеского остеохондроза

M91.8 Другие юношеские остеохондрозы бедра и таза. Юношеский остеохондроз после устранения врожденного вывиха бедра

M91.9 Юношеский остеохондроз бедра и таза неуточненный

M92 Другие юношеские остеохондрозы

M92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости

Головки дистального мышелка плечевой кости [Паннера]

Головки плечевой кости [Хааса]

M92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости

Нижней части локтевой кости [Бернса]

Головки лучевой кости [Брейлсфорда]

M92.2 Юношеский остеохондроз кисти

Полулунной кости запястья [Кинбека]

Головок костей пясти [Моклера]

M92.3 Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей

M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника

Первичный, пателлярного центра [Келера]

Вторичный, пателлярного центра [Синдинга-Ларсена]

M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

Проксимального конца большеберцовой кости [Бланта]

Бугорка большеберцовой кости [Осгуда-Шлаттера]

M92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны

Аномальной кости, расположенной между ладьевидной

костью предплюсны и головкой таранной кости [Хаглунда]

Ладьевидной кости предплюсны [Келера]

M92.7 Юношеский остеохондроз плюсны

Пятой плюсневой кости [Излена]

Второй плюсневой кости [Фрейберга]

M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз. Пяточный апофизит

M92.9 Юношеский остеохондроз неуточненный

Эпифизит > уточненный как юношеский,

Остеохондрит > неуточненной локализации

M93 Другие остеохондропатии

Исключен: остеохондроз позвоночника (M42. -)

M93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)

M93.1 Болезнь Кинбека у взрослых. Остеохондроз полулунной кости запястья у взрослых

M93.2 Рассекающий остеохондрит

M93.8 Другие уточненные остеохондропатии

M93.9 Остеохондропатия неуточненная

Эпифизит > не уточненный как взрослого или

Остеохондрит > юношеский, неуточненной локализации

M94 Другие поражения хрящей [код локализации см выше]

M94.0 Синдром хрящевых реберных соединений [Титце]

M94.1 Рецидивирующий полихондрит

Исключена: хондромаляция надколенника (M22.4)

M94.8 Другие уточненные поражения хрящей

M94.9 Поражение хряща неуточненное

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M95-M99)

M95 Другие приобретенные деформации костно-мышечной системы и соединительной ткани

врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65-Q79)

челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса] (K07. -)

костно-мышечные нарушения после медицинских процедур (M96. -)

M95.0 Приобретенная деформация носа

Исключено: искривление носовой перегородки (J34.2)

M95.1 Деформация ушной раковины, вызванная травмой и последующим перихондритом

Исключены: другие приобретенные деформации ушной раковины (H61.1)

M95.2 Другие приобретенные деформации головы

M95.3 Приобретенная деформация шеи

M95.4 Приобретенная деформация грудной клетки и ребер

M95.5 Приобретенная деформация таза

Исключена: медицинская помощь матери в связи с установленным или предполагаемым несоответствием

M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы

M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные

M96 Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Исключены: артропатия, сопровождающая кишечный шунт (M02.0)

наличие функциональных имплантатов и других протезов (Z95-Z97)

M96.0 Псевдартроз после сращения или артродеза

M96.1 Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубриках

M96.2 Пострадиационный кифоз

M96.3 Постламинэктомический кифоз

M96.4 Постхирургический лордоз

M96.5 Пострадиационный сколиоз

M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки

Исключены: осложнения, связанные с внутренними ортопеди ческими устройствами, имплантатами или

M96.8 Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур

Нестабильность сустава вследствие удаления суставного протеза

M96.9 Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное

M99 Биомеханические нарушения, не классифицированные в других рубриках

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию поражения, даны для факультативного использования с соответст вующими подрубриками в рубрике M99. -; см также указанный код локализации на с 644.

0 Область головы шейно-затылочная область

1 Область шеи шейно-грудная область

2 Область груди пояснично-грудная область

3 Область поясницы пояснично-крестцовая область

4 Область крестца крестцово-копчиковая (сакроилиарная) область

5 Область таза бедренная, лобковая область

6 Нижняя конечность

7 Верхняя конечность плечеключичная, грудиноклю чичная область

8 Грудная клетка реберно-хрящевая,реберно-позво ночная, грудинохрящевая область

9 Область живота и другие

M99.0 Сегментарная или соматическая дисфункция

M99.1 Подвывиховый комплекс (вертебральный)

M99.2 Стеноз неврального канала при подвывихе

M99.3 Костный стеноз неврального канала

M99.4 Соединительнотканный стеноз неврального канала

M99.5 Межпозвонковый дисковый стеноз неврального канала

M99.6 Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий

M99.7 Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий

M99.8 Другие биомеханические нарушения

M99.9 Биомеханическое нарушение неуточненное

Поделись статьей!

Поиск

Последние записи

Подписка по e-mail

Введите адрес своей электронной почты, чтобы получать свежие новости медицины, а также этиологию и патогенез заболеваний, их лечение.

Рубрики

Метки

Сайт «Медицинская практика » посвящен врачебной деятельности, в котором рассказывается про современные методы диагностики, описаны этиология и патогенез заболеваний, их лечение

Большинство спинальных недугов приходится на людей трудоспособного возраста. Две трети из них сталкиваются с деструктивным процессом в межпозвонковых дисках.

Наиболее болезненное его осложнение – радикулопатия, при неблагоприятном течении болезни с частыми длительными обострениями и документально зафиксированной неэффективности реабилитационных мероприятий пациенту грозит утрата трудоспособности и инвалидность.

Радикулопатия может привести к инвалидности

Чаще всего из рабочего строя выводит двигательные нарушения, вызванные радикулопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В нейрохирургии диагноз радикулопатия указывает на симптомы, связанные со сдавливанием и травмированием нервных корешков, которое возникает на любом участке позвоночника вследствие патологических изменений в нем.
Ранее подобные состояния называли , что означает воспаление нервных корешков.

Однако в современном представлении (и это подтверждают исследования), главной причиной интенсивных жгучих болей является не воспаление, а компрессионно-ишемические и рефлекторные явления, присутствие которых более точно характеризуется термином радикулопатия, указывающим на связь с болезнями позвоночника.

Также в медицинской литературе ее нередко ассоциируют с корешковым синдромом.

Подробнее о том, что такое радикулопатия, вы узнаете из видео:

Тонкости классификации

По международному классификатору МКБ 10 радикулопатия имеет код М54.1.

Ведущую роль в этиологии большинства радикулопатий отводят поражению межпозвоночных дисков.

Наибольшую распространенность имеет первичная, или дискогенная радикулопатия, которую связывают со смещением гелеобразного содержимого межпозвонкового диска и последующим его «выпадением» в позвоночный канал, то есть появлением . «Выпавший» диск раздражает нервную оболочку.

Своеобразным продолжением предыдущей формы является вторичная, или вертеброгенная радикулопатия. В ответ на образование грыжи в нижних частях позвонковых тел, у внешних частей дисков формируются костные разрастания, напоминающие арку – . Их задача – предотвратить полное «выдавливание» диска проседающими позвонками. Разросшиеся остеофиты также давят на нервные корешки.

Почти всегда вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия сопровождается нарушением чувствительности с вялым параличом.

Дальнейшие деструктивные процессы ведут к сужению корешковых каналов. Усложняется ток питательных веществ и кислорода. Дефицит питания ведет к ишемии нервного волокна – спондилогенной радикулопатии. При отсутствии ее лечения происходит необратимое повреждение нервной оболочки с блокадой его проводимости.

Все поражения нервного волокна, вызванные межпозвоночной грыжей, сегодня называют общим термином компрессионная радикулопатия.

Компрессионная радикулопатия поражает нервные волокна

Но и здесь есть нюансы. Элементы диска редко напрямую «давят» на нервные волокна. Компрессия с последующей ишемией чаще возникает под воздействием отека, кровоизлияния, при наличии новообразований и пр.

Такие поражения спинномозговых нервных корешков, не имеющие воспалительного характера, относят к компрессионно-ишемической радикулопатии.

Также отдельно выделяют хроническую радикулопатию, чаще всего пояснично-крестцовую – профессиональное заболевание, развивающееся у лиц, условия работы которых связаны с неизменной рабочей позой.

Тяжелый случай…

Существует и группа заболеваний, при которых имеют место множественные поражения периферических нервов и их окончаний. Одно из них – полирадикулопатия.

Что же это такое – полирадикулопатия? Классическая острая полирадикулопатия – тяжелое осложнение, вызываемое болезнетворными «провокаторами» дифтерии, тифа, гепатита и пр. Проявляется спустя 2-4, иногда 7 дней от начала инфекции. Больной жалуется на «ватность» кожи ног, а затем и рук. Иногда в конечностях возникает боль, их сила снижается, возможно развитие парезов и даже параличей. В тяжелых случаях, когда паралич «поднимается» вверх, захватывая диафрагму, пациенту требуется внутривенное введение иммуноглобулина и подключение к аппарату искусственного дыхания. Прогноз болезни обычно благоприятный.

Также полирадикулопатию связывают с ВИЧ-инфекцией.

Где болит?

Основные признаки радикулопатии – сильная болезненность и «выпадение» сухожильных рефлексов, обусловленное снижением чувствительности.

Компрессия нервных корешков шейного отдела проявляется достаточно интенсивной болью в шее и верхних конечностях, снижением чувствительности пальцев рук, слабостью и чувством холода в руках.

Радикулопатия шейного отдела проявляется болями в руках

Грудная радикулопатия встречается редко.

Клиническая картина поясничной радикулопатии обусловлена компрессией спинномозговых корешков в месте их выхода и являет собой неожиданную боль, нестерпимую при физическом усилии.

Типичная для ищиаса, боль при поражении межпозвоночных дисков поясничного отдела с радикулопатией буквально «сгибает» больного, становясь при любом движении нестерпимой.

Немало страданий доставляет пояснично-крестцовая радикулопатия, сопровождающаяся болевыми ощущениями, которые распространяются от ягодицы к ноге, усиливаются при попытках ходить, кашле и чихании, могут быть двухсторонними. Поговорим о ней подробнее.

Хождения по мукам

Пояснично-крестцовый отдел, наиболее подверженный сверхнагрузкам, чаще других страдает от процессов, «запускающиеся» после выхода межпозвонковой грыжи в эпидуральное пространство.

В 90% случаев утраты трудоспособности по причине вертеброгенных синдромов в области крестца и поясницы является радикулопатия L5 – S1, симптомы которой – стойкая, сохраняющаяся около 6 недель резкая боль значительно усложняют передвижение.

Контакт спинномозговых структур с вредоносным фактором является пусковым механизмом болезни. В «ущемленном» нервном волокне развивается воспаление неинфекционного характера, сопровождающееся сильнейшей болью и резким снижением его функциональности.

Пояснично-крестцовый отдел чаще других страдает от радикулопатии

Так, для радикулопатии 1-го крестцового корешка характерно распространение боли из нижних спины по заднелатеральным отделам бедра и голени в 3-4-5 пальцы ног и стопу. Страдания больного дополняются парезом стопы, снижением ее ротации и возможности сгибания. Снижается тонус икроножной мышцы.

Если же радикулопатия возникает одновременно в зонах L4, L5, S1, симптомы будут следующими: боль, опоясывающая от середины спины до срединной линии живота, становится нестерпимой при физическом усилии.

Медицинский осмотр при поражении пояснично-крестцовых корешков показывает фиксацию спины в несколько согнутом положении и напряжение квадратной мышцы поясницы. Больной не может наклониться. Понижается ахиллов рефлекс.

Как разорвать порочный круг?

Радикулопатия требует очень четкой идентификации болевого источника, – лишь этом случае лечение принесет длительную ремиссию.

В целом как лечить радикулопатию – зависит от фазы заболевания.

Следует помнить, что наиболее грозное осложнение дискогенной радикулопатии – паралич нижних конечностей, а потому промедление в ее лечении недопустимо.

Какими же лекарствами лечится дискогенная радикулопатия?

Период сильной боли

Его пациент проводит в постели. В острой фазе применятся и .

Снижению болевого синдрома способствует и местное применение анальгезирующих препаратов. Какие эффективны при радикулопатии? Наиболее действенны местные препараты комплексного действия. Среди них – капсикам, финалгон, никофлекс. Они обладают противовоспалительным, болеутоляющим и отвлекающим действием.

Уменьшить болевые проявления можно и при помощи нанопластыря. Составляющие этой современной лекарственной формы продуцируют инфракрасное излучение, которое надолго устраняет отечность и боль, расслабляет мышцы и нормализует кровоснабжение «больного» участка.

Нанопластырь снижает боль при радикулопатии

При особенно выраженной болезненности, возможно, потребуются антиконвульсанты.

Справиться с затяжным воспалением можно лишь посредством эпидурального введения стероидов.

Манипуляция, выполняемая специальной иглой, позволяет доставить препарат с очень сильным противовоспалительным компонентом под оболочки спинного мозга.

Лишь в редких случаях, при недостаточности крупной моторики, когда человек не может повернуться, испытывает трудности с передвижением, при прогрессирующем снижении двигательной функции конечностей, лечение радикулопатии пояснично-крестцового отдела может потребовать тонкой работы хирурга.

В подострой фазе, в период восстановления и для предотвращения обострений

Используются в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. Здесь имеет значение правильная их последовательность.
Упражнения для мелких суставов ног и дыхательная гимнастика могут быть целесообразными уже с первых дней болезни.

Позже, при стихании болей ЛФК при радикулопатии поясничного отдела начинают со специальных приемов, обеспечивающих снятие мышечного напряжения и растягивание позвоночника. Специальные упражнения сначала выполняют во время массажа, а затем спустя 15-20 минут после него в сочетании с общеукрепляющим и дыхательным комплексом. «Дозатором» их амплитуды является появление умеренной бои.

В дальнейшем подбирают упражнения, способствующие коррекции изгибов шейного и поясничного отделов, силовые и упражнения с сопротивлением, приемы, улучшающие координацию и равновесие.

Какие упражнения можно делать вы узнаете из видео:

Одним из условий выздоровления является медленное и плавное выполнение упражнений в воде (аквааэробика).

В зависимости от особенностей заболевания назначают массаж.
Уже в стадии неполной ремиссии, при значительной болезненности пояснично-крестцовой зоны благоприятно сочетание сегментарного массажа с грязелечением.

Всегда оставаться в строю

Давно перестав быть уделом престарелых людей, радикулопатия часто заставляет задаваться вопросом о том, берут ли с таким диагнозом в армию?
Ответ зависит от выраженности корешкового синдрома и степени травмированности нерва.
В 26 статье Расписания болезней прописаны все условия годности для юношей, желающих «быть в строю».

Заключение о непригодности выносится призывникам с хронической, рецидивирующей радикулопатией, требующей 2-3 месячного беспрерывного стационарного или амбулаторного лечения.

Длительное (более 4 месяцев) течение болезни со стойкой болью, вегетативно-трофическими и двигательными нарушениями также «выводит» призывника «со строя».

Не откладывайте заботу о здоровье спины на завтра, и всегда оставайтесь в строю!