Гипотония стенок матки: почему мышцы перестают сокращаться? Читальный зал.

Кровотечение после отхождения последа может объяснять­ся задержкой частей плаценты в матке, гипотоническим ее со­стоянием, нарушением свертываемости крови (гипо- и афибриногенемия) или разрывами родовых путей. При разрывах шейки, которые чаще всего могут сопровож­даться сильным кровотечением, тело матки плотное, хорошо со­кратившееся. Массаж матки кровотечение не уменьшает, кровь течет нередко струей и имеет алый цвет. Диагноз окончательно устанавливается при осмотре в зеркалах.

Задержка частей плаценты в матке является частой причи­ной кровотечений в последовом и послеродовом периодах. Тща­тельный осмотр родившейся плаценты позволяет лучше всего установить наличие дефектов плацентарной ткани. Многочислен­ные пробы, предлагавшиеся для определения целости плаценты. (молочная, плавательная, ошпаривание кипятком по Щербаку и др.), не дают во всех случаях надежных результатов и мало применяются в акушерской практике, уступая место осмотру плаценты и оболочек. Плаценту, распластав на подносе или на столе, тщательно осматривают, начиная с материнской стороны (рис. 59). Поверхность ее гладкая, цвет серовато-синий, она покрыта тонким слоем децидуальной оболочки, при наличии дефекта этот участок плаценты выделяется темно-красной окрас­кой. Края плаценты должны быть ровными и гладкими.

Рис. 59. Плацента: а - материнская сторона; б-сторона плода.

При осмотре плодовой стороны плаценты обращают внима­ние на кровеносные сосуды, которые обычно не заходят за края плаценты. Если же сосуды продолжаются за край плаценты и оболочки в этом месте оторваны, можно предполагать добавоч­ную дольку, которая могла остаться в матке. При сомнениях в целости плаценты или оставшейся добавочной дольке ее необ­ходимо произвести ручное обследование стенок полости матки.

При подозрении или сомнениях в отношении задержки час­тей плаценты в матке немедленно производят обследование ее полости и удаление задержавшихся в ней частиц детского места и кровяных сгустков. При наличии выраженной гипотонии и кровотечения производят массаж матки на кулаке по Н. М. Максимовичу-Амбодику.

Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде обыч­но связаны с наличием гипотонии и атонии матки.

Эти два состояния не являются одинаковыми как по клини­ческому течению, так, особенно, по методам лечения.

Атония матки - наиболее грозное осложнение и харак­теризуется полной потерей тонуса и неспособностью к сокраще­нию маточной мускулатуры. Атония матки очень редкое явле­ние, но как причина летальных исходов имеет большое практи­ческое значение.

Гипотония матки проявляется значительным сни­жжением тонуса, выраженным в различной степени, уменьшени­ем сократительной деятельности матки.

Гипотонические кровотечения в послеродовом периоде пред­ставляют большую опасность для здоровья и жизни женщины. От умелой и правильной борьбы с гипотоническим кровотече­нием зависит очень многое. Поэтому акушер-гинеколог всегда, в любую минуту должен быть готов к оказанию помощи при гипотонии матки. Несвоевременная и неправильная помощь мо­жет привести к гибели женщины.

Во многих случаях уже заранее можно предполагать опас­ность возникновения гипотонического состояния матки, зная причины, способствующие или обусловливающие наступление указанной патологии в раннем послеродовом периоде.

Возникновение гипотонии матки связано как с неполноцен­ностью маточной мускулатуры, так и с нарушениями нейрогуморальной регуляции ее сократительной деятельности. И. И. Яковлева (1966) придает большое значение гормонально­му балансу в организме и полагает, что разлаженность в работе регулирующих механизмов нарушает нормальный гормональный баланс. В конечном счете происходят сдвиги в количественных соотношениях гонадотропных (пролан) и эстрогенных гормо­нов, появляются качественно новые фракции последних.

Нарушения в гормональных соотношениях сказываются не только на сократительной функции, проявляясь в форме гипо­тонии, но при этом нарушается и гемодинамика, усиливая кровопотерю. Нарушение нейрогуморальной регуляции сократитель­ной функции маточной мускулатуры с последующей гипотони­ей может наблюдаться в результате истощения сил организма родильницы и особенно ее нервной системы, при длительных и осложненных родах, расстройствах мозгового кровообращения при тяжелых формах нефропатии и эклампсии, при кровотече­ниях и гипертонической болезни.

Причиной гипотонии может быть неполноценность маточной мускулатуры в результате ее слабого развития у женщин при инфантилизме, при пороках развития (двойная, двурогая мат­ка), опухолях (фибримиомы), обширных воспалительных и де­генеративных изменениях (метро-эндометриты, травмы при абортах, рубцы после операций).

Длительное перерастяжение матки при многоводии, много­плодии, крупном плоде, а также быстрое опорожнение матки при оперативном родоразрешении, особенно после наложения акушерских щипцов, нередко сопровождается гипотоническим состоянием вследствие того, что матка не успевает из-за быст­ро изменившихся условий проявить свои способности к сокра­щению.

Причиной кровотечения могут быть также очень быстрое окончание родов, особенно оперативным путем; ненормальное прикрепление плаценты, когда нижний сегмент матки не в состоянии сократиться на­столько, чтобы сжать зияющие сосуды. В последнем случае под рукой определяется плотно сократившаяся матка, но вследствие атонии нижнего сегмента кровотечение продолжается.

Препятствием для сокращения матки может явиться скопле­ние сгустков крови в полости матки после рождения последа.

Перекашивание беременности, возникающее в результате нарушений нейрогуморальной регуляции сократительной дея­тельности матки, в ряде случаев сопровождается гипотоническим кровотечением, трудно поддающимся лечебным мероприятиям.

Гипотонические кровотечения нередко имеют место при предлежаниях плаценты, особенно при наличии обширной плацен­тарной площадки. Спаечные процессы в брюшной полости, осо­бенно сращения матки со смежными органами, препятствуют нормальной сократительной деятельности маточной мускулату­ры и могут способствовать развитию, гипотонии матки.

Целый ряд заболеваний общего характера, нарушающих деятельность различных органов и систем, изменяющих функ­цию эндокринных желез, обмен веществ могут предрасполагать к появлению гипотонического кровотечения. Весьма тяжело протекает атония матки при сочетании нескольких причин. Ато­нии матки часто» предшествуют длительные роды и слабость родовой деятельности.

При гипотонии матки механические, физические и медика­ментозные воздействия вызывают реакцию сокращения маточной мускулатуры, выряженную в различной степени. Иногда ответ­ная реакция матки не соответствует силе раздражителя и может быть парадоксальной, то есть чем сильнее раздражитель, тем меньше реакция сокращения и наоборот.

При атонии матки ее нервно-мышечный аппарат не отвеча­ет на различные раздражения и воздействия медикаментозного характера, так как он находится в состоянии полной нечувстви­тельности, паралича.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Матка представляет собой гладкомышечный непарный полый орган, существующий для вынашивания плода. Сила мышечного слоя указанной анатомической структуры крайне велика, что объясняет необходимость постоянного сокращения. Но когда матка не может адекватно сокращаться по причине слабости мускулов или их паралича, говорят об атонии.

Атония матки, что это такое? Это состояние, как правило, послеродовое, сопровождающееся невозможностью адекватного сокращения мышечного слоя органа, при котором происходят массивные кровотечения . Самостоятельной нозологической единицей атония не считается, подобное заболевание (говоря условно) классифицируют как послеродовое кровотечение (O72 по МКБ-10).

Развивается мышечная дисфункция, примерно, у каждой седьмой роженицы. Нужно разграничивать атонию, то есть полное отсутствие функциональной активности мышц и гипотонию матки, когда деятельность сохранена, но недостаточна для остановки кровотечения.

Подобное состояние несет колоссальную опасность для жизни и здоровья пациентки: в нормальных условиях мышцы работают, предотвращая истечение гематологической жидкости из артерий плацентарного ложа. В данном же случае велика вероятность летального исхода.

Факторы риска развития патологического процесса множественны. Обычно говорят о следующих причинах болезни:

• Частые роды.

Женщины, имеющие более 2-3 беременностей в течение жизни, рискуют в большей мере. С чем это связано, доподлинно неизвестно. Предполагается, что мышцы перерастягиваются и, говоря условно, расходуют свой ресурс. Подобные представительницы слабого пола должны находиться под постоянным контролем специалиста, для коррекции состояния еще в момент гестации.

• Болевой шок.

При болевом шоке в кровь выбрасывается огромное количество гормонов коры надпочечников: кортизола, адреналина, норадреналина. Кортикостероиды сначала вызывают интенсивное напряжение мышц, затем их патологическое расслабление. В данном случае количество веществ столь велико, что мускулы попросту теряют свои функции, инициируется вторичный паралич. Болевой шок сопровождает пациенток с длительным родовым процессом и сниженным болевым порогом. В особой группе риска пациентки с рыжими волосами и светлой кожей.

• Многоводие у будущей матери.

Многоводие считается состоянием, при котором вырабатывается избыточное количество амниотической жидкости. Это вещество омывает плод и выступает для него естественной средой обитания. Избыток приводит к перерастяжению мышц, что в долгосрочной перспективе сказывается на их силе негативным образом.

• Эмболия артерий плацентарного ложа.

В этом случае реакция на закупорку кровеносного сосуда парадоксальная: наступает паралич мышц в области эмболизации, однако остальные мускульные структуры сохраняют свои функции в полной мере.

• Наличие крупного плода.

Крупный плод также вызывает чрезмерное растяжение мускульных структур. Итог уже ясен.

• Эндокринные нарушения различного рода.

В том числе сахарный диабет, гипогонадизм с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона, избыток тестостерона, проблемы с гипоталамо-гипофизарной системой вследствие травм или опухолей (у рожениц часто развиваются аденомы гипофиза), тиреотоксикоз, гипотиреоз (патологии щитовидной железы), иные патологии, в том числе аутоиммунные.

• Неправильный расчет окситоцина и иных препаратов, призванных искусственно инициировать родовую деятельность.

При передозировке эффект будет обратным и наступит индуцированный паралич мускулатуры маточных структур. Тот же эффект производят препараты, предназначенные для медикаментозного прерывания беременности.

• Геморрагический шок.

Развивается по тому же сценарию, что и болевой шок. Как и в предыдущем случае имеет место избыток количества кортикостероидов в кровеносном русле.

• Чрезмерно долгие, или напротив, стремительные роды.

В первом случае наступает избыточное накопление молочной кислоты в мышцах, наступает их временная атония, во второй ситуации речь идет о перенапряжении мускулатуры.

• Доброкачественные и злокачественные неоплазмы области малого таза.

В том числе яичников, самой матки, маточных труб , в случае, если развились они после начала гестации.

• Применение наркоза при кесаревом сечении.

Анестезирующие препараты обладают эффектом по миорелаксации, это нормальное явление. Однако если неправильно подобрать дозировку препарата, велика вероятность становления вторичной атонии длительного свойства, за это время женщина успеет истечь кровью.

• Воспалительные поражения эндометрия и миометрия.
• Отслойка плаценты на этапе родоразрешительной деятельности.
• Нарушения тонуса крупных кровеносных сосудов.
• Слабая естественная родовая деятельность с минимальным развитием схваток.
• Проблемы с мышцами генетического рода.
• Наличие в анамнезе позднего токсикоза.
• Травмирование матки в процессе родовой деятельности.
• Наличие послеоперационных шрамов на миометрии, например, после предыдущих родов, разрешенных посредством кесарева сечения.
• Врожденные патологии гематологической (кровеносной) системы.
• Наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных процессов в маточных структурах. Поражение может быть стафилококковым , стрептококковым, герпетическим , папилломатозным и иным.
• Многоплодовая беременность.

Перечень причин весьма широк. В некоторых случаях речь идет о целой группе патологических факторов в системе.

Симптомы

Как показывает практика, кровотечения в процессе родовой деятельности - вполне нормальное явление. В ходе растяжения матки наблюдается выделение крови из спиральных артерий плацентарного ложа. В ходе стандартной двух-четырехчасовой родовой деятельности, «новоиспеченная» мать теряет от трети до полулитра гематологической жидкости. Это существенная кровопотеря, которая считается нормальной.

Чтобы остановить кровотечение, на живот роженице накладывается компресс со льдом. Это помогает стенозировать сосуды и предотвратить массивные кровотечения.

В последующие 2-3 суток матка продолжает сокращаться , кровотечение останавливается, орган приобретает нормальные размеры, благодаря своей эластичности. Что такое атония матки? Это состояние, когда орган не сокращается и остается в прежних размерах, как после родов. Такое состояние чревато недостаточностью организма или даже летальным исходом.

Кровотечения могут быть как явными, так и скрытыми или внутренними. Какие признаки должны насторожить врача и саму пациентку:

• Наблюдается тахикардия: увеличение количества сердечных сокращений в минуту.
  Кровотечение цикличное, непостоянное. Кровь то выходит по каплям, то изливается большими «порциями», в другой же момент прекращается. В норме гематологическая жидкость выделяется коричневатыми сгустками. Это остаточное явление. При атонии же кровь алая.
• Пациентка бледная, десны и слизистые также бледны, что указывает на развивающуюся анемию.
• Матка не напряженная, а мягкая. Этого быть не должно. При сокращении мышечный слой дает знать о себе при пальпации.
• Матка на ультразвуковом исследовании чрезмерно велика.

Помимо кровотечений наблюдаются и следующие симптомы:

• Общая слабость, вызванная потерей крови.
• Сонливость.
• Головные боли.
• Головокружения.
  Боли в нижней части живота , обусловленные расслабленным состоянием матки.
• Дискомфорт в половых путях.

Симптоматика практически всегда одинакова. Для оценки проявлений и характера процесса необходимо провести соответствующую диагностику.

Диагностика

Диагностикой занимаются акушеры-гинекологи сразу после родоразрешения или во время родов. Необходимы следующие обследования объективного свойства:

Исследование количества потерянной крови. Врач должен оценить его хотя бы на вскидку, чтобы понять уровень кровопотери. Нормой считается количество гематологической жидкости до полулитра. Все что более - уже опасная патология.

Важно провести пальпацию маточных структур. На ощупь орган мягкий, безболезненный, хотя матка должна быть напряжена, как и весь живот. В обязательном порядке проводится оценка состояния родовых путей с помощью зеркал.

Наконец, проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, в первую очередь самой матки. Она расширена и существенно увеличена в размерах. Сразу же показано проведение общего анализа крови. Анемия дает знать о себе понижением количества тромбоцитов, гемоглобина.

Необходимо сразу же после диагностики начинать лечение, в противном случае роженица умрет от геморрагического шока или массивной потери крови.

Лечение

Если роды чрезмерно затягиваются, нужно вводить окситоцин в адекватной дозировке. Это поможет предотвратить атонию. Важно не переусердствовать. Вводится он внутримышечно, в отсутствии эффекта - показано внутривенное вливание. Разумеется, важно оценить целесообразность применения препарата при несоответствии размеров плода размерам таза роженицы. Можно использовать и многочисленные аналоги данного средства.

В обязательном порядке применяется Метергин. Но только в условиях стационара.
Показан массаж матки. Применяются специальные бандажи.
Если все методы не возымели эффекта, прибегают к хирургическому устранению проблемы, но это крайняя мера.

Прогноз

Осложнений всего два: анемия и летальный исход. Прогноз же атонии благоприятен при своевременном применении терапевтических методик. В противном случае велик риск смертельного исхода. Чем дольше течет болезнетворный процесс, тем хуже прогноз.

Атония матки - грозное осложнение родовой деятельности, которое устраняется только в условиях стационара. Своими силами роженица не может сделать ничего.

Повышенная слабость мышечной силы матки, которая в большинстве случаев является причиной длительных кровотечений, сопровождающих женщину после родов, имеет свой медицинский термин - атония матки.

При нормальном тонусе мышц матка сразу после завершения родовспоможения стягивает спиралевидные капилляры плацентарного ложа, что и позволяет предупредить обильное кровотечение из кровеносной системы, достаточно плотно пронизывающее ткани матки. Поддержать купирование данной проблемы призвано и мускулатурное сокращение матки. Преимущественно именно этот процесс и позволяет избежать обильных кровотечений из спиральных артерий плацентарного ложа. Свертывание крови в данной ситуации имеет посредственное влияние. Если сократительная сила мускулатуры матки нарушена – диагностируется атония матки.

Код по МКБ-10

O72 Послеродовое кровотечение

Причины атонии матки

По своей сути атонии матки – это потеря мышцами матки способности сокращаться, что повергает этот женский орган практически в состояние паралича. Медики разделяют полное и частичное отсутствие тонуса матки. Стоит отметить, что в определенных условиях рассматриваемая патология способна привести и к смерти роженицы.

Медицинскими работниками обозначены пациентки, которые попадают в зону риска по возникновению атонии матки, хотя известны случаи появления сильного маточного кровотечения у женщин, которые к группе риска не относились.

• Женщины достаточно много рожавшие, как следствие повышенного растяжения мышечных тканей.
• Многоводие у беременной.
• Если ультразвуковое обследование показывает крупный плод.
• Искусственное инициирование начала родовой деятельности или передозировка окситоцина. Чрезмерное введение утеротоников, лекарственных средств призванных вызывать искусственный аборт или активизировать родовую деятельность при естественных родах.
• Геморрагический шок.
• Длительный процесс родовспоможения или, наоборот стремительное разрешение родами.
• Причиной атонии матки может стать применение при родах через кесарево сечение общей анестезии. Особенно это касается препаратов, которые расслабляюще действуют на мышцы матки.
• Врожденная патология кроветворения, например, тромбоцитопеническая пурпура (геморрагические проявления в виде кровоизлияний под кожу и кровотечений).
• Если у женщины наблюдается слабая родовая деятельность.
• Гестоз или поздний токсикоз у женщины в период вынашивания малыша.
• Назначение сульфата магния существенно повышает риск возникновения и усиления кровотечения.
• Индивидуальная особенность организма женщины, проявляющаяся в склонности к атонии.
• Накопление значительного количества сгустков крови в полости матки после отхождения последа.
• Предлежание плаценты - это патология, которая характеризуется неправильным прикреплением плаценты к стенкам в нижних отделах матки.
• Осложненные роды.
• Несвоевременный выход из полости матки последа.
• Травмирование стенок матки в процессе родов.
• Женщина имеет послеоперационные рубцы.
• Генетически обоснованная дефектность нервно-мышечной системы матки, которая проявляется незрелостью в развитии, низким уровнем гормонов фетоплацентарного комплекса, сниженной функцией яичников.
• Воспалительные процесс, повлекшие за собой патологические изменения миометрия.
• Доброкачественная или злокачественная опухоли.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Нарушение равновесия гомеостазирования.
• Снижение сосудистого тонуса.
• Сбой в балансе эндокринной системы.
• Эмболия - закупорка просветов сосудов эмболом, то есть принесенной с током крови частицей, в данном случае это могут быть околоплодные воды.
• Болевой шок.

Симптомы атонии матки

Маточное кровотечение – это неотъемлемая часть родового процесса. За последующие после родов четыре часа, как установили медики, новоявленная мамочка теряет в среднем до полулитра этой живительной жидкости (достаточно сильная кровопотеря). И это укладывается в норму! Сразу же после появления малыша на свет, роженице на живот кладется грелка, в которой помещен лед. Именно такой криокомпресс помогает здоровой женщине быстрее сжаться сосудам, что купирует дальнейшее кровотечение, и за меньший период времени происходит маточное сжатие.

За последующие несколько суток сокращение матки продолжается до момента, когда орган достигнет размеров, соответствующих его параметрам до зачатия. Если такого не наблюдается – это и есть основные симптомы атонии матки. Сильная кровопотеря, если не принять экстренных мер к купированию данной патологии, способно привести к тяжелой анемии или даже летальному исходу.

Здоровая женщина на физическом уровне чувствует маточное сокращение. Особенно четко оно ощущается в несколько первых после родов суток. Непосредственно в момент кормления женщина чувствует незначительную тяжесть внизу живота, и вполне закономерно могут наблюдаться выходящие из матки кровяные сгустки.

Сложнее обстоит ситуация, когда атония матки приводит к скрытому внутреннему кровотечению. Особенно это опасно, если этот процесс остается незамеченным длительный промежуток времени. Такая клиническая картина является предшественником последующего сильного, уже наружного, кровотечения. Как не абсурдно это звучит, но медики констатируют, что значительно больший процент смертности приходится не на случаи купирования обильного кровотечения, а на неэффективные попытки прекратить слабые кровяные выделения.

Основные симптомы атонии матки, которые должны насторожить акушера, принимающего роды и ведущего послеродовый период у женщины:

• Кровотечение из матки непостоянное, различной интенсивности.
• Жидкость выделяется не гомогенного состояния, а с более плотными сгустками.
• При пальпации матка мягкая.
• Размерные параметры матки увеличены вследствие того, что в ней скапливается кровь.
• Параметры матки уменьшаются плохо.
• Уменьшается уровень спонтанной возбудимости матки.
• Снижается ее восприимчивость к различным возбудителям (механического, фармакологического, термического или химического плана).
• В нервном аппарате матки наблюдается состояние, пограничное между жизнью и смертью клетки (тормозная фаза парабиоза).
• Визуально можно констатировать бледность пациентки.
• Наблюдается повышение частоты сердечных сокращений.

Физическое и психологическое состояние женщины во многом зависит от интенсивности кровотечения, стабильности гемодинамики, квалификации и опыта доктора. И самое главное – это своевременности оказанной медицинской помощи.

Диагностика атонии матки

Основной признак данного заболевания - это различной интенсивности кровотечения, которые начинаются в процессе или после прохождения родов. Но, основываться при постановке диагноза только на данный фактор, не стоит, так как течение крови из родовых ходов может говорить не только о кровотечении как признаке заболевания, но и как естественном процессе, вкладывающемся в родовспомогательную норму. Просто при прохождении родов кровь может скапливаться в маточном пространстве (это связано с индивидуальными особенностями структурного строения этого женского органа или его дистрофией вследствие других факторов). Жидкостные объемы могут доходить до одного литра.

Поэтому, чтобы исключить подобное кровотечения, акушер – гинеколог проводит пальпацию живота, чтобы определить истинные размеры матки, так как жидкость дополнительно растягивает стенки.

Вследствие того, что объем циркулирующей крови в период вынашивания малыша увеличивается, очень часто диагностика атонии матки проходит в послеродовый период уже после серьезной кровопотери. Чтобы подтвердить свои догадки, акушер – гинеколог ощупывает живот роженицы, при атонии он мягкий. Так же доктор должен хотя бы «на глаз» оценить количество потерянной крови. Это делается за период как минимум часа после родовспоможения. Если у медработника возникло подозрение на атонию матки, то период, в течение которого врач более внимательно исследует послеродовую симптоматику роженицы, удлиняется.

При осмотре с помощью гинекологического зеркала родовых путей, врач может наблюдать разрывы тканей, затрагивающие влагалище, шейку матки, промежности. Проверяется реакция маточных тканей на фармакологическую реактивность и спонтанную возбудимость. В случае атонии матки данные проявления сглаживаются и становятся менее заметными. Гинекологом проверяется и состояние функции гемокоагуляции - сложной системы взаимодействия белков крови, фибринов и тромбоцитов, которая обеспечивает надежную защиту организма женщины от сильных высокообъемных кровопотерь при незначительных повреждениях. Нарушение этого шаткого баланса может привести к снижению уровня тромбоцитов, протромбина и фибриногена в крови роженицы. При этом наблюдается рост фибринолитической активности при снижении протромбинового времени. При исследовании крови женщины с атонией матки, акушер – гинеколог может наблюдать дифференцирование продуктов распада фибриногена и фибрина. На фоне данных изменений просматривается стремительное развитие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), характеризующегося нарушением показателя свертываемости крови по причине массивного освобождения из тканевых клеток тромбопластических веществ.

В случае несвоевременной диагностики атонии матки и отсутствия своевременного адекватного лечения, объем кровопотери существенно возрастают, и может привести к уже необратимым изменениям в организме роженицы. При дальнейшем прогрессировании данной патологии женщина умирает от геморрагического шока или обильной потери крови.

Лечение атонии матки

Тактика как терапии, таки и профилактики атонии матки достаточно похожи. К профилактическим методам в период родовспоможения тяжело отнести радикальные меры.

Основные меры, принимаемые для купирования кровотечения, можно разнести по функциональной направленности на три вида:

• Чтобы предотвратить развитие или быстрее купировать уже развивающееся заболевание, профилактика или лечение атонии матки начинается с инвазии окситоцина, достаточная концентрация которого позволяет ускорить сократительную активность матки, препятствуя развитию атонии.

Окситоцин относится к фармакологической группе препаратов - гормонов задней доли гипофиза. Преимущественно данное лекарственное средство назначается для внутримышечного введения. Если же после такой формы приема терапевтический эффект не наступает или проявляется слабо, лечащий врач в листе назначений может поменять форму ввода на внутривенное поступление окситоцина в организм роженицы. При этом препарат должен вводиться очень медленно, капельно (скоростью 125-165 мл/ч). Дозировка раствора приписывается от 1 до 3 МЕ, при проведении родов с помощью кесарева сечения, окситоцин первично инъекцией подается непосредственно в матку в количестве пяти МЕ. Если патология достаточно сложная, дозировка может быть повышена до 5 – 10 МЕ. Данный препарат не применяют в концентрированном виде, так как такое количество активного вещества может привести к артериальной гипертензии, поэтому в лечебной терапии применяется только раствор.

Препарат категорически противопоказан к введению в случае диагностирования посредством ультразвукового обследования, которое обычно проводится непосредственно перед предполагаемыми родами, несоответствия размерных параметров таза роженицы и размеров малыша, а так же «неправильное» положение плода (поперечное или наискосок). Не следует использовать окситоцин, если существует реальная угроза разрывов матки.

Аналогами окситоцина являются такие медикаментозные средства как клостилбегит, тридерм, гидрокортизон, назонекс, утрожестан, норетин, метилэргобревин, метилэргометринклимодиен, гинепристон и другие.

Утеротонизирующее средство метергин вводится медицинской сестрой в мышцу или в вену, но очень медленно, так как быстрый внутривенный ввод препарата может спровоцировать возникновение артериальной гипертензии. Данное лекарство – очень мощный препарат, терапевтический эффект приема которого можно наблюдать уже спустя несколько минут. Дозировка препарата зависит от многих факторов, в том числе от периода родовспоможения.

Если идет вторая фаза родов (когда в промежности роженицы появляется плечо новорожденного), метергин подается в вену в количестве 0,1 – 0,2 мг, но не позднее момента, когда ребенок вышел полностью. При проведении кесарева сечения с использованием общей анестезии, лекарственное средство применяется в размере 0,2 мг.

Если имеется клиническая необходимость в повторном лечении, препарат можно повторно ввести через два часа после первой инъекции.

В случае кесарева сечения метергин принимается сразу после извлечения малыша внутривенно в количестве 0,05 – 0,1 мг или внутримышечно – 0,2 мг.

Данный препарат назначается и принимается, только если женщина находится в стенах стационара под неусыпным контролем лечащего врача.

Недопустимо вводить данное лекарственное средство, если женщина только вынашивает своего малыша, в первой фазе протекания родов (до появления головки ребенка), а так же в случае диагностирования у роженицы нефропатии, сепсиса, артериальной гипертензии, заболевания, связанного с патологическим сужением периферических сосудов, непосредственно перед началом кормления новорожденного грудь. С большой осторожностью стоит назначать при дисфункции почек и печени и в случае стеноза митрального клапана.

• Применяются и манипуляционные методики, позволяющие активизировать сокращение матки и уменьшить кровотечение. В свете этих мероприятий проводится массаж матки, после которого живот роженицы туго перетягивают бандажом или бинтом. Массаж часто применяют и как подготовительный этап для проведения других терапевтических мероприятий. Тугое перематывание в современной медицине используется редко.
• В случае подозрения иди диагностирования атонии матки, доктор прибегает к хирургическим методикам купирования данной проблемы.

Проводится лапаротомия (laparotomia mediana) или чревосечение. Эта процедура назначается в том случае, если остановить кровотечение двумя предыдущими способами не удалось. После вскрытия брюшиной полости, акушер – гинеколог проводит перевязку маточных артерий, в особо тяжелых случаях может возникнуть ситуация, когда хирург принимает решение на удаление матки.

При сильном кровотечении медперсонал должен быть готов к заводу катетера в крупную вену и проведения объемной диффузии заранее подготовленной донорской кровью (еще на этапе наблюдения беременной в женской консультации в обязательном порядке определяется группа крови женщины, а непосредственно перед родами делаются пробы на совместимость).

Выбор тактики лечения атонии матки сугубо индивидуален и зависит от множества различных показателей, проанализировав которые правильное решение может принять только квалифицированный специалист с учетом планов роженицы на будущее деторождение.

Профилактика атонии матки

Профилактические меры при недопущении данной патологии сродни терапевтическому лечению данного заболевания, но различия все же имеются. Профилактика атонии матки включает в себя несколько пунктов:

• Квалификация акушера – гинеколога, который принимает роды, должна быть достаточной, чтобы он вел родовспоможение на достаточно высоком уровне: не следует нажимать на живот, проводя пальпацию матки. Чтобы не вызвать атонию матки не следует в процессе родовспоможения тянуть и дергать за пуповину.
• Если женщина по своему здоровью относится к группе риска по данному заболеванию, ей в определенный период родов вводят окситоцин, позволяющий более активно начать матке сокращаться, купируя кровоточащие кровеносные сосуды.
• Такой женщине еще до родов, в период вынашивания малыша, квалифицированный гематолог разрабатывает лист последовательных действий по введению глюкокортикоидов (стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников) и донорской плазмы, который вступает в действие, если у роженицы открывается обильное кровотечение.

Чтобы не допустить необходимости подключать терапию атонии матки, особенно радикальную, лучше заблаговременно подготовить женский организм к родам и провести профилактические мероприятия в процессе их протекания.

Прогноз атонии матки

Сколько существует человечество, столько женщине приходится проходить через роды. Еще каких – то сто лет назад уровень смертности среди рожениц был достаточно высоким, и только современная медицина научилась справляться со многими патологиями, проявляющимися у беременной женщины в период ее вынашивания малыша или непосредственно при протекании самих родов. Атония матки – это одно из заболеваний, от которого не застрахована ни одна женщина. Поэтому только высокий профессионализм медицинской бригады принимающей роды и отношение самой роженицы к рождению своего ребенка способны сделать прогноз атонии матки благоприятным.

В противном случае, если женщина не становилась на учет в женскую консультацию и не проходила необходимые обследования (установления ее анамнеза, группы крови и тестовой совместимости) или акушер - гинеколог, принимающий роды не обладала достаточным опытом, ситуация может быть плачевной, вплоть до смертельного исхода для женщины.

Женщина - мать, дающая жизнь новому человеку в этот волнующий для ее миг может лишиться своей жизни. И причиной такого исхода может стать атония матки, проявившаяся в силу стечения определенных факторов в послеродовой период. Что можно посоветовать будущим мамам в свете данной статьи? Прежде всего, исход рождения малыша зависит от здоровья, образа жизни и отношения к беременности самой будущей молодой мамы. Если она изначально здорова и выполняла все рекомендации врача в период всей беременности, то ей стоит лишь посоветовать, заблаговременно, определиться с клиникой, в которой она хотела бы, чтобы появился на свет ее малыш. Подбирая данное специализированное медицинское учреждение, стоит поинтересоваться уровнем квалификации ее медперсонала у тех рожениц, которые уже прошли этот путь в данном родильном отделении. Если же у женщины имеются проблемы со здоровьем, тем более стоит позаботиться о хорошей клинике и том докторе, который поможет Вашему малышу появиться на этот свет. Тем самым риск получения диагноза атония матки будет заметно снижен. И даже если кровотечение случилось, опытная бригада врачей сделает все, чтобы решить данную проблему как можно быстрее, сохранив при этом здоровье малыша и его мамы!

Гипотонические кровотечения могут наступать: в последовом периоде, в ближайшие 24 часа после рождения последа, то есть в раннем пуэрперии, и в позднем пуэрперии.
«Нормальную» кровопотерю в последовом периоде определяют по-разному: Е. Бумм (Bumm Е.), Г. Г. Гентер, М. Л. Выдрин - в 500 мл, К. К. Скробанский - 300-400 мл, А. П. Николаев до 600 мл. Некоторые авторы исчисляют нормальную кровопотерю в 0,5-1% к весу тела или 8-10% к общей массе крови в организме.
Указанное количество крови, теряемое женщиной в родах, нельзя назвать физиологической кровопотерей. В последние годы стремились (П. А. Белошапко, А. Ю. Лурье и др.) уменьшить эту кровопотерю и свести ее до 50-150 мл, что при рациональном ведении всех периодов родов вполне достижимо.
Кровотечение в последовом периоде связано с отделением плаценты: оно прекращается после отделения детского места вследствие сокращения матки и особенно плацентарной площадки, сосуды которой сдавливаются и тромбируются. Однако этот процесс не всегда протекает физиологически.
Если матка после рождения плода теряет свою сократительную способность, расслабляется, то вскрывающиеся в процессе отделения плаценты маточно-плацентарные сосуды не тромбируются, а зияют и начинают кровоточить. Это кровотечение атоническое, или, правильнее, гипотоническое, так как сократительная способность матки обычно полностью не теряется.

Рисунок: Гипотония матки.

Рисунок: Атоническая матка, экстирпированная тотчас после родов. 1 – тело матки; 2 – перешеек; 3 – шейка.

Примерно в 5% родов наблюдаются значительные кровопотери, свыше 500 мл и даже до 2-2,5 л. Кровопотери свыше 500-800 мл в некоторых случаях следует считать опасными не только для здоровья, но и для жизни женщины, поэтому переливание крови следует назначать таким женщинам уже при кровопотерях в 400-500 мл.
Причины гипотонии. Кровотечения в третьем периоде родов могут наблюдаться в связи с особенностями прикрепления и расположения плаценты, при нарушении процесса отделения ее, при задержке в матке плаценты или ее частей, при разрывах в родах шейки матки. Аномалии плацентации, как например, прикрепление плаценты в углу матки или у боковых стенок ее, где мускулатура либо истончена, либо не развивает достаточных для изгнания последа схваток,- одна из причин гипотонического кровотечения в третьем периоде. Имеют значение и патологические особенности самой плаценты: обширная, но тонкая плацента (placenta membranacea), раздельные и лопастные плаценты, плаценты с добавочными дольками (placenta marginata, circumvallata и др.). Эти аномалии сопровождаются обычно нарушением процесса отделения плаценты, в связи с чем возникают кровотечения.
При больших размерах детского места (18X20 см и более), а также при разрыве оболочек ближе чем на 5 см от края плаценты часто наблюдается гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде; они рекомендуют с целью профилактики такого кровотечения применять в этом периоде сокращающие матку средства, лед на живот и массаж матки.
Гипотонические кровотечения в третьем периоде родов могут возникнуть также вследствие пороков развития матки и функциональных расстройств ее сократительной функции. К ним относятся различные виды и степени инфантильности и гипоплазии матки, двурогость, перегородки в ней, фиброматозные узлы в стенке матки, хронические эндометриты и метриты, атония плацентарной площадки или выраженная неравномерность (слабость) сокращений той или другой половины матки, правого или левого рога.
Большое значение в этиологии гипотонических кровотечений имеют аборты, особенно осложненные, а также перенесенные инфекционные заболевания, в частности, малярия. Малярия, особенно в сочетании с инфантильностью, часто ведет к гипотонии матки в родах.
Во многих случаях вялая сократительная деятельность матки, наблюдаемая в родах (первичная и вторичная слабость схваток, перерастяжение матки, вследствие многоводия, многоплодия или крупного плода), продолжается и в последовом периоде, приводя к кровотечению.
Наконец, весьма большое значение имеет неправильное ведение третьего периода родов. Переполнение мочевого пузыря, попытки быстро закончить роды массажем матки, выжимание последа, потягивание его за пуповину и т. д.- все эти ненужные, неправильные или несвоевременно примененные манипуляции нарушают физиологический процесс образования ретроплацентарной гематомы и ведут к атонии местной, в области плацентарной площадки (hypotonia partialis), или общей.

Рисунок: Местная атония. а – зияющие сосуды плацентарной площадки.

Особое место среди причин гипотонических кровотечений занимает задержка последа в матке и приращение плаценты, о чем будет сказано ниже.
Клиническая картина и диагноз гипотонии.
При гипотонии (атонии) матка мягкая и дряблая, дно ее контурируется неясно и поднимается выше пупка, иногда заходит до мечевидного отростка. При надавливании на матку из ее полости выделяются сгустки и жидкая кровь. После опорожнения матка снова наполняется кровью и сгустками, и дно ее снова поднимается кверху. При местной атонии плацентарной площадки или нижнего сегмента на удовлетворительно сокращенной матке определяется участок дряблой мускулатуры в виде выпячивания или вялого мешка - это атонический участок с зияющими сосудами, являющийся источником кровотечения. Общее состояние роженицы быстро ухудшается - появляется бледность, головокружение, пульс падает, учащается, становится нитевидным, в дальнейшем развивается коллапс, причем может наступить смерть от кровопотери.
При появлении после рождения плода кровотечения акушер должен быстро выяснить, родился ли послед или он еще находится в полости матки.
В первом случае необходимо установить, нет ли на плаценте дефектов или отсутствия добавочной дольки. Во втором, применив уже известные приемы, следует выяснить, произошло ли отделение плаценты от стенок матки и, если произошло - ускорить рождение последа, применив способы Г. Г. Гентера, Д. А. Абуладзе, в крайнем случае, методы Лазаревича-Креде или Креде под наркозом.
Безрезультатность применения указанных способов и методов может навести на мысль о «приращении» плаценты; окончательная диагностика устанавливается при вхождении рукой в матку в целях ручного отделения ее.
Гипотония в первые часы послеродового периода может быть следствием тех же причин, которые вызывали слабость родовой деятельности, то есть может развиться при генитальном или общем инфантилизме, при напряженной работе и утомлении матки в I и II периодах родов, в результате перерастяжения ее, при стремительных или оперативных родах (щипцы), при фибромиоме матки, при неправильном ведении последового периода и т. д. К. П. Улезко-Строганова рассматривает гипотонию матки как особый вид гестоза. В некоторых случаях причинами гипотонии являются злоупотребления наркотическими и обезболивающими средствами.
Профилактика и терапия. Профилактика всех видов последовых и ранних послеродовых кровотечений не всегда возможна. Профилактика гипотонии заключается в основном в правильном, бережном ведении последового периода, своевременном опорожнении мочевого пузыря; к искусственному удалению плаценты прибегают лишь в тех случаях, когда к этому имеются показания. К профилактическим мерам относятся также борьба с малярией, с абортами с токсикозами, борьба за снижение послеродовой заболеваемости. Весьма большое значение мы придаем физиологическим методам ускорения родов и лечению слабости схваток эстрогенным гормоном и окситоцическими препаратами.
Как мы сказали выше, некоторые акушеры ставили перед собой задачу уменьшения кровопотери в родах. Для этой цели они применяли в конце второго или начале третьего периода родов сокращающие матку средства. Из окситоцических веществ назначали питуитрин, окситоцин, эрготин, пахикарпин, хинин и др. Большинство авторов избегали механических воздействий на матку, могущих нарушить физиологический процесс отделения плаценты.
П. А. Белошапко разделял последовый период на три фазы: 1) отслойку плаценты от плацентарного ложа, 2) выхождение последа во влагалище и 3) рождение последа. Мы считаем такое деление искусственным. Этот автор считал, что следует стремиться к снижению кровопотери в родах до 50-100 мл. Для этого в первой фазе он рекомендовал выжидание, при отсутствии кровотечения, но не более 15 минут. Так как, по его мнению, кровотечение в первой фазе встречается найчаще, то, не ожидая большой кровопотери, через 15 минут после рождения плода вводят внутримышечно 1 мл питуитрина. Если признаки отслойки плаценты отсутствуют, то через 15 минут повторно вводят питуитрин в той же дозе. При отсутствии эффекта вводят питуитрин совместно с эрготином, а в дальнейшем, если кровотечение не прекратилось, выжимают плаценту по Креде, производят ручное обследование полости, прижатие аорты, защемление параметриев и как крайнюю меру применяют ампутацию матки.
3. А. Смирнова предложила внутривенное введение питуитрина или эрготина по 0,5 мл, разведенных в 20-40% растворе глюкозы. Автор отдает предпочтение эрготину, который не повышает артериального давления.
И. П. Гоменюк роженицам с отягощенным акушерским анамнезом с наступлением третьего периода родов капельным способом вводил внутривенно 5% раствор глюкозы, крови или физиологического раствора, а с рождением последа добавлял 1 мл питуитрина или 1 мл раствора эрготина. По данным автора, у 80,7% рожениц кровопотеря не превышала 200 мл.
Для уменьшения кровопотери в родах мы вводим внутримышечно 5% пахикарпин по 3 мл тотчас же после рождения плода; при отягченном акушерском анамнезе вводим окситоцин внутримышечно или внутривенно, в последнем случае смешивая окситоцин с 30-50 мл 40% раствора глюкозы.

Свернуть

На третьем этапе родов, т. е. в процессе рождения последа (плаценты), у роженицы может развиться сильное кровотечение. Причиной тому могут быть разрывы мягких тканей родового канала, задержание частей плаценты, а также гипотония или атония матки.

Что такое маточная атония?

Атония матки – это отсутствие тонуса маточной мускулатуры. Маточная мышца расслаблена, не сократилась, на раздражения не реагирует, либо реагирует плохо. Матка парализована. Паралич ее при этом бывает тотальным или частичным: парализована либо вся мускулатура, либо только тот участок, на котором помещается плацентарная площадка.

Настоящее атоническое состояние матки, когда последняя теряет способность к сокращению и превращается в тонкостенный мешок, встречается редко.

Чаще всего, акушер сталкивается с проблемой атонии или гипотонии не всей матки, а плацентарного ложа.

Паралич плацентарной площадки наблюдается при расположении её в нижнем маточном сегменте, а также при чрезмерно больших ее размерах. В этом случае, кровотечение будет продолжаться и при хорошо сократившейся матке.

Введя руку в ее полость, акушер может вручную нащупать расслабленный участок плацентарного ложа, выступающий в полость матки. По ошибке, врач может принять его за фрагмент не отделившейся плаценты и попытаться удалить.

Морфологическая структура плацентарной площадки кардинально отличается от прочих участков матки, в смысле возможного кровотечения после родов. При беременности в области этой площадки появляется большое количество сосудов, в результате чего структура данного участка начинает походить на губчатую ткань.

Плохая сократительная способность данного отдела, в особенности, если он занимает большую площадь, может привести к массивной кровопотере.

Причины гипотонии и атонии матки

Причины гипотонии и атонии матки разнообразны:

• Утомление полой мышцы: наблюдается при долгих и тяжелых родах. Слабость схваток в период раскрытия и изгнания, продолжилась и в послеродовой период;
• Сильное растяжение маточной мышцы при многоплодной беременности, больших размерах плода, многоводии и проч.;
• Очень быстрое окончание родов, особенно оперативным путем;
• Скопление кровяных сгустков в полости матки после рождения плаценты также может препятствовать корректному сокращению полой мышцы;
• Врожденная патология нервно-мышечной маточной системы, проявляющаяся в общей недоразвитости матки, пониженной функциональности яичников и низком содержании фитоплацентарных гормонов;
• Переизбыток окситоцина при искусственном стимулировании родовой деятельности;
• Потеря маточной мышцей ее сократительной способности, например, при хроническом метрите или миоматозе. Данный вид атонии – одно из тех состояний, при которых матка теряет способность реагировать на раздражение по причине стойких органических изменений;
• Геморрагический шок;
• Применение общей анестезии в процессе кесарева сечения. Отдельные препараты, применяемые в этих целях, оказывают сильный расслабляющий эффект на матку;
• Послеоперационные рубцы у роженицы могут снизить чувствительность матки;
• Ненормальное прикрепление плаценты (низ матки неспособен к сокращению и сжиманию открытых сосудов). Врач может нащупать плотно сокращенный орган, однако, из-за инертности нижнего отдела, кровотечение продолжается.

Симптомы атонии

Главные симптомы атонии – это отсутствие тонуса маточной мускулатуры и кровотечение.

Маточное кровотечение является нормой для процесса родов: женщина может терять ее до полулитра. Сразу после рождения ребенка, акушер ставит роженице ледяной компресс: охлаждение сужает сосуды, что замедляет кровотечение и позволяет матке сжаться быстрее.

Несколько дней матка возвращается к исходным размерам. Если же этого не происходит, врачи подозревают у пациентки атонию. Женщина может физически ощущать этот процесс: о нем сигнализирует ноющая боль внизу живота и периодическое выделение кровяных сгустков.

Наиболее опасный вариант – внутреннее кровотечение. Женщина длительное время может не подозревать проблемы. Внутреннее кровотечение резко сменяется массивным наружным: вероятность летального исхода в этом случае крайне высока.

Атонию можно также выявить по следующим признакам:

• Поначалу, после массажа матки кровь выделяется сгустками, затем может литься струей;
• Тонус маточной мускулатуры низкий, орган мягкий, дряблый. Верхний контур может доходить до пупка;
• Тахикардия, бледность и снижение артериального давления сигнализируют о развитии у роженицы геморрагического шока.

Если не оказать экстренную помощь, роженица может погибнуть в результате массивной кровопотери (кровь перестает сворачиваться) или геморрагического шока.

Лечение

В третьем периоде родов, многие женщины испытывают легкие формы гипотонии матки, проходящие сами собой и не требующие лечения. Атония в собственном смысле слова – это отсутствие возбудимости маточной мышцы. В борьбе с кровотечениями на почве атонии применяется множество врачебных мероприятий: медикаментозных, манипуляционных и оперативных.

Манипуляционные методы

Массаж матки. В целях гемостаза применяется наружный и наружно-внутренний массаж. Он может применяться как самостоятельная мера лечения либо как предварительная подготовка к оперативному вмешательству или медикаментозной терапии.

Наружный массаж производят со стороны брюшных стенок. Следует иметь в виду, что при атонии, дно органа настоялько размягчено, что вначале с трудом прощупывается. Положив руку на дно органа, акушер аккуратно массирует его легкими круговыми движениями. Энергичное растирание недопустимо, к тому же оно не даст никакого эффекта.

Массаж должен иметь прерывистый характер: непрерывное наружное растирание не вызывает длительных сокращений, не вызывает стойкого сжатия сосудов и нужной ретракции маточной мускулатуры. Общая длительность массажа – 25 минут. Каждые 2-3 минуты необходимо делать перерыв.

Как только матка отвердевает, акушер старается выжать из нее кровяные сгустки. Одновременно вводят внутримышечно сокращающие матку средства.

Комбинированный наружно-внутренний массаж можно производить разными способами:

• В матку вводится рука и складывается в кулак. Другая рука снаружи массирует маточое дно со стороны брюшных стенок, с точкой опоры на лежащем внутри кулаке.
• Двуручное сжатие матки. Во влагалище вводится кисть, складывается в кулак и помещается в переднем своде впереди матки. Наружной рукой акушер давит на маточное тело, сжимая его между «наружной» и внутренней» руками.
• Метод Пискачека. Большими и указательными пальцами сильно разведеной левой руки сжимается нижний маточный сегмент (область залегания ее больших сосудов). Одновременно необходимо вдавливать брюшные стенки на лоном. В это время правой рукой врач обхватывает тело и дно матки, массируя их.
• Быстро остановить кровотечение можно, сузив просвет растягивающих мыточных артерий. По методу П.А. Бойко эта манипуляция производится следующим образом: четыре пальца любой руки заводятся за лонное сочленение и оттесняют матку сверху до отказа в направлении к мечевидному отростку. В этом положении матку необходимо удерживать пролодлительное время.
• Метод Арендта. Передняя и нижняя маточные губы захватываются пулевыми щипцами. С их помощью маточный зев низводится до входа в вагину (introitus vaginae). После каждого потягивания книзу матке дают свободно вернуться в исходную позицию. Такое раздражение находящегося в клетчатке заднего свода нервного сплетения вызывает сокращения маточной мускулатуры, что в результате и способствует остановке кровотечения.
• Способ Кванталиани. Шейка матки подтягивается вперед и вверх, после чего на обе губы шейки накладывается 8-10 шипцов Мюзо, герметично закрывая ее.
• Метод Бакшеева. По обоим боковым сторонам органа накладывается по 4 абортцанга: одна череда щипцов укладывается на боковой свод, а вторая на внутренню поверхность боковой стенки. Когда зажимы установлены, акушер подтягивает их вниз, сдвигая матку в ту же сторону. Сдавливание ее боковых стенок рефлекторно вызывает сокращение. Данный способ широко применяется в родовспомогательных учреждениях и имеет высокую эффективность.

Для остановки кровотечения может применяться тампонада полости органа. Она преследует две цели: затромбировать сосуды и вызвать сильные, длительные сокращения там, где маточная мышца еще сохранила способность сокращаться. Главный недостаток метода – возможность занесения инфекции. Чтобы избежать этого, врач должен применять антибиотики и соблюдать строгий режим асептики.

Техника тампонады заключается в предельно тугом тампонировании всей полости матки, буквально каждого сантиметра поверхности. Кроме того, необходимо туго затампонировать и влагалище, причем настолько, чтобы вся матка сместилась вверх. Смещение органа раздражающим образом воздействует на его мускулатуру.

Данный метод применяется достаточно редко и только в качестве временной меры при подготовке к основной терапии: медикаментозной или оперативной.

Медикаментозное лечение

В борьбе с атоническими и гипотоническими кровотечениями применяются сокращающие средства: эрготамин, метергин, эргометрин, окситоцин и др. Некоторые из них, например метергин оказывают мощный эффект, вызывая сокращение мускулатуры уже спустя несколько минут.

Оперативные методы

Если ни одно из вышеперечисленных средств не ведет к цели, остается последняя мера борьбы –надвлагалищное чревосечение (экстирпация). Главное произвести его вовремя: в медицинской практике зафиксировано множество случаев, когда роженица погибала от массивной кровопотери, а произведенная экстирпация оказывалась бесполезной.

К сожалению, своевременно установить показания к чревосечению сложно даже опытному акушеру.

Если мероприятия по остановке кровопотери тщетны, не стоит повторно вводить окситоцин или производить массаж: необходимо затампонировать полость матки и влагалище и перевести женщину в операционную.

Экстирпация матки лишает женщину репродуктивной и менструальной способности. Вместе с тем, если не произвести ее, роженица погибнет.

Прогноз по выздоровлению

Выздоровление пациентки всецело зависит от профессионализма акушера и слаженности его действий. Задачи ясны:

• остановить кровотечение;
• восстановить нормальный тонус маточной мускулатуры;
• предупредить возможность развития анемического шока. Что это такое? Это необратимое состояние – коллапс, связанный с острой кровопотерей.

Профилактические меры

Врач должен предусмотреть возможность развития гипотонии (при инфантильной матке, многоплодии, преждевременной отслойке детского места, после затянувшихся родов и др.) и подготовить все, что может потребоваться для борьбы:

• Нужно знать группу крови роженицы, содержание гемоглобина, артериальное давление;
• Необходимые медикаменты: окситоцин, маммофизин, метилэргометрин, сердечные средства;
• Операционная должна находиться в состоянии боевой готовности (должен присутствовать запас донорской крови, материалы для тампонады, физраствор и др.).

При наступлении кровотечения до рождения последа, мероприятия те же.

Вывод

Маточная атония и гипотония – опасное осложнение родов. Плохая сократительная способность матки служит причиной сильных кровотечений. Если своевременно не обнаружить проблему, кровь перестанет сворачиваться и роженица может погибнуть от массивной кровопотери. Главная задача манипуляционных и медикаментозных способов лечения – стимуляция сокращений маточной мускулатуры: правильно оказав первую помощь роженице, врач может предотвратить опасные последствия атонии.

←Предыдущая статья Следующая статья →