Установлено, что в разные жизненные периоды боли в спине возникают у 80% населения. Среди взрослых людей более половины страдают от длительных хронических симптомов. Подобная распространенность включает заболевание в группу социальных проблем.

Наиболее подверженными и склонными к клиническим проявлениям являются:

• люди без достаточной физической активности;
• занимающиеся усиленными тренировками или тяжелым физическим трудом;
• увлекающиеся алкогольными напитками;
• курящие.

Дорсалгией называется не любая боль. Для ее выявления требуется точная диагностика.

Что относится к дорсалгии по Международной классификации?

Дорсалгия определяется в МКБ-10 в виде группы заболеваний, проявляющихся таким общим клиническим симптомом, как боль в спине. Кодируется М54, входит в блок «Дорсопатии», подгруппу «Другие дорсопатии», класс «Болезни костно-мышечной системы».

При этом важно, что к дорсалгиям не относится:

• остеохондроз позвоночника;
• спондилез;
• любые поражения межпозвоночного диска;
• воспаление седалищного нерва.

Интересно, что в МКБ вообще отсутствуют такие диагнозы, как «спондилоартроз» или «фасеточный синдром». По мнению многих ученых, они наиболее полно отражают характер патологических изменений. Однако их вынуждены «прикрывать» термином «Другой спондилез» с кодом М47.8.

Что скрывается под термином «другие»?

С этим диагнозом пациент может проходить обследование и лечение до момента уточнения причины и вида изменений в мышцах, позвоночнике или до выявления отраженных болей в спине при заболеваниях внутренних органов (чаще всего язве 12-перстной кишки, дуодените, панкреатите).

Для думающего врача подобные «диагнозы» невозможны.

Различия по локализации

В зависимости от локализации поражения различают дорсалгию:

• всего позвоночника, начиная с шейного отдела;
• цервикалгию - поражение только в шее;
• боли в грудном отделе;
• поражение поясничной части спины в виде ишиаса;
• пояснично-крестцовый радикулит (типа люмбаго + ишиас);
• боли внизу спины;
• радикулопатии - когда клинически преобладает корешковый синдром;
• неуточненные другие разновидности.

Клинические формы

Неврологи различают 2 формы дорсалгии:

• острую - возникает внезапно и длится до трех месяцев, у 1/5 пациентов превращается в хроническую;
• хроническую - длится более трех месяцев.

Один из основоположников отечественной неврологии позвоночника Я.Ю. Попелянский выделял более точную временную характеристику болей:

• эпизодические;
• хронические рецидивирующие с редкими обострениями;
• хронические рецидивирующие с частыми или длительными обострениями;
• постепенные или непрерывные (перманентный тип течения).

Исследования с использованием диагностических блокад позволили установить, что главной причиной хронических болей является спондилоартроз (фасеточный синдром):

• при шейной локализации - до 60% случаев;
• при грудном уровне поражения - до 48%;
• при болях в пояснице - от 30 до 60%.

Большинство пациентов - люди пожилого возраста.

Переходу в хроническую форму способствуют наследственная предрасположенность, стрессы, психические болезни с нарушенным восприятием, с патологической чувствительностью.

Причины

Для клинической характеристики болезни выделяют 4 этиологические разновидности болей в спине:

• неспецифические боли - связаны с поражением межпозвоночных суставов, крестцово-подвздошного соединения (фасеточные);
• мышечные - от перенапряжения или травмирования мышц, связок, фасций;
• радикулярные - сдавливание нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала;
• специфические - так называют боли, вызываемые распадом опухоли, переломами позвонков, туберкулезом, инфекционными возбудителями, системными поражениями при ревматоидном полиартрите, псориазе, красной волчанке.

В зависимости от причины, дорсалгии делят на 2 вида:

1. вертеброгенная дорсалгия - включает все связи с патологией позвоночника, изменения в позвоночном столбе чаще связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами или неблагоприятными статическими и динамическими нагрузками;
2. невертеброгенная - включает мышечную, психогенную, зависящую от разных заболеваний.

Клинические проявления

Симптомы дорсалгии зависят от преобладающего механизма в патологии.

Для радикулопатии характерны:

• односторонняя боль в ноге при изменениях в поясничном отделе, или в руке, плече - в грудной части спины, по интенсивности сильнее, чем в спине;
• по иррадиации расценивается как «длинная» - от поясницы до кончиков пальцев;
• онемение в определенных зонах;
• слабость мышц, которые иннервируются пораженными корешками;
• выраженные симптомы натяжения (Лассега);
• усиление болей при кашле, чихании;
• в лежачем положении боли уменьшаются, выравнивается сколиоз, вызванный спастическим сокращением мышц.

Дополнительным отрицательным фактором служит слабость мышц брюшной стенки, позволяющая изменять форму позвоночного столба в нижней части.

Для фасеточного синдрома типичны:

• каждое обострение изменяет характер болей;
• боли в пояснице ноющего, сжимающего или давящего характера;
• усиление при разгибании, повороте в сторону, вставании;
• скованность по утрам и вечерам с максимальной выраженностью болевых ощущений;
• локализация в околопозвоночной зоне, одно- или двухсторонняя;
• при пояснично-крестцовом поражении иррадиирует в ягодичную область, по задней поверхности бедра до копчика, в пах, не «спускается» ниже колена;
• из верхних отделов поясницы боль иррадиирует по обеим сторонам живота, в грудную клетку;
• от шейных позвонков - распространяется в надплечье, лопатки, редко ниже;
• в отличии от радикулопатий не сопровождается нарушенной чувствительностью.

Диагностика

Диагностика вертеброгенной дорсалгии основывается на опыте врача невролога. При осмотре выявляется болезненность в определенных зонах иннервации. Проверка рефлексов, чувствительности, симптомов на растяжение позволяет заподозрить характер поражения.

Для исключения остеохондроза позвоночника, выпадения межпозвоночного диска проводятся:

• рентгенограммы в разных проекциях;
• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография.

Единственный стандартный способ доказать патологию фасеточных суставов - наблюдение за исчезновением болей после проведения блокады спинномозгового нерва под контролем компьютерной томографии. Методика используется только в специализированных клиниках.

Следует учитывать, что у пациента могут быть проявления как позвоночных, так и мышечных симптомов. Отличить их невозможно.

Лечение

В лечении дорсалгии врачи пользуются стандартами Европейских рекомендаций по терапии неспецифических болей в спине. Они носят универсальный характер, не зависят от источника, просчитаны с учетом максимального уровня доказательного результата.

• нестероидные препараты противовоспалительного действия короткими курсами или до трех месяцев;
• группа миорелаксантов для борьбы со спазмом мышц;
• аналгетики (препараты на основе Парацетамола).

При упорных болях применяются паравертебральные блокады с гормональными средствами и анестетиками.

Использование хондропротекторов для лечения обосновано поражением хрящевой ткани. Но серьезных исследований их эффективности при дорсалгиях пока не проведено.

Настоятельно предлагается не укладывать пациента в постель, а сохранять двигательную активность, заниматься лечебной физкультурой. Это даже рассматривается как дополнительный фактор риска хронизации болей.

Отрицательным действием нестероидных средств являются обострения заболеваний желудка и кишечника. Наиболее эффективным и безопасным в настоящее время считается Нимесулид (Найз) в сочетании с Кеторолом.

Большинство врачей одобряют применение физиотерапии:

• фонофореза с гидрокортизоном;
• магнитотерапии.

Методы хирургического лечения применяются при упорных болях. Они связаны с блокадой передачи болевых импульсов через нервные корешки. Это достигается радиочастотной абляцией. Способ может проводиться амбулаторно под местной анестезией.

Профилактика обострений

Информационная составляющая плана лечения заключается в разъяснении больному характера заболевания, в борьбе со стрессами. Доказано, что прогноз по лечению значительно лучше, если сам пациент участвует в реабилитации.

• упражнения, укрепляющие мышечный каркас позвоночника;
• занятия плаванием;
• повторные курсы массажа;
• применение ортопедических подушек, матраса, шейного воротника;
• прием витаминов.

В случае длительных болей в спине есть способы помощи, поэтому не следует терпеть и мучиться. Самолечение разными компрессами и прогреваниями может привести к обратному результату.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Вертеброгенная люмбалгия: описание заболевания и способов лечения

В современной медицине все чаще встречается термин «люмбалгия». Но однозначного определения, что это за заболевание, понятие не дает. Диагноз «люмбалгия» означает собирательный термин, говорящий обо всех болезнях, сопровождающихся болью в нижней части спины. Исходя из этого принципа, патология имеет свой код по МКБ 10 – М54.5. Так кодируется любая болезнь спины, которую сопровождают симптомы, связанные с болями в поясничной области.

Однако формулировка диагноза подразумевает этот шифр МКБ 10 только в качестве предварительного мнения врача. В окончательном заключении после результатов обследования на первое место под другим кодом записывается основная причина люмбалгии, а сам термин используется для обозначения осложнения.

Что за болезнь лежит в основе этого патологического синдрома? Причины, ведущие к болевым ощущениям пациента, могут иметь разное происхождение. Наиболее часто патология возникает из-за остеохондроза позвоночника, но проблема развивается также из-за опухолей, травм, аутоиммунных состояний. Поэтому прогноз и лечение будут носить индивидуальный характер в зависимости от первопричины болевого синдрома. Каждый больной, страдающий люмбалгией, нуждается в тщательной диагностике, а также этиологической терапии, которая назначается профильным специалистом по основной патологии.

Подробно о заболевании

Основная причина болей в пояснице – дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике. Поэтому любая патология межпозвонковых дисков, приводящая к сдавлению спинномозговых корешков и сопровождающаяся характерными симптомами, называется вертеброгенной люмбалгией. Болезнь по МКБ 10 имеет код М51, отражающий структурные изменения костной ткани в результате остеохондроза. Диагноз подразумевает вынесение на первый план непосредственно дегенеративно-дистрофического процесса, приводящего к болевому синдрому.

Главные симптомы вертеброгенной люмбалгии схожи с проявлениями локальной дорсопатии. Их можно представить так:

• боль в поясничной области;
• иррадиация болевых ощущений в ногу и ягодицу;
• ограничение подвижности в поясничном сегменте позвоночника;
• локальное напряжение мышц в пораженной зоне;
• нарушение походки в виде хромоты;
• изменение чувствительности и иннервации нижних конечностей вплоть до пареза или паралича.

Основное отличие вертеброгенной люмбалгии – наличие постоянной иррадиации, отсутствие общей интоксикации и температурной реакции даже при значительном болевом синдроме.

Боль может быть острой или ноющей, хронической, односторонней или симметричной, а по выраженности – слабой, умеренной или сильной. Она всегда уменьшается в покое или при принятии удобной позы, усиливается при движениях. Односторонняя люмбалгия – правосторонняя или левосторонняя - встречается при локальном дегенеративно-дистрофическом процессе со сдавлением соответствующего нервного корешка.

Для острой вертеброгенной люмбалгии характерны следующие черты:

• внезапное начало, чаще после интенсивного физического усилия;
• резко выраженный болевой синдром;
• невозможность активных движений в пояснице либо серьезное их ограничение;
• выраженная иррадиация в ногу, приводящая к тому, что пациент вынужден лежать;
• несмотря на тяжесть симптоматики, общее состояние остается полностью удовлетворительным.

Острая боль всегда сочетается с мышечно-тоническим синдромом. Последний характеризуется резким ограничением активных движений в пояснице и конечностях. Суть синдрома заключается в напряжении мышечных волокон, иннервируемых поврежденным спинномозговым корешком. В результате повышается их тонус, что затрудняет нормальную функцию конечностей. Проблема возникает чаще справа или слева, но может носить двусторонний характер.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия протекает годами и десятилетиями, периодически напоминая о себе болезненными ощущениями. Типичные симптомы:

• ноющая или тупая умеренная боль в пояснице;
• слабая иррадиация в ногу, усиливающаяся при обострении после переохлаждения или физического напряжения;
• мышечно-тонический синдром выражен незначительно;
• больной сохраняет трудоспособность, но дегенеративно-дистрофический процесс неуклонно прогрессирует;
• требуется прием обезболивающих медикаментов, но неприятные ощущения лишь стихают, а полностью не проходят.

Диагноз хронической люмбалгии легко подтверждается магнитно-резонансной или компьютерной томографией, где отчетливо видны специфические костно-хрящевые изменения вплоть до грыжеобразования. Лечение болезни занимает длительный промежуток времени, однако главная задача состоит в быстром снятии боли. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, миорелаксанты и анксиолитики.

Дополняют терапевтический комплекс физ. упражнения и физиотерапия. Как лечить вертеброгенную люмбалгию при стойком болевом синдроме? Обычно такая ситуация возникает при органическом стенозе спинномозгового канала, что связано с грыжевыми выпячиваниями. Поэтому при сохраняющихся упорных болях используются хирургические подходы к лечению – от местноанестезирующих блокад до оперативной помощи в виде ламинэктомии.

Люмбалгия поясничного отдела

Причин возникновения болевого синдрома в нижних отделах позвоночника несколько. Люмбалгия связана со следующими патологическими состояниями:

• дегенеративно-дистрофический процесс – остеохондроз позвоночника (самая частая причина);
• опухоли костной и нервной ткани, локализующиеся в поясничном отделе;
• метастазы рака в позвоночник;
• аутоиммунные процессы – болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит;
• врожденные аномалии строения скелета;
• патология мышечной ткани – миозиты или аутоиммунные поражения.

Так как главная причина люмбалгии – остеохондроз позвоночника, то основные симптомы связаны именно с ним. К типичным проявлениям относят:

• боль с иррадиацией в ногу;
• классические симптомы натяжения, связанные с гипертонусом мышц (Ласега, Бонне, Вассермана);
• затруднение ходьбы;
• ограничение подвижности в пояснице;
• выраженный эмоциональный дискомфорт.

При поражении позвоночника, связанного с опухолями, боли носят упорный и резко выраженный характер. Они не проходят под воздействием обычных НПВС, а для снятия требуется применение наркотических анальгетиков. Наблюдается отчетливая интоксикация со снижением аппетита, бледностью кожи и похуданием. В области поясницы, особенно на фоне снижения массы тела, легко заметить новообразование, которое при пальпации не сдвигается, плотное на ощупь.

Подробнее

При хроническом поражении позвоночника симптомы не слишком выражены, если процесс находится в стадии ремиссии. Однако он неуклонно прогрессирует, что на фоне охлаждения или интенсивной нагрузки приводит к обострению. Хроническая люмбалгия в этот период мало отличается от острого болевого приступа. Но из-за того что болезнь протекает долгое время, лечение затягивается, а иногда требует оперативной коррекции. Люмбалгия часто встречается во время беременности, что обусловлено возросшей нагрузкой на позвоночник. Однако в силу негативного влияния многих медикаментов на плод лечение имеет свои нюансы и сложности.

Ниже в таблице представлены варианты терапии болей в спине в различных клинических ситуациях.

Состояние/лечение	НПВС	Хирургическая помощь	Вспомогательные препараты	Немедикаментозная коррекция
Классическая вертеброгенная люмбалгия	Ортофен, Ибуклин, Кеторол, Найз и другие	Ламинэктомия, стабилизирующие операции, новокаиновые блокады	Анксиолитики – Алпразолам, Рексетин, антидепрессанты (Амитриптилин, Фенибут)	Физиолечение – ДДТ, электрофорез, амплипульс, ЛФК, массаж
Опухоли позвоночника или спинного мозга	Неэффективны, используются наркотические анальгетики	Удаление опухоли, декомпрессия спинного мозга	Психокорректоры (весь арсенал при необходимости)	ЛФК только в послеоперационном периоде
Аутоиммунные заболевания	Весь арсенал	Эндопротезирование суставов в качестве вспомогательной хирургической помощи	Цитостатики (циклофосфан, лефлуномид, метотрексат)	Физиолечение – кварц, ДДТ, амплипульс, электрофорез, ЛФК, массаж
Люмбалгия при беременности	Только простые анальгетики при острых болях – Парацетамол, Анальгин	Новокаиновые блокады по жизненным показаниям при нестерпимом болевом синдроме	Местные отвлекающие мази или растирания	ЛФК в щадящем режиме при отсутствии угрозы плоду

Спондилогенная природа поражения позвоночника связана с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего - это болезнь Бехтерева, реже - дерматомиозит или ревматоидный артрит. Лечение - обычно консервативное, а болевой синдром удается снять с помощью комплексного воздействия НПВС и цитостатиков. При поддерживающем приеме иммунодепрессантов болезнь протекает стабильно с неуклонным прогрессированием, но с долгим сохранением трудоспособности. Лечение народными средствами дает лишь временный эффект, связанный с раздражающим действием растительного сырья. Однако повлиять на костно-хрящевую ткань такая терапия не способна. Поэтому увлечение народными средствами губительно, особенно при аутоиммунном или злокачественном поражении позвоночника.

Хороший эффект для снятия болевого синдрома и скорейшего восстановления движений дают упражнения при люмбалгии. Выраженнее всего их действие при дегенеративно-дистрофическом процессе, а также при восстановлении после операции. Упражнения, применяемые при вертеброгенной люмбалгии:

• выпады рукой и ногой. Исходная позиция - стоя на четвереньках. Суть упражнения заключается в одновременном выпрямлении ноги и руки на противоположной стороне. Продолжительность занятия - не менее 15 минут;
• круговые движения. Исходная позиция – лежа на спине, ноги на ширине плеч, а руки прижаты к корпусу. Суть тренировки: поочередное поднятие нижних конечностей на высоту до 15 см и выполнение вращательных движений. Упражнение делается в медленном темпе. Продолжительность занятия – не менее 10 минут;
• мостик. Классическое упражнение при остеохондрозе. Суть его заключается в подъеме таза за счет силы мышц конечностей с упором на стопы и локти. Продолжительность тренировки - не менее 10 минут;
• обхват ног. Исходная позиция – лежа на спине, ноги разогнуты во всех суставах, руки вдоль туловища. Суть упражнения: необходимо согнуть обе нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах, а подъемом корпуса дотянуться руками и обхватить бедра. Количество повторов – не менее 15 в день;
• наклоны. Упражнение полезно для укрепления мышечного корсета спины во время затихающего обострения или ремиссии. В период сильных болей лучше отказаться от его выполнения. Суть тренировки заключается в наклонах туловища из положения стоя с попыткой дотянуться руками до стоп или пола. Количество повторов – не менее 15 раз в сутки.

Физические упражнения не могут стать единственной альтернативой лечению пациента. Они эффективны только в комплексе с медикаментозной поддержкой или оперативной коррекцией.

Хронический тип

Хотя острая боль в спине встречается часто, основу вертеброгенной люмбалгии составляют хронические дегенеративно-дистрофические процессы. Затяжное течение болезнь принимает при аутоиммунном поражении, при наличии неоперированных межпозвоночных грыж. Основные признаки хронической люмбалгии:

• длительная боль ноющего характера;
• продолжительность нетрудоспособности – не менее 3 месяцев в году;
• слабый эффект от НПВС;
• значительное улучшение при использовании гормонов, цитостатиков и антидепрессантов;
• стойкие признаки поражения позвоночника на рентгене.

Боль - чаще односторонняя, реже - двусторонняя, что связано с несимметричным сдавлением спинномозговых корешков. Если симптомы распространяются на обе части спины и нижние конечности, то речь идет об опухолевом или аутоиммунном процессе. В этом случае прогноз всегда серьезный, требуется тщательное детальное обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Правосторонняя люмбалгия встречается несколько чаще, так как сила нагрузки распространяется неодинаково. Люди, которые являются правшами, а таких в природе большинство, стремятся именно эту половину тела нагружать физическими усилиями. В итоге мышечный корсет проседает, а дегенеративно-дистрофический процесс прогрессирует, что неминуемо приводит к правостороннему болевому синдрому.

Одной из разновидностей хронического поражения позвоночника является посттравматическая люмбалгия. В анамнезе обязательно существует указание на травму, обычно в виде компрессионного перелома или оперативной коррекции. Клиническая ремиссия достигается сложно, так как органическая природа костно-суставных изменений препятствует эффективной терапии консервативными средствами. Помощь таким больным оказывает невропатолог совместно с нейрохирургом, так как зачастую приходится переходить к оперативной тактике лечения.

Вертебральный тип

Хронический или острый процесс чаще всего связан с дегенеративно-дистрофическими изменениями костно-хрящевой ткани. Так возникает вертебральная люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника. Она имеет характерные черты:

• хороший эффект от НПВС и миорелаксантов;
• регулярные обострения после физической нагрузки;
• не менее 2-3 острых приступов за период течения болезни;
• типичные изменения при рентгенологическом или магнитно-резонансном обследовании;
• часто приводит к грыже диска, что требует оперативной помощи.

Прогноз при вертебральной люмбалгии обычно благоприятный. Это связано с медленным прогрессированием, успешным применением НПВС, а также редкими серьезными осложнениями в виде парезов конечностей. Многие пациенты до глубокой старости используют периодический прием препаратов, что стабилизирует качество жизни на приемлемом уровне. При выполнении регулярных комплексов физической гимнастики мышечный корсет усиливается, что помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Главная задача специалиста заключается в поддерживающем динамическом наблюдении с целью своевременной диагностики аутоиммунных или опухолевых процессов. При их отсутствии пациент может пожизненно лечиться поддерживающими медикаментозными средствами.

Спондилогенный тип

Поражение межпозвонковых суставов и отростков позвонков является основой спондилогенной люмбалгии. Она чаще всего носит аутоиммунный характер, так как связана с системным поражением костно-хрящевой ткани. Дискогенная люмбалгия вызвана изменением межпозвонкового пространства за счет деформации суставов. Это приводит к поражению спинномозговых корешков, а в дальнейшем в процесс вовлекается седалищный нерв. Боль в позвоночнике, иррадиирущая в ногу и ягодицу с поражением седалищного нерва, носит название «ишиалгия». Типичный болевой синдром больше ощущается в ноге, что затрудняет даже простые движения конечностью.

Типичные признаки спондилогенной люмбалгии аутоиммунного характера с ишиасом можно представить так:

• сильная боль в ягодице и ноге;
• резкое ограничение движений в конечности;
• небольшой субфебрилитет;
• резкая эмоциональная лабильность больного;
• реакция острофазовых показателей крови при системном характере заболевания;
• двусторонние изменения в суставах при КТ или МРТ исследовании.

Особенно затруднена вертикальная поза пациента, но что это такое? Это означает, что в положении стоя пациент не может находиться даже нескольких секунд из-за резчайших болей в ноге. Проблема исчезает после медикаментозной стабилизации состояния больного.

Лечение люмбалгии

Различают два периода в терапевтических мероприятиях при люмбалгии. При сильной боли требуется постельный режим на несколько дней, а также интенсивное применение лекарственных средств для облегчения страданий человека. В остром периоде применяется следующее лечение:

• уколы анальгетиков или НПВС (Диклофенака, Анальгина, Кеторолака);
• внутривенные инфузии сосудорасширяющих средств (Трентала);
• парентеральное или пероральное использование миорелаксантов (обычно Толперизона);
• местноанестезирующие блокады или наркотические анальгетики при стойком болевом синдроме;
• физиолечение – кварц или электрофорез.

У тех больных, которые перенесли приступ люмбалгии, в памяти навсегда остается острая боль. Однако купированием болевого синдрома терапия не заканчивается. Важно принимать препараты, стабилизирующие хрящевую ткань – хондропротекторы. При наличии грыжи показана оперативная коррекция. Из тех больных, кто вылечил люмбалгию, немало пациентов, перенесших ламинэктомию. Это радикальный способ избавиться от межпозвонковой грыжи.

Упражнения для восстановления

Лечебная физкультура - важная часть терапии заболевания. Однако прежде чем приступать к тренировкам, важно установить причины люмбалгии. Если имеется компрессионный перелом, то показан постельный режим со щадящими занятиями. Часто помогает и новокаиновая блокада при сильной боли.

Полный комплекс упражнений можно посмотреть здесь:

Физические нагрузки следует сочетать с другими немедикаментозными методами помощи. Особенно эффективен массаж при хронической патологии. Его сеансы желательно проводить не чаще 2 раз в год. Может ли быть температура при люмбалгии? На этот вопрос ответить однозначно нельзя. Высокой температурной реакции быть не должно, но небольшой субфебрилитет при аутоиммунном процессе либо излишних эмоциональных всплесках возможен.

Лечение суставов Подробнее >>

Для облегчения состояния назначают гормоны, цитостатики и психокорректоры. Но какие антидепрессанты можно принимать в комплексе с упражнениями? Согласно мнению неврологов, серьезных ограничений на прием этих препаратов не существует. Современные антидепрессанты можно использовать длительно.

Виды синдромов

Существует несколько состояний, которые являются типичными для вертеброгенной люмбалгии. К ним относятся:

• мышечно-тонический синдром – связан с поражением нервных волокон;
• корешковые расстройства – обусловлены сдавлением спинномозговых нервов;
• поражение на границе поясничного и крестцового отделов – L5-S1 (межпозвонковая грыжа);
• ирритация корешка S1 слева – обусловлена слабостью мышечного каркаса и близким анатомическим расположением нервных волокон.

Признаки люмбалгии с корешковым синдромом всегда усиливают болевые ощущения пациента, так как проявления болезни распространяются на нижние конечности.

Люмбалгия и армия

Многих молодых юношей волнует вопрос о службе в армии. Ответ на него не может быть однозначным, так как разные клинические формы люмбалгии неодинаково трактуются врачами военкоматов. Для службы не годны юноши в следующих ситуациях:

• распространенный остеохондроз грудного и шейного отдела со стойкими проявлениями и неоднократными обострениями в течение года;
• дорсопатия поясничного сегмента со стойкими нарушениями функции ноги;
• грыжи диска;
• опухоли позвоночника;
• любые системные заболевания.

При незначительных болях или редких обострениях хронической люмбалгии без изменений на КТ или МРТ молодые люди подлежат службе в армии с небольшими ограничениями. Каждый отдельный случай поражения позвоночника трактуется индивидуально в зависимости от выраженности изменений костно-хрящевой ткани.

Современные методы лечения люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия (классификация по МКБ 10 54.4.) – боль в пояснице, отдающая в одну или обе ноги.

Она распространяется по ягодице, а также по задней части ноги до пальцев ног.

При этом нарушении в процесс вовлечены корешки спинного мозга — седалищный нерв.

Боль может быть разной, но зачастую это жгучая, ноющая, усиливающаяся боль. Распространяется она по седалищному нерву. У больного имеется чувство жара или зябкости.

Причины патологии

Патогенез нарушения следующий: боль возникает при раздражении нервов из-за сдавливания, повреждения, воспаления. Болевые ощущения могут усиливаться, когда мышца в зоне поражения напряжена, нарушено ее питание, возникают узлы и бугорки.

Причины по которым возникает люмбоишиалгия:

• остеохондроз позвоночника;
• артроз позвоночного диска;
• остеопороз позвоночника и костей таза;
• сколиоз, спондилит;
• врожденные поражения позвонков;
• опухоли, абсцессы в районе поясницы;
• опухоли внутренних органов;
• болезни крупных сосудов, вызывающие нарушение кровотока в пояснице;
• поражение мышц, бедренного сустава;
• травмы поясницы;
• осложнения после операции;
• неудачные инъекции в эпидуральную область;
• ревматизм;
• тяжелые инфекции с поражением нервных стволов;
• люмбоишиалгия без конкретной причины.

Факторы, вызывающие появление синдрома:

• дегенеративные возрастные изменения в позвоночнике,
• ожирение;
• беременность;
• частый стресс;
• депрессии;
• проблемы с осанкой;
• занятия тяжелым трудом;
• переохлаждения.

Классификация заболевания

Зачастую встречаются такие формы болезни:

Эту форму поражения можно отличить от иных по таким признакам:

• выраженная болезненность в пояснице, длящаяся в продолжение долгого времени – до нескольких лет;
• яеткая связь болевого синдрома в пояснице и суставах ног;
• поражение больших суставов одной или обеих ног;

Вегето-сосудистое левостороннее или правостороннее поражение характеризуется сочетанием неприятных ощущений: жгучей или ноющей боли, увеличивающейся при изменении положения ноги; онемением стопы, жаром или холодом в пораженной части.

Внешне нарушение можно распознать как изменение цвета и сухость кожи, отечность в зоне голеностопа. При продолжительной боли в пояснице наблюдается побледнение кожи пальцев ноги и сокращение пульсации на задней стороне стопы.

Нередко признаки всех типов люмбоишиалгии бывают одновременно – смешанная форма болезни.

Также синдром может быть:

• острым — первично возникающий синдром;
• хроническим — острые периоды чередуются с ремиссиями.

По причине появления:

1. Вертеброгенная (связана с болезнями позвоночника): дискогенная, спондилогенная.
2. Невертеброгенная: ангиопатическая, миофасциальная; при поражении органов брюшины, из-за патологий бедренного сустава.

Подробно о вертеброгенной люмбоишиалгии

По степени распространения боли:

• односторонняя (правосторонняя и левосторонняя люмбоишиалгия)- отдает в одну конечность;
• двусторонняя - отдает в обе ноги.

Симптомы и признаки люмбоишиалгии

К симптомам относятся:

• скованность движений в пояснице;
• увеличение боли при смене положения тела;
• «отдача» боли по ходу нерва при движениях;
• фиксация спины в положении, слегка согнутом вперед;
• из-за нарушения кровенаполнения изменение цвета и температуры кожи ног;
• боль, возникающая во время наступания на ногу.

Болезнь доброкачественного характера, а потому лечится довольно успешно.

При таких симптомах следует безотлагательно обратиться в медучреждение: боль в спине после повреждения, лихорадка, отек или покраснение области позвоночника, снижение чувствительности органов малого таза и ног, неподконтрольные мочеиспускание или дефекация.

Диагностические методики

Методы обследования больного при подозрении на такое поражение:

• рентген позвоночника;
• МРТ или КТ позвоночного столба, сустава бедра, сосудов;
• денситометрия;
• УЗИ, МРТ брюшного пространства;
• исследования крови на маркеры инфекций и поражений иммунитета.

Как лечить заболевание

Для лечения болей в пояснице необходимо ношение корсетов, сон на специальных матрасах.

Как именно лечить люмбоишиалгию решает только доктор. В большинстве своем патология успешно поддается терапии.

Лечение направлено на нейтрализацию провоцирующего заболевания и устранение боли.

Медикаментозное лечение

В остром периоде больному необходим покой (до 2 недель) и прием куром некоторых препаратов.

При лечении болезни назначают такие препараты:

1. Обезболивающие - уколы или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (бруфен, мовалис), ненаркотических анальгетиков (лирика, катадолон).
2. Миорелаксанты — для нейтрализации спазма мышц (сирдалуд, мидокалм).
3. Мочегонные — против отека стволов нервов (лазикс).
4. Новокаиновые блокады в область позвоночника, при нестерпимой боли - блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон).
5. Седативные препараты (фенозипам, реланиум).
6. Витамины группы В — для активизации проводимости нервов и восстановления мышц (мильгамма, нейромультивит).
7. Активизаторы кровотока (трентал, актовегин).
8. Местные обезболивающие - мази, кремы с нестероидными компонентами (диклак, фастум-гель).

Физиотерапия

Действенные для лечения процедуры:

• аккупунктура;
• массаж;
• электрофорез с лекарствами;
• лечение микротоками;
• магнитотерапия;
• парафинотерапия;

Все процедуры подбираются доктором с учетом противопоказаний и характера основного нарушения. При остеохондрозе применяется мануальная терапия и тракция позвоночника.

Лечебная физкультура

После снятия ограничений на движение и устранения боли прописывается курс ЛФК:

• растяжение мышц;
• упражнения для улучшения подвижности позвоночника и бедренных суставов;
• растягивание позвоночника на анатомической кушетке;
• занятия на специальных снарядах;
• йога.

Лечение гомеопатией

Одновременно со стандартным лечением возможно использование гомеопатических средств. Они позитивно влияют на весь организм, активизируют процессы саморегуляции и самоисцеления.

Наиболее действенные лекарства - «Траумель-С», «Цель-Т». Они состоят из полезных растительных комплексов, минералов, хондропротекторов, снимающих воспаление, улучшающих циркуляцию крови, обменные процессы, восстановление хрящей и костей.

Народные методы

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях:

• растирание больного места жиром барсука;
• ношение поясов из шерсти собак;
• компрессы из настоя почек березы;
• ванны с отваром сосновой хвои;
• прикладывание согревающих пластырей;
• втирание состава из растительного масла и нашатыря (2:1);
• примочки из тертого хрена, черной редьки.

Хирургическое лечение

При частых обострениях возможно осуществление оперативного лечения болезни.

Зачастую оно необходимо при грыже позвоночного диска, сдавливании нервных корешков, вызывающих частичный паралич, синдроме «конского хвоста», наличии опухоли и т.д.

После вмешательства больному необходимо долгое восстановление, состоящее из массажа, рефлексотерапии, ЛФК, приема витаминов.

Психотерапия

Важным нюансом в лечении является применение психотерапии, способной повлиять на поведение больного в тяжелой ситуации.

Доктор объяснит порядок изменения поведения человека, помогает избавиться от вредных привычек, проводит тренинги для отказа от отрицательных мыслей, для устранения депрессии.

Больному необходимо развивать полезные навыки и способности к релаксации, расслаблению мышц, отстранению от боли.

После получения предписаний важно научиться самому устранять приступ: иметь под рукой необходимые средства, принимать контрастный душ, воздействовать сухим теплом на место поражения.

В период ремиссии нужно вести подвижный образ жизни, носить бандажи, спать на специальном матрасе.

Как предупредить боли в пояснице

Меры профилактики:

• не пребывать долго в некомфортном положении;
• не носить обувь на каблуках;
• сидеть на удобных стульях;
• на работе выполнять расслабляющую гимнастику;
• не носить тяжелого;
• не переохлаждаться;
• отказаться от курения;
• нормализовать вес;
• вовремя лечить поражения суставов, позвоночника, сосудов.

Выводы

Боли в пояснице – серьезный признак, который требует внимания и безотлагательной реакции. Лечение нарушения довольно длительное и не всегда действенное, поэтому своевременное предупреждение поможет вам оградить себя от неприятных сюрпризов в будущем.

Постоянная забота и внимание к потребностям организма даст возможность прожить жизнь без боли и ограничений.

Люмбоишиалгия - неопасная для жизни болезнь, поддающаяся лечению. При соблюдении всех предписаний доктора и внимательном отношении к здоровью возможна продолжительная ремиссия или абсолютное прекращение болей.

Catad_tema Болевые синдромы - статьи

Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия: современное понимание и особенности фармакотерапии

Профессор В.В. Косарев, профессор С.А. Бабанов
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

До настоящего времени наиболее трудными для практикующих врачей всех специальностей являются формулировки диагнозов у больных с болевыми синдромами, связанными с поражениями позвоночника. Так, в учебной и научной литературе по нервным болезням конца ХIХ – начала ХХ в. боль в поясничной области и нижней конечности объяснялась воспалительным заболеванием седалищного нерва. В первой половине ХХ в. появился термин «радикулит», с которым связывали воспаление спинномозговых корешков. В 1960-х гг. Я.Ю. Попелянский, основываясь на работах немецких морфологов Х. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную литературу термин «остеохондроз позвоночника». В монографии Х. Люшка остеохондрозом была названа дегенерация межпозвонкового диска, в то время как Я.Ю. Попелянский дал этому термину расширительное толкование и распространил его на весь класс дегенеративных поражений позвоночника.

В 1981 г. в нашей стране была принята предложенная И.П. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включен остеохондроз позвоночника. В ней имеются два положения, принципиально противоречащие международной классификации:
1) болезни периферической нервной системы и болезни костно-мышечной системы, к которым относятся дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и различными классами заболеваний;
2) термин «остеохондроз» применим только к дегенерации диска, и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника.

В МКБ-10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00–М99)», при этом выделены «артропатии (М00–М25)», «системные поражения соединительной ткани (М30–М36)», «дорсопатии (М40–М54)», «болезни мягких тканей (М60–М79)», «остеопатии и хондропатии (М80–М94)», «другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95– М99)».

Под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин «дорсопатии» в соответствии с МКБ-10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин «остеохондроз позвоночника» . В клинике профессиональных болезней уже длительное время используется термин «хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия» (приказы № 555 МЗ СССР, № 90 МЗ и МП РФ, № 417н МЗ РФ).

Больные профессиональной хронической пояснич-но-крестцовой радикулопатией – это в равной степени мужчины и женщины, работники промышленности, сельского хозяйства (прежде всего механизаторы и водители большегрузной техники), медицинские работники со стажем работы более 15–20 лет .

Хроническая профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия
согласно перечню профессиональных заболеваний, утвержденному приказом № 417н Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.04.2012 г. «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний») может развиваться при выполнении работ, в которых имеются систематические длительные (не менее 10 лет) статические напряжения мышц, однотипные движения, выполняемые в быстром темпе; вынужденное положение туловища или конечностей; значительное физическое напряжение, связанное с вынужденным положением тела или частыми глубокими наклонами туловища во время работы, длительное сидение или стояние при неизменной рабочей позе, неудобная фиксированная рабочая поза, монотонность выполняемой работы, однотипность рабочих операций (серийная работа), cтатические и динамические нагрузки на туловище (частые наклоны, пребывание в вынужденной рабочей позе - на коленях, корточках, лежа, с наклоном вперед, в подвеске); неравномерный ритм работы; неправильные приемы работы.

Примерами таких работ служат вальцовочные, кузнечные, клепальные, обрубные, строительные (малярные, штукатурные, кровельные), работа водителей большегрузных транспортных средств, работы в горнодобывающей промышленности, погрузочно-разгрузочные работы, занятия профессиональным спортом, балет.

При связи заболевания с профессией учитываются показатели рабочей нагрузки (эргометрические показатели) и рабочего напряжения (физиологические показатели). Так, существенная роль в возникновении профессиональной хронической пояснично-крестцовой ради-кулопатии отводится хроническому перерастяжению задних отделов межпозвонкового сегмента и задней продольной связки при физическом напряжении в положении максимального сгибания. При подъеме груза 40 кг задние сегменты капсулярно-связочного аппарата оказываются под воздействием силы в 360–400 кг.

Сопутствующими факторами, провоцирующими развитие профессиональной хронической пояснично-крестцовой радикулопатии, являются микротравматизация конечностей, туловища, неблагоприятные производственные микроклиматические условия, химические вещества, используемые в технологических операциях, производственная вибрация рабочих мест, превышающая предельно допустимые уровни, особенно на транспортном оборудовании.

Также синдром пояснично-крестцовой радикулопатии входит в классификацию вибрационной болезни, утвержденную Минздравом СССР 1 сентября 1982 г. (№ 10-11/60), и характеризует наличие выраженных форм вибрационной болезни от воздействия общей вибрации. Воздействие общей вибрации приводит к прямому микротравмирующему действию на позвоночник вследствие значительных аксиальных нагрузок на межпозвоночные диски, локальных перегрузок в позвоночно-двигательном сегменте и к дегенерации диска. Возникают деформация тканей позвоночно-двигательного сегмента, раздражение его рецепторов, повреждение тех или иных структур в зависимости от того, какие структуры вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае.

Для профессиональных заболеваний спины характерны их постепенное развитие, наличие улучшения при длительных перерывах в работе, обострение проявлений после перерывов (феномен детренированности),отсутствие травм, инфекционных и эндокринных заболеваний в анамнезе, при оценке степени тяжести и интенсивности труда, ведущего фактора тяжести трудового процесса – класс условий труда не менее 3.2, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов .

Иногда производственные факторы усугубляют функциональную неполноценность, недостаточность нервно-мышечного и костно-суставного аппарата врожденного или приобретенного характера, создавая предпосылки к развитию и отягощению патологического процесса при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии (табл. 1). Так, сопутствующими общемедицинскими факторами риска профессиональных дорсопатий являются возраст от 30 до 45 лет, женский пол, ожирение (индекс массы тела выше 30), слабая и недостаточно развитая скелетная мускулатура, указание на боли в спине в прошлом, нарушения развития и формирования скелета (врожденные аномалии и дисплазии), беременность и роды .

Таблица 1.
Профессиональные поражения поясничного отдела позвоночника, связанные с функциональным перенапряжением (выдержка из приказа № 417н Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.04.2012 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»)

Пункты приказа	Перечень заболеваний, связанных с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов	Код заболевания по МКБ-10	Наименование вредного и (или) опасного производственного фактора	Код внешней причины по МКБ-10
1	2	3	4	5
4.	Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем
4.1.	Полиневропатия верхних и нижних конечностей, связанная с воздействием функционального перенапряжения или комплекса производственных факторов	G62.8		X50.1-8
4.4.	Рефлекторные и компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней, связанные с функциональным перенапряжением
4.4.2.	Радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) шейного уровня	M54.1	Физические перегрузки и функциональное перенапряжение отдельных органов и систем соответствующей локализации	X50.1-8
4.4.4.	Мышечно-тонический (миофасциальный) синдром пояснично-крестцового уровня	M54.5	Физические перегрузки и функциональное перенапряжение отдельных органов и систем соответствующей локализации	X50.1-8
4.4.5	Радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) пояснично-крестцового уровня	M54.1	Физические перегрузки и функциональное перенапряжение отдельных органов и систем соответствующей локализации	X50.1-8
4.4.6.	Миелорадикулопатия пояснично-крестцового уровня	M53.8	Физические перегрузки и функциональное перенапряжение отдельных органов и систем соответствующей локализации	X50.1-8

Клиническая картина при пояснично-крестцовой радикулопатии
состоит из вертебральных симптомов (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и корешковых нарушений (двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические нарушения). Основной жалобой являются боли – локальная в области поясницы и глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного и голеностопного суставов; острая, «простреливающая» от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка нерва) .

Клинически пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадирует в дистальную зону дермато-ма (например, при приеме Ласега). Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых пациентов она может быть только в ноге. Боль может развиться внезапно – после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности.

Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа. Характерны нарушение чувствительности (болевой, температурной, вибрационной и др.) в соответствующем дерматоме (в виде парестезий, гипер- или гипалгезии, аллодинии, гиперпатии), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком. Типично наличие симптомов натяжения и прежде всего симптома Ласега, однако данный симптом не специфичен для радикулопатии. Он пригоден для оценки тяжести и динамики вертеброгенного болевого синдрома. Симптом Ласега проверяют, медленно (!) поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой иррадиации боли. При вовлечении корешков L 5 и S 1 боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30–40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит (в противном случае боль может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер).

При выполнении приема Ласега боль в пояснице и ноге может возникать также при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени. Чтобы подтвердить корешковую природу симптома Ласега, ногу поднимают до предела, выше которого возникает боль, а затем форсированно сгибают стопу в голеностопном суставе, что при радикулопатии вызывает корешковую иррадиацию боли.

При вовлечении корешка L 4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: его проверяют у больного, лежащего на животе, поднимая прямую ногу вверх и разгибая бедро в тазобедренном суставе либо сгибая ногу в коленном суставе.

При компрессии корешка в корешковом канале боль часто развивается более медленно, постепенно приобретая корешковую иррадиацию (ягодица – бедро – голень – стопа), нередко сохраняется в покое, нарастая при ходьбе и пребывании в вертикальном положении, но, в отличие от грыжи диска, облегчается при сидении.

Боль не усиливается при кашле и чихании. Симптомы натяжения, как правило, менее выражены. Наклоны вперед ограничены меньше, чем при срединной или парамедианной грыже диска, а болевые ощущения чаще провоцируются разгибанием и ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже – снижение чувствительности или мышечная слабость.

Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома связывают с ишемией корешков L 5 или S 1 , вызванной сдавлением питающих их сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель.

Диагностика.
Диагностический поиск при пояснично-крестцовой радикулопатии проводится при наличии дополнительных клинических проявлений, в т.ч. лихорадки (характерна для онкологической патологии, заболеваний соединительной ткани, инфекции дисков, туберкулеза); снижении массы тела (злокачественные опухоли); неспособности найти удобное положение (метастазы, мочекаменная болезнь); интенсивной локальной боли (эрозивный процесс) .

Злокачественные новообразования характеризуются атипичным течением клинических синдромов. Чаще всего в позвоночник метастазируют злокачественные опухоли молочной железы, предстательной железы, почки, легкого, реже – поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. Неврологические нарушения обусловлены опухолями, не имеют специфических признаков.

При обращении таких пациентов к врачу необходимо помнить, что боль, связанная с новообразованиями, имеет ряд характерных черт:

• начинается в возрасте до 15 лет или после 60;
• не имеет механического характера (не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время);
• со временем усиливается;
• сопровождается повышением температуры, похудением, изменениями показателей крови и мочи;
• в анамнезе больных есть указание на новообразования.

Характер неврологических симптомов при костном туберкулезе зависит от распространения гнойного процесса на эпидуральную клетчатку, компрессии корешков и спинного мозга деформированными позвонками и их секвестрами. Чаще поражаются грудные позвонки, реже – поясничные. В начале болезни появляются характерные опоясывающие боли и болезненность при перкуссии остистых отростков и осевой нагрузке, ограничение движения на уровне поражения. Для туберкулезного спондилита типичны рентгенологические изменения в виде снижения высоты тел позвонков, сужения межпозвоночных щелей, клиновидной деформации позвонков, появления тени натечника. Всегда присутствуют симптомы интоксикации.

Туберкулезный абсцесс (натечник) характеризуется скоплением гноя в мышечных и подапоневротических пространствах. В поясничном отделе он может располагаться в большой поясничной мышце, проникать в подвздошную область и мышечную бедренную лакуну. При этом могут поражаться корешки пояснично-крестцового сплетения. Точная диагностика этого процесса возможна только с помощью КТ.

Эпидуральный абсцесс характеризуется корешковым синдромом с постепенным сдавлением спинного мозга на фоне выраженных септических проявлений. При хронизации процесса боли становятся умеренными, локализующимися, как правило, в грудном отделе, симптомы сдавления спинного мозга медленно нарастают.

Кроме того, болевые феномены в области поясничного отдела позвоночника возможны при развитии псоита – воспаления подвздошно-поясничной мышцы. При псоите типичны боли в поясничной и подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе и иррадирующие в бедро. Характерна сгибательная контрактура мышц бедра. Псоит отличается от поражения бедренного нерва гектической лихорадкой, обильным потоотделением, изменениями показателей крови, свидетельствующими о воспалении.

Также возникновение болевых феноменов может быть связано с различными сосудистыми процессами (атипичные варианты инфаркта миокарда, аневризма грудного (брюшного) отдела аорты), забрюшинной и эпидуральной гематомой, костными инфарктами при гемоглобинопатиях.

Боль носит иррадирующий характер при заболеваниях органов малого таза (перекрут ножки кисты, простатит, цистит, периодическая боль при эндометриозе и др.) и брюшной полости (панкреатит, язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, болезни почек и др.). Для правильной постановки диагноза пациентам с дорсопатией позвоночного отдела рекомендуется проводить консультации у врачей смежных специальностей (терапевт, гинеколог, уролог, инфекционист) (табл. 2).

Таблица 2.
Дифференциальный диагноз при синдроме боли в нижней части спины

Диагноз	Ведущая клиническая симптоматика
Ишиалгия (чаще грыжа диска L 4 –L 5 и L 5 –S 1)	Корешковые симптомы со стороны нижних конечностей, положительный тест с поднятием выпрямленной ноги (прием Ласега)
Перелом позвоночника (компрессионный перелом)	Предшествующая травма, остеопороз
Спондилолистез (соскальзывание тела вышележащего позвонка, чаще на уровне L5–S1)	Физическая нагрузка и занятия спортом – частые провоцирующие факторы; боли усиливаются при разгибании спины; рентгенография в косой проекции выявляет дефект межсуставной части дужек позвонка
Злокачественные заболевания (миеломная болезнь), метастазы	Необъяснимая потеря массы тела, лихорадка, изменения при электрофорезе белков сыворотки, злокачественные заболевания в анамнезе
Инфекции (цистит, туберкулез и остеомиелит позвоночника, эпидуральный абсцесс)	Лихорадка, введение препаратов парентерально, туберкулез в анамнезе или положительная туберкулиновая проба
Аневризма брюшного отдела аорты	Больной мечется, боли не уменьшаются в покое, пульсирующая масса в животе
Синдром «конского хвоста» (опухоль, срединная грыжа диска, кровоизлияние, абсцесс, опухоль)	Задержка мочи, недержание мочи или кала, седловидная анестезия, выраженная и прогрессирующая слабость нижних конечностей
Гиперпаратиреоз	Постепенное начало, гиперкальциемия, камни в почках, запоры
Нефролитиаз	Коликообразные боли в боковых отделах с иррадиацией в пах, гематурия, невозможность найти удобное положение тела

Боль при пальпации и перкуссии остистых отростков позвоночника может указывать на наличие перелома или инфекции позвонка. Выявленная неспособность переступать с пятки на носок или совершать приседания характерна для синдрома «конского хвоста» и других неврологических расстройств. Болезненность при пальпации седалищной вырезки с иррадиацией в ногу указывает на раздражение седалищного нерва.

При физикальном исследовании можно выявить чрезмерный изгиб поясницы, сгорбленность, предполагающую врожденные аномалии или переломы, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных и ягодичных мышц. Наблюдаемая болезненность в области пояснично-крестцового сочленения может быть следствием поражения люмбо-сакрального диска и ревматоидного артрита. При поражении корешка L 5 возникают затруднения при ходьбе на пятках, при поражении корешка S 1 – на носках. Определение объема движений в позвоночнике имеет ограниченное диагностическое значение, но полезно для оценки эффективности лечения.

Исследование коленных и голеностопных (ахилловых) рефлексов у больных с наличием болевого синдрома в нижней части спины часто помогает топическому диагнозу. Ахиллов рефлекс ослабевает (выпадает) при грыже диска L 5 –S 1 . При грыже диска L 4 –L 5 сухожильные рефлексы на ногах не выпадают. Ослабление коленного рефлекса возможно при радикулопатии L 4 корешка у пожилых пациентов со стенозом позвоночного канала. Слабость при разгибании большого пальца и стопы указывает на вовлечение корешка L 5 . Для поражения корешка S 1 характерен парез икроножной мышцы (больной не может ходить на носках). Радикулопатия S 1 вызывает гипестезию по задней поверхности голени и наружному краю стопы. Сдавление корешка L 5 вызывает гипестезию тыльной поверхности стопы, большого пальца и I межпальцевого промежутка.

Кроме того, прогрессирование патологического процесса при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии может приводить к формированию радикулоишемии, радикуломиелопатии. Также возможно развитие миофасциального синдрома, так как любое повреждение опорно-двигательного аппарата вызывает локальный мышечный спазм (в частности, активация альфа-мотонейронов спинного мозга приводит к усилению спазма – «спазм усиливает спазм»). Создается патологический мышечный корсет. Следует упомянуть о том, что различают рефлекторные мышечно-тонические синдромы вертеброгенного генеза с болевым синдромом (которые могут быть профессиональными) и собственно вертеброгенный болевой синдром.

Миофасциальный синдром проявляется спазмом мышц, болезненными мышечными уплотнениями, триггерными точками, зонами отраженных болей. Основными причинами его развития являются антифизиологические позы, полное напряжение, психогенные факторы (тревога, депрессия, эмоциональный стресс), аномалии развития, болезни висцеральных органов, опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, перерастяжение и сдавление мышц.

Лабораторные тесты.

При подозрении на опухоль или инфекционный процесс необходимы общий анализ крови и СОЭ. Другие исследования крови рекомендуются только при подозрении на какое-либо первичное заболевание, например анкилозирующий спондилит или миелому (анализ на HLA-B27 и электрофорез белков сыворотки соответственно). Для выявления остеопоретических поражений костей определяют уровни кальция, фосфатов и активность щелочной фосфатазы.

Данные электронейромиографии редко имеют практическую значимость при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны в дифференциальной диагностике с поражением периферического нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам у пациентов с радикулопатией обычно остается нормальной даже при выявлении слабости в пораженном миотоме, т.к. только часть волокон в пределах нерва оказывается поврежденной. Если поражено более 50% двигательных аксонов, то отмечается снижение амплитуды М-ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопaтии особенно характерно отсутствие F-волн при нормальной амплитуде М-ответа с соответствующей мышцы. Скорость проведения по чувствительным волокнам при радикулопатии также остается нормальной, поскольку поражение корешка (в отличие от поражения нерва или сплетения) обычно происходит проксималь-нее спинномозгового ганглия.

Исключение составляет радикулопатия L 5 (примерно в половине случаев спинномозговой ганглий V поясничного корешка располагается в спинномозговом канале и может поражаться при грыже диска, что вызывает антероградную дегенерацию аксонов спинномозговых клеток). В этом случае при стимуляции поверхностного малоберцового нерва может отсутствовать S-ответ. При игольчатой электромиографии можно выявить признаки денервации и реиннервации в мышцах, иннервируемых одним корешком. Исследование паравертебральных мышц помогает исключить плексопатию и невропатию.

При болях в поясничном отделе позвоночника проводится рентгенография соответствующего отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях, для выявления метастазов в позвоночник – радиоизотопная остео-сцинтиграфия, при подозрении на компрессию спинного мозга – миелография. У лиц среднего и пожилого возраста при рецидивирующих болях в спине наряду с онкопатологией необходимо исключать остеопороз, особенно у лиц женского пола в постменопаузальном периоде (остеоденситометрия). При неясности картины можно дополнить рентгенологическое исследование проведением МРТ и КТ .

Лечение.

В комплекс лечебных мероприятий включаются медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, мануальная терапия, ортопедические мероприятия (ношение бандажей и корсетов), психотерапия, санаторно-курортное лечение . Возможно местное применение умеренного сухого тепла или (при остро возникшей механической боли) холода (грелка со льдом на поясницу до 15–20 мин. 4–6 р./сут.).

В период острой боли, кроме немедикаментозных средств, обязательно требуется лекарственная терапия, и прежде всего назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые широко применяются в клинической практике уже более 100 лет (немецкий химик F. Hoffman сообщил об удачном синтезе стабильной формы ацетилсалициловой кислоты, пригодной для применения в лекарственных целях, в 1897 г.). В начале 1970-х гг. английский фармаколог J. Vane показал, что фармакологическое действие ацетилсалициловой кислоты обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента синтеза простагландинов (Нобелевская премия в области физиологии и медицины 1982 г. «за открытия, касающиеся простагландинов и близких к ним биологически активных веществ»).

Как выяснилось позже, ЦОГ имеет разновидности, одна из которых в большей степени отвечает за синтез простагландинов – медиаторов воспаления, а другая – за синтез защитных ПГ в слизистой оболочке желудка. В 1992 г. были выделены изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).

Рабочая классификация НПВП делит их на 4 группы (причем деление на «преимущественные» и «специфические» ингибиторы ЦОГ-2 является достаточно условным):

• селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты);
• неселективные ингибиторы ЦОГ (большинство «стандартных» НПВП);
• преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);
• специфические (высокоселективные) ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) .

Наиболее целесообразно, согласно современным представлениям, использование в терапии болевого синдрома препарата нимесулид (Найз) , его таблетированной формы, что оправдано его доказанной клинической эффективностью, оптимальным профилем безопасности и соотношением стоимость/эффективность с позиций фармакоэкономического анализа. Впервые нимесулид был синтезирован в биохимической лаборатории ЗМ (подразделение Riker Laboratories) доктором G. Moore и лицензирован в 1980 г.

Найз представляет собой 4-нитро-2-феноксиметан–сульфонанилид и обладает нейтральной кислотностью. Согласно рекомендациям EMEA (European Medicines Agency) – органа ЕС, осуществляющего контроль за использованием лекарственных средств в Европе, регламентируется применение нимесулида в странах Европы курсом до 15 дней в дозе, не превышающей 200 мг/сут.

Клиническая эффективность Найза определяется рядом интересных фармакологических особенностей. В частности, его молекула, в отличие от молекул многих других НПВП, обладает «щелочными» свойствами, затрудняющими ее проникновение в слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ и тем самым существенно снижающими риск ее контактного повреждения. Однако это свойство позволяет нимесулиду легко проникать и накапливаться в очагах воспаления в более высокой концентрации, чем в плазме крови . Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Нимесулид обратимо ингибирует образование простагландина Е 2 как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге; снижает концентрацию короткоживуще-го простагландина Н 2 , из которого под действием простагландин-изомеразы образуется простагландин Е 2 . Уменьшение концентрации простагландина Е 2 ведет к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР-типа, что выражается в анальгезирующих и противовоспалительных эффектах. В незначительной степени действует на ЦОГ-1, практически не препятствует образованию простагландина Е 2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему уменьшается количество побочных эффектов препарата. Нимесулид подавляет агрегацию тромбоцитов путем ингибирования синтеза эндопероксидов и тромбоксана А 2 , ингибирует синтез фактора агрегации тромбоцитов; подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает степень бронхоспазма, вызванного воздействием ги-стамина и ацетальдегида .

Нимесулид также ингибирует высвобождение фактора некроза опухоли-α, обусловливающего образование цитокинов. Показано, что нимесулид способен подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических продуктов распада кислорода за счет уменьшения активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокортикоидными рецепторами, активируя их путем фосфориляции, что также усиливает противовоспалительное действие препарата.

Важным преимуществом нимесулида является его высокая биодоступность. Так, после перорального приема уже через 30 мин. отмечается 25–80% от максимальной концентрации препарата в крови, и в это время начинает развиваться анальгетическое действие. При этом через 1–3 ч после приема отмечаются пик концентрации препарата и соответственно максимальный обезболивающий эффект. Связывание с белками плазмы составляет 95%, с эритроцитами – 2%, с липопротеинами – 1%, с кислыми α 1 -гликопротеидами – 1%. Нимесулид активно метаболизируется в печени тканевыми монооксигеназами. Основной метаболит – 4-гидроксинимесулид (25%) .

В среднем серьезные поражения печени развиваются не чаще чем у 1 из 10 тыс. больных, принимающих нимесулид, а суммарная частота подобных осложнений составляет 0,0001% . Сравнительное исследование нежелательных эффектов при приеме НПВП у почти 400 тыс. больных показало, что именно назначение нимесулида сопровождалось более редким развитием гепатопатий: по сравнению с диклофенаком – в 1,1 раза, ибупрофеном – почти в 1,3 раза . Проведенный под эгидой Общеевропейского органа по надзору за лекарственными средствами в 2004 г. анализ безопасности нимесулида позволил сделать вывод, что гепатотоксичность препарата не выше, чем у других НПВП .

Н.А. Шостак было показано, что в г. Москве 34,6% случаев госпитализаций с диагнозом «острое желудочно-кишечное кровотечение» непосредственно связаны с приемом НПВП. Считается, что существенно снизить риск осложнений со стороны ЖКТ (развитие язв, желудочно-кишечного кровотечения, перфорации) можно, используя селективные НПВП. В России к этому классу НПВП относят целекоксиб, мелоксикам и ниме-сулид, которые, согласно существующим национальным рекомендациям по рациональному использованию НПВП, должны применяться у больных с высоким риском развития ЖКТ-осложнений (лица, имеющие язвенный анамнез, люди пожилого возраста (65 лет и старше), а также получающие в качестве сопутствующей терапии низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды).

Доказано суммарное снижение частоты побочных эффектов (прежде всего за счет диспепсии) у больных, получавших нимесулид, в сравнении больными, получавшими традиционные НПВП . Кроме того, имеются данные, основанные на популяционных исследованиях («случай–контроль»), проведенных в Италии и Испании, свидетельствующих о достаточно низком относительном риске желудочно-кишечных кровотечений при использовании нимесулида .

Характерной особенностью нимесулида также является низкий по сравнению с традиционными НПВП риск развития гастропатий. Так, при ретроспективном анализе частоты эрозивно-язвенных осложнений ЖКТ при приеме диклофенака и ЦОГ-2 селективных НПВП у больных ревматическими заболеваниями, получавших стационарное лечение в Институте ревматологии РАМН (Москва) в период с января 2002 по ноябрь 2004 г., было продемонстрировано более редкое возникновение множественных эрозий и язв при приеме ЦОГ-2 селективных НПВП, особенно в случае наличия язвенного анамнеза . Наиболее редко поражения ЖКТ развивались именно при приеме нимесулида. А.Е. Каратеевым и соавт. в Институте ревматологии проведена оценка частоты развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида. Цель исследования: ретроспективный анализ частоты развития побочных эффектов со стороны ЖКТ, кардио-васкулярной системы и печени у больных ревматическими заболеваниями (РЗ), длительно (в течение 12 мес.) принимавших нимесулид 200–400 мг/сут. Помимо нимесулида пациенты получали метотрексат и лефлуномид. Обследовано 322 больных с различными РЗ (ревматоидный артрит, остеоартроз, серонегативные спон-дилоартриты), поступивших для стационарного лечения в клинику НИИР РАМН в 2007–2008 гг. Выявлены побочные эффекты, возникшие у больных за период наблюдения: язва желудка – 13,3%, дестабилизация или развитие артериальной гипертензии – 11,5%, инфаркт миокарда – 0,09%, клинические признаки повышения АЛТ – 2,2%. Длительное использование нимесулида не ассоциировалось с существенным нарастанием частоты опасных гепатотоксических реакций. Таким образом, благоприятная переносимость эффективного обезболивающего и противовоспалительного препарата ниме-сулид определяет возможность его применения в течение длительного времени (не менее 12 мес.) .

Анализ 10 608 случаев сообщений о побочных эффектах НПВП по результатам популяционного исследования показал, что неблагоприятные реакции со стороны ЖКТ при приеме нимесулида развивались в 10,4% случаев, в то время как осложнения со стороны ЖКТ при приеме пироксикама почти в 2 раза чаще, а диклофена-ка и кетопрофена – более чем в 2 раза чаще . В 2004 г. F. Bradbury были опубликованы данные о частоте развития неблагоприятных эффектов со стороны ЖКТ при приеме нимесулида и диклофенака. Оказалось, что прием нимесулида послужил причиной этих осложнений у 8% больных, в то время как прием диклофенака – в 12,1% случаев назначения препарата .

Большое значение имеет и влияние НПВП на риск развития сердечно-сосудистых осложнений и показатели артериального давления. Назначение больным оcтеоартрозом и ревматоидным артритом нимесулида и диклофенака в течение 20 дней показало отсутствие значимого повышения АД у больных, получавших нимесулид, и значительный рост средних значений систолического и диастолического АД при приеме диклофенака. Прием нимесулида не потребовал проведения коррекции терапии, в то время как 4 из 20 больных, принимавших диклофенак, были вынуждены прекратить прием препарата из-за стойкого подъема АД .

Кроме того, в обзоре П.Р. Камчатнова и соавт. относительно возможности применения нимесулида показано, что препарат обладает низким уровнем каpдиотоксичности по сравнению с другими селективными ингибиторами ЦОГ-2, в частности коксибами, что обеспечивает возможность его применения пациентами с факторами сердечно-сосудистого риска. Приведены данные обследования 100 больных в отношении переносимости нимесулида в сравнении с напроксеном, которым выполнили хирургическое вмешательство по поводу ишемической болезни сердца в условиях кардио-пульмонального шунтирования. Показано, что у пациентов, получавших нимесулид в дозе 100 мг 2 р./сут., побочные эффекты на протяжении исследования отсутствовали.

Также установлена возможность использования ни-месулида в случае предшествующего развития аллергических реакций при приеме других НПВП. По данным G.E. Senna с соавт., назначавшим нимесулид 381 больному с предшествующей аллергической реакцией на применение НПВП, в 98,4% случаев это не сопровождалось какими-либо проявлениями аллергии . Доказано, что нимесулид в отличие от индометацина не оказывает повреждающего действия на хрящ и, кроме того, даже в низкой концентрации способен ингибировать коллагеназу в синовиальной жидкости . При этом аналгетический эффект нимесулида не уступает эффекту диклофенака и напроксена, превосходя таковой у рофекоксиба .

Кроме хронической пояснично-крестцовой радикулопатии профессионального генеза показаниями к применению нимесулида также являются ревматоидный артрит, суставной синдром, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз с корешковым синдромом, остеоартроз, артриты различной этиологии, артралгия, миалгия ревматического и неревматического генеза, воспаление связок, сухожилий, бурситы, посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, болевой синдром различного генеза .

Несомненно, что нимесулид, характеризующийся высокой безопасностью и эффективностью, различными механизмами противовоспалительного и аналгетического действия, следует отнести к наиболее перспективным препаратам для применения в терапевтической, неврологической, ревматологической, профпатологической практике.

При болевых феноменах в области поясничного отдела позвоночника при наличии мышечных спазмов используют миорелаксанты, которые прекращают мышечные спазмы, уменьшают контрактуры, снижают мультисинаптическую рефлекторную активность, преодолевая спинальный автоматизм. При болях в нижней части спины возможно применение глюкокортикоидной терапии, которая оказывает противовоспалительный эффект за счет угнетения синтеза медиаторов воспаления.

После уменьшения боли и при отсутствии ночных болей для улучшения обменно-трофических процессов используют гальванизацию и лекарственный электрофорез, импульсную гальванизацию, фонофорез, диадинамотерапию, амплипульстерапию, магнитотерапию, лазеротерапию, лазеромагнитотерапию, грязевые аппликации (озокерит, парафин, нафталан и др.), точечный, сегментарный, баночный массаж, рефлексотерапию, иглорефлексотерапию, электропунктуру, электроакупунктуру. Возможно назначение радоновых, лекарственных, минеральных и жемчужных ванн, гидротерапии. Могут использоваться методы лечебной физкультуры, когда с помощью специальных упражнений укрепляют определенные группы мышц и увеличивают объем движений. Также показано санаторно-курортное лечение, в том числе на бальнеологических курортах.

Профилактика.

Складывается из выявления гипермобильных лиц, сколиоза и других врожденных деформаций позвоночника в подростковом возрасте и устранения факторов прогрессирования деформаций, а также оптимизации эргономических показателей рабочего места .

Основными противопоказаниями при приеме на работу, связанную с перенапряжением опорно-двигательного аппарата, поясничного отдела позвоночника, провоцирующих развитие и прогрессирование болевых феноменов, являются заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушением функции, хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующий эндартериит, синдром и болезнь Рейно, периферические сосудистые ангиоспазмы.

В первичной профилактике ведущая роль принадлежит экспертизе профессиональной пригодности (предварительному и периодическим медицинским осмотрам) – соблюдению медицинских регламентов допуска к работе в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

При рефлекторных и корешковых синдромах во время обострения больного признают временно нетрудоспособным. При частых рецидивах, стойком болевом синдроме и недостаточной эффективности лечения, выраженных вестибулярных нарушениях, астеническом синдроме, двигательных нарушениях, радикулоишемии, а также в случае невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации и размера заработной платы больного хронической пояснично-крестцовой радикулопатией профессионального генеза направляют на медико-социальную экспертизу для определения степени утраты трудоспособности.

Литература

1. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 368 с.
2. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2013. 496 с.
3. Недзведь Г.К. Факторы риска и вероятность возникновения неврологических проявлений поясничного остеохондроза (принципы первичной профилактики) / Методические рекомендации. Минск, 1998. 18 c.
4. Тещук В.Й., Ярош О.О. Причинно-наслідкові зіставлення виникнення і розвитку больових синдромів хребтового походження // Лікарська справа. 1999. № 6. С. 82–87.
5. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. М.: МИА, 1999. 620 с.
6. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., 2000.
7. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и сотр. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: Алмаз, 2006. 88 с.
8. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия. М.: Инфра-М. Вузовский учебник, 2012. 232 с.
9. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Возможность применения селективных ингибиторов ЦОГ-2 у больных с заболеваниями суставов и артериальной гипертензией // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 27–40.
10. Helin–Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case–control study from Finland // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (14). Р. 1657–1663.
11. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulide and meloxicam are a safe alternative drugs for patients intolerant to nonsteroidal anti–inflammatory drugs // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 35 (10). Р. 393–396.
12. Degner F., Lanes S. et al. Therapeutic roles of selective COX-2 inhibitors. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. Part 23. Р. 498–523.
13. Boelsterli U. Nimesulide and hepatic adverse affects: roles of reactive metabolites and host factors // Int. J. Clin. Pract. 2002. Vol. 128 (supl.). Р. 30–36.
14. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная оценка // Consilium medicum. 2007. № 2. С. 60–64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other non–steroidal anti–inflammatory drugs // BMJ. 2003. Vol. 327. Р. 18–22.
16. European Medicines Evaluation Agency, Committee for Proprietary Medicinal Products. Nimesu-lide containing medicinal products. CPMP/1724/04. htpp://www.emea.eu.int.
17. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савельев В.С., Малярова Л.Н. Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Терапевтический архив. 2003. № 5. С. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. et al. The risk of upper gastrointestinal bleeding in elderly users of aspirin and other non–steroidal anti–inflammatory drugs: the role of gastroprotective drugs // Aging Clin Exp Res. 2003. Vol. 15 (6). Р. 494–499.
19. Menniti–Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. et al. Ketorolac use in outpatients and gastrointestinal hospitalization: a comparision with other non–steroidal anti–inflammatory drugs in Italy // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. Vol. 54. Р. 393–397.
20. Каратеев А.Е. Гастродуоденальная безопасность селективных ингибиторов циклооксигена-зы-2: проверка практикой // Терапевтический архив. 2005. № 5. С. 69–72.
21. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А. и др. Оценка частоты развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида в реальной клинической практике // РМЖ. 2009. № 21. С. 1466–1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northen Italian area // Drug Saf. 2001. Vol. 24. Р. 1081–1090.
23. Bradbury F. How important is the role of the physician in the correct use of a drug? An observational cohort study in gereral practice // Int. J. Clin. Pract. 2004. Supl. 144. Р. 27–32.
24. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Возможность применения селективных ингибиторов ЦОГ-2 у больных с заболеваниями суставов и артериальной гипертензией // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 27–40.
25. Камчатнов П.Р., Радыш Б.В., Кутенев А.В. и др. Возможность применения нимесулида (Найз) у больных с неспецифической болью в нижней части спины // РМЖ. 2009. № 20. С.1341–1356.
26. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulide and meloxicam are a safe alternative drugs for patients intolerant to nonsteroidal anti–inflammatory drugs // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 35 (10). Р. 393–396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Activity of nimesulide on constitutive and inducible cyclo– oxygenases. Arzneim–Forsch // Drug Res. 1995. Vol. 45. Р. 1093–1096.
28. Panara M.R., Padovano R., Sciulli M. et al. Effects of nimesulide on constitutive and inducible prostanoid biosynthesis in human beings // Clin. Pharmacol. Ther. 1998. Vol. 63. Р. 672–681.

Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)

Исключены:

• поражение седалищного нерва (G57.0)
• ишиас:
  • вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)
  • с люмбаго (M54.4)

Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)

Напряжение внизу спины

Исключены: люмбаго:

• вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)
• с ишиасом (M54.4)

Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Причины, симптомы и лечение радикулопатии

Радикулопатия – это синдром, возникающий при сдавлении корешка спинномозгового нерва на выходе из позвоночника. Он может проявляться болью, нарушением движения в конечностях и отсутствием чувствительности кожи.

Термины «радикулопатия» и «радикулит» часто используют как синонимы. Эти диагнозы согласно международной классификации болезней (МКБ 10) имеют одинаковый код – M54.1.

Причины возникновения

Чаще всего причиной данной болезни бывает грыжа межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск – это хрящ, который находится между позвонками. Он выполняет амортизирующую функцию. Внутри его соединительнотканной оболочки находится желеобразное вещество. При необычно сильных или частых повторяющихся нагрузках на позвоночник, таких как поднятие тяжестей, занятие различными видами спорта, это желе может прорываться за пределы диска и сдавливать проходящий рядом нерв.

Помимо грыжи диска причинами сдавления нерва могут быть остеофиты позвонков, т.е. костные выросты, формирующиеся в межпозвонковом пространстве по не совсем ясным причинам. Нерв также может сдавливаться при переломах позвонков. Такие переломы могут самопроизвольно происходить при остеопорозе.

По своему механизму повреждение нерва в перечисленных выше случаях является компресссионно-ишемической невропатией. Это означает, что сдавление (компресссия) нервного ствола приводит к ишемическим изменениям в нем, т.е. к кислородному голоданию из-за нарушения кровообращения. Все остальные проявления (боль, нарушение функции) являются следствием компресссионно-ишемических повреждений.

Радикулопатия встречается часто. По данным американских исследований, от 3 до 5% жителей США страдают пояснично-крестцовой радикулопатией. Несколько реже поражается шейный отдел позвоночника. В грудном отделе грыжа диска формируется редко из-за стабилизирующего действия реберного каркаса грудной клетки.

Если лечение компресссионной радикулопатии не начать своевременно, болезнь переходит в хроническую стадию. В дальнейшем существует высокая вероятность возникновения инвалидности.

Симптомы

Основным симптомом сдавления нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника является боль. Боль может распространяться на ягодицы и ниже – на ногу. Болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, кашле, локализоваться справа, слева или с обеих сторон от позвоночника. Также иногда возможно появление чувства онемения и слабости в ногах.

Симптомы сдавливания корешков в шейном отделе – это боль в шее и руке, а также слабость при движениях верхней конечности и ощущение онемения в пальцах.

Диагностика

Диагностика этой болезни состоит из нескольких этапов. Сначала врач анализирует жалобы больного:

• уточняет основную жалобу (боль, слабость, онемение);
• оценивает локализацию боли (высота места болезни, расположение справа, слева от позвоночного столба);
• расспрашивает об обстоятельствах, при которых появились болевые ощущения, и предпринятых попытках лечения;
• выясняет род занятий пациента и особенности образа жизни, так как этот аспект может быть ключевым в возникновении жалоб.

Следующий этап в процессе установления диагноза – это объективное исследование. Врач осматривает пациента, изучая признаки асимметричного напряжения мышц справа или слева, затем проводит неврологическое обследование. С помощью ощупывания выясняет точки максимальной болезненности: справа, слева, с обеих сторон. С использованием неврологического молоточка проверяет рефлексы и чувствительность кожи конечностей.

После непосредственного обследования больного наступает время рентгенологических методов. Обычная рентгенография позвоночника часто используется для диагностики компресссионно-ишемической радикулопатии. Однако ее диагностическая ценность ограничена. С помощью рентгенографии можно увидеть признаки грубого разрушения костей травматической или опухолевой природы. Но вот грыжу диска на обычной рентгенограмме в большинстве случаев не увидишь.

Лучший способ для выявления грыжи межпозвоночного диска – магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ обладает прекрасной чувствительностью и является методом выбора при диагностике причин компресссионно-ишемического поражения нерва.

Однако не все однозначно в вопросе МРТ-диагностики. Это исследование иногда находит межпозвоночные грыжи у пациентов, не испытывающих абсолютно никаких болей. А это значит, что грыжа диска не во всех случаях обязательно вызывает компресссионно-ишемическую невропатию.

Компьютерная томография (КТ) также применяется для диагностики компресссионной радикулопатии, однако ее чувствительность меньше, чем у МРТ. Как и при магнитно-резонансной томографии возможно получение ложноположительных результатов.

Дифференциальный диагноз

От каких заболеваний следует отличать радикулопатию?

Компрессионное повреждение нервов пояснично-крестцового отдела (код МКБ 10 – M54.1) имеет сходные симптомы с вертельным бурситом (код МКБ 10 – М70.60).

Радикулопатию шейного отдела позвоночника нужно дифференцировать со следующими заболеваниями:

• тендинит ротаторной манжеты плеча (код МКБ 10 – M75.1);
• артроз фасеточных суставов (код МКБ 10 – M53.82);
• повреждение плечевого сплетения (код МКБ 10 – G54.0);
• растяжение мышц шеи (код МКБ 10 – S16).

Лечение заболевания

Тактика лечения компресссионной радикулопатии меняется в зависимости от фазы заболевания. В связи с тем что риск развития инвалидности довольно высок, при этой болезни крайне нежелательно заниматься самостоятельным лечением народными средствами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются основой терапии заболевания в острый период. НПВС назначают с целью снятия боли и уменьшения воспаления. В острой фазе также могут назначаться мышечные релаксанты, снимающие спазм скелетной мускулатуры. В некоторых случаях, чтобы унять особо сильную боль, бывает необходим особый класс лекарств, которые называют антиконвульсантами.

Иногда применяется такой метод противовоспалительного лечения, как эпидуральное введение стероидов. Заключается он в том, что с помощью специальной иглы сильный противовоспалительный препарат вводится непосредственно под оболочки спинного мозга.

Довольно редко случаются ситуации, когда в острой фазе требуется хирургическое вмешательство. Такое может быть, если возникает моторный дефицит, т.е. человек не может двигать рукой или ногой, при этом двигательная функция продолжает ухудшаться.

Важным аспектом лечения в любой период болезни является поддержание правильной осанки, использование рациональной техники подъема тяжестей. Поднимаемый груз должен быть симметрично распределен справа и слева от средней линии тела.

В фазе восстановления обычно применяют массаж и различные физиотерапевтические методы.

После прекращения курса лечения человек должен внимательно относиться к своему здоровью и длительно выполнять укрепляющие упражнения лечебной гимнастики.

В заключение необходимо сказать, что радикулопатия является опасным заболеванием. Несмотря на то что она обычно не угрожает жизни непосредственно, болезнь несет в себе высокие риски перехода в хроническую форму и инвалидности. При своевременном обращении за медицинской помощью и отказе от самолечения прогноз обычно благоприятный.

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Лечение в Израиле

Неврологические симптомы и синдромы

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

©, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Радикулопатия

Определение и общие сведения [ править ]

Радикулопатия - это комплекс симптомов, возникающих в результате поражения спинномозгового корешка.

Частота радикулопатии зависит от возраста. Ее редко диагностируют у лиц моложе 20 лет. Относительный ее риск увеличивается на 1,4 каждые 10 лет до достижения 64 лет.

Регулярная ходьба повышает риск ее развития почти в 2 раза. Бег трусцой имеет двоякий эффект: у тех, кто не страдал от боли в спине на время начала занятий бегом, риск развития радикулопатии ниже, чем в здоровой популяции, а у тех, кто начал заниматься бегом после эпизода боли в спине, - выше. Она выше у операторов станков, плотников, водителей, фермеров, при работе в неудобном положении, особенно при сгибании и поворотах туловища или при подъеме рук выше плечевого пояса.

Этиология и патогенез [ править ]

В подавляющем большинстве случаев повреждение корешков и спинномозговых нервов обусловлено вертебральными причинами - наличием грыжи межпозвоночного диска, дегенеративными изменениями в межпозвоночных суставах, узким позвоночным каналом.

Основная функция межпозвоночных дисков - распределение нагрузки, связанной с массой тела и мышечной активностью, по позвоночному столбу. Межпозвоночные диски при этом обеспечивают наклоны вбок, вперед и вращение. Высота диска составляет примерно 7-10 мм, диаметр - около 40 мм. Диск состоит из толстого наружного фиброзного кольца, окружающего желатинозное содержимое - пульпозное ядро, сверху и снизу ограниченное хрящевыми концевыми пластинками.

При дегенеративных изменениях диска пульпозное ядро повреждается под воздействием не механических нагрузок, а скорее биохимических изменений, происходящих в нем самом. Поскольку вещество пульпозного ядра может выполнять функцию антигена, нарушение барьера между ним и микроциркуляторным руслом тела позвонка при механическом повреждении хрящевой концевой пластинки запускает каскад аутоиммунных реакций. С возрастом пульпозное ядро становится более фиброзированным и менее гелеобразным. В целом диск меняет свою морфологию и становится менее структурированным. Пластинки фиброзного кольца утрачивают свою строгую направленность, раздваиваются и переплетаются. Также теряют свою строгую упорядоченность коллагеновые и эластиновые волокна. В диске начинают формироваться трещины и щели, обычно в области пульпозного ядра. При этом в диске, как правило, обнаруживают нервные окончания и кровеносные сосуды. Отмечается усиление пролиферации клеток, которые образуют кластеры, особенно в области пульпозного ядра. Часть клеток гибнет, что морфологически подтверждают обнаружением в них признаков некрозов и апоптоза. Считают, что более 50% клеток диска взрослого человека некротизированы. Однако крайне трудно отличить признаки «нормального старения» диска от его патологических изменений.

Одной из основных причин формирования дегенеративных изменений в диске считают нарушение питания его клеток.

Наиболее важным в патогенезе патологии межпозвоночного диска считают повреждение фиброзного кольца.

В патогенезе развития радикулопатии пока не ясно значение цитокинов. В межпозвоночных дисках пациентов, оперированных по поводу радикулопатии, отмечено повышение уровня ИЛ-1α, ИЛ-β, ИЛ-6, ИЛ-8, простагландина Е2 и ФНО-α

Клинические проявления [ править ]

Поражение корешков с уровня Т II по L I в основном проявляется опоясывающей болью в области туловища. Боль, связанная с поражением грудных корешков грыжей диска, как правило, провоцируется кашлем, чиханием и натуживанием. Часто она отличается ноющим, жгучим или стягивающим характером.

Радикулопатия: Диагностика [ править ]

Данные визуализации (КТ, МРТ) позвоночника необходимо анализировать в совокупности с клиническими проявлениями радикулопатии.

Игольчатая ЭМГ (электромиография) - достаточно чувствительный метод для диагностики радикулопатии. Для правильной интерпретации данных необходимо выявить патологические изменения неврального характера в двух или более мышцах, иннервирующихся одним корешком, но разными периферическими нервами. Выявление поражения всех мышц в пределах одного миотома не обязательно, но мышцы прилежащих сегментов должны быть интактны.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Радикулопатия: Лечение [ править ]

В каждом из случаев компрессионной радикулопатии следует определиться, какую тактику лечения предпочесть: оперативные или консервативные методы воздействия. Цель оперативного лечения - быстрое устранение сдавления корешка спинномозгового нерва или его раздражения веществом диска, подвергшегося экструзии. Абсолютными показаниями к оперативному лечению поясничнокрестцовой радикулопатии следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стоп, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов, нарастание пареза в соответствующем иннервации пораженного корешка миотоме.

Относительными показаниями к хирургическому вмешательству как при шейной, так и при пояснично-крестцовой радикулопатии считают выраженный корешковый (невропатический) болевой синдром, не поддающийся адекватному консервативному лечению в течение 6 нед, а также нарастание неврологических нарушений. Пациентам этой группы необходимо проведение нейровизуализации (КТ, МРТ), а при выявлении клинически значимых изменений - решение вопроса об оперативном лечении.

В остром периоде в большинстве случаев предпочтение отдают разгрузке шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Это достигается кратковременным назначением постельного режима. Необходимо отметить, что у пациентов с острой радикулопатией пояснично-крестцовых корешков постельный режим и сохранение повседневной активности одинаково влияют на исход заболевания с высокой степенью доказательности.

Консервативное лечение включает в себя назначение вазоактивных препаратов -пентоксифиллин по 100 мг внутривенно (5 мл 2% раствора) или 400 мг/сут внутрь, аминофиллин по 240 мг внутривенно (10 мл 2,4% раствора), детралекс 2 раза в сутки для уменьшения отека и улучшения микроциркуляции. При интенсивных, не купирующихся другими средствами болях возможно кратковременное назначение наркотических анальгетиков (трамадол по 100 мг/сут). С позиции доказательной медицины при радикулопатии пояснично-крестцовых корешков назначение НПВС неэффективно. Учитывая роль невропатического механизма в формировании болевого синдрома, можно предполагать потенциальный эффект от применения противосудорожных препаратов, но данные об их эффективности остаются скудными. Применение топирамата в дозе около 200 мг/сут при хроническом течении пояснично-крестцовой радикулопатии выявило его эффективность в отношении снижения интенсивности боли, но побочные эффекты ограничивают широкое назначение этого препарата при лечении корешковых болей. Открытое несравнительное исследование свидетельствует о потенциальной эффективности ламотриджина при лечении болевого синдрома, связанного с компрессионной радикулопатией . Для лечения невропатической боли у пациентов с компрессионной радикулопатией можно назначать габапентин (средняя эффективная доза - 1,8 г/сут) и прегабалин (средняя доза мг/сут).

При улучшении самочувствия пациента к лечению добавляют физиопроцедуры, направленные на уменьшение рефлекторного мышечного спазма (вакуумный массаж, фонофорез с местными анестетиками, массаж). В зависимости от состояния пациента уже на 3-5-е сутки от начала лечения можно подключать методы щадящей мануальной терапии (приемы мобилизации, релаксация мышц), что ведет к уменьшению анталгического сколиоза и увеличению объема движений в позвоночнике. Мануальная терапия эффективна по сравнению с плацебо и тракционной терапией у пациентов с компрессионной радикулопатией пояснично-крестцовых корешков. Однако эти манипуляции могут приводить и к ухудшению состояния пациентов с шейной и пояснично-крестцовой радикулопатией, особенно в случаях, когда имеются относительные показания к оперативному лечению.

Подавляющее большинство пациентов с шейной или пояснично-крестцовой радикулопатией выздоравливает в течение 3 мес. Состояние некоторых пациентов улучшается дольше (3-6 мес), и, наконец, если обострение длится более 6 мес (примерно 14% пациентов), выраженность клинических проявлений заболевания, вероятно, останется на прежнем уровне в течение ближайших 2 лет, без ухудшения или улучшения.

В настоящее время все больше внимания уделяют так называемым минимально инвазивным вмешательствам при грыжах межпозвоночных дисков. Несмотря на длительную историю применения данных методов воздействия, научно обоснованных доказательств их эффективности пока нет. Проведенные многочисленные несравнительные исследования отличаются небольшими выборками, разными техническими характеристиками оборудования, применяющегося для вмешательства, критериями включения пациентов в исследование, оценками исходов и периодами наблюдения.

Код МКБ: M54.1

Радикулопатия

Радикулопатия

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

ОКТМО по ИНН

Поиск кода ОКТМО по ИНН

ОКАТО по ИНН

Поиск кода ОКАТО по ИНН

ОКОПФ по ИНН

Поиск кода ОКОПФ по ИНН

ОКОГУ по ИНН

Поиск кода ОКОГУ по ИНН

ОКФС по ИНН

Поиск кода ОКФС по ИНН

ОГРН по ИНН

Поиск ОГРН по ИНН

Узнать ИНН

Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

ОКДП в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

ОКП в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

ОКПД в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

ОКУН в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

ОКВЭД в ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

ОКВЭД в ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

ОКАТО в ОКТМО

Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

ТН ВЭД в ОКПД2

Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

ОКПД2 в ТН ВЭД

Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

ОКАТО

Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

ОКВ

Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

ОКВГУМ

Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

ОКВЭД

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

ОКВЭД 2

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

ОКГР

Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

ОКЕИ

Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

ОКЗ

Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)

ОКИН

Общероссийский классификатор информации о населении ОК

ОКИСЗН

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)

ОКИСЗН-2017

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

ОКНПО

Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)

ОКОГУ

Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011

ОКОК

Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК

ОКОПФ

Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК

ОКОФ

Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)

ОКОФ 2

Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)

ОКП

Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)

ОКПД2

Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)

ОКПДТР

Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК

ОКПИиПВ

Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК

ОКПО

Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

ОКС

Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))

ОКСВНК

Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК

ОКСМ

Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)

ОКСО

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)

ОКСО 2016

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)

ОКТС

Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК

ОКТМО

Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК

ОКУД

Общероссийский классификатор управленческой документации ОК

ОКФС

Общероссийский классификатор форм собственности ОК

ОКЭР

Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК

ОКУН

Общероссийский классификатор услуг населению. ОК

ТН ВЭД

Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

Классификатор ВРИ ЗУ

Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

КОСГУ

Классификатор операций сектора государственного управления

ФККО 2016

Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)

ФККО 2017

Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)

ББК

Классификаторы международные

Универсальный десятичный классификатор

МКБ-10

Международная классификация болезней

АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

МКТУ-11

Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

МКПО-10

Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

ЕКСД

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

Профстандарты

Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.

Должностные инструкции

Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов

ФГОС

Федеральные государственные образовательные стандарты

Вакансии

Общероссийская база вакансий Работа в России

Кадастр оружия

Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

Календарь 2017

Производственный календарь на 2017 год

Календарь 2018

Производственный календарь на 2018 год

Комплекс диагностических и лечебных мероприятий при M54.1 Радикулопатия

Консультации специалистов для постановки диагноза детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии

Лабораторные методы исследований при M54.1 Радикулопатия для постановки диагноза детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии

Инструментальные методы исследований при M54.1 Радикулопатия для постановки диагноза детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии

Медицинские исследования, предусмотренные для контроля эффективности лечения детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии

Консультации специалистов M54.1 Радикулопатия для контроля эффективности лечения детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии

Лабораторные методы исследований для контроля эффективности лечения детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии

Инструментальные методы исследований M54.1 Радикулопатия для контроля эффективности лечения детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии

Лечебные мероприятия, предусмотренные детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии

Немедикаментозные методы лечения, применяемые детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии

Лекарственные препараты, назначаемые детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии

• таб. 2 мг, 4 мг: 30 шт.

• таб. 500 мг+8 мг: 20 шт.

• таб. 10 или 20 шт.

• таб.: 6, 10, 12, 20 или 24 шт.

• таб.: 10 шт.

• таб.: 10 или 20 шт.

• таб. 10 или 20 шт.

• таб.: 10 или 20 шт.

• таб. 500 мг+50 мг+38.75 мг: 10 или 20 шт.

• таб.: 5 или 10 шт.

• таб. 500 мг+50 мг+38.75 мг: 20 шт.

• таб. покр. плен. обол., 325 мг+400 мг: 10 шт.;

• таб., покр. оболочкой 50 мг+500 мг: 10 или 100 шт.

• р-р д/в/м введ. 30 мг/1 мл: амп. 10 шт.;

• таб. покр. плен. обол., 10 мг: 20 шт.;

• р-р д/в/м введ. 30 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

• р-р д/в/в и в/м введ. 30 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

• таб. 10 мг: 10 или 20 шт.

• капс. с модиф. высвоб.: 30 шт.

• таб. покр. плен. обол., 400 мг+200 мг: 2, 4, 6, 10, 12, 20 или 24 шт.

• таб. 300 мг+100 мг+50 мг: 6 или 10 шт.

• таб., покр. оболочкой, 50 мг+500 мг: 20 или 100 шт.

• мазь д/наружн. прим.: туба 30 г

• таб. шипуч.(апельсиновые) 400 мг+300 мг: 10 шт.

• гель д/наружн. прим.: туба 30 г

• гель д/наружн. прим. 50 мг+30 мг/1 г: тубы 15 г, 30 г, 50 г или 100 г

• набор капсул: 75 мг капс. с пролонг. высвобожд. и 15 мг капс. кишечнораств., по 5 шт. каждого вида в блистере; 2, 4 или 6 блистеров

• мазь д/наружн. прим. 3 мг+10г+1 г/100 г: тубы 20 г или 50 г

• таб. 500 мг+50 мг: 10 шт.

• таб. шипуч. 500 мг: 16 шт.

• мазь д/наружн. прим. 5%: туба 20 г

• гель д/наружн. прим. 5%, 10%: туба 40 г

мазь д/наружн. прим. 10%: 40 г тубы, 10, 15, 20, 25, 30 или 40 г банки

мазь д/наружн. прим. 10 мг/1 г: туба 30 г или 40 г

• суппозитории ректальн. 50 мг, 100 мг: 6 шт.;

• мазь д/наружн. прим. 10%: туба 40 г или банка 50 г

• суппозитории ректальн. 50 мг, 100 мг: 10 шт.

• таб., покр. оболочкой, 25 мг: 20 или 30 шт.

• таб. пролонгир. действ. 75 мг: 25 или 50 шт.

• капс. 60 мг: 20, 50 или 100 шт.

• порошок д/пригот. суспенз. д/приема внутрь, 100 мг: пак. 3 г 20 шт.

• пластырь трансдермальный 15 мг/сут, 30 мг/сут: 2, 5, 7 или 10 шт.;

таб., покр. кишечнораствор. оболочкой, 25 мг, 50 мг: 20 или 30 шт.;

р-р д/в/м введ. 25 мг/1 мл: амп. 5 шт.;

суппозитории ректальн. 25 мг, 50 мг, 100 мг: 5 и 10 шт.

Радикулопатия, или поражение нервных корешков проявляется появлением сегментарных корешковых симптомов (боль или парестезии с распределением по дерматому и слабость мышц, иннервируемых данным корешком). Для постановки диагноза может потребоваться нейровизуализация, ЭМГ или соматическое исследование. Лечение радикулопатии зависит от причины, но включает симптоматическую терапию НПВП и другими анальгетиками).

Код по МКБ-10

M54.1 Радикулопатия

Причины радикулопатии

Хроническое давление на корешок внутри позвоночного канала или рядом с ним вызывает поражение нервного корешка (радикулопатию). Наиболее распространенная причина радикулопатии - грыжа межпозвоночного диска. Костные изменения при ревматоидном артрите или остеоартрозе, особенно в шейной и поясничной областях, также могут оказывать давление на нервные корешки. Реже к множественной мозаичной корешковой дисфункции приводит карциноматозный процесс.

Поражения спинного мозга (например, эпидуральные абсцессы и опухоли, спинномозговые менингиомы, нейрофибромы) могут проявляться не обычной дисфункцией спинного мозга, а корешковыми симптомами. Возможна радикулопатия при диабете. Поражение нервных корешков бывает при грибковых (например, гистоплазмоз) и спирохетозных (например, лаймская болезнь, сифилис) инфекциях. Обычно герпетическая инфекция вызывает болезненную радикулопатию с дерматомной потерей чувствительности и характерную сыпь, но возможна и моторная радикулопатия со слабостью мышц миотома и выпадением рефлексов.

Симптомы радикулопатии

Поражения нервных корешков вызывают характерные корешковые синдромы боли и сегментарные неврологические выпадения в зависимости от уровня.

Характерные симптомы радикулопатий на разных уровнях спинного мозга

С (шейный отдел)	Боль в области трапециевидной мышцы и плече, часто иррадиирует в большой палец кисти, там же парестезии и нарушение чувствительности, слабость бицепса и снижение бицепитального и плечелучевого рефлексов
Th (грудной отдел)	Боль в области плеча и подмышечной впадины, иррадиирует в средний палец, слабость трицепса, снижение трицепитального рефлекса Опоясывающие дизестезии в области грудной клетки
L (поясничный отдел)	Боль в ягодицах, задней боковой поверхности бедра, икрах и стопе со слабостью передней и задней большеберцовой и малоберцовых мышц, потеря чувствительности на голени и дорсальной поверхности стопы
S (крестцовый отдел)	Боль по задней поверхности ноги и ягодицы, слабость медиальной головки икроножной мышцы с нарушением подошвенного сгибания, выпадение ахиллова рефлекса и потеря чувствительности на боковой поверхности икры и стопы

Мышцы, иннервируемые пораженным корешком, становятся слабыми и атрофируются; в них возможны фасцикуляции. Поражение чувствительных нервных корешков вызывает нарушение чувствительности по дерматомам. Соответствующие сегментарные глубокие сухожильные рефлексы могут быть ослабленными или отсутствовать.

Боль усиливается при движениях, приводящих к давлению на корешок через субарахноидальное пространство (например, при движении позвоночника, кашле, чихании, пробе Вальсальвы). Поражение конского хвоста, вовлекающее множество поясничных и крестцовых корешков, вызывает корешковые симптомы в обеих ногах, может приводить к нарушению сексуальной функции и работы сфинктеров.

Признаками компрессии спинного мозга могут являться уровень нарушения чувствительности (резкое изменение чувствительности ниже уровня компрессии), вялый пара или тетрапарез, изменение рефлексов ниже уровня компрессии, гипорефлексия в начальных стадиях, потом гиперрефлексия и дисфункция сфинктеров.

Класс XIII. ДРУГИЕ ДОРСОПАТИИ (M50-M54)

Исключены: текущая травма — смтравмы позвоночника по областям тела дисцит БДУ (M46.4 )

M50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела

Включены: поражения межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом
поражения межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела

M50.0 + Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2 *)
M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
Исключен: плечевой радикулит БДУ (M54.1 )
M50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
M50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
M50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
M50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное

M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов

Включены: поражения межпозвоночных дисков грудного,
пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов

M51.0 + Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2 *)
M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
Ишиас вследствие поражения межпозвоночного диска
Исключено: поясничный радикулит БДУ (M54.1 )
M51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска. Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска
M51.3 Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска
M51.4 Узлы [грыжи] Шморля
M51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
M51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное

M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках [код локализации смвыше]

M53.0 Шейно-черепной синдром. Заднешейный симпатический синдром
M53.1 Шейно-плечевой синдром
Исключены: поражение межпозвоночного диска шейного отдела (M50 . -)
инфраторакальный синдром [поражение плечевого сплетения] (G54.0 )
M53.2 Спинальная нестабильность
M53.3 Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках. Кокцигодиния
M53.8 Другие уточненные дорсопатии
M53.9 Дорсопатия неуточненная

M54 Дорсалгия [код локализации смвыше]

Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4 )

M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Исключены: панникулит:
БДУ (M79.3 )
волчаночный (L93.2 )
M35.6 )
M54.1 Радикулопатия
Неврит и радикулит:
плечевой БДУ
поясничный БДУ
пояснично-крестцовый БДУ
грудной БДУ
Радикулит БДУ
Исключены: невралгия и неврит БДУ (M79.2 )
радикулопатия при:
поражении межпозвоночного диска шейного
отдела (M50.1 )
поражении межпозвоночного диска поясничного
и других отделов (M51.1 )
спондилезе (M47.2 )
M54.2 Цервикалгия
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозво ночного диска (M50 . -)
M54.3 Ишиас
Исключены: поражение седалищного нерва (G57.0 )
ишиас:
вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1 )
с люмбаго (M54.4 )
M54.4 Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1 )
M54.5 Боль внизу спины. Поясничная боль. Напряжение внизу спины. Люмбаго БДУ
Исключены: люмбаго:
вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2 )
с ишиасом (M54.4 )
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51 . -)
M54.8 Другая дорсалгия
M54.9 Дорсалгия неуточненная. Боль в спине БДУ

БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (M60 -M79 )

БОЛЕЗНИ МЫШЦ (M60-M63)

Исключены: дерматополимиозит (M33 . -)
мышечные дистрофии и миопатии (G71 -G72 )
миопатии при:
амилоидозе (E85 . -)
узелковом полиартериите (M30.0 )
ревматоидном артрите (M05.3 )
склеродермии (M34 . -)
синдроме Шегрена (M35.0 )
системной красной волчанке (M32 . -)

M60 Миозит [код локализации смвыше]

M60.0 Инфекционный миозит. Тропический пиомиозит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительные коды (B95 -B97 ).
M60.1 Интерстициальный миозит
M60.2 Гранулема мягких тканей, вызванная попаданием инородного тела, не классифицированная в других рубриках
Исключена: гранулема кожи и подкожной ткани, вызванная попаданием инородного тела (L92.3 )
M60.8 Другие миозиты
M60.9 Миозит неуточненный

M61 Кальцификация и оссификация мышцы [код локализации смвыше]

M61.0 Миозит оссифицирующий травматический
M61.1 Миозит оссифицирующий прогрессирующий. Фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая
M61.2 Паралитическая кальцификация и оссификация мышц. Оссифицирующий миозит в сочетании с квадриплегией или параплегией
M61.3 Кальцификация и оссификация мышц, связанные с ожогами. Оссифицирующий миозит, связанный с ожогами
M61.4 Другая кальцификация мышцы
Исключены: кальцифицирующий тендинит (M65.2 )
плеча (M75.3 )
M61.5 Другая оссификация мышцы
M61.9 Кальцификация и оссификация мышцы неуточненная

M62 Другие нарушения мышцы [код локализации смвыше]

Исключены: судорога и спазм (R25.2 )
миалгия (M79.1 )
миопатия:
алкогольная (G72.1 )
лекарственная (G72.0 )
синдром «негнущегося человека» (G25.8 )

M62.0 Расхождение мышцы
M62.1 Другой разрыв мышцы (нетравматический)
Исключены: разрыв сухожилия (M66 . -)
травматический разрыв мышц — смтравмы мышц по областям тела
M62.2 Ишемический инфаркт мышцы
Исключены: синдром сдавления (T79.6 )
травматическая ишемия мышцы (T79.6 )
ишемическая контрактура Фолькмана (T79.6 )
M62.3 Синдром иммобилизации (параплегический)
M62.4 Контрактура мышцы
Исключена: контрактура сустава (M24.5 )
M62.5 Истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках
Атрофия мышц при отсутствии функциональной нагрузки на них НКДР
M62.6 Мышечная деформация
Исключена: текущая травма — смтравма мышц по области тела
M62.8 Другие уточненные поражения мышц. Мышечная грыжа (оболочки)
M62.9 Нарушения мышц неуточненные

M63* Поражения мышцы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: миопатия при:
эндокринных болезнях (G73.5 *)
нарушениях обмена веществ (G73.6 *)

Исключены: хронический крепитирующий синовит кисти и запястья (M70.0 )
текущая травма — смтравмы связки или сухожилияпо областям тела
болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70 . -)

M65.0 Абсцесс оболочки сухожилия
При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (B95 -B96 ).
M65.1 Другие инфекционные (тено)синовиты
M65.2 Кальцифицирующий тендинит
Исключены: плеча (M75.3 )
уточненные тендиниты (M75 -M77 )
M65.3 Щелкающий палец. Узелковая болезнь сухожилия
M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]
M65.8 Другие синовиты и теносиновиты
M65.9 Синовит и теносиновит неуточненный

M66 Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия [код локализации смвыше]

Включены: разрывы тканей, вызванные приложением к ним обычных
усилий, как следствие уменьшения прочности тканей
Исключены: синдром сдавления ротатора (M75.1 )
травматический разрыв (при приложении к нормальным тканям чрезмерной силы) — смтравмы сухожилия по
областям тела

M66.0 Разрыв подколенной кисты
M66.1 Разрыв синовиальной оболочки. Разрыв синовиальной кисты
Исключен: разрыв подколенной кисты (M66.0 )
M66.2 Спонтанный разрыв сухожилий разгибателей
M66.3 Спонтанный разрыв сухожилий сгибателей
M66.4 Спонтанный разрыв других сухожилий
M66.5 Спонтанный разрыв неуточненных сухожилий. Разрыв мышечно-сухожильного соединения нетравматический

M67 Другие нарушения синовиальных оболочек и сухожилий

Исключены: ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена (M72.0 )
тендинит БДУ (M77.9 )
ксантоматоз, локализованный в сухожилиях (E78.2 )

M67.0 Короткое пяточное [ахиллово] сухожилие (приобретенное)
M67.1 Другая контрактура сухожилия (влагалища)
Исключена: с контрактурой сустава (M24.5 )
M67.2 Синовиальная гипертрофия, не классифицированная в других рубриках
Исключен: ворсинчато-узелковый [виллонодулярный] синовит, (пигментный) (M12.2 )
M67.3 Мигрирующий синовит. Токсический синовит
M12.3 )
M67.4 Ганглион. Ганглион сустава или сухожилия (влагалища)
Исключены: киста:
синовиальной сумки }
синовиальной оболочки } (M71.2 -M71.3 )
ганглион при фрамбезии (А66.6 )
M67.8 Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия
M67.9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное

M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях,

классифицированных в других рубриках

M68.0 * Синовит и теносиновит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Синовит и теносиновит при:
гонорее (А54.4 +)
сифилисе (А52.7 +)
туберкулезе (А18.0 +)
M68.8 * Другие поражения синовиальной оболочки и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (M70-M79)

M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давление [код локализации смвыше]

Включены: профессиональные болезни мягких тканей
Исключены: бурсит:
БДУ (M71.9 )
плеча (M75.5 )
энтезопатии (M76 -M77 )

M70.0 Хронический крепитирующий синовит кисти и запястья
M70.1 Бурсит кисти
M70.2 Бурсит локтевого отростка
M70.3 Другие бурситы локтевого сустава
M70.4 Препателлярный бурсит
M70.5 Другие бурситы коленного сустава
M70.6 Бурсит большого вертела (бедренной кости). Тендинит большого вертела
M70.7 Другие бурситы бедра. Седалищный бурсит
M70.8 Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
M70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные

M71 Другие бурсопатии [код локализации смвыше]

Исключены: бурсит большого пальца стопы (M20.1 )

бурситы, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70 . -)
энтезопатии (M76 -M77 )

M71.0 Абсцесс синовиальной сумки
M71.1 Другие инфекционные бурситы
M71.2 Синовиальная киста подколенной области [Бейкера]
Исключена: с разрывом (M66.0 )
M71.3 Другая киста синовиальной сумки. Синовиальная киста БДУ
Исключена: синовиальная киста с разрывом (M66.1 )
M71.4 Отложение кальция в синовиальной сумке
Исключено: в плече (M75.3 )
M71.5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках
Исключены: бурсит:
БДУ (M71.9 )
плеча (M75.5 )
коллатеральный большеберцовый
Пеллегрини-Штиды (M76.4 )
M71.8 Другие уточненные бурсопатии
M71.9 Бурсопатия неуточненная. Бурсит БДУ

M72 Фибробластические нарушения [код локализации смвыше]

Исключен: ретроперитонеальный фиброматоз (D48.3 )

M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]
M72.1 Соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев
M72.2 Подошвенный фасциальный фиброматоз. Подошвенный фасциит
M72.3 Узелковый фасциит
M72.4 Псевдосаркоматозный фиброматоз
M72.5 Фасциит, не классифицированный в других рубриках
Исключены: фасциит:
диффузный (эозинофильный) (M35.4 )
узелковый (M72.3 )
подошвенный (M72.2 )
M72.8 Другие фибробластические нарушения
M72.9 Фибробластические нарушения неуточненные

M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации смвыше]

M73.0 * Гонококковый бурсит (А54.4 +)
M73.1 * Сифилитический бурсит (А52.7 +)
M73.8 * Другие поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках

M75 Поражения плеча

Исключен: синдром плечо-кисть (M89.0 )

M75.0 Адгезивный капсулит плеча. «Замерзшее плечо». Периартрит плеча
M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча. Сдавление ротатора или супрастенальное рассечение или разрыв (полный) (неполный), не уточненный как травматический. Супраспинальный синдром
M75.2 Тендинит двуглавой мышцы
M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча. Отложение кальция в синовиальной сумке плеча
M75.4 Синдром удара плеча
M75.5 Бурсит плеча
M75.8 Другие поражения плеча
M75.9 Поражение плеча неуточненное

M76 Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу [код локализации смвыше]

ПримечаниеОписательные термины «бурсит», «капсулит» и «тен динит» часто применяются без четкой дифференциации
для различных нарушений периферических связок или прикреплений мышц; большинство этих состояний соб раны вместе под термином «энтезопатии», являющимся общим для повреждений этих локализаций.
Исключен: бурсит вследствие нагрузки, перегрузки и давления (M70 . -)

M76.0 Тендинит ягодичных мышц
M76.1 Тендинит поясничных мышц
M76.2 Шпора подвздошного гребешка
M76.3 Подвздошный большеберцовый связочный синдром
M76.4 Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини-Штиды]
M76.5 Тендинит области надколенника
M76.6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия. Бурсит пяточного [ахиллова] сухожилия
M76.7 Тендинит малоберцовой кости
M76.8 Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу. Синдром передней большеберцовой мышцы
Тендинит задней большеберцовой мышцы
M76.9 Энтезопатия нижней конечности неуточненная

M77 Другие энтезопатии [код локализации смвыше]

Исключены: бурсит:
БДУ (M71.9 )
вследствие нагрузки, перегрузки и давления (M70 . -)
остеофит (M25.7 )
энтезопатия позвоночника (M46.0 )

M77.0 Медиальный эпикондилит
M77.1 Латеральный эпикондилит. Локоть теннисиста
M77.2 Периартериит запястья
M77.3 Пяточная шпора
M77.4 Метатарзалгия
Исключена: метатарзалгия Мортона (G57.6 )
M77.5 Другие энтезопатии стопы
M77.8 Другие энтезопатии, не классифицированные в других рубриках
M77.9 Энтезопатия неуточненная. Костная шпора БДУ. Капсулит БДУ. Периартрит БДУ. Тендинит БДУ

M79 Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках [код локализации смвыше]

Исключена: боль в мягких тканях, психогенная (F45.4 )

M79.0 Ревматизм неуточненный. Фибромиалгия. Фиброзит
Исключен: палиндромный ревматизм (M12.3 )
M79.1 Миалгия
Исключен: миозит (M60 . -)
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
Исключены: мононевропатии (G56 -G58 )
радикулит:
БДУ }
плечевой } (M54.1 )
пояснично-крестцовый }
ишиас (M54.3 -M54.4 )
M79.3 Панникулит неуточненный
Исключены: панникулит:
волчаночный (L93.2 )
шеи и позвоночника (M54.0 )
рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6 )
M79.4 Гипертрофия (подколенной) жировой подушечки
M79.5 Остаточное инородное тело в мягких тканях
Исключены: гранулема (вызванная попаданием инородного тела в):
кожу и подкожную ткань (L92.3 )
мягких тканей (M60.2 )
M79.6 Боль в конечности
M79.8 Другие уточненные поражения мягких тканей
M79.9 Болезнь мягких тканей неуточненная

ОСТЕОПАТИИ И ХОНДРОПАТИИ
(M80-M94)

НАРУШЕНИЯ ПЛОТНОСТИ И СТРУКТУРЫ КОСТИ
(M80-M85)

M80 Остеопороз с патологическим переломом [код локализации смвыше]

Включено: остеопоротическое разрушение и заклинивание позвонка
M48.5 )
патологический перелом БДУ (M84.4 )
клиновидная деформация позвонка БДУ (M48.5 )

M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом
M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью
M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике
M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом
M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом
M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

M81 Остеопороз без патологического перелома [код локализации смвыше]

Исключен: остеопороз с патологическим переломом (M80 . -)

M81.0 Постменопаузный остеопороз

M81.1 Остеопороз после удаления яичников
M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью
Исключена: атрофия Зудека (M89.0 )
M81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
M81.4 Лекарственный остеопороз
Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M81.5 Идиопатический остеопороз
M81.6 Локализованный остеопороз [Лекена]
Исключена: атрофия Зудека (M89.0 )
M81.8 Другие остеопорозы. Старческий остеопороз
M81.9 Остеопороз неуточненный

M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации смвыше]

M82.0 * Остеопороз при множественном миеломатозе (C90.0 +)
M82.1 * Остеопороз при эндокринных нарушениях (E00 -E34 +)
M82.8 * Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M83 Остеомаляция у взрослых [смвышеуказанный код локализации]

Исключены: остеомаляция:
детская и юношеская (E55.0 )
витамин D-резистентная (E83.3 )
почечная остеодистрофия (N25.0 )
рахит (активный) (E55.0 )
последствия (E64.3 )
витамин D-резистентный (E83.3 )

M83.0 Послеродовая остеомаляция
M83.1 Старческая остеомаляция
M83.2 Остеомаляция вследствие нарушения всасывания. Постхирургическая остеомаляция у взрослых вследствие нарушения всасывания
M83.3 Остеомаляция у взрослых вследствие недостаточности питания
M83.4 Костная болезнь, связанная с алюминием
M83.5 Другие лекарственные остеомаляции у взрослых
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M83.8 Другая остеомаляция у взрослых
M83.9 Остеомаляция у взрослых неуточненная

M84 Нарушения целостности кости [код локализации смвыше]

M84.0 Плохое срастание перелома
M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
Исключен: псевдартроз после сращения или артродеза (M96.0 )
M84.2 Замедленное сращение перелома
M84.3 Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках. Стрессовые переломы БДУ
Исключен: перегрузочный [стрессовый] перелом позвоночника (M48.4 )
M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках. Патологический перелом БДУ
Исключены: разрушение позвонка БДУ (M48.5 )
патологический перелом при остеопорозе (M80 . -)
M84.8 Другие нарушения целостности кости
M84.9 Нарушение целостности кости неуточненное

M85 Другие нарушения плотности и структуры кости [код локализации смвыше]

Исключены: несовершенный остеогенез (Q78.0 )
остеопетроз [окаменение кости] (Q78.2 )
остеопойкилоз (Q78.8 )
множественная фиброзная дисплазия костей (Q78.1 )

M85.0 Фиброзная дисплазия (избирательная, одной кости)
Исключена: фиброзная дисплазия челюсти (K10.8 )
M85.1 Флюороз скелета
M85.2 Гиперостоз черепа
M85.3 Остеит вследствие отложения минеральных солей (склерозирующий)
M85.4 Единичная киста кости
Исключена: единичная киста кости челюсти (K09.1 -K09.2 )
M85.5 Аневризматическая костная киста
Исключена: аневризматическая киста кости челюсти (K09.2 )
M85.6 Другие кисты костей
Исключены: киста кости челюсти БДУ (K09.1 -K09.2 )
остеит фиброзно-кистозный генерализованный [костная болезнь Реклингхаузена] (E21.0 )
M85.8 Другие уточненные нарушения плотности и структуры костей. Гиперостоз костей, кроме черепных
Исключен: диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (M48.1 )
M85.9 Нарушение плотности и структуры кости неуточненное

ДРУГИЕ ОСТЕОПАТИИ (M86-M90)

Исключены: остеопатии после медицинских процедур (M96 . -)

M86 Остеомиелит [код локализации смвыше]

При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: остеомиелит:
вызванный сальмонеллой (А01 -А02 )
челюсти (K10.2 )
позвоночника (M46.2 )

M86.0 Острый гематогенный остеомиелит
M86.1 Другие формы острого остеомиелита
M86.2 Подострый остеомиелит
M86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит
M86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом
M86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты
M86.6 Другой хронический остеомиелит
M86.8 Другой остеомиелит. Абсцесс Броди
M86.9 Остеомиелит неуточненный. Костная инфекция БДУ. Периостит без упоминания об остеомиелите

M87 Остеонекроз [код локализации смвыше]

Включен: аваскулярный некроз кости
Исключены: остеохондропатии (M91 -M93 )

M87.0 Идиопатический асептический некроз кости
M87.1 Лекарственный остеонекроз
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой
M87.3 Другой вторичный остеонекроз
M87.8 Другой остеонекроз
M87.9 Остеонекроз неуточненный

M88 Болезнь Педжета (костей) [деформирующий остеит] [код локализации смвыше]

M88.0 Поражение черепа при болезни Педжета
M88.8 Поражение других костей при болезни Педжета
M88.9 Болезнь (костей) Педжета неуточненная

M89 Другие болезни костей [код локализации смвыше]

M89.0 Алгонейродистрофия. Синдром плечо-кисть. Атрофия Зудека. Симпатическая рефлекторная дистрофия
M89.1 Преждевременное сращение эпифиза с диафизом
M89.2 Другие нарушения роста и развития костей
M89.3 Гипертрофия костей
M89.4 Другая гипертрофическая остеоартропатия. Болезнь Мари-Бамбергера. Пахидермопериостоз
M89.5 Остеолиз
M89.6 Остеопатия после полиомиелита
Для идентификации перенесенного полиомиелита используют дополнительный код (B91 ).
M89.8 Другие уточненные поражения костей. Кортикальный гиперостоз у детей
Посттравматическая субпериостальная (надкостничная) оссификация
M89.9 Болезнь костей неуточненная

M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации смвыше]

M90.0 * Туберкулез костей (А18.0 +)
Исключен: туберкулез позвоночника (M49.0 *)
M90.1 * Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
Вторичный сифилитический периостит (А51.4 +)
M90.2 * Остеопатия при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
Остеомиелит:
эхинококковый (B67.2 +)
гонококковый (А54.4 +)
сальмонеллезный (А02.2 +)
Сифилитическая остеопатия или остеохондропатия (А50.5 +, А52.7 +)
M90.3 * Остеонекроз при кессонной болезни (T70.3 +)
M90.4 * Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50 -D64 +)
M90.5 * Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
M90.6 * Деформирующий остеит при новообразованиях (C00 -D48 +)
Деформирующий остеит при злокачественных новообразо ваниях в костях (C40 -C41 +)
M90.7 * Переломы костей при новообразованиях (C00 -D48 +)
Исключен: перелом позвоночника при новообразованиях (M49.5 *)
M90.8 * Остеопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Остеопатия при почечной дистрофии (N25.0 +)

ХОНДРОПАТИИ (M91-M94)

Исключены: хондропатии после медицинских процедур (M96 . -)

M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза [код локализации смвыше]

Исключено: соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое) (M93.0 )

M91.0 Юношеский остеохондроз таза
Юношеский остеохондроз:
вертлужной впадины
подвздошного гребешка [Бьюкенена]
седалищно-лобкового синхондроза [Ван-Нека]
лонного сочленения [Пирсона]
M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]
M 91.2 Coxа plаnа. Деформация бедра после перенесенного юношеского остеохондроза
M91.3 Псевдококсалгия
M91.8 Другие юношеские остеохондрозы бедра и таза. Юношеский остеохондроз после устранения врожденного вывиха бедра
M91.9 Юношеский остеохондроз бедра и таза неуточненный

M92 Другие юношеские остеохондрозы

M92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости
Остеохондроз (юношеский):
головки дистального мышелка плечевой кости [Паннера]
головки плечевой кости [Хааса]
M92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости
Остеохондроз (юношеский):
нижней части локтевой кости [Бернса]
головки лучевой кости [Брейлсфорда]
M92.2 Юношеский остеохондроз кисти
Остеохондроз (юношеский):
полулунной кости запястья [Кинбека]
головок костей пясти [Моклера]
M92.3 Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей
M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
Остеохондроз (юношеский):
первичный, пателлярного центра [Келера]
вторичный, пателлярного центра [Синдинга-Ларсена]
M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
Остеохондроз (юношеский):
проксимального конца большеберцовой кости [Бланта]
бугорка большеберцовой кости [Осгуда-Шлаттера]
M92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны
Остеохондроз (юношеский):
пяточной кости [Севера]
аномальной кости, расположенной между ладьевидной
костью предплюсны и головкой таранной кости [Хаглунда]
таранной кости [Диаса]
ладьевидной кости предплюсны [Келера]
M92.7 Юношеский остеохондроз плюсны
Остеохондроз (юношеский):
пятой плюсневой кости [Излена]
второй плюсневой кости [Фрейберга]
M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз. Пяточный апофизит
M92.9 Юношеский остеохондроз неуточненный
Апофизит }
Эпифизит } уточненный как юношеский,
Остеохондрит } неуточненной локализации
Остеохондроз }

M93 Другие остеохондропатии

Исключен: остеохондроз позвоночника (M42 . -)

M93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)
M93.1 Болезнь Кинбека у взрослых. Остеохондроз полулунной кости запястья у взрослых
M93.2 Рассекающий остеохондрит
M93.8 Другие уточненные остеохондропатии
M93.9 Остеохондропатия неуточненная
Апофизит }
Эпифизит } не уточненный как взрослого или
Остеохондрит } юношеский, неуточненной локализации
Остеохондроз }

M94 Другие поражения хрящей [код локализации смвыше]

M94.0 Синдром хрящевых реберных соединений [Титце]
M94.1 Рецидивирующий полихондрит
M94.2 Хондромаляция
Исключена: хондромаляция надколенника (M22.4 )
M94.3 Хондролиз
M94.8 Другие уточненные поражения хрящей
M94.9 Поражение хряща неуточненное

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M95-M99)

M95 Другие приобретенные деформации костно-мышечной системы и соединительной ткани

Исключены: приобретенное(ые):
отсутствие конечностей и органов (Z89 -Z90 )
деформации конечностей (M20 -M21 )
врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65 -Q79 )
деформирующие дорсопатии (M40 -M43 )
челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса] (K07 . -)
костно-мышечные нарушения после медицинских процедур (M96 . -)

M95.0 Приобретенная деформация носа
Исключено: искривление носовой перегородки (J34.2 )
M95.1 Деформация ушной раковины, вызванная травмой и последующим перихондритом
Исключены: другие приобретенные деформации ушной раковины (H61.1 )
M95.2 Другие приобретенные деформации головы
M95.3 Приобретенная деформация шеи
M95.4 Приобретенная деформация грудной клетки и ребер
M95.5 Приобретенная деформация таза
Исключена: медицинская помощь матери в связи с установленным или предполагаемым несоответствием
размеров таза и плода (O33 . -)
M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы
M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные

M96 Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Исключены: артропатия, сопровождающая кишечный шунт (M02.0 )
нарушения, связанные с остеопорозом (M80 -M81 )
наличие функциональных имплантатов и других протезов (Z95 -Z97 )

M96.0 Псевдартроз после сращения или артродеза
M96.1 Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубриках
M96.2 Пострадиационный кифоз
M96.3 Постламинэктомический кифоз
M96.4 Постхирургический лордоз
M96.5 Пострадиационный сколиоз
M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
Исключены: осложнения, связанные с внутренними ортопеди ческими устройствами, имплантатами или
трансплантатами (T84 . -)
M96.8 Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур
Нестабильность сустава вследствие удаления суставного протеза
M96.9 Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное

M99 Биомеханические нарушения, не классифицированные в других рубриках

ПримечаниеЭту рубрику не следует использовать, если состояние может быть отнесено к какой-либо другой рубрике.

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию поражения, даны для факультативного использования с соответст вующими подрубриками в рубрике M99 . -; смтакже указанный код локализации на с644.

0 Область головы шейно-затылочная область
1 Область шеи шейно-грудная область
2 Область груди пояснично-грудная область
3 Область поясницы пояснично-крестцовая область
4 Область крестца крестцово-копчиковая (сакроилиарная) область
5 Область таза бедренная, лобковая область
6 Нижняя конечность
7 Верхняя конечность плечеключичная, грудиноклю чичная область
8 Грудная клетка реберно-хрящевая,реберно-позво ночная, грудинохрящевая область
9 Область живота и другие

M99.0 Сегментарная или соматическая дисфункция
M99.1 Подвывиховый комплекс (вертебральный)
M99.2 Стеноз неврального канала при подвывихе
M99.3 Костный стеноз неврального канала
M99.4 Соединительнотканный стеноз неврального канала
M99.5 Межпозвонковый дисковый стеноз неврального канала
M99.6 Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий
M99.7 Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий
M99.8 Другие биомеханические нарушения
M99.9 Биомеханическое нарушение неуточненное