Все с детства знают о том, что, если разбить коленку, появится болячка. Но это слово является разговорным, официальный термин - струп. То есть если на ране образовалась корочка - это и есть струп.
Как образуются струпья, их функции
Струпья образуются всякий раз, когда происходит повреждение кожного покрова. Это могут быть царапины, ссадины или ожоги. Также они могут возникать при некоторых видах кожных заболеваний.
Струп сразу начинает закрывать поверхность раны, формируясь из мертвых частичек эпидермиса, крови, сукровицы, гноя. Все эти выделения высушиваются под действием кислорода.
Основной функцией является предохранение поврежденного участка кожи от заражения. Через неё не попадают ни болезнетворные бактерии, ни грязь. Но такая защитная реакция организма может привести и к неприятным осложнениям, поэтому стоит обработать рану сразу после ее получения.
Струп остаётся на поврежденном участке до того момента, пока полностью не восстановится эпителий, затем он отпадает. Самостоятельно отрывать его не стоит, так как можно вызвать кровотечение, тогда процесс восстановления будет прерван. Кроме того, можно занести инфекцию в рану.
Когда струп является проблемой
Что такое струп? Это естественная функция организма. Основным предназначением кожного покрова является защита. Поэтому струп, предохраняющий организм от попадания болезнетворных бактерий извне, важен для обеспечения этой функции. И в большинстве случаев нет необходимости вмешиваться в естественный процесс заживления раны.
Но бывают исключения из правила. Например, рана может не покрыться корочкой, а остаться мокнуть или под ней начнётся воспаление. При большой площади поражения, струп может причинять серьёзные неудобства. Тогда потребуется помощь специалиста, который рассечет его. Иногда такая процедура проводится как неотложная мера, когда струп препятствует полноценному кровоснабжению.
Инфекционное заражение раны
Раневая инфекция является процессом, во время которого развиваются воспаления и образуется гной на месте повреждения кожного покрова, из-за попадания болезнетворных бактерий. Заражение может произойти из внешней среды или из самого организма. Если в нем уже существует какой-либо воспалительный процесс, то через лимфатическую или кровеносную систему инфекция может попасть в рану.
Хотя довольно часто болезнетворные микроорганизмы попадают из внешней среды.
Признаки раневой инфекции
После того как бактерии оказываются в благоприятных условиях, в течение 12 часов они уже дают о себе знать. На повреждённом участке кожи начинается воспаление, проявляющееся образованием гноя и болезненных ощущений, имеющих пульсирующий характер, а также отеком тканей и покраснением.
Может иметь и более тяжёлые проявления. На тяжесть влияют несколько факторов: площадь поражения, вид микробов, состояние иммунитета организма.
Так у больного может подняться температура, усилиться потливость, или наоборот - появиться озноб. Иногда наблюдаются учащённый пульс и тахикардия, появляются проблемы со сном. Также о наличии инфекции можно судить по анализу мочи (в ней обнаруживается белок) и крови (поднимется уровень лейкоцитов).
Инфекционное заражение может быть опасным своими последствиями. В самом тяжелом случае может случиться заражение крови.
Что делать, если под корочкой началось воспаление
Если в ране вдруг появились гной или боль, тогда ответить, что такое струп, придется иначе. Это корочка, препятствующая восстановлению кожи, и поэтому требуется медицинское вмешательство. Рекомендуется обратиться к хирургу, чтобы он аккуратно открыл рану и прочистил ее.
В случае, если такая возможность отсутствует, то можно продезинфицировать ее самостоятельно. Для этого нужно сделать поверхность раны доступной для манипуляций. Струп отрывать нельзя, так как после заживления может остаться некрасивый шрам. Лучше воспользоваться компрессом, который поможет размочить корочку. Для этого лучше всего подойдёт настой из календулы и ромашки.
Тёплый компресс нужно приложить на корочку и оставить на 15 минут. Затем, когда она размокнет, с помощью ватного диска можно обработать рану и нанести мазь, содержащую антибиотик, поверх неё наложить повязку. Такую обработку нужно делать несколько раз в день.
Что делать при появлении мокнущей раны
Из сказанного выше понятно, что такое струп - это защитная корочка, покрывающая место повреждения кожного покрова. Но такое случается не всегда, иногда рана не покрывается корочкой и остаётся влажной. Чаще всего это случается при получении ожога, трофических язвах, дерматитах и ранавсегда требует лечения. Зачастую это долгий процесс.
При появлении проблемы, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту, который установит причину такого осложнения, проведёт соответствующую обработку и назначит лечение. Обычно необходимо промывать рану перекисью водорода или слабым раствором марганцовки. После чего накладывается заживляющая мазь, и поверх нее - повязка. Ее необходимо регулярно менять, хотя бы 2 раза в день, но если она промокает, то чаще.
Можно воспользоваться рецептами народной медицины, чтобы ускорить заживление раны. Например, хорошим обеззараживающим свойством обладает репчатый лук. Натертую на терке головку нужно положить в марлю и приложить к ране. Компресс поможет снять отек и вытянет гной.
Хорошим заживляющим свойством обладает картофель. Необходимо выжать из него сок, в котором смочить кусок бинта, сложенный в несколько раз, приложить к ране, сверху наложить повязку. Компресс нужно обновлять каждые 6 часов. В первое время стоит делать это чаще - раз в 4 часа. Когда мокнущая рана начнёт подсыхать, ее можно смазывать облепиховым маслом.
Кстати, поврежденный участок может мокнуть и если к нему ограничить поступление кислорода. Например, слишком долго порезанный участок заклеивать пластырем.
Если повреждение кожного покрова неглубокое и небольшое, тогда следует его обработать и довериться защитным функциям организма. Как правило, через некоторое время уже можно будет увидеть, что такое струп. При серьезных повреждениях нужно обратиться за квалифицированной помощью.
После прижигания эрозии шейки матки в течение 2 – 3 недель у женщины могут отмечаться выделения различного характера. Причем характер выделений зависит от фазы заживления раны , образовавшейся на месте разрушенных патологических тканей эрозии.
Как правило, в течение первых 2 – 10 дней после прижигания женщины отмечают необильные водянистые, прозрачные, неокрашенные выделения. В некоторых случаях выделения могут иметь характер кровянистых. Затем выделения становятся обильными и окрашенными в различные оттенки розового цвета – от бледных до ярких. Розоватые выделения отмечаются еще в течение максимум 2 – 10 дней, после чего сменяются слизистыми необильными, беловатыми и густыми по консистенции. Розовые выделения в самом начале их появления бывают полужидкими, но по мере их окончания становятся все более густыми. Однако розовые выделения могут оставаться жидкой консистенции, такой же, как и предшествовавшие им водянистые. И розовые и прозрачные водянистые выделения могут иметь примесь крови, которая выделяется из лопнувших сосудов.
Розовые выделения сменяются коричневатыми, скудными и довольно густыми на вид, похожими на мазню. Такие коричневые выделения продолжаются недолго – не дольше недели. После окончания коричневых выделений какие-либо другие в норме не начинаются. И именно на них оканчиваются любые выделения, наблюдающиеся после прижигания эрозии шейки матки.
Таким образом, после прижигания эрозии шейки матки женщина может отмечать выделения следующего характера, последовательно сменяющие друг друга:
- Водянистые, неокрашенные жидкие выделения возможно с примесью крови;
- Розовые, необильные, относительно густые выделения;
- Коричневые, скудные, густые выделения.
Кроме того, после отпадения струпа, которое происходит на 8 – 21 день после прижигания, у женщины может начаться несильное кровотечение . Если такое кровотечение закончится самостоятельно в течение 2 часов, то беспокоиться не нужно, поскольку это была нормальная физиологическая реакция на отрыв струпа. Если же кровотечение длится дольше 2 часов, то следует обратиться к врачу, поскольку это означает, что при отпадении струпа лопнул крупный сосуд, который необходимо либо прижечь, либо перевязать. Нормальное количество выделений после прижигания эрозии шейки матки не должно превышать объем менструальной крови, которую обычно теряет данная женщина.
Все выделения из влагалища после прижигания эрозии шейки матки могут сочетаться с болями в животе или промежности. Боль похожа на менструальную, как правило, проходит самостоятельно, не является высокоинтенсивной, а потому не беспокоит женщину и не требует специального лечения. Если боль все же беспокоит женщину, то рекомендуется принять таблетку
Независимо от выбранного способа, прижигание шейки матки является травмой. После лечения образуется рана, которая открыта для прохождения инфекции. Заживление проходит определенные стадии, и выделение после прижигания эрозии кровит неизбежно. Характер кровотечения бывает разным: это определяется днем после операции и состоянием пациентки. Вероятны образования выделения после прижигания эрозии шейки матки, требующие особого лечения.
Этапы естественного заживления
Основная специфика заживления раны после прижигания в том, что этот процесс проходит под струпом . Быстро появившиеся кровяные сгустки начинают закупоривать сосуды, поэтому кровотечения не отмечается. Жидкость из тканей, лимфа, а также свернувшаяся кровь создают на поверхности ранки корку, защищающую от попадания патогенных бактерий или повторного травмирования.
Все раны проходят несколько этапов, перед тем как на их месте появится новый эпителий:
- Воспалительный процесс.
- Пролиферация.
- Появление нового эпителия.
Этап воспалительного процесса незначительно выражается. К участку травмы начинают стекаться фибробласты и лейкоциты, поглощающие выделения после прижигания эрозии радиоволнами, появившиеся во время распада. При этом активизируется выработка коллагена.
На этапе пролиферации ткань под струпом со временем увеличивается, в нее начинают прорастать небольшие сосуды. К завершению этой фазы на тонкой ткани образуется новый эпителий, при этом струп отпадает.
Пролиферативный этап состоит в росте эпителиальной ткани. Причем решается, будет ли находиться на участке раны рубец либо будет новый здоровый эпителий.
Особенности выделений
Если прижигать эрозию матки, то сразу же выделений после радиоволновой коагуляции шейки матки не отмечается: струп прочно начинает фиксировать сосуды. Вначале могут проявляться выделения водянистого характера. Они незначительные и светлые, могут находиться кровяные прожилки. Эти последствия прижигания эрозии шейки матки могут проходить до 2 недель. Со временем они изменяются на розовато-слизистые.
На дальнейшем этапе отмечаются скудные коричневые выделения. Они мажущие и густые, продолжаются не больше 6−8 дней.
В определенных ситуациях струп начинает отходить постепенно, в этом случае в течение этого времени проявляются его частички в форме плотных сгустков. Нередко кровотечение начинает усиливаться через 3 недели после прижигания. Это признак отхождения струпа, но некоторые сосуды повреждены, и происходит кровотечение. Оно обязано завершиться в течение 3−4 часов.
Если рассматривать, какое количество времени после прижигания эрозии и сколько идут выделения, то нормой являются выделения, продолжающиеся до 21 дня, при этом они со временем изменяют свой цвет и неприятный запах. После начинают проходить обычные бели, потом наступают месячные.
Вероятные осложнения
Если прижечь эрозию матки, то последствия могут быть разными. Во время применения новейших способов - лазерного или радиоволнового лечения - они незначительны. Основные причины, почему изменяется характер выделений, следующие:
- Присоединение инфекционного заболевания.
- Деформация сосудов.
- Периодически появляющиеся эрозии.
- Развитие кисты.
- Эндометриоз шейки матки.
Прижигание незначительного дефекта обычно не сопровождается появлением побочных явлений. Значительные эрозии, как правило, в дальнейшем сопровождаются неприятной симптоматикой.
Возможные патологии
За аномальными выделениями нужно следить и при этом знать, как они должны выглядеть. Для удобства можно воспользоваться гигиеническими прокладками с целлюлозной поверхностью. Применять тампоны запрещается. Ароматизированные прокладки тоже лучше не применять: ароматизаторы являются дополнительным источником раздражения, способные вызвать аллергию или воспалительный процесс.
Врачебная помощь необходима, когда выделения не соответствуют норме. Беспокоиться надо в следующих ситуациях.
Образование кровянистых выделений уже через день указывает на травмирование сосуда. В домашних условиях это кровотечение нельзя остановить, потому необходимо обращаться к врачу.
Если кровь выделяется через несколько недель, причем ее выделение завершилось в течение 1−2 часов, то это обусловлено отхождением струпа. Когда в то же время происходит постоянное кровотечение, отмечается увеличение температуры, то это является поводом для обращения к гинекологу.
Выделения могут происходить после прошедших месячных. В некоторых случаях после сексуального контакта отмечается незначительная мазня кровью. Зачастую это следствие появившегося осложнения - кисты. У этой патологии не существует специфической симптоматики.
Побочные явления могут появиться после криодеструкции, прижигания с помощью азота и иных способов. Причем струп забивает железы и не дает возможности для выхода содержимого. Со временем появляются кистозные расширения, лопающиеся при сексуальном контакте с выходом незначительного объема крови.
Изменение оттенка выхода жидкости
Выделения, имеющие коричневый или розоватый оттенок, могут изменять цвет. Если выделения зеленые или желтые, жидкие по консистенции, это признак занесения инфекции.
Причиной появления осложнения является недостаточная влагалищная санация перед выполнением прижигания. Если по мазкам диагностируется 4 фаза чистоты, то перед процедурой нужно вылечить цервицит или кольпит. Для чего применяются вагинальные свечи или местные медикаментозные препараты с учетом определенной микрофлоры.
Определенные болезни выражаются нехарактерными выделениями. Это может быть во время инфекций, передающихся через половой контакт. К примеру, во время развития трихоманиаза выделения жидкие с зеленым оттенком.
В некоторых случаях отмечается появление бактериального вагиноза, при этом выделения получают белесый или серо-белый оттенок.
Возникновение запаха
До тех пор пока рана заживает, выделения не имеют неестественный запах. Однако в некоторых случаях это указывает о нарушении естественного восстановления.
Развитие гарднереллы может указывать на признаки вагиноза. Этот патогенный организм во время развития выделяет летучие амины, по запаху похожие на протухшую рыбу.
Опасным симптомом считаются выделения с гнойным запахом. Эта симптоматика появляется во время развития гнойного процесса. Состояние потребует экстренного хирургического вмешательства. Одновременное проявление гнойного выделения и неприятного запаха из влагалища - это показание для максимально быстрого обращения к гинекологу.
Другая неприятная клиническая симптоматика
Дополнительно к каждому из вышеперечисленных симптомов может присоединяться такая клиническая симптоматика, как лихорадка и ощущение боли.
После выполнения прижигания незначительные болевые ощущения определенное время могут являться нормой. Усиление боли на фоне обильных выделений потребует врачебного лечения.
Болевые ощущения могут являться показателем развившегося воспалительного процесса. Если инфекция проникает в придатки либо тело матки, или отмечается острый хронический процесс, то боль проявляется тянущим и тупым характером, при этом может в некотором случае усиливаться. Во время заражения придатков болевой синдром образуется на стороне появления воспалительного процесса.
Воспалительная реакция
В некоторых случаях у женщин может появиться сильный дискомфорт внизу живота. Если болевой синдром усиливается, это может являться первым симптомом развивающегося воспалительного процесса.
Также неблагоприятным симптомом считается увеличение температуры, что все время указывает на воспаление. Для лечения применяются антибиотики.
Основные этапы действий
Для того чтобы не допустить осложнений, необходимо четко выполнять рекомендации врача. При этом если изменяется характер кровотечения, то необходимо соблюдать иной алгоритм:
Отличить кровотечение от менструации можно по времени проявления кровянистых выделений. Первые месячные у многих начинают происходить через 20−30 дней, в это время завершаются выделения, которые отмечались после прижигания. Непосредственно месячные по своему цвету различаются по оттенку. Кровь при менструации темная, в некоторых случаях в ней отмечаются сгустки. Меняется и характер кровотечения - вначале оно незначительное, в конце уменьшается до появления кровомазанья.
Профилактика рисков
Грамотная подготовка к лечению и выполнение всех рекомендаций врача помогут не допустить неприятных побочных явлений.
Перед лечением женщине нужно непременно сдать мазок из влагалища, который указывает на одну из 4 стадий чистоты, при которой первая стадия - это полностью здоровое состояние женщины, а четвертая - выраженный воспалительный процесс. Когда у женщины после обследования мазка диагностируется третий или четвертый уровень чистоты, то перед прижиганием необходимо произвести лечение вагинита. Для чего используются местные лекарственные средства в виде свечей, к примеру, Терженан, Генезол. Во время незначительного наличия кокковой микрофлоры гинеколог порекомендует лечить влагалище (к примеру, свечами Поведон-Йод).
Когда в мазке выявлены споры кандид либо псевдомицелий, то требуется противогрибковая терапия. Врач может прописать вагинальные свечи Пимафуцин или Клотримазол.
Выявленные гарднерелы в мазке указывают на дисбиоз влагалища или вероятном развитии вагиноза бактериального характера. В этой ситуации лечение производят таблетками Метронидазола.
Если по данным обследования выявлены заболевания, которые передаются половым способом, то нужно произвести требуемую терапию. Уреаплазмы, хламидии, трихомонады, микоплазмы, ВПЧ зачастую развиваются одновременно с эрозией шейки и поддерживают процесс воспаления на ней.
Лечение и профилактика заболевания
Для того чтобы не допустить появления побочных явлений, требуется комплексное предварительное обследование микрофлоры влагалища для идентификации и определения бактерий.
После всех манипуляций в течение 3−5 дней необходимо следить за состоянием выделений. Непосредственно во время заживления запрещается:
- Париться в сауне и бане, использовать горячую ванну.
- Запрещаются половые контакты.
- Нельзя загорать.
- Под запретом общественный бассейн и природные водоемы.
- Нельзя пользоваться тампонами.
- Заниматься спортом.
- Носить тяжести.
Для ускорения восстановления гинеколог может запретить некоторые лекарственные средства. Это свечи Генфирон, Депанол, Бетодин. Пациенткам, у которых эрозия развилась по причине вирусной этиологии, может назначаться Кольпоцид - этот препарат имеет противовирусное воздействие. Антибактериальные свойства имеют таблетки Терженан и Левомеколевая мазь.
Эффективное лечение какой-либо болезни будет зависеть от согласованности всех действий лечащего гинеколога и соблюдения рекомендаций женщиной. Если пациентка прислушивается к назначениям врача, своевременно их исполняет, а доктор берет во внимание индивидуальные особенности женщины, то эффект от лечения непременно будет только положительным.
На 2—3-й неделе струп отторгается. Ожоговая поверхность в это время представлена или нежным розовым эпидермисом, или обожженными глубокими слоями дермы (поэтому такие ожоги называют еще «дермальными»). Незажившие участки белесоватого цвета с мелкими ярко-розовыми точками — это сетчатый рисунок сохранившегося сосочкового слоя дермы. При таких ранах всегда имеется гнойное отделяемое. Если его количество невелико, то лучше применять мазевые повязки, которые меньше травмируют «молодой» эпидермис, стимулируют эпителизацию оставшихся ран. Кроме того, после отторжения струпа раневая поверхность становится резко болезненной и снятие мазевой повязки, не присыхающей к ране, не столь тягостно для больного.
При значительном количестве гноя на поверхности раны мазевые повязки применять не следует, так как они способствуют скоплению раневого отделяемого, что отрицательно сказываются на заживлении раны. В этих случаях используются влажно-высыхающие повязки. Частота смены повязок зависит от характера раны. При сухом струпе, а в дальнейшем при скудном отделяемом с поверхности ожога нет необходимости в частых перевязках. Они осуществляются через 2—3 дня. Когда раневая поверхность представлена влажным струпом, а после отхождения его имеется большое количество гноя в области поражения, целесообразно производить перевязки не реже одного раза в 2 дня, а иногда и ежедневно.
Эпителизация участков дермального ожога происходит обычно к 3—4-й неделе. Зажившие участки на месте таких ожогов представлены нежной розовой рубцовой тканью. С течением, времени (через несколько месяцев) они бледнеют и становятся более белесоватыми, чем окружающая непораженная кожа. Значительно увеличиваются эластичность и подвижность таких рубцов, благодаря чему они не вызывают ограничений движений в суставах. Так бывает при благоприятном течении процесса заживления дермальных ожогов. Однако примерно у 1/3 пострадавших на месте бывших ожогов III-а степени при развитии нагноения в области поражения, осложненном течении раневого процесса возникают грубые багровые рубцы, возвышающиеся над окружающими покровами. Такие рубцы могут вызывать чувство зуда, ограничивать движения конечностей и иногда изъязвляться.
У некоторых больных удается добиться рассасывания рубцов, благоприятного косметического результата, ликвидации зуда путем применения различных физиотерапевтических процедур (электрофорез лидазы, ультразвук, грязелечение и др.). Если такое лечение не помогает, приходится удалять эти рубцы хирургическим путем. Следует учитывать, что нередко с течением времени самопроизвольно происходит частичное или полное рассасывание таких рубцов. Поэтому прибегать к оперативному лечению следует не ранее, чем через год после заживления дермального ожога. При неосложненном заживлении ожогов III-а степени трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед после травмы.
Общее лечение пострадавших с поверхностными ожогами обычно не представляет особых сложностей. Каждому обожженному уже при первичном осмотре в условиях поликлиники или стационара вводится 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и 0,5—1 мл столбнячного анатоксина. Меры, направленные на профилактику столбняка, должны выполняться у всех обожженных независимо от степени поражения. Другие же общие лечебные действия во многом определяются тяжестью термической травмы.
В тех случаях, когда у больных имеются ожоги I — III-а степени на небольшой площади и они наблюдаются в поликлинике, лечение ограничивается лишь назначением средств, уменьшающих болевые ощущения (амидопирин или анальгин по 0,5 2—3 раза в день). При повышении температуры тела могут быть использованы жаропонижающие препараты (аспирин или амидопирин по 0,5 2—3 раза в день) и сульфаниламиды (сульфадиметоксин, сульфапиридазин или спофадазин по 1,0 в сутки). Если указанные лекарственные средства отсутствуют, могут быть рекомендованы другие препараты этих же групп. При уменьшении болей и нормализации температуры тела общее лечение лекгообожженных заканчивается.
«Лечение ожогов и отморожений»,
Л.Б.Розин, А.А.Баткин, Р.Н.Катрушенко
