Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки. Биполярное расстройство: симптомы и лечение маниакально-депрессивной личности Варианты течения биполярного аффективного расстройства

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности), или выход в красное, со входом в чёрное.

Эта постоянно, день и ночь крутящаяся в голове «рулетка» с черными и красными секторами – всегда проигрыш. Даже в случае кажущегося несомненным выигрыша.

Ибо как бы её ни называли – маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройство – это всегда болезнь, и красный сектор её – это фаза маниакальная, чёрный – фаза депрессивная. «Биполярка» — психическое расстройство, для которого характерна смена фазы — маниакальной (гипоманиакальный психоз) и депрессивной (биполярная депрессия).

Первое название, закреплённое за болезнью Э. Крепелином, продержалось без малого 100 лет (с 1896 года), но было «сокрушено» напористыми

Крепелин — именно он предложил термин маниакально депрессивный психоз

американскими дельцами от медицины, и с 1993 года носит звучащее более туманно-научное и не оскорбляющее ничей слух наименование биполярного аффективного расстройства.

Американских психиатров понять можно. Ведь среди их клиентов немало финансовых, спортивных и культурных «воротил», а также обитателей политического Олимпа с миллиардными суммами на банковских счетах.

А пользовательниц их услугами – «золотых тучек», кормящихся от могучих «грудей» сих «утёсов-великанов»: матерей, дочерей, жён и любовниц – ещё больше. И если для них слово «депрессия» ещё имеет какой-то флёр романтической грусти, то «мания»… Кому же приятно встать в один ряд с Андреем Чикатило и с Джеком-Потрошителем?

И вот устраивающее всех название найдено. В чём же заключается суть патологии со столь скандальной историей?

Сквозь тернии терминов

Относимое к психическим расстройствам эндогенного типа, биполярное расстройство психики (биполярка кухонным языком) представляет собой чередование аффективных – маниакальных (гипоманиакальных) и депрессивных – состояний, либо комбинацию из оных, проявляющихся одновременно (в виде состояний смешанного типа).

Где эпизоды (активные фазы), перемежающиеся со «светлыми» интермиссиями-интерфазами психического здоровья, во время которых происходит полное восстановление как психики, так и личностных свойств человека, образуют быстрый либо медленный, правильный либо сбившийся ритм.

Существуют несколько классификаций биполярного аффективного расстройства, в частности, по DSM-IV это БАР двух типов:

• первого типа – с ярко выраженной маниакальной фазой;
• второго типа – с наличием гипоманиакальной фазы, но без классической мании как таковой (так называемый гипоманиакальный психоз).

Согласно более удобной клинически и прогностически второй систематике, расстройство делится на варианты:

• униполярный – с наличием исключительно маниакальных либо депрессивных расстройств;
• биполярный – с главенством маниакальной (гипоманиакальной) либо депрессивной фазы;
• отчётливо равновеликий биполярный – с фазами примерно равной продолжительности и интенсивности.

В свою очередь, вариант течения униполярный подразделяется на:

• периодическую манию – с чередованием исключительно маниакальных фаз;
• периодическую депрессию – с повторением только фаз депрессивных.

Вариант с течением правильно-перемежающимся имеет в виду регулярную смену фазы депрессивной фазой маниакальной – и наоборот – с наличием между ними чётких интермиссий.

В отличие от варианта с правильно-перемежающимися фазами, при варианте с фазами неправильно-перемежающимися нет чёткого чередования фаз-эпизодов, и после окончания маниакального эпизода может вновь наступить следующий маниакальный.

В варианте двойной формы интерфаза наступает по окончании последовательного прохождения обеих фаз друг за другом – но без перерыва между ними.

При циркулярном варианте течения чередование фаз-эпизодов происходит без наступления интермиссий.

Из всех вариантов наиболее часто встречающимся является периодический (именуемый также интермиттирующим) с относительно правильным чередованием аффективных эпизодов и интермиссий в ходе биполярного расстройства психики.

Чаще него наступает лишь относимая к униполярному варианту периодическая депрессия.

Импеданс означает «сопротивление», или о природе МДП

Как причины возникновения, так и механика развития патологии до конца не раскрыты.

Но существуют новые методы исследования с более осторожным (прицельным) воздействием на ограниченные всего несколькими мозговыми структурами участки и наблюдения за воздействием на психику новейших химических лекарственных средств.

Они позволяют предположить, что возвышающейся над поверхностью патогенетической «шапкой айсберга» являются:

• изменения нейрохимии биогенных аминов;
• эндокринные катастрофы;
• сдвиги водно-солевого обмена;
• расстройства циркадных ритмов;
• особенности возраста и пола, то есть, особенности физической конституции.

Но, помимо этих причин, существует еще конституция психическая – собственный способ личности познавать мир. А затем либо принимать всё многообразие его проявлений, либо принимать лишь отдельные (не пугающие, а исключительно радующие либо нейтральные) его проявления. Либо не принимать его вовсе.

Что касаемо характеристики пациента, то маниакально-депрессивный склад личности – это способ «отфильтровать», «отцедить» из окружающей жизни то, что нравится, оставив за костяной бронёй черепа пугающее и вызывающее ярость.

И если вмешательство в биохимические процессы, протекающие в мозге, ещё возможно, то тонкий настрой душевной «арфы» – исключительно вопрос искусности её владельца. У большинства людей, напрягающих её струны, используя пассатижи, она лишь дребезжит либо вообще ломается. Но у счастливых обладателей музыкального слуха и тонко чувствующих рук она вдохновенно поёт.

Но иногда чувственность личности настолько тонка, что это приводит её почти к безумию; к таковым относятся пациенты, у которых развивается маниакально депрессивный синдром.

А «отбить» и музыкальный слух, и тонко чувствующие руки способно грубое воздействие внешнего мира в лице этиологических факторов риска болезни:

• острой либо токсинов, образованных, как результат любого хронически протекающего в организме инфекционного процесса;
• ионизирующего излучения, хронических бытовых интоксикаций либо бездумного употребления лекарственных средств беременной женщиной, а также ее , приводящих к возникновению генетических дефектов у плода – в недалёком будущем обладателя склада МДП-личности.

Когда б не смутное влечение чего-то жаждущей души…

Проявления данной психопатологии обусловлены чаще всего статотимическим складом психики с преобладанием черт ответственной добросовестности, педантичности в вопросах порядка и систематизации дел и явлений.

Резкая смена настроения — обычное дело для БАР

Либо складом меланхолическим, с преобладанием психастенических проявлений и шизодных черт личности с эмоциональной неустойчивостью и чрезмерностью реакций на внешнее воздействие – вплоть до аффектаций, что чаще присуще монополярному депрессивному варианту МДП.

Лица, страдающие дефицитом внимания к собственной персоне либо стеснительностью, «зажатостью» эмоциональных проявлений (выражающихся в монотонности, односложности высказываний и поведения), приходят к накоплению внутренних напряжений до «взрывоопасного состояния».

Избежать этого «взрыва» позволяет срабатывание защитного психического «клапана», весь «пар» выводящего в «свисток».

И тусклая депрессия закономерно переходит в яркую экспрессию. Чтобы по окончании оной вновь привести больного к затворничеству и самобичеванию.

Маниакальный эпизод МДП

В протекании маниакального эпизода биполярного расстройства исследователями прослеживается существование 5 стадий и 3 основных симптомокомплексов.

Стадии маниакальной стадии:

• гипертимия – повышенное настроение;
• избыточная подвижность тела , постоянное двигательное возбуждение;
• тахипсихия – избыточное эмоциональное возбуждение с непрерывной генерацией идей и ярким проявлением чувств.

В маниакальной стадии биполярное расстройство имеет следующие симптомы:

1. Многословность – до болтливости – речи с преобладанием механических ассоциаций в ущерб смысловым на фоне непоседливости и неусидчивости (выраженного двигательного возбуждения) с высоким уровнем отвлекаемости от производимой операции на фоне неоправданно высокого настроения характеризует гипоманиакальную стадию маниакального эпизода (гипоманиакальный психоз). Типичны также проявления , неоправданно высокий аппетит и снижение потребности в ночном сне.
2. В стадии выраженной мании происходит нарастание речевого возбуждения до уровня «скачки идей». Из-за избыточно весёлого настроения с непрерывными шутками и постоянной его отвлекаемости, проведение с больным сколько-нибудь обстоятельной, методичной беседы становится невозможным. Присоединяются вспышки гнева кратковременного характера в случае несогласия с высказываниями больного либо внешне беспочвенные. Это дебют первых проблесков идей собственного величия и незаменимости. Время «постройки» первых «воздушных замков» и проектирования «вечного двигателя» и иных безумных конструкций, а также вложения денег в заведомо «гиблые» дела. Непрерывно испытываемое двигательное и речевое возбуждение доводят продолжительность сна до 4 или 3 часов.
3. Для стадии маниакального неистовства характерен беспорядочный характер речи вплоть до разрыва её на отдельные отрывочные фразы, слова или даже слоги вследствие неконтролируемого уже речевого возбуждения. И лишь скрупулёзный анализ с установлением механических ассоциативных связей между фрагментами речи её при внешней бессвязности даёт представление о сказанном. Двигательное возбуждение сообщает телесным реакциям беспорядочно-резкий, порывистый, «рваный» характер.
4. В стадии двигательного успокоения начинается спад телесного двигательного возбуждения, но фоне чего настроение и речевое возбуждение продолжают оставаться повышенными, постепенно снижаясь и знаменуя начало последней фазы маниакального эпизода.
5. В реактивной стадии все компоненты-симптомы, составляющие суть мании, постепенно достигают нормы. В некоторых случаях «градус» настроения падает даже ниже принятой нормы, сопровождаясь как , так и лёгкой заторможенностью моторики и идеаторики.

Отдельные моменты 2 и 3 стадий больными могут не помниться.

Развитие депрессивной фазы

Депрессивной фазой, имеющей 4 стадии развития, МДП-эпизод завершается. Фаза имеет собственную триаду признаков в виде:

• гипотимии – подавленного (вплоть до полного упадка) настроения;
• брадипсихии – замедленности мышления;
• двигательной заторможенности .

Маниакально депрессивный психоз в депрессивной стадии имеет следующие симптомы и проходит такие этапы:

Некоторые нюансы при смене биполярных фаз

Состояние депрессии занимает в расстройстве bipolar, как правило, более значительный промежуток времени, нежели его маниакальная составляющая, протекая с характерными для определённого времени суток (утром) состояниями крайнего угнетения психики.

Стоит отметить, что у женщин детородного возраста на время депрессии прекращаются менструации, что служит признаком выраженного психофизического неблагополучия.

При варианте развития депрессивной фазы, напоминающей атипичную депрессию, возможна инверсия симптомов в виде гиперфагии и , ведущим к ощущению тела массивно-тяжёлым, а психика, несмотря на её значительную заторможенность, остаётся чувствительной к ситуациям и эмоционально лабильной, с высоким уровнем раздражительности и тревожности. Это позволяет ряду авторов причислять данные проявления патологии к варианту течения биполярной депрессии.

В отличие от простой (без бреда), имеющей классическую триаду симптомов, депрессии, имеются варианты развития депрессивной фазы, носящие характер расстройства:

• ипохондрического – с аффективным бредом ипохондрического содержания;
• бредового (или синдрома Котара);
• ажитированного – с низким уровнем двигательной заторможенности или полным её отсутствием;
• анестетического – с проявлениями психического «бесчувствия», безразличия к окружающему (вплоть до полной безучастности к судьбе собственного тела и жизни в нём), глубоко и остро переживаемого больным человеком.

Игра по нескольким сценариям сразу

Завершением депрессивной фазы логически замыкается круг вращения расстройства с именем из трёх букв: БАР или МДП. Но в случае так называемых смешанных состояний круг безапелляционно-бескомпромиссно превращается в ленту Мёбиуса, где перекрут бумажной полосы позволяет беспрепятственно «путешествовать» с наружной её стороны на внутреннюю, не пересекая края.

При аффективных смешанных эпизодах состояние напоминает игру сразу по нескольким сценариям разного жанра. Либо репетицию оркестра без управления дирижёром – всяк дудит в свою дуду, не обращая внимания на рядом дудящего.

Если один компонент триады (настроение, скажем) достиг своего пика, то другие (мышление либо двигательная активность) ещё только начали своё «восхождение».

Такой «разнобой» наблюдается при ажитированной, тревожной депрессии и депрессии со «скачкой идей». Другим примером могут служить мании заторможенная, дисфорическая и непродуктивная.

При проявлениях гипомании, сверхбыстро (в течение нескольких часов) чередующихся с симптомами мании, а затем – и депрессии, такая «свистопляска» также именуется смешанные биполярные аффективные расстройства.

Для диагностики и дифференциальной диагностики

Помочь установлению истинного диагноза способны такие методы исследования мозговой деятельности, как:

Установить причину сбоев в работе мозга способна токсикологическая и биохимическая экспертиза крови, мочи, при необходимости – ликвора.

Полезным будет участие в диагностическом процессе эндокринолога, ревматолога, флеболога и других врачей-специалистов.

Дифференцировать МДП-БАР следует от сходно протекающих состояний: шизофрении, гипомании и всех видов аффективных расстройств, обусловленных и токсическим влиянием на ЦНС либо травмой от психозов и , состояний соматогенной и нейрогенной этиологии.

Оценить насколько выражено биполярное расстройство позволяет разработанная Королевским колледжем психиатров и названная в честь Янга шкала-линейка маний (тест Янга).

Это клиническое пособие из 11 пунктов, включающих оценку психического облика пациента в баллах: от состояния его настроения – до внешности и критики к своему состоянию.

Терапия БАР — дело для лучших специалистов

Ошибки в диагностике МДП-БАР чреваты серьёзными расстройствами здоровья пациента. Так, применение солей лития при «неправильно понятом» тиреотоксикозе способно привести к его усугублению и прогрессированию офтальмопатии.

Но поскольку недопущение развития резистентных состояний возможно только с помощью «агрессивной психофармакотерапии» – с назначения «ударных» доз препарата с быстрым её повышением – всегда существует риск «перегнуть палку» и вызвать противоположный эффект – прогностически неблагоприятную инверсию фазы с ухудшением состояния пациента.

Биполярное расстройство характерно тем, что его лечение не может происходить по одной схеме на всем протяжении терапии, все будет зависеть от фазы в которой находится пациент.

О лечении маниакальной фазы

Применение в данной фазе нормотимиков ( , производных вальпроевой кислоты, солей лития) объяснимо тем, что они являются тимостабилизирующими – стабилизирующими настроение препаратами, при этом возможно сочетанное лечение двумя (но не более того) препаратами этой группы.

Отмечена быстрота эффекта «погашения» признаков как маниакальной, так и смешанной фаз атипичными : Зипрасидоном, Арипипразолом, в сочетании с тимостабилизаторами.

Ибо применение антипсихотиков типичных (классических) – , Хлорпромазина – повышает не только риск фазоинверсии (наступления депрессии) и индуцированного нейролептиком дефицитного синдрома, но и вызывает развитие (наступающая при лечении данной группой препаратов поздняя дискинезия – одна из причин инвалидизации больных).

Впрочем, у ряда пациентов в маниакальной фазе расстройства риск появления экстрапирамидной недостаточности возникает и от применения атипичных антипсихотиков. Поэтому применение субстратов лития при мании «чистой» предпочтительнее как с точки зрения патогенетической, так и в плане не исключительно купирования, но и в профилактике наступления следующей фазы, – нейролептики типичные на механизм смены фаз влияния практически не имеют.

Поскольку маниакальная фаза расстройства является прологом следующей – депрессивной – в ряде случаев оправдано применение Ламотриджина (с целью профилактики наступления маниакальной фазы и для достижения эффективности ремиссии).

К вопросу лечения депрессивной фазы

Принимаемые больным во множестве сильнодействующие вещества – числом до 6 и более, создают затруднения в расчёте эффекта от медикаментозного взаимодействия и не всегда позволяют предотвратить наступление побочных эффектов.

Так, опасность развития экстрапирамидной патологии существенно возрастает от применения у больных в фазе депрессии атипичных антипсихотиков Арипипразола и (от использования первого у страдающего биполярным расстройством возникает высокий риск наступления акатизии).

При преобладании адинамии с идеаторной и моторной заторможенностью положительный результат даёт применение Циталопрама, при преобладании – употребление Пароксетина, Миртазипина, Эсциталопрама.

Тревожно-фобическую направленность и проявления тоски эффективно снижает применение Сертралина. Правда, в начале лечения с помощью этого средства тревожные проявления могут усилиться, требуя введения в «рацион» .

Не менее важным является применение в лечении психотерапевтических методик (комплаенс-терпапии, семейной терапии) и использование инструментальных методов воздействия на деятельность нервной системы (глубокой и иных методик).

Изыскания в вопросах наиболее эффективных схем лечения продолжаются, ибо комбинация, универсальная для всех вариантов проявления МДП, ещё не создана. И, учитывая бездонность «внутреннего психического космоса», живущего по своим собственным законам, в ближайшее время это вряд ли возможно.

Маниакально депрессивный психоз и его лечение — видео на тему:

О прогнозе, последствиях и профилактике обострений

Учитывая тяжесть проявлений данной психопатологии, миновать пристального взгляда психиатра вряд ли удастся кому-либо из страдающих биполярностью. Поэтому говорить о серьёзных последствиях (главным из которых является развитие шизофрении и добровольный уход из жизни) имеет смысл только тогда, когда дебют развития состояния прошёл незамеченным.

Исходя из этого, воспитание в себе правила исследования уровня здоровья является одним из основных норм для современного, окружённого множеством опасностей, человека.

Должностные обязанности, супружеский долг, военная повинность, социалистические обязательства… Прямо физически чувствуется, как человечество с каждым днём всё глубже опускается в бездонную долговую яму! А «великая американская» система ценностей с девизом: забудь обо всём, кроме работы! – с засыпанием в постели в обнимку с ноутбуком всё более покоряет мир.

Но всегда следует помнить, что такая жизнь включает не только банковский счёт с приятным множеством нулей на конце его, но и всё более возрастающее в мире количество «мозгоправов». Психиатров, стыдливо именуемых психоаналитиками. К которым эти приятные, заработанные «кровью из носа» суммы в итоге и перетекают – услуги психоаналитика очень недёшевы.

Лишь разумное сочетание труда умственного и физического, с оставлением достаточного времени на отдых и простые человеческие радости, без чудовищного разграбления запасов собственной психической энергии, с предоставлением ей возможности самой выбрать русло способно спасти мир от безумия. С закреплением за каждым живущим на планете индивидуального номера в картотеке больных БАР-МДП.

Есть русская поговорка: делу – время, а потехе – час. И подразумевает она: жизнь не может состоять из непрерывно выполняемого дела – час для потехи всегда должен быть найден!

(биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство , при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство ». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии .

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение . У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации , по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении . Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность , выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией , гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы , психопатии , другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара . При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают

Раздражительность, тревожность, могут быть не просто последствиями тяжелой рабочей недели или каких-либо неудач в личной жизни. Это могут быть не просто проблемы с нервами, как многие предпочитают думать. Если человек в течение продолжительного времени без существенной причины чувствует душевный дискомфорт и замечает за собой странные изменения в поведении, то стоит обратиться за помощью к квалифицированному психологу. Возможно, психоз.

Два понятия - одна суть

В разных источниках и различной медицинской литературе, посвященной психическим расстройствам, можно встретить два понятия, которые на первый взгляд могут показаться совершенно противоположными по смыслу. Это маниакально-депрессивный психоз (МДП) и биполярное аффективное расстройство (БАР). Несмотря на разницу определений, выражают они одно и то же, говорят об одинаковом психическом заболевании.

Дело в том, что с 1896 года по 1993-й психическое заболевание, выражающееся в регулярной смене маниакальной и депрессивной фазы, носило название маниакально-депрессивного расстройства. В 1993 году, в связи с пересмотром мировым медицинским сообществом международной классификации болезней (МКБ), МДП было заменено другой аббревиатурой - БАР, которая на данный момент и используется в психиатрии. Это было сделано по двум причинам. Во-первых, не всегда биполярное расстройство сопровождается психозом. Во-вторых, определение МДП не только пугало самих пациентов, но и отталкивало от них других людей.

Статистические данные

Маниакально-депрессивный психоз - это расстройство психики, встречающееся примерно у 1,5 % жителей Земли. Причем биполярная разновидность заболевания встречается чаще у женщин, а монополярная - у мужчин. Порядка 15 % пациентов, проходящих лечение в психиатрических больницах, страдают именно маниакально-депрессивным психозом.

В половине случаев заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 25 до 44 лет, в трети случаев - у пациентов старше 45 лет, причем у пожилых людей происходит смещение в сторону депрессивной фазы. Довольно редко диагноз МДП подтверждается у лиц моложе 20 лет, поскольку в данный период жизни быстрая смена настроений с преобладанием пессимистических тенденций является нормой, так как психика подростка находится в процессе формирования.

Характеристика МДП

Маниакально-депрессивный психоз представляет собой психическое заболевание, при котором две фазы - маниакальная и депрессивная - чередуются между собой. Во время маниакальной фазы расстройства пациент испытывает огромный прилив сил, он превосходно себя чувствует, он стремится направить избыток энергии в русло новых увлечений и хобби.

За маниакальной фазой, которая длится довольно недолго (примерно в 3 раза короче депрессивной), следует «светлый» период (интермиссия) - промежуток психической стабильности. В период интермиссии пациент ничем не отличается от психически здорового человека. Однако неизбежно последующее становление депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, которая характеризуется подавленным настроением, снижением интереса ко всему, что казалось привлекательным, отрешением от внешнего мира, возникновением суицидальных мыслей.

Причины возникновения болезни

Как и в случае множества других психических заболеваний, причины возникновения и развития МДП не до конца установлены. Существует ряд исследований, доказывающих, что данное заболевание передается от матери к ребенку. Следовательно, для дебюта болезни важен фактор наличия определенных генов и наследственной предрасположенности. Также существенную роль в развитии МДП играют сбои в эндокринной системе, а именно дисбаланс в количестве гормонов.

Зачастую подобный дисбаланс имеет место у женщин во время менструаций, после родов, в период менопаузы. Именно поэтому маниакально-депрессивный психоз у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин. Медицинская статистика также говорит о том, что женщины, у которых после родов была диагностирована депрессия, сильнее подвержены возникновению и развитию МДП.

Среди возможных причин развития расстройства психики находится и сама личность пациента, ее ключевые особенности. Больше других возникновению МДП подвержены люди, относящиеся к меланхоличному или статотимическому типу личности. Их отличительной чертой является подвижная психика, что выражается в гиперчувствительности, тревожности, мнительности, быстрой утомляемости, нездоровом стремлении к упорядоченности, а также к уединению.

Диагностика расстройства

В большинстве случаев биполярный маниакально-депрессивный психоз крайне легко спутать с другими психическими расстройствами, например, с тревожным расстройством или с некоторыми разновидностями депрессии. Поэтому, чтобы с уверенностью диагностировать МДП, психиатру требуется некоторое время. Наблюдения и обследования продолжаются как минимум до тех пор, пока у пациента не будут отчетливо выявлена маниакальная и депрессивная фаза, смешанные состояния.

Сбор анамнеза производится с помощью тестов на эмоциональность, тревожность и опросников. Беседа проводится не только с пациентом, но и с его родственниками. Цель беседы - рассмотреть клиническую картину и течение болезни. Дифференциальная диагностика позволяет исключить у пациента психические заболевания, которые имеют схожие с маниакально-депрессивным психозом симптомы и признаки (шизофрения, неврозы и психозы, прочие аффективные расстройства).

Диагностика также включает в себя такие обследования, как УЗИ, МРТ, томография, всевозможные анализы крови. Они необходимы для исключения физических патологий и прочих биологических изменений в организме, которые могли бы спровоцировать возникновение психических отклонений. Это, например, неправильная работа эндокринной системы, раковые опухоли, различные инфекции.

Депрессивная фаза МДП

Депрессивная фаза обычно длится дольше, чем маниакальная, и характеризуется прежде всего триадой симптомов: подавленным и пессимистичным настроением, замедленным мышлением и заторможенностью движений, речи. В период депрессивной фазы часто наблюдаются перепады настроения, от подавленного утром до позитивного в вечернее время.

Одним из главных признаков маниакально-депрессивного психоза в рамках данной фазы является резкая потеря веса (до 15 кг) в силу отсутствия аппетита - пища кажется пациенту пресной и невкусной. Также нарушается сон - он становится прерывистым, поверхностным. Человека может беспокоить бессонница.

С нарастанием депрессивных настроений симптомы и негативные проявления болезни усиливаются. У женщин признаком маниакально-депрессивного психоза во время данной фазы может быть даже временное прекращение менструаций. Однако усиление симптомов, скорее, заключается в замедлении у пациента речи и мыслительного процесса. Слова с трудом подбираются и связываются друг с другом. Человек замыкается в себе, отрешается от внешнего мира и любых контактов.

В то же время состояние одиночества приводит к возникновению такого опасного комплекса симптомов маниакально-депрессивного психоза, как апатия, тоска, крайне подавленное настроение. Он может стать причиной формирования у пациента в голове суицидальных мыслей. Во время депрессивной фазы человеку с диагнозом МДП необходима профессиональная медицинская помощь и поддержка близких людей.

Маниакальная фаза МДП

В отличие от депрессивной фазы, триада симптомов маниакальной фазы прямо противоположна по своей сути. Это повышенное настроение, бурная мыслительная деятельность и быстрота движений, речи.

Маниакальная фаза начинается с появления у пациента ощущения прилива сил и энергии, желания как можно скорее чем-нибудь заняться, реализовать себя в чем-то. При этом у человека появляются новые интересы, хобби, расширяется круг знакомств. Одним из симптомов маниакально-депрессивного психоза в данной фазе является чувство переизбытка энергии. Пациент бесконечно весел и бодр, не нуждается во сне (сон может длиться 3-4 часа), строит оптимистические планы на будущее. Во время маниакальной фазы пациент на время забывает прошлые обиды и неудачи, зато вспоминает утерянные в памяти названия фильмов и книг, адреса и имена, номера телефонов. В период маниакальной фазы увеличивается эффективность кратковременной памяти - человек запоминает почти все, что с ним происходит в данный момент времени.

Несмотря на кажущуюся с первого взгляда продуктивность проявлений маниакальной фазы, пациенту они совсем не играют на руку. Так, например, бурное желание реализовать себя в чем-то новом и безудержное стремление к активной деятельности обычно не заканчивается чем-то хорошим. Пациенты в период маниакальной фазы редко доводят какое-либо дело до конца. Более того, гипертрофированная уверенность в собственных силах и удаче извне в данный период может толкнуть человека на необдуманные и опасные для него поступки. Это крупные ставки в азартных играх, неконтролируемая трата финансовых средств, беспорядочные половые связи и даже совершение преступления ради получения новых ощущений и эмоций.

Негативные проявления маниакальной фазы обычно видны сразу невооруженным глазом. К симптомам и признакам маниакально-депрессивного психоза в данной фазе также относится крайне быстрая речь с проглатыванием слов, энергичная мимика и размашистые движения. Могут меняться даже предпочтения в одежде - она становится более броской, ярких цветов. Во время кульминационной стадии маниакальной фазы пациент становится нестабилен, избыток энергии превращается в крайнюю агрессивность и раздражительность. Он не в состоянии контактировать с другими людьми, его речь может напоминать так называемую словесную окрошку, как при шизофрении, когда предложения разбиваются на несколько логически не связанных друг с другом частей.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Главной целью психиатра в рамках проблематики лечения больного с диагнозом МДП является достижение периода устойчивой ремиссии. Он характеризуется частичным или почти полным ослаблением симптомов имеющегося расстройства. Для достижения данной цели необходимо как применение специальных препаратов (фармакотерапия), так и обращение к особым системам психологического воздействия на пациента (психотерапия). В зависимости от тяжести болезни само лечение может проходить как амбулаторно, так и в условиях стационара.

• Фармакотерапия.

Поскольку маниакально-депрессивный психоз - это довольно серьезное психическое расстройство, его лечение не представляется возможным без приема медикаментов. Главной и наиболее часто используемой группой препаратов во время лечения больных БАР является группа нормотимиков, главной задачей которых является стабилизация настроения пациента. Нормотимики подразделяются на несколько подгрупп, среди которых особенно выделяются применяемые по большей части в виде солей.

Помимо препаратов лития, психиатр в зависимости от симптомов, наблюдающихся у пациента, может назначить противоэпилептические препараты, обладающие седативным эффектом. Это вальпроевая кислота, "Карбамазепин", "Ламотриджин". В случае биполярного расстройства прием нормотимиков всегда сопровождается нейролептиками, которые обладают антипсихотическим эффектом. Они тормозят процесс передачи нервных импульсов в тех мозговых системах, где нейромедиатором служит дофамин. Нейролептики используются в основном во время маниакальной фазы.

Довольно проблематично осуществлять лечение пациентов в МДП без приема антидепрессантов в сочетании с нормотимиками. Они используются для облегчения состояния пациента во время депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза у мужчин и женщин. Эти психотропные препараты, оказывая влияние на количество серотонина и дофамина в организме, снимают эмоциональное напряжение, предотвращая развитие тоски и апатии.

• Психотерапия.

Такой вид психологической помощи, как психотерапия, заключается в регулярных встречах с лечащим врачом, во время которых пациент учится жить со своей болезнью, как обычный человек. Различные тренинги, групповые встречи с другими пациентами, страдающими похожим расстройством, помогают отдельному человеку не только лучше понять свою болезнь, но и узнать об особых навыках контроля и купирования негативных симптомов расстройства.

Особую роль в процессе психотерапии играет принцип «семейного вмешательства», который заключается в ведущей роли семьи в достижении психологического комфорта пациента. Во время лечения крайне важно установить дома атмосферу уюта и спокойствия, избегать любых ссор и конфликтов, поскольку они вредят психике больного. Его родные и он сам должны привыкнуть к мысли о неизбежности проявлений расстройства в будущем и неизбежности приема лекарственных средств.

Прогноз и жизнь с МДП

К сожалению, прогноз болезни в большинстве случаев не является благоприятным. У 90 % пациентов после вспышки первых проявлений МДП аффективные эпизоды повторяются вновь. Более того, почти половина людей, страдающая данным диагнозом в течение продолжительного времени, уходит на инвалидность. Почти у трети пациентов расстройство характеризуется переходом из маниакальной фазы в депрессивную, при этом отсутствуют «светлые промежутки».

Несмотря на кажущуюся беспросветность будущего с диагнозом МДП, человеку предоставляется вполне возможным жить с ним обычную нормальную жизнь. Систематический прием нормотимиков и других психотропных препаратов позволяет отсрочить наступление негативной фазы, увеличивая длительность «светлого промежутка». Пациент в состоянии работать, учиться новому, чем-то увлекаться, вести активный образ жизни, проходя время от времени лечение амбулаторно.

Диагноз МДП был поставлен многим известным личностям, актерам, музыкантам и просто людям, так или иначе связанным с творчеством. Это известные певицы и актеры современности: Деми Ловато, Бритни Спирс, Джим Керри, Жан-Клод Ван Дамм. Более того, это выдающиеся и всемирно известные художники, музыканты, исторические личности: Винсент Ван Гог, Людвиг ван Бетховен и, возможно, даже сам Наполеон Бонапарт. Таким образом, диагноз МДП - это не приговор, с ним вполне реально не только существовать, но и жить.

Общий вывод

Маниакально-депрессивный психоз представляет собой расстройство психики, при котором депрессивная и маниакальные фазы сменяют друг друга, перемежаясь с так называемым светлым периодом - периодом ремиссии. Маниакальная фаза характеризуется избытком у пациента сил и энергии, беспричинно приподнятым настроением и неконтролируемым желанием к действию. Для депрессивной же фазы, наоборот, характерно подавленное настроение, апатия, тоска, заторможенность речи и движений.

Женщины болеют МДП чаще, чем мужчины. Это связано со сбоями в эндокринной системе и с изменением количества гормонов в организме во время менструаций, климакса, после родов. Так, например, одним из симптомов маниакально-депрессивного психоза у женщин является временное прекращение менструаций. Лечение болезни производится двумя путями: с помощью приема психотропных препаратов и проведения психотерапии. Прогноз расстройства, к сожалению, неблагоприятный: почти у всех пациентов после проведенного лечения могут наблюдаться новые аффективные приступы. Однако при должном внимании к проблеме можно жить полноценной и активной жизнью.

Для депрессивной фазы характерна триада симптомов: угнетенное, тоскливое настроение, заторможенность мыслительных процессов, скованность движений. Человек печален, угрюм, движется еле-еле, он испытывает чувство тоски, безысходности, безразличие к близким и ко всему, что раньше доставляло ему удовольствие. Человек, находящийся в депрессивной фазе, сидит в одной позе или лежит в постели, на вопросы отвечает односложно, с задержкой. Будущее кажется ему бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла. Прошлое рассматривается только с точки зрения неудач и ошибок. Человек может говорить о своей никчемности, ненужности, несостоятельности. Чувство гнетущей тоски иногда проводит к суицидальным попыткам.

У женщин в периоде депрессии нередко исчезают менструации. При неглубокой депрессии отмечаются характерные для МДП суточные колебания настроения: с утра самочувствие хуже (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны), к вечеру несколько повышается настроение, увеличивается активность. С возрастом в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться», «внутреннее волнение»). Обычно больные маниакально-депрессивным психозом понимают происходящие с ними изменения, критически их оценивают, но ничего не могут с собой поделать и от этого тяжело страдают.

Маниакальная фаза

Маниакальная фаза проявляется повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов, психомоторным возбуждением. Все окружающее кажется прекрасным и радостным, человек смеется, поет, много разговаривает, жестикулирует. Для этой фазы характерна расторможенность инстинктов, которая может вылиться в беспорядочные половые связи.

Человек в маниакальной фазе часто переоценивает свои возможности, предлагает собственную кандидатуру на различные должности, не соответствующие его уровню знаний и квалификации. Нередко такие люди открывают у себя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя, бросают свою работу с целью заняться творчеством или просто сменить профессию. У человека в маниакальной фазе прекрасный аппетит, однако он может худеть, поскольку расходует слишком много энергии и спит немного – всего 3-4 часа.

Длительность и частота депрессивных и маниакальных состояний различны: от нескольких дней и недель до нескольких месяцев. Депрессивные фазы обычно более длительны, чем мании. Характерна сезонность рецидивов, чаще в осеннее и весеннее время. Иногда заболевание характеризуется возникновением только депрессий (реже только маний), тогда говорят о монополярном течении заболевания. Лечение тяжелых форм проводят в стационаре, при легких проявлениях болезни лечение осуществляют амбулаторно.

Маниакально-депрессивный психоз (современное название – биполярное аффективное расстройство, БАР) – достаточно распространенное заболевание, которым страдают 5-7 человек на каждую тысячу населения. Впервые данное расстройство было описано в 1854 году, но за минувшие столетия оно так и осталось большой загадкой не только для пациентов, но даже для медиков.

И дело тут не в том, что БАР как-то тяжело лечить или невозможно предсказать его развитие, а в том, что данный психоз слишком «многолик», что серьезно затрудняет диагностику. По сути, каждый врач имеет собственное представление о том, как должна выглядеть клиническая картина данного заболевания, поэтому пациенты вынуждены раз за разом сталкиваться с «субъективностью диагностики» (как написано о БАР в Википедии).

Маниакально-депрессивный психоз является эндогенным заболеванием, то есть – основанным на наследственной предрасположенности. Механизм наследования изучен недостаточно, исследования продолжаются, но определенно в возникновении симптомов БАР «виноваты» человеческие хромосомы. Если в семье уже есть больные маниакально-депрессивным психозом, то это же заболевание может проявиться у следующих поколений (хотя и не обязательно).

Есть и другие факторы, способные спровоцировать дебют заболевания (но лишь в том случае, если имеется наследственная предрасположенность – если ее нет, то маниакально-депрессивный психоз человеку не грозит). К ним относятся:

1. Эндокринные изменения (переходный возраст, беременность и роды у женщин и т.д.).
2. Психогенные факторы (стресс, серьезное переутомление, работа «на износ» в течение длительного времени и т.п.).
3. Соматогенные факторы (некоторые заболевания, особенно сопровождающиеся гормональными изменениями).

Поскольку маниакально-депрессивный психоз часто возникает на фоне серьезных психоэмоциональных потрясений, его можно перепутать с невротическими состояниями, например, с реактивной депрессией. В дальнейшем диагноз чаще всего подвергается корректировке, если больной проявляет симптомы и признаки, не характерные для неврозов, но типичные для маниакально-депрессивного психоза.

Полезное видео о том, как важно отличить биполярное аффективное расстройство от других психических расстройств и заболеваний, какие проявления характеризуют маниакально-депрессивный психоз и почему этот диагноз сложно поставить подростку или ребенку

По статистике, чаще симптомы маниакального психоза возникают у мужчин. Дебют заболевания обычно происходит в возрасте от 25 до 44 лет (46,5% всех случаев), но заболеть человек может в любом возрасте. Детям данный диагноз ставится крайне редко, так как критерии диагностики, применяемые для взрослых, могут быть использованы в детском возрасте крайне ограниченно. Однако это не значит, что маниакально-депрессивный психоз совсем не встречается у детей.

Как проявляется

Для маниакально-депрессивного психоза характерно наличие нескольких фаз, которые еще называются аффективными состояниями. Каждая из них имеет собственные проявления, иногда фазы могут кардинально отличаться друг от друга, а иногда протекать довольно смазанно. В среднем, каждая фаза длится примерно 3-7 месяцев, хотя этот срок может колебаться от нескольких недель до 2 лет и более.

Больной в маниакальной фазе БАР испытывает большой прилив сил, находится в прекрасном настроении, также отмечается и двигательное возбуждение, повышается аппетит, снижается продолжительность сна (до 3-4 часов в сутки). Пациент может быть охвачен какой-то очень важной для него идеей, ему сложно сосредоточиться, он легко отвлекается, речь быстрая, жесты суетливые. На пике маниакального неистовства понять больного может быть весьма сложно, так как его речь утрачивает связность, он разговаривает обрывками фраз или даже отдельными словами, не может усидеть на месте из-за перевозбуждения. После прохождения «пика» симптомы понемногу угасают, причем сам человек может даже не помнить о своем странном поведении, его охватывает упадок сил, астения и легкая заторможенность.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства проявляется сниженным, подавленным настроением, заторможенностью движений и мышления. Больной теряет аппетит, пища кажется ему безвкусной, также возможна значительная потеря веса. У женщин иногда пропадают менструации.

Как и при обычной депрессии, больные хуже всего чувствуют себя по утрам, просыпаясь в состоянии тревоги и тоски. К вечеру состояние улучшается, настроение слегка поднимается. По ночам больному трудно уснуть, бессонница может длиться весьма продолжительное время.

В стадии выраженной депрессии человек может часами лежать в одной позе, у него возникают бредовые идеи о собственной никчемности или аморальности. Для этой фазы МДП не характерны галлюцинации и «голоса», зато возможно появление опасных суицидальных мыслей, которые могут перерастать в попытки покончить с собой.

Как и в случае с маниакальной стадией, после прохождения самого острого периода, депрессивные симптомы постепенно проходят. На какое-то время больной может оставаться довольно вялым и астеничным или наоборот – становится излишне говорливым и активным.

Признаки маниакально-депрессивного психоза могут быть очень разнообразными, рассказать обо всех вариантах течения заболевания очень сложно в рамках одной статьи. Например, депрессивная и маниакальная фазы совсем необязательно должны идти строго друг за другом – они могут чередоваться в любой последовательности. Также при маниакально-депрессивном расстройстве фаза мании может быть выражена достаточно слабо, что иногда приводит к неправильной диагностике. Еще один нередкий вариант – быстроциклическое биполярное расстройство, когда эпизоды мании или депрессии повторяются чаще, чем 4 раза в год. И это только самые распространенные формы БАР, на самом деле клиническая картина заболевания может быть еще более разнообразной и нетипичной.

Чем опасен маниакальный психоз

Выше уже упоминалось о возможности суицида во время депрессивной фазы заболевания. Но это не единственное, что может принести вред и самому больному, и его окружению.

Дело в том, что в момент наивысшей эйфории человек, страдающий БАР, не отдает отчет собственным действиям, он словно находится в измененном состоянии сознания. В некотором роде это состояние похоже на наркотическое опьянение, когда больному кажется, что для него нет ничего не возможного, и это может приводить к опасным импульсивным поступкам. Бредовые идеи господства также влияют на восприятие человеком действительности, и во время такого бреда он может причинить серьезный вред своим близким, которые откажутся ему «подчиняться» или сделают что-то, с чем он категорически не согласен.

В депрессивной фазе возможно развитие анорексии из-за потери аппетита, а это расстройство само по себе очень трудно вылечить. В некоторых случаях больной может наносить себе телесные повреждения во время приступа ненависти к своему телу.

И обе фазы крайне выматывают сам организм и психику человека. Постоянные бросания из крайности в крайность истощают моральные силы, а физические симптомы и постоянная тревога негативно влияют на тело больного. Поэтому очень важно вовремя начать правильное лечение, обязательно с применением медикаментов.

Маниакальный психоз у детей и подростков

Считается, что подобный диагноз практически не ставится детям до 10 лет. Это связано со сложностями диагностики и атипичным проявлением фаз, которое сильно отличается от «взрослого» течения заболевания.

У детей маниакально-депрессивный психоз протекает смазано, симптомы трудно разделить с обычным детским поведением, которое само по себе не отличается большой устойчивостью.

Депрессивная фаза заболевания у ребенка может проявляться медлительность, пассивностью, отсутствием интереса к игрушкам и книгам. У школьника снижается успеваемость, ему трудно общаться со сверстниками, также ухудшается аппетит и сон. Ребенок жалуется и на физические недомогания, боли в разных частях тела, слабость. Такое состояние обязательно нужно дифференцировать от эндогенной депрессии, для чего необходимо долговременное и тщательное наблюдение за настроением и физическим состоянием ребенка.

Маниакальная фаза характеризуется повышенной двигательной активностью, желанием новых развлечений и постоянным их поиском. Ребенка буквально невозможно успокоить, при этом он практически не поддерживает правила игры, его поступки спонтанны и во многом лишены логики. К сожалению, такое состояние довольно сложно отличить от обычного детского поведения, особенно, если симптомы мании не доходят до полного неистовства.

Чем старше ребенок и чем ближе он к подростковому возрасту, тем четче становятся различия между депрессивной и маниакальной фазами. Именно в этот период диагностика становится возможной, в том числе и с помощью тестов, которые применяются для постановки диагноза взрослым больным.

В клинической картине маниакально-депрессивного психоза у подростков обычно присутствуют все характерные для данного заболевания симптомы, особенно это касается депрессивной фазы. Большую опасность представляют для подростков возникающие суицидальные мысли, поскольку в пубертате еще недостаточно развито понимание ценности жизни, поэтому выше риск «удачных» попыток покончить с собой.

Маниакальная фаза в этом возрасте может быть не такой четкой, ее проявления некоторые родители могут встречать даже с радостью, особенно, если до этого ребенок находился в состоянии тревоги и тоски. Подросток в фазе мании буквально «фонтанирует» энергией и новыми идеями, может не спать ночами, строить грандиозные планы, а днем бесконечно искать развлечений и новые компании.

Чтобы правильно поставить диагноз подростку, родителям и врачу необходимо внимательно наблюдать за поведением потенциального больного. При биполярном расстройстве симптомы мании или депрессии чаще всего возникают в определенное время года. Еще один важный момент – быстрая смена настроения, не характерная для здорового человека: еще вчера подросток был в приподнятом состоянии духа, а сегодня заторможен, апатичен и тд. Все это может подтолкнуть к мысли, что ребенок страдает именно психическим расстройством, а не от гормональных перепадов, типичных для подросткового возраста.

Диагностика и лечение

В интернете можно найти тесты, которые можно пройти самостоятельно и определить у себя симптомы маниакально-депрессивного психоза. Однако на их результаты целиком полагаться не стоит, данное заболевание нельзя диагностировать при помощи одного только теста.

Основным методом диагностики является сбор анамнеза, то есть, сведений о поведении пациента за довольно продолжительный период времени. Проявления БАР напоминают симптомы многих других психических заболеваний, в том числе из группы психозов, поэтому для постановки диагноза необходим тщательный анализ всех полученных сведений.

Также медики используют для диагностики специальные тесты, но обычно это несколько разных опросников, итоги которых обрабатывает компьютер, чтобы врачу было легче составить общую картину заболевания.

Кроме тестов, больному предлагают пройти обследования у узких специалистов и сдать анализы. Иногда причиной маниакально-депрессивного психоза могут стать, например, эндокринные нарушения, и в этом случае в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.

Что касается лечения маниакального психоза, то далеко не всегда оно проходит в стационаре. Срочная госпитализация требуется при:

• ярко выраженных суицидальных мыслях или попытках самоубийства;
• гипертрофированном чувстве вины и моральной неполноценности (из-за опасности суицида);
• склонности к замалчиванию своего состояния, симптомов заболевания;
• состоянии мании с выраженным психопатическим поведением, когда больной может быть опасен для окружающих людей;
• тяжелой депрессии;
• множественных соматических симптомах.

В других случаях лечение маниакально-депрессивного психоза возможно и в домашних условиях, но под постоянным наблюдением врача-психиатра.

Для лечения применяются нормотимики (стабилизаторы настроения), нейролептики (антипсихотические препараты), антидепрессанты.

Доказано, что препараты лития гарантированно снижают возможность суицида за счет уменьшения агрессивности и импульсивности больного.

Как лечить маниакально-депрессивный психоз в каждом конкретном случае решает врач, выбор медикаментов зависит от фазы заболевания и выраженности симптомов. В общей сложности пациент может получать 3-6 разных препаратов в течение суток. Когда состояние стабилизируется, дозы лекарств снижают, подбирая наиболее эффективную поддерживающую комбинацию, которую больной должен принимать длительное время (иногда – пожизненно), чтобы оставаться в ремиссии. Если пациент строго выполняет рекомендации врача, то прогноз течения заболевания благоприятный, хотя иногда дозы препаратов нужно будет корректировать во избежание обострений.

Маниакальный психоз также лечится психотерапией, но в данном случае этот метод не стоит считать основным. Излечить генетически обусловленное заболевание только работой с психотерапевтом совершенно нереально, но эта работа поможет больному более адекватно воспринимать себя и свою болезнь.

Подведем итог

Маниакальный психоз – расстройство, которым болеют люди вне зависимости от их пола, возраста, социального положения и условий жизни. Причины возникновения данного состояния еще только предстоит узнать, а особенности развития биполярного расстройства настолько разнообразны, что врачи порой затрудняются поставить правильный диагноз.

Можно ли вылечить это заболевание? Однозначного ответа не существует, но если пациент добросовестно относится ко всем назначениям своего доктора, то прогноз будет весьма оптимистичный, а ремиссия – устойчивой и продолжительной.