), объединяющий страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС, собрал самые популярные вопросы о диспансеризации/профилактических осмотрах в системе ОМС.
В период обучения в школе детям ежегодно проводится профилактический осмотр. Углубленные (расширенные) осмотры проводятся в 7, 10, 14, 15 ,16 лет.
Нужно ли проходить диспансеризацию перед началом нового учебного года, какие врачи обязательны? Есть ли какое-либо ограничение по годам рождения/классам у детей для прохождения диспансеризации? Каков обязательный набор врачей?
В соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.12.12 N 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27961), предварительный медицинский осмотр детям проводится непосредственно перед поступлением в общеобразовательное учреждение.
Перечень специалистов утвержден этим же приказом (Приказу МЗ РФ от 21.12.12 N 1346н):
Педиатр
Невролог
Детский хирург
Детский стоматолог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Психиатр детский
Акушер-гинеколог
Детский уролог-андролог
Перечень анализов :
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электрокардиография
Должны ли школы в обязательном порядке направлять учеников на диспансеризацию? Могут ли родители отказаться от такого обязательного осмотра детей и пройти его самостоятельно вместе с детьми?
Врач, ответственный за проведение профилактического осмотра (как правило – школьный врач), не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала его проведения, обязан вручить несовершеннолетнему (его законному представителю) направление на профилактический осмотр с указанием перечня осмотров врачами-специалистами и исследований, а также даты, времени и места их проведения. В день прохождения профилактического осмотра несовершеннолетний прибывает в медицинскую организацию и предъявляет направление на профилактический осмотр и полис обязательного медицинского страхования. Несовершеннолетний, не достигший 15-летнего возраста, прибывает в медицинскую организацию в сопровождении родителя или иного законного представителя. При невозможности сопровождать детей в назначенный, родители могут обратиться в медицинскую организацию в другой день. В этом случае профилактический осмотр может занять больше времени. По завершению профосмотра необходимо предоставить его результаты в образовательное учреждение.
Какие права пациентов (детей) могут быть в принципе нарушены в ходе диспансеризации?
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (в том числе и профилактического осмотра) является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Родители должны быть ознакомлены с перечнем специалистов, лабораторных функциональных методов исследования, которые входят в Перечень (Приложение 1). Родители могут написать письменный отказ от прохождения ребенком диспансерного осмотра, но при этом возникает риск несвоевременного выявления серьезного заболевания у ребенка.
Важно ли пройти углубленный профилактический осмотр перед началом учебного года? Или можно сделать его во время учебы?
Профилактический углубленный медицинский осмотр несовершеннолетние учащиеся проходят в начале учебного года – для определения медицинских групп для занятий несовершеннолетним физической культурой с учетом состояния его здоровья осуществляется в целях оценки уровня физического развития и функциональных возможностей несовершеннолетнего, выбора оптимальной программы физического воспитания, выработки медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой.
Предварительные осмотры проводятся при поступлении в образовательное учреждение на основании письменного заявления несовершеннолетнего (его законного представителя) на имя руководителя медицинской организации.
Может ли взиматься плата за лабораторные исследования/услуги специалистов в рамках диспансеризации? Если да, то в каких случаях?
Ответ: оплата за проведение профилактических и предварительных медицинских осмотров, и диагностических исследований действующим законодательством РФ не предусмотрена.
Каким образом могут быть нарушены права детей в рамках профилактических медицинских осмотров по полису ОМС?
В случае отсутствия специалиста, либо инструментальных, лабораторных методов обследования в проводящей медицинский осмотр несовершеннолетнего медицинской организации могут возникать ситуации, когда несовершеннолетнего направят на консультацию (проведение диагностического, лабораторного исследования) в другую медицинскую организацию на платной основе. Но, согласно все тому же Приказу МЗ РФ от 21.12.12 N 1346н:
П. 29. В случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «медицинским осмотрам (предварительным, периодическим)», «педиатрии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)», отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в пункте 28 настоящего Порядка, указанная медицинская организация привлекает для проведения предварительных осмотров медицинских работников иных медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.
При этом оплата консультаций и проведения исследований действующим законодательством РФ не предусмотрена.
Куда обращаться в случае нарушений?
В этом случае необходимо обращаться:
— к страховому представителю СМО по телефону «горячей линии», указанному на полисе ОМС (а при наличии страхового представителя в МО – к нему лично с устным обращением);
— к главному врачу медицинской организации, проводящей медицинский осмотр, а при отсутствии должного реагирования с его стороны на обращение – в Департамент здравоохранения, Территориальный фонд ОМС или страховую медицинскую организацию, где застрахован по ОМС несовершеннолетний.
Эксперты МСМС также напоминают, что по закону именно страховые компании стоят на защите прав застрахованных граждан. Поэтому в случае возникновения любых вопросов, связанных с организацией работы медицинских учреждений в системе ОМС, доступностью и качеством медицинской помощи, вы всегда можете обратиться в страховую компанию по телефону горячей линии, указанному на вашем полисе ОМС.
Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров в 7, 10, 14, 15 ,16 лет:
| Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних | Осмотры врачами — специалистами | Лабораторные, функциональные и иные исследования |
| 7 лет | Педиатр
Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы Электрокардиография |
| 10 лет | Педиатр
Невролог Детский хирург Детский стоматолог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи Общий анализ кала Электрокардиография Исследование уровня глюкозы в крови |
| 14 лет | Педиатр
Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы Электрокардиография Исследования уровня гормонов в крови (пролактин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин, соматотропный гормон, кортизол, тестостерон) |
| 15 лет | Педиатр
Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография Флюорография легких |
| 16 лет | Педиатр
Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый |
Общий анализ крови
Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография Флюорография легких |
Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС) является единственной профессиональной организацией, представляющей интересы страховых медицинских организаций всех регионов России, зарегистрирован в январе 2003 года. В состав объединения входят ведущие страховые медицинские организации, работающие во всех субъектах Российской Федерации, среди которых «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «СК «Ингосстрах-М», ОАО «РОСНО-МС», «РОСГОССТРАХ-Медицина», «СОГАЗ-Мед», «РЕСО-Мед», «Медика-Восток» и многие другие.
Предлагает отменить медицинские осмотры, которые ранее были необходимы для поступления и обучения в образовательных учреждениях. Такая инициатива содержится в проекте приказа Минздрава, размещенном на официальном сайте нормативно-правовой информации. В пояснительной записке уточняется, что российское законодательство гарантирует право каждого человека на образование независимо от обстоятельств. К ним можно отнести и состояние здоровья.
В настоящее время при поступлении в образовательные учреждения несовершеннолетним необходимо пройти медосмотры для «определения соответствия учащегося требованиям к обучению», говорится в ныне действующем законе, который ведомство теперь предлагает отменить.
К тому же теперь по итогам осмотров и отнесения детей к разным группам здоровья медицинские учреждения будут давать только рекомендации для занятий физической культурой. Тогда как ранее врач, ответственный за проведение осмотра, на основании его результатов определял медицинскую группу для занятий физкультурой.
В и Минздраве не предоставили оперативный комментарий на запрос «Газеты.Ru». В аппарате вице-премьера Ольги , курирующей социальную сферу, пояснили, что цель этого приказа — устранение дублирования при проведении медицинских осмотров детей и подростков.
«Ранее их было три (профилактический, предварительный и периодический), а теперь остаются только профилактические — самые полные, учитывающие все особенности поло-возрастного развития. По результатам профилактических осмотров родители будут получать на руки заключение», — сообщил представитель Голодец.
В Минздраве в июне 2016 года заявляли о возможной отмене медсправок для поступления в вузы.
Тогда официальный представитель ведомства сообщал, что отмена медсправок в вузы позволила бы сэкономить более 4 млрд руб., которые можно будет направить на лекарства для людей, перенесших инфаркт миокарда.
В нынешнем виде законопроект предполагает не отмену справок, а отмену медицинских осмотров в привязке к поступлению в образовательные учреждения. Дети продолжат проходить профилактические осмотры, положенные несовершеннолетним по достижении ими разного возраста. Медсправки для поступления в учебные заведения будут выдаваться на основе этих профилактических осмотров.
Помимо этого, новый законопроект предусматривает существенное сокращение перечня исследований, которые проводятся во время профилактических медосмотров. В частности, предлагается убрать медосмотры в 1 год 9 месяцев, 2 года 6 месяцев.
Сокращается и число осмотров врачами-специалистами и лабораторных и функциональных исследований.
Так, в рамках обязательного медицинского страхования детям в возрасте одного месяца не будут делать нейросонографию, детям трех месяцев больше не будет полагаться осмотр ортопеда, в возрасте шести месяцев — хирурга, девяти месяцев — анализы крови и мочи, года — хирурга, отоларинголога, детского психиатра и т.д.
Сильному секвестру подвергнется перечень осмотров детей школьного возраста у врачей-специалистов.
В частности, в рамках ОМС дети десяти лет не будут проходить осмотр у хирурга, стоматолога, эндокринолога, ортопеда и отоларинголога. Дети 11 и 12 лет будут избавлены от необходимости проходить медосмотры каких-либо врачей-специалистов, кроме педиатра.
Одной из целей законопроекта является снижение нагрузки на врачей, указывается в пояснительной записке Минздрава к законопроекту.
Минздрав движется в направлении приведения национального календаря осмотров как взрослых, так и детей к международному стандарту, полагает главный врач московской городской клинической больницы №71 . По его словам, в российской системе здравоохранения существуют излишние медицинские исследования.
«Зачем мы у здорового нормального ребенка в год и девять месяцев берем анализ крови, что мы там хотим увидеть? Если у него тошнота или он плохо развивается, плохо растет, то да. Но здоровому — зачем? Анализ крови для ребенка — это тоже травма», — рассуждает Мясников.
По его мнению, проводить рутинные осмотры всех детей у таких специалистов, как детский травматолог, излишне, а направлять к врачам-специалистам должен педиатр-терапевт после осмотра и обнаружения соответствующих показаний к дополнительному медицинскому обследованию. По словам Мясникова,
даже если эти процедуры стоят «три копейки», в рамках целой страны они позволят сократить излишние расходы.
Дефицит здравоохранения в 67 регионах России составляет от 4 до 77%, рассказала глава Минздрава Вероника на заседании правительства 11 декабря. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) составляет 71% от финансового обеспечения медпомощи, 29% — это вклад бюджетов российских субъектов, напомнила Скворцова.
Объем непокрытого дефицита ФОМС может составить 70,7 млрд руб.
При этом большая часть ОМС уходит на оплату труда медработников. «Около 70% базовой программы ОМС — это расходы на оплату труда», — отмечала в разговоре с «Газетой.Ru» Гузель Улумбекова, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением. Она прогнозировала, что в 2017 году «доступность медицинской помощи продолжит снижаться».
С 2010 года для украинских школьников стало обязательным ежегодное прохождение медицинских осмотров. Все данные после посещения врачей заносятся в форму №086-1/0. Данная справка на протяжении учебного года хранится у школьного врача.
Зачем нужны медосмотры?
Во-первых, это необходимо для того, чтобы составить общую картину о . Во-вторых, исходя из этого, для каждого школьника будет определена группа для занятий на уроках физкультуры. А в-третьих, осмотр у офтальмолога подскажет, за какую парту лучше посадить вашего ребенка.
Каких врачей нужно пройти?
К числу обязательных специалистов, которых нужно посетить перед школой, относят:
- Педиатра
Доктор оценивает общее состояние здоровья, определяет степень физического развития ребенка, а также дает направления к другим врачам.
- Невропатолога
Невропатолог проверяет функции нервов головного мозга и глаз, а также наличие или отсутствие стопных рефлексов (постукивает специальным молоточком по колену).
- Отоларинголога
Доктор оценит состояние здоровья уха, горла и носа. Кроме этого, специалист тщательно осмотрит слизистые оболочки рта и носа, кожу ушных раковин и лимфатические узлы.
- Офтальмолога
А такой специалист проверяет зрение малыша с помощью специальной таблицы, осматривает глазное дно, а также измеряет внутриглазное давление.
- Хирурга-ортопеда
Пройти обследование у хирурга-ортопеда необходимо для того, чтобы определить патологии позвоночника, выявить плоскостопие, а также убедиться в том, что у ребенка нет паховой грыжи.
- Стоматолога
К обязательным специалистам при прохождении медосмотра относят и стоматолога. Он обнаружит явные или скрытые инфекции ротовой полости, определит характер прикуса и оценит общее состояние зубов.
В зависимости от состояния здоровья школьника может понадобится осмотр у других специалистов, а именно у гастроэнтеролога, кардиолога и эндокринолога.
Какие анализы нужно сдать?
Перед школой нужно пройти с ребенком медкомиссию . Список врачей и анализов впечатляет — как в космос детей готовят. Впрочем, если осмотры не формальные, то это неплохо — лишний раз убедиться, что ребенок развивается нормально, или, наоборот, вовремя узнать о нарушениях.
Проще всего детям, которые ходят в . К ним в группу приходят все врачи и за пару дней проходит полный осмотр.
А анализы делают в поликлинике — в отведенное время.
Сложнее детям домашним, в поликлиниках таких детей называют неорганизованные 🙂 Мы как раз из таких. Расскажу о наших мытарствах.
Медкомиссия в школу
Первым делом нужно подойти к своему педиатру, а он (или медсестра) дадут внушительный списочек врачей и несколько талончиков на анализы (если есть).
Вот, что дали нам:
- педиатр
- невролог
- хирург
- стоматолог
- травматолог-ортопед
- офтальмолог
- отоларинголог
- психиатр
- акушер-гинеколог — для девочек (у мальчиков — уролог-андролог)
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Глюкоза
- Кал на я/глистов
- УЗИ органов брюшной полости (печени, почек, поджелудочной железы)
- УЗИ: сердца
- УЗИ щитовидной железы
- УЗИ репродуктивной сферы
Медкомиссия в школу: осмотры специалистов
Единственное отличие: перед поступлением в детский сад есть консультация логопеда, а перед школой ее нет, но есть консультация психиатра.
Психиатр познакомился с нашей дочкой и задал несколько вопросов:
- как тебя зовут?
- когда у тебя день рождения?
- в какое время года твой день рождения?
- между средой и пятницей какой день недели?
- когда бывает капель?
- когда бывает стужа?
- когда бывает зной?
- чем любишь заниматься?
Медкомиссия в школу: анализы и УЗИ
Педиатр дает талончики на кровь, мочу и кал. И все сдается, как обычно. Кровь — из пальца.
А вот с УЗИ посложнее — талонов бывает очень мало. Нам дали только 1 талон на УЗИ сердца, за другими талонами нужно охотиться приходить в определенные дни. Мы сделали УЗИ всех органов сразу в платной поликлинике.
Практически все УЗИ делаются без подготовки, готовиться нужно только для УЗИ репродуктивной сферы. За час до обследования ребенку нужно выпить литр любой жидкости: воды, сока, молока.
Обследование начинается только когда возникает сильное желание в туалет.
Смотрят животик, штанишки снимать не нужно.
Да, и для всех УЗИ нужно принести с собой пеленку (простынку) и влажные салфетки, потому что ребенка нужно будет вытирать от масла.
Что такое медико-педагогическая комиссия?
Почему-то самым важным при подготовке справки считается прохождение медико-психологической комиссии.
Проблема, наверное, в том, что эта комиссия заседает редко и попасть туда сложно. Так, по нашему участку комиссия работала 2 дня в марте, 2 дня в апреле, и с середины мая будет работать 4 дня в неделю.
Лучше всего поторопиться и пройти медико-педагогическую комиссию в марте-апреле, потому что в мае, говорят, начинается столпотворение.
Как проходит медико-педагогическая комиссия?
Вызывают ребенка, мама тоже может зайти, но должна молчать. С ребенком здороваются и задают разные вопросы:
- как тебя зовут? как зовут родителей? бабушек-дедушек?
- скажи свой адрес
- назови весенние месяцы
- расскажи стихотворение
- чем отличается квадрат от треугольника?
Если ребенок молчит, то ему подсказывают.
В конце собеседования ребенку желают успехов в учебе, удачи и всего доброго. И ждут благодарности и слов прощания.
Вот и все! Медкомиссия в школу пройдена! Детям интересной учебы, а родителям терпения.
Минздрав хочет отменить предварительные и периодические медосмотры детей при поступлении и во время учебы в школе, оставив только ежегодные профилактические обследования. Как считают в ведомстве, это поможет избавить врачей поликлиник от лишней нагрузки, тем более что медицинские противопоказания к обучению по результатам таких осмотров все равно не установлены.
Министерство здравоохранения разработало проект приказа о «Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних», который опубликован сегодня на Едином портале раскрытия информации. Новый документ отменяет прежний приказ ведомства, принятый в 2012 году. Сейчас министерство предлагает отказаться от предварительных и периодических медосмотров детей при поступлении в образовательные учреждения и в процессе обучения, оставив только профилактические осмотры. Также в проекте приказа утверждается порядок проведения таких медосмотров.
По мнению авторов, это поможет повысить качество и доступность медпомощи детям, а также снизить нагрузку на поликлиники. В пояснительной записке к документу говорится, что по закону право на образование гарантируется каждому человеку, независимо от пола, расы, национальности и других обстоятельств. К тому же, отмечают авторы проекта, действующим законодательством в сфере образования медицинских противопоказаний к обучению или продолжению учебы по результатам предварительных или периодических медосмотров детей.
Об отмене медосмотров при поступлении в школу Минздрав заговорил еще в 2015 году. Как «Доктор Питер», тогда ведомство публиковало на том же Едином портале уведомление о начале разработки проекта приказа.
Справка
Профилактические медосмотры детей проводятся в определенном возрасте (расширенные в 1 и 3 года, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет) для раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также для формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций. Во время таких обследований, как правило, ребенка осматривают 4-11 специалистов, проводятся лабораторные исследования и функциональная диагностика.
Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся при поступлении в образовательные учреждения для определения соответствия учащегося требованиям к обучению.
Периодические медосмотры проводятся для динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья. Включает ежегодный осмотр педиатра, общий анализ крови и мочи.
Доктор Питер
