Лечение непроходимости кишечника. Хирургическое лечение илеуса

Здоровье человека и его хорошее самочувствие во многом зависят от правильной работы желудочно-кишечного тракта и своевременного выведения продуктов жизнедеятельности из организма. Сбой в нормальной работе кишечника приводит к недомоганиям, а более серьезные нарушения могут вызвать состояния, угрожающие жизни. Одним из таких серьезных осложнений является непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечника - это синдром, вызванный нарушением моторики кишечника или механическим препятствием и ведущий к невозможности продвижения его содержимого по пищеварительному тракту.

Непроходимость кишечника может быть вызвана самыми разными провоцирующими факторами. Понять причину возникновения заболевания во многом помогает общепринятая классификация кишечной непроходимости.

Все формы непроходимости кишечника подразделяют на следующие виды:

По происхождению:

Врожденные
Приобретенные

Врожденная непроходимость диагностируется при таких врожденных патологиях, как отсутствие толстой, тонкой кишки или заднепроходного отверстия. Все остальные случаи непроходимости относятся к приобретенным.

По механизму возникновения кишечная непроходимость бывает

Механической
Динамической

По клиническому течению

Полная
частичная
Острая
Хроническая

По вариантам сдавления сосудов, питающих кишку:

Странгуляционная (со сдавлением сосудов брызжейки)
Обтурационная (при возникновении механического препятствия)
Сочетанная (при которой выражены оба синдрома)

Причины, вызывающие кишечную непроходимость

Рассмотрим подробнее, какие факторы вызывают тот или иной вид кишечной непроходимости. К причинам, вызывающим механическую непроходимость кишечника относятся:

Нарушения строения внутренних органов, подвижная слепая кишка
Врожденные тяжи брюшины, аномально длинная сигмовидная кишка
Спайки, развивающиеся после операций
Ущемление грыжи
Неправильное формирование кишечника (перекручивание кишечных петель, образование узлов)
Закрытие просвета кишки раковыми новообразованиями и опухолями, исходящими из других органов брюшной полости
Закупорка кишечника инородными телами (случайно проглоченными предметами, желчными или каловыми камнями, скоплением гельминтов).
Заворот одного из отделов кишечника
Скопление мекония
Сужение просвета кишечника из-за заболеваний сосудов, эндометриоза
Инвагинация стенок кишки, возникающая когда один ее участок втягивается в другой и перекрывает просвет

Динамическая непроходимость кишечника в свою очередь подразделяется на спастическую и паралитическую. Спастическая форма встречается крайне редко и во многом предшествует паралитическому состоянию кишки. Причинами, вызывающими паралитическую кишечную непроходимость являются:

Травматические операции на органах брюшной полости
Перитонит и воспалительные заболевания внутренних органов
Закрытые и открытые травмы живота

Иногда дополнительным провоцирующим фактором, вызывающим изменения моторики и развитие непроходимость кишечника может стать изменение пищевого режима. К таким случаям можно отнести употребление большого объема высококалорийной пищи на фоне долгого голодания, что может спровоцировать заворот кишок. Осложнение может вызвать резкое увеличение потребления овощей и фруктов в сезон, или перевод ребенка первого года жизни с грудного на искусственное вскармливание.

К основным симптомам кишечной непроходимости относятся:

Кроме этих основных признаков, существует целый ряд других специфических симптомов, разобраться в которых может только специалист. Врач при обследовании может обратить внимание на характерные булькающие звуки в брюшной полости или полное их отсутствие, что может свидетельствовать о полном отключении моторики кишечника.

При прогрессировании заболевания и неоказании медицинской помощи боль на 2-3 сутки может утихнуть. Это является плохим прогностическим признаком, так как говорит о полном прекращении перистальтики кишечника. Еще один грозный признак – рвота, которая может приобрести выраженный характер. Она может стать многократной и неукротимой.

Сначала начинает отходить содержимое желудка, затем рвотные массы смешиваются с желчью и постепенно становятся зеленовато-коричневыми. Напряженность брюшной полости может быть сильно выражена и живот вздут как барабан. Как более поздний симптом, примерно через сутки может развиться синдром отсутствия стула и невозможность отхождения каловых масс.

При отсутствии лечения или позднем обращении за врачебной помощью наблюдается падение артериального давления, учащение пульса, развитие шока. Такое состояние провоцирует большая потеря жидкости и электролитов при многократной рвоте, интоксикация организма застойным содержимым кишечника. Развивается угрожающее жизни пациента состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

Диагностика

При появлении угрожающих симптомов необходимо срочно обратиться за врачебной помощью и пройти обследование для уточнения диагноза. После осмотра пациенту назначаются лабораторные анализы крови и мочи, кроме того необходимо будет сделать рентгеноскопию и УЗИ.

При рентгенологическом обследовании органов брюшной полости выявляются специфические симптомы кишечной непроходимости. На снимках будут видны раздутые, переполненные содержимым и газом петли кишечника (так называемые кишечные арки и чаши Клойбера).
При ультразвуковом обследовании подтверждением диагноза служит наличие свободной жидкости в брюшной полости и раздутые петли кишечника.

При подтверждении диагноза больной должен быть срочно госпитализирован в хирургическое отделение. В условиях стационара возможно проведение повторных обследований с помощью ирригоскопии и колоноскопии.

Экстренную ирригоскопию проводят для выявления патологии со стороны толстой кишки. При этом кишку с помощью клизмы заполняют бариевой взвесью и делают рентгенологические снимки. Это позволит оценить динамику течения заболевания и выяснить уровень обструкции.
толстый кишечник очищают с помощью клизмы и через анальное отверстие вводят гибкий эндоскоп для визуального осмотра кишки. Этот метод позволяет обнаружить опухоль, взять кусочек ткани на биопсию или проинтубировать суженный участок кишки, устранив тем самым проявления острой кишечной непроходимости.

Немаловажное значение имеет проведение влагалищного или ректального обследования. Таким образом, можно выявить опухоли малого таза и обтурацию (закупорку) прямой кишки.

В сложных случаях в условиях стационара возможно проведение лапароскопии, когда через прокол в передней брюшной стенке вводят эндоскоп и визуально оценивают состояние внутренних органов.

Возможные осложнения

При отсутствии медицинской помощи кишечная непроходимость может вызвать опасные, угрожающие жизни пациента осложнения.

Некроз (отмирание) пораженного участка кишечника. Кишечная непроходимость может привести к прекращению притока крови к определенному участку кишечника, это вызывает отмирание тканей и может вызвать прободение стенок кишечника и выход его содержимого в брюшную полость.
Перитонит. Развивается при прободении стенки кишечника и присоединении инфекционного процесса. Воспаление брюшины ведет к заражению крови (сепсису). Это состояние опасно для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Непроходимость кишечника у детей бывает врожденной и приобретенной. У новорожденных детей кишечная непроходимость чаще всего врожденная и возникает по причине пороков развития кишечника. Это может быть аномальное сужение кишки, ущемление петель кишечника, удлиненная сигмовидная кишка, нарушения ротации и фиксации среднего отдела кишечника, аномалии, приводящие к смыканию кишечных стенок.

Причиной острой непроходимости у новорожденных, может являться закупорка кишечника меконием (калом повышенной вязкости). В этом случае у младенца отмечается отсутствие стула, большое скопление газов, из-за которого вздувается верхняя часть животика и начинается рвота с примесью желчи.

У детей грудного возраста часто наблюдается такой специфический вид кишечной непроходимости, как инвагинация, когда часть тонкой кишки внедряется внутрь толстой кишки. Инвагинация проявляется частыми болевыми приступами, рвотой, вместо кала из заднего прохода выделяется слизь с кровью. Развитию аномалии способствует подвижность толстой кишки и незрелость механизма перистальтики. Такое состояние отмечается в основном у мальчиков в возрасте от 5 до 10 месяцев.

Кишечная непроходимость у детей часто вызывается скоплением глистов. Клубок аскарид или других гельминтов закупоривает просвет кишки, и вызывают ее спазм. Кишечный спазм может быть очень устойчивым и вызывать частичную или полную непроходимость. Кроме того, к нарушениям перистальтики у детей могут привести резкие перемены в питании или ранее начало прикорма.

У детей до года может диагностироваться спаечная кишечная непроходимость, возникающая после перенесенных операций или из-за незрелости пищеварительной системы на фоне родовых травм, кишечных инфекций. Спаечный процесс в брюшной полости может стать причиной заворота кишок. Дети очень подвижны, во время бега или прыжков петля кишечника может завернуться за тяжи спайки.

Острая спаечная непроходимость в раннем возрасте - очень опасное осложнение, дающее высокий процент смертности. Операции по удалению пораженной части кишки технически сложны, у детей очень тяжело сшивать тонкие кишечные стенки, так как велик риск перфорации кишки.

Симптомы острой непроходимости у детей проявляются в резких схваткообразных болях, вздутии живота, мучительной рвоте. Неукротимая рвота чаще отмечается при завороте тонкой кишки. Сначала в рвотных массах присутствуют остатки пищи, затем начинает выходить желчь с примесью мекония.

При поражении толстой кишки рвота может отсутствовать, отмечается задержка газов, вздутие и напряжение живота. Схваткообразные боли настолько сильные, что ребенок не может плакать. Когда приступы боли проходят, ребенок становится очень беспокойным, плачет и не находит себе места.

Любые виды кишечной непроходимости у детей требуют немедленной госпитализации. Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных детей лечится оперативным путем. Срочное оперативное вмешательство необходимо при завороте кишок и других экстренных ситуациях. Консервативное лечение осуществляется в тех случаях, когда причиной непроходимости являются функциональные нарушения.

При подтверждении диагноза больного госпитализируют в хирургический стационар. Пациента должен осмотреть врач, до осмотра запрещается давать пациенту обезболивающие или слабительные средства, делать клизму или промывание желудка. Экстренное оперативное вмешательство проводится только при перитоните.

В остальных случаях лечение начинают с методов консервативной терапии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие болевого синдрома, борьбу с интоксикацией организма, восстановление водно-солевого обмена, удаление застойного содержимого кишечника.

Больному предписывают голод и покой и начинают проводить неотложные терапевтические мероприятия :

С помощью гибкого зонда, вводимого в желудок через нос, верхние отделы пищеварительного тракта освобождают от застойного содержимого. Это способствует прекращению рвоты.
Начинают внутривенное введение растворов для восстановления водно-солевого баланса организма.
Назначают обезболивающие, противорвотные препараты.
При выраженной перистальтике применяют спазмолитические препараты (атропин, но-шпу)
Для стимуляции моторики кишечника при выраженном парезе осуществляют подкожное введение прозерина

Лечение функциональной (паралитической) непроходимости кишечника осуществляется с помощью медикаментозных препаратов , которые стимулируют сокращение мускулатуры, и способствует продвижению содержимого по пищеварительному тракту. Такая непроходимость - чаще всего состояние временное и в течение нескольких дней при правильном лечении ее симптомы могут исчезнуть.

В случае неэффективности консервативной терапии выполняется оперативное вмешательство . При непроходимости кишечника операции направлены на устранение механической закупорки, удаление пораженной части кишки и предотвращение повторного случае нарушения проходимости.

В послеоперационном периоде продолжают проводить мероприятия по внутривенному введению кровезаменителей, солевых растворов для восстановления электролитного баланса. Осуществляют антикоагулянтную и противовоспалительную терапию, стимулируют моторно-эвакуаторные функции кишечника.

В первые несколько суток после операции больной должен соблюдать постельный режим. Пить и принимать пищу можно только после разрешения и рекомендаций лечащего врача. В первые 12 часов ничего есть и пить нельзя. В это время питание пациента осуществляют внутривенно или с помощью зонда, через который подают жидкие питательные смеси. Чтобы снизить нагрузку на послеоперационные швы, вставать и ходить после вмешательства можно только со специальным ортопедическим бандажом.

Прогноз и профилактика непроходимости

Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи. Тянуть с обращением к врачу нельзя, иначе при развитии тяжелых осложнений велик риск летального исхода. Неблагоприятный исход может отмечаться при поздней диагностике, у ослабленных и пожилых пациентов, при наличии неоперабельных злокачественных опухолей. При возникновении в брюшной полости спаечных процессов возможны рецидивы непроходимости кишечника.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению кишечной непроходимости относится своевременное обнаружение и удаление опухолей кишечника, лечение глистных инвазий, предупреждение спаечных процессов и травм брюшной полости, правильное питание.

Лечение непроходимости кишечника народными средствами

При кишечной непроходимости самолечение чрезвычайно опасно, так как может привести к летальному исходу. Поэтому рецепты народной медицины можно применять только после консультации с врачом и под его непосредственным контролем.

Народными методами лечатся только при частичной кишечной непроходимости, если заболевание имеет хроническую форму и не требует оперативного вмешательства. Оптимальный метод лечения пациент должен подобрать совместно с врачом. Такой подход позволит избежать обострения заболевания и развития опасных осложнений.

Сок из ягод облепихи обладают выраженным противовоспалительным действием, а облепиховое масло действует как мягкое слабительное. Для приготовления сока килограмм ягод промывают, помещают в емкость и толкут. Растолченные ягоды перемешивают и отжимают из них сок. Принимают один раз в день по 100г сока за полчаса до еды.

Для приготовления масла 1 кг плодов облепихи перетирают деревянной ложкой и оставляют в эмалированной посуде на сутки. По истечении этого срока на поверхности протертой массы собирается до 90г масла. Его собирают и пьют по 1 чайной ложке три раза в день перед едой.

Лечение сухофруктами. Для приготовления лечебного средства берут по 10 столовых ложек сушеных слив, кураги, инжира и изюма. Смесь из сухофруктов хорошо промывают и заливают на ночь кипятком. Утром все пропускают через мясорубку, добавляют 50г меда и хорошо перемешивают. Готовую смесь принимают по одной столовой ложке ежедневно перед завтраком.
Лечение сливовым отваром . Такой отвар действует как мягкое слабительное. Для его приготовления 500 г слив без косточек промывают, заливают холодной водой и варят на медленном огне около часа. Готовый отвар доливают водой до прежнего уровня и снова дают закипеть. Пьют охлажденным, по 1/2стакана три раза в день.

Основные рекомендации при непроходимости кишечника сводятся к ограничению объема потребляемой пищи. Ни в коем случае нельзя допускать переедания, это может привести к обострению симптомов при хронической непроходимости. Питание должно быть дробным, есть нужно каждые 2 часа, совсем небольшими порциями. Калорийность рациона – всего 1020 Ккал. Ежедневно в рационе должны присутствовать углеводы(200 г), белки (80г), жиры (50г). Максимальный объем жидкости не должен превышать 2-х литров в день.

Полностью исключаются продукты, вызывающие газообразование, цельное молоко и молочные продукты, блюда плотной консистенции, газированные напитки. Задача такой диеты - устранение бродильных и гнилостных процессов в желудочно-кишечном тракте. Все раздражители механического, термического или химического типа исключаются. Пища должна быть максимально щадящей, в протертом или желеобразном виде, комфортной температуры (не горячей и не холодной).

Основу рациона должны составлять слабые нежирные мясные бульоны, слизистые отвары, блюда в протертом или пюреобразном виде. Можно готовить протертые каши на воде, творожные и яичные суфле, легкие омлеты. Мясо лучше употреблять в виде паровых котлет, фрикаделек, кнелей. Полезны кисели, фруктовые желе, кисломолочные напитки. Из напитков предпочтительнее зеленый чай, отвары шиповника, черники или айвы.

Из рациона исключаются мучные и кондитерские изделия, жареные и крутые яйца, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчености, консервы мясные и рыбные, икра. Не рекомендуются сырые овощи, макаронные изделия, перловая, пшенная или ячневая каши. Употребление сливочного масла ограничено, в день можно добавлять в блюда не более 5 г масла.

Нельзя пить газированные и холодные напитки, какао, кофе и чай с молоком. Из меню исключают соленые и острые блюда, приправы, наваристые рыбные, мясные и грибные бульоны. Нельзя кушать бобовые, зелень и овощи, содержащие грубую клетчатку (капуста, редька, редис, репа). Все остальные овощи запрещается употреблять в сыром виде, их нужно варить, тушить или запекать.

При непроходимости кишечника основной целью диеты является разгрузка кишечника, исключение трудноперевариваемой пищи и ограничение ее объема. Такая диета позволит улучшить состояние больного и поможет избежать обострения болезни.

Непроходимость кишечника - это заболевание, при котором пища плохо проходит по пищеварительной системе. Бывает, что еда может застрять и стать причиной образования закупорки. В таком случае потребуется быстрое оперативное вмешательство. Иногда инородное тело частично блокирует проход по кишечнику и тем самым вызывает некоторый дискомфорт в организме людей. При таком развитии событий возможны попытки медикаментозного лечения. Данное заболевание чаще проявляется у людей в возрасте или у тех, кто страдает нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.

Закупоривание кишечника в запущенных стадиях устраняют хирургическим путём.

Виды вмешательств

Существуют острая и хроническая формы заболевания, которые устраняются хирургическим путем. Способ устранения причины болезни выбирается с учетом вида непроходимости и сложности изменений в кишечнике. В зависимости от этого, оперативную помощь делят на три вида:

Непосредственное устранение причины при илеусе - механической непроходимости в толстой кишке. Например, раскручивание при завороте, рассечение сращений, резекция кишки, инвегация и др.
Накладка анастомозов - создание дополнительных проходов для пищи.
Вживление над образовавшимся препятствием.

Показания к операции по непроходимости кишечника у людей

Хирургическое вмешательство необходимо почти во всех случаях. Сигнал к тревоге - наличие характерных симптомов. Они проявляются в виде острой боли в животе, похожей на схватки, вздутия, рвоты или тошноты, в виде метеоризма, запоров, состояния общего недомогания. Заболевание может быть острой формы - когда симптомы резко выражены, и хронической - когда проявления носят периодический характер, и нет резких отклонений в состоянии пациента.

Предоперационная подготовка

Операции при кишечной непроходимости предшествует УЗИ и анализы крови, которые подтверждают целесообразность хирургии.

Чтобы определить, как срочно следует провести операцию, необходимо выявить диагноз. Для этого проводят ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, делают рентген и берут кровь на анализ. В том случае, когда диагноз подтвердился, нужно понять причину непроходимости. Она может быть вызвана расслабленной перистальтикой - тогда есть вариант медикаментозного лечения. Если же есть иная причина (например, при , перитоните) - в таком случае операция неизбежна. Вид хирургического вмешательства зависит от характера закупорки.

Присутствие острой боли говорит о болезненных процессах в организме, и просто так она не пройдет. Нельзя недооценивать проявление симптомов и сбрасывать их на временное недомогание - это может вызвать непоправимые последствия. Безопасней незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Техника проведения

Операция из-за кишечной непроходимости происходит в несколько этапов.

Чтобы перебороть страх перед проведением операции, можно более детально ознакомиться с этим процессом. Вмешательство проходит в несколько этапов:

Широкая лапаротомия - Перед началом каких-либо действий ассистенты должны подготовить стерильные полотенца, смоченные физрасствором. Они понадобятся для обкладывания ими петель кишечника.
Далее будет установлена сложность кишечной непроходимости.
Следующий этап - анестезия. Необходимо ввести новокаин для блокировки корня брыжейки.
Устранение содержимого кишечника. Оно может быть перемещено из тонкой кишки, или выводится на поверхность через специальную трубку. Такая трубка вводится в просвет кишки там, где будет производиться резекция. Хирургу понадобится кишечная игла с шелковой нитью для наложения шва в том месте, где производится вскрытие. После окончания хирургического процесса трубка удаляется и накладывается кисетный шов. Инструменты после этого меняются и обрабатываются.
Далее производятся необходимые действия для устранения болезни - резекция, рассечение, инвегация и пр.
Затем необходимо освободить брюшную полость - туалет.
И на последнем этапе производится вшивание передней брюшной стенки слоями.

Операции при кишечной непроходимости показаны практически во всех случаях диагностирования подобного расстройства. Только пять процентов от всего количества пациентов такому лечению не подвергаются. Это обусловлено терминальной (предсмертной) стадией развития болезни или, наоборот, начальной степенью протекания, а также установлением диагноза только после вскрытия.

Перед выполнением операции для устранения кишечной непроходимости, специалисту необходимо выбрать способ обезболивания, который имеет очень важное значение для исхода хирургической процедуры. Существует несколько видов наркоза:

общая или местная анестезия;
спинномозговое обезболивание.

Каждая из подобных методик имеет свои преимущества и недостатки.

Виды операций при кишечной непроходимости

Существует несколько разновидностей врачебного вмешательства при кишечной обструкции. Выбор лечения зависит от нескольких факторов – индивидуальные характеристики больного, особенности протекания недуга и способ обезболивания.

Если заболевание развилось на фоне желчнокаменной болезни, то врачебное вмешательство осуществляется путём лапаротомии. Этот способ заключается в выполнении большого разреза на передней стенке брюшной полости, через который полностью устраняют камни. В случаях присоединения воспалительного процесса в области непроходимости производят перфорацию кишки.

В тех ситуациях, когда непроходимость кишечника образовалась на фоне спаечного процесса в брюшной полости, операция направлена на разъединение спаек.

Нередко формирование заболевания обусловливается инвагинацией, т. е. процессом внедрения толстой кишки в полость тонкой или наоборот, что довольно часто диагностируется у детей. Исправляют ситуацию при помощи расправления кишки. Это выполняется несколькими способами – вручную, через разрез на животе или путём введения воздуха в брюшину. Вторая методика применяется при незначительной инвагинации. Если по каким-либо причинам не представляется возможным выполнить дезинвагинацию, прибегают к удалению поражённой области кишечника. Такая операция предусматривает наложение энтероанастомоза или энтереколоанастомоза. В таких случаях послеоперационный период характеризуется долгим восстановлением и возникновением осложнений, но со временем организм постепенно приходит в норму.

Кроме этого, вызвать закупорку кишечника может диафрагмальная грыжа. В таких случаях операция при кишечной непроходимости направлена на удаление этой причины формирования недуга. Стоит отметить, что такая разновидность непроходимости встречается крайне редко.

При некоторых расстройствах или в стадии обострения подобного расстройства, можно восстановить только при помощи установления специального зонда, предназначенного для разгрузки кишечника.

Далеко не во всех случаях удаётся с первого раза ликвидировать причину появления подобного расстройства, например, при онкологии или тяжёлом состоянии пациента. Тогда специалисты накладывают разгрузочную стому сразу же после операции по устранению непроходимости кишечника. Стома представляет собой наружный свищ, предназначенный для опорожнения. Её устанавливают временно или пожизненно. В первом случае её удаление происходит при повторной операции, после ликвидации фактора возникновения и восстановления проходимости.

Послеоперационный период

Первую неделю послеоперационного восстановления пациент проводит в условиях медицинского учреждения, под контролем специалистов. В этот период основными рекомендациями являются:

лечебное голодание на протяжении нескольких дней;
соблюдение диетического питания;
приём медикаментов для стимуляции кишечника;
осуществление противовоспалительной терапии;
внутривенное введение лекарственных препаратов для восполнения жидкости и минералов, а также для выведения токсинов;
выполнение физиотерапии – для предупреждения образования спаек;
прохождение курса ЛФК.

Последствия операции при непроходимости кишечника наблюдаются только в тех случаях, если пациент был доставлен в тяжёлом состоянии, отчего врачебное вмешательство было направлено на иссечение поражённого участки кишки, а также при повторных хирургических процедурах, направленных на устранение спаек. Основным последствием является рецидив подобного расстройства.

Немаловажным значением обладает щадящее питание после вмешательства. Основными правилами диеты после операции являются:

обогащение рациона питания пищей, которая способствует улучшению моторики кишечника;
полное исключение острых и жирных блюд, а также продуктов, которые вызывают повышенное газообразование;
потребление пищи небольшими порциями каждые три часа. Лучше всего питаться каждый день в одно и то же время;
ограничение потребления жиров и углеводов, в то время как количество белков и витаминов должно быть увеличено.

Соблюдать строгую диету необходимо на протяжении примерно трёх месяцев с момента выполнения операции при кишечной непроходимости. Расширять рацион может только лечащий врач.

Прогноз при таком заболевании напрямую зависит от своевременного проведения хирургической терапии, в таких случаях шансы на выздоровление довольно велики. Неблагоприятный исход возможен только в случаях поздней диагностики непроходимости или если пациентом выступает пожилой человек, а также при неоперабельных опухолях. При ярко выраженном спаечном процессе брюшной полости велика вероятность рецидива болезни.

На выживаемость после выполнения операции влияют причины возникновения недуга, возрастная категория и состояние пациента, а также форма протекания основного расстройства. Учитывая такие факторы выжить могут от 42 до 95% от числа всех пациентов.

Показания к проведению операции при непроходимости кишечника

За помощью обращаются, когда наблюдаются основные симптомы у взрослых заболевания.

Кроме этого, показаниями на проведение операции считаются следующие состояния:

наросты на стенках кишечника;
обтурация просвета кишки камнями;
спаечная болезнь кишок и из перекрут;

Причиной появления заболевание бывает связано с нервным расстройством. В этом случае лечение обходится медикаментозной терапией. Если возникают осложнения, то проводят операцию.

Когда назначаются лекарства, то основной задачей терапии считается предупреждение дальнейшего развития непроходимости. Препараты помогают размягчить, восстановить перистальтику органа и убрать препятствие в просвете.

Длительная неспособность протолкнуть переваренные продукты активизирует процесс гниения. Поэтому иногда у пациента диагностируют травму сосудов и нервов на участке тонкой или толстой кишки. Из-за этого происходит процесс некроза эпителия. Это становится основной причиной проведения оперативного лечения, когда медикаменты не способны помочь.

Подготовка пациента и хирурга к проведению вмешательства

Когда врач знает причину развития непроходимости кишечника, то для пациента выделяют несколько методов проведения операции:

экстренное вмешательство;
плановая операция.

Перед любой хирургической процедурой проводится подготовка. Если вмешательство плановое, то пациент начинает её в домашних условиях. Подготовительный этап продолжается в больнице. Если требуется срочное лечение, то пациента подготавливают в стационаре.

В обоих случаях больному советуют придерживаться . При этом ему требуется пить большое количество воды. Из питания исключают употребление хлебных изделий, овощей и фруктов. Кроме диеты для кишечника выписываются слабительные медикаменты. При плановой операции «Фортранс» или раствор магнезии рекомендуется принимать каждый день до момента хирургического вмешательства.

Помимо питания и лекарств, пациенту делают, или он проводит самостоятельно, очищение кишечника клизмой. Кроме слабительных медикаментов, назначаются препараты для устранения спазмолитической деятельности. Пациенту рекомендуют пить Дротаверин или Баралгин для нормализации перистальтики кишечника и вводят растворы для поддержания в тонусе электролитов и жидкости в организме.

Кроме обращения в хирургию для лечения непроходимости, перед операцией требуется посетить других врачей, если наблюдаются признаки других заболеваний.

Чтобы не переборщить с употреблением жидкости, требуется рассчитать оптимальное количество. Для этого потребуется знать суточное выделение мочи. При нормальном состоянии у здорового человека происходит потеря полутора литров жидкости. Этот показатель индивидуален и изменяется в зависимости от веса и состояния работы сердца и органов, связанных с выделением мочи.

Как проходит хирургическая операция

Проведение операции на устранение непроходимости кишечника предназначается для устранения препятствий в продвижении каловых масс. Иногда хирургическое вмешательство помогает ликвидировать другие заболевания, способствующие развитию осложнений. После операции пациенту предоставляют реабилитационный период. Это требуется, чтобы организм больного смог восстановиться и не возникло неприятных последствий из-за несоблюдения предписаний врача.

Поэтапные действия хирурга

Когда начинается операция при кишечной непроходимости, то пациенту делают анестезию. Хирургу для лечения требуется доступ к повреждению. Поэтому часто применяют срединную лапаротомию. Затем врач начинает осмотр брюшной полости и нахождение препятствия. Это наблюдается, как вздутие толстой или тонкой кишки выше места поражения.

Кроме этого, выделяют следующие признаки закупорки кишечника:

багровый цвет в месте расположения петли;
другая часть кишки (снизу от закупорки) не изменяется по оттенку.

Хирург проводит осмотр всей брюшины и особенно толстой кишки. Если до начала лечения непроходимости кишечника очищение кишечника не удалось провести, то хирург это делает в данный момент. Декомпрессия проводится с удалением переработанных продуктов через пищеводный зонд. Иначе делают очищение через небольшой разрез в кишке во время операции.

После этого происходит устранение спаечной непроходимости. Для этого хирург способен применить несколько методик. Это зависит от вида протекания заболевания и причин застоя каловых масс.

Поэтому выделяют следующее:

энтеротомия – резекция стенки кишки и удаления препятствия в просвете, с последующим зашиванием раны;
вправление петель, если причиной стала ущемление грыжи;
удаление участка кишки с опухолью или развитием отмирания эпителия;
анастомоз, если препятствие трудно удалить энтеротомией.

При необходимости в повреждённую часть кишки врач способен наложить колостому. Механизм может быть временным или остаться на постоянной основе. Такое часто происходит при левосторонней гемиколэктомии. После применения одного из метода удаления непроходимости хирург оценивает состояние кишки.

Что требуется знать об операции при непроходимости кишечника

Когда у пациента наблюдаются признаки отмирания эпителия в области поражения кишки, то делают резекцию до участка со здоровой тканью. При этом у хирурга действует правило проведения разреза на 50 см выше некротической области и на 15 см ниже. Когда проводится резекция тонкого кишечника, то формируется анастомоз.

Если наблюдается проблема в слепой кишке, то врач делает правостороннюю гемиколэктомию. При этом хирург накладывает на резецируемое место илеотрансверзоанастамоза. Это же проводится при проблемах в ободочной кишке.

При механической непроходимости или при расположении наростов в просвете проводят несколько операций с временным отрезком. Поэтому на участок накладывают колостому. Через некоторое время хирург проводит операцию по удалению этого приспособления и создаётся анастомоза.

При развитии гнойной формы заболевания врач делает операции в 2 подхода. При этом происходит не только устранение препятствия, но и промывание брюшной полости и её дренирования. При этом происходит разделение вмешательства на 3 этапа.

Сначала пациенту накладывают разгрузочную стому. После этого происходит разрезание поражённой кишки. После этого накладывается анастомоз, и устраняется стома. Затем происходит удаление выпота из брюшной полости. Для этого используют зонд для аспирации. Когда лечение непроходимости закончилось, то брюшную полость дренируют. В самый последний момент начинается зашивание раны. Продолжительность операции зависит от серьёзности заболевания.

Когда экстренное лечение завершилась, то у пациента начинается послеоперационный этап. Лечащий врач назначает лечебную диету и препараты для восстановления работы кишечника. Из медикаментов выписывают антибактериальные и противовоспалительные средства. Кроме этого, назначается внутривенное введение растворов для поддержания электролитного баланса, позволяющие выводить токсины из организма после процессов гниения из-за непроходимости.

Чтобы предупредить образование спаек после операции, рекомендуют проводить физиотерапию. Такие процедуры запрещаются, если у больного была опухоль в брюшной полости. Для поддержания мышц в тонусе требуется проводить лечебную гимнастику.

Из комплексной терапии в этот период требуется соблюдать диету. Под запрет попадают продукты, вызывающие брожение и вздутие. Поэтому нельзя употреблять:

молочные продукты;
бобовые;
газировка.

Ограничивается в приёме блюд с большим количеством жиров и углеводов. При этом меню должно быть сбалансированным с белками и витаминами. В послеоперационный период разрешено принимать кисломолочные продукты, содержащие полезные бактерии. Это необходимо для восстановления микрофлоры кишечника. Твёрдые продукты требуется протереть или измельчить перед их употреблением или готовкой.

Увеличения меню проводят спустя 60-90 дней с момента операции. Любые изменения в рационе оговариваются с лечащим доктором.

Возникновение осложнений после вмешательства

Если пациент не соблюдает рекомендации врача, то возникают неприятные последствия после операции при непроходимости кишечника. Поэтому стоит опасаться появления разрывов стенок тонкой кишки, если проводилась её резекция. Этот процесс может быть множественным или единичным. После операции возможно развитие перитонита, когда воспаляется стенка брюшины в области швов.

Иногда некроз тканей продолжается, если не удалили небольшой участок отмершего эпителия. Если не соблюдается диета, то может произойти разрыв швов. Когда возникают симптомы осложнения, требуется обратиться за помощью к лечащему врачу.

Непроходимость кишечника появляется у молодёжи, взрослых и . Основным лечением считается назначение медикаментов. Когда лекарства не помогли пациенту, проводят экстренную или плановую хирургическую процедуру. В зависимости от вида непроходимости кишечника операция способна длиться в несколько этапов и дней. В послеоперационный период пациенту назначается комплексная терапия. Иначе возникают неприятные последствия.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Лечение непроходимости кишечника сначала проводится консервативтно, при его неэффективности применяют .

Консервативное лечение непроходимости кишечника

Лечение любого вида непроходимости всегда сначала консервативное, которые в одной части избавляют от непроходимости, а в другой являются предоперационной подготовкой больного. Кроме того, около половины всех больных с непроходимостью излечиваются консервативными методами.

При отсутствии перитонеальных явлений вначале показано повторное применение сифонных клизм, которыми иногда можно устранить каловый завал, расправить заворот сигмовидной кишки, произвести илеоцекальную или толстокишечную дезинвагинацию.

Промывание желудка, а иногда и продолжительная активная аспирация его содержимого с помощью вставленного через нос тонкого зонда являются весьма эффективными приемами.

Широкое распространение получила околопочечная новокаиновая блокада, которая является лечебно-диагностическим приемом, позволяющим иногда отличить механическую непроходимость от динамической.

При лечении непроходимости кишечника, сопровождающейся приступами боли в животе, показано-применение 1 мл 0,1% раствора атропина, а при парезе кишечника - эзерина и гипертонического раствора поваренной соли. При механической непроходимости применение этих препаратов показано после устранения препятствия. Консервативная терапия показана при всех формах динамической непроходимости. Также она приносит пользу в начальных фазах спаечной непроходимости.

У больных с перитонитом, интоксикацией, коллаптоидным состоянием или шоком не следует производить сифонную клизму, параренальную блокаду, введение атропина и эзерина. У них необходимо поднять сердечную деятельность, ликвидировать обезвоживание, уменьшить интоксикацию, улучшить белковый, водно-солевой обмен. Таким больным вводят сердечные средства, глюкозу, пантопон, опорожняют и промывают желудок, переливают одногруппную кровь, плазму или белковые гидролизаты, внутривенно и подкожно вводят до 1 л физиологического раствора. При узлообразовании, других тяжелых формах странгуляционной непроходимости показано применение и других противошоковых мер.

Оперативное лечение непроходимости кишечника

Хирургическая активность при механической непроходимости составляет 95%. Остальные 5% больных оперативному лечению непроходимости кишечника не подвергаются (4,31% из-за тяжести состояния и 0,69% из-за того, что прижизненно не устанавливается диагноз).

Показания и противопоказания к операции

При механической непроходимости у подавляющего большинства больных операция является единственно спасительным мероприятием, поэтому противопоказания для ее производства ограничиваются только крайне тяжелым состоянием больных. Современное развитие хирургии брюшной полости, обезболивания и противошоковых мероприятий не позволяет производить вмешательства только в предагональном и агональном состоянии больных.

Обезболивание имеет большое значение для исхода оперативного лечения непроходимости кишечника. Применяются следующие виды обезболивания: наркоз, местная анестезия, спинномозговая анестезия. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, которые следует учитывать.

Широко применяется интратрахеальный наркоз и курареподобные вещества, как релаксаторы мышц; этот вид обезболивания обладает большими достоинствами.

Независимо от вида обезболивания, абсолютно показана новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки и области солнечного сплетения и чревного нерва.

Оперативные доступы и приемы

При локализации препятствия в области илеоцекального угла лучше пользоваться правым нижним параректальным или косым разрезом; при локализации в области печеночного или селезеночного углов толстой кишки - косым разрезом; при локализации препятствия в сигмовидной кишке - левым нижним параректальный или косым разрезом. Если установить характер и локализацию препятствия невозможно, как это бывает в большинстве наблюдений, то наиболее целесообразно произвести нижнюю срединную , а затем при необходимости удлинить разрез кверху или дополнить его поперечным.

Находящуюся в брюшной полости жидкость лучше удалить водоструйным или электрическим насосом. Марлевые салфетки менее пригодны, так как они больше травмируют серозный покров органов брюшной полости.

Место препятствия определяется по состоянию кишечных петель: выше препятствия они раздуты, а ниже - спавшиеся. Ревизию начинают с илеоцекального угла. Если слепая кишка спавшаяся - препятствие в тонкой кишке, если она раздута, то следует искать его по ходу толстой кишки. Осмотр желудочно-кишечного тракта лучше начинать с илеоцекального угла еще и потому, что именно здесь наиболее часто локализуется причина острой непроходимости кишечника. Необходимо помнить, что препятствие одновременно может быть не в одном, а в двух и больше местах, что требует осмотра всего кишечника.

Когда установлена локализация и характер препятствия, то самым первым приемом лечения непроходимости кишечника должно быть устранение причины расстройства кровообращения, которое часто является и устранением механического препятствия. Так бывает при всех формах внутреннего ущемления, многих формах спаечной непроходимости, заворотах, узлообразовании и кишечника.

При перерастяжении кишечника содержимым для восстановления кровообращения надо уменьшить внутрикишечное давление. Это достигается путем пункции кишечника через предварительно наложенный кисетный шов троакаром или толстой иглой с надетой на нее резиновой дренажной трубкой. Кишечник следует опорожнять максимально, не прибегая к методу выдаивания, при котором петли кишки травмируются и усугубляется послеоперационный парез их.

При нарушенной жизнеспособности кишки и явном ее некрозе производится резекция. Решая вопрос о резекции и размерах подлежащего удалению участка, следует помнить, что некроз начинается со стороны слизистой и в дальнейшем распространяется на все слои стенки кишки, а брюшина поражается последней. Это может способствовать переоценке жизнеспособности кишки и впоследствии закончится неблагоприятным исходом. Поэтому всякая кишечная петля сомнительной жизнеспособности должна резецироваться в пределах явно здоровых концов с наложением анастомоза по одному из принятых методов, лучше по типу конец в конец. При этом приводящее колено должно обязательно быть резецировано на большем протяжении (40-50 см от места некроза), чем отводящее (15--20 см от места некроза).

Перитонит не является противопоказанием для резекции нежизнеспособной или гангренозной кишки при лечении непроходимости кишечника.

Тяжесть состояния больного также не может служить противопоказанием для резекции омертвевшего участка. Другие оперативные приемы в виде отграничения омертвевшей петли тампонами в брюшной полости или выведения в операционную рану омертвевшего участка кишечника могут производиться только по особым показаниям, так как эти приемы являются более тяжелыми для больного, чем резекция кишки.

Всякого рода как самостоятельный метод лечения при запущенной механической непроходимости сейчас не применяются, исключая неудалимые злокачественные новообразования, сопровождающиеся обтурацией дистального участка толстой кишки: наложение противоестественного заднего прохода в таких случаях единственно устраняет острую непроходимость и несколько удлиняет жизнь больных.

При локализации неудалимой опухоли обтурировавшей кишку в более высоких участках кишечника, можно наложить внутренний обходной, межкишечный анастомоз. Аналогичным показанием для такой операции при лечении непроходимости кишечника могут иногда служить обширные сращения кишечника при которых не представляется возможным установить точно локализацию препятствия. Энтеростомия не потеряла своего значения как самостоятельный метод лечения тяжелых форм паралитической непроходимости, в том числе и после операции при диффузном перитоните. Оперативное вмешательство у таких больных должно быть максимально щадящим, так как тяжелые, ослабленные больные плохо переносят релапаротомию. Под местной новокаиновой анестезией производится небольшой разрез брюшной стенки в нижнем квадранте слева или справа. Первая попавшаяся в руки хирурга раздутая кишка осторожно выводится в рану и на нее накладывается свищ, лучше типа подвесной илеостомии по Юдину, преимущества которой перед обычным губовидным кишечным свищем очевидны. При ней отсутствует безудержное промокание белья, отсутствует тяжелая мацерация и изъязвления кожи, и она самостоятельно закрывается, когда минует в ней надобность.

Лечение непроходимости кишечника после операции

Первые часы имеется постоянная угроза развития или углубления послеоперационного шока. С целью профилактики и лечения его больным применяют переливание одногруппной цельной крови, плазмы, противошоковой жидкости, гидролизатов белка, сердечных средств, морфина, глюкозы, физиологического раствора поваренной соли.

В борьбе с послеоперационным парезом весьма эффективным терапевтическим мероприятием является постоянная аспирация содержимого желудка тонким зондом, введенным через нос, так как в желудке скопляется большое количество жидкости, своевременная аспирация которой в комплексе с другими мероприятиями предотвращает развитие послеоперационного пареза ЖКТ.

За последнее время снова начинают рекомендовать введение зонда в кишечник во время операции. Тонкий, длинный зонд проводится через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в тонкую кишку. Это позволяет в послеоперационном периоде аспирировать кишечное содержимое и удалять газы, что устраняет чрезмерное вздутие живота.

Аспирация продолжается 2-4 дня после устранения непроходимости. Количество жидкости должно пополняться параэнтеральным введением капельным методом 3-4 л 5% раствора глюкозы или физиологического раствора поваренной соли в сутки с добавлением 1 мл 1% эфедрина на каждые 1000 мл вводимой жидкости.

При наличии перитонита следует применять комплекс . С целью профилактики перитонита следует шире применять введение при операции капиллярных хлорвиниловых или нипельных в брюшную полость для последующего введения через них антибиотиков и новокаина.

Неблагоприятные результаты лечения кишечной непроходимости отмечены там, где операция по поводу механической непроходимости из-за позднего поступления больных заканчивалось резекцией кишки, и при повторных операциях по поводу спаечной непроходимости, где после очередной лапаротомии развивались еще более обширные спайки.

Дальнейшее улучшение отдаленных результатов лечения непроходимости кишечника зависит от быстроты госпитализации, от сокращения времени с момента поступления до момента операции, от повышения квалификации хирургов. Совершенная оперативная техника, строжайшая асептика, полный гемостаз и перитонизация лишенных брюшины поверхностей дают лучшие результаты оперативного лечения этого заболевания.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург