Каждый час в Украине регистрируется четыре случая заболевания туберкулезом и один случай смерти от этой болезни. Можно не обращать внимания на предостережения врачей об эпидемии, но ты же не можешь не дышать и не общаться с людьми!
В 1995 году Украина была объявлена страной с эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. К 2006 году на учете уже состояло 515 тысяч граждан Украины. И это только зарегистрированные и получающие систематическое лечение! В реальности счет идет на миллионы – уверены медики.
На плачевную ситуацию в нашей стране не могла не отреагировать мировая общественность. Исследования ВОЗ подтвердили сложнейшую эпидемиологическую обстановку в Украине, и нашу страну приравняли к группе государств под условным названием «страны, южнее Сахары». В этих африканских странах также бушует эпидемия, хотя там нет тубдиспансеров, деткам не делают прививки БЦЖ, да и экономическая ситуация намного хуже… Почему в Украине возникла проблема туберкулеза? Можно ли остановить эпидемию?
Палочки Коха есть у каждого!
Туберкулез (ТБ) – это инфекционное заболевание, возбудителями которого являются микобактерии туберкулеза. Эти микроорганизмы известны также как туберкулезные бациллы, или палочки Коха: под микроскопом в мокроте они имеют вид палочек красного цвета. Практически все люди инфицированы, но микобактерии находятся в организме в небольшом количестве и в дремлющем состоянии, контролируются иммунитетом и не вызывают заболевания.
Заболевание развивается, когда бактерии начинают размножаться и их становится настолько много, что защитные силы организма не в состоянии с ними справиться. Причем могут поражаться не только легкие, но и другие органы и ткани (глаза, кости и т. д.). Основным источником инфекции является кашляющий больной – это легочная форма ТБ. Заражение обычно происходит в закрытом помещении.
Лучше лишний раз перестраховаться, чем пропустить опасность
«То, что Украина названа среди 13 стран, где объявлена эпидемия туберкулеза – очень тревожный факт, – считает Вера Худина, семейный врач, ассистент кафедры семейной медицины Медицинского университета им. Богомольца. – Это означает, что опасная палочка Коха может поджидать нас где угодно: в метро, на рынке, в супермаркете и даже на детской площадке (не секрет, что в деревянных домиках, предназначенных для детских игр, часто находят место для ночлега бомжи). И, к сожалению, даже поголовная вакцинация, которая много лет проводится в стране, не гарантирует 100-процентной защиты.
Туберкулез трудно поддается лечению: бактерии сумели адаптироваться к различным антибиотикам и продолжают активно распространяться. Принято считать, что болезнь поражает только представителей асоциальных групп – бездомных, нищих, заключенных. Но это не так! Заразиться ТБ может любой человек, независимо от своего статуса и социального положения. В моей практике не раз встречались вполне социально благополучные пациенты, у которых обнаруживали заболевание после перенесенных бронхитов, ОРЗ, пневмонии. Объявленный после флюорографического исследования диагноз был полной неожиданностью и для больного, и для лечащего врача.
К группе повышенного риска можно отнести людей, которые сами когда-то перенесли туберкулез либо их родственники болели. Это и работники метрополитена (скученность народа и отсутствие солнца – идеальные условия для распространения палочки Коха), а также тубдиспансеров и исправительных заведений. Чтобы уберечь себя от заражения, нужно укреплять иммунитет – это самое важное! При простудных заболеваниях сами не назначайте себе лекарства, особенно антибиотики. Не долечившись, не спешите на работу: ослабленный организм восприимчив к любой инфекции. Если лечение не приносит эффекта, не стесняйтесь обратиться к другому врачу, ведь речь идет о вашем здоровье!»
Мировые разработки – и в Украине
Для полного излечения от ТБ необходимы сознательное отношение к лечению и регулярный (строго по часам!) прием медикаментов. Действительно, сложно в течение многих месяцев принимать таблетки без единого пропуска. Но если не принимать препараты на протяжении всего одной недели, у микобактерий ТБ вырабатывается иммунитет к антибиотикам. А мультирезистентные бактерии ТБ вызывают намного более опасную форму заболевания, которую крайне сложно лечить имеющимися у нас в стране антибиотиками. Чтобы избавиться от такой «продвинутой» формы ТБ, нужны антибактериальные препараты второго ряда – стоимость одного курса лечения исчисляется десятками тысяч долларов.
«Сейчас в большинстве тубдиспансеров нашей страны применяется лечение, предложенное Всемирной организацией здравоохранения – так называемая DOT-стратегия, – продолжает Евгений Волощук. – Большое внимание уделяется ранней диагностике заболевания. Я считаю, что в связи с эпидемией каждый доктор, будь то гинеколог или стоматолог, прежде чем начать прием, должен задать пациенту ряд стандартных вопросов: «Не кашляете ли вы последние 2-3 недели? Не ощущаете ли упадка сил? Нет ли у вас повышенной потливости?» Если ответы утвердительные, пациента отправляют на МММ-обследование (микроскопия мазка мокроты), недорогой и мобильный способ диагностики. Чтобы высеять микобактерию ТБ, нужно сделать три плевка в специальную тару. Результаты будут известны сразу же – достаточно микроскопа, реактивов и квалифицированного медработника.
В случае выявления открытой формы ТБ больной проводит в стационаре не более двух месяцев – пока не перестанет представлять угрозу для окружающих. Последующее амбулаторное лечение занимает полгода: столько времени нужно для полного выздоровления, без рецидивов. Лечение бесплатное, однако лекарственные препараты не выдаются на руки: больной ежедневно приходит в ближайшую к его месту жительства или работы поликлинику и там в присутствии медицинского работника (контролера) принимает положенную ему дозу препаратов. После прохождения такого лечения человек считается полностью здоровым и не нуждается в последующем контроле. Однако при помощи методов DOT-стратегии невозможно распознать, болен ли человек мультирезистентным вирусом, а ведь в этом случае терапия не действует! И только если после положенных двух месяцев лечения не наступает улучшение, врачи могут предположить, что они столкнулись с устойчивыми бактериями. Получается, человек напрасно проходит очень токсичные для организма протоколы химиотерапии».
Вакцинация не спасает от эпидемии!
И все-таки почему в Украине – стране, где в течение нескольких последних десятилетий проводится поголовная вакцинация населения против туберкулеза – это заболевание столь распространено? Причем болеют именно те, кто в свое время был привит. Сейчас специалисты ВОЗ разрабатывают проект ревакцинации ранее привитых людей – со временем организм теряет «прививочный» иммунитет. «Прививки не в состоянии остановить эпидемию туберкулеза, – считает Елена Орловская, педиатр и натуропат. – БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) – это «живая» вакцина (то есть она содержит не убитый, а живой, хотя и ослабленный вирус). Иными словами, на второй день после рождения в организм ребенка вводят живого (!) возбудителя туберкулеза. Естественно, речь идет о микроскопических дозах. Однако у каждого человека может быть своя индивидуальная реакция на прививку, а необходимых обследований перед вакцинацией никто не проводит. У нас делают БЦЖ даже недоношенным (весом от 2 кг) младенцам!
Я считаю, что вакцинация не должна быть массовой, особенно для жителей мегаполиса. Посудите сами: иммунитет против туберкулеза вырабатывается в течение двух месяцев после прививки. Это значит, все это время человек должен провести «под колпаком», в стерильных условиях. Но ведь не будешь оставлять малыша без прогулок! Между тем, микобактерии туберкулеза могут находиться и в подъезде вашего дома, и в общественном транспорте – да где угодно! И если крепкий здоровый организм переживет встречу с микобактериями без последствий, то ослабленный прививкой ребенок может заболеть. Кроме того, у некоторых людей встречается аллергия на БЦЖ – обычно это происходит с теми, у кого в роду были случаи заболевания туберкулезом. Такая массовая, «для галочки» вакцинация зачастую приводит к так называемой хронической туберкулезной интоксикации детей и подростков: ребенок вроде и не заболел, но при этом в его организме постоянно блуждает вирус. Как правило, это оборачивается частыми простудами, бронхитами, ларингитами, конъюнктивитами, диатезами.
Если родители хотят привить своего ребенка от туберкулеза, я бы рекомендовала подождать, когда малышу исполнится хотя бы год (а лучше 3-5 лет). К этому времени благодаря грудному вскармливанию иммунитет крохи окрепнет, к тому же вы сможете провести нужные обследования – это и обеспечит тот самый индивидуальный подход, который столь важен в вопросах вакцинации».
Вот уже несколько лет, как Украина отказалась от советской системы лечения туберкулеза – слишком уж она затратна и малоэффективна.
«При довольно высоких затратах (как времени, так и денежных средств), советская модель оказалась не слишком результативной, – говорит Евгений Волощук, зав. отделением Киевского городского центрального противотуберкулезного диспансера. – Взять хотя бы флюорографическое исследование – раньше профилактические обследования проводили регулярно и в обязательном порядке. Однако во время этой процедуры организм получает довольно высокую дозу радиологического облучения – естественно, это вредно. При помощи флюорографии туберкулез выявляли всего у одного человека из двух тысяч – при такой результативности этот метод нерентабелен и с материальной точки зрения, и с учетом его негативного воздействия на здоровье. К тому же правильно интерпретировать результаты флюорограммы может только высококвалифицированный специалист – как следствие, случались и ошибки. Основным недостатком советской системы лечения я бы назвал длительное – от 10 месяцев до 2-х лет! – пребывание преимущественно в условиях стационара. Нередко получалось так, что в одной палате лежали, например, кандидат наук и криминальные личности. Конечно, такое соседство вызывало определенный психологический дискомфорт. Да и после длительной изоляции в больничных стенах выздоровевшему нужно было не только восстанавливать силы, но и фактически проходить социальную адаптацию, заново учиться жить в обществе».
От чего спасет БЦЖ?
Прививка БЦЖ, которую делают новорожденному еще в роддоме, призвана защитить малыша от всех форм туберкулеза, но она не дает пожизненной гарантии. Более того, при тесном контакте с больными, на фоне сниженного иммунитета, сопутствующих заболеваний, плохого питания риск заболеть остается. При этом нагрузка на детский организм очень велика: доза ртути, содержащаяся в прививках, в пересчете на кг веса недопустима даже для взрослого.
Альтернативное мнение
Алла Дмитриева ,доктор ведической медицины
Лечить так, чтобы не калечить иммунитет!
Современные методы лечения тяжелых заболеваний, таких как ТБ, сопровождаются подавлением иммунитета. Сильнейшие препараты убивают иммунитет, а ведь выздоровление зависит не от количества съеденных таблеток, а от сопротивляемости нашего организма. Поэтому главным заданием человека, идущего к выздоровлению, является сохранение собственных защитных сил. Лечение должно быть построено по схеме угнетения и поддержки. То есть сначала нужно повысить иммунитет, и только потом угнетать возбудителя болезни. Если действовать по этой схеме, то организм включится в борьбу, и лечение будет эффективным и быстрым.
Современные протоколы лечения построены так, чтобы обеспечить постоянную максимальную концентрацию препарата в крови больного. Так лекарство может проникнуть сквозь мембрану клеток и достигнуть микобактерии ТБ. Но существует и другой способ лечения – фосфолипидный транспорт. Если лецитин эмульгируется не в физрастворе, а в действующем препарате, то это вещество можно заключить в капсулу – липосому. Липосома будет сливаться с клеточной мембраной и впрыскивать лекарство прямо в клетку. Таким образом, лекарство будет попадать непосредственно в легочную ткань, не отравляя весь организм. Идея создания таких препаратов не нова, но она не получила развития из-за активного сопротивления фармацевтических компаний, ведь тогда бы уменьшились их доходы. Но будущее все же за созданием препаратов «направленного транспорта», которые будут бороться не с нашим иммунитетом, а с возбудителем болезни.
2 % жителей Украины больны туберкулезом. Причем в последние годы болезнь все чаще настигает социально благополучные слои населения.
Вы обратились не по адресу!
Алексей – медик, он всегда ответственно относился к своему здоровью. И тем не менее начало туберкулеза у себя пропустил. На выздоровление и восстановление ушли годы:
"По образованию я ветеринар – как врач, я знаю симптомы практически всех заболеваний, всегда понимал, чем грозят запущенные недуги, – рассказывает наш герой. – Тщательно лечил даже простуду. Несмотря на это, понадобилось несколько месяцев, чтобы понять, что причина моего внезапного недомогания – туберкулез.
Нетипичная усталость
Как ни парадоксально, все началось с занятий спортом. Я с детства любил баскетбол, всегда поддерживал физическую форму: занимался силовыми упражнениями, с легкостью преодолевал 30 кругов на стадионе. Зимой 2002 года я вдруг почувствовал, что стал быстро уставать. В то время я работал в Министерстве аграрной политики, мой кабинет находился на последнем этаже, и я всегда пешком поднимался на рабочее место. И вдруг понял, что уже не могу так легко взбежать по лестнице, как раньше. Появились одышка и сильнейшие головные боли. Я выпивал 1-2 таблетки анальгетика в день – только так мне удавалось унять боль. Сейчас, проанализировав ситуацию, я понимаю, что головные боли были вызваны интоксикацией организма, а тогда я все списывал на усталость, магнитные бури, стрессы. Еще у меня появился такой неприятный симптом, как повышенная потливость: среди ночи я просыпался потным – мокрая подушка, влажная простыня. В один из дней я внезапно ощутил прилив жара и на всякий случай решил измерить температуру. 38,5 градусов! А ведь я не чувствовал себя настолько больным!
Ложные диагнозы
Как-то ночью, в абсолютной тишине, я вдруг ощутил некое трение в груди при вдохе-выдохе. Подобные симптомы характерны для плеврита, поэтому я заподозрил у себя именно это заболевание. После всех исследований мне поставили диагноз «плевропневмония»: было поражено правое легкое. Назначили курс антибиотиков и физиотерапии. Но мне становилось только хуже. Меня направили в другую больницу на дообследование, где диагностировали плеврит, причем запущенный: в легких уже начался спаечный процесс. Взяли пункцию и решили очистить плевральные полости от скопившейся жидкости. Во время операции у меня взяли соскоб плевры на гистологическое исследование. Именно эта биопсия и помогла установить новый диагноз: начальная стадия туберкулеза – плевральный туберкулез.
Я снова в прежней форме!
Меня направили в районный тубдиспансер. Там меня встретили с удивлением: «Вы не наш пациент!» К сожалению, даже во врачебной среде еще сохранился стереотип: туберкулезом болеют социально неблагополучные люди. Назначили амбулаторное лечение: полгода я принимал таблетки утром и вечером, дважды в день делал уколы. Только от одной такой таблетки может умереть собака средних размеров, а мне приходилось пить лекарства горстями! Да, сейчас мало кто умирает от самого туберкулеза, но лечение болезни на запущенной стадии наносит непоправимый вред организму. Многие мои знакомые погибли из-за необратимых процессов в печени – антибактериальное лечение слишком тяжелое.
Через полгода я был здоров. Но лечение не прошло даром: я очень сильно похудел, утратил выносливость. Лишь теперь, по прошествии нескольких лет, я чувствую, что полностью восстановил прежнюю форму».
О чем расскажет реакция Манту?
Положительная реакция Манту – и Ире пришлось 2 года провести в детсаду закрытого типа. При этом врачи не говорили родителям, что на самом деле происходит с ребенком.
Когда мне было два года, моего отца с семьей отправили служить в Монголию, где в тот период была эпидемия туберкулеза. Вскоре после возвращения родители заметили, что у меня стали гроздьями опухать лимфатические узлы, – делится Ирина. – Я потеряла аппетит, стала очень бледной. Сделав пробу Манту, обнаружили положительную реакцию. Фтизиатр сказал, что речь идет о туберкулезном инфицировании. Меня отправили в специальный детский сад закрытого типа, где меня лечили в течение двух лет. Родителям ничего толком не объясняли. В детском саду я лечилась до пяти лет, пока Манту не стала уменьшаться, а клинические проявления не исчезли. Каждый последующий год реакция становилась все менее выраженной, я продолжала считаться «часто болеющим ребенком», но проявлений туберкулеза уже не было. И лишь в 13 лет реакция на пробу Манту стала нормальной.
Мама-терапевт объяснила мне, что положительная реакция Манту еще не означает туберкулез. Имеет значение вираж туберкулиновой пробы – ситуация, когда за год Манту или увеличивается на 12 мм, или становится больше 17 мм. Но об инфицировании можно говорить, только если вираж сочетается с другими симптомами. Кроме того, реакция на туберкулин сродни аллергической, и каждый организм дает свой, отличный от других, ответ на эту пробу. Например, у годовалого ребенка папула на месте укола может быть большой – это показатель того, что организм «ответил» на прививку БЦЖ. Чтобы разобраться, что на самом деле означает положительная реакция Манту, необходимо обратиться к фтизиатру».
Выражаем особую благодарность за помощь в подготовке материала Наталье Заике , специалисту международной организации PATH.
Анна Малицкая
Журнал «Твое здоровье»
Как защитится от туберкулеза?
Существует множество различных вирусов и бактерий, которые медицина не может победить. Изобретены различные лекарства и методы лечения, но купировать окончательно инфекционные болезни медицина пока не в состоянии. Одной из таких болезней является туберкулез. Туберкулез научились лечить уже давно, но полностью остановить болезнь медикам так и не удалось. Поразить заболевание может любого, вне зависимости от пола и возраста человека, а также условий жизни. Опасность туберкулеза заключается в том, что его трудно выявить на ранних стадиях. И чаще всего заболевание путают с гриппом или ОРВИ. Запущенные стадии туберкулеза тяжело поддаются лечению. В таких ситуациях выздоровление проходит дольше и может повлечь более серьезные последствия.
От больного туберкулезом в воздух выделяются микобактерии туберкулеза. В воздух палочки попадают при разговоре или кашле. Бактерия способна длительное время находиться во внешней среде. Именно контакт с заразившимся туберкулезом является самой распространенной причиной заболевания. Как же обезопасить себя от заражения?
Профилактика туберкулеза у взрослых
Факторами риска (причинами, которые способствуют возникновению болезни) у взрослых людей являются хронические заболевания (органов дыхания, желудка, кишечника), длительный прием глюкокортикоидов, присутствие ВИЧ-инфекции, длительное белковое и жировое голодание, склонность к вредным привычкам (наркотики, спиртное, табак), нахождение в скученных коллективах (на работе, в армейской казарме, тюрьме), контакт с заболевшим человеком. К туберкулезной инфекции наиболее склонны лица преклонного возраста.
Профилактика туберкулеза у взрослых людей состоит в ежегодном флюорографическом обследовании, раннем выявлении болезни, диспансерном наблюдении. Для этой цели рекомендуется в обязательном порядке проходить медицинский осмотр. Поскольку источником инфицирования считают больных с активной легочной формой туберкулеза, его профилактика будет заключаться, прежде всего, в том, чтобы в местах общественного скопления избегать тесных контактов с кашляющими людьми, сводя общение с ними до минимума.
Замечательно, если у человека с кашлем есть носовой платок, и он прикроет верхние дыхательные пути, позаботясь о том, чтобы окружающие не заболели. Но, к сожалению, в обществе много людей, которые нарочно кашляют во все стороны, не прикрываясь, заведомо зная, что являются очагом инфекции, рассуждая, по уровню своей внутренней культуры и воспитания, что если ему плохо, то и другим пусть тоже будет нехорошо.
Что можно посоветовать в такой ситуации? Профилактика туберкулеза, в данном случае, состоит в том, чтобы не выходить на улицу в голодном виде. Палочка Коха легче заражает тех людей, которые часто сидят на всевозможных диетах или не любят завтракать с утра, плотно наедаясь на ночь. Легкий утренний перекус или нормальный завтрак защитят от туберкулезной инфекции, и, к тому же защитят от ОРЗ! Из двух людей, едущих на работу в общественном транспорте, быстрее склонен заразиться тот, кто не любит, есть по утрам.
Этот секрет знают все фтизиатры и сотрудники противотуберкулезных диспансеров. Они всегда понемногу перекусывают сухариками, печеньем, сухофруктами, чтобы микобактерия не получила возможности распространения в организме, с которыми имеют дело ежедневно.
Если несчастье произошло в семье, и один из членов заболел, профилактика туберкулеза будет состоять в том, чтобы изолировать на время лечения больного родственника в отдельную комнату. Ее будет нужно часто проветривать и обрабатывать водой с «Белизной» (хлора боится возбудитель) отдельной от остальных комнат тряпкой. Заболевший член семьи должен понимать, что он подвергает родственников опасности, поэтому к своему лечению, изоляции и обереганию от заражения других людей должен отнестись ответственно.
Туберкулез и его профилактика для остальных домочадцев состоят также в специальной организации быта больного. У него должны быть отдельными посуда и белье, личные вещи, которые тоже желательно мыть и стирать отдельно от остальной домашней утвари, с хорошей санитарной обработкой.
При ухудшениях со стороны своего здоровья, многие люди склонны к самолечению. Но нужно знать об основных симптомах болезни, чтобы туберкулез и его профилактика имели место в каждом конкретном случае.
При обнаружении у себя таких признаков, как длительный надсадный кашель, температуры по вечерам до 38 градусов, сильной потливости по ночам, бледных кожных покровов, резкого похудания, упадка сил и интереса к физической деятельности, нужно срочно обратиться к врачу и выяснить причину ухудшения самочувствия, принять все меры, чтобы своевременно пролечиться и предотвратить осложнения.
Поскольку инфекция может передаваться не только воздушно-капельным, но и контактно-бытовым путем, туберкулез и его профилактика должны заключаться в разборчивости круга своего общения и выбора здорового партнера для отношений. Отмечены случаи заражения через поцелуи и половым путем, при пользовании личными вещами заболевшего.
Мероприятия очага инфекции предусматривают текущую и заключительную дезинфекцию. Важно отправить пациента с активной формой туберкулеза лечиться в стационар, чтобы провести ему полноценный курс антибактериальной терапии, и вылечить его, оградив окружающих от возможного инфицирования. От воли и желания пациента победить болезнь, его ответственного отношения к терапии болезни зависит успех выздоровления. Близкие люди должны поддержать его и не оставлять один-на-один с заболеванием. Вылечиться до конца необходимо, чтобы не было рецидива болезни. После выздоровления за больным устанавливают диспансерное наблюдение.
Следует часто проветривать помещения повышенной запыленности в местах наибольшей скученности людей. Палочка Коха боится солнца и свежих воздушных масс. Если есть материальная возможность, то всем рекомендуется летом ездить на отдых к морю или в горы, чтобы подышать целебным воздухом, укрепить свое здоровье и нервную систему. Популярный советский слоган: «Солнце, воздух и туризм укрепляют организм» популярен до сих пор, как главная профилактика туберкулеза легких.
Кроме того, всем людям рекомендуются ежедневные пешие прогулки на улице, подвижные игры, умеренные занятия спортом, плавание в бассейне, закаливание, посещение русских бань, а также позитивные эмоции. Стрессы являются одним из предрасполагающих факторов в возникновении заболевания. Необходимо оградить себя от раздражающей причины, принимать успокоительные средства.
Туберкулез и его профилактика заключаются в избавлении вредных привычек, так как они не только оказывают токсическое действие на организм, раздражающее действие на слизистую верхних дыхательных путей (через которую легко проникает возбудитель), но и ослабляют иммунитет. Как не заболеть туберкулезом? Необходима профилактика авитаминоза поливитаминными комплексами весной и осенью. Надо полноценно питаться, а также соблюдать санитарные и гигиенические правила в быту (мыть руки, фрукты и овощи, не разводить сырость и грязь в квартире). Как еще защититься от туберкулеза? Следует тщательно лечить хронические заболевания, присутствующие у человека. Быть осторожными с гормонами и цитостатическими препаратами, полноценно спать.
Профилактика туберкулеза у детей
Основными методами, на которые опирается предупреждение заболевания у подростков и детей – это своевременное введение прививки БЦЖ и использование химических препаратов для профилактики инфицирования. Согласно календарю, в РФ вакцинацию противотуберкулезной БЦЖ осуществляют всем новорожденным в родильном отделении, в отсутствие противопоказаний, до седьмого дня жизни малыша. По необходимости, ревакцинацию повторяют в семь и четырнадцать лет.
Профилактика туберкулеза при помощи БЦЖ проводится на основе введения внутрь кожи на левом плече ослабленных штаммов возбудителя. Прививка у здоровых малышей не вызывает заражения и способствует выработке специфического иммунитета к туберкулезу. К первому году жизни ребенок защищен.
Туберкулез и его профилактика БЦЖ предупреждает заражение тяжелыми генерализованными формами инфекции. То есть вакцинированный малыш, с крепким иммунитетом от инфекции, не реагирует на попадание микобактерий вообще, не заражается или переносит заболевание легкой формы.
Родители ребенка имеют бесспорное право решить вопрос вакцинации БЦЖ или отказа, но они должны знать, что эпидемиологическая обстановка по туберкулезу оставляет желать лучшего, от него нельзя застраховаться, и малыши наиболее подвергаются возможности заражения из-за недоразвитости иммунитета. Профилактика туберкулеза необходима.
Контролируют защиту от туберкулеза и выявляют начало болезни с помощью ежегодного проведения пробы Манту. При этом внутрь кожи на предплечье вводят небольшую дозу туберкулина, а затем оценивают кожную реакцию на месте прививки. Туберкулин не воздействует на иммунитет, он лишь показывает, как организм на него реагирует. По величине «пуговки» определяют наличие инфекции в организме.
При подозрении на инфицирование всегда можно проконсультироваться у фтизиатра. При первичном заражении назначается терапии химическими препаратами. Спустя один год в отсутствие симптомов болезни, малыша снимают с учета в тубдиспансере.
Своевременное выявление туберкулезной инфекции, выполнение врачебных назначений считает заболевание излечимыми. Раннее обнаружение способствует раннему лечению и исключению риска передачи возбудителя окружающим.
Риск развития туберкулеза зависит от регулярности, продолжительности контакта с больным туберкулезом и особенностей иммунной системы самого человека.
Теоретически, самой низкой является вероятность развития заболевания при кратковременных контактах с больным туберкулезом в общественном транспорте , местах общего пользования, на лестничных площадках и т.д.
Снизить риск развития активного туберкулеза в такой ситуации помогают простейшие профилактические мероприятия, такие как здоровый образ жизни, рациональное питание и регулярное ежегодное обследование (проба Манту – детям и подросткам до 15 лет, флюорография легких – подросткам старше 15 лет и взрослым), а также обязательное мытье рук после улицы, регулярная уборка и проветривание помещений.
Риск развития активного туберкулеза значительно возрастает при длительных и регулярных контактах с туберкулезным больным (совместное проживание, регулярное общение на работе или в свободное время), а также при контактах, сопровождающихся обменом биологическими жидкостями (поцелуи, сексуальные отношения).
Здоровые люди, оказавшиеся в такой ситуации, попадают в категорию «контактные по туберкулезу» и должны быть как можно скорее обследованы фтизиатром.
Целью фтизиатрического обследования является исключение активной формы туберкулеза у контактного лица и выявление показаний для проведения химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.
Обследование контактных лиц включает, как правило, проведение туберкулиновой пробы (пробы Манту), рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование мокроты на наличие палочки туберкулеза, общеклинические исследования крови и мочи. Контактных детей и подростков обследуют 4 раза, взрослых – 2 раза в год.
Химипрофилактика проводится у лиц с наиболее высоким риском развития туберкулеза (прежде всего – у людей с иммунодефицитными состояниями, лиц, подвергающихся массивному воздействию агрессивных штаммов туберкулеза) при помощи 1-2 противотуберкулезных препаратов, назначаемых в минимальных дозировках.
Важным профилактическим мероприятием , направленным на снижение риска развития заболевания, является прекращение контакта с бактериовыделителем.
Для этого проводится госпитализация больного открытой формой туберкулеза в стационар; контактным лицам рекомендуется на время прервать личное общение с больным (до исчезновения микобактерии из выделений), иногда больным активной формой туберкулеза (особенно при хроническом течении заболевания с перманентным бактериовыделением) предоставляется отдельная жилплощадь.
Сам больной туберкулезом и его родственники не должны рассматривать временную изоляцию как жизненную трагедию – в большинстве случаев при добросовестном выполнении рекомендаций врача уже через 2 месяца терапии бактериовыделение прекращается и больной перестает быть опасным для окружающих его людей.
В тех ситуациях, когда прервать контакт с больным открытой формой туберкулеза не представляется возможным, все контактные лица подлежат длительной профилактической терапии противотуберкулезными препаратами.
Дети в силу особенностей работы иммунной системы относятся к группе повышенного риска по развитию активного туберкулеза. Поэтому при появлении в семье больного туберкулезом (не зависимо от формы заболевания), контакт ребенка с этим родственником должен быть прекращен, а ребенок должен быть поставлен на учет у фтизиатра.
Контактные по туберкулезу и/или первично инфицированные дети и подростки, после обследования у фтизиатра и исключения активной формы туберкулеза, не заразны, не опасны для окружающих и могут посещать детские учреждения (сады, школы) даже в том случае, если получают профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.
Контакт с туберкулезным больным во время беременности приводит к развитию заболевания почти с той же вероятностью, что и контакт в небеременном состоянии. Прежде всего, контакт необходимо прервать и следить, чтобы он более не повторялся.
Беременной, контактировавшей с больным туберкулезом, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и при появлении первых признаков легочной патологии обратиться к врачу (терапевту, фтизиатру) для прохождения обследования.
При длительном контакте с больным открытой формой туберкулеза обследование беременной женщины выполняется по общепринятой схеме (за исключением рентгенологического обследования, которое проводится при помощи специальных методик при наличии строгих показаний). В большинстве случаев рентген органов грудной клетки и прием противотуберкулезных препаратов откладывается на послеродовый период.
Контакт с больным туберкулезом ни в коем случае не является показанием для прерывания беременности. Если контакт высокого риска произошел на этапе планирования беременности, необходимо отложить зачатие до полного исчезновения опасности.
Очень высок риск развития туберкулеза при контакте с больными, отбывающими наказание в местах лишения свободы или бывшими заключенными , поскольку эти люди в подавляющем большинстве случаев являются носителями агрессивных штаммов туберкулеза, устойчивых к большинству противотуберкулезных препаратов.
Родственникам, посещающим больных заключенных (в том случае, если отказ от посещений по каким-то причинам невозможен) рекомендуется приходить на свидания в одежде из материалов, устойчивых к воздействию дезинфектантов, платке, закрывающем волосы, и 4-слойной марлевой маске, закрывающей рот и нос. Одежду после посещения необходимо замочить в дезрастворе (хлорантоин, доместос) на 2 часа.
В течение всего периода повышенного риска контактное лицо должно дважды в год проходить обследование в туберкулезном диспансере . Надо быть готовым к тому, что фтизиатр назначит профилактическое противотуберкулезное лечение. Контакты детей с больными туберкулезом заключенными крайне нежелательны.
Несмотря на отсутствие прямого контакта с источником инфекции, серьезной опасности подвергаются люди, поселившиеся в квартире (доме), где раньше жил больной туберкулезом . Палочки Коха долгое сохраняют жизнеспособность в окружающей среде (в комнатной пыли они живут около месяца, в книгах – 3 месяца, в темных и подвальных помещениях до 4-5 месяцев) и вполне способны вызвать заболевание у новых жильцов.
Чтобы избежать проблем со здоровьем, перед заселением необходимо выяснить, проводилась ли в квартире заключительная дезинфекция – обработка помещения силами санитарно-эпидемической станции. Если дезинфекция была проведена, надо сделать косметический ремонт и после этого смело вселяться в новое жилье. Если дезинфекция не проводилась – жить в квартире до ее проведения крайне не рекомендуется.
- Употребление в пищу молока от больных туберкулезом животных может вызвать туберкулез у человека, как и мясо, зараженное туберкулезом. Поэтому опасно покупать не прошедшие проверку санитарных органов мясные и молочные продукты - на рынках и с рук. Мясо перед употреблением следует подвергать тщательной термической обработке. Кроме того, нельзя покупать продукты, упакованные в нестерильную посуду.
- Туберкулез передается не только воздушно-капельным, но и бытовым путем - через предметы обихода, контактным способом, так как палочка Коха довольно устойчива во внешней среде. Снижает риск заражения туберкулезом соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после прихода с улицы, пользования общественным транспортом, контакта с деньгами. В течение дня чаще должны мыть руки кассиры и другие работники, имеющие контакт с деньгами.
- Наибольшему риску подвергаются люди, контактирующие с больным открытой формой туберкулеза - члены семьи, врачи и медсестры в туберкулезном диспансере, а также люди, вынужденные проживать вместе с больным в тюрьмах, общежитиях, совместных палатах и т.д. Это объясняется тем, что происходит массированная атака палочкой Коха на организм здорового человека, с которой тот может просто не справиться. Поэтому больных с открытой формой туберкулеза следует изолировать в медицинских учреждениях. Если ваш родственник заболел туберкулезом в открытой форме, следует мягко убедить его проходить лечение в стационаре.
- К сожалению, принудительного лечения от туберкулеза в России нет, и несознательные пациенты просто сбегают из больницы, подвергая риску всех окружающих, и в первую очередь живущих с ними в одной квартире или в одном подъезде. Если вы знаете о таком неблагополучном кашляющем соседе, никогда не садитесь с ним в лифт, избегайте близкого или длительного контакта, обращайтесь в органы полиции для его принудительной госпитализации.
- Неблагоприятные социально-бытовые условия являются фактором, предрасполагающим к развитию туберкулеза. Именно среди людей, живущих в таких условиях, чаще встречается туберкулез. Поэтому контакт с ними может быть опасен для здоровых людей. К таким группам относятся бездомные, заключенные, алкоголики, наркоманы и т.д.
Туберкулез и иммунитет
Считается, что на протяжении жизни человек многократно встречается с возбудителем туберкулеза, то есть он попадает в организм, но заболевание не развивается - возбудитель либо уничтожается иммунной системой, либо окружается фиброзной тканью, лишаясь возможности влиять на организм. Поэтому именно сила иммунитета играет ключевую роль в нейтрализации туберкулезной инфекции.
Развиться заболевание может при сильном снижении иммунитета, что и происходит, например, при инфицировании ВИЧ. По информации ВОЗ, туберкулез - это одна из основных причин смерти ВИЧ-инфицированных: 20% из них умирают именно от туберкулеза.
Однако не только ВИЧ вызывает выраженное снижение иммунитета, но и:
Все вышеперечисленные состояния вызывают стойкое и сильное снижение иммунитета, что облегчает воздействие возбудителя туберкулеза на организм и развитие заболевания.
Кроме того, в связи с физиологическими особенностями иммунитет снижен у детей, людей пожилого возраста, беременных женщин - они подвергаются большей опасности при встрече с туберкулезной палочкой.
Таким образом, профилактика этих состояний и снижения иммунитета в целом будет считаться и профилактикой туберкулеза тоже. Для укрепления иммунитета врачи советуют придерживаться полноценного питания, упорядоченного образа жизни и режима дня, включать в рацион больше овощей и фруктов, кисломолочных продуктов ; заниматься спортом и закаливанием организма; избегать воздействия вредных факторов на организм.
Главные методы профилактики туберкулеза
В 1921 году была разработана вакцина против туберкулеза. Вакцинации подлежат все новорожденные в возрасте 3-7 дней при отсутствии противопоказаний. Результатом вакцинации становится подготовленность иммунной системы к встрече с туберкулезной палочкой и возможность быстро ее нейтрализовать.
Вакцинация является главным способом профилактики туберкулеза, поскольку встречи с туберкулезной палочкой в течение жизни избежать невозможно.
И конечно, как при любом заболевании, чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Поэтому раз в 1-2 года взрослым людям рекомендуется проходить флюорографию для ранней диагностики туберкулеза, детям ежегодно делается проба Манту.
Даже если вы не относитесь к социально неблагоприятным слоям общества, не стоит игнорировать такие симптомы, как настойчивый кашель, длительная повышенная температура, ночная потливость. Заболеть туберкулезом может каждый, независимо от социального статуса и вредных привычек.
Людей во всем мире часто беспокоит вопрос: в каком случае есть риск заражения туберкулезом и насколько велики шансы в том или ином случае? Прежде всего, следует понять, что означает активный туберкулез, а что такое инфицирование.
Когда туберкулезная палочка попадает в организм, то это ведет к инфицированию. Воспалительный процесс начинается в дыхательных путях. Обычно заражение сам человек не замечает, оно пройдет само собой, если иммунитет достаточно крепкий, и наступит выздоровление. Узнать о том, что было заражение, можно, если только сделать пробу Манту.
Полностью бактерии туберкулеза организм не покинут, а осядут в лимфатических узлах, человек станет носителем. Если иммунная система даст сбой, то тогда есть вероятность, что микобактерия перейдет в стадию активности. Нет причин для особого волнения, так как активизируется микобактерия только у 5% носителей, а инфицирование не равно заболеванию. Носитель не может стать передатчиком болезни, по крайней мере до того момента, пока болезнь будет иметь закрытую форму. В слюне и мокроте таких людей содержится бактерия туберкулеза в активной фазе и может проникать в организм здорового человека.
Способы контактов
Насколько велик риск заражения – об этом можно судить по характеру контактов с носителем. Чем меньше будет время контакта, тем меньше риск заражения. Всегда есть вероятность заражения при нахождении в людных местах: поездки на общественном транспорте, прогулки в парке, покупки в магазинах, и прочее. Понизить шансы заражения, обезопасив себя в какой-то мере, можно, ведя здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек и нездоровой пищи. Стоит ежегодно посещать поликлиники, чтобы сделать Манту и флюорографию.
При постоянном и плотном контакте с больным риск заражения здорового человека многократно увеличивается. Это могут быть проживание на одной жилплощади, частое общение на работе и отдыхе. Как только стало известно о болезни человека, с которым приходится часто общаться, нужно сразу посетить фтизиатра, пройти обследования, им назначенные. Посещать врача и сдавать анализы взрослым, имеющим контакт с больным, следует раз в полгода, а детям намного чаще. Скорее всего врачом будут назначены препараты для профилактики.
В первую очередь к мерам безопасности относится абсолютное прекращение личного общения здорового человека с больным. С открытой формой туберкулеза необходимо немедленно пройти госпитализацию с верным лечением, которое будет продолжаться до той поры, пока результаты не станут удовлетворительными, то есть опасная микобактерия отсутствует в выделениях. Не нужно сильно расстраиваться и самому больному, и его родственникам. Такие категоричные меры нужны примерно на пару месяцев. Если больной станет неукоснительно выполнять предписания доктора, то очень скоро будет вновь безопасен для окружающих, сможет вернуться к близким и своим обычным делам.
Самый высокий риск заражения – у детей, по причине довольно слабого иммунитета. Их нужно изолировать от общения с больным в первую очередь, показать фтизиатру. Если у врача не будет обнаружено заражение, либо оно будет присутствовать в закрытой фазе, тогда причин для волнения не будет и ребенок сможет дальше посещать школу, сад, и т.д.
Беременность так же не является поводом излишнего волнения. Женщине назначаются примерно те же обследования, что и не беременным. Контакт с больным прерывается на какое-то время, но не является причиной прерывания беременности.
Если проявлять должное внимание в отношении собственного здоровья, то риск заражения сводится к минимуму. При первых признаках недомоганий следует обратиться к врачу.
В девятнадцатом веке от туберкулеза чахли и умирали девицы из благородных семей, позже эта болезнь стала ассоциироваться с низким уровнем жизни и благополучия людей, попадающих в группу риска. Сейчас туберкулезом болеют преимущественно нищие, бродяги, наркоманы, заключенные, мигранты и ВИЧ-инфицированные, но заразиться от них может буквально каждый из нас. Трудно преувеличить актуальность информации об опасности этой смертельной болезни.
Туберкулез достаточно древнее заболевание – обнаруживается при археологических раскопках и в тканях позвоночника египетских мумий, которым более четырех тысяч лет. Античным врачевателем Гиппократом подробно описана клиническая картина чахотки – , а философа Аристотеля очень беспокоила повышенная заразность заболевания.
В средние века эпидемия туберкулеза не раз косила население Европы, так сохранились свидетельства, что именно туберкулез стал причиной 20% смертей в Уэльсе за один год. Беспомощность тогдашней медицины перед заболеванием была тотальной, и только к концу девятнадцатого века ученым Робертом Кохом была обнаружена инфекционная бактерия, возбудитель болезни, названная в честь ее открывателя палочкой Коха.
К середине двадцатого столетия американский бактериолог Салман Ваксман был удостоен Нобелевской премии за изобретение стрептомицина, казалось бы, успешно победившего в схватке с туберкулезом. Но к концу прошлого века степень заболеваемости резко возросла и сейчас туберкулез считается чумой двадцать первого века, ведь ежесекундно в мире заболевает один человек, а умирает от туберкулеза один человек каждые десять секунд.
В переводе с латинского слово туберкулез означает «бугорок», что передает особенность инфекции, попадая в организм человека, бактерия окружает себя капсулой, в которой медленно и уверенно развивается. Эта особая оболочка делает бактерию неуязвимой, защищает ее от воздействия противомикробных препаратов. Пока инфекция остается в капсулированном виде, течение туберкулеза носит скрытый характер, а заболевший пока не столь опасен для окружающих, потому что не рассеивает вокруг себя инфекцию.
Предпочитая легочную ткань и лимфатические узлы, палочку Коха после разносит по всему организму ток лимфы и крови, а в том месте, где образовался бугорок, идет разложение ткани с образованием открытых ран – каверн. С этого момента больной человек очень опасный и любой контакт с ним, пребывание в одной комнате и даже проживание в том помещении, где ранее находился больной, действительно опасно.
Контакт с больным туберкулезом в наших странах вполне вероятен. Нужно ли этого опасаться и какую профилактику лучше провести?
Туберкулез – инфекция, попадающая в организм с помощью туберкулезной палочки, которая инфицирует организм и в весьма редких случаях приводит к развитию активной стадии заболевания.
Заражение палочкой происходит раз в жизни, чаще в раннем возрасте, когда организм маленького человечка впервые сталкивается с патогенным микроорганизмом. Попадая в организм ребенка, палочка вызывает, но из-за достаточно высокого иммунитета и его хорошей работы организм способен сам справиться с заболеванием.
Заболевание проходит незаметно и не приводит к появлению активного туберкулеза. О том, что заражение имело место, расскажет только, поэтому так важно ее делать. В этом есть положительный момент, так как организм учится распознаваться инфекцию и вырабатывает противотуберкулезный иммунитет.
Но в тоже время, «спящие» бактерии способны вызвать развитие активной стадии туберкулеза при ослаблении, однако такое случается редко.
Поэтому можно сказать о том, что заражение туберкулезом не всегда приводит к развитию активного заболевания. Зараженные люди не являются опасными, так как не являются больными туберкулезом, они не распространяют туберкулезную палочку.
Опасен контакт с больным туберкулезом, у которого открытая его форма и потенциально опасен контакт с человеком с закрытой формой туберкулеза.
Открытая форма заболевания характеризуется тем, что в окружающее пространство выводятся бактерии, палочку легко обнаружить в анализах выделений больного. При закрытой форме туберкулеза не происходит выделения палочки, ее не обнаруживают при анализах выделений больного.
Контакт с больным туберкулезом, страдающим открытой его формой, в тридцати случаях из ста приводит к заражению.
Самый минимальный риск заразиться при кратковременных контактах, которые случаются в общественных транспорте и местах. Для профилактики необходимо соблюдать личную гигиену тела, регулярно делать влажную уборку помещений, флюорографию.
Риск подхватить инфекцию сильно возрастает, если контакты с больным носят регулярный и длительный характер, при совместном проживании, при совместной работе, общении и сексе. При выявлении контакта с больным человеку лучше пройти фтизиатрическое обследование для определения нужности химической профилактики заболевания и других процедур.
Проблема усложняется тем, что палочка Коха способна приспосабливаться и проявлять устойчивость к воздействию препаратов, а ухудшение бытовых условий, большая плотность населения городов увеличивают риск заболевания туберкулезом. Берегите себя и будьте осторожны.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.
Читай для Здравия на сто процентов:
Как осуществляется профилактика туберкулеза при контакте с больным? Об этом расскажет врач фтизиатр. Туберкулез - это инфекционное заболевание. Причем, очень специфическое. При попадании возбудителя заболевания - туберкулезной палочки (бактерии Коха) - человек почти на 100% становится инфицированным, но данный факт не обязательно приводит к дальнейшему развитию болезни.
Инфицирование человека данным возбудителем происходит один раз в жизни, в детском или младенческом возрасте. Попадание туберкулезной палочки в организм всегда вызывает воспаление, но сильный детский иммунитет с успехом борется с данным недугом, и он проходит незаметно. Узнать, было ли заражение ребенка палочкой Коха или нет, можно узнать только по реакции пробы Манту. Факт заражения ребенка этой инфекцией весьма благоприятен, поскольку организм учится распознавать данное заболевание и в дальнейшем активно с ним борется.
Как осуществляется профилактика туберкулеза при контакте с больным?
Если инфицирование уже произошло, стоит ли опасаться таких людей? Люди, однажды инфицированные палочкой Коха, не больны, они ни в коем случае не могут распространять заболевание и абсолютно не опасны для людей, находящихся с ними рядом. Но проба Манту у такого человека будет всегда положительна, хотя на рентгеновском снимке отклонений не будет. После повторного контакта таких людей с возбудителем заболевания может быть два исхода:
- Данный контакт пройдет для человека незаметно, и после него заболевание не разовьется.
- Может случиться, что инфекция пересилит иммунитет, и тогда после контакта в организме человека будет развиваться активный туберкулез. Он имеет две формы развития:
- открытая форма. Чтобы определить, не страдает ли человек открытой формой туберкулеза, делают бактериологический посев мокроты, слюны; если в этих анализах находят палочку Коха, это свидетельствует о том, что данная форма открытая.
- закрытая форма. Если при повторных анализах возбудитель заболевания не был найден, то такая форма болезни считается закрытой.
Опасен ли контакт с больным туберкулезом для детей и взрослых людей? Опасность контактирования с туберкулезником зависит от того, насколько он был тесный. Если у человека было недолгое общение с больным, то ему не стоит опасаться заражения. Неопасными являются контакты в общественном транспорте, на лестничных площадках и т.д. Риск заражения значительно снижается, если придерживаться правил личной гигиены и проходить ежегодное обследование.
При длительном контакте риск заражения значительно увеличивается. Заражение может произойти при проживании в одном помещении, совместной работе, проведении досуга, сексуальных контактах.
Какими должны быть профилактические мероприятия, если произошел контакт по туберкулезу? Основным профилактическим мероприятием является абсолютное прекращение любых контактов с больным человеком. Если обнаружен больной туберкулезом, его госпитализируют в стационар для прохождения полного курса лечения. Но ни больной человек, ни его родственники не должны воспринимать трагически данный факт.
Как правило, при добросовестном выполнении всех рекомендаций врача уже через два месяца больной может влиться в общество, поскольку он уже не опасен для окружающих. Можно ли жить дома с больным?
Если близкие больного, в силу обстоятельств, не могут перестать общаться с ним, тогда они должны пройти полный курс профилактической терапии специальными медикаментозными препаратами.
Профилактика туберкулеза у детей
Иммунная система детей очень специфическая, и поэтому они относятся к группе повышенного риска. Поэтому, если в доме есть больной туберкулезом (причем, любой формы), детей необходимо полностью изолировать от больного и поставить на учет к фтизиатру.
Опасность заражения данным заболеванием беременных женщин такая же, как и остальных. Поэтому и профилактика ничем не отличается от обычных предостерегающих мер.
Если есть подозрение, что состоялось контактирование с заболевшим человеком, необходимо:
- ни в коем случае не курить, не пить спиртосодержащие напитки;
- съедать в сутки не менее 200 г продуктов с большим содержанием животного жира;
- принимать необходимую норму витаминов;
- не есть чипсы и другие синтетические продукты;
- вести активный образ жизни и побольше гулять на свежем воздухе.
Не стоит забывать, что туберкулез - очень опасное заболевание, но это не повод для отчаяния. В настоящее время медицина активно борется с этим заболеванием, а при проведении достаточных профилактических мер и периодическом обследовании можно абсолютно не опасаться заражения.
Туберкулез – чрезвычайно опасное заболевание, трудно поддающееся лечению и приводящее к длительной нетрудоспособности, инвалидности, а при отсутствии лечения и к смерти.
Как сообщает ВОЗ, в мире ежегодно заболевает туберкулезом свыше 10 млн человек. В структуре смертности от инфекционных заболеваний он занимает одно из ведущих мест – каждый год от туберкулеза умирают в среднем 4-5 млн человек.
В России от туберкулеза ежедневно погибают 68 человек. Экономические потери из-за инвалидности и смертности населения, обусловленных туберкулезом, в нашей стране ежегодно превышают 502 млрд рублей.
Возбудители туберкулеза – кислотоустойчивые микроорганизмы рода Mycobacterium (микобактерии). Они весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вне организма при комнатной температуре микобактерии туберкулеза сохраняют жизнеспособность в течение 4 месяцев, в воде – до 5 месяцев.
Основным источником инфекции служит человек, больной легочной формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (с частицами мокроты, носоглоточной слизи, попадающими в воздух при кашле, чихании, разговоре) и воздушно-пылевой (с взвешенной в воздухе пылью, содержащей микобактерии). Заражение от животных обычно происходит при употреблении в пищу мяса и молочных продуктов. Возможна передача возбудителя через предметы обихода.
Чаще всего туберкулез поражает органы дыхательной системы: легкие, бронхи, плевру, однако возможна и другая локализация, например, кишечник, почки и мочевыводящие пути, кости, кожа, лимфатические узлы.
От инфицирования до появления признаков заболевания может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Огромное значение имеет состояние защитных сил организма человека, в первую очередь, иммунной системы. Чаще заражаются люди, имеющие те или иные факторы риска, снижающие противотуберкулезную защиту, в частности, хронические заболевания (бронхит, пиелонефрит и др.). Доказана связь развития туберкулеза с недостаточным или несбалансированным питанием.
В журнале «СЭС» (№7, 2012) опубликованы такие данные: среди больных туберкулезом высок уровень потребления алкоголя (более 90%), 75,6% из них курят, а 21% принимают наркотики. Выявлена закономерность между заболеваемостью туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С.
Важное отличие туберкулеза от остальных инфекций заключается в том, что он имеет длительное и часто скрытое течение. Человек, еще не зная о том, что болен, уже опасен для других людей. По информации ВОЗ, один больной туберкулезом инфицирует 15-20 окружающих.
В России эпидемиологическая обстановка по заболеваемости туберкулезом существенно осложнилась с начала 1990-х годов. Причинами тому стали снижение уровня жизни населения, рост числа социально дезадаптированных групп, активизация миграционных потоков из стран СНГ, высокая заболеваемость лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы и т.д.
В нашей стране предупреждение возникновения и распространения туберкулезной инфекции регламентируют Федеральный закон от 18.06.2011 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» и приказ Минздрава России от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
К специальным медицинским профилактическим мероприятиям относятся иммунизация против туберкулеза и профилактические медосмотры. Плановая иммунизация детей вакциной БЦЖ проводится для предотвращения развития инфекции. Первую прививку ребенок получает на 5-7 день после рождения. Ревакцинации подлежат только неинфицированные дети, имеющие отрицательную реакцию Манту, в возрасте 7 и 14 лет. Туберкулинодиагностику (постановка пробы Манту) ребятам до 18 лет проводят ежегодно. Делается это для того, чтобы определить, сохраняется ли поствакцинальный иммунитет, и установить факт инфицирования микобактериями туберкулеза.
Взрослые и подростки старше 15 лет подлежат флюорографическому обследованию 1 раз в 2 года. Военнослужающие, сотрудники предприятий пищевой промышленности, детских учреждений, некоторые медицинские работники обследуются чаще. Кратность проведения медицинских осмотров регламентирована СП 3.1.1295-03.
Флюорография позволяет выявлять туберкулез на ранней стадии, когда его проще лечить. При обследовании нередко удается обнаружить и ранние признаки других опасных заболеваний органов дыхания (к примеру, рака легких) и в дальнейшем предотвратить их прогрессирование.
В профилактике туберкулеза значительную роль играет соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на промышленных предприятиях, в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, организациях общественного питания, торговли и коммунально-бытового обслуживания населения.
В соответствии с СП 3.1.1295-03 заболевшие, как правило, подлежат госпитализации в специализированный стационар. Дома и по месту работы пациентов с открытой формой туберкулеза (в случае установленного бактериовыделения) обязательно проводится заключительная дезинфекция.
При отсутствии бацилловыделения и наличии удовлетворительных жилищных условий человек может лечиться дома. Обязательными требованиями в этом случае будут являться строгое выполнение рекомендаций врача и соблюдение предписанных правил личной гигиены.
Детей от больного необходимо изолировать. За контактировавшими людьми устанавливается медицинское наблюдение, проводится динамическое обследование и назначается курс профилактического лечения.
Все выделения больного туберкулезом, белье, одежда, посуда, остатки пищи обеззараживаются. В помещениях ежедневно проводится влажная уборка, протираются мебель и предметы, с которыми контактирует больной.
Каждый человек может самостоятельно снизить риск заболевания. Залог успеха – общее оздоровление организма и правильный образ жизни.
Меры личной профилактики:
Регулярное сбалансированное питание, обязательно включающее мясо, рыбу, овощи и фрукты. Вдобавок необходимо принимать витаминные препараты;
Достаточная двигательная активность: прогулки на свежем воздухе, занятия непрофессиональным спортом и физкультурой;
Отказ от курения и других вредных привычек;
Закаливание;
Соблюдение правил личной гигиены и внимание к своему здоровью (регулярное прохождение медосмотров).
