Генотип 16 в гинекологии. Особенности течения инфекции у детей. Заболевания, вызываемые папилломавирусом

Что такое ВПЧ? Эта аббревиатура расшифровывается как вирус папилломы человека (она же папилломавирус) и представляет собой достаточно распространенную инфекцию. Болезнь может быть диагностирована и у мужчин, и у женщин. Всего папилломавирусы представлены более чем сотней генотипов.

Одним из особенно опасных признается вирус папилломы человека 16 типа. Наибольший вред он способен принести женщинам, поскольку может провоцировать злокачественные неоплазии шейки матки. Не менее опасен ВПЧ 16 типа – лечение патологии симптоматическое – и для мужчин, и для женщин.

Что собой представляет болезнь?

Папилломавирус, и в частности вирус папилломы 16 типа, входит в группу вирусов, передающихся при половом акте. Бытовое инфицирование также возможно, но для 16 генотипа нетипично.

ВПЧ 16 типа относится к высоко онкогенным и способен вызывать рак шейки матки и пениса. Именно он примерно в 60% всех диагностированных случаев онкопатологий становится ее причиной. Заболевание сегодня встречается намного чаще. За последнее десятилетие число инициированных людей увеличилось почти в 10 раз.

Способы передачи ВПЧ 16 типа

Медики выделяют несколько факторов, способствующих заражению. Таковыми признаются:

ранее начало половой жизни;
частая смена сексуальных партнеров, что значительно повышает риск инфицирования;
снижений иммунной защиты организма;
наличие в анамнезе инфекционных патологий из категории заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);

нарушения гормонального фона;
вредные привычки – курение и алкогольная зависимость;
использование методов гормональной контрацепции;
повышенные физические нагрузки;
состояние привычного стресса, повышенные эмоциональные нагрузки, депрессии;
подтвержденные онкопатологии;
длительные курсы химиолечения.

Возможные способы передачи ВПЧ – какие они? Медикам известно несколько вариантов инфицирования папилломавирусами. Источником заражение чаще всего выступает половой партнер. Наиболее распространенным способом передачи вируса является именно половой контакт с инфицированным партнером.

При незащищенном сексе риск получить вирус более чем высок – заражение происходит примерно в 90 – 95%. Использование презерватива не является гарантией, но значительно снижает риск. Передача вируса возможна как при традиционном сексе, так и орально-анальных контактах.

Передаётся ВПЧ 16 типа и при несоблюдении правил личной гигиены. Например, заражение может произойти при использовании не принадлежащих человеку:

косметических средств;
банных принадлежностей – мыла, мочалки, полотенца;
бритвенных станков.

Но ДНК ВПЧ 16 типа крайне нестабильна и вне тела носителя разрушается в достаточно короткие сроки. Поэтому передача заболевания подобным способом крайне редка. Если говорить о том, как передается ВПЧ 16 генотипа, то это может быть вертикальный способ. Вирус в таком случае ребенок получает от больной матери во время прохождения по родовому каналу.

Передаваться папилломавирус способен контактно-бытовым путем. Источником в этом случае становятся выделения больных людей – кровь, слюна, сперма – попавшие на постельное белье, посуду или одежду, находящиеся в общем пользовании.

В организм здорового человека вирус может проникнуть через микротрещины на коже рук, т.е. при рукопожатии. Но из-за нестабильности вируса и невозможности длительное время находится вне тела носителя этот способ заражение встречается редко.

Симптоматика папилломавирусной инфекции

16 генотип после его перехода из «спящего» периода в период активности проявляется в виде формирования многочисленных кожных наростов, более известных как бородавки. Это могут быть плоские (вульгарные) бородавки. Они выглядят как округлые образования, слегка возвышающиеся над поверхностью кожного покрова. Безболезненны и никакого дискомфорта, помимо эстетического, не доставляют.

Чаще всего бородавки формируются на поверхности кистей, пальцев, ступней. По оттенку наросты совпадают с тоном кожи и практически незаметны. Могут пропадать самостоятельно, без специфического лечения в результате активизация собственного иммунитета человека.

Вторая разновидность бородавок, характеризующих тип 16, – остроконечные кондиломы. Это генитальные бородавки, поскольку формируются исключительно на половых органах и в области паха. Они представляют собой кожные образования, визуально напоминающие кочаны цветной капусты или петушиный гребень.

Могут быть розового, красного цвета либо полностью сливаться с цветом кожи. Излюбленное место появления кондилом:

слизистые оболочки половых органов – крайняя плоть, головка пениса, большие и малые половые губы;
область анального отверстия.

В некоторых случаях кондиломы формируются на слизистой уретрального канала, стенках влагалища и шейке матки, а также внутри мочевого пузыря.

Этапы развития вируса

После того как клетка папилловируса проникает в организм, она – в большей части случаев – переходит в стадию сна. Она называется латентной (скрытый период). Человек уже является носителем вируса и выступает источником заболевания, но пока еще об этом не знает.

Первый этап – инкубационный период. У ВПЧ может быть разным: все зависит от иммунной системы человека. На этом этапе диагностировать инфекцию можно только методом ПЦР. Длительность инкубационного этапа от трех недель до нескольких лет. Активизировать деление клеток и переход вируса в следующую стадию может снижение иммунной защиты.

Второй этап – появление клинических проявлений. Для него типично стремительное деление клеток и формирование первой типичной симптоматики. Диагностика патологии в этом периоде ее развития возможна путем проведения гистологических и цитологических исследований.

Третий этап – внедрение ДНК вируса в ядро пораженной клетки. Под влиянием патогенного агента она видоизменяется. При выполнении исследования под микроскопом можно выявить многочисленные частицы чужеродного ДНК. Четвертый этап – необратимая мутация пораженных клеток и развитие злокачественной опухоли.

Опасность папилломавирусной инфекции для женщин

Чаще всего папилломавирусная инфекция 16 генотипа выявляется у женщин. Кондиломы могут покрывать не только наружные половые органы, но и формироваться на стенках влагалища, в области цервикального канала. Выявляются они случайно – в ходе гинекологического осмотра.

Беременность при ВПЧ 16 типа разрешена. Но чтобы избежать заражения ребенка матери предлагают проведение кесарева сечения. ВПЧ 16 типа при беременности, завершающейся естественными родами, может стать причиной инфицирования дыхательных путей младенца. Паппиломатоз – серьезная патология, требующая длительного лечения.

ВПЧ 16 типа вызывает активное деление клеток шейки матки. Итог – образование цервикальной опухоли, которая даже при адекватно проводимой терапии может преобразоваться в неоплазию (рак шейки матки).

Опасность ВПЧ 16 генотипа для мужчин

Заражение папилломовирусной инфекции с высоким уровнем онкогенности для мужчин также представляет серьезную опасность. Клиническим проявлением ВПЧ становится формирование остроконечных кондилом в аногенитальной области. В некоторых случаях у инфицированных мужчин развивается:

рак полового члена и мочевого пузыря;
паппиломатоз гортани.

Достаточно частая проблема мужской половины населения, инфицированной ВПЧ 16-го генотипа, – бовеноидный папулез. Симптомами состояния становится формирование плоских (иногда слегка приподнимающихся над поверхностью кожного покрова) пятен, покрывающих слизистую гениталий и паховую область. Их поверхность может быть, как гладкой, так и шершавой.

Диагностика патологии

Диагностирование патологии проводится комплексно. Она включает:

Первичный осмотр. Помогает выявить визуальные признаки болезни;
Женщинам для определения инфекции может назначаться колькоскопия – осмотр влагалища специальным оборудованием;
ПЦР. Методика дает возможность определить вирусные клетки уже в латентной стадии;
Digene-тест. Один из современных способов диагностирования ВПЧ. Практикуется вместе с цитологией, что позволяет составлять более полную клиническую картину;

Цитологическое исследование. Для выявления папилломавируса 16 типа малоинформативно;
Гистология. Представляет собой исследование живых тканей, полученных во время колькоскопии. В ходе анализа проводится определение структуры клеток образования. Позволяет выявить мутацию.

Количественный анализ – помогает выявить типы и общее число вирусных клеток – на ВПЧ чаще всего проводится следующими методами:

наличие антител к вирусу;
Digene-тест;

За расшифровкой анализа необходимо обращаться к лечащему врачу. Только он сможет сказать какова допустимая норма показателей, чтобы вирус считался на текущий момент времени неактивным.

Лечение ВПЧ 16 генотипа

Можно ли вылечить ВПЧ 16 типа? Нет, но его можно держать под контролем и не допускать его перехода в активную фазу. Лечение ВПЧ 16 типа направлено на устранение текущих симптомов – бородавок и остроконечных кондилом – укрепления иммунной системы и подавления вирусной активности. Чем лечить ВПЧ 16 типа? Здесь могут назначаться следующие группы препаратов:

иммуностимулирующие средства, например, Иммунал;
противовирусные препараты – Ацикловир, Циклоферон и другие;
в некоторых случаях к приему рекомендуются цитостатики. Лекарства, способствующие подавлению роста злокачественного образования.

Что делать с самими бородавками? Их необходимо удалять, поскольку травмирование образований может вызывать развитие воспалительного процесса. Удаление папилом проводится следующими способами:

Электрокоагуляция. Выжигание бородавки выполняется при помощи низкочастотного тока. Процедура болезненна и требует местной анестезии. Может оставлять рубцы;
Лазером. После лазерной обработки на коже не остается каких-либо следов вмешательства. Кроме этого, исключены рецидивы – повторное отрастание бородавки;
Криотерапия. Заморозка кожного образования жидким азотом. В обезболивании не нуждается, но при удалении больших по размерам кожных образований могут оставаться шрамы и отметины. Восстановительный послеоперационный период – 14 суток. В течение этого времени отпадает сама бородавка и происходит заживление кожного покрова;
Хирургическая методика. Практикуется в исключительных случаях. Требует обезболивания, сопровождается развитием кровотечения. После нее остаются шрамы и рубцы.
Радиоволновой метод. Удаление бородавок выполняется при помощи радионожа. Методика показывает хорошие результаты, полностью исключает развитие кровотечения.

Лечится ли ВПЧ 16 генотипа? Нет, полностью избавить человеческий организм от присутствия вируса невозможно. Но его можно держать под контролем.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – широко распространенная и наиболее вариабельная группа вирусов, инфицирующих человека. Это маленькие безоболочечные ДНК-вирусы, являющиеся представителями семейства Papillomaviridae . В настоящее время идентифицировано более 100 типов ВПЧ, 80 из которых хорошо описаны. По клиническим проявлениям их делят на кожные типы и аногенитальные типы. ВПЧ 16 и 18 относятся к аногенитальной группе паппиломовирусов с высоким онкологическим риском – т.е. вирусы, обладающие наибольшей способностью вызывать рак половых органов, в частности рак шейки матки (РШМ).

Исследованиями Международной ассоциации биологического изучения РШМ (IBSCC) показано, что ВПЧ 16 и 18 типов, содержатся в 99,7% образцов РШМ (1). РШМ является второй по частоте (после рака молочной железы) онкологической причиной смерти женщин до 45 лет, а по количеству сокращенных лет жизни - первой. По данным литературы, РШМ сокращает жизнь заболевших женщин примерно на 24 года. Частота заболеваемости во всем мире варьирует от 10 до 40 на 100 тыс. женского населения, при этом почти половина больных умирают в течение первого года в связи с поздним диагностированием заболевания (2). По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется около 600000 случаев этого вида опухоли и, несмотря на проводимые лечебные мероприятия, смертность от РШМ составляет 45-50%.

Пути передачи ВПЧ 16 и 18

ВПЧ 16 и 18 передается только половым путем. Возможно также заражение и при интимном контакте кожи. Доказано, что риск заражения выше у сексуально активных женщин. При родах вирусы передаются новорожденным. Возможно инфицирование во время зачатия через сперму.

Факторы риска ВПЧ-инфекции:

сексуальное поведение (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров);
наличие партнеров, имевших контакт с женщиной, болеющей РШМ или с аногенитальными кондиломами;
другие ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз, сифилис, инфицированность вирусом простого герпеса, вирусом иммунодефицита человека, цитомегаловирусная инфекция и др.)
дисбиотические состояния;
изменения иммунного статуса вследствие авитаминоза,
терапия сопутствующей патологии цитостатиками (онкологических заболеваний, состояний после трансплантации органов) (3).

Кто должен пройти обследование?

Поскольку РШМ - это отдаленный результат вирусной инфекции, основой профилактики этого серьезного заболевания является регулярное обследование на вирус (ВПЧ-тест) и/или на наличие связанных с ним изменений в клетках - онкоцитологию (ПАП-тест). Такая тактика называется цервикальным скринингом и используется для борьбы против РШМ в большинстве цивилизованных стран. Каждая женщина должна проходить обследование раз в 3-5 лет . Опыт ряда стран показал, что подобная практика позволяет снизить вероятность заболеть раком шейки матки более чем в 1000 раз.

Показания к исследованию

Начиная с возраста 26-28 лет (до этого возраста организм эффективно противостоит вирусу, и даже в случае заражения инфекция проходит без лечения за 9-12 месяцев);
Ослабление иммунитета;
Фоновые заболевания шейки матки (эрозии, эндоцервикозы, цервициты);
Предраковые изменения шейки матки (дисплазии, лейко- и эритро- плакии).

С чего начать?

Оптимально начать с выявления вируса (ВПЧ-тест). Диагностика методом полимеразной цепной реакции ВПЧ (ПЦР) - это классическая ДНК-диагностика, которая применяется для выявления и распознавания типа ВПЧ. Это особенно важно для распознавания онкогенных типов вируса ВПЧ 16 и 18. Эффективность обнаружения ДНК ВПЧ методом ПЦР - 98%. Методом ПЦР вирусы идентифицируются задолго до появления первых цитологических, и тем более - клинических признаков заболевания.

Материал для исследования

Материалом для исследования служат цервикальный/влагалищный соскоб у женщин и уретральный у мужчин, пунктаты опухолей.

ВПЧ имеет более 200 разновидностей генотипов, каждый из которых обладает своими особенностями и возможными последствиями для организма. Вирус папилломы человека 16 типа является высокоонкогенным (вызывает рак) и при отсутствии своевременного адекватного лечения может привести к развитию злокачественных опухолей, в частности, рака шейки матки у женщин. Как правило, идентификация конкретного типа папилломавируса проводится в ходе полимеразной цепной реакции, а наличие в структуре ДНК вируса папилломы определенных пептидов свидетельствует об онкогенности вируса.

Особенности папилломавируса 16 типа

Инфицирование некоторыми типами ВПЧ проходит бессимптомно, другие приводят к возникновению доброкачественных кожных образований — папиллом и кондилом, также есть ряд онкогенных типов вируса.

В некоторых случаях вирус может находиться в организме носителя в спящем состоянии в течение 10-15 лет с момента инфицирования.

Однако при слабом иммунитете и при высокой онкогенности вирусного штамма велика вероятность развития опухолей, в частности, рака шейки матки при инфицировании женщины ВПЧ 16 типа. Об этом свидетельствуют и статистические данные, которые говорят о том, что среди российских женщин в возрасте от 15 до 45 лет чаще других форм злокачественных новообразований встречается именно рак шейки матки. Частота его возникновения превышает даже частоту развития рака груди.

Папилломавирус 16 типа обладает следующими отличительными особенностями:

онкогенность;
исключительно половой путь передачи;
более высокая степень опасности для женщин, чем для мужчин;
один из наиболее распространенных типов вирусов, наряду с ВПЧ 18 типа.

ДНК ВПЧ 16 типа — не единственный штамм, способный провоцировать злокачественные новообразования, но вместе с 18 и 45 генотипами он составляет 80% случаев возникновения рака шейки матки. Это заболевание встречается чаще остальных, но могут возникнуть и другие раковые патологии в зависимости от того, где расположилась папиллома 16 типа. К таким болезням относят:

рак вульвы;
рак гортани;
рак прямой кишки;
некоторые виды опухолей мозга и шеи;
рак легких.

Помимо высокоонкогенных разновидностей вирусов папилломы человека, существуют низкоонкогенные штаммы, например, ВПЧ 6 и 11 типов. Инфицирование такими папилломавирусами приводит к развитию кожных доброкачественных новообразований — кондилом остроконечной формы.

Инфицирование вирусом не всегда приводит к раковому процессу. При хорошем состоянии иммунной системы симптомы заболевания — папилломы — никогда не проявляются и соответственно не перерождаются в злокачественную опухоль.

Многое зависит от состояния самого пациента, от его предрасположенностей и уровня здоровья. Симптомы ВПЧ проявляются у людей с низким иммунитетом, который мог ослабиться из-за частого перенесения заболеваний, обострения хронических патологий и даже вредных привычек.

Вирус папилломы 16 типа передается преимущественно через незащищенный половой контакт. Главную группу риска составляют те, кто имел несколько половых партнеров. В основном это сексуально активные подростки и молодые женщины. Помимо полового пути передачи папилломавирусов существует и контактно-бытовой, но такое случается очень редко, поскольку, находясь вне организма, инфекционные клетки быстро погибают. Кроме того, есть риск передачи вируса от матери к ребенку в процессе родов.

Частота диагностирования ВПЧ 16 типа у мужчин такая же, как и у женщин, но для здоровья мужчин этот штамм менее опасен.

Методы диагностики

Если появились тревожащие симптомы в области половых органов, мужчинам нужно обратиться к урологу, а женщинам — к гинекологу. Чтобы определить, присутствует ли в организме человека ВПЧ 16 типа или другой разновидности заболевания, используется ряд лабораторных исследований. Среди них ВПЧ-тест и ПАП-тест, которые назначаются после того, как лечащий врач провел осмотр и поставил предварительный диагноз.

ВПЧ-тест проводится посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР) в условиях реального времени. Такой анализ позволяет определить разновидность вируса и его количественное содержание — именно от этого зависит вероятность развития рака и необходимость проведения дополнительных исследований.

Метод ПЦР является одним из наиболее точных в медицине, поэтому ВПЧ-тест однозначно выявляет отсутствие или наличие того или иного штамма вируса папилломы человека.

Для максимально достоверной диагностики следует проводить ВПЧ-тест вместе с цитологическим ПАП-исследованием (РАР-мазок или ПАП-тест). Этот анализ позволяет определить наличие атипичных клеток в ходе исследования при помощи микроскопа.

Что касается периодичности обследования на папилломавирус, то российские медики рекомендуют женщинам делать тест на ВПЧ каждые 5 лет, начиная с 25 лет. Именно с этого возраста увеличивается риск развития предраковых заболеваний.

Лечение вируса

При диагностировании ВПЧ 16 типа у женщин лечение нужно начинать незамедлительно. Многие люди не знают, лечится ли ВПЧ, и можно ли избавиться от него навсегда. Никакие препараты не могут вывести инфекционные клетки из организма, можно лишь устранить внешние симптомы заболевания, то есть папилломы.

В некоторых клиниках врачи говорят об обратном и предлагают процедуры или лекарства, которые должны избавить женский или мужской организм от вирусных клеток. Таким образом можно проверить надежность клиники и порядочность врача. Если спросить у квалифицированного специалиста, можно ли вылечить ВПЧ 16 или любого другого типа, он ответит отрицательно. Если же врач предлагает опробовать новые разработки (которые обычно стоят недешево), соглашаться не стоит. В лучшем случае это может не привести ни к каким результатам, а в худшем — вызвать осложнения.

Так как вылечить ВПЧ невозможно, появляется закономерный вопрос, зачем проводить какую-либо терапию, и вообще как жить дальше с инфекцией внутри себя.

Правильно проводимое лечение улучшает качество жизни пациента и помогает его иммунной системе подавить вирус. Терапию необходимо начинать, когда инфекция впервые дала о себе знать и появились определенные симптомы — имеются кондиломы, найдены измененные вирусом клетки при цитологии шейки матки, положителен ВПЧ-тест. Лечение вируса необходимо, если планируется беременность, в случае иммунодефицита, прохождения курса радиотерапии, или если есть сопутствующие инфекции — микоплазмоз, герпес, хламидиоз.

Как правило, для лечения различных видов ВПЧ используется комбинированная терапия, которая включает удаление измененного вирусом эпителия и курс иммуномодулирующих препаратов. Такая комбинация позволяет подавить активность папилломавируса и снизить риск рецидивов в дальнейшем.

Так как лечить нужно не только сам вирус, но и его проявления, то необходимо заранее наметить схему лечения. Что касается методов удаления кондилом, то часто для этих целей проводят электрокоагуляцию (воздействие током), криодеструкцию (обработка жидким азотом), лазерное удаление (с помощью неодимового или СО2 лазера). Также часто применяют обработку кожи химическими препаратами растворами (Солкодерм, Кондилин и т. д.).

Основы профилактики

Лечение ВПЧ 16 основывается на устранении кожных наростов и восстановлении иммунитета. Но так как жить дальше придется с вирусными клетками в организме, потребуется применять профилактические меры, чтоб предотвратить повторное образование папиллом.

Поскольку причины некоторых видов рака имеют вирусную природу и обусловлены инфицированием людей определенными штаммами ВПЧ, то важную роль в профилактике рака занимает предупреждение распространения ВПЧ. Основными мерами профилактики инфицирования ВПЧ 16 типа являются:

наличие постоянного полового партнера;
вакцинация (девочки до начала половой жизни — в 9 лет и повторно — в 20 и 45 лет, мальчики до начала половой жизни — в 11-12 лет).

Прививка от вируса папилломы человека различных типов вдвое снижает вероятность заболевания раком шейки матки и препятствует появлению остроконечных кондилом. Срок действия вакцины неограничен, однако медицинские специалисты говорят о пятилетнем периоде стойкого иммунитета к онкогенному вирусу папилломы человека 16 типа и ряду других типов ВПЧ.

Относится к роду папилломавирусов. Он размножается в верхнем слое кожи, а затем заселяет базальный слой. ВПЧ длительно находится и размножается в клетках, нарушая процесс их деления.

Папилломавирус является очень распространенным вирусом, передающимся половым путем. В последнее время число инфицированных ВПЧ людей увеличилось почти в 10 раз. В ходе специальных исследований установлено, что вирус папилломы человека 16, 18 и некоторых других типов у женщин могут вызвать раковые заболевания шейки матки.

ВПЧ типов 16 и 18 являются высокоонкогенными, то есть при некоторых условиях они провоцируют злокачественную мутацию клеток кожи и слизистых оболочек. Внешним проявлением инфекции являются остроконечные кондиломы и папилломы половых органов, бородавки. Инфицирование папилломавирусом повышает риск возникновения предраковых и злокачественных образований примерно в 60 раз. В то же время обнаружение ВПЧ не говорит о наличии рака. По статистическим данным, у 1% женщин, являющихся носителями папилломавируса, развивается рак матки или ее шейки. У мужчин эти вирусы могут провоцировать развитие рака мочевого пузыря или полового члена.

Механизмы и пути заражения

Источником инфекции может стать только инфицированный человек.

Механизмы передачи вируса следующие:

половой (обычно этим путем передаются вирусы тех типов, которые вызывают развитие папиллом и кондилом на коже половых органов);
контактно-бытовой (вирус попадает в мелкие дефекты кожи – ссадины, трещины, царапины);
от матери к ребенку в процессе родов (при этом у ребенка часто возникают папилломы слизистой оболочки гортани и рта, заднего прохода, половых органов);
самозаражение (папилломавирус может попадать на незараженные участки кожи при удалении волос или во время бритья).

Благодаря легкости передачи к пятидесяти годам 80% людей инфицированы папилломавирусом человека.

Симптомы

В большинстве случаев папилломавирус никак не проявляет себя. Он может существовать в организме десятилетиями без каких-либо симптомов, так как иммунная система подавляет его размножение. Возникновение внешних проявлений обычно связано со снижением иммунитета.

Имеются лишь у 5% инфицированных людей, у остальных инфекция протекает в бессимптомной форме. При угнетении иммунитета вирус активируется и начинает размножаться в клетках кожи и слизистых. В результате ускоряется процесс деления клеток, возникают наросты в виде бородавок, папиллом и кондилом.

Внешние проявления зависят от типа ВПЧ:

Бородавки – это округлые довольно жесткие наросты, имеющие диаметр от 2 до 10 мм. Обычно границы образований четкие и ровные, но встречаются наросты неправильной формы. Поверхность бородавок имеет шершавую консистенцию, их цвет варьирует от светло-коричневого до красноватого и почти черного. Эти новообразования обычно появляются на кистях рук, локтях, подошвах, то есть там, где кожа часто травмируется.
Папиллома представляет собой мягкий удлиненный нарост, прикрепляющийся к коже или слизистым посредством ножки. Цвет папиллом обычно не отличается от окружающей кожи, но может быть немного темнее. Чаще всего папилломы локализуются в подмышечных ямках, в складках кожи под молочными железами, на шее, лице, половых органах. Без лечения папилломы быстро разрастаются и поражают все новые участки кожи.
Остроконечные кондиломы – это образования, имеющие мягкую консистенцию и прикрепляющиеся к коже с помощью тонкой ножки. Они имеют шершавую поверхность и располагаются в области промежности и вокруг ануса. Остроконечные кондиломы имеют стремительный рост. Иногда они внешне напоминают грозди винограда или цветную капусту.

Стадии течения заболевания

Папилломавирусная инфекция протекает в 4 стадии:

Стадия 1: инфекция имеет латентное течение. В этой стадии ВПЧ не вызывает никаких изменений в клетках, но его уже можно обнаружить с помощью ПЦР.
Стадия 2, или стадия клинических проявлений, характеризуется ускоренным размножением вируса и быстрым делением клеток эпидермиса. На коже или слизистых появляются наросты. Диагностировать наличие вируса во второй стадии можно с помощью цитологического и гистологического исследования ткани.
Стадия 3 – дисплазия. В этой фазе вирусная ДНК взаимодействует с клеточной ДНК, происходит ее внедрение в геном клетки (интеграция). Интегративная форма заболевания характеризуется изменением клеточной структуры.
Стадия 4 – злокачественное преобразование клеток. Интеграция вирусной ДНК в ДНК клетки способствует возникновению различных мутаций. В результате развивается инвазивная форма рака.

Заболевания, вызываемые папилломавирусом

Инфицирование вирусом папилломы человека может проявляться в следующих формах:

вульгарные бородавки,
плоские бородавки,
подошвенные бородавки,
бородавчатая эпидермодисплазия,
остроконечные кондиломы,
ларингеальный папилломатоз,
бовеноидный папулез.

Вульгарные бородавки обычно передаются бытовым путем. Чаще они встречаются у детей и подростков на руках и спонтанно пропадают при повышении иммунитета.

Плоские бородавки бывают у молодых людей, они отличаются тем, что почти не возвышаются над кожей и имеют малые размеры (до 3 мм).

Подошвенные бородавки характеризуются нечеткими границами, утолщением кожи. При глубоком прорастании они вызывают боль во время ходьбы.

Бородавчатая эпидермодисплазия характеризуется обильными плоскими высыпаниями розового цвета. Обычно болеют подростки, имеющие генетическую предрасположенность к данному заболеванию.

Остроконечные кондиломы локализуются у мужчин на крайней плоти, головке полового члена, а у женщин – на коже половых губ и в преддверии влагалища. Также они могут появиться около анального отверстия.

Ларингеальный папилломатоз развивается у детей до пяти лет, инфицированных вирусом папилломы человека во время родов. Главными симптомами являются затруднения при глотании пищи и осиплость голоса. При большом количестве папиллом могут возникнуть нарушения дыхания.

Бовеноидный папулез – заболевание, которому подвержены мужчины, неразборчивые в половых связях. Основным признаком является появление полукруглых или плоских наростов на коже и слизистых. Их поверхность может быть гладкой или шершавой. Папулы обычно проходят самостоятельно.

Специфика течения заболеваний у мужчин

У лиц мужского пола ВПЧ часто вызывает появление остроконечных кондилом половых органов и анального отверстия. Эти образования могут провоцировать развитие злокачественной внутриклеточной неоплазмы клеток заднего прохода и полового члена. Кроме того, у мужчин встречается возвратный папилломатоз гортани.

Особенности папилломавирусной инфекции у женщин

У женщин чаще встречаются бессимптомные формы заболевания. Остроконечные кондиломы обычно обнаруживают у женщин 15-30 лет, ведущих активную половую жизнь. С 26-28 лет рекомендуется пройти обследование на ВПЧ, особенно 16 и 18 типа. Женщина может являться носителем ВПЧ десятки лет, но подозревая об этом. И лишь после наступления менопаузы вирус проявляется развитием злокачественных новообразований половых органов.

Для женщин ВПЧ 16 и 18 типа представляет особую опасность, так как именно эти виды вируса провоцируют развитие онкологических патологий шейки матки.

Важно: необходимо регулярно проходить осмотр гинеколога и посещать его не реже одного раза в год, а также при появлении любых жалоб со стороны половых органов. Регулярное обследование позволяет выявить злокачественное перерождение клеток слизистой шейки матки на ранних стадиях и вовремя провести соответствующее лечение.

Особенности течения инфекции у детей

У детей ВПЧ проявляется плоскими и вульгарными бородавками, которые возникают при снижении иммунитета и исчезают при нормализации иммунного ответа. У маленьких детей, рожденных инфицированными женщинами, встречается папилломатоз гортани.

Это заболевание имеет следующие симптомы:

охриплость голоса вплоть до его потери,
одышка, особенно при активном движении,
дисфагия (нарушения глотания),
у некоторых детей могут возникать спазмы гортани и удушье, особенно во время острого респираторного заболевания.

Данная форма инфекции лечится хирургическим путем или с помощью лазера.

Внимание: если у ребенка есть какие-либо из перечисленных симптомов, обязательно сообщите врачу.

Диагностика

Диагностика наличия ВПЧ в организме включает следующие методы:

осмотр,
биопсию образований,
кольпоскопию у женщин,
цитологическое и гистологическое исследование биоптатов и мазков-отпечатков с шейки матки,

При наличии кожных наростов диагностика обычно не вызывает трудностей, так как внешние проявления весьма характерны. В этом случае диагноз может быть выставлен уже после предварительного осмотра. При наличии остроконечных кондилом врач может назначить уретроскопию или кольпоскопию. Если есть признаки дисплазии маточной шейки, проводится кольпоскопия, а при необходимости – биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

При диагностике также может использоваться особый тест: шейка матки обрабатывается сначала раствором уксусной кислоты, а затем раствором Люголя. При наличии папилломавируса человека на слизистой шейки матки появляется мозаичный рисунок.

Цитологическое исследование мазков проводится по методу Папаниколау. Результат 1-2 класса означает, что видоизмененных клеток нет. При классе 3 назначается дополнительное гистологическое исследование, а 4-5 классы указывают на наличие атипичных клеток. При гистологическом исследовании обнаружение крупных клеток эпителия говорит о предраковых дисплазиях шейки матки.

ПЦР-исследование, или полимеразная цепная реакция, используется не только для обнаружения ВПЧ, но и для определения конкретного типа вируса. Обычно при применении ПЦР пациента обследуют на наличие 15 самых распространенных онкогенных типов папилломавируса. При наличии диспластического процесса в шейке матки ПЦР позволяет оценить риск развития рака.

Методики лечения

Включает местную и общую терапию.

Местное лечение заключается в удалении папиллом, бородавок и остроконечных кондилом одним из следующих способов:

прижигание химическими веществами,
криодеструкция,
лазерное лечение,
хирургическое иссечение и др.

Общее лечение основано на антивирусной и иммуномодулирующей терапии. Антивирусные препараты применяют редко. Для повышения иммунитета важное значение имеют неспецифические мероприятия:

отказ от вредных привычек,
закаливающие процедуры,
лечебная гимнастика,
регулярное полноценное питание.

Иногда назначают витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, тонизирующие средства. Когда вирус папилломы человека стал причиной развития карциномы шейки матки или других половых органов, применяется следующее лечение:

химиотерапия,
лучевая терапия,
хирургическое лечение и др.

Профилактика

Неспецифическая профилактика

Для предупреждения инфицирования ВПЧ рекомендуется иметь одного верного полового партнера. Чем больше половых партнеров, тем выше риск заражения. Поэтому лучше всего вести половую жизнь в браке. При половом контакте следует пользоваться презервативом. Хотя барьерный метод контрацепции не может полностью обезопасить от заражения вирусом, он значительно снижает риск инфицирования.

Риск заражения папилломавирусом половым путем повышается, если ранее проводилось искусственное прерывание беременности. Для предупреждения нежелательной беременности следует пользоваться надежной контрацепцией. Также необходимо регулярно обследоваться у гинеколога и своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

Для профилактики инфицирования и развития внешних проявлений ВПЧ надо соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физической культурой.

Специфическая профилактика

В недавнем времени была разработана вакцина против папилломавируса четырех наиболее онкогенных видов – 6, 11, 16, 18. Иногда используют вакцину, защищающую лишь от 16 и 18 типов, как наиболее опасных. Вакцинацию проводят детям в возрасте 9-17 лет, женщинам – до достижения 26-летнего возраста.

Вакцинация проводится в 3 этапа. Интервал между первым и вторым введением вакцины составляет 2 месяца, а между 2 и 3 – 4 месяца.

Вакцинация противопоказана при индивидуальной непереносимости компонентов вакцины, в том числе дрожжей или алюминия. Относительным противопоказанием являются любые острые заболевания или хронические при обострении, а также беременность. В этом случае прививку делают после излечения или родов.