Фибромиалгия: симптомы и лечение. Лечение фибромиалгии народными средствами Патогенез и патофизиология

Фибромиалгия - патология, которая проявляется хроническими болями в мышцах и суставах. Данное заболевание еще называют фиброзитом. Для него характерна тревога и депрессия, плохой сон, чувство постоянной усталости и нарушения работы кишечника.

Этиология

Синдром фибромиалгии регистрируется чаще всего среди женщин 40-55 лет. У мужчин данная патология диагностируется значительно реже - всего в 16% случаев. Болевые ощущения при фибромиалгии обладают способностью исчезать и появляться повторно, мигрируя по всему телу, поэтому диагностика затруднена. При этом фибромиалгия у взрослых - обычное явление, поскольку подростки и дети болеют этим недугом очень редко, хотя у них и могут наблюдаться периодические боли в мышцах или суставах.

Причины развития данного заболевания неизвестны. Часто оно развивается у пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом. Провоцирующими факторами выступают постоянные стрессовые ситуации, переутомление и депрессивные состояния. В отдельных случаях прослеживается генетическая предрасположенность к фибромиалгии.

Особенности фиброзита

Ранее считалось, что фибромиалгия является патологическим состоянием воспалительной этиологии, но на сегодня эти предположения опровергнуты, поскольку ни признаков воспаления, ни проявлений артрита не наблюдается. Особенностью данного заболевания является то, что у пациентов регистрируют низкий уровень соматотропного гормона. Это можно связать с тем, что при фибромиалгии нарушается фаза глубокого сна, а именно в этот период гипофиз способен синтезировать данное гормональное соединение.

Стоит также отметить, что у больных фибромиалгией возникают болевые ощущения даже на действие раздражителей, которые обычно не могут восприниматься как болевые. Кроме этого, у пациентов отмечается высокий уровень нейротрансмиттеров (так называемая субстанция Р), а также факторов роста в ликворе (спинномозговая жидкость). Если исследовать характер боли, то можно предположить наличие гиперчувствительности ЦНС, а также патологическое восприятие болевых раздражителей.

Также у пациентов, которым диагностирована фибромиалгия, причины которой неизвестны, в анамнезе имеются тяжелые физические или психологические травмы или перенесенное сложное инфекционное заболевание. У них также отмечается незначительное количество медленных движений глазными яблоками во время сна, что приводит к ощущению разбитости или к частым ночным пробуждениям.

Клиника

Когда развивается фибромиалгия, симптомы данного заболевания включают следующие признаки:

Быстрая утомляемость мышц;

. «бегание мурашек по телу»;

Нарушение сна;

Общая усталость;

Частые головные боли;

Темпоромандибулярные нарушения в форме боли в районе лица и челюсти, а также резонанса в ушах.

У больных также отмечается дисбаланс в психической сфере. Так, когда имеется фибромиалгия, симптомы данной патологии могут включать плохую внимания и эмоциональные нарушения, которые достаточно часто определяются как депрессия.

Пациенты также жалуются на головокружение, болезненность в области живота, особенно при проведении пальпации. Иногда может наблюдаться длительная гипертермия без видимых на то причин. Кроме этого, больные фибромиалгией имеют склонность к простудным заболеваниям и отмечают в утренние часы (после пробуждения).

Следует отметить, что протекание болезни стационарное. Проявления фибромиалгии могут наблюдаться в течение многих лет, незначительно изменяясь под влиянием определенных внешних факторов. Болевые ощущения, как правило, имеют постоянный характер, асимметричные или генерализованые. Если боль достигает критического уровня, то говорят о «фиброзитном шторме».

Особенность болевого синдрома при фибромиалгии

Когда диагностируется фибромиалгия, симптомы данного заболевания в 100 % случаев включают боль. Она имеет определенные особенности:

Болевые ощущения в костно-мышечной системе имеют распространенный характер и могут длиться более полугода;

Довольно часто хронический болевой синдром при фибромиалгии сочетается с симптоматикой других заболеваний;

Боль сопровождается вегетативными нарушениями и изменениями в психологической сфере.

Когда развивается фибромиалгия, симптомы также могут включать задержку жидкости в организме, раздражение кишечника, вестибулярные расстройства, остеопороз и другие нарушения. Клинические проявления в каждом случае индивидуальные и требуют тщательной диагностики.

Следует отметить, что боль возникает в различных частях тела и может сосредоточиться с обеих сторон. Чаще всего болевые ощущения локализуются в области шеи, плеч и грудной клетки, то есть в верхней части туловища. Зоны, которые имеют повышенную чувствительность, характеризуются четким местом локализации. Так, когда возникает фибромиалгия, точки болезненности могут выступать определенным диагностическим критерием.

Tender Points (ТР) - болевые точки при фибромиалгии

ТР являются важными современными критериями в выявлении фибромиалгии, хотя больные даже не догадываются об их существовании. Для данных точек характерны следующие свойства:

Чтобы возникли болевые ощущения, нужен незначительный нажим;

При пальпации наблюдается боль, которая возникает у пациента спонтанно;

ТР размещают в строго определенных местах, поэтому существуют специфические карты данных участков.

Следует отметить, что точное количество ТР неизвестно, хотя оно коррелируется с интенсивностью клинических проявлений. Наиболее частым местом локализации болевых точек является зона затылка, шеи, область размещения трапециевидной мышцы, место прикрепления второго ребра к грудине, латеральный участок плеча, ягодицы, а также медиальная жировая подушка в районе коленного сустава.

Несмотря на наличие ТР, у больных фибромиалгией развиваются различные алгические синдромы с различной локализацией. Так, могут наблюдаться боли не только в мышцах, но и в брюшной полости или сердце, что затрудняет диагностику. Кроме этого, характерны панические атаки, потеря сознания, туннельные невропатии.

Особенности диагностики фибромиалгии

На сегодняшний день нет специфических анализов или обследований, которые помогли бы выявить данное заболевание. Они назначаются только с целью исключения других патологий. Диагноз выставляют на основе анамнеза и физикального обследования. Именно при выявлении специфических болевых точек и при отсутствии других заболеваний можно обнаружить фибромиалгию.

Стоит помнить, что многие патологии имеют клиническое течение, напоминающее синдром фибромиалгии:

Гипотиреоз;

Недостаточность витамина D;

Гиперфункция паращитовидных желез, которая сопровождается увеличением уровня кальция;

Полимиозиты или другие поражения мышечных волокон;

Заболевания костей;

Онкопатологии;

Инфекционные заболевания.

Как правило, для исключения других поражений определяют уровень гормонов щитовидки, креатинфосфокиназы, а также СОЭ, С-реактивного белка, антинуклеарного фактора и сиаловой кислоты. При фибромиалгии данные показатели в пределах нормы.

Какие же существуют критерии для постановки правильного диагноза?

Фибромиалгию можно заподозрить в следующих случаях:

1. У больного имеется диффузная и симметричная боль, которая возникает спонтанно и носит хронический характер (наблюдается в течение 6 месяцев или дольше).

2. При обследовании выявляют 11 болевых точек с 18 общепринятых, которые характерны при фибромиалгии.

3. Отсутствие симптомов любой первичной патологии.

Следует отметить, что в клинической практике не всегда можно обнаружить данные критерии, но именно ими руководствуются специалисты при постановке диагноза. Во внимание также принимают совокупность депрессивных нарушений и хронических болей в мышцах. Часто психологические нарушения рассматривают как следствие постоянного болевого синдрома.

При постановке диагноза фибромиалгии выявляют многие другие патологические состояния. Как правило, одновременно наблюдается депрессия, нервная булемия и нарушения сна, хронический алогичный синдром. Также обращают внимание на уровень серотонина, который при данном заболевании снижается.

Фибромиалгия и климакс

После 45 лет в женском организме начинаются инволюционные изменения, которые заключаются в снижении уровня половых гормонов, а также в приостановлении работы яичников. В данный период функционально изменяется работа органов и систем, а взаимосвязь гипоталамуса, гипофиза и яичников нарушается.

Как правило, проявления менопаузы типичные, хотя могут иметь индивидуальные особенности, поскольку каждый организм реагирует на гормональный сбой по-своему. Наиболее частым симптомом менопаузы являются приливы. Они представляют собой внезапное ощущение жара в зоне лица, шеи и груди, сопровождающееся сердцебиением, повышенной потливостью и покраснением кожи.

Следует отметить, что нет четких диагностических методик, с помощью которых можно было бы обнаружить окончание репродуктивного периода. Фибромиалгия при климаксе - довольно частое явление, поскольку женщины страдают бессонницей и болью во всем теле. Кроме этого, они эмоционально неуравновешенные, поэтому симптоматика данного заболевания в этот период более выраженная.

Терапия фибромиалгии

Когда развивается фибромиалгия, симптомы и лечение зависят от особенностей протекания данной патологии, но наиболее эффективной является терапия, которая сочетает фармакологические и немедикаментозные методики.

Как правило, больным назначают трициклические антидепрессанты, которые улучшают сон, снимают мышечную боль и устраняют усталость. Чаще всего с лечебной целью применяют «Амитриптилин» и «Доксепин», а также «Лирику» или «Нейронтин». Кроме этого, могут применяться препараты, которые увеличивают концентрацию серотонина и норадреналина («Симбалта», «Савелло»), нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

Среди немедикаментозных методов лечения применяют массаж, иглорефлексотерапию и ЛФК. Больным полезно плавать (гидротерапия), ходить, ездить на велосипеде, заниматься аэробикой. Внимание обращают на улучшение сна. Пациентам также следует избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать обострение клиники.

Когда диагностируется фибромиалгия, лечение народными средствами также дает неплохие результаты. Как правило, применяют природные адаптогены, которые активизируют иммунитет и работу мышечной ткани (настой лимонника китайского, женьшеня, зверобоя).

Фитотерапия помогает нейтрализовать интоксикацию, обладает антибактериальным и противовирусным действием, а также обусловливает успокаивающий эффект. Травы, которые, как правило, применяются при лечении фибромиалгии, окисляют пировиноградную и молочную кислоту - основные токсины усталости.

Стоит отметить, что растительные средства следует принимать под строгим контролем врача. Только правильная дозировка позволяет улучшить аппетит, успокоить и мобилизовать функциональную активность организма.

Диета при фибромиалгии

На сегодняшний день нет четко установленных принципов диетического питания при данном заболевании, однако существует ряд веществ, которые рекомендуется ограничивать в рационе больных:

Аспартам, который часто содержится в сахарозаменителях. Установлено, что данное соединение обостряет клинические проявления фибромиалгии, поскольку стимулирует реакцию болевых рецепторов.

Пищевые добавки, в состав которых входит глютамин натрия и нитраты, поскольку они предопределяют усиление болевого синдрома.

Кофеин. При фибромиалгии не стоит употреблять кофе, чай, много шоколада. При их ограничении состояние больных улучшается всего за неделю.

Разная выпечка, которая содержит дрожжи и глютен.

Ученые считают, что молочные продукты любой жирности способны негативно влиять на динамику фибромиалгии.

Пасленовые - перец, картофель, помидоры и баклажаны. Данные продукты способны обострять и артриты, и фиброзиты.

Если развивается фибромиалгия, симптомы и лечение данной патологии зависят от давности патологического процесса и наличия других сопутствующих заболеваний. При своевременной диагностике и терапии прогноз благоприятный.

Говоря о том, что представляет собой фибромиалгия , то это самое распространенное комплексного характера заболевание, которое характерно постоянной, чаще всего изнурительными приступами боли в мышцах и суставах, а также сопровождено усталостью во всем теле. Данную патологию также называют еще и фиброзом или же фибромиозитом.

Болевые точки фибромиалгии и локальные болевые синдромы

Медики среди всех типичных болевых точек фибромиалгии выделяют места, когда мышцы фактически вплетаются в кость – это есть энтезисы. В случае развития фибромиалгии иммунитет пациента будет атаковать именно их, приводя в итоге к развитию воспалительного процесса и приступам боли.

Говоря о том, что такое локальный болевой синдром – в этом случае речь идет о форме патологии, когда приступ боли имеет яркое выражение, локализацию в одной, конкретно взятой части тела, органе. Помимо этого, все иные так называемые типичные болевые точки также будут активны.

Если говорить о типичных болевых точках, то в данном случае болевой синдром будет проявлять себя в виде:

приступы головных болей и атипичного характера лицевая боль;
хронические приступы боли в области таза или же копчика;
плечевой и лопаточный периартрит, который имеет нетравматическую природу;

Как показывает медицинская практика, эффективное лечение фибромиалгии, ее негативной симптоматики вполне возможно и это все возможно только в том случае, если будет нормализован полноценный сон, будет проведено лечение инфекций – триггеров воспалительных процессов, а также восстановлена полноценная работа иммунитета.

Симптоматика патологии

Даже при наличии симптомов, которые указывают на данную патологию, – стоит в обязательном порядке посетить врача.

В отношении же симптоматики фибромиалгии, то последняя будет проявлять себя следующими признаками:

В этом случае, если пациент страдает данным заболеванием, у него могут диагностироваться такие проблемы со здоровьем, как:

проблема запомнить и вспомнить даже элементарный, небольшой текст, обучиться чему-то новому;
у человека возникают проблемы с концентрацией внимания и способностью сосредоточить внимание на отдельной теме или же предмете;
у него невнятная , замедленного темпа или же спутанная связка слов, речь.

Диагностирование

На данный момент медики не выделяют особых анализов, метод обследования, которые позволяют достаточно точно диагностировать патологию. В большинстве своем диагноз ставится на основании длительного опроса пациента, его осмотра, при помощи пальпации триггерных точек – как показывает медицинская практика, таким образом, удается диагностировать патологию в 8 случаях из 10 .

Достаточно сказать, что симптоматика может быть схожей с такими проблемами в организме, как:

нехватка витамина Д;
переизбыток кальция в организме;
гипотиреоз;
онкология.

Как отмечают сами медики – большинство лабораторных анализов и тестов не дают полной информации в вопросе диагностирования фибромиалгии – посредством проведенных обследований и забора биоматериала на анализ можно опровергнуть или же подтвердить сопутствующие или же похожие патологии, такие как ревматоидный артрит или же волчанка.

Невозможно распознать саму проблему при помощи рентгенографии – на полученном снимке врач попросту не увидит отклонения в системе органов человека на том или ином болезненном участке.

Дабы выявить и диагностировать болезнь, необходимо провести не только внешний осмотр пациента, но и проверить на его теле чувствительность всех симметрических точек. Так, если врач в 11 из 18 из них диагностирует болезненность – соответственно можно говорить о том, что у пациента диагностирована фибромиалгия.

Помимо этого, врач:

проводит осмотр и общую оценку чувствительности к боли точек триггера;
выясняется область локации болевого приступа;
оценивается само состояние точек;
выясняется причина усталости и сбоя в режиме сна;
оценивается и то, насколько часто человек подвержен стрессам и его устойчивость к стрессам.

Так, сам диагноз – фибромиалгия медики диагностируют в том случае, если приступы боли и скованность в движении диагностирована у пациента более чем 3 месяцев .

Лечение в домашних условиях

В каждом конкретном случае курс лечения должен назначать исключительно врач и в этом случае можно говорить что, эффективней всего патология лечится при комплексном подходе, когда применяют как медикаменты, так и немедикаментозные методы, дополняя их рецептами из арсенала народной медицины.

В отношении медикаментозного курса лечения – медики чаще всего назначают пациентам прием антидепрессантов трициклической группы – их назначают в несколько меньших дозах, нежели при терапии депрессии.

Данные медикаменты позволяют:

снять усталость;
ослабить приступы спазмов в мышцах;
улучшить сон.

Помимо этого, врачи назначают и нестероидные противовоспалительные средства – как показывает практика, они действуют менее эффективно, нежели при их применении для лечения ревматологических заболеваний. Также как дополнительные средства, которые позволят усилить медикаментозный курс лечения, есть курс массажа и иглоукалывание .

Говоря о немедикаментозном курсе лечения – он в первую очередь направлен в своем действии на снижение уровня стресса, нормализацию как физического, так и душевного состояния:

Прекрасные результаты дают и курс йоги или иные способы релаксации, позволяющие снять стресс.
Помимо этого, часто просто достаточно сменить обстановку, условия проживания и пациент почувствует существенное улучшение.
Также оптимальное для пациента количество сна – минимум 8 часов, есть обязательным условием скорейшего выздоровления пациента.
Способствовать восстановлению будут и незначительные физические нагрузки – прогулка на велосипеде, посещение бассейна и просто ходьба.
Также показана определенная диета, в которой отсутствует алкоголь и крепкий чай и кофе в особенности перед сном.
Когда у пациента диагностирован синдром раздраженного кишечника – уберите из собственного меню те продукты, которые раздражают кишечник, нарушая тем самым работу ЖКТ.

Лечение народными средствами

Поскольку сама патология провоцируется в первую очередь стрессом – травмы и перенапряжения, как и перенесенными операциями, которые провоцируют сбой в работе организма, лечение в первую очередь направлено на устранение негативных последствий, а также восстановить работу самого организма, его иммунитет и нервной системы:

Обязательно практикуйте физические упражнения – пусть это будет или легкая утренняя зарядка или же прогулка по парку, но это должно быть каждый день.
Приступы боли можно успешно снимать массажем или же ваннами с добавлением аромомасел – достаточно в ванную добавить по 5 капель лавандового, а также кипарисового масел и боль уйдет.
Сведенные спазмом и болью мышцы можно успешно растирать следующей народной растиркой – смешайте розмариновое масло – 10 кап., масло ромашки – 2 кап., и 1 ст. л. масла оливок или же сладкого миндаля. Именно ее и втирают в больной участок тела.

Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Это состояние характеризуется диффузной болью продолжительностью более 3 месяцев в различных участках тела и наличием боли в ≥ 11 из 18 болезненных точек (рис. 1) . Кроме того, при фибромиалгии наблюдается ригидность, повышенная утомляемость, сон, не приносящий чувства отдыха, депрессия, тревожность и когнитивные нарушения. Фибромиалгия чаще встречается у женщин (9:1). Как и при других хронических болевых синдромах, патофизиология фибромиалгии складывается из нарушений процессов восприятия периферической и центральной нервной системы (ЦНС), а также из нарушений систем реагирования на стресс, вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы .
В настоящее время для лечения фибромиалгии применяются медикаментозные методики, лечебная физкультура, физиопроцедуры, аутогенная терапия и другие методы лечения . За последние 10 лет достигнут определенный успех в лечении фибромиалгии: удается достигнуть купирования некоторых симптомов и функциональных нарушений, улучшить качество жизни пациентов.
Немедикаментозные виды лечения
Достаточной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают два метода немедикаментозного лечения - когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечается стойкое улучшение симптомов фибромиалгии (>1 года). Когнитивная поведенческая терапия является весьма перспективным направлением в лечении фибромиалгии, однако сегодня ощущается явный недостаток в квалифицированных специалистах по данному виду лечения. Методика иглоукалывания не показала заметного клинического улучшения по сравнению с плацебо в лечении больных фибромиалгией. Некоторые виды лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные ванны, кратковременно улучшали симптомы фибромиалгии по сравнению с плацебо (табл. 1) .
Медикаментозное
лечение фибромиалгии
Антидепрессанты
Одним из эффективных методов лечения болевого синдрома при фибромиалгии является применение низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА). В частности, амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией .
Препараты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин, изучались в ходе ряда рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. В целом, как и при ряде других хронических болевых состояний (нейропатическая боль), показана их низкая эффективность при фибромиалгии .
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) более эффективны, чем только селективные серотонинергические или норадренергические препараты. Эти препараты, как и ТЦА, ингибируют обратный захват и серотонина, и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей переносимости препаратов. Данные по препарату венлафаксин свидетельствуют о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии . Еще два препарата из группы ИОЗСН, дулоксетин и милнаципран, изучались в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием пациентов с фибромиалгией.
Дулоксетин одобрен FDA (Food and Drug Administra-tion - Агентство по контролю качества медикаментов и продуктов питания в США) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства и болевого синдрома на фоне диабетической нейропатии и фибромиалгии. В ходе РКИ с участием 207 пациентов с фибромиалгией участники получали либо дулоксетин 60 мг два раза в сутки в течение 12 не-дель, либо плацебо . По сравнению с плацебо в группе дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) и по анкете оценке боли, но балл боли по шкале FIQ практически не отличался. В другом 12-недельном исследовании было достигнуто 30%-е снижение боли у 54% больных с фибромиалгией из группы дулоксетина по сравнению с 33% из группы плацебо . В ходе анализа объединенных результатов исследований дулоксетина при фибромиалгии выяснилось, что дулоксетин показал свое преимущество по всем показателям эффективности. Наиболее частыми нежелательными явлениями были следующие: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость во рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%).
Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, также одобрен FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного РКИ 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в сутки (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо . Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50%-го снижения боли на фоне двукратного режима приема, у 22% - на фоне однократного приема и у 14% - в группе плацебо. Тем не менее, статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме два раза в сутки. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% . Побочные эффекты обычно были легкими, и чаще всего встречалась тошнота и головная боль.
Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных .
Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни .
Антиконвульсанты
Прегабалин. Прегабалин был одобрен для лечения нейропатической боли в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорожных приступов у взрослых, генерализованного тревожного расстройства и стал первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается со α 2-м δ участком потенциалзависимых кальциевых каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК-рецепторов. Его активность ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. Уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижает высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, которые регулируют аналгезирующее, противосудорожное и анксиолитическое действие.
В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией, прегабалин показал значительное снижение балла по шкале боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие . Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех участников групп активного препарата наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость в рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%).
В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответившие на лечение (респондеры) . Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/день (два раза в сутки). Участвовало 95 центров в США. Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии прегабалином по сравнению с плацебо при лечении бо-левого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у получавших плацебо значительно короче, чем у принимавших прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/сут. прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.
В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13-14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сут. . Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/сут. в одном из исследований. Отмечено также улучшение качественных и количественных характеристик сна.
Наконец, эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа ре-зультатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2 тыс. пациентов с фибромиалгией . Этот анализ показал, что прегабалин вызывал умеренное снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.
Габапентин. Габапентин, фармакологические свойства которого сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией . В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего бала интенсивности боли по сравнению с группой плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения. В целом результаты этого исследования говорят о том, что, по-видимому, габапентин обладает аналогичной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и прегабалин.
Миорелаксанты
Вторая группа препаратов после ТЦА, которые часто используются в исследованиях фибромиалгии - миорелаксанты, в частности циклобензаприн. Ме-та-ана-лиз результатов исследований применения циклобензаприна для купирования боли при фибромиалгии показал, что препарат оказывает действие, подобное амитриптилину . Даже такие низкие дозы, как 1-4 мг на ночь, проявили аналгезирующую активность при фибромиалгии. В настоящее время врачи используют в своей практике некоторые миорелаксанты, несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований. Другим часто используемым препаратом для лечения боли при фибромиалгии является тизанидин. Этот препарат зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов α 2-адренергических рецепторов. Лечение тизанидином (4-24 мг/сутки) приводит к снижению концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости, что было показано в ходе исследования пациентов с фибромиалгией .
Трамадол
Трамадол - анальгетик центрального действия, который связывается с

Фибромиалгия - заболевание, характеризующееся хронической, диффузной, ноющей мышечно-скелетной болью, возникающей без видимой причины, наличием «болевых точек» и сопровождающееся утренней скованностью, общей слабостью, хронической усталостью, депрессией, нарушениями сна

Фибромиалгия (ФМ) — заболевание, характеризующееся хронической, диффузной, ноющей мышечно-скелетной болью, возникающей без видимой причины, наличием «болевых точек» (tender points) и сопровождающееся утренней скованностью, общей слабостью, хронической усталостью, депрессией, нарушениями сна.

Фибромиалгия — хроническое заболевание, поражает наиболее часто в трудоспособном возрасте, значительно ограничивает возможности общения и полноценного участия в социальной жизни. Выраженная дезадаптация приводит более чем в 50% случаев к отказу пациентов с ФМ от профессиональной деятельности, а при сохранении трудоспособности эффективность их труда снижается до 40%.

Основной метод верификации диагноза фибромиалгия— выявление гиперчувствительности определенных точек (tender points). Количество «болевых точек» при ФМ должно быть не менее 11.

Фибромиалгия часто прячется за

синдромом хронической усталости (в 21-80% случаев);

синдромом раздраженного кишечника (32-80%);

нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава (75%),

головной болью напряжения (10-80%);

повышенной чувствительностью к изменениям температуры и погоды (35-55%);

интерстициальным идиопатическим циститом (13-21%);

хроническими абдоминальными болями и функциональными расстройствами кишечника (в 18% случаев).

Вторичную фибромиалгию могут дать мигрень, хлыстовая травма, бруксизм, ревматоидный полиартрит, остеоартроз, эндометриоз.

Установлено, что факторами риска для развития фибромиалгии являются генетическая предрасположенность (врожденная недостаточность серотонинергических систем головного мозга), хронический и острый стрессы, длительно существующие болевые синдромы.

Клинические проявления ФМ имеют сходство с симптомами ранних стадий ревматоидного полиартрита, злокачественных заболеваний, при некоторых коллагенозах (полимиозите, системной красной волчанке, синдроме Шегрена), гипотиреозе, тиреоидите, диабетической полинейропатии, хронических инфекциях (боррелиоз), рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, синдроме хронической усталости, депрессивных расстройствах, миофасциальном болевом синдроме, метаболических и медикаментозных миопатиях.

В то же время ФМ часто наблюдается у пациентов с ревматоидным полиартритом, системной красной волчанкой, рассеянным склерозом, гипотиреоидитом.

ФМ и хронический миофасциальный синдром, несмотря на ряд объединяющих признаков (хроническое болевое мышечное страдание, пальпаторно определяемые «болевые точки», эмоциональные расстройства, преимущественно депрессивные, статодинамические перегрузки, физические травмы в развитии и усилении болевого синдрома, нарушения сна и др.), являются самостоятельными, клинически различными симптомокомплексами, имеющими разное течение, прогноз и принципы терапевтических подходов. Ключевыми отличиями фибромиалгии от хронического миофасциального синдрома являются: диффузный характер болевых проявлений, облигатность присутствия и специфические характеристики «болевых точек», сопровождение болевого синдрома разнообразными соматическими, алгическими, вегетативными и другими проявлениями.

В настоящее время ФМ рассматривается как самостоятельный симптомокомплекс, имеющий широкое распространение и четкую клиническую картину. ФМ встречается в основном у женщин любого возраста, но чаще в 40-60 лет.

Основной симптом фибромиалгии — боль; при этом она способна сосуществовать с другими синдромами, которые могут иметь подобное происхождение.

Пусковой механизм ФМ — стресс или длительно существующие болевые синдромы, особенно у людей, имеющих генетическую предрасположенность.

Есть определенные факторы риска и факторы, повышающие вероятность возникновения ФМ, которая может существовать параллельно с другими недугами. При этом пациенты предъявляют жалобы на боль. Различные факторы вызывают нарушения центральных механизмов восприятия боли, что приводит к ее хронизации. Доказаны индивидуальная гиперчувствительность к боли и наличие индуцированных изменений в соответствующих центрах головного мозга, нарушения в системах: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, симпатическом отделе вегетативной нервной; опиатных рецепторов. При ФМ тяжесть клинических проявлений и степень дезадаптации вызваны как специфическими для этого заболевания нарушениями, так и сопутствующими психовегетативными и хроническими болевыми расстройствами. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях ФМ позволяют более дифференцированно подходить к страдающим этим недугом и назначать адекватное лечение.

Лечение фибромиалгии

До сих пор нет единой эффективной стратегии. Считается, терапия должна быть комплексной и включать лекарственные препараты и нефармакологическое воздействие на симптомы болезни. Лечение хронической боли при ФМ предусматривает применение разнонаправленной стратегии, которая должна включать лексредства, аэробные упражнения, психотерапию и для уменьшения дистресса, обучение контролю за состоянием и эмоциями.

Алгоритм лечения ФМ: информирование пациента, лекарственная терапия, аэробные упражнения (бег, плавание, танцы, езда на велосипеде), нетрадиционные методы лечения, психотерапия.

Медикаментозное лечение фибромиалгии

трициклические антидепрессанты (амитриптилин, циклобензаприн),

селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина (венлафаксин, милнаципран, дулоксетин),

антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).

трамадол,

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

гормоны роста.

Недостоверная эффективность:

опиоиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, бензодиазепины, небензодиазепиновые гипнотики.

Немедикаметозная терапия фибромиалгии

Высокая достоверность эффективности:

информирование пациента,

аэробные упражнения,

психотерапия, познавательно-поведенческая терапия.

Умеренная достоверность эффективности:

растяжка,

гипноз, БОС-терапия, бальнеотерапия.

Слабая достоверность эффективности:

акупунктура, хиропрактика, мануальная терапия и массаж, электротерапия, ультразвук.

Не доказана эффективность:

инъекции в тендерные (триггерные) точки, упражнения на гибкость.

Пациенты с ФМ жалуются на утомляемость, нарушения сна, головную боль, субъективное ощущение припухлости суставов, утреннюю скованность, парестезии, синдром раздраженного кишечника, дисменорею, тревогу, сниженный эмоциональный фон настроения, депрессию; считают себя очень больными и очень слабыми физически.

Сравнительная характеристика клинических проявлений фибромиалгии (ФМ) и миофасциального синдрома (МФС)

Признак
соотношение мужчин и женщин
распространенность боли	диффузная	локальная
характер боли	хронический
уровень боли по ВАШ	не выше 50%
течение заболевания	хроническое
наличие болевого паттерна	не характерно	характерно
наличие болезненных мышечных уплотнений	не характерно	характерно
наличие болезненных (чувствительных) точек

А. локализация	в определенных анатомических зонах, чаще в местах прикрепления мышц и сухожилий	определяется топографией вовлеченной мышцы или групп мышц
Б. количество	не менее 11 из 18, определенных критериями АКР (1990 г.)	не ограничено, могут быть расположены в любой мышце
В. симметричность	всегда двухсторонность	как правило, односторонность
Г. воспроизводимость боли	не характерно	характерно
Д. гиперчувствительность кожи	характерна	не характерна

Что это такое?

Заболевание, которое крайне редко диагностируется с первого раза – это фибромиалгия. Проявляется обширным хроническим симптомокомплексом в основе которого лежат патологические процессы в эндокринной и ЦНС, обусловленных дефицитом определенных гормонов и ферментативной недостаточностью катехоламинов – нейромедиаторов, участвующих в регуляции и контроле психических функций.

Данный дефицит приводит к развитию у человека низкого порога чувствительности боли. И обычные, для здорового человека физические, эмоциональные, либо температурные воздействия, у пациентов с фибромиалгией сопровождаются выраженной болевой симптоматикой и бурным психоэмоциональным ответом (хроническая усталость, депрессия…).

Существует так же, версия генетического наследования патологии, проявляющаяся под воздействием определенных пусковых механизмов:

эмоциональных стрессов;
физических травм и операций;
вирусных инфекций;
медикаментозных препаратов и вакцин;
системных заболеваний;
сбоев в эндокринной системе.

Проявляется фибромиалгия у взрослых и детей, но чаще заболеванию подвержены женщины.

Симптомы фибромиалгии - признаки болезни

Трудности в диагностике и лечении при симптомах фибромиалгии заключаются в том, что ее признаки способны варьироваться разной степенью выраженности, проявляясь у разных пациентов по-разному – в легкой или тяжелой степени, ежедневно или периодически, возобновляясь, спустя много времени.

К наиболее характерным признакам относятся проявления:

1) Болевого синдрома , возникающего одиночной локализацией, либо в нескольких анатомических зонах, проявляясь болезненностью в мышечно-связочном аппарате.

Классическими болезненными точками являются участки тела затылочной и шейной зоны, особенно болезненно прикосновение и незначительное надавливание на места болевых точек, расположенных на спине, локтях, бедрах и коленях.

Характер болей при фибромиалгии, может быть ноющим, колющим, жгучим и пульсирующим, вызывать явления парестезии (онемения) и неприятные ощущения покалывания. Отмечается циклическая выраженность болевого синдрома, зависящая от смены погодных условий (холод, влажность…), физических нагрузок, перенесенных инфекций, эмоциональных срывов (депрессии и тревожности).

2) Утренней мышечной скованности.

3) Усталости , выраженной различной степенью – легкая постоянная, ощущение полной утраты сил, сильная психическая усталость. Этот фактор вызывает у многих пациентов трудности в повседневной жизни.

4) Когнитивных нарушений , в виде трудностей сконцентрироваться, запоминать, воспринимать, либо перерабатывать новую информацию.

5) Инсомнии , проявляющейся всплесками мозговой активности, прерывающей даже самый глубокий сон. Пациент просыпается с чувством усталости, даже после, казалось бы, продолжительного и спокойного ночного сна.

К другим признакам синдрома фибромиалгии относятся:

болезненная реакция на шум, запахи, светочувствительность;
функциональные расстройства кишечника (СРК);
болезненные менструальные циклы;
неврологические двигательные расстройства (СБН).

Лечение фибромиалгии, препараты и диагностика

Что это такое фибромиалгия, как лечить такую проблему - знают неврологи, ревматологи и рефлексотерапевты. Лечение предусматривает комплексный подход на основании дифференциальной диагностики, исключающей сходные по признакам заболевания, так как обычная диагностика, включающая лабораторные исследования, не может дать однозначный ответ.

Диагноз «фибромиалгия» подтверждается на основании определенных критериев анамнеза:

Проявления диффузных (распространенных) болей в течении трех и более месяцев;
Наличия характерного симптомокомплекса;
Подсчета болевых зон, отмеченных проявлением за прошедшие семь дней.

Последствия поражения фибромиалгией лечению поддаются трудно. Терапия комплексная и длительная, с консультацией и привлечением в лечебный процесс многих специалистов. Используют назначения индивидуальных курсов медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение фибромиалгии препаратами направлена на устранение болевой симптоматики и коррекции расстройства сна.

Среди обезболивающих и противовоспалительных средств эффективны нестероидные препараты «Ацетаминофен», «Ибупрофен» или их аналоги.
Трициклические и атипические антидепрессанты – «Сурмонтил», «Флуоксетин», «Тофранил» или «Дулоксетин». Снижающие боль, устраняющие тревожность и депрессии, нормализующие сон.
Предусмотрено так же, лечение фибромиалгии препаратами противоэпилептического свойства, избавляющие от проявления нейропатических болей различного генезиса – это «Габапентин» и «Прегабалин», эти препараты обладают более быстрым действием, по сравнению с антидепрессантами.

В качестве немедикаментозных методик применяются:

Техники рефлексотерапии направленные на изменение циркуляции кровотока и контроль ферментативного уровня нейромедиаторов (катехоламинов), ответственных за регуляцию болевых ощущений.
Методики мануальной терапии, способствующие снижению мышечных болей, их расслаблению и увеличению объема суставных движений.
Массажные процедуры, для снятия стрессовых состояний, снижения мышечного напряжения и чувства беспокойства.
Различные упражнения лечебной физкультуры, призванные улучшить настроение и мышечное состояние, нормализовать функциональную деятельность ЦНС.
Практики медитации, расслабляющие и облегчающие функции глубокого дыхания, помогающие осуществлять контроль симптомакомплекса болезни.

Каков может быть прогноз?

Такая загадочная хворь, как фибромиалгия не представляет смертельной опасности для пациента, не прогрессирует, и не поражает внутренние органы, сосуды и суставы.

Но ее хроническое течение, без должного квалифицированного лечения, способно испортить всю дальнейшую жизнь, даже самого стойкого пациента, проявляясь ограничением активности и психоэмоциональным дискомфортом.