- Я пью противозачаточные таблетки уже год. Мне пора сделать перерыв?
- Вы планируете беременность?
- Нет, еще год-полтора точно не планирую.
- Тогда зачем вам делать перерыв?
- Так ведь говорят, что долго пить нельзя! Потом не забеременеешь или долго лечиться придется.
Я много лет не могла понять, откуда берутся эти рекомендации. Ни в одном руководстве по контрацепции, ни в одном учебном пособии, ни в одной научной статье я никогда не встречала данных о необходимости делать «перерыв-отдых» после сколько-нибудь длительного применения гормональных контрацептивов.
Гормональная контрацепция изначально задумывалась в качестве обратимого метода - способность к зачатию восстанавливается быстро. Тем не менее страх, что яичники «уснут и не проснутся», довольно распространен.
Полагаю, что мы сталкиваемся с определенной разновидностью гинекологического фольклора. Рекомендация «делать перерыв» в приеме КОК передается из уст в уста от старшего поколения гинекологов младшему. Это неписанное правило может брать начало еще в методических письмах Минздрава СССР, выпускавшихся стотысячными тиражами в 1981 и 1985 годах. В те далекие времена в СССР считалось, что число противопоказаний к гормональной контрацепции огромно, а побочные эффекты столь губительны, что назначение КОК советским врачом ставит под сомнение его профессиональную компетентность 1 .
«В нашей стране далеко не редкость, когда врач совершенно искренне считает, что в приеме КОК нужны перерывы.»
Хамошина - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского Университета Дружбы Народов.
Прошло больше 30 лет. Юные студенты и молодые врачи тех противоречивых времен вступили в пору весомой профессиональной зрелости и клинического авторитета. Впечатление юности - самые яркие. Вполне возможно, что многие, сохраняя крайне осторожное отношение к гормональным контрацептивам, игнорируют данные современных исследований и рекомендации ВОЗ по контрацепции 2 .
Насколько оправданна такая осторожность?
У каждого акушера-гинеколога в «копилке» найдется целый пучок таких историй. Этот случай был представлен доктором медицинских наук, профессором М. Б. Хамошиной 3 .
В женскую консультацию на профилактический прием обратилась молодая женщина, принимавшая низкодозированный КОК в течение 8 месяцев. Препарат переносила хорошо, выбранным методом контрацепции была довольна.
Пациентке выполнили УЗИ, по результатам которого врач высшей категории пришел к заключению: «У вас крошечная матка и никогда не будет детей. Вы с ума сошли? Немедленно отменяйте гормональный препарат, будем растить вам матку!». Конечно, женщина немедленно прекратила принимать такие «опасные» таблетки и, по назначению врача, начала «растить матку» с помощью «Цикло-Прогиновы». Ровно через 2 месяца матка выросла до 6 недель беременности, а пациентка отправилась на аборт. Безусловно, у этой женщины, спокойно и счастливо принимавшей КОК, всё было в порядке. До визита к врачу.
Уменьшение размеров яичников и матки на фоне продолжительного приема КОК - хорошо известный феномен. В 2011–2014 годах группа датских ученых под руководством Petersen 4 убедительно показала, что у женщин, использующих оральную контрацепцию, объем яичников уменьшается в 2 раза, а уровень АМГ (антимюллеров гормон - коррелирует с количеством «годных» фолликулов в яичниках) снижается на 19 %. Однако авторы подчеркивают, что данный эффект полностью обратим.
Беспокойство у пациентки может вызывать отсутствие самостоятельных менструаций после прекращения приема КОК. Это как раз тот самый случай, когда стоит немного подождать и дать организму «проснуться», но не бежать за лечением, попутно собирая «экспертное» мнение окружающих о том, что теперь уж точно всё пропало и КОКи загубили вашу жизнь. Самостоятельные менструации восстанавливаются в течение одного-двух циклов.
У большинства женщин способность к зачатию возвращается сразу после прекращения приема КОК. На заре моей врачебной деятельности при некоторых формах бесплодия (при нарушениях овуляции) успешно использовался «ребаунд-эффект», или эффект отмены: пациентке рекомендовали 6 месяцев принимать оральные контрацептивы, чтобы повысить вероятность овуляторных циклов и наступление беременности. У этого метода есть один существенный недостаток, серьезно ограничивающий его применение сегодня: уходит очень много времени по сравнению с ЭКО.
Вопросы восстановления фертильности тщательно изучались в различных исследованиях - никаких задержек с наступлением беременности не наблюдается. Каждая пятая женщина беременеет уже в первом цикле после отмены препарата.
Женщина может забеременеть сразу после прекращения приема КОК (рис. 1 5)
- 21,1 % женщин беременеют после 1 цикла;
- 45,7 % женщин беременеют после 3 циклов;
- 79,4 % женщин беременеют после 12 циклов.
У женщин, использовавших барьерную контрацепцию или естественные методы планирования семьи, получены точно такие же данные по частоте наступления беременности. Количество бесплодия в браке у женщин, принимавших КОК, равно среднепопуляционному.
Более того, современная наука считает проблемой, что после прекращения приема КОК женщины беременеют слишком быстро, не успевая накопить в организме достаточно фолатов для профилактики пороков развития плода и дефектов нервной трубки. Фолаты накапливаются в организме медленно, поэтому начинать прием стоит за 2–3 месяца до зачатия.
Альтернативой может быть применение контрацептивов, фортифицированных метафоллином (Джес Плюс или Ярины Плюс). Контрацептивы «с плюсом» рекомендованы пациенткам, которые планируют беременность в обозримом будущем.
Как долго можно принимать КОК
Основной претензией, предъявляемой к исследованиям по сохранению фертильности, является небольшая продолжительность приема оральных контрацептивов участницами. В разных исследованиях это организовано по-разному, обычно этот период составляет 1–2–4 года. Длительным считается прием КОК более 4 лет.
Организовать подобное исследование для женщин, применяющих КОК на протяжении 5–10 лет, очень сложно. Не часто встретишь женщину, живущую регулярной половой жизнью и нуждающуюся в постоянной контрацепции в течение 10 лет. Жизнь то разлучает нас с любимыми, то разводит с мужьями, то меняются репродуктивные планы в пользу деторождения. Сконцентрировать хотя бы несколько сотен таких пациенток под присмотром врачей-исследователей практически невозможно.
Именно поэтому современная медицина на вопрос «Как долго можно принимать КОК?» дает уклончивый ответ: «Столько, сколько женщина нуждается в этом виде контрацепции».
«А вот у моей подруги…»
В интернете легко можно найти сотни и тысячи комментариев о том, как кто-то по глупости принимал КОК, а потом не смог забеременеть, долго лечился, яичники уснули, менструации исчезли… Вступать в дискуссию в таких случаях совершенно бессмысленно. КОК, обеспечивая регулярные менструальноподобные реакции, вполне способны замаскировать серьезные проблемы репродуктивной системы.
Причин для преждевременного истощения яичников может быть масса: наследственность, снижение веса, стрессы, эндокринные и аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции, операции на органах малого таза, воспалительные процессы. Именно поэтому перед подбором препарата так важна подробная беседа с доктором, уточнение ситуации и постановка правильного диагноза до начала применения КОК.
Если бы перерывы на цикл-другой грозили женщинам только непланируемой беременностью, можно было бы даже не начинать это обсуждение. Казалось бы, ну что здесь плохого - пару месяцев в году пожить без таблеток?
К сожалению, возобновление приема КОК после перерыва, длящегося более 4 недель, ассоциируется с повышением риска венозной тромбоэмболии. О контрацептивах и тромбозе мы с вами поговорим в следующий раз.
1. Радзинский В. Е., Хамошина М. Б. Фактология «искренних заблуждений». Отношение российских врачей к гормональной контрацепции / В. Е. Радзинский, М. Б. Хамошина // Status Praesens. 2011. - № 3. - С. 16–19.
2. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/
3. По материалам Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», Сочи, 3 сентября 2011 года. Расшифровка полной аудиозаписи мозгового штурма приведена на сайте www.praesens.ru.
4. Peterson K. B. Ovarian reserve assessment in users of oral contraception seeking fertility advice on their reproductive lifespan // Human Reproduction, 2015. Vol. 30. № 10. P. 2364–2375.
5. Данные представлены в виде точечной оценки (сплошная линия) с верхним и нижним 95%-ным ДИ (пунктирная линия) и относятся к женщинам, которые точно отменили прием КОК в связи с планированием беременности (n = 2064). Cronin M. et al. Rate of pregnancy after using drospirenone and other progestincontaining oral contraceptives. Obstetrics & Gynecology, 2009. Vol. 114 (3). P. 616–22.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
Противозачаточные таблетки или оральные гормональные контрацептивы - это распространенный и достаточно безопасный метод предохранения от нежелательной беременности. Главный их плюс - высокая эффективность.
Но, как и любое лекарство, они имеют ряд побочных эффектов. Поэтому женщины сомневаются, можно ли планировать беременность сразу после отмены гормонального контрацептива, и как лучше это делать.
Особенности противозачаточных таблеток и их воздействие на организм
Действующим веществом оральных контрацептивов являются синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых женскими яичниками. Сегодня чаще всего используются комбинированные препараты, которые содержат гестагены и эстрогены. Они работают сразу в нескольких направлениях:
- подавляют овуляцию;
- замедляют продвижение сперматозоидов;
- уменьшают вероятность имплантации, даже если зачатие вдруг произойдёт;
- блокируют работу жёлтого тела, которое необходимо для нормального формирования плодного яйца.
Поэтому приём такого препарата практически полностью устраняет риск нежелательной беременности.
Также существуют однокомпонентные препараты на основе прогестерона, которые обычно рекомендуют кормящим мамам. Они не влияют на качество грудного молока, зато изменяют структуру слизистой оболочки матки и вязкость слизи в цервикальном канале. Густой секрет мешает сперме проникнуть в матку и оплодотворить яйцеклетку, а рыхлый эндометрий мешает имплантации.
Что касается негативного воздействия на организм, то оно зависит от двух факторов - дозировки гормонов в препарате и его качества. Кроме того, назначать лекарство должен врач после обследования и изучения гормонального фона женщины. Юным нерожавшим девушкам обычно назначают микродозироанные препараты (Джем, Клайра), женщинам постарше низкодозированные (Жанин, Ярина), а высокодозированные (Овидон, Нон-Овлон) применяются для лечения нарушений гормонального дисбаланса.
На отечественном фармацевтическом рынке продаётся много устаревших препаратов, например, Регулон или Ригевидон. Они содержат слишком высокие дозы синтетического эстрогена, поэтому вероятность возникновения побочных эффектов после таких лекарств намного выше. Поэтому лучше отдавать предпочтение самым новым препаратам.
Все изменения, которые происходят в организме женщины во время приёма противозачаточного средства, обратимы. Чем лучше и новее лекарство, тем скорее восстановится естественное состояние тела. После устаревших высокодозированных препаратов могут наблюдаться до двух лет. Но рано или поздно организм восстановится.
Зачать малыша после окончания приёма гормональных контрацептивов можно сразу после восстановления овуляции. Так указано в большинстве инструкций к подобным лекарствам. Если вы принимали качественный современный препарат, то, скорее всего, нормальная овуляция будет уже в следующем цикле, то есть, примерно через две недели после отмены лекарства.
Большинство оральных контрацептивов выводятся из организма за сутки. Именно поэтому их надо принимать ежедневно. По этой же причине планировать зачатие можно начинать через сутки после приёма последней таблетки. Правда, в это время у женщины в норме происходит кровотечение отмены.
Но далеко не всегда нормальная овуляция восстанавливается сразу после отмены контрацептива. Это может быть следствием получения слишком больших доз эстрогенов, например, в составе устаревших лекарств первого или второго поколения, из-за длительного приёма ОК, или индивидуальной особенностью организма. Кстати, после приёма концентрированных или устаревших препаратов лучше отложить зачатие на месяц, чтобы дать организму восстановиться и снизить вероятность влияния препарата на эмбрион.
Обычно беременность после отмены ОК наступает в течение первого года. Если за это время зачатие не произошло на фоне регулярных половых актов в период овуляции - следует обратиться к врачу. Также желательно пройти обследование мужчине и сдать для определения качества и количества сперматозоидов.
Как правильно прекратить приём противозачаточных таблеток
Многие женщины думают, что прекратить приём гормональных контрацептивов можно в любой момент, не допивая до конца начатую упаковку. Это не так. Противозачаточные таблетки заменяют собой гормональный фон женщины и формируют подобие естественного менструального цикла. Если прервать их приём не вовремя, можно спровоцировать сильные гормональные нарушения и обильное кровотечение.
Заканчивать приём оральных гормональных контрацептивов следует только после того как будет выпита последняя таблетка из упаковки. Так восстановление организма пройдёт проще и быстрее.
После прекращения приёма ОК и кровотечения отмены у большинства женщин начинается нормальный цикл. Никакие дополнительные обследования при отсутствии жалоб не нужны. Также не нужен приём витаминов и других препаратов.
Противозачаточные гормональные таблетки и беременность: влияет ли их приём на возможность в последующем завести ребёнка; что, если беременность наступила во время цикла их приёма; как контрацептивы помогают лечить от бесплодия - ответы на все эти вопросы являются темой нашей статьи.
Когда мы слышим словосочетание «противозачаточные таблетки», большинство из нас уверено, что речь идёт о приёме контрацептивов с целью предотвратить наступление беременности. И это действительно так. Производители этих препаратов утверждают, что существует практически полная гарантия того, что правильное применение противозачаточных гормональных средств позволит вам избежать наступления беременности.
Но это только полправды. Ведь не все знают, что есть и диаметрально противоположный эффект противозачаточных таблеток, позволяющий после их приёма быстро получить беременность. Такое явление носит научное название «ребаунд-эффект» или «беременность на отмене».
Влияние противозачаточных таблеток на беременность
Принцип действия гормональных контрацептивов основан на их способности подавлять функции яичников. Выражается это в том, что на определённый срок (цикл приёма препарата) прекращается процесс овуляции, т. е. выхода яйцеклетки из фолликула. А раз оплодотворять нечего, то и беременность не наступает. Но противозачаточные таблетки оказывают влияние на предотвращение беременности только в период их приёма.
После прерывания использования таблеток функции яичников восстанавливаются. Ведь контрацептивы, благодаря минимальному количеству гормонов в них, не влияют на образование яйцеклетки, а просто препятствуют возможности её оплодотворить. Сколько времени понадобится для полного восстановления работы яичников, зависит от нескольких факторов, в том числе:
- длительности использования контрацептивов (если приём осуществлялся не более полугода - беременность может наступить практически сразу же после отмены препарата, если срок предохранения от беременности насчитывает несколько лет - столько же понадобится и для восстановления полностью угнетённой половой функции);
- на период восстановления оказывает влияние возраст дамы (чем она старше, тем больше времени понадобится).
Врачи советуют делать трёхмесячный перерыв в приёме гормональных таблеток после окончания каждого цикла их использования.
Если вы принимаете контрацептивы, но потом решили завести ребёнка, не прекращайте их пить сразу же после принятия решения забеременеть. Следует довести до конца указанный в инструкции цикл их приёма во избежание нарушения гормонального баланса в организме.
Можно ли забеременеть, принимая противозачаточные
Часто у дам, многочисленные попытки которых завести ребёнка не приводят к успеху, возникает вопрос, можно ли забеременеть, принимая противозачаточные препараты. Как бы парадоксально это не звучало, но в определённых случаях приём гормональных контрацептивов назначается при лечении бесплодия. Многие недоумевают, как же можно забеременеть после того, как принимаешь таблетки, которые называются противозачаточными.
Всё дело в том, что вероятность получить беременность после приёма таблеток выше, чем если просто вообще не предохраняться. Другой вопрос, легко ли после противозачаточных препаратов забеременеть. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. В одних случаях достаточно пропить таблетки три месяца и прекратить. Приблизительно в недельный срок после этого вы можете получить долгожданную беременность.
Если же в течение семи дней пришли месячные, придётся повторять трёхмесячный цикл приёма контрацептивов. Волноваться по поводу того, не окажет ли приём противозачаточных средств отрицательное влияние на здоровье малыша, не стоит. Многочисленные исследования показывают, что это никак не отразится на развитии плода и на здоровье малыша после рождения.
На сегодняшний день оральные контрацептивы (ОК) признаны одним из самых эффективных средств защиты от нежелательной беременности. Такая схема подходит многим женщинам, привыкшим держать всю свою жизнь под контролем. После отмены гормональных таблеток возможно зачатие и вынашивание ребенка без каких-либо существенных ограничений. Как протекает беременность после применения ОК?
Механизм действия ОК
Все оральные контрацептивы работают по одному принципу. Они подавляют овуляцию, препятствуя созреванию яйцеклетки и выходу ее из яичника. Овуляция не наступает, а значит, оплодотворение просто не может произойти. Также ОК повышают вязкость шеечной слизи, не позволяя шустрым сперматозоидам проникнуть в матку. И наконец, оральные контрацептивы страхуют в случае наступления беременности вопреки всему. Эти препараты подавляют рост эндометрия, так что случайно сформировавшемуся зародышу просто не удастся прикрепиться к стенке матке. Последний механизм реализуется достаточно редко.
В состав комбинированных оральных контрацептивов входят два женских гормона: эстроген и прогестерон. Эффект от использования ОК достигается только при соблюдении всех правил их приема. Все оральные контрацептивы нужно пить ежедневно строго в одно и то же время. Принимать ОК можно в течение достаточно длительного времени, пока не возникнет желание завести ребенка. Как быстро наступает беременность после отмены оральных контрацептивов?
Восстановление овуляции
Во время приема комбинированных оральных контрацептивов происходит полное подавление функции яичников. Гонадотропные гормоны не вырабатываются, и яичники находятся в спящем состоянии. После отмены ОК происходит постепенное восстановление функции женской репродуктивной сферы. Как быстро идет этот процесс?
Организм каждой женщины индивидуален, и сложно заранее предсказать, как скажется на нем прием гормональных контрацептивов. У одних представительниц прекрасного пола яичники начинают работать в полном объеме уже в первый месяц, тогда как другим приходится достаточно долго ждать результата. В среднем восстановление работоспособности яичников происходит в течение ближайших трех месяцев.
На скорость восстановления организма влияет множество факторов. Замечено, что у молодых женщин уже в первый же месяц после отмены ОК менструальный цикл приходит в норму и случается овуляция, тогда как для дам после 30 этот процесс может затянуться на 6 месяцев и более. Длительность приема ОК также влияет на состояние репродуктивной сферы. Чем дольше женщина принимает оральные контрацептивы, тем больше времени потребуется ее яичникам на восстановление своих функций.
Ребаунд-эффект
О ребаунд-эффекте известно каждой женщине, принимающей оральные контрацептивы. После отмены таблеток гипоталамо-гипофизарная система начинает усиленно продуцировать гормоны, влияющие на работу яичников. Созревает яйцеклетка, происходит овуляция и случается оплодотворение даже у тех женщин, что не могли забеременеть в течение длительного времени. «Эффект отмены» активно применяется в гинекологии в случае некоторых форм ановуляции и бесплодия как достаточно быстрый и эффективный способ наступления долгожданной беременности.
Созревание двух и более яйцеклеток в один цикл – еще одна особенность приема ОК. После отмены препарата многие женщины с удивлением узнают, что ждут двойню или даже тройню. Такое явление также связано с избыточной стимуляцией яичников. В результате гормональной атаки происходит созревание и оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток. Подобный эффект исчезает спустя 3 месяца после прекращения приема препарата.
Планирование беременности
У молодых здоровых женщин беременность может наступить уже через месяц после прекращения приема оральных контрацептивов. Для дам в возрасте после 30 лет может потребоваться чуть больше времени для зачатия ребенка. В среднем беременность случается через 3 месяца после отмены ОК. Нормальным считается срок до 12 месяцев. Если в течение года зачатие так и не произошло, стоит пройти обследование у специалиста.
Гинекологи не советуют торопиться с беременностью после отмены ОК. Специалисты рекомендуют выждать 3 месяца, прежде чем задумываться о зачатии ребенка. За этот период должен полностью восстановиться менструальный цикл и прийти в норму гормональный фон. В течение трех месяцев можно пользоваться презервативами или другими барьерными методами контрацепции.
Женщин, принимающих ОК длительное время, поджидает еще одна опасность. На фоне приема гормональных средств в организме формируется нехватка фолиевой кислоты. Недостаток этого витамина ведет к формированию пороков нервной трубки у плода. Вот почему всем женщинам, использующим ОК, необходимо начать прием фолиевой кислоты за 3 месяца перед планируемой беременностью. Лучше всего задуматься об этом сразу после отмены контрацептивов.
Обследование перед планированием беременности стандартное и включает в себя:
- осмотр гинеколога;
- обследование на основные урогенитальные инфекции;
- УЗИ матки и придатков.
Течение беременности после отмены ОК
По статистике беременность у женщин, принимавших ОК, протекает достаточно благополучно. Оральные контрацептивы не оказывают негативного влияния на развитие плода на ранних и поздних сроках. Течение родов и послеродового периода также не имеет никаких особенностей. Вероятность различных осложнений беременности не увеличивается даже после длительного приема гормональных препаратов.
Что делать, если беременность наступила в момент приема ОК? Прием оральных контрацептивов на ранних сроках не влияет на развитие беременности и не приводит к формированию каких-либо патологий у плода. В этой ситуации достаточно прекратить прием таблеток из пачки и пройти стандартное обследование у гинеколога.
