Лечение разных видов экзофтальма (пучеглазия). Что такое экзофтальм и как его лечить Смещение глазного яблока вперед при базедовой болезни

Экзофтальм - это патология, которую можно увидеть невооружённым взглядом. При ней происходит выпячивание глазного яблока вперед, возможно его смещение в одну из сторон.

Заболевание является вторичным признаком некоторых болезней внутренних органов или индивидуальной, врожденной особенностью организма.

Что такое экзофтальм

При заболевании в ретробульбарном пространстве органа зрения происходит постепенное увеличение объема тканей, что и способствует выпячиванию глазного яблока.

Патологическое развитие тканей возникает вследствие воспалительных, травматических или нейродистрофических изменений локального или общего характера.

Пучеглазие на последних стадиях своего развития заметно невооруженным глазом. Патология может прогрессировать как в течение нескольких лет, так и развиться за две – три недели.

При значительном выпячивании ограничивается подвижность глазного яблока и ухудшается зрение. При офтальмологических заболеваниях экзофтальм, как правило, развивается на одном глазу, при общих заболеваниях на обоих.

Болезнь развивается не зависимо от пола, возраста пациента.

Классификация

Принято классифицировать болезнь на мнимую и истинную.

• Мнимый экзофтальм выявляется при врожденной асимметрии глазниц, расширении глазной щели, аномальном развитии черепной коробки.
• Истинный возникает при воспалительных, общих заболеваниях, травмах и опухолях.

По характеру протекания болезнь подразделяется на постоянный, перемежающийся и пульсирующий.

• Постоянный экзофтальм в большинстве случаев возникает из-за новообразований в полости глазницы.
• Перемежающийся возникает вследствие патологии глазничных вен. Для данной формы заболевания характерно появление выпячивания только в момент физического напряжения, при котором увеличивается кровенаполнение сосудов глаза.
• Пульсирующая форма болезни возникает при развитии аневризмы артерий глаза, травмах. Характерным симптомом является выраженная и заметная посторонним пульсация на глазу и фиксирование шума в верхней части яблока при закрытом веке. Наряду с основными признаками регистрируется головная боль, шум в ушах. Позднее заметно расширяются вены на лбу, висках.
• Быстро развивается гипоталамо – гипофизарная форма заболевания, связанная с увеличением синтеза гормонов гипофиза. Отек век нарастает за несколько дней, выявляется хемоз конъюнктивы, развивается парез глазодвигательных нервов.

Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Отечный экзофтальм при диффузном токсическом зобе может развиться как при неправильной работе щитовидки, так и после ее полного удаления, что связано с гормональным дисбалансом.

Причины

Причины подразделяются на общие и локальные.

К локальным провоцирующим факторам относят:

• Воспалительные процессы в глазнице или прилегающих к ней областях. К локальным причинам также относят травмирование глаза, патологии вен глаза, новообразования в области глазного яблока.
• Общие причины – диффузный зоб, гидроцефалия, аномалии развития черепа, заболевания кроветворной системы. Провоцирующим фактором экзофтальма может быть и воспаление носовых пазух.

Обратите внимание - лечение Кератоконуса. Эффективные комплексные приёмы.

В новости (тыц) инструкция по применению на глазные капли Актипол.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени выпячивания глазного яблока. Едва заметное выпячивание не доставляет больному дискомфорта. По мере прогрессирования патологии могут наблюдаться такие симптомы:

• Отек и покраснение склер.
• Двоение в глазах и снижение зрения.
• Неполное смыкание век приводит к развитию сухости склеры, в результате чего развивается кератит.
• Отсутствие движения глазного яблока или его сильное ограничение является признаком новообразования или острого воспалительного процесса в глазнице.
• При осмотре обнаруживаются патологические изменения глазного дна – кровоизлияния, невриты, атрофия нерва.

Длительное сдавливание зрительного нерва и его отек приводят к полной слепоте, что невозможно в дальнейшем исправить.

Диагностика

Диагностировать экзофтальм может только врач-офтальмолог, проводя специальное исследование, которое называется экзофтальмометрия. Оно выполняется с помощью экзофтальмометра или специальной линейки.

По шкале с делениями врач определяет размеры роговицы и сравнивает вершины ее выступов. После этого учитываются размеры глазной щели и наличие каких-либо глазных заболеваний, при которых невозможно полное закрытие век.

В зависимости от этих данных экзофтальм разделяется на легкую степень, среднюю и выраженную. Любые значения размеров роговицы при экзофтальмометрии, которые превышают 20 мм, а также на 2 мм превышающая разница между высшими точками выступающей роговицы относятся к аномальным. Выраженным считается значение от 28 мм.

Параллельно с процедурой измерения размеров глаз необходимо проведение анализов и исследования других органов, которые могут иметь отношение к проблеме: УЗИ щитовидной железы, проверка состояния иммунной системы, анализ гормонов, проверка наличия аномальных процессов в глазницах методом изотопной диагностики и рентгена.

Лечение

Диагноз выставляется на основании клинической картины, сбора анамнеза, проведения полного обследования. Экзофтальмометрия позволяет выяснить степень выпячивания.

Для успешного лечения необходимо установление основной причины патологии, поэтому пациентом занимаются не только офтальмологи, но и эндокринологи, отоларингологи, нейрохирурги, терапевты, невропатологи.

Основное направление лечебных мероприятий выбирается исходя из выявленной причины патологии.

• При заболеваниях щитовидной железы лечение осуществляет эндокринолог. Назначаются микродозы йода, мерказолил, радиоактивный йод. Выбор препарата зависит от анализов на гормоны. В зависимости от уровня гормонов может назначаться и пульс-терапия с использованием преднизолона.
• При воспалительных явлениях используют антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, успокоительные препараты.
• Пульсирующий экзофтальм при травме лечится с применением давящей повязки, что позволяет затромбировать поврежденный сосуд. Дополнительно назначаются кровоостанавливающие средства.
• Онкологические новообразования лечатся химиотерапией, лучевой терапией. Используется хирургическое вмешательство для удаления опухоли.
• При выявлении сдавления зрительного нерва принимается решение о проведении операции, направленной на снижения давления в оболочках глазах. В некоторых случаях только хирургическое вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития полной слепоты.

В статье (тут) тест на цветовосприятие онлайн.

Прогноз

Так как в каждом отдельном случае заболевания причины могут быть различными, то прогноз будет зависеть:

• от конкретного диагноза;
• от своевременности постановки диагноза;
• от степени выраженности экзофтальма;
• от правильности выбранного лечения;
• от индивидуальных особенностей;
• от совокупности всего вышеперечисленного.

При легкой и умеренной степени экзофтальма прогноз может быть благоприятным, если вовремя выявить точную причину или причины возникновения заболевания и правильно их устранять, обратившись к специалистам.

При любой форме экзофтальма врач может порекомендовать хирургическое вмешательство (пластическая операция), дальнейшие действия будут зависеть от первопричины глазного заболевания.

Профилактика

В первую очередь, профилактика должна включать в себя здоровой образ жизни: правильное питание, умеренную физическую нагрузку, отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций; таким образом поднимется иммунитет всего организма.

Если ведется наблюдение врача по причине какого-либо заболевания, то нужно следовать всем его рекомендациям, чтобы не возникло осложнений у болезни, которые могут проявиться в заболевании органов зрения.

Следует особенно беречь голову и глаза от травмирования при опасных видах деятельности, следить за гигиеной глаз, вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, при подозрении в нарушении работы щитовидной железы пройти обследование, сдать общий анализ крови.

Заключение

Любое заболевание может развиться вследствие невнимательного отношения к своему здоровью, это и причина нехватки времени, и просто нежелание что-то изменить. Экзофтальм тоже относится к таким заболеваниям, поэтому, чтобы не было риска для зрения или даже опасности потерять его полностью, нужно обязательно соблюдать меры профилактики, посещать врачебные консультации.

Если вы беспокоитесь за здоровье глаз не на пустом месте, а врач не подтвердил ваши сомнения, посетите другого врача, чтобы выслушать несколько мнений и принять решение. Всегда заболевание легче предупредить и шансов будет гораздо больше, если лечением заниматься на ранней стадии обнаружения.

Видео

Помогла статья? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Пожалуйста кликните по одной из кнопок:

Заболевания

Симптомы

Лечение

Новости раздела

Разбираем заболевание верхнего века - птоз

Заболевание сетчатки глаза - ангиопатия

Склерит. Характеристика болезни и её лечение

Ячмень: можно ли им заразиться от другого человека?

Новые комментарии

©17 | Медицинский журнал MoeZrenie.com.

Копирование информации без указания активной ссылки на первоисточник запрещено.

Увеличение глазного яблока причины

Болит глазное яблоко: возможные причины. Что делать, если болит глазное яблоко: лечение

Глаз человека являет собой сенсорный парный орган, который обладает способностью воспринимать световое излучение. Благодаря ему люди имеют зрительную функцию. В современном мире на глаза возлагается очень большая нагрузка. Рассмотрим более подробно, почему может болеть глазное яблоко и как с этим бороться.

Болит глазное яблоко: основные причины

Чаще всего боль в глазном яблоке развивается по таким причинам:

1. Переутомление глазных мышц. Обычно такое наблюдается у людей, которые длительное время (или постоянно) работают за компьютером или иными мониторами. При этом сама боль возникает из-за длительного напряжения глазных мышц. Характер такой боли обычно ноющий, тупой. Также человеку может быть больно моргать, и отводить взгляд в сторону.

2. Головная боль также может стать причиной того, что болит глазное яблоко. Объясняется это тем, что при сильной мигрени сосуды мозга и глаз расширяются и напрягаются, что вызывает сильную, часто приступообразную боль.

3. Развитие инфекции в глазе. В таком состоянии у человека возникает сильное воспаление и боль.

Важно знать, что инфекции и бактерии могут попасть в глаз не только из внешней среды, но и также вследствие воспалительных очагов из самого организма больного. К примеру, если ранее человек перенес гнойный синусит или гайморит, то риск развития у него глазной инфекции в разы возрастает.

Симптомами воспаления глаза могут быть:

Боль при нажатии на глазное яблоко;

Слизистые выделения из глаза.

4. Болезни сосудов. которые отвечают за «питание» глазного яблока. При этом больной будет ощущать болезненность в глазу, которая развивается вследствие недостаточного кровоснабжения глаза.

Выявить такую патологию можно только при тщательном исследовании сосудов способом ультразвукового сканирования. Также важно знать, что лечение должен контролировать не только окулист, но и также кардиолог.

5. Состояние под названием «синдром сухого глаза». Обычно данная патология развивается при длительной работе за компьютером в комнате со слишком сухим воздухом, недостаточным освещением либо с постоянно работающими вентиляторами.

К счастью данный синдром сухого глаза успешно лечиться офтальмологами при помощи специальных капель. Все что требуется от больного – это вовремя обратиться к врачу.

6. Неправильно подобранные очки могут провоцировать боль в глазах. Объясняется это тем, что при использовании слишком увеличивающих, либо наоборот, уменьшающих стекол зрение перенапрягается и искажается, провоцируя этим боль. Справиться с данной проблемой просто – нужно только правильно подобрать себе очки (желательно это делать после проверки у офтальмолога, который точно определит, какой размер стекол нужно использовать).

7. Длительное ношение контактных линз вызывает перенапряжение и боль в глазах, особенно если человек спит в них. Также следует знать, что слишком старые линзы также могут доставлять дискомфорт, поэтому их периодически нужно заменять.

8. Зрительное переутомление может возникнуть при длительном чтении книг (особенно в лежачем положении, когда глаза наиболее напряжены).

9. Увеит - это заболевание глазного яблока, которое развивается из-за попадания в него различных болезнетворных вирусов. При этом важно знать, что спровоцировать увеит могут также и уже имеющиеся бактериальные болезни человека (кариес, тонзиллит, герпес).

Увеит достаточно сложно диагностировать, поскольку кроме периодических болей у человека может и вовсе не наблюдаться никаких симптомов. Лечение его всегда длительное, часто сопровождающееся осложнения в виде воспаления тройничного нерва и сосудов.

10. Глаукома являет собой болезнь, при которой у человека сильно повышается внутриглазное давление. При этом кроме боли в глазу у больного может наблюдаться нарушение зрения.

Внезапный приступ глаукомы обычно сопровождается резкой болью в висках и во всем глазу, которая может отдавать в голову и затылок. В более тяжелых случаях у человека развивается тошнота, рвота и сильная слабость.

При диагностике глаукомы у больного видно увеличение зрачков, которые слабо реагируют на свет. Сама чувствительность глаз понижена либо полностью утрачена. Сами глазные яблоки более твердые, нежели обычно. При пальпации они сильно болят. Зрение понижено.

Почему болит глазное яблоко: дополнительные причины

Помимо основных причин, вызвать боль в глазах могут и такие факторы:

1. Нарушение общего кровообращения и обмена веществ в мелких сосудах может вызвать боль в глазу. Лечиться данное состояние сосудоукрепляющими лекарствами.

2. Травма глаза. К примеру, это может быть тупой удар в глаз, его порез либо случайный укол.

Важно знать, что даже небольшая травма глаза может запросто привести к серьезным последствиям (если ее не лечить), вплоть до полной потери зрения.

Дело в том, что после повреждения оболочки глаза в нем скапливается кровь. Это приводит к развитию сильной гематомы и воспалению. Со временем состояние человека при этом может сильно ухудшится.

3. Попадание инородного предмета в глаз. Это может быть мошка, пыль, волос либо иная мелкая частичка. В таком состоянии человек будет ощущать резкую боль в глазу, слезоточивость и жжение. Если вовремя не вынуть инородный предмет из глаза, то он поцарапает глазное яблоко и приведет к инфекции. В более тяжелых случаях несвоевременное удаление острых частичек может привести к нарушению зрения.

4. Иридоциклит – это болезнь, при которой воспаляется «тело» глаза. При этом человек будет страдать от боли в глазу и светобоязни. Также у него может нарушаться восприимчивость зрачка.

Во время выявления иридоциклита у больного сохранено нормальное внутриглазное давление, гладкость и блеск роговицы. Весь воспалительный процесс охватывает радугу глаза.

5. Сильный грипп или ОРЗ тоже может спровоцировать боль в глазах, особенно если это состояние сопровождается высокой температурой.

Что делать, если болит глазное яблоко: традиционное лечение

Курс лечения болей в глазах должен подбираться индивидуально для каждого пациента в зависимости от диагностированного заболевания и общего состояния больного.

Традиционная терапия предусматривает:

1. При болях. вызванных иридоциклитом, пациенту назначаются антибиотики Скополамин и Атропин. Они должны быть в форме раствора и закапываться в глаза четыре раза в день по 3 капли.

2. При инфекционном поражении глаз пациенту нужно закапывать их раствором из антибиотиков (Левомицетин, Сульфацил натрий, Пенициллин хлорид). Процедуру следует повторять по пять раз в сутки, закапывая в больной глаз по 3 капли.

Также можно практиковать и методы народного лечения. К примеру, использовать отвары из листьев алоэ, которыми нужно полоскать глаза.

Еще одним проверенным методом является прикладывание примочек с чистотелом. Для этого ложку чистотела нужно разбавить 250 мл кипятка и еще немного проварить. После этого следует добавить ложку меда. Использовать такие примочки можно утром и вечером.

Перед использованием народных методик следует всегда советоваться с лечащим врачом.

Болит глазное яблоко: профилактика

Чтобы не допустить развития болей в глазах, следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Воздерживаться от лежачего чтения. Лучше читать сидя за столом таким образом, чтобы свет из окна падал как раз на книгу.

2. При длительной работе за компьютером следует регулярно делать гимнастику для глаз и применять увлажняющие капли. Вообще, желательно каждые полчаса делать пятиминутный перерыв, чтобы давать глазам отдохнуть.

3. Вовремя лечить те инфекционные болезни, которые могут вызвать проблемы с глазами.

5. Соблюдать гигиену глаз.

6. Кушать много продуктов, которые благотворно влияют на зрение (морковь, сливочное масло и т.п.).

7. При возникновении болей в глазах следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы не допускать осложнений.

© 2012-2017 «Женское мнение». При копировании материалов - ссылка на первоисточник обязательна!

Главный редактор портала: Екатерина Данилова

Электронная почта:

Телефон редакции:

Адрес редакции: ул. Сущевская д. 21

Экзофтальм

Причины экзофтальма

Обычно, причиной экзофтальма становится эндокринная офтальмопатия, которая характеризуется повреждением подавляющего количества тканей глаза за счет сбоя в работе иммунной системы. Началом данного заболевания служит отек жировой ткани глазницы. глазодвигательных мышц, приводящих к их рубцовым изменениям. Экзофтальм при этом заболевании, как правило - явление двухстороннее, хотя в начале, возможно и одностороннее поражение.

Другими причинами экзофтальма могут стать:

Воспалительные заболевания слезных желез, воспалительные процессы жировой ткани глазницы, воспаления кровеносных сосудов либо васкулиты глазничных сосудов.

Травмы с кровоизлиянием за глазное яблоко.

Варикоз вен глазницы.

Симптомы заболевания

Собственно, экзофтальм и сам является симптомом, который может проявляться разной степенью выраженности: от едва заметного, который определяется лишь при специальном осмотре, до значительного с развитием многочисленных специфических осложнений.

Так, кроме смещения глазных яблок вперед, может быть нарушена подвижность глаз, вследствие поражения глазодвигательных мышц, сопровождающаяся косоглазием и двоением в глазах.

Кроме того, выраженное смещение глазных яблок вперед, делает невозможным плотный контакт между веками. При этом роговица глаза становится незащищенной и без полноценного увлажнения, что дает толчок развитию кератопатии – дистрофии роговицы с последующим разрушением ее структуры, зачастую усугубляющуюся воспалительными процессами.

Однако, самым грозным осложнением, пожалуй, остается сдавление зрительного нерва. который является проводником зрительного импульса к головному мозгу. Это состояние, как и экзофтальм, возникает из-за повышения давления в глазничной полости. При этом происходит нарушение кровотока и проводимости сигналов по нервным волокнам, что может привести к гибели нерва и полной слепоте.

Диагностика

Диагностируют экзофтальм при офтальмологическом осмотре, в ходе проведения экзофтальмометрии – процедуре, с помощью которой оценивают расположение глазных яблок посредством специальных зеркал.

Дополнительно проводят компьютерную либо магнитно-резонансную томографию для точного определения изменений глазницы, способных вызвать экзофтальм.

Вместе с этим, для подтверждения диагноза проводятся специальные лабораторные исследования по установлению уровня гормонов щитовидной железы, а так же иммунной системы по отношению к собственным тканям и органам, так как главная причина экзофтальма - эндокринная офтальмопатия.

Лечение экзофтальма

Терапия экзофтальма зависит только от его причины и степени выраженности. Так при выявлении эндокринной офтальмопатии необходимо корригировать функции щитовидной железы, поэтому системно назначают глюкокортикостероидные препараты.

Воспалительные процессы требуют массивной противовоспалительной. антибактериальной терапии, снижающие токсические эффекты воспаления. В особо выраженных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Если имеет место онкологическое заболевание, соответственно проводят. операцию, лучевую и химиотерапию, либо их возможные комбинации.

Выраженный экзофтальм, характеризующийся сдавлением зрительного нерва, устраняется хирургической операцией, направленной на снижение давления в глазнице, что достигается путем частичного удаления жировой ткани.

В случаях повреждения роговицы, возможно полное или частичное временное сшивание век, для ее укрепления и восстанавливающие ткань роговицы мази и гели, как дополнение к хирургической манипуляции.

Как уже говорилось, причиной появления экзофтальма могут быть не только эндокринная офтальмопатия, но и другие заболевания, требующие участия в лечение врача офтальмолога. В этом случае, важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не «отмахнутся» или будут «тянуть» деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас развивается экзофтальм.

Экзофтальм: причины и лечение

Самыми частыми причинами развития экзофтальма являются офтальмологические заболевания, нарушения работы эндокринной системы и травмы черепа. Лечение недуга в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием, в результате которого возник экзофтальм.

Экзофтальм может возникнуть у любого человека независимо от возрастной и половой принадлежности. Пучеглазие в большинстве случаев вызывает снижение остроты зрения, а при отсутствии надлежащего лечения примерно в 5% случаев переходит в злокачественную форму.

Виды экзофтальма

Выделяют 2 формы заболевания:

1. Мнимый экзофтальм – увеличение глазного яблока в результате развития сильной близорукости либо при наличии врожденных дефектов (глаукома, асимметрия глазниц, неправильное строение черепа).
2. Истинный экзофтальм – образуется при эндокринных нарушениях, воспалительных либо опухолевых заболеваниях глазниц. Бывает острым и хроническим.

Истинный экзофтальм подразделяется на несколько видов:

• Постоянный (стационарный) – результат образования опухолей глазниц, которые являются первичными либо проникают в них из соседних зон (околоносовые пазухи и др.). Может возникать при гематоме травматической природы, при наличии кист глазниц и воспалительных заболеваниях их тканей, мозговых грыжах, некоторых дизостозах.
• Пульсирующий – формируется при черепно-мозговых травмах, аневризме артерий глазниц, тромбозе каверзного синуса, при травмировании глаз. Характеризуется ритмичной пульсацией больного глаза, сопровождаемой дующим шумом.
• Перемежающийся (интермиттирующий) – проявляется во время наклонов головы, возникает при наличии определенных заболеваний глазных сосудов (варикоз глазницы и др.). Нередко сочетается с пульсирующей формой экзофтальма.
• Прогрессирующий злокачественный – может сформироваться в результате нарушений функционирования гипофизарно-гипоталамо-щитовидного комплекса (при полном удалении щитовидной железы и иных).

Экзофтальм может быть односторонним (проявляется на одном глазу) и двухсторонним (оба глазных яблока выступают за пределы глазниц). Пучеглазие бывает малозаметным либо ярко выраженным. Выраженная форма заболевания обычно характеризуется резким снижением подвижности глазного яблока, что через некоторое время приводит к нарушению зрения.

Причины возникновения

Экзофтальм может проявиться в любом возрасте и служит симптомом наличия различных болезней (врожденных или приобретенных).

Причинами одностороннего экзофтальма являются офтальмологические заболевания, двустороннего – недуги, не связанные с органами зрения. Самыми частыми факторами, вызывающими формирование пучеглазия, являются:

• нарушение работы эндокринной системы;
• врожденная глаукома;
• отечность, опухоль глазницы;
• гидроцефалия;
• паралич глазных мышц;
• травмы, сопровождаемые кровоизлиянием в глазницу;
• воспаление слезных желез, пазух носа;
• гипоталамические синдромы;
• васкулит сосудов, варикоз глазницы;
• диффузный токсический зоб;
• башенный череп;
• лимфаденозы;
• некоторые заболевания крови.

Основная причина возникновения экзофтальма – рост объема тканей орбиты в ретробульбарном пространстве в результате нейродистрофических, воспалительных, опухолевых либо травматических процессов. Эти процессы могут носить общий (экстраорбитальный) и локальный (интраорбитальный) характер.

Данное офтальмологическое заболевание относится к группе болезней, которые проявляются не только в виде физиологических нарушений, но и несут эстетическую нагрузку. Главный признак экзофтальма – выпячивание глазного яблока, двигательная активность которого может сохраняться на первоначальном уровне либо ограничиваться. Обычно заболевание сопровождается отечностью века и конъюнктивы, их покраснением. Нередко при выпирании глаза наблюдается его боковое смещение, в результате чего снижается подвижность. Низкая активность глазного яблока или ее полное отсутствие свидетельствует об интенсивности опухолевого или воспалительного процесса в глазнице.

Экзофтальм с боковым смещением

Зачастую экзофтальм сопровождается снижением зрения. При этом могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва. Для пучеглазия характерны слезотечение, болевые ощущения в глазах, светобоязнь. В результате неполного смыкания век и высыхания глаза может развиться кератит и дистрофия роговицы глаза. При наличии экзофтальма рефракция глаза может быть изменена в сторону гиперметропии. Это происходит из-за давления, которое образует патологический очаг. В некоторых случаях наблюдается диплопия (двоение в глазах).

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм формируется в результате раздражения гипоталамических центров и возрастания количества вырабатываемого гипофизом тиреотропного гормона. В итоге в гипоталамической области начинаются воспалительные явления, и нарушается гормональное равновесие. При данной форме пучеглазия происходит внезапный, быстро прогрессирующий отек век, возникает парез глазодвигательных нервов и хемоз конъюнктивы, в некоторых случаях – повышенное внутриглазное давление. В организме нарушается терморегуляция, углеводный обмен, водно-солевой баланс, сон, половая функция, психика.

Если экзофтальм формируется на фоне диффузного токсического зоба. он развивается постепенно. Пучеглазие двустороннее и не ярко выражено, глазные яблоки сохраняют нормальную подвижность. Боль в пределах орбиты, воспаление роговой оболочки и диплопия не проявляются. Глазная щель расширяется не только в результате увеличения величины глазного яблока, но и по причине ретракции верхнего века. Возможно проявление симптома Грефе (запаздывание верхнего века при переводе взгляда вниз), Стелльвага (снижение частоты непроизвольных морганий), Дальримпля (появление над роговицей белой полоски склеры при взгляде вниз), Мебиуса (отсутствие либо ослабление глазной конвергенции глаз во время рассматривания близко находящихся предметов) и иных. В запущенных случаях развиваются гипопион и язва роговицы.

Пульсирующий экзофтальм проявляется в виде пульсации выпяченного глазного яблока в такт пульсу. Может возникнуть как непосредственно после перенесенной травмы, так и значительно позже. Легко определяется с помощью пальпации и фонендоскопа. При аппаратном обследовании слышен журчащий систолический шум, который исчезает при сдавливании сонной артерии. Характерная симптоматика, сопровождающая данную форму пучеглазия – сильная головная боль и шум в ушах. Иногда наблюдается расширение вен на лбу, щеках, висках, шее. Возможны застои в венах радужки, склеры, конъюнктивы или сетчатки, а также отек диска зрительного нерва, что нередко приводит к его атрофии. В некоторых случаях появляется паралич глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм проявляется во время наклонов головы или туловища, при физической активности. Симптоматика схожа с пульсирующей формой пучеглазия, однако проявления выражены слабее.

Диагностика

Диагностика экзофтальма осуществляется опытным специалистом посредством экзофтальмометрии, позволяющей определить расположение глазных яблок. Исследование проводиться с помощью линейки либо специального прибора – экзофтальмометра (проптозометра), который позволяет точно измерить выступание глазных яблок из глазниц и сравнить полученные результаты. Диагноз подтверждается, если значение оказывается больше 20 мм. Выпирание может быть незначительным (от 21 до 23 мм), средним (от 24 до 27 мм) и явно выраженным (свыше 28 мм).

Для определения формы заболевания используется анамнез, изучается имеющаяся клиническая симптоматика, проводятся лабораторные исследования. Для установления наличия в глазницах каких-либо изменений проводится компьютерная томография либо МРТ. Для выявления точных причин, вызвавших появление пучеглазия, необходимо сдать ряд определенных анализов и пройти соответствующее обследование (УЗИ щитовидной железы, исследование иммунитета, изотопная диагностика и рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазниц, анализы на гормоны и иные).

Обязательна диагностика экзофтальма при обнаружении опухоли орбиты, аневризмов и тромбозов сосудов мозга, базедовой болезни, перелома основания черепа, воспалительных явлений в придаточных пазухах носа и орбите, опухоли головного мозга, трихинеллеза, повреждений орбиты.

Способы лечения экзофтальма напрямую зависят от причин, которые вызвали его появление, а также от выраженности и характера процесса. Лечение осуществляется комплексно группой специалистов: невропатологом, эндокринологом, отоларингологом, нейрохирургом и онкологом. Возможным вариантом лечения является пластическая операция по устранению данного физического недостатка.

Если воспалительные явления наблюдаются в диэнцефальной зоне, назначается противовоспалительная медикаментозная терапия: антибиотики обширного спектра действия (сульфат стрептомицина, бензилпенициллина натриевая соль и иные), 40 %-ый раствор глюкозы (вводится внутривенно), сульфаниламиды, седативная терапия. Кроме того, прописывается курс витаминотерапии, проводится рентгенотерапия на диэнцефальную зону и глазницу.

Если наблюдается экзофтальм одного глаза, причины должен выявить офтальмолог, поскольку одностороннее пучеглазие формируется на фоне глазных заболеваний. Данный врач назначает и соответствующее лечение основного заболевания.

При диагностировании диффузного токсического зоба назначаются следующие препараты: дийодтирозин, мерказолил, метилтиоурацил, радиоактивный йод и другие. При отечном экзофтальме проводится общее лечение: используются аналогичные лекарственные средства в сочетании с рентгенотерапией на гипофизарную зону и область орбиты. При образовании язвы роговицы назначается специальное лечение, направленное на устранение данного заболевания. Если больной страдает пульсирующим экзофтальмом, применяется локальная рентгенотерапия с дальнейшим накладыванием на глаз давящей повязки для тромбирования глазничной вены. В запущенных случаях осуществляется перевязка сонной артерии.

Прогноз дальнейшего состояния больного полностью зависит от формы экзофтальма и причин, его вызвавших.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие экзофтальма, следует придерживаться основных профилактических мероприятий: следует беречь глаза и голову от любых травм, поддерживать гигиену глаз, своевременно лечить возникающие воспалительные явления в носовой полости, эндокринной системе. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: свести к минимуму употребление спиртосодержащих продуктов и напитков, отказаться от курения, правильно питаться, избегать стрессов, укреплять иммунитет и общее состояние организма.

Liqmed напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Экзофтальм - не патология, но сигнал о проблемах в организме

Нормальное расположенное глазное яблоко почти не выступает за пределы плоскости орбиты и немного смещено к наружному краю. Если человеком у себя или других замечено ненормальное патологическое смещение глазного яблока, это может говорить о серьезных нарушениях здоровья.

Что такое экзофтальм?

Пучеглазие или экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед, а в некоторых случаях – вперед и в сторону при сохранении его нормального размера и формы. Односторонний экзофтальм характеризуется выпячиванием одного глазного яблока, двусторонний – обоих.

Причины экзофтальма одного глаза кроются в проблемах органов зрения, а обоих глаза – в проблемах органов эндокринной, дыхательной систем и других заболеваниях. Пульсирующий экзофтальм почти всегда говорит о заболеваниях сосудов глаза или окологлазных тканей. Наблюдается визуальная пульсация выпученного глазного яблока. Пульсирование превышает нормальные колебания здорового глаза в несколько раз.

Как проявляется экзофтальм?

При внимательном взгляде можно заметить даже едва начинающееся выпячивание. Обычно склера (белковая оболочка глаза) между верхним веком и радужной оболочкой не видана, но при пучеглазии явственно просматривается. При этом пациент моргает реже, что создает впечатления непрерывного взгляда.

Из-за редкого моргания глаз хуже увлажняется, потому часто экзофтальм сопровождается сухостью глаз, ощущением «песка» в них, раздражением. При сильном выпячивании глазных яблок веки не полностью закрывают глаза во время сна. Это создает проблемы с ночным сном, особенно на стадии засыпания, а также чревато механическими повреждениями роговицы вплоть до прободения.

Причины экзофтальма

Сам по себе экзофтальм не является болезнью. Это скорее сопутствующее болезненным состояниям явление. Экзофтальм возникает при патологических процессах, протекающих в глазнице, черепе или при некоторых других заболеваниях. В частности, причины экзофтальма следующие.

Симптомы экзофтальма следующие:

• заметное выпячивание одного или обоих глазных яблок;
• пульсация в патологически расположенном глазном яблоке (не всегда);
• невозможность закрыть глаза полностью (при запущенных формах или тяжелом течении);
• сухость, резь, раздражение, «песок» в глазах;
• двоение в глазах;
• ухудшение зрения.

Следующие симптомы связаны не столько с самим пучеглазием, сколько с его причинами:

• боли при вращении глазных яблок;
• трудности с управлением глазными яблоками;
• боли в голове;
• шум и «свист» в ушах;
• головокружения;
• утомляемость и сонливость.

Как лечится экзофтальм?

Все материалы носят ознакомительный характер, консультация профессионального врача перед самолечением обязательна!

Экзофтальм

Экзофтальм представляет собой симптом выпячивания глазного яблока из орбиты.

Чаще он приобретен и является следствием глазных болезней или патологий другой локализации. Но различают и врожденное пучеглазие, которое может быть вариантом физиологической нормы. Помимо осевого экзофтальма, когда глаз выпячивается точно вперед, он может еще и смещаться несколько в сторону, что зависит от расположения патологического процесса внутри глазницы.

Виды экзофтальма

Выпячивание глазного яблока может быть односторонним, что чаще наблюдается при глазных заболеваниях, и двусторонним (при общей патологии). Кроме того, истинный экзофтальм, вызванный отеком тканей орбиты, расположенных ретробульбарно (за глазным яблоком), следует отличать от ложного. Ложный экзофтальм развивается из-за увеличения глазного яблока, что может наблюдаться при глаукоме или тяжелой степени близорукости.

Помимо этих разновидностей различают также перемежающийся экзофтальм, который можно наблюдать с одной стороны при наклоне головы. Он встречается, например, при варикозном поражении вен глазницы. Различают и пульсирующий экзофтальм, при котором глазное яблоко не только выстоит вперед, но и пульсирует в такт кровотоку (при аневризмах сосудов мозга).

В норме выстояние глазного яблока за пределы орбиты не должно превышать 20 мм. В зависимости от увеличения этого показателя различают три степени выраженности симптома. При легкой степени пучеглазия это значение равномм, при средней увеличивается до 27 мм, а при тяжелой - более 28 мм.

Причины

Экзофтальм может развиваться как по внутриглазным причинам, так и в результате болезней другой локализации. Возможные причины экзофтальма можно разделить на:

Наиболее распространенной причиной экзофтальма является гиперфункция щитовидной железы или Базедова болезнь. При этой патологии из-за увеличения концентрации тиреоидных гормонов жировое тело глаза и мышцы орбиты отекают и увеличиваются в объеме. Из-за повышенного давления, создаваемого ими внутри глазницы, глаз выпячивается наружу, формируя экзофтальм.

Как проявляется экзофтальм?

Помимо непосредственного «выкатывания» глаз наружу у человека с этим симптомом могут одновременно наблюдаться покраснение и отек конъюнктивы и век. А при смещении глазного яблока в сторону часто бывает ограничение его подвижности в следствие сдавления мышц. Постоянное зияние глазной щели при невозможности плотного смыкания век приводит к нарушению питания, пересыханию и воспалению роговицы (кератиту). Иногда на ее поверхности даже появляются язвы.

При экзофтальме может наблюдаться боль и резь в глазах, усиливающиеся при ярком освещении (светобоязнь). Они могут сопровождаться слезотечением и диплопией (двоением). У ряда больных при экзофтальме падает и острота зрения, изменяясь в сторону дальнозоркости.

При экзофтальме, который не сопровождается повреждением костей орбиты, может наблюдаться характерный симптом Грефе, фото которого легко найти в сети. При этом, когда больной направляет взгляд вниз, под верхним веком появляется полоска белой склеры. В частности, этот симптом характерен для экзофтальма при Базедовой болезни. Он формируется по причине ретракции и отставания верхнего века.

Диагностика

Визит к офтальмологу

Для выявления экзофтальма требуется посещение офтальмолога. Врач осматривает пациента в направлении сверху и сзади, чтобы оценить степень выстояния глазных яблок и равномерность их расположения с обеих сторон. Для измерения этого показателя может быть использована обычная линейка или экзофтальмометр с зеркалами. Разница в выстоянии между глазными яблоками более 2 мм считается патологией.

Если экзофтальм выявлен, требуется узнать его причину. Для этого пациент, в первую очередь, делает рентген или компьютерную томограмму орбиты, чтобы исключить внутриглазную патологию.

Если заболеваний глаза не обнаружено, больного направляют сдать анализы на гормоны щитовидной железы, а также на УЗИ этого органа. При подозрении на наличие опухоли назначают радиоизотопное исследование. А при травмах и поражениях сосудов головного мозга требуется проведение КТ головного мозга или ангиографии. Для этого может понадобится посещение таких специалистов, как эндокринолог, невропатолог, онколог, ЛОР и др.

Лечение

Экзофтальм является не отдельным заболеванием, а лишь симптомом. Поэтому лечение экзофтальма должно осуществляться одновременно и на фоне терапии основной патологии. Иногда он вообще не требует специального лечения, а проходит самостоятельно при ликвидации причины. Например, при тиреотоксикозе, стоит больному снизить уровень тироксина в крови до нормы, как отек тканей глазницы спадает, и экзофтальм исчезает.

Специальное симптоматическое лечение пучеглазия необходимо лишь тогда, когда оно сопровождается болью, двоением, воспалением век, роговицы и конъюнктивы или сильно обезображивает лицо. В этих случаях больному назначают:

• стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон)
• антигистаминные препараты (диазолин, цитрамон)
• радиотерапию
• хирургическую коррекцию

Консервативная терапия направлена на устранение отека, воспаления и болевых проявлений. Хирургическая же коррекция используется тогда, когда медикаментозное лечение безуспешно, а также в тяжелой степени проявления симптома. При этом больному под наркозом удаляется одна или несколько стенок орбиты с целью декомпрессии (уменьшения давления) на глаз.

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Экзофтальм, несмотря на ошибочное мнение некоторых, не является заболеванием. Это симптом, проявляющийся в виде выпячивания глаз. При этом размеры глазных яблок не меняются. Выпячиваться может как один глаз, так и сразу два. Связан такой симптом, как правило, с развитием ряда заболеваний, не имеющих никакого отношения к органам зрения. В редких случаях экзофтальм имеет врожденный характер. Как проявляется экзофтальм, что это такое и как лечится патологическое состояние – обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Разновидности патологии

В зависимости от факторов, способствующих развитию экзофтальма, врачи классифицируют болезнь на истинную и мнимую . В первом случае симптом возникает на фоне развития опухолей, травм или воспалительных заболеваний. Появление мнимого экзофтальма связано с офтальмологическими проблемами, среди которых – увеличение глазной щели, асимметрия глазниц и т. д.

Патология также классифицируется по особенностям протекания:

• постоянная форма недуга развивается на фоне новообразований в области глазницы, имеющих злокачественный или доброкачественный характер;
• перемежающийся экзофтальм появляется на фоне заболеваний глазничных вен. Особенность данной формы заключается в выпячивании органов зрения исключительно после или во время физического напряжения, которое сопровождается повышением интенсивности кровенаполнения глазных сосудов;
• с пульсирующей формой экзофтальма люди встречаются, как правило, после механических повреждений глаз, полученных в результате травмы, или на фоне аневризмы глазных артерий. Исходя из названия формы недуга, можно догадаться, что он сопровождается пульсацией в глазу, которую сложно не заметить. Параллельно с этим больной может страдать от шума в ушах и расширения вен в области висков.

Существует двухсторонний экзофтальм , при котором за глазницы выступают сразу два глаза, и односторонний , который сопровождается выпячиванием лишь одного. В зависимости от тяжести протекания, экзофтальм может быть практически незаметным или иметь ярко выраженную форму. Во втором случае подвижность пораженного глазного яблока сильно ухудшается, из-за чего могут нарушиться зрительные функции.

Почему возникает

К наиболее распространенным причинам появления экзофтальма врачи относят сбой в работе иммунной системы, что, в свою очередь, приводит к воспалению мышечных тканей глазницы и отеканию жировой клетчатки. Как правило, сначала поражается лишь один глаз, но с прогрессированием недуга симптом проявляется на обоих глазах.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию экзофтальма. К ним относятся:

• кровоизлияния в органах зрения (чаще всего возникают в результате травмы);
• атрофия или дисфункция мышечных волокон;
• врожденная глаукома (повышение );
• появление злокачественных или доброкачественных образований;
• варикозное расширение вен глазной орбиты;
• отекание или воспаление слезных протоков;
• развитие воспалительного процесса, поражающего глазные сосуды.

Все причинные факторы, указанные выше, являются локальными. Но экзофтальм нередко развивается на фоне общих заболеваний, среди которых:

• заболевания крови и кровеносной системы;
• врожденные дефекты и аномалии развития черепа;
• заболевания щитовидной железы;
• лимфаденоз (одна из разновидностей лейкоза, системная гиперплазия лимфатических узлов);
• гидроцефалия (серьезная патология, сопровождающаяся поражением тканей головного мозга);

• заболевания носа и околоносовых пазух, носящие воспалительный или инфекционный характер.

На заметку! Привести к развитию экзофтальма могут и локальные патологические процессы, например, тромбоз, аневризма или гипоталамический синдром. К частым причинам также стоит отнести болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), при котором увеличивается выработка гормонов щитовидной железы.

Характерные симптомы

У каждого пациента экзофтальм протекает по-разному. У некоторых людей данный симптом практически незаметный, а у других, наоборот, выражен очень сильно. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно провести визуальный осмотр, но также могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры.

Запущенная форма патологии сопровождается целым рядом неприятных признаков, среди которых:

• повышенная сухость глаз;
• проблемы с закрытием век (их невозможно полностью сомкнуть);
• развитие косоглазости;
• нарушение функционирования глазных мышц, при котором их подвижность ограничивается;
• глазное яблоко меняет свое положение.

Длительное течение экзофтальма нередко приводит к защемлению зрительного нерва, при котором возникают дополнительные симптомы наподобие повышения внутриглазного давления. Если параллельно с этим нарушается кровообращение, то повышается риск частичной или полной потери зрения.

Особенности диагностики

При появлении подозрительных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Кроме визуального осмотра органов зрения пациента, врач проводит экзофтальмометрию – диагностическую процедуру, позволяющую определить и произвести оценку расположения глазных яблок. В качестве дополнения также могут быть проведены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Чтобы выявить причины возникшего симптома, пациенту могут назначить лабораторный анализ крови на наличие гормонов, рентгенологическое исследование глазницы, изотопную диагностику, УЗИ щитовидной железы и другие процедуры. На основе результатов проведенных анализов офтальмолог сможет поставить точный диагноз. Только после этого назначается соответствующий терапевтический курс.

Как лечить

Основная задача лечения экзофтальма должна быть направлена на устранение причины возникновения данного симптома. Многочисленные патологии, способные вызвать пучеглазия, требуют различных методов лечения.

В зависимости от полученных анализов, офтальмолог назначает тот или иной курс терапии:

• применение глюкокортикостероидных препаратов требуется в тех случаях, когда пучеглазие вызвала эндокринная офтальмопатия;
• если симптом возник на фоне защемления зрительного нерва, то лечение проводится хирургическим методом;
• для снятия воспалительных процессов назначается курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству;
• при возникновении угрозы полной потери зрения медикаментозная терапия бессильна. В таком случае нужна операция;
• онкологические заболевания, спровоцировавшие данный симптом, требуют особого лечения. В данном случае проводится лучевая или химиотерапия;
• для устранения возникших отеков назначаются мочегонные лекарственные средства. Параллельно с этим врачи рекомендуют соблюдать специальную диету, которая заключается в ограничении количества жидкости и соли.

Назначать медицинские препараты может только офтальмолог. К наиболее распространенным противовоспалительным препаратам для лечения экзофтальма относятся «Новометазон», «Кордитекс», «Фортекортин» и «Даксин». Ранее уже отмечалось, что терапия данного симптома сопровождается применением мочегонных средств, среди которых чаще всего назначается «Спирикс», «Верошпирон», «Спиронол» или «Гипотиазид».

На заметку! Заниматься лечением может не только офтальмолог, но и эндокринолог. Как правило, он назначает пациенту медикаменты, способствующие снижению выработки организмом тиреоидных гормонов, что приводит к ликвидации экзофтальма.

Хирургическое вмешательство

Как уже отмечалось ранее, к хирургическому вмешательству врачи вынуждены прибегать в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказалось бессильным. В ходе операции врачи проводят удаление стенки орбиты для снижения . Удаляться может как одна, так и несколько стенок. Как правило, такая операция не помогает вылечить первичное заболевание, а лишь устраняет симптом и восстанавливает работу зрительной системы больного .

Также проведение хирургической операции нередко является единственным методом предупредить развитие слепоты. После такой процедуры идет длительный восстановительный период, на протяжении которого пациент должен соблюдать врачебные рекомендации.

Возможные осложнения экзофтальма

Эффективность лечения пучеглазия может зависеть от некоторых факторов, например, от причин развития патологии или ее формы. Исход терапии определяется правильностью назначенного курса лечения, состоянием здоровья и особенностями пациента, степенью выраженности заболевания, а также временем установления диагноза.

При неправильном или несвоевременном лечении экзофтальма могут возникнуть серьезные осложнения в виде:

• внутреннего кровоизлияния, отечности органов зрения;
• изменения размеров зрительного нерва;
• застоя диска зрительного нерва;
• развития неврита или кератита.

Нередко ярко выраженный экзофтальм приводит к нарушениям подвижности органов зрения или другим расстройствам системы. Чтобы предупредить неприятные последствия, врачи рекомендуют не медлить с лечением и применять хирургическое вмешательство при первых подозрениях на осложнения симптома. В таких случаях медикаментозное лечения проводится лишь в качестве дополнения.

Меры профилактики

Несмотря на развитость современной медицины, не существует конкретных профилактических мер, способных предупредить развитие экзофтальма. Но поскольку он выступает в качестве симптома других заболеваний, то профилактика, в первую очередь, должна быть направлена на их предотвращение. Соблюдая пошаговую инструкцию, приведенную ниже, вы сможете избежать развития многих офтальмологических заболеваний, что значительно снизит риск развития экзофтальма.

Таблица. Как предупредить развитие экзофтальма.

Пациенты, которым ранее приходилось сталкиваться с физиологическим пучеглазием, автоматически переходят в группу высокого риска рецидива патологии. Наряду с основными мерами профилактики, они нуждаются в постоянном контроле, при котором все возможные проблемы можно будет диагностировать еще на раннем этапе развития. Экзофтальм – это серьезный симптом, требующий незамедлительного лечения . Поэтому, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений, необходимо обращаться к врачу при появлении первых подозрительных симптомов.

Видео - Что такое экзофтальм

Экзофтальм - выпячивание глазного яблока из орбиты. Патология возникает как у детей, так и у взрослых. Существует большое количество видов этого недуга, каждый из которых отличается своими признаками и факторами возникновения. Обследование и терапия заболевания осуществляется с помощью окулиста и хирурга. Прогноз патологии благоприятный. Самолечением заниматься нельзя - при появлении первых признаков болезни следует обратиться за помощью к специалисту.

Что такое экзофтальм?

Экзофтальм - смещение глазного яблока вперед, возникает при патологиях мозжечка.

Этот недуг эндокринной природы появляется преимущественно у женщин (в 6-8 раз чаще, чем у мужчин). Посттравматический экзофтальм в большинстве случаев возникает у мужчин. Патология развивается на фоне эндокринной офтальмопатии (нарушение работы иммунной системы, при которой происходит отек подкожно-жировой клетчатки орбиты и мышц глазного яблока).

На развитие болезни влияет аутоиммунное поражение ретробульбарной ткани, наличие психотравм, вирусов и бактерий, воздействие токсических веществ и радиации. Формируется экзофтальм на фоне воспалительных процессов жировой клетчатки.

Иногда на патологию оказывает воздействие раковых и доброкачественных опухолей. Варикозное расширение вен и травмы приводят к смещению костных обломков или кровоизлиянию крови в полость орбиты.

Основные симптомы

Выделяют 3 вида экзофтальма, каждый из которых отличается друг от друга своими признаками:

1. 1. Постоянный.
2. 2. Пульсирующий.
3. 3. Перемежающийся.

В зависимости от динамики развития существует непрогрессирующее, медленно/быстро прогрессирующее и регрессирующее смещение глазного яблока. При медленном нарастании патологии происходит увеличение глазного яблока на 1-2 мм в течение 1 месяца. Быстрое течение характеризуется увеличением глаза более чем на 2 мм в течение 4 недель.

Данная болезнь главным образом протекает бинокулярно, т. е. поражается оба глаза, но на начальных стадиях отмечается появление признаков только на одном.

Выделяют три степени смещения глазного яблока:

1. 1. На первой его диаметр составляет 21-23 мм. Болезнь протекает латентно, т. е. без симптомов. Определить изменения органа можно с помощью офтальмологического обследования.
2. 2. На второй - 24-26 мм. Пациенты жалуются на трудности в движении глазными яблоками и двоение перед глазами. Если у больного наблюдается одностороннее поражение, то появляются симптомы, которые характерны для страбизма (косоглазия).
3. 3. При третьей происходит увеличение яблока более чем на 27 мм. Характеризуется сложностями в смыкании век. Из-за этого происходит нарушение выработки секрета мейбомиевыми железами, что приводит к сухости конъюнктивы. Больные жалуются на чувство жжения и рези в глазах. Развитие экзофтальма осложняется кератопатией (поражением роговицы) с появлением язв. Отмечается появление покраснений, болезненности и повышенной чувствительности к свету. Иногда возникает повышенное слезотечение, что отрицательным образом действует на роговицу.

Страбизм

На третьей стадии происходит сдавливание диска зрительного нерва. Из-за этого прогрессирует снижение зрения или появляется слепота. Отмечается наличие боли, которая распространяется в область лба и надбровные дуги.

Причины развития экзофтальма бывают:

• Локальными. В этом случае патология появляется вследствие воспаления или повреждения глазной орбиты.
• Диффузными. Возникает на фоне гидроцефалии (скопление большого количество цереброспинальной жидкости в области головного мозга), токсического зоба (заболевания щитовидной железы), диффузного токсического зоба и лимфаденоза (поражения лимфатических узлов).

Кроме этого, встречается мнимый экзофтальм, развивающийся на фоне аномалий строения черепа и глазницы, из-за глаукомы или близорукости. Истинная форма недуга возникает по причине появления воспаления в глазнице. При пульсирующей форме происходит резкое выступление глазного яблока вперед, а потом - возвращение в пределы глазницы.

У пациентов старше 40 лет может появиться отечная форма недуга. При этом наблюдается нарушение подвижности глазного яблока, снижение качества зрения, отмечается сильное выпячивание и болевой синдром. Этот недуг формируется при патологиях щитовидки.

Диагностика

Диагностика болезни проводится офтальмологом на основе анамнеза, жалоб и осмотра пациента. Анамнестические сведения позволяют определить причину возникновения патологии (травмы, аллергические реакции). При физикальном осмотре наблюдается выпирание глазных яблок из глазницы.

Лечение

Лечение заболевания зависит от причин его возникновения и степени выраженности. При травматической природе патологии и отсутствия двигательной активности глазного яблока прибегают к проведению кантотомии (рассечение наружной спайки век с целью временного расширения глазной щели) для того, чтобы избавиться от сдавления диска. При проведении операции применяется анестезия с помощью новокаина.

Перед рассечением связки ее фиксируют зажимом, который останавливает кровотечение, а линию разреза проводят до костного края орбиты. Если глазное яблоко может двигаться, но из-за сильного кровоизлияния происходит повышение внутриглазного давления, то врачи-хирурги выполняют дренирование ретробульбарного пространства.

Если у больного наблюдается пучеглазие на фоне эндокринной патологии, то нужно с помощью лечения достигнуть эутиреоидного состояния. Для этого применяют тиреостатики (Тирозол) и гормоны. Во время терапии необходимо увлажнять конъюнктиву при помощи глазных капель. В некоторых случаях врачи прописывают глюкокортикоиды (Авамис, Назонекс).

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания при правильном лечении, своевременном обнаружении и соблюдении всех рекомендаций офтальмолога благоприятный. Специфических мер по профилактике недуга не разработано. В целях предотвращения появления экзофтальма нужно корректировать гормональный дисбаланс и соблюдать техники безопасности на производстве (заводах и других предприятиях).

При появлении первых симптомов следует обратиться к офтальмологу. Если смещение глазного яблока возникает на фоне злокачественных образований внутри орбиты или на мозжечке, то прогноз экзофтальма неблагоприятный. Если терапия не приносит должного результата, то следует обратиться к врачу за назначением сходных по механизму действия препаратов.

Экзофтальм является одной из немногих офтальмологических патологий, которые заметны невооруженным глазом. Медицина называет экзофтальмом выпирание глазного яблока – пучеглазие (протрузия глаза, проптоз). Данное состояние встречается довольно часто как у мужчин, так и у женщин.

Экзофтальм случается, когда по каким-то причинам у человека начинается непроизвольное выпячивание глазного яблока. Проптоз может быть проявлением различных патологий внутренних органов, которые, на первый взгляд, никак не связаны со зрительной системой.

Типы пучеглазия:

1. Мнимое. Когда у человека имеется врожденная асимметрия глазниц (вследствие аномального развития черепа), можно говорить о мнимом экзофтальме. Подобное явление наблюдается также при увеличении глазных яблок (стафилома склеры, близорукость, буфтальм) и при расширении глазных щелей.
2. Истинное. Пучеглазие становится результатом острых и хронических воспалений, развития опухоли и других патологий.
3. Гипоталамо-гипофизарное. Пучеглазие этого типа развивается при раздражении гипоталамических центров в процессе чрезмерной секреции гипофизом тиреотропного гормона.

Причины пучеглазия

Зачастую экзофтальм развивается при объемном увеличении тканей глазной орбиты в ретробульбарном пространстве. Само разрастание становится результатом травмы, воспаления или нейродистрофического процесса.

Пучеглазие бывает симптомом локального нарушения и общего заболевания. Вызвать выпячивание глазного яблока может воспаление в глазнице и прилегающих зонах, травмы этой области с повреждением глазничных вен и прочее. Среди общих патологий, которые провоцируют экзофтальм, можно выделить диффузный токсический зоб, гидроцефалию, лимфаденоз, гипоталамический синдром, воспаление пазух носа и другое.

Симптоматика экзофтальма

Повреждение зрительной функции зависит от степени и характера патологии. Пучеглазие может быть едва заметным, без симптомов нарушения структуры глазной орбиты. При сильном выпячивании глазного яблока могут наблюдаться отечность и покраснение.

Нередко экзофтальм провоцирует боковое смещение глазного яблока, что сильно ограничивает его подвижность. Ограничение или отсутствие подвижности является признаком интенсивного воспаления в глазнице. Иногда смещение глазных яблок или ограничение подвижности являются симптомами диплопии (дисфункция глазодвигательных мышц, вследствие чего возникает двоение в глазах).

Виды экзофтальма

К основным факторам экзофтальма относят воспаления гипоталамуса, которые провоцируют гормональный сбой. Изначально появляется отечность век, которая перерастает в хемоз конъюнктивы (выраженный отек слизистой). Следующая фаза – парез глазодвигательных нервов (частичный паралич).

Перечисленные симптомы дополняются высокими показателями внутриглазного давления. Болевой дискомфорт, как правило, не наблюдается. Подвижность глазных яблок сохраняется, двоения или осложнений на роговицу нет.

Если экзофтальм является проявлением диффузного токсического зоба, симптомы будут таковыми:

• расстройство подвижности верхнего века при взгляде вниз;
• при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей;
• снижение частоты моргания;
• при разглядывании ближних предметов ослаблено или отсутствует конвергенция глаз.

Отечный экзофтальм нередко возникает после удаления щитовидной железы. Положение глазных яблок может измениться при повышении уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается передней долей гипофиза и регулирует гормоны щитовидной железы. Человек отмечает орбитальные боли и симптомы повышенного внутриглазного давления. При отечном экзофтальме зрение существенно снижается, так как развиваются патологии роговицы (язвы, гипопион).

Пульсирующий экзофтальм (истинный и ложный) характеризуется выпячиванием глазных яблок и пульсацией, которая синхронна пульсу (пульсовые колебания век раскачивают глазные яблоки). Нередко такое явление диагностируют после травмы.

Пульсирующий экзофтальм сопровождается головными болями, шумом в ушах. Если надавить на сонную артерию, пульсация и шум могут исчезнуть, но станут набухать вены на лбу, висках и шее. При выслушивании области над глазом и внутри него различимо журчание систолических шумов.

Интермиттирующим экзофтальмом называют состояние, при котором выпячивание происходит во время наклонов головы или напряжения. Нередко сопровождается варикозным расширением глазничных вен. При этой форме пучеглазия может отмечаться пульсация глазных яблок, которая не влечет за собой характерные симптомы пульсирующего экзофтальма.

Диагностика пучеглазия

Диагностировать симптомы экзофтальма можно путем изучения общей тонической картины. В процессе выявления экзофтальма офтальмологи используют экзофтальмометр (проптозометр). При помощи этого инструмента можно измерить выстояние глазных яблок из глазниц. Нормой считается выстояние от 13 до 18 мм. Прибор прикладывают к костным кромкам глазниц, сравнивая выступы роговицы. Параметры отражаются в зеркальцах инструмента. Измерения делают при взгляде вниз и вверх.

Если полученное значение превышает 20 мм, ставится диагноз «экзофтальм». Также учитывается разница выстояния между глазами (свыше 2 мм может указывать на патологию). При экзофтальме одного глаза причину следует искать в зрительной системе.

Формы пучеглазия:

1. Легкая (21-23 мм).
2. Средняя (24-27 мм).
3. Выраженная (от 28 мм).

Вид экзофтальма определяют после детального изучения анамнеза и симптомов. Следует учитывать не только выраженные, но также скрытые признаки. Дополнительно проводят лабораторные и рентгенологические тесты, УЗД и изотропную диагностику.

Методы диагностики причин экзофтальма:

• анализ крови на гормоны;
• компьютерная томография (послойное изучение организма при помощи рентгеновского излучения);
• магнитно-резонансная томография (исследование внутренних органов при помощи ядерного магнитного резонанса);
• УЗИ щитовидной железы;
• рентгенология диэнцефальной области и орбиты.

Лечение разных видов экзофтальма

Способы лечения экзофтальма зависят от причин патологии. Врач должен учитывать степень выраженности и характер пучеглазия. Нередко терапию экзофтальма назначает не офтальмолог, поскольку требуется лечить причины основной патологии. Для этих целей привлекают эндокринолога, отоларинголога, невропатолога и нейрохирурга.

Пучеглазие и гормоны

Дефект, вызванный переизбытком гормонов гипофиза, лечат глюкокортикостероидами для коррекции функции щитовидной железы. При экзофтальме на фоне диффузного токсического зоба назначают Мерказолил, Дийодтирозин, Метилтиоурацил и радиоактивный йод. Выбор препарата будет зависеть от гормонального фона конкретного пациента. Иногда при экзофтальме, вызванном расстройствами щитовидной железы, назначают пульс-терапию с Преднизолоном. Отечный экзофтальм лечат по аналогичной схеме, с добавлением рентгенотерапии.

Препараты от воспаления

Если причиной дефекта стало воспаление, следует применять мощную противовоспалительную и антибактериальную терапию. Это поможет снизить токсичность воспаления. Когда воспаление затрагивает диэнцефальную область, назначают антибиотики широкого спектра действия (зачастую это сульфат стрептомицина или бензилпенициллина натриевая соль), раствор глюкозы 40% внутривенно, сульфаниламиды и седативные препараты. Иногда проводят рентгенотерапию диэнцефальной зоны и глазницы. Для общего укрепления организма следует принимать витаминные добавки.

Как лечат отечный экзофтальм

Терапия отечного экзофтальма всегда индивидуальная и комплексная. При необходимости пациент дополнительно посещает терапевта, невролога и эндокринолога. Сначала назначают восстановление функциональности щитовидной железы. Медикаментозная терапия проводится с целью уменьшения симптоматики, поэтому может иметь разные направления.

При отечном экзофтальме назначают противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные, противоотечные и сосудистые препараты, а также средства для ускоренной регенерации глазных тканей. Отечный экзофтальм требует коррекции метаболизма и восстановления естественной защиты организма.

Терапия пульсирующего экзофтальма

От пульсирующего экзофтальма помогает рентгенотерапия глазницы с накладыванием давящей повязки для того, чтобы спровоцировать тромбирование глазничной вены. В запущенном случае практикуют перевязывание сонной артерии.

При пульсирующем и интермиттирующем экзофтальме рекомендовано хирургическое вмешательство. Перед операцией практикуют систематические упражнения: сдавливание сонной артерии специальными аппаратами. Операция заключается в перевязке сонной артерии (внутренней или общей). Иногда накладывают клипсу на дистальный конец внутренней сонной артерии непосредственно внутри черепа.

Хорошего результата можно добиться при оперировании верхней орбитальной вены. Путем многократного вращения вокруг оси вену обескровливают для последующего тромбирования.

Лечение выраженной патологии и повреждений роговицы

В случае выраженного экзофтальма может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Когда пучеглазие вызвано онкологическим заболеванием, требуется операция, лучевая и химиотерапия, а также другие различные комбинации лечения.

Когда выраженный экзофтальм сдавливает зрительный нерв, хирургическая операция помогает снизить давление в глазнице. В этом случае врач удаляет части жировой ткани для освобождения места.

Если при экзофтальме повреждается роговица, иногда на время сшивают веки, чтобы укрепить слой. Дополнительно прописывают специальные мази и гели, которые восстанавливают ткань роговицы. Когда в результате экзофтальма образовались язвы на роговице, следует дополнительно назначить лечение этого осложнения.

Прогноз и осложнения

Прогноз при лечении экзофтальма напрямую зависит от формы патологии и его причин. В каждом конкретном случае исход терапии определяется такими факторами:

• время постановки диагноза;
• степень выраженности патологии;
• индивидуальные особенности пациента;
• правильность назначенной терапии.

Даже при легком и умеренном пучеглазии прогноз зависит от того, насколько своевременно выяснили причину дефекта. Также немаловажна квалификация врача, поэтому нужно обращаться за помощью к опытному специалисту.

Возможные осложнения экзофтальма:

• кератит (воспаление роговицы, вызванное неполным смыканием век);
• неврит (воспаление зрительного нерва);
• застойные явления глазного дна;
• отечность, кровоизлияние в сетчатке.

Выраженное пучеглазие может закончиться полным ограничением подвижности глаза и зрительными расстройствами. При любой форме патологии врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, с дополнительной терапией основной причины экзофтальма.

Профилактика пучеглазия

Во избежание экзофтальма следует выполнять основные профилактические мероприятия. Человек должен беречь голову и глаза от травмирования. Гигиена глаз обязательна, как и своевременное лечение любых патологий зрительной системы. Также следует осуществлять терапию эндокринных нарушений и болезней носовой полости.

Здоровый образ жизни в профилактике экзофтальма играет важную роль. Чтобы избежать пучеглазия, следует минимизировать количество продуктов и напитков, содержащих спирт, отказаться от сигарет и вредной пищи. Правильное питание и повышение стрессоустойчивости помогают избежать не только экзофтальма, но и других заболеваний зрительной системы.

Большинство заболеваний – результат невнимательного отношения к своему здоровью. Экзофтальм относится именно к таким патологиям, поэтому следует постоянно осуществлять профилактику и регулярно посещать врачебные консультации.

При подозрении на экзофтальм следует посетить нескольких врачей, чтобы узнать разные мнения и поставить точный диагноз. Только своевременная диагностика и правильное лечение гарантируют полное избавление от дефекта.

Экзофтальм – это смещение глазных яблок вперед либо в сторону, в быту именуемое «пучеглазием», может проявляться выпячиванием одного или обоих глаз. Заболевание вызвано патологическим увеличением объема ретробульбарных тканей в полости глазницы, причиной которого могут быть нейродистрофические, воспалительные, опухолевые и травматические процессы. Появление экзофтальма может наблюдаться в любом возрасте, выстояние глазных яблок иногда бывает слегка заметным, а может быть и ярко выраженным.

Причины экзофтальма

Наиболее часто причиной экзофтальма называют дисфункцию иммунной системы, в частности эндокринную офтальмопатию, приводящую в начале поражения к отеку жировой ткани глазниц, а впоследствии и двигательных мышц глаз. К заболеваниям и патологическим процессам, имеющим локальный характер, симптомами которых является экзофтальм, причисляют:

• Васкулиты сосудов глазницы;
• Одностороннюю близорукость;
• Варикоз вен глазницы;
• Стафилому склеры;
• Панувеит;
• Опухоли глазниц;
• Врожденную глаукому (буфтальм);
• Кровоизлияния в глазницу при травмах;
• Паралич внешних мышц глаз;
• Воспаления слезных желез;
• Отеки глазницы.

Также причинами экзофтальма могут быть процессы общего характера:диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), лимфаденозы,воспалительные процессы в пазухах носа, гипоталамические синдромы, тиреотоксикоз, аневризмы и тромбозы сосудов головного мозга (кавернозного синуса), гидроцефалия, аномальное развитие черепа.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм, кроме выстояния глазных яблок (размеры которых остаются неизменными), проявляющегося в разной степени выраженности, также может обладать следующими симптомами:

• Раздражением глаз;
• Слезотечением;
• Светобоязнью;
• Покраснением век;
• Нарушением подвижности глаз вследствие поражения глазных мышц;
• Двоением в глазах и косоглазием;
• Конъюнктивитом;
• Синдромом «сухого» глаза.

При значительном выстоянии глазных яблок становится невозможным полное закрытие глазной щели из-за неплотного контакта между веками, это провоцирует возникновение кератопатии, инфицирования и изъязвления роговицы. Наиболее опасным осложнением экзофтальма при повышении давления в глазничной полости является сдавливание зрительного нерва, проводящего импульсы к головному мозгу. Деформация проводимости зрительных импульсов и нарушение кровотока, сопровождающие заболевания, могут привести к полной слепоте.

Виды заболевания

Экзофтальм подразделяют на несколько видов:

• Мнимый – может появляться при врожденной глаукоме и асимметрии глазниц, стафиломе склеры, сильной односторонней и осевой близорукости, аномалиях черепа (черепно–лицевом дизостозе, башенном черепе), буфтальме;
• Пульсирующий – констатируется при травмах глаза, аневризме артерии глазницы, разрыве сонной артерии в кавернозном синусе, характеризуется пульсацией синхронной пульсу;
• Истинный – проявляется при воспалительных и эндокринных недугах, а также опухолевых процессах в полости глаза;
• Перемежающийся – возникает вследствие ряда заболеваний и наблюдается, в частности, при наклоне головы человека при варикозном расширении вен глазницы.

Также выделяется прогрессирующий гипоталамо-гипофизарный экзофтальм, возникающий крайне быстро из-за гормонального дисбаланса, вызванного повышенной выработкой тиреотропного гормона гипофиза. Экзофтальм, связанный с наличием диффузного токсического зоба, в большинстве случаев является двусторонним, небольших размеров и развивается довольно медленно. Односторонние проявления смещения глазного яблока, как правило, сопутствуют глазным заболеваниям.

Диагностика заболевания

Для назначения адекватного лечения экзофтальма необходимо выяснить причину, вызвавшую его появление, то есть определить основное заболевание. Для диагностики экзофтальма и определения его этиологии необходим офтальмологический осмотр, включающий детальный опрос пациента и проведение экзофтальмометрии, целью которой является изучение расположения глазных яблок и определение степени их смещения. При значении расхождения более 20 мм подтверждается наличие экзофтальма, также проводят биохимический анализ крови для определения возможного дисбаланса гормонов и процессов воспаления. В случае необходимости врач может назначить УЗИ глаз, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При подозрениях на Базедову болезнь проводится УЗИ щитовидной железы и изотопная диагностика.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от тяжести выраженных изменений и причины, вызвавшей его. Если у пациента диагностировано заболевание щитовидной железы, для корректировки ее функций назначаются глюкокортикостероидные препараты, при лечении диффузного токсического зоба также применяются иммунокорректоры. При экзофтальме, обусловленном тиреотоксическим зобом, возможно наряду с консервативным лечением проведение радиойодтерапии либо оперативного вмешательства. При выявлении воспалительных процессов, протекающих в диэнцефальной области, назначаются антибактериальные и противовоспалительные нестероидные препараты, витамины. К хирургическому лечению экзофтальма прибегают при удалении опухоли глазницы, устранении сдавливания зрительного нерва, повреждении роговицы. При онкозаболевании проводится лучевая или химиотерапия, для снижения давления на зрительный нерв убирается часть ретробульбарной жировой ткани. Для укрепления роговицы проводят частичное или полное временное сшивание век, также используются для восстановления и защиты от инфекции мази и гели.

Для профилактики экзофтальма требуется своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие его, укреплять иммунитет, соблюдать гигиену глаз, беречь от травм.