Что такое состояние средней тяжести? Разберемся в данной статье.
Тяжесть общего состояния пациента определяется в зависимости от наличия и характера выраженности декомпенсации важных жизненных функций организма. В соответствии с этим доктора решают вопрос о срочности выполнения и требуемом объеме диагностических и терапевтических мероприятий, определяются показания к госпитализации наряду с транспортабельностью и вероятным исходом заболевания. Далее поговорим об оценке состояния больных, находящихся в реанимации после операции, и выясним, в каких случаях самочувствие пациентов относится к состоянию средней тяжести.
Градации общего состояния
В клинической практике врачами выделяется несколько градаций общего состояния:
Подробное описание
О состоянии средней тяжести, как уже отмечалось ранее, говорят в тех случаях, когда заболевание ведет к декомпенсации функций важных жизненных органов, но не представляет опасности для жизни человека. Подобное общее состояние у пациентов обычно наблюдают при заболеваниях, которые протекают с выраженными объективными и субъективными проявлениями. Пациенты могут высказывать жалобы на интенсивную боль разной локализации, а, кроме того, на ярко выраженную слабость, на одышку при умеренных физических нагрузках и на головокружение. Сознание при этом обычно ясное, но порой бывает оглушенным.
Двигательная активность
Двигательная активность при состоянии средней тяжести у больного зачастую ограничена. При этом вынужденное или активное, но они вполне способны обслужить себя. Могут наблюдаться различные симптомы в виде высокой лихорадки с ознобом, распространенными отеками подкожной клетчатки, выраженной бледности, яркой желтухи, умеренного цианоза или обширных геморрагических высыпаний. При исследовании сердечной системы может выявляться учащение количества сердечных сокращений в состоянии покое более ста в минуту либо, наоборот, порой отмечается брадикардия с количеством сердечных сокращений меньше сорока в минуту. Также возможна аритмия наряду с повышением артериального давления. Чем еще отличается общее состояние средней степени тяжести?
Количество дыхательных движений
Количество дыханий в покое, как правило, превышает двадцать в минуту, может возникать нарушение бронхиальной проходимости. Помимо этого отмечается сбой проходимости верхних дыхательных каналов. Со стороны системы пищеварения возможны различные признаки местного перитонита наряду с повторной рвотой, выраженной диареей, наличием умеренного кровотечения в желудке или кишечнике.
Больным в состоянии средней тяжести обычно требуется оказание неотложной врачебной помощи либо им назначают госпитализацию, так как есть вероятность быстрого прогрессирования болезни и развития опасных осложнений для жизни. К примеру, при гипертоническом кризе возможно возникновение инфаркта миокарда наряду с острой или инсультом.
Оценка общего состояния пациентов
В медицине очень важно дать адекватную оценку состоянию пациента и его возможности вступать в контакт. Так, сознание у пациентов может быть ясным или, наоборот, помраченным. Больной человек может быть безразличным, возбужденным или же эйфоричным в приподнятом настроении. При оценке общего состояния и самочувствия пациента помраченное сознание может характеризоваться отрешенностью, при этом у человека присутствует невозможность правильно воспринимать окружающий мир. Помимо всего прочего происходит нарушение ориентирования в пространстве и времени, а, кроме того, в собственной личности, может наблюдаться бессвязность мышления наряду с полной или частичной амнезией.
Угнетенное самочувствие
Угнетенное самочувствие средней тяжести у людей характеризуется тем, что у них сохраняется возможность для функционирования психической деятельности, правда, в очень малой степени. При этом больные могут лежать неподвижно или выполняют рефлекторные автоматические движения, у них не обнаруживают никаких признаков нормальной активности и они не проявляют какой-либо инициативы, а, кроме того, не реагирую на окружающих и на происходящее вокруг. Правда, при наличии резкого воздействия, будь то сотрясение, яркий свет или шум, такие пациенты могут на короткое время быть выведены из подобного состояния с возникновением той или иной реакции. К примеру, они могут открыть глаза и направить их на раздражающий предмет. Возможно также выполнение того или иного движения наряду с коротким ответом на вопрос, после чего человек вернется в прежнее состояние.
Даже в мгновения относительного прояснения психическая деятельность будет носить характер крайней автоматичности и неясности. Обычно вся реакция заключается в кратковременном пробуждении человеческого внимания без возвращения больного к способности понимать и правильно воспринимать происходящее. При состоянии средней тяжести рефлексы у пациентов сохранены, а глотание никак не нарушено, больные могут самостоятельно поворачиваться в постели. Порой для подобного самочувствия характерен сопор, то есть глубокая стадия оглушения, при которой полностью отсутствуют реакции на словесные обращения и сохраняется лишь ответ на болевые раздражители.
Реанимационное отделение: критерии и показатели оценки состояния пациентов
Состояние средней тяжести в реанимации - это несколько иное понятие.
Из-за тяжести состояния больных в реанимационном отделении специалисты проводят круглосуточный мониторинг. Врачи следят в первую очередь за функционированием и работоспособностью важных для жизни органов. Под строгим и основным наблюдением обычно находятся следующие показатели и критерии:
- Показатель артериального давления.
- Степень насыщенности крови кислородом.
- Показатель частоты дыхания и сердечных сокращений.
В целях определения всех вышеуказанных критериев и показателей к больному подключается специальное оборудование. Для стабилизации состояния человеку обеспечивают ввод лекарственных средств, делается это круглосуточно, на протяжении двадцати четырех часов. Ввод препаратов осуществляется через сосудистый доступ, к примеру, через вены шеи, рук, подключичного района груди и так далее.
Что означает состояние средней тяжести после операции?
У пациентов, которые находятся в реанимационном отделении непосредственно после проведенной операции, могут временно оставаться дренажные трубки. Они требуются для наблюдения за процессами заживления раны после проведенной операции.
Поддержка пациентов в реанимации
Крайне тяжелое состояние больного предполагает необходимость присоединения к нему большого количества специальной медицинской аппаратуры, которая требуется для слежения за важными жизненными показателями. Также используют разные медицинские приспособления в виде мочевого катетера, капельницы, кислородной маски и так далее.
Все эти приспособления способны значительно ограничивать двигательную активность человека, из-за этого пациент попросту неспособен подняться из койки. Стоит отметить, что чрезмерная активность может привести в результате к отсоединению от важной аппаратуры. Например, в результате резкого снятия капельницы у человека может открыться сильное кровотечение, а отсоединение кардиостимулятора тем более опасно, так как послужит причиной остановки сердца.
Теперь перейдем к рассмотрению состояния у детей.
Определение состояния у ребенка
Объективно и правильно оценить состояние средней тяжести у новорожденного очень сложно. Это во многом связано с анатомическими и физиологическими особенностями малышей различного гестационного возраста. Также это может быть связано с наличием транзиторного состояния, а, кроме того, с разными компенсаторными возможностями, что во многом зависит от пренатального развития.
Состояние ребенка средней степени тяжести считается удовлетворительным в том случае, если отсутствуют нарушения функций важных органов. К такому состоянию относятся транзиторные показатели периода новорожденности наряду с недоношенностью, задержкой роста и массы. Малыши со слабыми аномалиями развития без нарушений функций органов тоже считаются пациентами с удовлетворительным состоянием.
Критерии определения состояния у ребенка
О состоянии средней тяжести у ребенка стоит говорить в случаях, когда функциональная недостаточность скомпрометированной системы жизнеобеспечения способна компенсироваться самим организмом по механизму ауторегуляции.
К критериям наличия у ребенка тяжелого состояния относят:
- Наличие декомпенсации функций важных органов.
- Присутствие полиорганной недостаточности.
- Наличие риска летального исхода, а, кроме того, инвалидизации.
- Присутствие эффекта от проводимого интенсивного лечения.
Эффективность интенсивного лечения отличает тяжелые состояния от критического самочувствия. К примеру, характеризуется протезированием двух и больше витальных функций организма, а, кроме того, прогрессивным ухудшением состояния пациента, которое наблюдается даже несмотря на проводимую терапию.
Заключение
Таким образом, в настоящее время проблема создания интегральных шкал оценивания тяжести общего самочувствия у новорожденных детей не теряет своей актуальности. Практически, главным и базовым критерием оценки тяжести состояния пациента выступает степень клинической выраженности текущего патологического синдрома. В любом случае при лечении детей и взрослых важно понимать то, что критерий степени тяжести состояния является величиной непостоянной и должен оцениваться исключительно в динамике.
Мы рассмотрели, что означает состояние пациента средней степени тяжести.
Важно понимать, что тяжесть черепно-мозговой травмы и тяжесть состояния больного - разные понятия. Тяжесть состояния больного, безусловно отражает тяжесть травмы, однако она может как соответствовать, так и не соответствовать истинным морфологическим поражениям головного мозга, что зависит от многих причин. С другой стороны в пределах каждой клинической формы травмы головного мозга в зависимости от периода черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и направленности её течения могут наблюдаться различные по тяжести состояния.
Оценка тяжести состояния больного, перенесшего травму головного мозга, включая прогноз для его жизни и восстановления трудоспособности, может быть полной лишь при использовании как минимум трёх слагаемых состояния, а именно: сознания, жизненно важных функций и очаговых неврологических функций. Выделяют следующие пять градаций тяжести состояния больных с черепно-мозговой травмой: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое, терминальное.
Градации тяжести состояния больных с ЧМТ
Удовлетворительное состояние
характеризуется следующими критериями:
сознание ясное;
отсутствуют нарушения жизненно важных функций, а также отсутствует вторичная (дислокационная) неврологическая симптоматика;
первичные полушарные и краниобазальные признаки отсутствуют или выражены мягко (например, двигательные нарушения не достигают степени пареза).
При квалификации состояния как удовлетворительное, наряду с объективными показателями допустимо учитывать и жалобы пострадавшего. При адекватном лечении угроза для жизни отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности как правило хороший.
Состояние средней тяжести
характеризуется следующими критериями: состояние сознания ясное либо имеет место умеренное оглушение;
жизненно важные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);
очаговые симптомы - могут отмечаться полушарные и краниобазальные признаки, выступающие чаще избирательно: монопарезы или гемипарезы конечностей, парезы отдельных черепно-мозговых нервов, слепота или резкое снижение зрения на один глаз, моторная или сенсорная афазия и др.; возможны единичные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и т.п.).
Для того, чтобы констатировать состояние средней тяжести достаточно наличия указанных нарушений хотя бы по одному из параметров. Например, выявление умеренного оглушения (или гемипареза конечностей, сенсорной или моторной афазии при ясном сознании) достаточно для того, чтобы оценивать состояние больного как средней тяжести. При адекватном лечении угроза для жизни больного незначительна, прогноз восстановления чаще благоприятный.
Тяжелое состояние
диагностируется в следующих случаях:
сознание нарушено - наблюдается глубокое оглушение или сопор;
отмечается расстройство жизненно важных функций, как правило умеренное по 1-2 показателям;
очаговые симптомы: стволовые симптомы выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингиальных симптомов по оси тела и др.); полушарные и краниобазальные признаки выражены чётко, как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).
Для констатации тёжелого состояния больного необходимо наличие указанных нарушений хотя бы по одному из параметров. Например, выявление сопора даже при отсутствии или мягкой выраженности нарушений по витальному и очаговому параметрам, или выявление гемиплегии (слепоты на оба глаза, тотальной афазии и др.) даже при умеренном оглушении достаточно, чтобы оценивать состояние как тяжёлое. Угроза для жизни больного значительная, прогноз в отношении жизни во многом она зависит от длительности тяжёлого состояния. Прогноз в отношении восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.
Крайне тяжелое состояние
диагностируется, если:
больной находится в состоянии умеренной или глубокой комы;
жизненно важные функции характеризуются грубыми нарушениями одновременно по нескольким параметрам;
очаговые симптомы: грубо выраженные признаки поражения ствола головного мозга (рефлекторный парез или плегия взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, грубая анизокория, резкое ослабление реакций зрачков на свет, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, децеребрационная ригидность, двухсторонние патологические знаки и др.); полушарные и краниобазальные симптомы выражены резко, вплоть до двухсторонних и множественных парезов.
Угроза для жизни больного максимальная, прогноз в отношении жизни во многом зависит от продолжительности крайне тяжёлого состояния. Прогноз в отношении восстановления трудоспособности чаще малоблагоприятный.
Терминальное состояние
характеризуется следующими критериями: сознание утрачено, отмечается терминальная (запредельная) кома;
наблюдаются критические нарушения жизненно важных функций;
очаговые симптомы: стволовые признаки - двухсторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов; полушарные и краниобазальные симптомы - перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями.
Выживание, как правило, невозможно.
В таком состоянии наблюдаются патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
- Слабый пульс;
- Гипотония или гипертония;
- Сердечные границы нарушаются;
- Проницаемость крупных сосудов затруднена.
Организм быстро обезвоживается, кожа становится бледной, почти серой, холодной на ощупь. Наблюдаются крайние изменения в легочной ткани, что проявляется в или приступах .
Со стороны желудочно-кишечного тракта реакция организма проявляется так:
- Понос;
Лечение таких больных проводится в палате интенсивной терапии под непрерывным медицинским контролем.
Крайне тяжелые нарушения
Самочувствие пациента стремительно ухудшается: системы жизнеобеспечения находятся в угнетенном состоянии. Без своевременного медицинского вмешательства наступит летальный исход.
Симптоматические проявления крайне тяжелых нарушений следующие:
- Резкое ухудшение общего самочувствия;
- Обширные по всему телу;
- Лицо становится землисто-серого цвета, его черты заостряются;
- Сердечные тоны едва слышны;
- Нарушается дыхание;
- При прослушивании легких отчетливо слышны хрипы;
- Показатели артериального давления определить не представляется возможным.
Помочь при таких нарушениях человеку самостоятельно невозможно. Чем быстрее подоспеет помощь медиков, тем больше шансов спасти пациенту жизнь. В данном случае единственная помощь, которую можно оказать больному – немедленно вызвать бригаду реанимационной скорой помощи.
Стабильно тяжелое состояние
Родственники больных, которые поступили в реанимационные отделения, слышат от врачей заключение: состояние стабильно тяжелое. Стоит ли опасаться такого диагноза и что оно означает?
Стабильное состояние означает нарушение функционирования жизнеобеспечивающих систем средней тяжести, которое, благодаря усилию медиков, не переходит в крайне тяжелое. То есть, не происходит никаких динамических изменений в процессе жизнеобеспечения пациента: ни положительных, ни отрицательных.
Для таких больных предусмотрено круглосуточное наблюдение с помощью медицинских аппаратов. Они фиксируют малейшие изменения в показателях, которые отслеживает медицинский персонал. Нарушения стабильно тяжелые требуют такой же терапии, что и в остальных случаях: круглосуточное введение медикаментозных препаратов для поддержания жизнедеятельности организма.
Длительность отсутствия динамических изменений зависит от характера патологии и ее тяжести. Так, часто стабильно тяжелое состояние наблюдается после операции, когда пациента доставляют в момент выхода из наркоза. Его продолжительность составляет от 2 суток до 3 недель.
После того, как с помощью интенсивной терапии стабильно тяжелое состояние пациента приняло положительные динамику, его отключают от аппаратуры, которая искусственно поддерживала жизнеобеспечение. Тем не менее, за больным и его состоянием продолжается пристальное наблюдение для корректировки дальнейшей медикаментозной тактики лечения.
Затем проводят диагностические обследования, после которых предполагается дальнейшее лечение.
Лечение в реанимации – очень стрессовая ситуация для пациента. Ведь в многих реанимационных центрах нет отдельных палат для мужчин, женщин. Часто больные лежат оголенные, с открытыми ранами. Да и нужду справлять приходится, не вставая из койки. Отделение реанимации представлено узкоспециализированным подразделением стационара. В реанимацию направляют пациентов:
Реанимационное отделение, его особенности
Из-за тяжести состояния пациентов в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг. Специалисты наблюдают за функционированием всех жизненно важных органов, систем. Под наблюдением находятся следующие показатели:
- уровень артериального давления;
- насыщенность крови кислородом;
- частота дыхания;
- частота сокращений сердца.
Для определения всех указанных показателей к больному подключают множество специального оборудования. Для стабилизации состояния пациентов обеспечивается ввод лекарственных средств круглосуточно (24 часа). Введение препаратов происходит через сосудистый доступ (вены рук, шеи, подключичной области груди).
У пациентов, находящихся в реанимационном отделении после проведенной операции, временно остаются дренажные трубки. Они нужны для наблюдения за процессом заживления ран после операции.
Крайне тяжелое состояние пациентов означает необходимость присоединения к больному большого количества специальной аппаратуры, необходимой для слежения за жизненно важными показателями. Также используются различные медицинские приспособления (мочевой катетер, капельница, кислородная маска).
Все эти приспособления значительно ограничивают двигательную активность пациента, он неспособен встать из койки. Чрезмерная активность может привести к отсоединению важной аппаратуры. Так, в результате снятия капельницы может открыться кровотечение, а отсоединение кардиостимулятора станет причиной остановки сердца.
Определение состояния больного
Степень тяжести состояния больного специалисты определяют в зависимости от декомпенсации жизненно важных функций в организме, их наличия, степени выраженности. В зависимости от этих показателей врач назначает проведение диагностических, лечебных мероприятий. Специалист устанавливает показания для госпитализации, определяет транспортабельность, вероятный исход заболевания.
Общее состояние пациента имеет такую классификацию:
- Удовлетворительное.
- Средняя тяжесть.
- Тяжелое состояние.
- Крайне тяжелое.
- Терминальное.
- Клиническая смерть.
Одно из этих состояний в реанимации определяется врачом в зависимости от таких факторов:
- осмотр пациента (общий, местный);
- ознакомление с его жалобами;
- проведение исследования внутренних органов.
При проведении осмотра больного специалист знакомится с имеющимися симптомами заболеваний, повреждений: внешний вид больного, упитанность, состояние его сознания, температура тела, наличие отеков, очагов воспаления, окрас эпителия, слизистой. Особенно важными считаются показатели функционирования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.
В некоторых случаях точное определение состояния больного возможно только после получения результатов дополнительных лабораторных, инструментальных исследований: наличие кровоточащей язвы после проведения гастроскопии, обнаружение признаков острого лейкоза в анализах крови, визуализация раковых метастазов в печени посредством проведения ультразвуковой диагностики.
Тяжелое состояние
Тяжелое состояние - значит положение, при котором у больного развивается декомпенсация деятельности жизненно важных систем, органов. Развитие этой декомпенсации несет опасность для жизни пациента, а также может привести к его глубокой инвалидности.
Обычно тяжелое состояние наблюдают в случае осложнения текущей болезни, которое характеризуется ярко выраженными, стремительно прогрессирующими клиническими проявлениями. Для больных в этом состоянии характерны следующие жалобы:
- на частые боли в сердце;
- проявление одышки в спокойном состоянии;
- наличие продолжительной анурии.
Больной может бредить, просить о помощи, стонать, черты его лица заостряются, отмечается угнетение сознания пациента. В некоторых случаях присутствуют состояния психомоторного возбуждения, общих судорог.
Обычно на тяжелое состояние больного указывают такие симптомы:
- нарастание кахексии;
- анасарка;
- водянка полостей;
- стремительное обезвоживание организма, при котором отмечается сухость слизистых, снижение тургора эпидермиса;
- кожный покров становится бледным;
- гиперпиретическая лихорадка.
При диагностике сердечно-сосудистой системы обнаруживаются:
- нитевидный пульс;
- артериальная гипо-, гипертония;
- ослабление тона над верхушкой;
- расширения сердечных границ;
- ухудшение проходимости внутри крупных сосудистых стволов (артериальных, венозных).
При диагностировании органов дыхательной системы специалисты отмечают:
- тахипноэ больше 40 за минуту;
- наличие обтурации верхних дыхательных путей;
- отек легких;
- приступы бронхиальной астмы.
Все эти показатели указывают на очень тяжелое состояние пациента. Помимо перечисленных симптомов у больного отмечаются рвоты, симптомы разлитого перитонита, профузный понос, носовое, маточное, желудочное кровотечение.
Все больные с очень тяжелым состоянием подлежат обязательной госпитализации. А это значит, что их лечение проводится в палате интенсивной терапии.
Стабильно тяжелое состояние
Этот термин врачи реанимационного отделения используют довольно часто. Многих родственников больных интересует вопрос: Стабильно тяжелое состояние в реанимации что это значит?
Все знают, что значит очень тяжелое состояние, его мы рассмотрели в предыдущем пункте. А вот выражение «стабильно тяжелое» часто пугает людей.
Больные в таком состоянии находятся под постоянным наблюдением специалистов. Врачи, медсестры следят за всеми жизненно важными показателями организма. В этом выражении больше всего радует стабильность состояния. Несмотря на отсутствие улучшений у больного все-таки отсутствует какое-либо ухудшение в состоянии пациента.
Стабильно тяжелое состояние может длиться от нескольких дней до недель. От обычного тяжелого состояния оно отличается отсутствием динамики, каких-либо изменений. Чаще всего это состояние возникает после тяжелых операций. Жизненно важные процессы организма поддерживаются посредством специальной аппаратуры. После отключения аппаратуры больной будет находиться под тщательным наблюдением мед персонала.
Крайне тяжелое состояние
При таком состоянии наблюдается резкое нарушение всех жизненно важных функций организма. Без оказания срочных лечебных мероприятий может наступить смерть пациента. При этом состоянии отмечается:
- резкое угнетение больного;
- общие судороги;
- лицо бледное, заостренное;
- тоны сердца слабо прослушиваются;
- нарушение дыхания;
- у легких прослушиваются хрипы;
- артериальное давление определить невозможно.
≫ Больше информации
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ
К ТЕМЕ «ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО»
Критерии оценки общего состояния
2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий.
3. Ближайший прогноз.
Тяжесть состояния определяется при полном обследовании пациента
1. при расспросе и общем осмотре (жалобы, сознание, положение, цвет кожи, отеки…);
2. при исследовании по системам (ЧД, ЧСС, АД, асцит, бронхиальное дыхание или отсутствие дыхательных шумов над участком легкого…);
3. после дополнительных методов (бласты в анализе крови и тромбоцитопения, инфаркт по ЭКГ, кровоточащая язва желудка по ФГДС…).
Различают: удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние.
Удовлетворительное состояние
Функции жизненно важных органов компенсированы.
Нет необходимости неотложной госпитализации.
Нет угрозы для жизни.
Не нуждается в уходе (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно- двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).
Удовлетворительное состояние встречается при многих хронических заболеваниях при относительной компенсации жизненно важных органов и систем (сознание ясное, положение активное, температура нормальная или субфебрильная, гемодинамических нарушений нет…), или при стабильной утрате функции со стороны ССС, дыхательной системы, печени, почек, ОДА, нервной системы но без прогрессирования, или при опухоли, но без значимого нарушения функции органов и систем.
При этом:
Функции жизненно важных органов компенсированы,
Нет ближайшего неблагоприятного прогноза для жизни,
Нет необходимости в срочных лечебных мероприятиях (получает плановую терапию),
Пациент себя обслуживает (хотя может быть ограничение из-за патологии ОДА и заболеваний нервной системы).
Состояние средней тяжести
2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий.
3. Нет непосредственной угрозы для жизни, но есть вероятность прогрессирования и развития опасных для жизни осложнений.
4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное), но могут обслуживать себя.
Примеры симптомов, выявляемых у пациента с состоянием средней тяжести:
Жалобы: интенсивные боли, выраженная слабость, одышка, головокружение;
Объективно: сознание ясное или оглушенное, высокая лихорадка, выраженные отеки, цианоз, геморрагические высыпания, яркая желтуха, ЧЧС более 100 или менее 40, ЧД более 20, нарушение бронхиальной проходимости, местный перитонит, многократная рвота, выраженная диарея, умеренное кишечное кровотечение, асцит;
Дополнительно: инфаркт на ЭКГ, высокие трансаминазы, бласты и тромбоцитопения менее 30 тыс./мкл в ан. крови (может быть состояние средней тяжести даже без клинических проявлений).
Тяжелое состояние
2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий (лечение в условиях палаты интенсивной терапии).
3. Есть непосредственная угроза для жизни.
4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное, пассивное), не могут себя обслуживать, нуждаются в уходе.
Примеры симптомов, выявляемых у пациента с тяжелым состоянием:
Жалобы: нестерпимые затяжные боли в сердце или животе, выраженная одышка, выраженная слабость;
Объективно: сознание может быть нарушено (угнетение, возбуждение), анасарка, выраженная бледность или диффузный цианоз, высокая лихорадка или гипотермия, нитевидный пульс, выраженная артериальная гипертония или гипотония, одышка свыше 40, затянувшийся приступ бронхиальной астмы, начинающийся отек легких, неукротимая рвота, разлитой перитонит, массивное кровотечение.
Крайне тяжелое состояние
1. Выраженная декомпенсация функций жизненно важных органов и систем
2. Есть необходимость срочных и интенсивных лечебных мероприятий (в условиях реанимации)
3. Есть непосредственная угроза для жизни в ближайшие минуты или часы
4. Двигательная активность значительно ограничена (положение чаще пассивное)
Примеры симптомов, выявляемых у пациента в крайне тяжелом состоянии:
- Объективно: лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, холодный пот, пульс и АД едва определяются, тоны сердца едва выслушиваются, ЧД до 60, альвеолярный отек легких, «немое легкое», патологическое дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса…
Примеры состояний
В основе лежат 4 критерия (в обосновании к примерам обозначены цифрами):
2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных
мероприятий.
3. Прогноз.
4. Двигательная активность и необходимость в уходе.
Двусторонний коксартроз III–IVст. ФН 3.
Удовлетворительное состояние (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).
Бронхиальная астма, приступы 4-5 раз в день, купирует самостоятельно, в легких сухие хрипы.
Удовлетворительное состояние.
Железодефицитная анемия, Hb100г/л.
Удовлетворительное состояние.
ИБС: стабильная стенокардия. Экстрасистолия. НК II.
Удовлетворительное состояние.
Сахарный диабет с ангиопатией и нейропатией, сахар 13 ммоль/л., сознание не нарушено, гемодинамика удовлетворительная.
Удовлетворительное состояние.
Гипертоническая болезнь. АД 200/100 мм.рт.ст. Но не криз. АД снижается при амбулаторном лечении.
Удовлетворительное состояние.
Острый инфаркт миокарда без нарушения гемодинамики, по ЭКТ: STнад изолинией.
Состояние средней тяжести (2,3).
Инфаркт миокарда, без нарушения гемодинамики подострый период, по ЭКГ: STна изолинии.
Удовлетворительное состояние.
Инфаркт миокарда, подострый период, по ЭКГ: STна изолинии, с нормальным АД, но с появившимся нарушением ритма.
Состояние средней тяжести (2, 3)
Пневмония, объем – сегмент, неплохое самочувствие, субфебрильная температура, слабость, кашель. Одышки в покое нет.
Состояние средней тяжести (2, 3).
Пневмония, объем – доля, лихорадка, одышка в покое. Пациент предпочитает лежать.
Состояние средней тяжести (1,2,4).
Пневмония, объем – доля или больше, лихорадка, тахипное 36 в мин., снижение АД, тахикардия.
Состояние – тяжелое (1,2,3,4).
Цирроз печени. Самочувствие неплохое. Увеличение печени, селезенки. Асцита нет или небольшой асцит по УЗИ.
Удовлетворительное состояние.
Цирроз печени. Печеночная энцефалопатия, асцит, гиперспленизм. Больной ходит, себя обслуживает.
Состояние средней тяжести (1,3)
Цирроз печени. Асцит, нарушение сознания и/или гемодинамики. Нуждается в уходе.
Состояние тяжелое (1,2,3,4).
Гранулематоз Вегенера. Лихорадка, инфильтраты в легких, одышка, слабость, прогрессирующее снижение функции почек. Артериальная гипертония медикаментозно контролируется. Предпочитает находиться в постели, но может ходить, обслуживает себя.
Состояние средней тяжести (1,2,3,4).
Гранулематоз Вегенера. Сохраняются отклонения в анализах крови, ХПН IIст.
Удовлетворительное состояние.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Определение медицинского возраста, значение для диагностики .
1) Определение медицинского возраста имеет немаловажное значение, например к судебно-медицинской практике. К врачу могут обратиться с просьбой определить возраст в связи с утратой документов. При этом учитывается, что кожа с возрастом теряет эластичность, становится сухой, шероховатой, морщинистой появляется пигментация, ороговение. В возрасте около 20 лет уже появляются лобные и носогубные морщины, около 25 лет – у наружного угла век, к 30 годам – под глазами, в 35 лет – на шее, около 55 – в области щек, подбородка, вокруг губ.
На кистях рук до 55 лет кожа, взятая в складку, быстро и хорошо расправляется, в 60 лет она расправляется уже медленно, а в 65 самостоятельно уже не расправляется. Зубы с возрастом стираются на режущей поверхности, темнеют, выпадают.
Роговица глаз к 60 годам начинает терять прозрачность, по краям появляется белесоватость /arcussenilis/, а к 70 годам старческая дуга уже отчетливо выражена.
Следует помнить, что медицинский возраст не всегда соответствует метрическому. Встречаются вечно юные субъекты, с другой стороны – преждевременно состарившиеся. Моложе своих лет выглядят больные с повышением функции щитовидной железы – обычно худощавые, стройные, с нежной розовой кожей, блеском в глазах, подвижные, эмоциональные. К преждевременному старению приводят мекседема, злокачественные опухоли и некоторые длительные тяжелые заболевания.
Определение возраста важно и потому, что каждому возрасту свойственны определенные заболевания. Существуют группа детских болезней, которые изучаются в курсе педиатрии; с другой стороны – геронтология – наука о болезнях пожилого и старческого возраста /75 лет и более/.
Возрастные группы /Руководство по геронтологии, 1978 г./:
Детский возраст – до 11 - 12 лет.
Подростковый – от 12 - 13 лет до 15 - 16 лет.
Юношеский – 16 - 17 лет до 20 - 21 лет.
Молодой – от 21 - 22 лет до 29 лет.
Зрелый – от 33 лет до 44 лет.
Средний – от 45 лет до 59 лет.
Пожилой – от 60 лет до 74 лет.
Старый – от 75 лет до 89 лет.
Долгожители – от 90 и более.
В молодом возрасте часто болеют ревматизмом, острым нефритом, легочным туберкулезом. В зрелом возрасте организм наиболее устойчив, меньше всего подвержен заболеваниям.
Возраст больного необходимо учитывать также в связи с тем, что он оказывает существенное влияние на течение заболевания и прогноз /исходы/: в молодом возрасте заболевания большей частью протекают бурно, прогноз их хорош; в старческом – реакция организма вялая, и те заболевания, которые в молодом возрасте заканчиваются выздоровлением, например, пневмония, у старых людей нередко являются причиной смерти.
Наконец, в определенные возрастные периоды происходят резкие сдвиги как в соматической так и в нервно-психической сфере:
а) период полового созревания /пубе6ртатный период/ - от 14 – 15 лет до 18 – 20 лет – характеризуется повышенной заболеваемостью, но относительно малой смертностью;
б) период полового увядания /климактерический период/ - от 40 – 45 лет до 50 лет отмечается склонностью к сердечно-сосудистым, обменными и психическими заболеваниями /появляются функциональные нарушения вазомоторного, эндокринно-нервного и психического характера/.
в) Период старения – от 65 лет до 70 лет – в этот период трудно отделить чисто возрастные явления изнашивания от симптомов определенного заболевания, в частности атеросклероза.
Соответствие пола и возраста паспортным данным врач определяет уже при расспросе больного, в истории болезней фиксирует отклонения, если они выявлены, например: «больной выглядит старше своих лет» или «медицинский возраст соответствует метрическому».
