Латеральный эпикондилит мкб 10. Что нужно знать о симптомах и лечении эпикондилита локтевого сустава? Эпикондилит колена: причины появления, симптомы, лечение

Лечение эпикондилита осуществляется амбулаторно врачом травматологом или ортопедом. Схема и методы терапии эпикондилита определяются с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны мышц и сухожилий. Основные цели лечения:
  Устранение болевого синдрома.
  Восстановление кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий восстановления поврежденных участков).
  Восстановление полного объема движений.
  Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.
 Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим – то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.
 Если больной эпикондилитом занимается спортом или его работа связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья, необходимо на время обеспечить покой пораженной области. Пациенту выдают больничный лист или рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, начиная с минимальной и постепенно увеличивая. Кроме того, больному рекомендуют выяснить и устранить причину перегрузки: пересмотреть спортивный режим, использовать более удобные инструменты, изменить технику выполнения определенных движений.
 При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима кратковременная иммобилизация. На локтевой сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать локтевой сустав и область предплечья эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.
 Если симптомы эпикондилита появились после травмы, следует в течение первых дней прикладывать к пораженной области холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце). Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), парафин, озокерит и токи Бернара.
 Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому при этом заболевании определенный эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП применяют местно, в виде мазей и гелей, поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально или внутримышечно в современной травматологии при эпикондилите не практикуется из-за их недостаточной результативности и неоправданного риска развития побочных эффектов.
 При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами: бетаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток будет наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией тканей на эти препараты.
 Глюкокортикостероидный препарат смешивают с анестетиком (обычно лидокаином) и вводят в область максимальной болезненности. При наружном эпикондилите выбор места инъекции не представляет затруднений, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При внутреннем эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку лицом вниз с вытянутыми вдоль тела руками. Такое положение обеспечивает доступность зоны внутреннего надмыщелка и, в отличие от положения сидя, исключает случайное повреждение локтевого нерва во время процедуры.
 По окончании острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с йодистым калием, новокаином или ацетилхолином, УВЧ и согревающие компрессы на область поражения. Кроме того, начиная с этого момента пациенту с эпикондилитом показана лечебная гимнастика – повторное кратковременное переразгибание кисти. Такие движения способствуют повышению эластичности соединительнотканных структур и уменьшают вероятность последующих микротравм. В восстановительном периоде для восстановления объема движений и предупреждения мышечной атрофии назначается массаж и грязелечение.
 При консервативной терапии без применения глюкокортикостероидов болевой синдром при эпикондилите обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, при проведении блокад – в течение 1-3 дней. В редких случаях наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после инъекций глюкокортикостероидных препаратов. Вероятность такого течения увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами, синдроме гипермобильности суставов и двухстороннем эпикондилите.
 При хроническом течении эпикондилита с частыми обострениями пациентам рекомендуют прекратить занятия спортом или перейти на другую работу, ограничив нагрузку на мышцы предплечья. Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости.
 Операция проводится в плановом порядке под общим наркозом или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде накладывается лонгета, швы снимают через 10 дней. В последующем назначается восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Некоторые кости скелета, в частности, плечевая и бедренная, в области суставных поверхностей коленного и плечевого сустава имеют мыщелки и специфические костные образования, участвующие в формировании сустава. На поверхности мыщелков расположены другие костные возвышения – надмыщелки, по-латыни – эпикондилусы. Надмыщелки не участвуют в формировании сустава, но служат местом прикрепления близлежащих мышц. Эпикондилит – воспаление надмыщелков и близлежащих сухожильных и мышечных тканей.

Причины

В клинической практике чаще всего наблюдается плечевой эпикондилит. По сути это эпикондилит локтевого сустава . Ведь плечевой мыщелок и надмыщелки расположены в зоне эпифиза (концевого отдела) плечевой кости, который наряду с соответствующим отделом локтевой кости образует локтевой сустав . В плечевой кости выделяют два надмыщелка – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Соответственно этому, эпикондилит может быть медиальным и латеральным.

К медиальному эпикондилусу крепятся сухожилия мышц-сгибателей локтевого, лучезапястного сустава и пальцев кисти. Эти же мышцы осуществляют вращение внутрь (пронацию) кисти и предплечья. Наружная, латеральная группа мышц предплечья и кисти с помощью сухожилий прикрепляется к наружному надмыщелку. Эти мышцы, напротив, разгибают локоть, кисть и ее пальцы, обеспечивают вращение наружу (супинацию) кисти и предплечья.

Причины эпикондилита локтевого сустава заключаются в постоянной травматизации сухожилий при несильных, но часто повторяющихся нагрузках на сустав. Механизм этого процесса до конца не изучен. Считается, что постоянная нагрузка на мышцы, сопровождающаяся трением сухожилия о кости надмыщелков, приводит к микротравмам в виде разрывов отдельных сухожильных волокон. Впоследствии разрывы сменяются рубцами. В надкостнице эпикондилуса и в близлежащем участке сухожилия развиваются дегенеративные изменения. Впоследствии дегенерация сменяется воспалением.

Существуют группы риска – категории людей, которые по роду деятельности в наибольшей степени подвержены эпикондилиту.

Массаж всей верхней конечности укрепляет мышцы и сухожилия, способствует усилению местного кровообращения. Полностью избавиться от эпикондилита, как и от всякого хронического дегенеративного воспалительного процесса, нельзя. Но добиться длительного затихания (ремиссии) воспалительного процесса и продолжать заниматься привычной работой - вполне возможно.

• Личный кабинет

• neurotechno.ru
  • Главная
• Что это за сайт?
• Что такое нейротехнологии?
• Новости сайта
• Глоссарий терминов
• Команда
• Контакты и связь

Статьи и публикации

• Все статьи

Лечебная диета

Причины заболеваний

Свойства лекарств

Поджелудочная железа

Советы врачей

Нейроновости

Познавательные видео

Мероприятия

Документы

Neurotechno.ru

Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и лечение

Эпикондилит локтевого сустава - весьма распространенное заболевание среди спортсменов и представителей некоторых других профессий. Недуг сопровождается воспалительно-дегенеративными изменениями тканей в области локтевого сустава. При отсутствии лечения патология может привести к весьма опасным и серьезным осложнениям.

Многие люди интересуются любыми дополнительными сведениями о заболевании. Почему развивается эпикондилит локтевого сустава? Симптомы и лечение, причины и возможные осложнения, профилактические мероприятия - это весьма полезная информация, которую не стоит игнорировать.

Краткая информация о заболевании

Многие люди сталкиваются с такой проблемой, как эпикондилит локтевого сустава. МКБ–10 относит данное заболевание к группе «Другие энтезопатии» (код М77).

Это весьма распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, которая сопровождается поражением сухожилий, надкостницы, надмыщелок и его влагалище. Основной причиной развития недуга является хроническое перенапряжение мышц предплечья.

Как свидетельствует статистика, в большинстве случаев заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. С другой стороны, если речь идет о профессиональных спортсменах, то дегенеративные процессы могут начаться намного раньше.

Основные причины развития недуга

Как уже упоминалось, воспалительному процессу предшествуют дегенеративные изменения в области локтевого сустава. Причины развития эпикондилита могут быть разными.

• Подобное заболевание нередко развивается в результате особенностей профессии, особенно если работа связана с однотипными движениями, хронической перегрузкой сустава, регулярными микротравмами. К группе риска относятся строители (штукатуры, каменщики, маляры), сельскохозяйственные работники (доярки, трактористы), спортсмены (гольфисты, штангисты, теннисисты, боксеры), музыканты, врачи (хирурги) и т. д.
• К причинам относят прямые травмы локтя.
• Воспаление может развиться на фоне нарушения местного кровообращения и, соответственно, трофики тканей.
• Подобная патология нередко сопряжена с некоторыми другими заболеваниями, в частности, шейным или грудным остеохондрозом, остеопорозом, плечелопаточным периартритом.
• К перечню причин можно отнести врожденную слабость связочного аппарата.

Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и признаки

Разумеется, клиническая картина во многом зависит от формы заболевания и стадии его развития. Тем не менее можно выделить несколько общих симптомов эпикондилита локтевого сустава.

• Недуг сопровождается интенсивными болями в области локтя. Неприятные ощущения возникают спонтанно, без видимой причины. Боль во время приступа очень сильная, жгучая. Постепенно она приобретает ноющий характер, но становится постоянной.
• Болевой синдром усиливается во время физических нагрузок, длительного напряжения мышц предплечья.
• По мере прогрессирования недуга мышцы теряют силу. Даже привычные ежедневные движения вызывают сильную и быструю усталость.
• На начальных этапах болезненность исчезает в состоянии покоя. Но по мере развития недуга неприятные ощущения присутствуют практически постоянно.

Наружный эпикондилит

Латеральный эпикондилит локтевого сустава - часто встречаемая форма недуга, при которой воспаляются ткани в области крепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку.

Болевые приступы в данном случае появляются на фоне перенапряжения мышц-разгибателей, которые располагаются на внешней стороне предплечья. Данную форму недуга называются «локтем теннисиста», так как именно люди, активно занимающиеся данным видом спорта, страдают от болей в локте. Болезненность может появляться при разворачивании кисти ладонью вверх, а также во время рукопожатия.

Внутренний (медиальный) эпикондилит

Медиальный эпикондилит локтевого сустава сопровождается поражением тканей в том месте, где сухожилия мышц крепятся к медиальному надмыщелку. Кстати, данная форма недуга также имеет особое название - «локоть гольфиста». К развитию недуга ведут однообразные движения, которые выполняются за счет напряжения мышц-сгибателей запястья.

Разумеется, гольфисты - не единственные «жертвы» подобного заболевания. С такой проблемой нередко сталкиваются портные, машинисты. Предрасполагают к развитию недуга и такие виды спорта, как метание ядра или броски.

Как правило, приступ боли связан с давлением на надмыщелок. Неприятные ощущения усиливаются во время сгибания предплечья. Недуг часто переходит в хроническую форму. В патологический процесс часто вовлекается локтевой нерв.

Другие формы заболевания

Вы уже знаете о том, как и почему развивается медиальный и латеральный эпикондилит локтевого сустава (лечение будет описано ниже). Но существуют и другие формы заболевания.

• О травматическом эпикондилите говорят в том случае, если недуг развивается в результате постоянных микротравм. Такое наблюдается, например, при постоянном выполнении однообразных движений. В большинстве случаев с подобной проблемой сталкиваются пациенты старше 40 лет. Кроме того, недуг нередко сопряжен с шейным остеохондрозом, поражением локтевого нерва, деформирующим артрозом.
• Посттравматическая форма недуга развивается у пациентов, которые ранее перенесли вывих или растяжение сустава. В большинстве случаев заболевание связано с несоблюдением правил реабилитации.
• Хронический эпикондилит локтевого сустава, как правило, является результатом неправильного лечения острой формы недуга или же вовсе отсутствия терапии. В данном случае эпизоды обострений сменяются сравнительно длительными периодами относительного благополучия.

Диагностические процедуры

Диагностика в данном случае редко сопряжена с трудностями. Сбора анамнеза и общего осмотра достаточно для того, чтобы заподозрить наличие у пациента эпикондилита. Например, во время консультации можно заметить, что боль возникает лишь на фоне напряжения мышц - если врач двигает руку пациента, сгибая ее в локте, то неприятные ощущения отсутствуют.

Разумеется, в дальнейшем проводятся некоторые дополнительные процедуры. Например, анализ крови помогает выявить воспалительный процесс. Проводится рентген для того, чтобы подтвердить наличие/отсутствие перелома, очагов остеопороза. Если есть подозрение на наличие туннельного синдрома, то пациента могут отправить на магнитно-резонансную томографию.

Медикаментозная терапия

Схема лечения напрямую зависит от стадии развития недуга и интенсивности симптомов. Если боль не слишком сильная, то пациентам рекомендуют покой и постельный режим. В том случае, если болевой синдром сильно выражен, руку на время обездвиживают с помощью гипсовой повязки.

С болью помогают справиться нестероидные противовоспалительные препараты, которые выпускаются в форме таблеток и мазей (их используют для обработки кожных тканей в области локтевого сустава). Эффективными считаются такие средства, как «Нимесил», «Нурофен», «Кетонал», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Найз».

При сильно выраженных симптомах проводится блокада с применением кортикостероидов. Эффективным считается метипреднизолон, гидрокортизон (их смешивают с анестетиками и вводят только потом). Такие препараты помогают быстро снять болевой синдром и улучшить состояние пациента. Иногда в схему терапии вводятся лекарства, которые улучшают трофику тканей и нормализуют кровообращение.

Физиотерапия при поражении локтевого сустава

Данное заболевание требует комплексного подхода. Помимо препаратов, используются различные физиотерапевтические процедуры. Например, в период обострения эффективной является высокоинтенсивная магнитотерапия (курс лечения состоит из 5–8 сеансов). Действенным является и инфракрасное лазерное излучение (полный курс лечения включает в себя 10–15 процедур).

После того как воспалительный процесс утих, применяются другие методики. Во время реабилитации проводится ударно-волновая терапия, электрофорез (с применением йодистого калия, ацетилхолина, новокаина), фонофорез (во время процедуры используются анестетики и гидрокортизон). Пациентам показана криотерапия с применением сухого воздуха. Неплохих результатов можно достичь с помощью регулярных нафтолоновых и парафино-озокеритовых аппликаций.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение народными средствами

Медикаментозная терапия длится несколько недель, после чего следует длительный период реабилитации. Пациенты постоянно занимаются с физиотерапевтом - лечебная физкультура крайне важна, так как помогает предотвратить атрофию мышц.

Что еще можно сделать при таком заболевании, как эпикондилит локтевого сустава? Народные средства, конечно же, существуют, но применять их можно лишь с разрешения врача.

• Эффективными считаются компрессы из конского щавеля. Литровую банку наполняют свежими листьями растения, заливают бутылкой водки, закрывают и настаивают в темном месте в течение десяти дней. В полученной жидкости смачивают ткань или марлевую повязку, которую затем прикладывают к коже над пораженным суставом. Компресс фиксируют и оставляют на ночь.
• Есть и другие рецепты, которые применяются при эпикондилите локтевого сустава. Лечение народными средствами включает в себя использование масла лавра. Его можно приобрести в аптеке или же приготовить самостоятельно. Четыре ложки измельченного лаврового листа заливают стаканом подсолнечного (или оливкового) масла. Смесь настаивают в темном месте в течение недели. Полученную масляную настойку втирают в кожу в области локтя ежедневно.
• Эффективными считаются обертывания из голубой глины. Глиняный порошок заливают горячей водой и перемешивают так, чтобы получилась однородная масса. Теплую смесь выкладывают на марлю, которой затем обматывают пораженный локоть. Сверху компресс покрывают пищевой пленкой и шерстяной шалью или полотенцем. Глину держат на коже до тех пор, пока смесь полностью не остынет. Поскольку процедура предусматривает использование тепла, то ее нельзя проводить при остром воспалении.

Когда нужна операция?

В том случае, если консервативная терапия не дает результата и боли сохраняются в течение 3–4 месяцев, врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства.

Процедура, как правило, проводится под общим наркозом. Надмыщелок обнажают, делая небольшой разрез. Спереди от него врач делает небольшой надрез сухожильных волокон. При этом не нарушается целостность кости, креплений разгибателей. Также процедура не сопряжена с повреждением нервных волокон и кровеносных сосудов. После операции пациенту накладывают швы, а руку фиксируют с помощью гипсовой повязки. Швы снимают через две недели. Далее следует период реабилитации.

Прогнозы для пациентов

Прогнозы для пациентов с эпикондилитом локтевого сустава в большинстве случаев благоприятные, особенно если недуг был вовремя диагностирован. С другой стороны, при отсутствии лечения дегенеративные процессы могут распространяться на ткани самого сустава. К числу осложнений относят бурсит, который гораздо труднее поддается терапии и нередко требует хирургического вмешательства.

Профилактические мероприятия

Эпикондилит локтевого сустава - весьма неприятное заболевание, которое требует немедленного лечения. Но даже после успешной терапии пациентам нужно соблюдать некоторые предосторожности для того, чтобы избежать осложнений и рецидивов. Профилактические мероприятия сводятся к простому списку правил.

• Если вы занимаетесь спортом, то важно соблюдать правильную технику выполнения всех упражнений.
• Перед любым видом физической активности нужно делать разминку для того, чтобы разогреть мышцы и прочие структуры.
• Если предстоят интенсивные физические нагрузки, то нужно использовать специальные накладки на локоть или же фиксировать сустав с помощью эластичного бинта.
• Если работа связана с постоянными однообразными движениями, то важно периодически делать перерывы.
• Врачи рекомендуют периодически принимать витаминные комплексы (1–2 раза в год, в качестве профилактики).
• Все воспалительные заболевания должны вовремя поддаваться соответствующей терапии.

Разумеется, при появлении первых же признаков медлить не стоит - сразу же обращайтесь к специалисту.

fb.ru

Эпикондилит – это патология, которая поражает только область локтевого сустава и приводит к нарушению его функций. Основной причиной формирования такой болезни выступает физическое перенапряжение в совокупности с присоединением воспалительного процесса. Однако клиницисты выделяют несколько более редких предрасполагающих факторов.

Первым и главным симптомом недуга выступает интенсивная боль, на фоне которой формируются другие клинические проявления.

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода, а лечение чаще всего проводится консервативными способами.

В международной классификации заболеваний недуг можно найти под несколькими кодами, которые отличаются по форме болезни. Таким образом, код по МКБ-10 – М77.0 и М77.1.

Этиология

Основополагающим фактором формирования патологии выступает перенапряжение локтевого сустава физического характера, однако дегенеративные изменения предшествуют воспалению.

Спровоцировать этот вид недуга могут:

• тяжёлые условия труда, при которых человек вынужден постоянно напрягать мышцы плеча и предплечья;
• постоянные микротравмы этой области;
• хронические спортивные перегрузки;
• нарушение местного кровообращения;
• прямые травмы плеча или локтя;
• остеохондроз;
• плечелопаточный периартрит или остеопороз.

Такое заболевание очень часто встречается у лиц, сфера деятельности которых напрямую связана с однотипными движениями рук, в частности, с поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз или разворотом локтя наружу, а ладонь - направлена вверх.

Из этого следует, что основную группу риска составляют:

• работники из области сельского хозяйства;
• строители и врачи;
• спортсмены, а именно боксёры, теннисисты, штангисты, гольфисты, а также люди, занимающиеся гиревым спортом и тяжёлой атлетикой;
• музыканты и рабочие из сферы обслуживания, например, парикмахеры.

Необходимо учесть, что сами по себе вышеуказанные условия труда не являются фактором формирования эпикондилита локтя. Недуг развивается на фоне сильнейшей перегрузки мышц предплечья, при условии, что появляются микротравмы тканей сустава. Как следствие, начинает формироваться воспаление, небольшие рубцы – они ещё больше влияют на снижение устойчивости сухожилий к физическим нагрузкам.

Реже болезнь развивается на фоне:

• слабости связочного аппарата локтевого сустава – но при условии его врождённой формы;
• однократного сильнейшего мышечного чрезмерного напряжения.

Классификация

Латеральный и медиальный эпикондилит

Клиницистами принято выделять несколько форм течения болезни:

• наружный или латеральный эпикондилит локтевого сустава – образуется намного чаще противоположной разновидности патологии. Характеризуется более медленным прогрессированием и тяжёлым течением. Зачастую наблюдается у представителей мужского пола и приводит к поражению короткого лучевого разгибателя кисти;
• внутренний или медиальный эпикондилит локтевого сустава – самый редкий тип болезни, который зачастую диагностируют у представительниц женского пола. При этом происходит поражение лучевого сгибателя кисти.

Помимо этого, существует три стадии болезни:

• подострая – характеризуется появлением незначительных болей и слабостью мышц;
• острая – отличается выражением сильного болевого синдрома;
• хроническая – главный клинический признак имеет ноющее, но постоянное проявление. О таком характере течения болезни говорят, когда чередование симптомов обострения и ремиссии наблюдается более трёх месяцев.

Симптоматика

Наружный эпикондилит выражается следующими признаками:

• локализация болезненности находится на внешней поверхности локтевого сустава. Усиление боли происходит во время разгибания или вращения кисти;
• слабость мышц поражённой верхней конечности;
• появление болезненности при попытке взять со стола полную чашку;
• неприятные ощущения, возникающие в случаях надавливания на латеральный мыщелок.

Внутренний эпикондилит определяется следующей симптоматикой:

• очаг болей располагается с внутренней стороны локтевого сустава;
• слабость мышц с поражённой стороны во время хватания;
• усиление болей во время удержания больной руки под прямым углом, а также при сгибании предплечья;
• наличие уплотнений во время пальпации в зоне медиального надмыщелка.

Кроме этого, довольно редко при таком заболевании отмечается наличие таких клинических проявлений:

• спазмирование капилляров;
• приобретение кожным покровом в поражённой области красного оттенка;
• повышение температуры в зоне от локтя до предплечья.

Диагностика

При появлении одного или нескольких из вышеуказанных признаков необходимо обратиться за консультацией к таким специалистам, как травматолог или ортопед, именно они знают как лечить эпикондилит локтевого сустава.

Отличительной чертой недуга от других патологий является то, что при таком заболевании основу диагностики играет первичный осмотр, состоящий из:

• уточнения жалоб пациента;
• изучения анамнеза заболевания и жизни пациента;
• объективного обследования пациента, который основывается на проведении нескольких специфических тестов, например, на симптомы Томсона и Велта, но только если больной будет сам выполнять физические упражнения. Если клиницист будет совершать движения поражённой конечностью, то болезненность и другие симптомы эпикондилита локтевого сустава выражаться не будут.

Стоит отметить, что тест Томсона заключается в том, чтобы пациент сжал руку в кулак, при этом она должна находиться в тыльном положении. Она будет достаточно быстро разворачиваться так, что ладонь будет направлена вверх.

Чтобы выявить симптом Велта пациенту необходимо удерживать оба предплечья на уровне подбородка, а также одновременно совершать сгибание и разгибание. Такие действия, выполняемые поражённой рукой, будут заметно отставать от аналогичных процессов, выполняемых здоровой.

Лабораторные обследования имеют смысл только в случаях подозрения врача на наличие острого воспаления в организме.

Что касается инструментальных обследований больного, то для дифференциальной диагностики применяется КТ, МРТ или рентгенография.

МРТ локтевого сустава

Лечение

Терапия заключается в назначении консервативных методов терапии и проводится амбулаторно. Терапия включает в себя:

• наложение шины;
• приём препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• гимнастические упражнения – составляются лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого больного, в зависимости от формы течения подобного расстройства;
• применение рецептов нетрадиционной медицины.

Лечение эпикондилита лекарствами предусматривает использование:

• нестероидных противовоспалительных препаратов – стоит отметить, что врачи зачастую предписывают мази, а не вещества в виде таблеток;
• глюкокортикостероидов – применяются в качестве внутримышечной инъекции в поражённую зону. При неэффективности возможно повторное введение лекарственного средства, но только через несколько суток;
• анестетиков – для нейтрализации болевого синдрома.

Среди физиотерапевтических процедур стоит выделить:

• магнитотерапию;
• влияние инфракрасного излучения;
• лекарственные аппликации;
• фонофорез;
• лекарственный электрофорез.

Также в лечении недуга широко применяются:

• гирудотерапия;
• грязелечение;
• массаж;
• иглоукалывание.

Кроме этого, устранение болезни в домашних условиях предусматривает приготовление снадобий из лекарственных трав и растений, применяемых в качестве компрессов и для растираний. Наиболее эффективными природными веществами для лечения эпикондилита локтевого сустава народными средствами выступают:

• конский щавель;
• лавровый лист;
• крапива;
• оливковое масло;
• зелёный чай;
• голубая глина;
• пчелиный воск;
• сало;
• сок чеснока;
• винный спирт;
• листья берёзы;
• ромашка и чёрная бузина.

В тех ситуациях, когда консервативное лечение эпикондилита было безрезультатно, то пациенту необходима операция. Такой способ терапии проводится крайне редко, поскольку существует высокая вероятность рецидива заболевания, усиления болей и формирования спаечных процессов. Тем не менее оперативное лечение предусматривает проведение:

• миофасциотомии;
• тенотомии;
• невротомии;
• удлинения или иссечения сухожилия лучевого разгибателя или сгибателя запястья.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при подобном заболевании локтевого сустава основываются на следующих правилах:

• исключение однотипных упражнений, перегружающих сустав;
• ношение фиксатора – но только при обострении болезни;
• регулярный приём витаминных комплексов;
• своевременное устранение любых воспалительных процессов.

При условии проведения ранней комплексной терапии и в случаях соблюдения профилактических рекомендаций можно добиться благоприятного прогноза, а именно стойкой ремиссии.

Если Вы считаете, что у вас Эпикондилит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ортопед-травматолог, ортопед.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Синовит – это воспалительный процесс, локализирующийся на внутренней оболочке капсулы сустава. Опасность недуга заключается в том, что зачастую он протекает практически безболезненно. Из-за этого люди откладывают визит к доктору и вовремя не начинают полноценное лечение синовита.

...

Тендинит - это острое воспалительное поражение сухожилия или мышечных структур. Патологический процесс может поразить любое сухожилие или мышцу. Но чаще всего недуг диагностируется в области крупных суставов. По статистике, болезни больше подвержены мужчины. Чаще всего, недуг является следствием регулярной чрезмерной физической нагрузки или спортивной травмы. Ограничений, касаемо возраста, нет. Тендинит может спровоцировать другие, более сложные недуги.

...

Стрептококковая инфекция – группа заболеваний, которая вызывает патологические процессы в области дыхательных путей и кожных покровов. Инфекции этого типа присутствуют в теле здорового человека. Развитие заболевания возможно только в том случае, если для этого будет благоприятная среда. Наиболее подвержены заболеванию дети и беременные женщины.

...

Флегмона – недуг, для которого характерно образование разлитого воспаления гнойного характера. Поражает он преимущественно клетчатку. Патология имеет одну, характерную только для неё, особенность – процесс воспаления не имеет чётко очерченных границ. Он может беспрепятственно и быстро распространяться по мягким тканям, представляя угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

...

Карбункул – это заболевание воспалительного характера, которое поражает волосяные луковицы, сальные железы, а также кожу и подкожную клетчатку. Как правило, воспалительный процесс может распространяться на глубокие слои дермы. Чаще всего гнойные образования локализуются в области шеи, но также не исключено их появление на ягодицах или лопатках.

...

simptomer.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпикондилит – дегенеративно-дистрофический процесс в области прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости и окружающих эти сухожилия тканях. В зависимости от локализации проявляется локальной болью по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава. Развивается в результате хронической перегрузки мышц предплечья. Диагноз эпикондилита выставляется на основании характерных клинических данных. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Эпикондилит локтевого сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом точно оценить частоту заболеваемости не представляется возможным, поскольку большое количество пациентов из-за слабо выраженной симптоматики не обращаются к врачам. Болезнь обычно развивается в возрасте 40-60 лет, при этом у правшей чаще поражается правая, а у левшей – левая рука.

Причины развития эпикондилита

Наружный (латеральный) эпикондилит называют локтем теннисиста, поскольку эта болезнь часто наблюдается у игроков в теннис. Однако гораздо чаще заболевание развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причиной эпикондилита становятся стереотипные, постоянно повторяющиеся движения – разгибание предплечья и его вращение кнаружи. Наружным эпикондилитом нередко страдают массажисты, работники строительных специальностей (маляры, плотники, каменщики), трактористы, доярки, разнорабочие. Болезнь чаще развивается у мужчин.

Внутренний (медиальный) эпикондилит, который также называют локтем гольфиста, возникает при повторяющихся движениях небольшой интенсивности и развивается преимущественно у людей, занимающихся легким физическим трудом – швей, машинисток и т. д. Заболевание чаще наблюдается у женщин.

Причиной возникновения эпикондилита и в том, и в другом случае является хроническая перегрузка. В результате повторных микротравм в ткани сухожилия развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся воспалением окружающих тканей. Образуются мелкие рубцы, которые еще больше ослабляют устойчивость сухожилия к нагрузкам, что, в свою очередь, способствует увеличению количества микроповреждений.

В отдельных случаях симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы. Врожденная слабость связочного аппарата увеличивает риск развития этого заболевания и обуславливает его более тяжелое течение.

Симптомы эпикондилита

При латеральном эпикондилите наблюдается четко локализованная боль по наружной поверхности локтевого сустава, возникающая при разгибании и вращении кисти кнаружи. При исследовании мышечной силы определяется ослабление мышц с больной стороны при вращении кисти кнаружи и сопротивлении захвату. Текст кофейной чашки (боль при попытке поднять со стола наполненную жидкостью чашку) обычно положительный. При надавливании на латеральный мыщелок определяется явная, но не острая болезненность.

При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности локтевого сустава. При исследовании мышечной силы отмечается ослабление мышц с больной стороны при хватании. Выявляется усиление боли при пронации под прямым углом и сгибании предплечья с сопротивлением. При пальпации определяется болезненность и уплотнение в нижней части медиального надмыщелка. Тест доения (усиление боли при имитации доения) положительный.

Диагностика и дифференциальная диагностика эпикондилита

Диагноз эпикондилита выставляется на основании жалоб больного и данных внешнего осмотра. Дополнительные исследования обычно не требуются. Дифференциальная диагностика эпикондилита проводится с заболеваниями собственно локтевого сустава (асептическим некрозом суставных поверхностей, артритом) и туннельными синдромами: (синдромом кубитального канала – ущемлением локтевого нерва и синдромом круглого пронатора – ущемлением срединного нерва). Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

При артрите боль возникает в области самого локтевого сустава, а не в области надмыщелка, при этом она более «размытая», а не локализованная в четко определенной области. Может развиваться сгибательная контрактура локтевого сустава. При ущемлении нервов наблюдается неврит и характерная для него неврологическая симптоматика – отмечаются нарушения чувствительности в зоне иннервации и снижение силы иннервируемых мышц.

Если эпикондилит развивается у людей молодого возраста, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), обусловленный врожденной слабостью соединительной ткани. Для этого врач изучает анамнез жизни, обращая внимание на частоту возникновения растяжения связок, тендинитов, острых и хронических артралгий и болей в спине. Кроме того, о наличии ГМС может свидетельствовать продольное и поперечное плоскостопие, а также увеличение подвижности суставов.

Дополнительные методы исследований для диагностики эпикондилита обычно не используются. В отдельных случаях для исключения травматического повреждения (перелома надмыщелка) выполняется рентгенография. При затруднении дифференциальной диагностики между эпикондилитом и туннельным синдромом может назначаться МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов выполняется анализ крови для исключения признаков острого воспаления.

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита осуществляется амбулаторно врачом травматологом или ортопедом. Схема и методы терапии эпикондилита определяются с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны мышц и сухожилий. Основные цели лечения:

• Устранение болевого синдрома.
• Восстановление кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий восстановления поврежденных участков).
• Восстановление полного объема движений.
• Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.

Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим – то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.

Если больной эпикондилитом занимается спортом или его работа связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья, необходимо на время обеспечить покой пораженной области. Пациенту выдают больничный лист или рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, начиная с минимальной и постепенно увеличивая. Кроме того, больному рекомендуют выяснить и устранить причину перегрузки: пересмотреть спортивный режим, использовать более удобные инструменты, изменить технику выполнения определенных движений и т. д.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима кратковременная иммобилизация. На локтевой сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать локтевой сустав и область предплечья эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.

Если симптомы эпикондилита появились после травмы, следует в течение первых дней прикладывать к пораженной области холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце). Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), парафин, озокерит и токи Бернара.

Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому при этом заболевании определенный эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП применяют местно, в виде мазей и гелей, поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально или внутримышечно в современной травматологии при эпикондилите не практикуется из-за их недостаточной результативности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами: бетаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток будет наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией тканей на эти препараты.

Глюкокортикостероидный препарат смешивают с анестетиком (обычно лидокаином) и вводят в область максимальной болезненности. При наружном эпикондилите выбор места инъекции не представляет затруднений, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При внутреннем эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку лицом вниз с вытянутыми вдоль тела руками. Такое положение обеспечивает доступность зоны внутреннего надмыщелка и, в отличие от положения сидя, исключает случайное повреждение локтевого нерва во время процедуры.

По окончании острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с йодистым калием, новокаином или ацетилхолином, УВЧ и согревающие компрессы на область поражения. Кроме того, начиная с этого момента пациенту с эпикондилитом показана лечебная гимнастика – повторное кратковременное переразгибание кисти. Такие движения способствуют повышению эластичности соединительнотканных структур и уменьшают вероятность последующих микротравм. В восстановительном периоде для восстановления объема движений и предупреждения мышечной атрофии назначается массаж и грязелечение.

При консервативной терапии без применения глюкокортикостероидов болевой синдром при эпикондилите обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, при проведении блокад – в течение 1-3 дней. В редких случаях наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после инъекций глюкокортикостероидных препаратов. Вероятность такого течения увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами, синдроме гипермобильности суставов и двухстороннем эпикондилите.

При хроническом течении эпикондилита с частыми обострениями пациентам рекомендуют прекратить занятия спортом или перейти на другую работу, ограничив нагрузку на мышцы предплечья. Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости.

Операция проводится в плановом порядке под общим наркозом или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде накладывается лонгета, швы снимают через 10 дней. В последующем назначается восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

www.krasotaimedicina.ru

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Эпикондилит и его лечение

Некоторые кости скелета, в частности, плечевая и бедренная, в области суставных поверхностей коленного и плечевого сустава имеют мыщелки и специфические костные образования, участвующие в формировании сустава. На поверхности мыщелков расположены другие костные возвышения – надмыщелки, по-латыни – эпикондилусы. Надмыщелки не участвуют в формировании сустава, но служат местом прикрепления близлежащих мышц. Эпикондилит – воспаление надмыщелков и близлежащих сухожильных и мышечных тканей.

Причины

В клинической практике чаще всего наблюдается плечевой эпикондилит. По сути это эпикондилит локтевого сустава. Ведь плечевой мыщелок и надмыщелки расположены в зоне эпифиза (концевого отдела) плечевой кости, который наряду с соответствующим отделом локтевой кости образует локтевой сустав. В плечевой кости выделяют два надмыщелка – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Соответственно этому, эпикондилит может быть медиальным и латеральным.

К медиальному эпикондилусу крепятся сухожилия мышц-сгибателей локтевого, лучезапястного сустава и пальцев кисти. Эти же мышцы осуществляют вращение внутрь (пронацию) кисти и предплечья. Наружная, латеральная группа мышц предплечья и кисти с помощью сухожилий прикрепляется к наружному надмыщелку. Эти мышцы, напротив, разгибают локоть, кисть и ее пальцы, обеспечивают вращение наружу (супинацию) кисти и предплечья.

Причины эпикондилита локтевого сустава заключаются в постоянной травматизации сухожилий при несильных, но часто повторяющихся нагрузках на сустав. Механизм этого процесса до конца не изучен. Считается, что постоянная нагрузка на мышцы, сопровождающаяся трением сухожилия о кости надмыщелков, приводит к микротравмам в виде разрывов отдельных сухожильных волокон. Впоследствии разрывы сменяются рубцами. В надкостнице эпикондилуса и в близлежащем участке сухожилия развиваются дегенеративные изменения. Впоследствии дегенерация сменяется воспалением.

Существуют группы риска – категории людей, которые по роду деятельности в наибольшей степени подвержены эпикондилиту.

Латеральный эпикондилит чаще всего наблюдается у работников физического труда и спортсменов – теннисистов («локоть теннисиста»), грузчиков, маляров, массажистов. Медиальный эпикондилит также может развиваться при занятиях некоторыми видами спорта – «локоть гольфиста». В этом случае для заболевания большие физические нагрузки на предплечье и кисть вовсе необязательны – достаточно постоянных стереотипных движений. Швеи, машинистки, программисты часто страдают медиальным эпикондилитом. Воспаление надмыщелков могут спровоцировать травмы локтя - повреждения связок, отрыв локтевого отростка.

Эпикондилит коленного сустава развивается примерно по тому же механизму, что и эпикондилит локтевого сустава. Да и причины сходные – занятия спортом («колено бегуна, пловца, прыгуна»), травматические повреждения - внутрисуставные переломы, разрывы суставной капсулы и связок. Считается, что к локтевому эпикондилиту может приводить шейный остеохондроз, а к коленному – поясничный. Всякий эпикондилит согласно МКБ 10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) - это патология мягких тканей, и относится к классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Признаки

Наибольший уровень заболеваемости эпикондилитом наблюдается в возрастной группе от 30 до 60 лет. Причем наружный эпикондилит встречается в несколько раз чаще, чем внутренний. У правшей эпикондилит поражает правый локтевой сустав, у левшей – левый. Болезнь протекает хронически с периодическими обострениями. Симптомы эпикондилита в наибольшей степени выражены именно в фазу обострения.

Иногда боль при сгибании требует фиксации локтя здоровой рукой

Пациенты жалуются на боль в области воспаленного надмыщелка. Боль иногда жгучая, интенсивная, имеет четкую локализацию. Боль возникает при движении в локтевом и лучезапястном суставах. В случае воспаления латерального надмыщелка боль провоцирует супинация и разгибание кисти в локтевом и лучезапястном суставе. Пронация и сгибание усиливают боль при медиальном эпикондилите. Пальпация (прощупывание) воспаленных надмыщелков резко усиливает боль. Однако покраснение кожи и отека в зоне воспаления не возникают.

Для эпикондилитов характерны симптомы рукопожатия, кофейной чашки, кулака. Попытка поднять наполненную жидкостью чашку, пожать руку, сжать пальцы в кулак, совершать хватательные движения вызывают боль в воспаленных надмыщелках. Иногда боль с надмыщелков иррадиирует (отдает) в соответствующие группы мышц. Примечательно, что боль в эпикондилусах возникает только при активных движениях. Пассивные движения, когда врач сгибает локоть или кисть пациента, безболезненны. Но сопротивление пассивным движениям со стороны пациента также вызывает боль. При хроническом, длительно текущем эпикондилите характер боли меняется – она становится тупой, ноющей. Стойкие ограничения объема движений в локтевом суставе со временем осложняются атрофией мышц и снижением чувствительности в предплечье и кисти.

Диагностика

Диагноз «эпикондилит» ставится на основании жалоб и соответствующей симптоматики при внешнем осмотре. В некоторых случаях проводят рентгенографию, компьютерную томографию локтевого сустава. Правда, инструментальная диагностика эпикондилита информативна лишь при его длительном течении, когда в пораженном надмыщелке развиваются структурные изменения - патологические разрастания (остеофиты) и снижение плотности костной ткани.

Лечение

На время активной фазы воспаления надмыщелков требуется максимально ограничить нагрузку на локтевой сустав. Для иммобилизации (обездвиживания) сустава вполне подойдет обычная косыночная повязка. Но лучше использовать специальные ортопедические приспособления – ортезы. Медикаментозное лечение эпикондилита предполагает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в гелях и в мазях с Диклофенаком, Вольтареном, Индометацином. Эти средства устраняют боль и воспаление.

Современная аппаратура для ударно-волновой терапии надежна и компактна. Сама процедура абсолютно безболезненна для пациента

Наряду с НПВС хорошо зарекомендовали себя стероидные препараты – Кеналог, Бетаметазон, Дипроспан. Эти средства вводятся местно, непосредственно в зону воспаленного надмыщелка, где они и оказывают свое действие. Наряду с инъекциями стероидов проводятся местные блокады Новокаина, Лидокаина. Правда, эти средства только устраняют боль, но никак не влияют на воспалительный процесс.

В дополнение к медикаментам проводится лечебная физкультура. Причем упражнения здесь выполняются щадяще – силовые нагрузки здесь противопоказаны. Осуществляют круговые движения в плечевых суставах, сгибание-разгибание в локтях, сжимание кулаков. После улучшения состояния и уменьшения боли можно приступать к физиотерапевтическим процедурам – электрофорезу, магнитотерапии, парафинолечению. Хорошо лечит эпикондилит ударно-волновая терапия – воздействие на воспалительный очаг ультразвуковых волн заданной частоты.

Массаж всей верхней конечности укрепляет мышцы и сухожилия, способствует усилению местного кровообращения. Полностью избавиться от эпикондилита, как и от всякого хронического дегенеративного воспалительного процесса, нельзя. Но добиться длительного затихания (ремиссии) воспалительного процесса и продолжать заниматься привычной работой - вполне возможно.

Добавить комментарий

ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Что нужно знать о симптомах и лечении эпикондилита локтевого сустава?

Эпикондилит локтевого сустава – медицинский термин, обозначающий изменения воспалительно-дегенеративного характера, развивающиеся в области крепления суставных сухожилий к плечевой кости. Заболевание возникает на фоне длительного воздействия нагрузок различного характера на локтевой сустав, поэтому чаще всего диагностируется у определенной категории пациентов. В группу риска входят представители определенных профессий, которым приходится работать руками.

Тяжесть симптомов и особенности течения заболевания во многом зависят от факторов, спровоцировавших недуг. Чаще всего от эпикондилита страдает правая (рабочая) рука пациента. Начинать лечение патологии следует на ранней стадии, иначе болевой синдром и прогрессирование дегенеративных процессов в области локтевого сустава приведут к потере трудоспособности. В этой статье рассмотрим симптомы и лечение эпикондилита локтевого сустава, остановимся подробнее на причинах его возникновения и возможных осложнениях.

Причины эпикондилита

Последние исследования показали, что воспалительному процессу в локтевом суставе предшествуют дегенеративные изменения, которые развиваются в надмыщелках и сухожилиях. Спровоцировать подобные изменения может множество факторов. Самые распространенные их них:

• постоянная нагрузка на сустав, связанная с основным характером работы;
• регулярные микротравмы и прямые травмы локтя;
• нарушение кровообращения в суставе;
• наличие сопутствующих заболеваний (остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника, артроз или невропатия локтевого сустава, остеопороз, плечелопаточный периартрит);
• врожденная слабость связочного аппарата в области сустава.

Поражению сустава часто сопутствуют профессиональные занятия спортом. Высокие нагрузки, связанные с длительными тренировками и монотонными движениями ведут к появлению микротрещин в надмыщелках плеча и дегенеративным изменениям в сухожилиях, что оборачивается воспалительным процессом. В группе риска находятся представители таких видов спорта, как теннис, гольф, тяжелая атлетика, гиревой спорт, армрестлинг, бокс.

Эпикондидит часто диагностируется у представителей определенных профессий:

• у работников сельского хозяйства (трактористов, доярок);
• водителей;
• массажистов;
• строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);
• грузчиков;
• кассиров;
• музыкантов;
• парикмахеров;
• операторов ПК и т.д.

Разновидности эпикондилита

С учетом локализации воспалительно-дегенеративного процесса выделяют 2 вида патологии:

Наружный или латеральный эпикондилит локтевого сустава – воспалительный процесс поражает мышцы в наружной зоне предплечья, где волокна непосредственно прикрепляются к надмыщелку. Патология развивается на фоне высоких и продолжительных нагрузок, постоянного перенапряжения мышц-разгибателей на внешней стороне предплечья и чаще всего диагностируется у спортсменов. Поэтому второе название этой разновидности эпикондилита звучит, как «локоть теннисиста». Болевые ощущения при латеральном эпикондилите возникают даже при обычном рукопожатии или разгибании предплечья. Этот вид патологии чаще встречается у представителей мужского пола.

Внутренний или медиальный эпикондилит локтевого сустава. В этом случае поражению подвергаются мышцы, отвечающие за сгибание-разгибание кистей рук. В отличие от латерального типа, патология возникает на фоне более легких, но монотонных нагрузок, ложащихся на мышцы-сгибатели запястья. Медиальный эпикондилит чаще диагностируется у женщин (швей, машинисток) или в тех видах спорта, которые связаны с толканием ядра или напряжением рук для броска (второе название патологии – «локоть гольфиста»). Болевой синдром локализуется в области внутреннего надмыщелка и усиливается при сгибании предплечья. Процесс чаще носит хронический характер, с сопутствующим поражением локтевого нерва.

Код МКБ 10 эпикондилит локтевого сустава зависит от разновидности патологии и может обозначаться аббревиатурой М 77.0 или М 77.1

Стадии заболевания

С учетом тяжести характерных симптомов, в развитии эпикондилита специалисты выделяют несколько стадий:

• Для подострой стадии характерно возникновение болевых ощущений при нагрузке на кисть. Дискомфорт возникает на раннем этапе воспалительного процесса. Примерно через месяц появляется боль в предплечье и надмыщелках, отмечается слабость мышц.
• На острой стадии эпикондилита болевой синдром носит постоянный и ярко выраженный характер, распространяясь вдоль всего предплечья. Основной диагностический признак – «синдром Томсона», когда при попытке сжать пальцы в кулак возникает боль и слабость в руке, отмечается невозможность удерживать груз.
• На хронической стадии патологии боль становится постоянной, ноющей, усиливается при перемене погоды и сопровождается выраженной слабостью мышц.

Симптомы эпикондилита

Общие симптомы эпикондилита:

• интенсивные боли в области локтевого сустава, жгучего, острого характера;
• усиление болевого синдрома при нагрузке или напряжении мышц предплечья;
• прогрессирующая мышечная слабость в руке.

При отсутствии своевременного лечения болезнь переходит в хроническую форму, с постоянными, тупыми изматывающими болями в области локтевого сустава.

Болевой синдром при острой форме эпикондилита проявляется при попытках согнуть-разогнуть локоть, усиливается даже при незначительных нагрузках или рукопожатии. При этом, в зависимости от формы заболевания, боль будет концентрироваться на внешней или внутренней стороне руки.

Прогрессирование болезни ведет к потере мышечной силы, что негативно отражается на способности удерживать в руке предметы или носить тяжести. Атрофия мышц создает определенные трудности в быту и при выполнении рабочих обязанностей. При обострении воспалительного процесса человек не может удержать даже чашку.

Еще один признак сильного воспалительного процесса – небольшая отечность и покраснение кожи в области пораженного локтя. При внешней форме эпикондилита боль распространяется по наружной поверхности сустава и усиливается при попытке разгибания или пассивного сгибания запястья и вращения кистью наружу.

При внутренней форме (медиальном эпикондилите) боль распространяется по внутренней поверхности сустава, усиливается при сгибании предплечья и пассивном разгибании запястья, а также отдает в сторону кисти, резко ограничивая объем движений в суставе. При этом в ночное время, пораженный сустав обычно не беспокоит. Исключением являются ситуации, когда в днем человек выполнял работы, связанные с высокой нагрузкой на сустав (например, переносил тяжести, колол дрова).

Возможные осложнения

Не стоит игнорировать болевой синдром, списывая дискомфорт на высокие нагрузки и надеясь, что все неприятные явления исчезнут после отдыха. Иногда эпикондилит локтевого сустава сопровождается сдавливанием лучевого нерва, что ведет к частичной парализации (парезу) разгибательных мышц.

При отсутствии своевременной помощи, воспалительный процесс в суставе будет прогрессировать и распространяться на соседние ткани, что со временем грозит развитием бурсита (воспалением синовиальной сумки локтевого сустава). Бурсит заявляет о себе усилением болевого синдрома, появлением припухлости и красноты в области локтевого сустава, кожа становится горячей на ощупь, отмечается общее недомогание. При развитии гнойных осложнений придется прибегать к хирургическому вмешательству.

Начинать лечение эпикондилита следует при появлении первых тревожных симптомов, иначе болезнь перейдет в хроническую форму, которая гораздо труднее поддается терапии. К какому врачу обращаться при подозрении на воспалительный процесс? Для начала следует записаться на прием к участковому терапевту, который после сбора анамнеза и ряда диагностических процедур поставит предварительный диагноз. Дальнейшее лечение осуществляют узкие специалисты – ревматолог или ортопед-травматолог.

Диагностика

При установлении диагноза решающим моментом является осмотр и опрос пациента, во время которого уточняются жалобы и связь болевого синдрома с нагрузкой на конечность, а также проводятся функциональные пробы:

Тест Томпсона – пациент должен сжать кисть в кулак и выпрямить руку, разогнув локтевой сустав. При этом врач одной рукой фиксирует запястье, а другой – охватывает сжатую кисть пациента. Диагноз эпикондилит ставят, если попытка разжать кулак при противодействии этому со стороны врача, приводит к появлению сильной боли в локтевом суставе.

Симптом Велта. Пациента просят приподнять предплечья и одновременно сгибать и разгибать обе руки. При этом движения, выполняемые больной рукой будут отставать от махов, выполняемых здоровой конечностью.

Так, как симптомы эпикондилита сходны со многими патологиями опорно-двигательного аппарата (артритом, бурситом, туннельным синдромом, остеохондрозом шейного отдела позвоночника), для подтверждения диагноза назначают ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

• анализ крови (общий и биохимия);
• рентгенографию сустава;
• МРТ или УЗИ локтевого сустава.

Как лечить эпикондилит локтевого сустава?

Подход к лечению эпикондилита комплексный, он состоит из следующих направлений:

• традиционная медикаментозная терапия;
• физиотерапевтическое лечение;
• лечебная гимнастика, массаж;
• использование ортопедических приспособлений (бандажей, накладок);
• народные и альтернативные средства;
• хирургическое вмешательство.

Задачей комплексного лечения является устранение болевого синдрома и воспаления, предотвращение дальнейших дегенеративных процессов в суставе и атрофии мышц, нормализация кровообращения и восстановление функций и объема движений пораженных структур.

Медикаментозное лечение

Для устранения воспалительного процесса, вызывающего болевой синдром, назначают препараты из группы НПВС в форме таблеток для приема внутрь или местные средства. Таблетированные формы препаратов применяют только при тяжелом течении воспалительного процесса. Для наружной обработки больного сустава назначают мази и гели Диклофенак, Найз, Ибупрофен, Нурофен, Мовалис, которые применяют курсом вдней.

Избавить от болевой синдром можно и с помощью блокады местными анестетиками – Лидокаином, Ультрокаином. В легких случаях достаточно принять таблетку Анальгина, Кетанова, Ренальгана. Для купирования сильных болей врач может назначить инъекции глюкокортикостероидов (Бетаметазона, Преднизолона, Гидрокортизона) в область больного сустава. Для облегчения состояния обычно достаточно одной инъекции в остром периоде. При отсутствии эффекта, через несколько дней можно сделать еще один укол, но за курс лечения гормоны допускается использовать не более 2-х раз.

Облегчить состояние помогают компрессы с Димексидом, которые обеспечивают противовоспалительное, обезболивающее действие и улучшают подвижность локтевого сустава. Перед процедурой раствор Димексида следует развести водой согласно инструкции, смочить марлевую салфетку и наложить ее под полиэтилен и утепляющую повязку на больной сустав.

Методы физиотерапии

Обязательная часть комплексного лечения – физиотерапевтические процедуры, которые назначают не только в период ремиссии, но и на острой стадии воспалительного процесса. При сильных болях пациенту рекомендуют:

• курс высокоинтенсивной магнитотерапии;
• лечение динамическими токами;
• воздействие инфракрасного лазера.

По мере стихания воспалительного процесса, для закрепления достигнутого положительного результата и предотвращения возможных рецидивов, используют:

• сеансы электрофореза с йодистым калием, новокаином или гидрокортизоном;
• курс криотерапии сухим воздухом;
• фонофорез с анестетиками;
• озокеритовые, грязевые или парафиновые аппликации;
• токи Бернара;
• ударно-волновую терапию.

При применении ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена точно на область сустава, не затрагивая близлежащие сосуды и нервные окончания. Под ее влиянием разрушаются кристаллы кальция и вымываются солевые отложения, что способствует улучшению кровообращения и питания пораженного сустава.

Ортопедические приспособления

При эпикондилите показано ношение бандажа иди специального устройства из жесткого каркаса и мягкой ткани – ортеза. Такие приспособления предотвращают дальнейшее травмирование локтевого сухожилия и надежно фиксируют руку, уменьшая нагрузку на сустав.

Бандаж при эпикондилите локтевого сустава представляет собой изделие из плотного трикотажа, которое плотно облегает локтевой сустав и обеспечивает его стабильное положение. Надевать ортопедическое приспособление рекомендуют на 1-2 часа в день для снижения нагрузки (например, во время тренировок). Ортез используют для фиксации мышц в острой фазе эпикондилита с целью снижения болевого синдрома.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика назначается врачом после стихания болевого синдрома и острого воспалительного процесса. Все упражнения подбирают с учетом типа патологии и в индивидуальном порядке. Сначала гимнастику делают под руководством инструктора, затем выполняют самостоятельно, в домашних условиях.

Такие занятия направлены на расслабление и растяжение мышц и сухожилий, улучшение кровообращения и лимфоотока, что позволяет восстановить эластичность связок и функции локтевого сустава. Комплекс лечебной гимнастики состоит из активных и пассивных движений, которые необходимо выполнять ежедневно. Увеличивать нагрузку следует постепенно, упражнения не должны вызывать болезненных ощущений. При появлении дискомфорта занятие следует остановить.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают только в исключительных случаях, когда традиционное лечение не дает результата и боли не прекращаются в течение 4-6 месяцев. При эпикондилите применяют несколько видов хирургического вмешательства:

• рассечение сухожилия, которое крепится к надмыщелку (операция Гохмана);
• отсечение или удлинение сухожилия лучевого сгибателя или разгибателя запястья;
• удаление той области надкостницы, к которой крепится сухожилие.

На сегодняшний день операция Гохмана считается самым малотравматичным типом вмешательства, которое значительно сокращает период реабилитации пациента и исключает риск повреждения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами

В дополнение к основному курсу лечения можно применять народные средства в виде компрессов, растирок, мазей на основе растительных и природных компонентов.

Компресс с гречишным медом

Натуральный гречишный мед обеспечивает мощное противовоспалительное действие. Процедуру рекомендуют делать на ночь. Для этого мед слегка разогревают на водяной бане и в теплом виде наносят на руку – от локтя до запястья. Сверху конечность оборачивают пленкой и утепляют шарфом. Можно закрепить компресс повязкой, а сверху надеть бандаж, чтобы зафиксировать руку во время сна.

Мазь с окопником

Для приготовления мази с противовоспалительным и обезболивающим действием, нужно 100 г измельченных листьев окопника залить стаканом растительного масла и добавить 50 г пчелиного воска. Этот состав потомить на водяной бане, пока воск полностью не растворится, слегка остудить и нанести на пораженный локтевой сустав. Сверху наложить повязку и закрепить ее бандажом. Остатки мази можно хранить в холодильнике, перед каждым последующим применением состав нужно разогревать.

Горчичная мазь

Смешать по 2 ст.л. камфорного масла и сухого горчичного порошка, добавить в эту смесь белок 1 яйца и 1 ч.л. жидкого меда. Мазь тщательно перемешать, нанести на больной локоть на 2 часа, после чего удалить остатки смеси теплой водой.

Припарки

Снять боль помогут припарки из капустного листа, отваренного в воде с добавлением уксуса. При прикладывании горячего листа к локтю следует соблюдать осторожность, чтобы не получить ожог. С этой же целью можно заваривать травяные сборы, листья шелковицы или использовать специальную подушечку, набитую лечебными травами.

Оставить отзыв Отменить

Перед применением медицинских препаратов проконсультируйтесь с врачом!

Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и лечение. Как вовремя распознать болезнь

Причины боли в области локтевого сустава бывают разными. Может быть поражен сам сустав или близлежащие костные образования, прилегающие к нему сумки, мягкие ткани, сухожилия и связки. Нередко встречающимся заболеванием является эпикондилит локтевого сустава. Хотя эта патология не представляет опасности для жизни и не требует экстренной медицинской помощи, не стоит пренебрегать помощью врача. Ведь неправильное лечение может стать причиной перехода эпикондилита в хроническую форму со стойким болевым синдромом.

Что это такое – эпикондилит?

Эпикондилит локтевого сустава относится к неинфекционным болезням опорно-двигательной системы. Он характеризуется развитием воспаления в области особых бугорков на плечевой кости - мест прикрепления сухожилий мышц предплечья. Причиной заболевания являются повторные избыточные нагрузки на мышцы предплечья или резкое чрезмерное однократное усилие.

Сухожилия мышц предплечья и некоторых мышц кисти перекидываются через локтевой сустав как через блок и крепятся к латеральному (наружному) или медиальному (внутреннему) бугорку плечевой кости. Эти выступы называются надмыщелками, они располагаются за пределами капсулы локтевого сустава. Поэтому сустав остается неизмененным и подвижным.

Волокна сухожилий вплетаются в надкостницу и достаточно плотно фиксируются к шероховатым надмыщелкам плечевой кости. Так как сухожилия и область их прикрепления являются практически не растяжимыми структурами, при чрезмерных нагрузках появляются небольшие надрывы тканей. Повторные микротравмы или однократная чрезмерная нагрузка приводят к развитию асептического воспаления и нарастающей дегенерации в области надмыщелков, что и называют эпикондилитом. В этот процесс вовлекаются конечные участки сухожилий, надкостница и костная ткань. При длительном течении заболевания в области надмыщелков происходит обызвествление – отложение солей кальция.

Причины заболевания

Ситуации, которые могут спровоцировать развитие эпикондилита локтевого сустава:

Классификация

Эпикондилит локтевого сустава может быть медиальным (внутренним) или латеральным (внешним). Это зависит от того, какой надмыщелок поражен. Оценку проводят при развороте опущенной руки ладонью вперед, то есть в положении супинации предплечья. Изредка встречается двустороннее поражение надмыщелков. Наружный эпикондилит носит название «локоть теннисиста», а внутренний – «локоть гольфиста».

При продолжительности заболевания свыше 6 месяцев устанавливается диагноз хронического эпикондилита, который может быть непрерывнотекущим или рецидивирующим. До этого говорят об остром или подостром течении. Считается, что воспаление в области надмыщелков плеча имеет тенденцию к хроническому течению, к чему предрасполагают продолжающиеся нагрузки и отсутствие адекватного лечения. В этом случае острую и подострую форму можно рассматривать как этапы болезни.

Симптомы

Основной жалобой при эпикондилите локтевого сустава является боль при определенных движениях, исчезающая в покое. Она может приводить к частичному ограничению активных движений в руке, хотя все мышцы и суставы остаются неизмененными. Локализация боли зависит от формы заболевания. По интенсивности и характеру она может быть ноющей, стреляющей, жгучей, острой. Неприятные ощущения иногда отдают в кисть, при этом они ощущаются не в суставе или костях, а в связках и мышцах.

При латеральном эпикондилите боль возникает при разгибании и супинации предплечья (повороте ладонью вперед), форсированном разгибании кисти и пальцев. В случае медиальной локализации воспаления дискомфорт причиняют пронация предплечья (разворот ладони назад), сгибание руки в локтевом суставе, сведение пальцев в кулак. Характерен так называемый симптом рукопожатия, когда из-за боли в мышцах предплечья и в области надмыщелков человек не может крепко обхватить руку собеседника или какой-либо предмет. При любом виде эпикондилита боль может провоцироваться переносом в руке тяжестей, резким отведением выпрямленных рук назад на уровне таза.

Изредка при остром выраженном эпикондилите осмотр позволяет выявить легкую отечность и неяркое покраснение кожи чуть выше уровня локтевого сустава. Пальпация этой области всегда болезненна.

Способы диагностики

Тщательный сбор анамнеза, осмотр и проведение функциональных проб дополняются инструментальными методами диагностики. Проводят УЗИ пораженной области, рентгенографию, а в некоторых случаях назначается МРТ или КТ.

В основном обследования предназначены для исключения иной костно-суставной патологии, ведь эпикондилит нужно дифференцировать с артритами и артрозом, бурситом, травматическим отрывом надмыщелка, повреждением сухожилий и другими состояниями.

Лечение

Эпикондилит локтевого сустава может привести к нарушению профессиональной деятельности и снижению качества жизни. Стойкий и выраженный болевой синдром иногда становится причиной нарушения сна, нарастающей астении и даже депрессивного расстройства. А хроническое воспаление может привести к необратимым изменениям тканей. Поэтому при эпикондилите локтевого сустава не стоит заниматься самолечением, полагаясь только на народные методы. Они могут стать хорошим дополнением к назначенной врачом терапии.

Основные принципы лечения медиального и латерального эпикондилита локтевого сустава:

Для снижения нагрузки на воспаленные сухожилия и места их прикреплений используются фиксация при помощи повязок или современных ортопедических приспособлений (бандажей или ортезов на локтевой сустав разной конструкции). В подостром периоде и во время реабилитации можно использовать тейпирование, то есть наложение специальных лент или лейкопластыря по определенной схеме. При эпикондилите это создает комфортные условия для работы мышц, улучшает микроциркуляцию и снижает риск повторных микротравм и перегрузок. Тейпы могут накладываться с захватом нескольких смежных областей.

Широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Это могут быть мази, таблетированные средства (предпочтительно пролонгированного действия) или даже уколы. Если НПВС не оказывают должного эффекта, применяются кортикостероиды. С их помощью делают лечебные блокады, когда лекарство вместе с обезболивающим препаратом вводится непосредственно к месту воспаления.

После снижения остроты воспаления в схему терапии вводят ЛФК под руководством инструктора. Это может быть выполнение специальной программы упражнений с постепенным расширением физической нагрузки на мышцы предплечья и кисти или лечение методом Бубновского.

Нарастающая дегенерация тканей и рецидивирующее течение заболевания могут стать показанием для хирургического лечения. При этом проводят удаление рубцовой ткани и кальцинатов, а оставшийся участок сухожилия подшивается к фасции. Операция осуществляется под местной анестезией в амбулаторных условиях. После такого лечения проводится реабилитация, включающая временную иммобилизацию и последующее применение ЛФК.

Комплексное лечение и соблюдение рекомендаций по физической нагрузке в большинстве случаев позволяют избавиться от эпикондилита локтевого сустава. Продолжительность терапии определяется врачом и зависит от выраженности изменений и стадии заболевания.