Во время лечения перикардита пища больных должна быть полноценной, адекватной потребностям ребенка, с достаточным содержанием белка и витаминов. При организации питания детей грудного возраста нужно учесть возможность утомления ребенка при сосании и необходимость докармливания его сцеженным материнским или донорским молоком.

Необходимо ограничить поваренную соль, продукты, богатые клетчаткой и легко бродящими углеводами. Для предупреждения вздутия кишок овощи следует назначать в виде пюре, а фрукты — в виде соков. Пища должна быть легко усваиваемой и полноценной. При развивающейся дистрофии (при слипчивом перикардите) необходимы продукты, содержащие достаточное количество белка (творог, молоко, вареное мясо, рыба).

Важное значение при лечении перикардита имеет выбор водно-солевого режима, зависящего от наличия и выраженности недостаточности кровообращения. Во время лечения гликокортикоидными препаратами нужно ограничить поваренную соль, провести коррекцию диеты по белку и калию.

Этиотропную терапию проводят с использованием медикаментов в зависимости от основного заболевания. При гнойном перикардите показаны большие дозы антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности возбудителя. При наличии гнойных очагов антибиотики обязательно вводят внутривенно и непосредственно в гнойный очаг. Детям с туберкулезным перикардитом показано применение противотуберкулезных препаратов.

Противобактериальная терапия независимо от этиологии болезни проводится в сочетании с десенсибилизирующими средствами. С этой целью используются противогистаминные препараты и салицилаты.

В отношении применения кортикостероидных гормонов единого мнения нет. Наряду

с рекомендацией кортикостероидных препаратов при аллергическом, остром доброкачественном, туберкулезном перикардитах (короткими курсами), перикардите, обусловленном диффузными болезнями соединительной ткани, некоторые авторы считают их применение нецелесообразным.

Сердечные гликозиды назначают в зависимости от состояния сердечной мышцы и количества выпота в сердечной сорочке. При наличии большого выпота строфантин К и коргликон противопоказаны, назначать дигоксин не имеет смысла, так как его действие на сердечную мышцу не может быть реализовано из-за препятствия к диастолическому расширению сердца. Если мышца не поражена, то применять сердечные гликозиды также нецелесообразно. При поражении миокарда и отсутствии значительного экссудата сердечные гликозиды применяют методом умеренно быстрого, а при хронической недостаточности кровообращения — методом медленного насыщения с последующим переходом на поддерживающие дозы.

Необходима дезинтоксикационная и нормализующая белковый дисбаланс инфузионная терапия, проводимая под защитой мочегонных средств (фуросемид, спиронолактон). Внутривенные вливания следует проводить капельно под контролем центрального венозного давления.

Для устранения наиболее тягостных или угрожающих жизни симптомов болезни показана симптоматическая терапия: при беспокойстве и нарушении сна — седативные и наркотические средства, при выраженном болевом синдроме — промедол, анальгин, для уменьшения кашля — кодеин.

Наиболее перспективно медикаментозное лечение доброкачественного перикардита. Исходя из аллергического генеза, назначают кортикостероидные (коротким курсом, не превышающим 2 недель), противогистаминные препараты, витамины, амидопирин или кислоту ацетилсалициловую. Течение может быть благоприятным и при применении только противовоспалительных средств (амидопирин, анальгин, кислота ацетилсалициловая) в сочетании с противогистаминными препаратами. Однако эта форма перикардита может протекать неблагоприятно, поэтому следует проводить более активную терапию, включающую кортикостероидные препараты. Но имеющимся данным, последние не уменьшают склонность к рецидивам и не гарантируют от развития констриктивного процесса.

При перикардите, связанном с диффузными болезнями соединительной ткани, лечат основное заболевание с использованием кортикостероидных гормонов, иммунодепрессивных препаратов, салицилатов, производных пиразолона.

Лечение перикардитов туберкулезной этиологии проводится противотуберкулезными препаратами в сочетании с десенсибилизирующими средствами. Кортикостероидные гормоны значительно ускоряют рассасывание экссудата.

При наличии у больных гнойно-септической инфекции проводят иммунотерапию, стимулирующую иммунологическую реактивность ребенка (аутовакцина, стафилококковый анатоксин, пассивная иммунизация гамма-глобулином и пр.).

У большинства больных гнойным и констриктивным перикардитами необходимо хирургическое вмешательство. Эффективность лечения больных перикардитами в большей мере зависит от своевременности проведения хирургической помощи.

Хирургическое лечение перикардита. Больным с экссудативными констриктивными формами перикардита показано хирургическое вмешательство, дренирование полости перикарда, перикардиотомия, тотальная или частичная перикардэктомия.

С диагностической и лечебной целью пункция перикарда показана при экссудативном перикардите. Проводится она обычно одной из точек: под мечевидным отростком (по Марфану), слева от него (по Ларрею), в четвертом межреберье слева от края грудины (по Пирогову).

Особенно эффективна пункция при тампонаде сердца, когда состояние ребенка улучшается по мере извлечения экссудата: Исчезают икота и рвота, розовеют кожа и слизистые оболочки, яснее прослушиваются тоны, появляется шум трения перикарда, уменьшаются размеры печени и набухание шейных вен.

В связи с тем, что при экссудативном перикардите жидкость имеет тенденцию к повторному накоплению, целесообразно во время пункции перикарда поставить микродренаж через иглу для обеспечения постоянного оттока жидкости. Это исключает необходимость повторных пункций и возможные при этом осложнения (гемо-перикард).

У больных гнойным перикардитом лечение нужно начинать сразу с перикардиотомии и дренирования полости перикарда. При этом производятся аспирация гнойного содержимого, удаление фибринозных отложений, разрушаются рыхлые сращения, формирующие многокамерные полости в перикарде. Оставление двух дренажей (по передней и заднебазальной поверхности сердца) с постоянным диализом и орошением антибиотиками и антисептиками является эффективным методом лечения гнойного перикардита, что подтверждают наблюдения и других авторов.

В ряде случаев перикардиотомия с дренированием является первым этапом лечения с целью выведения больных из состояния тяжелой интоксикации и декомпенсации кровообращения и дыхания. По мере стабилизации этих систем выполняется субтотальная эпиперикардэктомия.

Перечисленные хирургические вмешательства, направленные на удаление экссудата из полости перикарда и создание доступа для воздействия медикаментов в очаге, должны сочетаться с дренированием всех имеющихся у ребенка гнойных очагов (плевральной полости, остеофлегмон).

В промежуточной фазе заболевания, когда при незатихшем воспалительном процессе имеются сращения по передней поверхности сердца, а в ограниченных полостях сердечной сорочки имеется гнойный экссудат, неотложное оперативное вмешательство может дать хороший эффект.

При сдавливающем (констриктивном) перикардите эффективно только хирургическое лечение — удаление рубцово-измененного перикарда (субтотальная перикардэктомия). Операцию проводят независимо от возраста больных при наличии симптомов компрессии сердца и клинико-рентгенологических признаков заболевания.

Оптимальным доступом является парциальная нижняя Т-образная стернотомия с поперечным пересечением грудины во втором межреберье. Наша модификация этого доступа заключается в выполнении геликоидовидной стернотомии — поперечного и продольного распилов грудины. Операция может быть выполнена доступом тотальной продольной стернотомии, двусторонним чресплевральным доступом с поперечным пересечением грудины в четвертом межреберье, а также из левосторонней переднебоковой торакотомии. После отслаивания рыхлой клетчатки переднего средостения и плевральных мешков рассекают перикард и скрупулезно отслаивают его от эпимиокарда. Выделяют из сращений сначала желудочки, затем предсердия и магистральные сосуды. Отслоенный перикард удаляют на протяжении от левого до правого диафрагмальных нервов, располагающихся на перикарде. В ряде случаев под ними оставляют перикард в виде ленты шириной 2-3 см, но с иссечением его в зоне корня легкого и обнажением устьев легочных вен. Иссекают перикард, расположенный на диафрагме. Целесообразно иссекать перикард над магистральными сосудами: аортой, легочной артерией, верхней и нижней полыми венами. Перикард, интимно сращенный с мышцей левого и правого предсердий, можно не удалять. Попытки его удаления нередко осложняются повреждением тонкой стенки предсердий и кровотечениями. Нецелесообразно удалять и участки обызвествления перикарда, проникающие в мышцу сердца.

После удаления перикарда сердце окутывают клетчаткой средостения и прикрывают плевральными мешками. Грудину ушивают лавсановыми швами.

При хроническом экссудативном перикардите показана субтотальная перикардэктомия. Применение внутреннего дренирования представляется неоправданным.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Дмитрий Кривчени

Перикардит

Перикардит - воспаление околосердечной сумки. Наиболее частой причиной перикардита является ревматизм или туберкулез. но он может возникнуть и при скарлатине. гриппе, кори и др. Причиной перикардита может быть и переход воспаления с соседних органов при плеврите. воспалении легких, инфаркте миокарда. Иногда перикардит развивается при уремии. авитаминозах и геморрагических диатезах. Различают сухой и выпотной, или экссудативный, перикардит. При сухом перикардите основной симптом - это шум трения перикарда (напоминает хруст снега). Возникает он вследствие отложения фибрина на внутренней поверхности обоих листков перикарда. Часто он слышен только на ограниченном участке сердечной области и обычно синхронен с сокращениями сердца. При сухом перикардите температура тела умеренно повышена. Отмечаются сильные боли в области сердца с отдачей в подложечную область, иногда в спину. Боли усиливаются при кашле, глубоком дыхании и перемене положения.

Рис. 2. Зона перкуторной тупости при экссудативном перикардите. Место верхушечного толчка отмечено крестом.

При появлении выпота в полости перикарда боли в области сердца уменьшаются. При большом количестве экссудата больные предпочитают сидеть с наклоненным вперед туловищем и подтянутыми к груди коленями (рис. 1).

Характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное с цианотичным оттенком, вены шеи набухшие, иногда наблюдается выпячивание в области сердца, особенно у молодых больных. Работа сердца при большом выпоте затруднена, так как вследствие повышения давления в перикарде полости сердца во время диастолы не могут достаточно расшириться и наполниться кровью. Кроме того, выпот сдавливает полые вены, поэтому кровь застаивается в венах и печени, рано появляется асцит. Пульс становится малым и частым. При перкуссии определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, и она принимает форму треугольника (рис. 2). Верхушечный толчок не прощупывается. Тоны сердца слышны слабо. При рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение сердечной тени; пульсация края тени отсутствует. Температура тела повышена. При гнойном перикардите всегда наблюдается лейкоцитоз.

Иногда в результате перикардита наступает сращение листков перикарда, вследствие чего затрудняется работа сердца и развивается сердечная недостаточность. Появляются цианоз. отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотна. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Определяется парадоксальный пульс (уменьшение его наполнения, а иногда и исчезновение на вдохе). Сердечные средства, как правило, не улучшают кровообращения, так как нарушение его зависит от механических причин.

Прогноз при перикардите зависит как от течения основного заболевания, так и от характера и количества экссудата. Гнойный перикардит крайне опасен для жизни и требует принятия срочных лечебных мер.

Лечение . Постельный режим. При экссудативном перикардите особенно важно позаботиться об удобном положении больного в постели. Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. Так, при перикардите ревматической этиологии применяют те же средства, что и при ревматизме. и др. Антибиотики применяют при гнойных перикардитах. Лечение сердечной недостаточности при перикардите - см. Кровообращение, недостаточность кровообращения. При большом количестве экссудата, приводящего к недостаточности кровообращения, делают прокол перикарда и выпускают жидкость. Пункцию перикарда делает только специалист. При гнойном перикардите проводят хирургическое лечение.

Перикардит у детей чаще всего бывает проявлением ревматизма; может быть сухим или экссудативным (серозным или серозно-фибринозным). Начинается обычно как острое заболевание, гораздо реже перикардит присоединяется к уже имеющемуся обширному поражению сердца. Среди клинических симптомов наиболее выражены боль в области сердца, характерное полусидячее положение больного, вялость, апатия, страдальческое или испуганное выражение лица, резкая бледность, тахикардия. одышка. Нередко появляются боли в животе, тошнота. иногда повторная рвота. Температура может быть высокой, субфебрильной или нормальной. Обнаруживается внезапное увеличение сердечной тупости, прослушивается шум трения перикарда (грубый или нежный) вдоль левого края грудины либо над всей поверхностью сердца в течение короткого времени, иногда нескольких часов, реже 5-6 дней. Артериальное давление снижено, пульс частый, малого наполнения.

При исследовании крови определяется ускоренная РОЭ. небольшой лейкоцитоз и нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При благоприятном течении выпот обычно рассасывается, в отдельных случаях образуются спайки. При обширном спаечном процессе может развиться правожелудочковая сердечная недостаточность.

Медикаментозное лечение перикардита

При остром перикардите назначают постельный режим. Обычно для снятия боли достаточно НПВС, например ибупрофена. В остальных случаях можно назначить глюкокортикоиды, например преднизон, 30 мг внутрь 2 раза в сутки, дозу постепенно снижают в течение 1 мес. и затем отменяют препарат.

Перикардит – это воспаление околосердечной оболочки (сумки), чаще всего возникающее вследствие инфекции, инфаркта или ревматических процессов. Патология является достаточно распространенной и не всегда диагностируется при жизни пациента. В практике патанатомии, при аутопсии обнаруживаются до 6% всех случаев болезни, перенесенных в разном возрасте.

Сам перикард – это тонкая, но упругая и относительно плотная оболочка, в которой располагается сердце. Она защищает орган от остального содержимого грудной клетки, предотвращает его смещение и избыточное растяжение при нагрузке, способствует нормальному наполнению полостей кровью.

Структуру перикарда составляют два листка и полость между ними, которая заполнена специальной жидкостью. Эта смазка, по составу близкая с кровью человека, вырабатывается внутренней частью оболочки, чтобы облегчить ее трение с наружной при движении. В норме объем этой смазывающей жидкости составляет 25-30 мл, но при некоторых типах воспаления ее количество может увеличиться до нескольких литров.

При перикардите серозная оболочка сердца изменяется следующим образом:

• увеличивается проницаемость и просвет питающих сосудов;
• происходит лейкоцитарная инфильтрация;
• перикардиальные листки кальцифицируются;
• вслед за отложением фибрина начинается образование спаек.

Избыточное количество жидкости и рубцовая ткань сдавливают сердце, затрудняя выполнение его функций.

Воспаление серозной оболочки может быть проявлением другой болезни или последствием травм и патологий висцеральных органов. Вследствие высоких рисков осложнений и летального исхода нередко именно лечение перикардита имеет первостепенное значение.

Основные причины развития воспаления

Перикардит сердца может быть иметь инфекционную и неинфекционную природу. Распространенными причинами патологии являются вирусные заболевания, туберкулез и ревматические процессы. В последнем случае поражение захватывает не только перикард, но также и внутреннюю оболочку сердца и миокард.

• Травмы грудной клетки (открытые раны, перелом ребер). Инфекция может попасть на околосердечную сумку прямым путем – через повреждения кожного покрова при ударе – или позже.
• Сердечные и сосудистые патологии. Перикардит может являться осложнением воспалений мышцы и внутренней оболочки сердца (возбудители переходят в смежную область), а также инфаркта и расслоения аорты. Воспаление развивается в ответ на образование обширной некротизированной зоны.
• Хирургическое вмешательство на сердце.
• Онкология. Наиболее характерно для протекания рака легкого, неоплазии молочной железы, лейкемии, меланомы.
• Нарушения обменных процессов (подагра, уремия, ХПН). Уремический перикардит развивается из-за раздражения листков оболочки кристаллами мочевины.
• Эндокринные расстройства (избыток холестерина в крови, гипотиреоз), беременность.
• Отечность. Системные сбои гемодинамики организма приводят к накоплению жидкой смазки в перикардиальной полости и сдавливанию сердца.
• Различные патологии околосердечной сумки (кисты, выпячивания стенки).
• Лучевое поражение.

Дополнительными факторами риска являются иммунодефицитные состояния (СПИД), терапия гормональными антивоспалительными препаратами, наркомания, алкоголизм, а также заболевания кровеносной системы и перепады артериального давления, приводящие к скоплению питающей среды внутри перикарда.

Классификация болезни

Перикардиты классифицируются на первичные и вторичные. Также болезнь разделяют на типы и виды по локализации (у основания сердца и общий), длительности протекания и этиологии.

Виды перикардита по этиологии

Классификация болезни сердечной сумки по происхождению определяет первопричину или возбудителя заболевания. По Гогину перикардиты подразделяются на:

1. Инфекционные (вирусные, неспецифические и специфические бактериальные, ревматические, туберкулезные, риккетсиозные, грибковые, спровоцированные простейшими). У малышей до 3 лет причиной воспаления чаще всего становится генерализованная стрептококковая инфекция, у детей старше этого возраста и взрослых – вирусные и другие бактериальные болезни.
2. Неинфекционные (травматические, лучевые, аллергические, неопластические, уремические, эпистенокардитические, а также возникшие при болезнях крови и соединительной ткани, цинге, гормональной терапии).
3. Идиопатические (при отсутствии выявленной первопричины, чаще всего вирусной природы).

Перикардит имеет следующие коды по МКБ-10: I30-I32 для всех видов патологии, кроме ревматической (последняя определяется номером I01.0).

Острый процесс

Перикардиты, продолжающиеся до 6 месяцев, называют острыми или подразделяют на две группы – острые (до 6 недель) и подострые. Быстро протекающие воспалительные процессы классифицируются на:

1. Сухие (фибринозные). Избыток кровенаполнения перикарда приводит к выпотеванию фибрина в междулистковое пространство. Объем экссудата незначителен.
2. Экссудативные (выпотные). Происходит с накопление жидкости в полости оболочки. Выпот может быть серозно-фибринозного, гнойного или геморрагического (кровянистого) вида.

В патологической жидкости обязательно обнаруживаются кровяные тельца (лейкоциты различных типов, эритроциты).

Острый перикардит нередко провоцирует тампонаду сердца. Значительный объем экссудата вызывает повышение давления между листками оболочки, которое может привести к сбоям в работе всего органа.

Подвиды хронического перикардита

Воспалительные процессы, протекающие дольше полугода, также подразделяются на несколько видов:

1. Эксудативные.
2. Слипчивые (адгезивные). Представляют собой последствие выпотного перикардита, когда стадия образования жидкости переходит в формирование грануляционной ткани и спаек. Адгезивные процессы делятся на:

• Бессимптомные;
• С нарушением функции органа (ХСН);
• С кальцификацией («панцирное сердце»);
• Со сращениями в пределах оболочки или с окружающими органами;
• Констриктивные. Вследствие уплотнения оболочки фиброзной тканью и соединениями кальция ограничивается наполняемость полостей сердца во время диастолы.
• С образованием воспалительных гранулем.

1. Экссудативно-слипчивые.

Также выделяют ряд патологий, которые условно именуют «невоспалительными перикардитами». К ним относят:

• Гидроперикард. Скопление экссудата при болезнях, осложненных ХСН.
• Гемоперикард. Присутствие крови в перикарде вследствие повреждения или аневризмы сердца.
• Хилоперикард. Накопление лимфы между листками.
• Пневмоперикард. Попадание воздуха в полость перикарда из раны.
• Скопление экссудата при уремии, микседеме.

В отдельную группу выделяют пороки развития перикарда и процессы опухолевого генеза.

Симптомы перикардита

При остром фибринозном перикардите симптомы следующие:

• Давящая боль, отдающая в плечевой пояс, руку, шею. Она может быть тупой или ощущаться остро, как при стенокардии или сердечном приступе, однако длится намного дольше, нарастает постепенно и не уменьшается с приемом нитратов. Дискомфорт усиливается в лежачем положении, глотании, откашливании, глубоком вдохе.
• Частое дыхание.
• Ощущение сердцебиения.
• Общая слабость
• Кашель без отделения секрета.
• Шум трения листков оболочки при выслушивании.

Выпотной перикардит, как правило, проявляется более явными признаками:

• Сильным сдавливанием, болью в области груди.
• Одышкой.
• Проблемами при глотании вследствие сужения пищевода.
• Икотой при сдавливании диафрагмального нерва.
• Повышением температуры.
• Отечностью лица, шеи и груди, выпячиванием шейных вен, увеличением объема печени, в запущенных случаях – асцитом и ростом размера селезенки.
• Цианозом и бледностью.
• Сглаживанием промежутков между ребрами.
• Сильной утомляемостью, потерей веса, реже – головными болями.

Диагностика заболевания

При подозрении на перикардит важно знать не только то, что это такое и какими осложнениями чревато, но и быть ознакомленным с перечнем исследований. Своевременно поставить правильный диагноз особенно необходимо при выпоте и болезни опухолевого генеза. Дифференциальное обследование проводится с инфарктом миокарда и воспалением его тканей. Диагностирование состоит из таких этапов:

• сбора анамнеза;
• осмотра (перкуссии, выслушивания сердечных шумов и пальпации органов);
• анализы биоматериалов;
• аппаратных исследований.

Лабораторная диагностика

К перечню информативных методов диагностики по биоматериалам относят:

• ОАК и биохимию крови. Характерным является рост всех показателей, указывающих на воспаление (концентрации лейкоцитов, С-реактивного белка, скорость оседания кровяных телец). Отдельные признаки могут указывать на первопричину или осложнения процесса.
• Общий анализ мочи и ее биохимия.
• Специфичные анализы крови (на гормоны щитовидки, концентрацию антител, ревмопробы).
• Микробиологический анализ экссудата, антибиотикограмма.
• Цитология биоптата или жидкости, забранной при пункции.

Аппаратные методы исследования

Наиболее простым методом диагностики является ЭКГ. Для фибринозного воспаления характерна приподнятость сегмента ST, с прогрессом болезни зубец T может уйти ниже изолинии. Отличить заболевание от инфаркта можно по отсутствию на кардиограмме патологий комплекса QRS и отдельно зубца Т. При электрокардиограмме пациента с выпотом заметно снижение электрической активности сердца за счет искажения жидкостью. Нарушения ритма обычно отсутствуют.

На ФКГ на перикардит указывают колебания высокой частоты, диастолические и систолические шумы, которые не являются следствием работы миокарда.

Рентген области сердца позволяет увидеть изменение конфигурации теней органа. При выпотном воспалении контур становится более округлым (при хроническом заболевании – треугольным или «бутылочным»), пульсация ослабевает. При наличии спаек и кальцификации картина может быть нечеткой, неподвижной при движении и дыхании, с заметными известковыми отложениями.

УЗИ сердца более информативно, чем рентгенологическое обследование.

Диагностическим признаком воспаления оболочки является сепарация листков перикарда около задней стенки левого желудочка. Выраженное накопление экссудата выражается в расширении на 20 мм и больше. В норме сепарация составляет менее 5 мм.

Увеличение объема перикарда и наличие известковых отложений может быть указано и в расшифровке КТ и . Эти исследования назначаются при подозрении на опухолевую этиологию болезни.

Наиболее информативным с начальных стадий заболевания при любых типах перикардита является ЭхоКГ. На нем можно заметить накопление жидкости даже с минимальным (от 15 мл) ее объемом, а также гипертрофию листков, наличие спаек и неоплазий, изменение сердечных движений.

Методы лечения

Схема терапии при воспалении зависит от его вида и этиологии. При небольшом объеме выпота назначается медикаментозный курс, при угрозе появления тампонады сердца рекомендуется операция с последующей поддержкой препаратами.

Медикаментозная терапия

Течение перикардита облегчается лечением такими лекарствами:

• НПВС («Аспирин», «Индометацин», «Лорноксикам»).
• Анальгетики («Пентазоцин», «Трамадол»). Наркотические медикаменты используются при тяжелых формах для быстрого снятия сильного болевого синдрома.
• Диуретики («Фуросемид»).

Основное воспаление лечится с помощью гормональных противовоспалительных средств – например, «Преднизолона». С целью предупреждения рецидива назначается «Колхицин».

В зависимости от первичного заболевания пациенту также могут назначать:

• Антибиотики («Ванкомицин», «Бензилпенициллин», «Амоксиклав»).
• Противогрибковые лекарства («Флуцитозин», «Амфотерицин В»).
• Препараты против туберкулеза («Изониазид», «Рифампицин»).
• Цитостатики (при неоплазиях).
• Гемодиализ.
• Статины, заместительную терапию.
• Иммунотерапию (интерфероны интраперикардиально при вирусе Коксаки, иммуноглобулины внутривенно при аденовирусе, парвовирусе, цитомегаловирусе).

Хирургические операции

Проводят следующие виды хирургических вмешательств:

• Перикардэктомия (удаление оболочки с сохранением лишь задней стенки, или только с отдельных областей).
• Пункция околосердечной сумки (выполняется с целью забора биоматериала, удаления выпота из полости и введения лекарственных средств).
• Операции для устранения первопричины или проявлений болезни (резекция неоплазии, закрытие травматических дефектов или гнойных фистул).
• Паллиативное вмешательство (формирование окна между перикардом и плеврой для вывода экссудата при агрессивных неоплазиях).

В некоторых случаях (при ревматизме и для стимуляции иммунитета) прописывается аутогемотерапия.

Народные рецепты для лечения в домашних условиях

Лечебные настои могут принести пользу при фибринозном перикардите. Некоторые из них обладают слабым антимикробным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, тонизирующим и мочегонным эффектом, что ускоряет выздоровление.

В терапии сухих воспалений используются:

Вылечить перикардит, равно как и обострение первопричины процесса, с помощью народных рецептов невозможно, а попытки, особенно если заболевание развилось у ребенка, смертельно опасны.

Меры профилактики

Универсальных рекомендаций по предупреждению развития болезни не существует. Есть возможность только вторичной, противорецидивной профилактики воспаления. Она заключается в регулярном посещении кардиолога (при необходимости – ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, аллерголога), контроле показателей ЭхоКГ, ЭКГ, диастолического и систолического давления, а также санации очагов инфекции при хроническом перикардите.

Во избежание роста объема экссудата во время и после лечения врач может посоветовать также диету с малым количеством соли.

Прогноз

Продолжительность жизни больных зависит от своевременности терапии и вида перикардита. При отсутствии лечения вероятность смерти может составлять до 95%. Самый высокий летальный риск характерен для гнойного, геморрагического и констриктивного перикардита при развитии сердечной недостаточности.

При идиопатической болезни 7-летняя выживаемость пациентов составляет более 88%, при воспалении после травмы или операции в грудной клетке – около 66%, при лучевом заболевании – менее 27%. Развитие тампонады и сердечной недостаточности ухудшает прогнозы.

Риск рецидива перикардита составляет 15-30%.

Своевременное лечение перикардита сердца позволит забыть, что это такое, уже через несколько месяцев. Выполнение всех рекомендаций врача и следование схеме медикаментозной терапии снижает вероятность осложнений и повторного появления болезни.

Перикардит – это воспалительный процесс, затрагивающий наружную оболочку сердца, перикард. Вытекание и накапливание жидкости в полостях околосердечной сумки приводит к нагноениям, хроническим болям в области сердца и затрудненной работе сердечной мышцы.

Что такое перикардит сердца

Человеческое сердце окружено оболочкой из соединительной ткани, защищающей ее от соприкосновения с остальными органами. Трение предотвращается за счет накопления в полости жидкости, не допускающей смещения сердца во время движения или интенсивной физической нагрузки. В норме количество жидкости между лепестками перикарда не превышает 5-30 мл. Но некоторые острые и хронические заболевания могут провоцировать выпотевание жидкости, скопление излишних объёмов влаги в перикарде или подтекания в полости, оказывающие критическое влияние на способность сдавленного сердца выполнять свои функции.

Перикардит сердца – общее название для состояний, связанных с нарушением работы оболочки-перикарда. Поскольку такая оболочка есть только у такого органа, как сердце, термин используется исключительно для сердечных болезней.

Как устроен перикард

Чтобы понять, как воздействует острый или хронический перикардит на перикард, необходимо разбираться в его строении. Рассмотрим таблицу:

Элемент	Строение	Назначение
Висцеральный перикард	Упругая оболочка из мезотелиальных клеток, примыкающая к миокарду.	Первый листок, образующий защитный мешок для сердца; защищает от ударов и толчков, образует полость для скопления жидкости.
Париетальный перикард	Фиброзный лист, расположенный за крупными сердечными сосудами.	Второй листок, охватывающий сердце и удерживающий его в правильном положении. Препятствует выпариванию или протеканию жидкости.
Механорецепторы	Чувствительные окончания нервных волокон, реагирующие на механическое воздействие.	Реагируют на интенсивность растяжения, фиксируют острые изменения, в т.ч. в объёме увеличившегося сердца и давлении. Посылают болевой сигнал из перикарда, предупреждающий о повреждениях.
Диафрагмальные нервы	Нервные сплетения, проходящие в полость груди от передних ветвей шейных спинномозговых нервов.	Отвечают за иннервацию перикардиальной ветви, в т.ч. плевры и перикарда.
Ультрафильтрат плазмы	Жидкость, профильтрованная через мембрану. По составу схож с плазмой крови, но не имеет белков и других элементов.	Смазывает сердце и лепестки перикарда, защищая органы от трения. Обеспечивает защиту такого уязвимого органа, как сердце, от резких ударов, помогает поддерживать сердце в одном положении.

Перикардит нередко возникает на фоне инфекционных и хронических болезней, когда системы организма ослаблены и не могут принять участие в нормализации работы внутренних органов при повышенной нагрузке. На ранних стадиях перикардит делает оболочку менее плотной, более проницаемой: лепестки, удерживающие сердце, перестают справляться с изоляционной функцией. В мягкой оболочке откладываются соли кальция, за счет чего происходит затвердевание. Данные изменения носят обратимый характер, однако в запущенном виде перикардит, осложнённый местной кальцификацией, приводит к повреждениям сердца. Причины таких травм – в царапании сердца застывшей оболочкой.

Как перикардит влияет на кардиооболочку

Главный признак перикардита – протекание жидкости за пределы мешка, защищающего сердце. Это возникает из-за повышенной активности перикарда, компенсирующего проблемы выделением дополнительных объёмов смазочной жидкости. Одна из основных опасностей, которой характеризуется перикардит – выпотевания в перикард. В этом случае ультрафильтрат плазмы редко сохраняет изначальный состав: возможно выпотевание нагноений, серной и слизистой жидкости. Близость органов к влаге, содержащей данные компоненты, может привести к заражению; постоянная увеличенная влажность вызывает болезненное воспаление перикарда, прилежащих органов и нервов, по которому распознают перикардит.

При резком повышении объёмов выпота в перикардную полость появляется высокий риск тампонады сердца. Висцеральный и париетальный перикарды не рассчитаны на быстрое изменение в объёмах. Упругие ткани не могут мгновенно растянуться, чтобы скомпенсировать критические изменения. Таким образом, даже незначительное количество излишней жидкости (100-150 мл) способно полностью блокировать сердечный выброс и привести к полной остановке сердца. Если объёмы внезапного выпота ограничены, тампонаде подвергнется не все сердце, а только одна половина. Такое состояние также является смертельно опасным.

Если воспалённые листы перикарда не справляются с выделением достаточных объёмов ультрафильтрата плазмы, сердце не рискует оказаться сдавленным в собственной оболочке. Тем не менее, риск для здоровья велик: листы перикарда могут слипнуться, препятствуя движению крови к сердцу; перикардит образует спайки, которые будут препятствовать ритмичной активности сердца.

Причины развития заболевания

В 9 из 10 случаев острого перикардита невозможно однозначно указать на причину воспаления. При этом затяжные формы перикардита практически всегда являются осложнением другой тяжелой или вялотекущей хронической болезни. При отсутствии своевременного лечения перикардит быстро выходит на первый план, поскольку эта болезнь не только сопровождается острым болевым синдромом, но и является более опасной, чем большинство состояний, способных привести к воспалению перикарда.

Инфекционные заболевания

Вирусные инфекционные болезни – наиболее часто регистрируемая причина большинства форм перикардита. При этом нарушения в работе перикарда связаны исключительно с ослаблением организма под вирусной инфекционной атакой: возбудитель не попадает во внутренние органы грудной полости, поэтому о повторном заражении говорить не приходится.

Также причиной перикардита могут стать такие инфекции:

• Бактериальные. Как и в случае с вирусной инфекционной болезнью, бактерии, как правило, не успевают добраться до перикарда. Соответственно, перикардит развивается по стандартному прогнозу.
• Грибки. Наиболее «коварный» фактор: пациенты живут с грибковыми инфекциями годами, но перикардит проявится только на поздних стадиях заражения, когда системы работы внутренних органов дадут сбой. Такой перикардит чаще встречается у пожилых людей.
• Протозойные. Самый редкий вид: как правило, заразиться от простейших человек может, только когда иммунитет ослаблен другими болезнями. Перикардит, развившийся в результате протозойного инфекционного заболевания, встречается не более, чем в 1% случаев.

К инфекционным факторам также относят такое хроническое заболевание, как ревматизм. Оно поражает сердечно-сосудистую систему и суставы, в результате чего организм вырабатывает антитела, атакующие собственные ткани и клетки. Диагностика перикардита в данном случае затруднена первичными симптомами ревматизма, скрывающими вторичные причины общей слабости пациента. Также обязательную проверку на перикардит проходят пациенты, переболевшие туберкулёзом.

При инфекционном характере перикардита заболевание, спровоцировавшее воспаление, имеет приоритетное значение. Определение инфекционного возбудителя – первый шаг к составлению программы лечения.

Физические повреждения и травмы

Любой сильный удар в области сердца потенциально является фактором, способным привести к развитию перикардита. Максимальный риск для перикарда отмечается в следующих случаях:

• Прямые травмы сердечной оболочки. Колотые и режущие раны холодным оружием, огнестрельные ранения.
• Закрытые травмы перикарда. Удар в грудную клетку без применения холодного оружия, падение с большой высоты (в т.ч. на спину, в воду), сильный толчок (дорожно-транспортное происшествие).
• Лучевая болезнь. Возникает при длительном или интенсивном радиоактивном облучении. Повреждения могут проявляться немедленно или постепенно, в т.ч. и спустя несколько месяцев после повреждения организма излучением. В группу риска входят пациенты, проходящие лучевую терапию при раке груди, лёгких.

Рекомендуется уделить больше внимания ощущениям под сердцем или в левой части грудной клетки, даже если вы ударились спиной или получили ножевое ранение ниже (выше) сердца. Своевременная диагностика выявит первичные симптомы перикардита задолго до проявления опасных для жизни осложнений болезни.

Заболевания сердечной мышцы

Болезни сердца сказываются не только на интенсивности сердечного удара, но и на прилегающих тканях. Даже при своевременном лечении оболочка оказывается под угрозой. Наиболее высок риск последующего развития перикардита в этих случаях:

• . Состояние характеризуется безвозвратным отказом определенной области сердца из-за недополучения кислорода. Нарастить новый участок мышц в сердце организм не может; на травмированном месте нарастает грубая рубцовая ткань. Перикардит после инфаркта миокарда возникает из-за усиленной работы слоёв перикарда, выделяющих больше смазки, чем необходимо. Острые формы возникают в течение 1-2 дней; развитие других форм перикардита достигает до 2 месяцев.
• Операции на сердце (закрытые или открытые). Даже незначительная операция на сердце требует вмешательства в работу перикарда с нанесением механических повреждений. В процессе заживления возможны сбои в работе защитного органа, подтекание плазмы или затвердевание защитной оболочки.
• Операции на перикарде.

Вероятность возникновения перикардита повышается, если в процессе проведения операции были задеты диафрагмальные нервы. Некорректная реакция механических нервов на текущую ситуацию приводит к острым болям и резкому повышению объёмов накапливаемой в перикарде жидкости.

Нарушения обмена веществ

Для выделения достаточного количества ультрафильтрата плазмы все системы организма должны работать слаженно. Недостаточность объёма выделяемой смазки может быть спровоцирована следующими состояниями:

• Почечная недостаточность. Если почки не справляются с функцией очистки крови, перикардит все ещё не препятствует фильтрации плазмы собственными мембранами, но функциональность органа имеет ограниченный ресурс. Накопление критического уровня токсинов приводит к поступлению плазмы, содержащей посторонние волокна и элементы. Это приводит к нагноениям и вялотекущим воспалительным процессам.
• Гипотиреоз. На состав плазмы также влияют гормоны, выделяемые щитовидной железой. Снижение поступления таких гормонов приводит к резкому ухудшению качества смазки и уменьшению ее количества.
• Подагра. Изменения обмена веществ при подагре затрагивают пурины – элементы, образующие клеточное ядро. Болезнь провоцирует долгосрочные изменения в перикарде.

Не зафиксировано случаев перикардита, связанных с краткосрочными общими нарушениями обменной системы. Из этого можно сделать вывод, что без сопутствующего острого или хронического заболевания воспаления перикарда можно не опасаться.

Другие факторы возникновения перикардита

Риск развития воспаления перикарда повышен для пациентов, страдающих от общих заболеваний организма. Если состояние вызывает поражения в соединительной ткани, влияет на состав крови, велика вероятность, что перикардит станет одним из многочисленных осложнений болезни.

Также перикардит возникает по таким причинам:

• Аллергия. Некоторые аллергические болезни и сезонные реакции приводят к аутоиммунным реакциям, затрагивающим перикард. На ранних фазах организм самостоятельно повреждает собственные ткани; затем болезнь протекает по стандартной схеме.
• Вирус иммунодефицита человека. ВИЧ-инфицированные пациенты имеют увеличенный шанс на развитие острого перикардита. Наиболее подвержены риску больные, получающие лечение в больницах, расположенных в неблагополучных районах.
• Злокачественная опухоль. Наибольший шанс воспаления – при образовании опухоли в области груди.

Противосудорожные и антиаритмические средства (фенитоин, прокаинамид и т.д.) принимаются только по рекомендации врача. Бесконтрольный приём приводит к нарушениям равномерного выделения смазки, переполнению или высыханию сердечного мешка – перикарда. С осторожностью принимают гепарин, варфарин и другие такие препараты, разжижающие кровь: они влияют на состав и качество плазмы.

Острый перикардит и его симптомы

Острая форма болезни представляет наибольшую опасность, поскольку распространение изменений происходит стремительно. Болезнь характеризуется воспалением, сопровождающимся быстрым переполнением перикарда жидкостью, или иссушением сердечного мешка, приводящим к слипанию стенок и образованию смычек.

Если на развитие воспаления в перикарде требуется более полутора-двух недель, его определяют как подострый перикардит; при этом острые формы при отсутствие своевременного лечения также могут принимать подострый или даже хронический характер. Инфекционный возбудитель может вызывать возвращение перикардита в острых формах, но такие варианты болезни хроническими не считаются.

При остром перикардите ритм, выстукиваемый сердцем, как правило, не сбивается, хотя присутствует риск тампонады сердца при переполнении оболочки плазмой или кровью. Даже краткосрочное течение заболевания способно спровоцировать тяжёлый воспалительный процесс в эпикардиальном миокарде.

Симптомы острого перикардита

В большинстве случаев острое воспаление перикарда сопровождается ярким болевым синдромом уже в первые часы; вскоре состояние переходит в лихорадку. Характер боли меняется в зависимости от положения тела: если пациент стоит, болевой импульс сильнее ощущается в левом плече; в положении лёжа боль сильнее отдаёт в левую руку.

• проглатывание пищи (вода глотается практически безболезненно);
• кашель, особенно частый и сухой;
• глубокий вдох (дополнительная нагрузка на сердце).

За счет повышения количества ультрафильтрата плазмы в перикарде или переполнения органа кровью многократно возрастает давление на сердце. В результате таких нагрузок сердце временно теряет способность к равномерным, частым сокращениям. При превышении критических значений наступает тампонада сердца с потенциальным летальным исходом.

Острый перикардит на фоне других заболеваний

Своевременно распознать перикардит, сопровождаемый тяжёлыми болезнями, бывает затруднительно даже в условиях госпитализации. В зависимости от состояния пациента, проявления острого перикардита могут меняться:

Причина	Симптомы	Особенности
Вирусное инфекционное заболевание	Выраженная боль в области сердца; слабость, повышенная утомляемость.	Краткосрочный инфекционный перикардит, в большинстве случаев не приводящий к осложнениям и формированию хронических перикардитов. В приоритете – лечение инфекционной болезни.
Инфаркт миокарда (через 1-2 дня)	Болевой синдром в грудной клетке, затрудненное дыхание, потеря сознания.	Симптомы частично совпадают с симптомами инфаркта миокарда; острый перикардит часто остаётся незамеченным, переходит в подострую стадию.
Туберкулез	Инфекционное заражение. Бессимптомное течение в первые 1-3 дня; возможна лихорадка, общая слабость, редкое и неполное дыхание.	Сложно распознать из-за отсутствия первичных симптомов. Сниженная стойкость организма к инфекционным заболеваниям и воспалениям вследствие туберкулеза; повышенный риск тампонады сердца.
Идиопатический перикардит	Болевой синдром, слабость, стеснённое дыхание.	Возможны многократные рецидивы воспаления перикарда в течение нескольких лет.

Комплексная диагностика позволяет отличить симптомы острого перикардита от признаков сопроводительных болезней и своевременно назначить лечение.

Диагностика заболевания

Основанием к подозрению на диагноз острого перикардита считаются показания пациента, указывающего на источник и характер болей, а также результаты первичной диагностики – прослушивания стетоскопом. Инструмент располагается на грудной клетке, в области сердца. О наличии заболевания свидетельствуют звуки:

• хруст и треск;
• легкое поскрипывание;
• ритмичные шорохи.

Звуки, напоминающие трение листов бумаги или сухой листвы – первые признаки нарушений в сердечной оболочке. Их можно услышать только в том случае, если перикардит вызывает нехарактерное трение в перикарде. Данный симптом позволяет определить воспаление как через 1-2 часа после развития заболевания, так и спустя 5-7 дней: шумы сохраняют интенсивность на каждой стадии перикардита.

Для уточнения диагноза назначаются процедуры:

• Электрокардиограмма. Просмотр результатов ЭКГ позволяет получить исчерпывающее представление об отклонениях в ритме, с которым бьется сердце, и окружающей сердце защитной оболочки.
• Рентген грудной клетки. Методы рентгенологического исследования используются для определения точной локации и объёмов выпота: выделения жидкости из перикарда, которым может сопровождаться острый перикардит.
• Эхокардиография. Альтернативная методика для получения картины распределения жидкости в перикарде. Если сердце получило травмы, такие изменения тоже отразятся в результатах исследования. Диагностика проводится ультразвуковыми волнами.

Эти меры позволяют прояснить характер заболевания, но не дают информации о первичных причинах воспаления. Исключением является диагностика ультразвуком: если повышенное давление на сердце связано с доброкачественной или злокачественной опухолью, новообразование можно будет обнаружить на эхокардиографическом снимке.

Анализы для определения причин острого воспаления

Если установить причину заболевания без комплексной диагностики не представляется возможным, назначаются дополнительные анализы. Выявить источник необходимо для успешного лечения, иначе терапия может закончиться рецидивом уже после выписки из больницы.

Как правило, лабораторного анализа крови достаточно для обнаружения сопутствующих инфекционных и прочих болезней. В результате, некоторые пациенты узнают о положительном ВИЧ-статусе, лейкозе или ревматическом артрите только после обращения к врачу с подозрением на острый перикардит. Также анализ крови выявляет нарушения в составе крови (например, критический уровень мочевины) и вялотекущие инфекционные заболевания, не имеющие отчетливых внешних проявлений.

Если стандартные анализы не дали результата, врачи могут предложить забор жидкости из полости перикарда для комплексной диагностики в лаборатории. Плазма выводится через иглу, проходящую сквозь стенку грудной клетки. Одновременно с жидкостью могут забирать ткань одного из листов перикарда: это позволяет получить больше информации о характере и реальных сроках болезни.

Ревматический перикардит

Наибольшую опасность ревматические воспаления перикарда представляют для детей: острые и сухие перикардиты были диагностированы в среднем у 9 из 10 детей, погибших вследствие осложнений основной болезни – ревматизма.

При развитии воспаления велика вероятность передачи ревматического процесса в сердечную оболочку. В первые дни листы перикарда отекают, присутствует риск развития цирроза. При отсутствии лечения накапливается критическая масса волокон фибрина; фибринозные отложения усиливают давление на сердце и существенно снижают естественную гибкость перикарда. Выпотевающая серозная жидкость также содержит большое количество волокон фибрина, что может спровоцировать формирование спаек в области перикарда.

Наличие ревматической лихорадки не является достаточным признаком для определения перикардита: первая атака практически никогда не приводит к воспалению перикарда, вероятность вовлечения сердечной оболочки в процесс не превышает 1%. Ревматизм сопровождается перикардитом только в случае генетической предрасположенности.

Признаки ревматического перикардита

При ревматизме возникают перикардиты разных типов; разнообразие проявлений и неочевидность признаков на ранних этапах нередко приводят к невозможности вовремя диагностировать воспаление тканей перикарда. Болезнь, которая начинается как обострение ревматической атаки, постепенно переходит в экссудативный или хронический перикардит.

Форма	Сроки	Симптомы	Особенности
Острый ревматический перикардит	Конец первой недели или начало 2-й недели после ревматической атаки	Острая ревматическая лихорадка, болевой синдром в области сердца, сбивчивое дыхание.	Проявляется в первые дни атаки при кардиальном ревматизме; симптом острой фазы ревмокардита и ревматического панкардита.
Сухой перикардит	От 10-12 дней после атаки	Регулярные ритмичные боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость.	Прослушивание выявляет отчетливые шорохи и скрипы: звуки трения листов перикарда.
Экссудативный перикардит	От 2 недель и больше после атаки	Затрудненное дыхание; одышка, усугубляющаяся в положении лёжа на боку или спине. Возможно пальпируемое или видимое разбухание шейных вен; в некоторых случаях сердце ощутимо выдаётся вперед из грудной клетки, межреберные просветы сглаживаются.	Развивается из острого ревматического перикардита; сопровождается пропаданием болевого синдрома. В некоторых случаях параллельно развивается инфекционное заболевание. Исчезновение болей указывает на изоляцию перикарда вплоть до размыкания листков, образующих защитную оболочку. Дальнейшее скопление экссудата приводит к увеличению нагрузки на сердце, незаметному для пациента.

Примерно в 1\4 случаев ревматические перикардиты, в т.ч. и со скоплением экссудата, не несут опасности для организма и расходятся самостоятельно. Выпот усваивается вспомогательными системами, сердце восстанавливает нормальную активность, воспаление полностью исчезает.

Вне зависимости от характера заболевания, классическое исследование при ревматическом перикардите выявит глухие шумы в области сердца и тоны сердцебиения. Из-за высокой нагрузки возрастает частота пульса, при этом сила ударов существенно ниже нормы. Характерное снижение артериального давления особенно опасно для гипотоников: при остром воспалении возможно падение ниже критических норм в течение первых 1-2 часов. Перкуссионная диагностика позволяет выявить критические изменения: например, если сердце увеличилось в объёмах в 0,5 и более раз.

Диагностика заболевания

Госпитализация пациента в острой фазе ревматизма позволяет своевременно диагностировать многие опасные осложнения болезни, в том числе и ревматический перикардит. При подозрении на воспаление в обязательном порядке назначают следующие процедуры:

• Электрокардиограмма. Проведение ЭКГ при ревматизме рекомендуется даже при отсутствии прямых признаков воспаления в области перикарда. С помощью снимка можно выявить симптом, предшествующий ревматическому перикардиту: плавный конкордантный подъём, продолжающийся до двух суток. Обнаружить расхождения на электрокардиограмме можно за 10-12 дней до проявления первых симптомов заболевания.
• Эхокардиография. Проводится для определения количества плазмы (экссудата, гнойной жидкости и т.д.) в полости перикарда и поиска протеканий. Результаты диагностики позволяют дать точную оценку объёму перикардического выпота; при превышении критических значений отмечается, как колеблется сердце в увеличенном перикарде на различных фазах дыхания. На снимках заметны отложения волокон фибрина и области ужесточения листков сердечной сумки.
• Рентгенография. Наибольшую пользу изучение рентгенограммы приносит на ранних стадиях ревматического перикардита, так как характерные искажения формы тени, отбрасываемой сердцем, и увеличение ее области позволяют определить излишки скопления жидкости в сердечной сумке задолго до накопления критических изменений. Экссудативный перикардит отличается постепенным характером изменений; в других случаях перемены заметны с первых дней. На острую форму заболевания указывает размывание контуров тени; характерный силуэт, напоминающий шар. Такой выпот продолжит расти в объёме еще как минимум 1-2 дня. Если контур тени напоминает треугольник, диагностируют хронический перикардит с сопутствующим затвердеванием сердечной оболочки.

Для определения других характерных изменений (обнаружения спаек, определения точных сроков воспаления) проводится глубокая рентгеноскопия, позволяющая выявить мельчайшие деформации в структуре перикарда.

Вирусный перикардит

Считается наиболее одной из наиболее распространённых форм острого перикардита; при этом, современные методы диагностики не позволяют со 100% точностью подтвердить сезонную вирусную инфекционную болезнь как причину воспаления или полностью опровергнуть влияние вируса на количество и состав жидкости в перикарде.

Сложности с диагностикой вирусного инфекционного перикардита связаны с тем, что признаки воспалительного процесса в сердечном мешке в сочетании с прерывистым дыханием, лихорадочными состояниями и общей слабостью организма могут свидетельствовать о наличии тяжёлых болезней, обладающих приоритетом в очерёдности диагностики. Экссудативный перикардит при инфекционной болезни встречается редко; велика вероятность гнойных выделений. Результаты ЭКГ, рентгенографии и других методов диагностики помогают уточнить характер болезни и своевременно назначить лечение.

Возбудители вирусного перикардита

Острые вирусные инфекционные болезни провоцируют воспаление в связи с множественными нарушениями в работе иммунных систем человека; при этом вирус в жидкость перикарда, как правило, не проникает. Лишь в некоторых случаях лабораторный анализ забора перикардиальной жидкости позволяет определить наличие одного из следующих типов вирусов:

• возбудители гриппа;
• аденовирусы;
• эпидемический паротит;
• Коксаки А, В;
• вирус ветряной оспы;
• эховирус типа 8.

Отсутствие инфекционного возбудителя в забранной жидкости не является достаточным признаком для подтверждения изоляции перикарда. Повышенное количество антител к определенным вирусам также свидетельствует о связи вирусной инфекционной болезни и воспаления листов сердечного мешка.

Если анализы не выявили признаков присутствия вируса в перикарде, но в анамнезе есть недавно перенесённая вирусная инфекция, характер перикардита определяют как острый идиопатический. Для постановки диагноза также необходима отрицательная реакция на пробы, замеряющие серологические отложения: вирус способен менять структуру жидкости, повышая вероятность спонтанного рецидива воспалительного процесса спустя 1-2 недели после лечения.

Риски при вирусной форме заболевания

Наиболее часто вирусный инфекционный перикардит встречается у детей и взрослых в возрасте до 35 лет; при этом в 3 из 4 случаев болезнь протекает незаметно для пациента и проходит без врачебного вмешательства. Вместе с тем, он считается наиболее опасным из известных форм инфекционных перикардитов. Причины можно увидеть в таблице:

Тип инфекции	Вирусная	Бактериальная	Аутоиммунная (аллергическая)	Грибок
Самостоятельная ремиссия	25% зарегистрированных случаев	нет	Практически не встречается	нет
Вероятность рецидива после выздоровления	Высокая (30 – 50%)	Практически не встречается	Частая (более, чем в 25% случаев)	Средняя (не более 25% случаев)
Летальный исход без оказания медицинской помощи	100% при развитии тампонады; зависит от вируса	100% случаев	100% при развитии тампонады	До 85%
Сжатие сердечной мышцы (болевой синдром)	Очень редко	Часто	Редко	Часто

Ремиссия при вирусном перикардите имеет больший шанс пройти незамеченной ввиду давнего срока основного заболевания и отсутствия резких болевых симптомов на первой фазе воспаления. Повышенная частота рецидивов воспаления, вызванного вирусом – достаточное основание для того, чтобы не терять бдительность даже спустя 1-3 месяца после окончания лечения.

Симптомы заболевания

Воспалительный процесс при сопровождающей вирусной инфекции можно перепутать с инфарктом миокарда, особенно если невозможно установить подлинный порядок симптомов. Тип вируса-возбудителя не оказывает влияния на клиническую картину. Обратить внимание необходимо на следующие признаки:

• В течение 8-12 дней после начала вирусной инфекции возникают продолжительные боли за грудной клеткой, сопровождаемые повышением температуры тела и лихорадкой. Температура может подниматься от 37 до 40*С; пациент жалуется на боли, в острых фазах – просыпается редко.
• Основные симптомы (лихорадка, боль в области сердца) появляются одновременно; если лихорадочные проявления начались лишь спустя несколько часов или сутки, велика вероятность инфаркта миокарда.
• При прослушивании пациента можно услышать характерные шорохи и шумы, свидетельствующие о трении листов перикарда друг о друга.

В зависимости от интенсивности воспаления, перикардит длится от 2-3 до 28-30 дней, после чего наступает ремиссия. В срок от 10-12 дней до 4 месяцев острый приступ перикардита может повториться.

Диагностика вирусного перикардита

В большинстве случаев воспаление сердечного мешка, спровоцированное вирусной инфекцией, носит кратковременный характер. Диагноз ставится по жалобам больного и результатам первичного осмотра; для уточнения причин заболевания проводится лабораторный анализ крови и жидкости из выпота перикарда.

Комплексная диагностика позволяет определить величину и точную локацию выпота, а также спрогнозировать сроки естественного рассасывания излишков жидкости. Последующие сеансы электрокардиограммы, проходящие после излечения вирусного перикардита, нередко приводят к ошибкам в диагностике по ЭКГ, поскольку отрицательные зубцы Т, сформировавшиеся в процессе увеличения объёмов выпота, примерно в половине случаев сохраняются на 3-5 лет, или даже до конца жизни.

Лечение перикардита у взрослых

Большая часть перикардитов не требует медикаментозного лечения или других форм врачебного вмешательства: воспаление проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Экссудативный перикардит, как и инфекционный перикардит, рассасывается в 60-80% случаев. Но если болезнь сопровождается миокардитом, объёмным выпотом в сердечную сумку, утолщением стенок перикарда и другими неблагоприятными симптомами, своевременная терапия обязательна.

Лечение острого воспаления

Определить этиологию заболевания и правильно назначить лечение можно только после госпитализации и обязательной комплексной диагностики. Для нормализации состояния больного и предотвращения осложнений болезни используют следующие препараты:

	Класс	Рекомендованное средство	Эффект лечения	Рекомендованная дозировка	Риск побочных эффектов
Основной препарат	НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Ибупрофен	Восстановление активности в коронарном кровотоке; полное рассасывание перикардического выпота в течение 2-3 – 30 дней.	До 250-600 мг раз в 5-9 часов.	Минимальный
Дополнительный препарат	Гомоморфинаны	Колхицин	Смягчение острых фаз заболевания вплоть до полного устранения переполнения перикарда; снижение вероятности рецидивов воспаления.	До 0,5 мг дважды в сутки.	Практически отсутствует
Профилактические средства	Кортикостероиды*	Преднизолон	Снижение рисков обострений, восстановление структуры перикарда при уремическом или аутореактивном перикардите.	В зависимости от анамнеза.	Минимальный

*Только для пациентов с хроническими и острыми болезнями, повреждающими структуру соединительных тканей; отменять постепенно. Перед полной отменой кортикостероидов начать ежедневный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или колхицина.

При тампонаде сердца эффективной мерой является пункция перикарда (перикардиоцентез). Допустимый объём дренажируемой жидкости – не более 25-30 мл: по достижении суточной нормы дренаж (катетер) удаляется. Эта же процедура проводится при подозрении на опухолевое воспаление перикарда или скопление гноя с целью снижения давления на сердце. Нехирургическое лечение таких осложнений перикардитов даёт стойкий результат без риска для сердца.

После восстановления пациенты должны проходить регулярные осмотры и диагностику на предмет обнаружения изменений в структуре сердца: острый перикардит имеет повышенную вероятность рецидива; изменения в структуре и форме перикарда способны приводить к пережиму сердца без очевидных болевых симптомов.

Лечение хронического перикардита

При определении курса лечения необходимо определить характер хронических воспалительных процессов. Обязательна проверка на сердечную недостаточность. Из-за схожей симптоматики хронический выпотной перикардит легко спутать с гидроперикардом: основным признаком неспособности сердца перекачивать требуемое количество крови в постоянном темпе.

О хроническом характере воспаления говорят, если продолжительность заболевания составляет от 8-12 и более недель. Причины длительного течения – в повторном воспалении заживающего органа.

Лечение симптомов проводится аналогично острому перикардиту. Положительный результат дают неабсорбируемые кортикостероиды в кристаллоидной форме, вводимые непосредственно в сердечную сумку. Также применяются меры:

• Перикардиоцентез. Используется как для откачивания излишков жидкости из полости перикарда, так и для уточнения диагноза.
• Внутриперкардиальная фенестрация. Оперативное вмешательство: формируется плевроперикардиальное окно, через которое происходит естественная абсорбция выпота. Сердце освобождается от избыточного давления. Такой эффект стабилизирует состояние пациента при осложнениях перикардитов.
• Баллонная перикардиотомия. Метод нехирургического дренирования, отличающийся минимальными рисками для перикарда. Предпочтителен хирургическим операциям на сердце.
• Перикардэктомия. Назначается, если не удалось отвести нужный объём жидкости с помощью других процедур. Сердечная сумка иссекается у магистральных сосудов; в случае тотальной перикардэктомии – от сосудов до диафрагмы, с обхождением диафрагмальных нервов.

Обязательный элемент успешного лечения – диагностика устранимых болезней, вызывающих множественные рецидивы воспалений и выпотов в сердечном мешке. Терапия назначается в соответствии со спецификой болезни; среди распространённых причин хронического перикардита – токсоплазмоз, туберкулез, системные и аутоиммунные заболевания.

Лечение рецидивирующего перикардита

Под рецидивирующими перикардитами понимают два типа возвращающихся хронических болезней перикарда:

• Интермиттирующие перикардиты . Характеризуются непостоянной ремиссией с меняющимися сроками; после отмены терапии симптомы могут не возвращаться неделю, 1-2 месяца, полгода и т.д. Спрогнозировать рецидив невозможно.
• Стабильный воспалительный процесс. Отмена НПВС в кратчайшие сроки приводит к повторному воспалению тканей.

Примерно в половине случаев рецидивы объясняются малым сроком лечения, неправильным подбором противовоспалительных препаратов или недостаточной дозировкой. Такие болезни, как перикардиты, могут возвращаться десятки раз: иммунная защита не вырабатывается. При этом перикардит развивается без аномалий; риски связаны с завышением положительных прогнозов. Из других врачебных ошибок можно отметить несвоевременное назначение кортикостероидных препаратов: под воздействием кортикостероидов интенсивность репликации вирусных цепочек в тканях сердечной оболочки может вырасти в несколько раз. Повторное прохождение курса лечения с продлением терапии или изменением основного препарата устраняет вероятность последующих рецидивов.

Среди других причин рецидивирующего перикардита – повторное заражение вирусной или грибковой инфекцией, осложнения системных заболеваний и болезней, влияющих на состояние соединительных тканей.

Терапия проводится аналогично острому перикардиту; в курсе учитываются следующие нюансы:

• При рецидивном характере воспаления реакция на кортикостероиды проходит в несколько раз быстрее.
• Состояние может сопровождаться аллергическими реакциями, в т.ч. и на назначаемые препараты.
• Если кортикостероиды назначаются при рецидивирующем воспалении, продолжительность постепенной отмены должна составлять по меньшей мере 3-3,5 месяцев. При полной отмене назначают НПВС или колхицин на срок от 3 месяцев.
• Если понижение дозировки основного препарата сопровождается возвращением симптомов, возвращаются к минимальной эффективной дозе на срок не менее 8-12 недель.

Хирургическое вмешательство (перикардиоэктомия) рекомендуется только при отсутствии реакции на медикаментозную терапию. По крайней мере за 3-4 недели до операции кортикостероидные препараты полностью отменяются.

Лечение экстренных состояний

Необходимость оперативного вмешательства при перикардите определяется в соответствии с характером и темпами выпота. Разделяют четыре типа жидкости, заполняющей перикардную полость при воспалительных процессах:

• транссудат (гидроперикард; часто сопровождается инфарктом миокарда);
• экссудат (жидкость смешанного состава, выделяющаяся из тканей перикарда при воспалении);
• пиоперикард (гнойные выделения, спровоцированные разложением клеток);
• гемоперикард (кровь).

Наибольшую опасность для пациента представляют резкие выпоты с одновременным выделением значительных объёмов жидкости. Такие болезни, как перикардиты, провоцируют их постоянно, что является большим стрессом для организма. Подобные процессы приводят к тампонаде сердца – состоянию крайней передавленности в сердце из-за избыточных объёмов выпота в перикарде, не успевшем растянуться и принять новую форму. Острый воспалительный процесс приводит к стремительному переходу в фазу сердечной тампонады (от 10-15 минут до 4 часов). Лечение требуется незамедлительно.

Выпот, развивающийся постепенно (в течение нескольких недель) позволяет перикарду подстраиваться под увеличивающиеся объёмы жидкости. В этом случае оперативное вмешательство не требуется: достаточно медикаментозной терапии, аналогичной лечению острого перикардита. Также операции не проводятся при минимальных объёмах выпота: излишки жидкости перераспределяются организмом без врачебного вмешательства.

Если же процессы развиваются стремительно, для стабилизации состояния показаны следующие процедуры:

• Перикардиоцентез. Оперативный дренаж выпота без избыточного раздражения защитной оболочки сердца. Минимальный риск рецидива; отсутствие серьезных осложнений перикардитов даже при сопутствующих болезнях. Обязательно проводится при тампонаде сердца; процедура необходима при зафиксированных изменениях в сердечном ритме. Если чрезмерное давление на сердце вызвано дегидратацией, перикардиоцентез используется для введения дополнительных объёмов жидкости в вены, поступающие к сердечным желудочкам. Нельзя проводить процедуру при травмах перикарда, приводящих к заполнению сердечной сумки кровью. Даже небольшие кровяные сгустки могут заблокировать отверстие в игле, сделав невозможным отвод жидкости.
• Торакоскопическое дренирование. Экстренная методика для устранения больших объёмов жидкости в интенсивных ограниченных выпотах.
• Операция на открытом сердце. Применяется для остановки кровотечения в сердечную полость, отвода значительных объёмов жидкости, частичного или полного удаления перикарда.

Максимальный эффект оказывает не устранение перикардного выпота, но обнаружение и своевременное устранение фактора, способствующего его появлению. Для снижения интенсивности рецидивов лучше подходит постепенный дренаж: процедуры продолжительностью от суток до двух недель снижают частоту повторных выпотов в сравнении с исключительно медикаментозной терапией.

После дренажа любой продолжительности пациенты должны находиться под наблюдением: даже краткосрочное дренирование способно спровоцировать декомпенсацию, вызывающую быстрое увеличение давления в области сердца.

Лечение констриктивного перикардита

Сдавливающий перикардит – одна из наиболее редких форм сердечного воспаления, зарегистрированная как основание для оформления инвалидности. Возникает вследствие недостаточного или несвоевременного лечения хронического перикардита. Сердечные желудочки теряют способность к самостоятельному равномерному заполнению, в связи с чем сердце не функционирует в нормальном режиме.

Точная анатомическая форма констриктивного перикардита устанавливается в соответствии с областью, в которой сдавливается сердце. Перед началом лечения обязательно проводится комплексная диагностика с тканевым допплером или допплеровской ЭХОКГ. По результатам исследования отслеживают изменения дыхательной системы, позволяющие диагностировать рестриктивную кардимиопатию – состояние, схожее по прочим признакам со сдавливающим перикардитом.

На данный момент существует единственная методика лечения констриктивного перикардита – перикардэктомия. Операция предусматривает частичное или полное удаление сердечной оболочки, за счет чего достигается снятие механического сдавливания. Проведение процедуры сопряжено с рисками:

• вероятность летального исхода – 6-11%;
• повышенный риск осложнений перикардитов, в т.ч. острой сердечной недостаточности, раздражений и разрыва стенки левого желудочка;
• полное выздоровление с восстановлением нормальной гемодинамики сердца происходит только в 3 из 5 случаев.

Наиболее подвержены смертельному риску пациенты с недиагностированным фиброзом или атрофией миокарда. В этом случае перикардит становится летальным заболеванием. Для достижения положительного результата у пациентов, не страдающих от хронических болезней миокарда, рекомендуется незамедлительное проведение операции: своевременное частичное или полное удаление перикарда повышает шанс на успешную реабилитацию.

Лечение кисты перикарда

Развитие кисты в защитной оболочке сердца происходит в результате операций на сердце, перенесения бактериальных инфекционных болезней и ревматического перикардита.

Случаи формирования врожденных кист в перикарде крайне редки. Подобные уплотнения не превышают 5 сантиметров в диаметре и практически не оказывают влияния на то, как работает сердце.

Бессимптомное течение характерно как для одиночных, так и для множественных случаев кисты перикарда. Как правило, изменения выявляются в процессе рентгенологического обследования грудного отдела. В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на ощущение стянутости в области сердца, непродуктивный кашель, сбивчивое дыхание и учащенное биение сердца.

Доступно несколько методов лечения перикардных кист:

• Чрескожная аспирация. Непродуктивная ткань оттягивается из перикарда через катетер под давлением.
• Склерозирование этанолом. Чрескожное введение препарата (96% спирт) в полость кисты: приводит к полному рассасыванию.
• Аспирация с нитратом серебра. Отвод тканей кисты происходит попеременно с заполнением полости рассасывающим препаратом. За 3-4 недели до проведения процедуры назначается до 800 мг албендазола в день.

Осложнения перикардита

Вялотекущий экссудативный перикардит не представляет опасности для жизни или сердечной функции. Угроза возникает при возникновении факторов, провоцирующих воспаление: вирусных инфекциях, травмах в области грудной клетки, операциях на сердце и т.д.

Своевременное распознание осложнений болезни позволяет устранить проблему без хирургического вмешательства в 75% случаев.

Выпот в перикарде

Основное осложнение, сопровождающее большинство перикардных воспалений. Наиболее часто диагностируют небольшие, но быстрые выбросы жидкости. Они отличаются повышенной болезненностью: резкое увеличение количества смазки давит на стенки перикарда, повышая давление на сердце, из-за чего возникает ритмичный болевой синдром.

Такие выпоты растут медленно и постепенно; пациент может жаловаться на тяжесть в груди, но редко ощущает острые боли. Если выделение влаги носит экссудативный характер, наполнение может развиваться в течение 3-4 месяцев.

Как правило, сердце при выпоте сдавливается равномерно, перикардит не оказывает зонального воздействия на сердце. Локализация накопления жидкости возможна в случае недавно перенесенных хирургических операций с нарушением целостности перикарда, физических травм (сильных ударов, падений, режущих и колотых ранений) и длительных гнойных процессов в тканях, образующих сердечную сумку. Локальные выпоты характеризуются следующими признаками:

• одышка как при незначительных физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
• дисфагия: затрудненное глотание вплоть до полной невозможности проглатывать пищу, попадание еды и жидкости в нос, трахею, гортань;
• охриплость без сопутствующей простуды или механического раздражения без клинической причины;
• тошнота: возникает из-за давления в области диафрагмы.

Пережим диафрагмального нерва также приводит к развитию устойчивой икоты, не проходящей после медленного проглатывания 250-300 мл воды.

Давление на сердце, возникающее из-за заполнения перикарда выпотом, предшествует наиболее опасному осложнению перикардита – тампонаде сердечной мышцы.

Тампонада сердца

В медицине тампонада сердца считается самым нежеланием осложнением не только перикардита, но и других кардиологических болезней. Это состояние относят к критическим из-за высокого риска смертности при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Тампонада обусловлена быстрым или постепенным скоплением избыточной жидкости в полости сердечной сумки при невозможности перикарда увеличиться в размерах из-за чрезмерных темпов поступления выпота. При тампонаде одновременно происходит несколько опасных процессов:

• Резко возрастает давление внутри сердечной сумки.
• Желудочки перестают получать равномерное наполнение: сердце пытается компенсировать увеличенную нагрузку.
• Значительно сокращается сердечный выброс: удары становятся чаще, но слабее.

Острая тампонада сердца отличается стремительностью процессов: средняя продолжительность – от нескольких минут до 1-2 часов. Без оказания врачебной помощи происходят тяжелые нарушения метаболизма, сердечного ритма и микроциркуляции в области сердца, потенциально ведущие к острой сердечной недостаточности и анафилактическому шоку.

Своевременное обнаружение тампонады затруднено даже в клинических условиях в связи с ее неспецифичными проявлениями:

• чувство тяжести или сдавленности в области груди;
• тахикардия;
• выделение больших объёмов холодного пота;
• цианоз: резкое посинение кожных и слизистых оболочек;
• неглубокое, частое дыхание;
• высокая психомоторная активность;
• артериальная гипотония;
• уменьшение пульсовой волны на вдохе (парадоксальный пульс).

Больной может жаловаться на «чувство близости смерти», беспокойство и глухие боли в груди. При прослушивании тоны сердца глухие: звук не гулкий из-за критичных объёмов выпота в перикарде. Экссудативный характер выпота оказывает даже большее влияние на поглощение звука.

Острая тяжелая тампонада нередко сопровождается обмороком с развитием острой сосудистой недостаточности. На этой стадии необходимо экстренное хирургическое вмешательство: человеческий организм не способен перенести длительный геморрагический коллапс.

При постепенном развитии тампонады симптомы несложно перепутать с признаками сердечной недостаточности:

• одышка при движении и нахождении в положении лёжа, пропадает в сидячем положении;
• общая слабость, сниженная подвижность и моторика;
• пальпируемое набухание яремных вен;
• тянущий болевой синдром в грудной кледке под правым ребром;
• над сердцем рёбра приподнимаются;
• частичная или полная потеря аппетита;
• постепенное увеличение печени в размерах – гепатомегалия;
• скопление излишков жидкости в брюшной полости – асцит.

Хроническая тампонада отличается сниженным риском шоковых состояний. Максимальный риск шока возникает при декомпенсационных процессах в большом круге кровообращения. Лечение таких болезней в сердце связано с повышенными рисками: осложнённые перикардиты могут сделать традиционные методы неэффективными.

Прочие осложнения

В зависимости от типа перикардита, возможно развитие различных осложнений, связанных с выбранными методами лечения, своевременностью назначения терапии, продолжительностью медикаментозного курса и индивидуальной предрасположенностью больного.

Наиболее часто встречаемыми осложнениями перикардита являются:

• Хронический перикардит. Развивается вследствие не полностью пролеченного воспалительного процесса в тканях перикарда. Повышают риск развития хронического воспаления обширные нагноения, физические травмы и порезы при оперативном устранении выпота.
• Констриктивный перикардит. Данная форма относится к осложнениям хронических форм перикардита; особенно часто возникает на фоне туберкулеза. Происходит фиброзное утолщение листов перикарда, из-за чего стенки сумки застывают в одной форме, теряя эластичность. Риск тампонады особенно велик в случае этого редкого заболевания.
• Разрыв стенки левого желудочка. Операбельное состояние, возникающее при лечении констриктивного перикардита. При отсутствии своевременной врачебной помощи сердце сбивается с темпа; в течение суток не прооперированное сердце может остановиться.
• Псевдоаневризма левого желудочка. Возникает как осложнение воспаления, имеющего бактериальную природу. Если перикардит привел к резкому проявлению псевдоаневризмы, требует немедленного лечения, поскольку может привести к острой сердечной недостаточности.

Профилактикой развития осложнений служат регулярные медицинские осмотры в течение 3-4 месяцев после отмены терапии. Методы комплексной диагностики позволяют выявить большую часть патологий еще на этапе формирования и принять меры для обращения дегенеративных изменений.

Экссудативный перикардит

Данная разновидность перикардита практически никогда не возникает самостоятельно. Типичная клиническая картина для экссудативного воспаления – развитие на фоне других тяжёлых болезней.

Экссудативный перикардит отличается от других форм исключительно характером выпота. Длительный воспалительный процесс приводит к постепенному выделению жидкости – экссудата. В её составе нет болезнетворных организмов, однако значительные объёмы скопления могут привести к тому, что сердце перестанет осуществлять ритмичные сокращения. Наибольшие затруднения ощущаются при расслаблении: расширяющееся сердце сталкивается с сопротивлением, вызванным повышенной густотой и чрезмерным объёмом смазки.

Как и другие виды этого заболевания, экссудативный перикардит способен привести к тампонаде сердца. В данном случае состояние возникает из-за того, что вязкий, избыточный экссудат предотвращает заполнение желудочков сердца кровью в достаточном объёме. Без немедленного вмешательства возможна полная остановка сердца.

Диагностика экссудативного воспаления

Поскольку экссудативный перикардит по многим признакам совпадает с болезнями, осложнениями которых он является, для выявления истинной природы заболевания проводится комплексное обследование.

Метод диагностики	Характерные признаки выпотного перикардита / критические факторы
Анализ жалоб пациента	Регулярные глухие или острые боли в груди, ощущение общей слабости, одышка при движении и в положении покоя, отечность рук и всего тела.
Исследование анамнеза заболевания	Появление симптомов перикардита после перенесенных вирусных болезней или травм в области груди; перенесенные хирургические операции, предшествующие развитию заболевания; прогрессирование симптомов в течение 1-4 недель.
Анализ общего анамнеза	Хронические системные и сердечные заболевания; перенесенные травмы; привычки и предпочтения; наследственность (сердечная недостаточность, порок сердца и другие кардиологические болезни, расстройства, нарушения у ближайших родственников).
Общий осмотр	Напряженная, вынужденная поза; побледнение или посинение кожных покровов; глухие тоны сердца при аускультации; характерные шумы и шорохи в области перикарда; увеличение области, занимаемой сердцем (выявляется при простукивании).
Лабораторный анализ крови и мочи	Критические нарушения в работе обменных систем, остаточные признаки вирусных болезней.
Иммунологическое обследование	Наличие в тканях перикарда антител сердца и предсердечной сумки, свидетельства аутоиммунных процессов – нарушений в работе иммунитета, приводящих к борьбе организма с собственными тканями и клетками.
Электрокардиография	Наличие специфических сдвигов в области сердца на снимках ЭКГ.
Рентгенография	Сердце отбрасывает увеличенную тень; изменение формы тени сердца; размытые, нечеткие границы.
Анализ забора жидкости из полости перикарда	Наличие посторонних структур, гнойных образований, кровеносных телец, белков и т.д. в смазочной жидкости.

Диагностика экссудативных перикардитов осложняется тем, что такие состояния нередко сопровождаются инфекцией. Только анализ экссудативной жидкости в сердце и окружающей полости даст информацию о причинах болезни и предпочтительных методах лечения.

Методы лечения

При экссудативном перикардите допустимо мягкое медикаментозное лечение. Исключением являются случаи с развившейся тампонадой: она всегда лечится оперативным путем.

Первый шаг к излечению – определение основной болезни, провоцирующей воспаление с выделением экссудата. Параллельно с устранением симптоматики и причин основного заболевания применяются следующие средства:

• Терапевтические препараты, предназначенные для общего укрепления организма. Витаминные и гормональные комплексы, стимуляторы обменных процессов.
• Иммунодуляторы: средства, нормализующие иммунные процессы в организме. Устраняют аутоиммунные реакции, помогают бороться с последствиями тяжелых вирусных болезней.
• Негормональная противовоспалительная терапия. Имеет минимум противопоказаний, применяется без ограничений.
• Гормональные противовоспалительные препараты. Постепенное увеличение дозировки, плавная отмена. Рекомендуется для взрослых пациентов, не имеющих противопоказаний, из-за долгосрочного положительного влияния на формирование новых тканей и интенсивность, с которой работает сердце.
• Антибиотические средства. Применяются при инфекционной природе экссудативного перикардита.
• Кардиопрепараты. Эти препараты, стимулирующие работу сердца, предотвращают развитие тампонады. Назначаются по показаниям, или если сердце не справляется с нагрузкой (наследственные болезни).
• Пункция с выведением чрезмерных объёмов экссудата. Используется как для облегчения нагрузки на сердце, так и для забора материала для лабораторного исследования. Такое лечение болезни даёт быстрый результат; сердце стабилизируется, проявления перикардитов возвращаются реже.
• Оперативное вмешательство. Такие методы лечения болезней дают долгосрочный эффект на сердце, но отличаются высокой степенью риска. Рекомендуется при резком увеличении нагрузки на сердце или при отсутствии реакции на медикаментозную терапию.

Лечение экссудативного перикардита даёт долгосрочный положительный результат при условии начала приема препаратов в течение первых трёх месяцев течения болезни. Своевременное оказание медицинской помощи приводит к полному излечению без явных последствий в абсолютном большинстве случаев; наибольший эффект дает применение препаратов с противовоспалительным эффектом. При сниженной устойчивости к острым болезням перикардит приводит к незначительному снижению выносливости, незаметному в повседневной жизни.

Меры профилактики

Экссудативный перикардит – это не самостоятельное заболевание, а осложнение. Соответственно, конкретных способов предотвращения данной формы перикардита не существует.

Среди факторов, способных снизить вероятность развития экссудативного перикардита, выделяют:

• Снижение риска получения физических травм в области груди. Контактные виды спорта, паркур, рисковая езда, тяжелый физический труд – лишь некоторые ситуации, многократно повышающие шанс получить критический удар.
• Полное прохождение терапевтического курса при развитии инфекционных болезней. Как правило, экссудативный перикардит имеет вирусную природу. Поскольку воспалительные процессы могут протекать бессимптомно, необходимо продолжать курс лечения даже после полного исчезновения признаков болезн.и
• Оперативное обращение к врачу при первых признаках экссудативного перикардита. Своевременная диагностика перикардита позволяет вылечить воспаление без хирургического вмешательства.

Последний фактор является решающим. Наибольшее количество осложнений экссудативного перикардита связано с поздним обращением к специалисту. Появление одышки, тянущих ритмичных болей, бледности и усталости – достаточный повод для посещения врача и прохождения полного медицинского обследования.

Исход

Осложнения перикардита определяют итог течения болезни. Среди причин развития острой сердечной недостаточности на первом месте остаются выпоты и тампонады сердца, оставшиеся без немедленного операционного лечения. Следует отметить, что лечение таких болезней не всегда даёт предсказуемый результат: сердце может не выдержать операции.

Неблагоприятный прогноз

Если лечение перикардита в острой фазе не проводится в течение 1-4 недель, вероятность выздоровления без осложнений снижается до 9 – 55% случаев. Экссудативный перикардит сопровождается осложнениями в среднем в половине случаев. По мере накопления критических изменений в структуре перикарда повышается вероятность развития перикардита, осложнённого экссудативными или гнойными выпотами. Медикаментозные препараты при перикардитах перестают давать эффект на 2-3 месяце развития не диагностированной болезни. Оперативное хирургическое вмешательство на поздних стадиях перикардита приводит к одному из следующих результатов:

• Положительный исход с неполной реабилитацией (сохраняются травмы перикарда из-за оперативного вмешательства или позднего лечения перикардитов);
• Положительный исход с хроническими изменениями в выделении экссудата (предрасположенность к хроническому перикардиту; выявлены необратимые изменения в сердце и сопутствующие хронические болезни);
• Инвалидизация пациента. Происходит ввиду развития одной из форм хронического осложнённого перикардита. Иногда развиваются редкие перикардиты, ужесточающую оболочку, которой окружено сердце.

Лечение последних форм перикардита медикаментами невозможно: максимальный эффект – продолжительная ремиссия. В соответствии с характером осложнений подбираются препараты, компенсирующие изменения в работе сердца.

При перикардитах заболевания дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы могут развиться из-за того, что сердце не справляется с перекачиванием крови. Регулярное выделение экссудативной жидкости в сердце может стать причиной букета болезней, связанных с работой органов грудной полости. Современные методы диагностики и назначение противовоспалительных препаратов могут предотвратить хронический характер болезней.

Динамика развития хронических осложнений экссудативного перикардита зависит от причин возникновения болезни. Наиболее вероятен (10 – 69%) переход болезни в неконстриктивный адгезивный перикардит, характеризующийся рецидивами выпотов при инфекционных заболеваниях и ослабленном иммунитете. Средняя вероятность развития констриктивного перикардита не превышает 24% для уремической формы болезни; 10% и 7% для ревматического и туберкулезного воспаления перикарда.

Летальный исход достигает 55% в случае отсутствия немедленной медицинской помощи, если в сердце возникает тампонада. Диагностика осложнений, даже на поздних стадиях, снижает смертность до 6%. В последние минуты хирургическое лечение, в том числе и полное удаление перикарда, даёт краткосрочный эффект, недостаточный для стабилизации состояния и восстановления биения сердца.

Благоприятный прогноз

Лечение в первые 1-2 недели болезни с ликвидацией причин воспаления приводит к благоприятному исходу в большинстве случаев инфекционных и других перикардитов, не вызванных травмой или хирургическим вмешательством. Вирусная природа экссудативного перикардита повышает вероятность на выздоровление без последствий: в 8 из 10 случаев пациент излечивается самостоятельно. Внутренних резервов организма достаточно для восстановления нормальной сердечной активности и заживления поврежденных тканей перикарда.

Своевременная диагностика и последующее медикаментозное лечение также критически увеличивают шансы на полную реабилитацию. Больные, страдающие от экссудативного перикардита, выздоравливают без долгосрочных последствий для организма в случае проведения лечебных и профилактических мер по устранению основных причин болезни. Применение препаратов, укрепляющих сердце и останавливающих отход экссудативной жидкости при перикардитах, также способствуют выздоровлению. Пациенты с тяжелыми формами воспаления могут рассчитывать на долгосрочный эффект от нехирургических оперативных процедур: пункции, дренажа жидкости из полости оболочки сердца. При острой тампонаде стабильный результат обеспечивает хирургическое лечение, включающее не только удаление защитной оболочки, но и проделывание «окон» в тканях перикарда для естественного отхода и рассасывания экссудативной жидкости.

Вывод

Перикардит остаётся одной из наиболее опасных форм сердечных заболеваний. Диагностика многочисленных разновидностей перикардита нередко проводится с опозданием из-за схожести внешних признаков воспалительного процесса с симптомами других инфекционных и хронических болезней. Развитие перикардита может протекать бессимптомно, из-за чего исчерпывающие сведения о статусе больного можно получить только на полном обследовании. Отсутствие оперативного лечения приводит к фатальным последствиям, вплоть до инвалидизации и полной остановки сердца.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Для лечения острых и хронических форм воспалений околосердечной сумки (перикардита) специалисты в большинстве случаев используют два направления оказания медицинской помощи: гомеопатические средства и лекарственные препараты (химические вещества). Выбор того или иного метода зависит от особенностей развития заболевания и причины, которая вызвала воспалительный процесс или осложнение. Также используется проведение хирургического вмешательства, которое зависит от состояния здоровья пациента и особенностей патологии.

В большинстве случав терапия реализуется в условиях пребывания больного на стационаре, но зачастую, если позволяют особенности заболевания (лёгкая форма патологии) при отсутствии склонности к появлению осложнений, допускается терапевтическое влияние, оказываемое в условиях амбулаторного наблюдения. При терапии перикардита нет специальных требований к соблюдению особых диет, однако специалистами разработаны рекомендации об определённых режимах и рационе питания, которые способствуют предупреждению развития осложнений патологии.

Основную роль отводят применению медикаментозного лечения, которое реализуется в виде курса базовой терапии, предусматривающей использование противовоспалительных и обезболивающих средств, а также лечении этиологического плана, применяемого для оказания терапевтического влияния на причину развития патологии.

Особенности курса базовой терапии

Терапевтическое влияние, оказываемое при реализации курса базовой терапии, сводится к лечению симптоматических проявлений перикардита. Основной целью выступает снятие приступов и других внешних признаков патологии, при этом лечение причин развития воспалительного процесса не проводится. Курс базовой терапии медицинскими средствами (препаратами) и веществами является классическим способом лечения. При его реализации используют:

• ацетилсалициловую кислоту;
• неизбирательные ингибиторы: диклофенак, ибупрофен, индометацин и производные активных веществ этих препаратов;
• селективные ингибиторы: лорноксикам (в таблетированной форме и в форме инъекций), мелоксикам и целекоксиб, а также производные активных веществ этих препаратов;
• анальгетики (обезболивающие средства): трамадол, пантазоцин и морфин, производные активных веществ этих препаратов.

Медикаментозный курс базовой терапии применяется как правило при лечении идиопатических (возникающих самостоятельно) форм заболевания, а также в случаях, когда причина патологии не установлена.

Все пациенты, страдающие от перикардита и проходящие курс терапии медикаментозными препаратами в форме таблеток, нуждаются в защите желудочно-кишечного тракта. Острые проявления патологии лечат использованием колхицина, который также является эффективным профилактическим средством развития рецидива заболевания. Этот препарат хорошо переносится организмом человека и в наименьшей степени демонстрирует своё побочное действие.

Особенности действия некоторых препаратов базового курса медикаментозной терапии

Наиболее часто в курсе базовой медикаментозной терапии используется ацетилсалициловая кислота – аспирин. Этот препарат, воздействуя на тромбоциты, понижает свёртываемость и увеличивает выпот перикарда. Такие препараты, как ибупрофен (индометацин и диклофенак) рекомендуют к приёму после еды: они содержат ферменты, влияющие на воспалительный процесс, и могут спровоцировать гастрит или развитие язвы желудка.

Все селективные ингибиторы, применяемые для лечения в форме таблеток, в наименьшей мере воздействует на слизистую оболочку желудка и рекомендованы пациентам, страдающим язвенной болезнью и другими патологиями органов пищеварения.

Анальгетики применяют для снятия ощущения боли, которую испытывает пациент. Обезболивающие препараты, которые применяют для терапии перикардита, могут вызвать привыкание, поэтому их назначение и приём строго контролируются медицинским специалистом. Доза препарата и способ его введения в организм подбирается врачом с учётом особенностей развития заболевания и состояния организма пациента.

Особенности терапии при наличии и отсутствии сердечной тампонады

При отсутствии сердечной тампонады и умеренном выпоте пациенту рекомендуют приём препарата Фуросемид, который способствует выведению из тела больного жидкости природным путём, а также всасыванию выпота из перикарда. Курс лечения этим препаратом, как правило, не превышает недели, после этого дозу снижают и сводят к минимуму. При наличии сердечной тампонады выполняют пункцию перикарда и рекомендуют использование глюкокортикостероидных препаратов, вводимых непосредственно в эпителий перикарда.

Глюкокортикостероидные препараты – это гормональные лекарственные средства, которые оказывают противовоспалительное действие. В большинстве случаев для снятия воспаления используют преднизолон, а также его производные декортин, преднол и метипред. Систематическое использование кортикостероидных препаратов должно строго ограничиваться пациентами с патологиями соединительных тканей, а также аутореактивным или уремическим характером перикардита. При этом введение глюкокортикостероидных препаратов непосредственно в область перикарда отличается высокой эффективностью.

Препараты, применяемые для лечения инфекционной формы перикардита

Терапию перикардита, развивающегося в результате инфекционного поражения, проводят только в условиях стационарного лечения и наблюдения больного. При этой форме заболевания практически все лекарственные препараты вводят в организм пациента внутривенно, что требует наличия у медицинского персонала определённых навыков, такой способ систематического введения средств и веществ не рекомендован в условиях амбулаторного лечения.

Для лечения инфекционной формы используют ванкомицин, амоксиклав и бензилпенициллин. Эти препараты относятся к группе антибиотиков, на действие которых может проявиться аллергическая реакция. Также в результате использования таких препаратов могут наблюдаться побочные эффекты. Часто используют иные препараты противомикробного действия, выбор которых зависит от особенностей развития патологии.

Лечение грибковой и туберкулёзной формы перикардита

Для лечения перикардита, причиной которого выступило грибковое поражение организма пациента, чаще всего используют флуцитозин и амфотерицин. Эти препараты вводятся внутривенно, а курс их применения рассчитан на несколько недель. Дозировка определяется специалистом и зависит от стадии развития патологии и общего состояния организма пациента. Грибковая форма перикардита иногда исчезает самостоятельно, без применения средств лечения.

Перикардит, причиной которого выступило туберкулёзное поражение организма пациента, излечивают препаратами, подбираемыми в зависимости от формы, стадии развития и особенностей протекания основного заболевания. Больного, как правило, помещают в специализированные медицинские учреждения, а длительность оказания терапевтического влияния может занимать несколько месяцев. Для терапии туберкулёзной формы патологии применяют рифампицин, изониазид и пиразинамид.

Излечение вирусного перикардита

Терапия вирусного перикардита представляет определённые сложности и реализуется только в условиях стационарного наблюдения пациента. При лечении основное внимание уделяется курсу базовой терапии медикаментозными препаратами, это позволяет избежать развития осложнений. Специфические рекомендации о приёме лекарственных средств отсутствуют. Курс и особенности лечения определяются в зависимости от возбудителя заболевания и его восприимчивости к активному веществу лекарства.

Для лечения патологии, причиной которой выступило поражение организма пациента цитомегаловирусом используют гипериммуноглобулин. Его вводят внутривенно в течение нескольких недель. Этот же препарат применяют в случае, если оказывается терапевтическое влияние на парвовирус или аденовирус. При поражении вирусом Коксаки В используют интерфероны, которые инъекционно вводятся в эпителиальные ткани перикарда.

Лечение при аутоиммунном характере патологии

Для медикаментозной терапии перикардита, который имеет аутоиммунный характер, используют препараты и вещества гормонального действия, а также цитостатики, такие как колхицин. Курс терапии отличается сложностью реализации и проводится в условиях стационарного наблюдения и лечения больного. Полностью излечить патологию удаётся в единичных случаях, часто наблюдаются рецидивы заболевания, которые характеризуются длительными периодами ремиссии.

Успешность терапевтического влияния при таком характере перикардита зависит от снижения количества выпота в сумке, степени и особенностей рассасывания выпота, а также устранения (снижения) сердечных шумов трения перикарда и уменьшении содержания в крови лейкоцитов – основного признака протекания процесса воспаления.

Гомеопатические препараты и средства народной медицины

Средства народной медицины применяются в качестве дополнительных (вспомогательных) лекарственных средств. Рекомендованы к использованию травы и сборы противовоспалительного действия. Мочегонные травы не применяются, если основной курс лечения, рекомендованный специалистом, уже содержит мочегонные лекарственные препараты.

В большинстве случаев перикардит является последствием развития в организме пациента серьёзной патологии. Специалист может подобрать гомеопатические препараты, которые рекомендуются для лечения основного заболевания. Самолечение недопустимо, оно может привести к развитию осложнений, которые трудно поддаются терапии. Например, формирование гнойных перикардитов представляет угрозу не только для здоровья, но и жизни больного.

Перикардит: причины, виды, признаки, диагностика и лечение

Воспаление серозной оболочки сердца (его висцерального листка) называется перикардит . К этому заболеванию приводят механические, токсические, иммунные (аутоиммунные и экзоаллергические), а также инфекционные факторы. Они вызывают первичное повреждение серозной сердечной оболочки.

Патогенез заболевания

Механизм возникновения и развития перикардита включает следующие моменты:

Попадание инфекции в полость перикарда происходит двумя путями:

1. Лимфогенным, по нему чаще всего распространяются различные инфекции поддиафрагмального пространства, легкого и плевры, средостения;
2. Гематогенным, по нему происходит поражение вирусной инфекцией или заболеваниями септического характера.

При развитии таких заболеваний, как , гнойный плеврит, абсцессы и опухоли средостения и легкого, воспалительный процесс распространяется непосредственно на перикард. Развиваются следующие формы перикардита:

• Фибринозный, который характеризуется волосатым видом висцеральных листков из-за отложений на них фибринозных нитей, а также незначительным образованием жидкости.
• Серозно-фибринозный , при котором к фибринозным нитям добавляется небольшое количество относительно плотного белкового экссудата.
• Серозный , с образование серозного экссудата белкового происхождения высокой плотности, имеющего способность к полному рассасыванию. Для перикардита этого вида характерно разрастание грануляций при рассасывании экссудата и формирование рубцовой ткани. В результате происходит спаивание висцеральных листков, в отдельных случаях полости перикарда зарастают полностью. Вокруг сердца образуется непроницаемая оболочка, . Такая патология называется «панцирное сердце». Иногда спайки образуются и с внешней стороны, когда перикард срастается с диафрагмой, средостением, или плеврой.
• При геморрагических диатезах, туберкулезе, воспалительных процессах, возникающих при различных травмах в области грудной клетки (например, послеоперационных), развивается гемморагический перикардит , сопровождающийся резким повышением числа эритроцитов.
• Серозно-гемморагический , с образованием серозного гнойного содержимого и повышением числа эритроцитов в составе крови.
• Гнойный , сопровождающийся мутным выпотом с содержанием повышенного количества фибрина и нейтрофилов.
• Гнилостный , развивающийся вследствие анаэробной инфекции.

Клинические проявления

Особенно ярко симптомы перикардита выражены при острой форме заболевания. В зоне сердечной верхушки или нижней части грудины возникает очень сильная, острая боль , похожая на болевой синдром при плеврите или инфаркте миокарда. Может возникнуть ее иррадиация в эпигастральную область, левую руку, шею или левое плечо. Это проявление сухого перикардита.

При экссудативных (выпотных) перикардитах возникают ноющие боли или в груди появляется чувство тяжести. При появлении выпота возникает сильная одышка во время ходьбы или статическом вертикальном положении, которая усиливается по мере увеличения количества экссудата. Когда человек садится или слегка наклоняется вперед, происходит уменьшение одышки. Это связано с тем, что гнойный экссудат опускается на нижние участки перикарда, освобождая путь кровотоку. Поэтому больной инстинктивно старается принять то положение, при котором ему легче дышать. Образующаяся в перикарде жидкость оказывает давление на верхние дыхательные пути, что вызывает сухой кашель. Из-за этого происходит возбуждение диафрагмального нерва, и может возникнуть рвота.

Увеличение количества гнойного содержимого, скапливающегося в мешочках перикарда, вызывает , сопровождающийся затрудненным заполнением кровью левого желудочка при его расслаблении. А это, в свою очередь, становится причиной недостаточности кровообращения в большом круге. Проявляется это появлением отеков, увеличением вен шейного отдела (без пульсации), асцитом (водянкой живота) и увеличением печени. Экссудативный перикардит развивается на фоне субфебрильной (37°- 37,5°С) температуры, смещения лейкоцитарная формулы влево. Возникает парадоксальный пульс (сниженный на вдохе). Понижается и АД.

Для хронической формы заболевания характерно два типа клинического развития: адгезивное и констриктивное .

1. При адгезивном перикардите больной испытывает ноющие боли в сердце, у него возникает сухое покашливание, с усилением во время выполнении физической нагрузки.
2. При констриктивном типе лицо больного становится одутловатым, с признаками цианоза, на шее увеличиваются вены, на коже ног могут появиться трофические расстройства, переходящие в язвы. Также наблюдается триада Бека: повышенное венозное давление, асцит и уменьшение размеров желудочков сердца.

Причины возникновения перикардита

Существуют и метаболические причины перикардита. Это - тиреотоксикоз, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести , хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Течение частных видов перикардита

Классификация перикардита осуществляется:

• По клиническому проявлению : на фибринозный перикардит (сухой) и экссудативный (выпотной);
• По характеру протекания : на острый и хронический.

Острый фибринозный перикардит

Острый фибринозный перикардит (если это самостоятельное заболевание) имеет доброкачественное течение. Его лечение не вызывает затруднения и заканчивается через один-два месяца благоприятным исходом (от заболевания не остается и малейшего следа). Он имеет вирусную этиологию и возникает вследствие переохлаждения организма на фоне острых респираторных заболеваний. Заболеванию больше подвержены молодые люди. Оно характеризуется внезапным возникновением болей в области сердца (за грудиной), сопровождающихся незначительным повышением температуры.

Острый инфекционный перикардит

Острый перикардит, возникший на фоне инфекционных заболеваний (например, пневмонии) протекает без ярко выраженных симптомов. Это часто затрудняет его диагностирование, что приводит к развитию слипчивого хронического перикардита с образованием «панцирного сердца» и спаек. Эта форма заболевания опасна тем, что может развиться осложнение в виде гнойного перикардита, который лечится только хирургическими методами.

Выпотной (экссудативный) перикардит

Выпотной перикардит (экссудативный) чаще всего протекает в подострой или хронической форме, рецидивами и накоплением в полости перикарда большого количества жидкости. Клинически он проявляется в виде слипчивого (адгезивного) и сдавливающего (констриктивного) перикардита:

1. Для адгезивного перикардита характерно грубое экстраперикардиальное сращение или отложение извести в рубцовой ткани с образованием панцирного сердца. При этом амплитуда сердечных сокращений не имеет ограничений, нередко отмечается синусовая тахикардия и резкое приглушение сердечных тонов. В отдельных случаях заболевание может протекать бессимптомно.
2. Констриктивный (сдавливающий) перикардит чаще выявляется у представителей мужского пола. При развитии этой формы заболевания происходит сдавливание сердца, которое служит причиной уменьшения наполнения кровью сердечной диастолы. Полые вены также сдавливаются, в результате нарушается приток крови к сердцу. Развивается . Опасность констриктивного перикардита заключается в том, что воспалительный процесс может перейти на печеночную капсулу и привести к ее утолщению. Это вызывает сдавливание печеночных вен. Возникает псевдоцирроз Пика. В некоторых случаях большие объем выпота сдавливают левое легкое, приводя к возникновению бронхиального дыхания в области угла левой лопатки.

Экссудативный гнойный перикардит

Экссудативный гнойный перикардит вызывается кокковой гноеродной микрофлорой, которая попадает в перикардиальную полость гематогенным путем. Чаще всего он протекает в острой, тяжелой форме, сопровождается интоксикацией организма и повышенной температурой, явлениями тампонады сердца в острой и подострой форме. Гнойное течение нередко сопровождает и травматический перикардит. При этом жидкость в больших количествах скапливается в полости перикарда. Спасти жизнь пациента с диагнозом «гнойный перикардит» может только своевременная диагностика и хирургическая операция. Самый высокий процент смертности отмечается при гнойном перикардите, который развивается очень быстро. Медикаментозная терапия при этой форме заболевания не эффективна.

Гемморагический перикардит

Перикардит может развиваться и на фоне онкологических заболеваний. Раковые опухоли дают метастазы на висцеральные листки сердечной оболочки. Это вызывает гемморагический перикардит. От других видов его отличает наличие кровянистого экссудата. Нередко он развивается на фоне почечной недостаточности.

Туберкулезный перикардит

При проникновении туберкулезной палочки в полости перикарда лимфогенным путем или непосредственным переходом ее с пораженных участков плевры, легких и бронхов, развивается туберкулезный перикардит. Для него характерно медленное течение, сопровождающееся острыми болями в начальный период. По мере накопления жидкости боли угасают, но возвращаются вновь при значительном скоплении гнойного содержимого. К тупой, давящей боли добавляется одышка. В лечении используются глюкокортикоидные стероиды, ингибиторы протеаз, препараты пенициллинового ряда для сдерживания синтеза коллагена.

Перикардит у детей

Перикардит у детей обычно развивается на фоне септических заболеваний и воспаления легких, вследствие проникновения по кровотоку кокковой инфекции в перикардиальную полость. Клинические проявления практически не отличаются от симптоматики заболевания у взрослых. Острые формы заболевания вызывают у ребенка сильные боли в области сердца, неравномерное сердцебиение, бледность кожных покровов. Боль при этом может отдавать в левую руку и эпигастральную область. Ребенок кашляет, у него отмечается рвота. Ему трудно найти комфортное положение, поэтому он становится беспокойным, плохо спит. Диагноз устанавливается на основании дифференциальной диагностики, рентгенокимографического исследования и . Лечить перикардит у детей рекомендуется только медикаментозными методами. Пункция не делается.

Перикардит у животных

Перикардит очень часто диагностируется и у животных. Он развивается при заглатывании ими различных мелких острых предметов. Они проникают к сердцу со стороны желудка, пищевода и стенки. Заболевание носит травматический характер. Лечение его неэффективно. Животное обычно погибает само (кошки, собаки) или подлежит убою. Мясо можно употреблять в пищу.

Лечебная терапия

Лечение перикардита заключается в проведении симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии.

Видео: пункция при перикардите (eng)

Народные средства и перикардит

Необходимо отметить, что применять народные средства в лечении всех видов перикардитов рекомендуется только после того, как будут отменены медикаментозные препараты и проведена консультация с лечащим врачом. Лечение самостоятельно средствами народной медицины может усугубить течение болезни.

Исключение составляет настой из молодых хвойный иголок, который обладает одновременно седативными, противовоспалительными и противомикробными свойствами. Его можно использовать в качестве дополнения к основному лечению. Для приготовления потребуется:

• Молодая хвоя можжевельника, пихты, сосны или ели - 5 ст. ложек;
• Вода - 0,5 л.

Порядок приготовления:

Хвою измельчить, залить кипятком, в течение 10 минут варить на очень слабом огне. Настаивать ночь. Выпить в течение дня (по половине стакана на один прием).

Диагностирование перикардита

При обследовании пациента выявляется следующее:

1. Сухой перикардит сопровождается слегка приглушенными или не измененными , с шумом трения перикарда (вследствие небольшого выпота). При этом шум трения прослушивается в виде царапающего звука, частота которого выше, чем остальных . Он лучше выслушивается на вдохе. Тоны сердца при экссудативном перикардите глухие, шум трения практически отсутствует.
2. На рентгенограмме хорошо видно изменение конфигурации теней сердца: восходящая аорта практически не имеет тени, а левый контур сердца выпрямлен. При увеличении количества скапливающейся жидкости сердечный контур становится более круглым с укорачиванием тени пучка сосудов. С увеличением количества экссудата заметно расширение границ сердца и снижение пульсации тени сердечного контура. Хронический перикардит приводит к тому, что на рентгенограмме контур сердца выглядит в виде бутылки или треугольника. На рентгенокимографической записи амплитуды зубцов левого желудочка уменьшены.
3. На ЭКГ можно проследить изменения, вызванные повреждением поверхностных слоев миокарда при сухом перикардите. На это указывает приподнятость над изолинией сегмента ST во всех отведениях. Постепенно, с развитием заболевания, его положение нормализуется, но зубец T может принять отрицательное значение. В отличие от электрокардиограммы при инфаркте миокарда, на ЭКГ при перикардите комплекс QRS и зубец Q не изменены, а в сегменте ST отсутствуют дискордантные смещения (ниже изолинии). При экссудативном перикардите вольтаж всех зубцов снижен.

Симптомы острого экссудативного перикардита схожи с симптомами миокардита, кардиалгий, сухого плеврита и инфаркта миокарда . Основным отличием от этих заболеваний являются следующие признаки перикардита:

• Наличие связи болевого синдрома с положением тела больного человека: усиление в положении «стоя» и при движении; ослабление в положении «сидя».
• Хорошо прослушиваемый громкий, разлитой шум трения перикарда.
• Сердечная недостаточность вызвана нарушением кровотока по большому кругу.
• На ЭКГ приподнятый во всех отведениях сегмент ST, отсутствие дискордантности, зубец Т отрицательный.
• Ферментная активность крови без изменения.
• На рентгенограмме заметно расширение границ сердца и ослабление пульсации.

строение сердечной оболочки

Труднее всего отличить перикардит от , так как оба заболевания сопровождаются сердечной недостаточностью и . Поэтому проводится дифференциальная диагностика перикардита, которая включает выслушивание и выстукивание тонов сердца, исследование анализов крови (общего, биохимического и иммунологического), эхокардиографическое, радиоизотопное и . На образование выпота указывает следующее:

1. Наличие между перикардом и эпикардом, вокруг сердца или позади стенки левого желудочка, эхосвободного пространства;
2. Эпикард и эндокард сердечных стенок с увеличением экскурсии;
3. Амплитуда движения перикарда снижена;
4. Изображение правого желудочка (его передней стенки) находится на большей глубине.

Прогноз

Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

Наиболее благоприятный прогноз дается, если перикардит сердца диагностируется в качестве симптома основного заболевания и при его течении отсутствует тенденция перехода в перикардит слипчивый.

Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания. Пациенты с диагнозом острый сухой (фибринозный) перикардит обычно утрачивают трудоспособность на 2 и более месяца. Но после завершения лечебного курса она полностью восстанавливается.

Видео: перикардит и его лечение в программе «Жить Здорово!»