Если немного воды попало в легкие. Смерть под водой: почему утопленники теряют разум

Наверное, подобная ситуация знакома каждому: спешил быстро покушать на ходу, глотал большими кусками или разговаривал во время еды, и в итоге – подавился. Асфиксия, возникающая, когда в дыхательные пути попадает инородное тело (еда, в данном случае), очень опасна для жизни человека. Если не принять экстренных мер, в мозг не будет поступать кислород, человек впоследствии теряет сознание. Если дыхание вовремя не восстановить, пострадавший может умереть через пару минут.

Если н человек способен сам откашляться. Максимально, чем можно ему помочь, это подать салфетку или платок, чтобы вытереть слезы. В этой ситуации является естественной защитной реакн ебольшой кусок пищи попал в дыхательные пути, цией организма, которая помогает вытолкнуть из трахеи предмет, что затрудняет дыхание. При этом не надо мешать человеку какими-то иными манипуляциями.
Если вы подавились, необходимо выпрямится и постараться медленно вдохнуть, а потом резко выдохнуть, согнувшись при этом в пояснице. Благодаря такому простому способу вы сможете лучше откашляться.
Пострадавшего ни в коем случае нельзя хлопать по спине, так как это может спровоцировать продвижению инородного тела еще глубже и полному перекрыванию дыхания. Но, если за несколько минут человек так и не откашлял то, что попало в трахею, или большой кусок пищи полностью ее перекрыл, остановив дыхательный процесс, нужно быстрее помочь пострадавшему.

То, что жизни человеку угрожает опасность, может свидетельствовать синюшно-красный цвет его лица, невозможность сделать вдох. При этом пострадавший может хвататься за горло или грудь.
Вызовите скорую помощь. А до приезда медиков займитесь спасением жизни самостоятельно. Тут поможет метод Геймлиха, который состоит с таких мероприятий:

Становитесь за спиной задыхающегося, обхватывайте его руками.
Сожмите одну руку в кулак. Положите кулак той стороной, где расположен большой палец, на живот в область между местом, где сходятся ребра, и пупком.
Ладонь торой руки следует положить сверху на кулак.
Резко вдавливайте в живот свой кулак, сгибая в локтях руки. При этом нельзя сдавливать грудную клетку.

Такие движения нужно повторять до тех пор, пока не возобновиться дыхание, или пока человек находиться в сознании.
Если человек, который подавился, потерял сознание, нужно положить его на твердую поверхность вверх лицом. Голову обложите чем-то холодным. Затем сильным толчком надавите на верхнюю часть его живота, примерно на 10 см ниже солнечного сплетения. Нужно повторять до возобновления дыхательного процесса.

Когда такая неприятность приключилась с грудным малышом, чтобы возобновить дыхание, положите младенца на вашу руку так, чтобы его лицо было в вашей ладони. Ось его тела наклоните вперед, а ножки ребенка должны располагаться по обе стороны предплечья взрослого. Затем делайте хлопки ладонью между его лопаток до тех пор, пока малыш не откашляет инородное тело в вашу руку. Если таким способом ничего не выходит, можно также воспользоваться методом Геймлиха, но аккуратно рассчитывать свои силы.

Если вы подавились и некому помочь, также можно использовать данный метод. Расположите кулак на области между пупком и местом схождения ребер. Надавите внутрь и вверх. Также вместо кулака может выступить край стола, перила или спинка стула.

После восстановления нормального дыхания, у человека может сохраняться и кашель. Потому все ровно нужно обратиться к врачу, чтобы исключить возможность, что хоть небольшой кусок пищи останется в дыхательных путях.

Через трахею воздух поступает в легкие. При выдохе воздух из легких снова попадает в трахею. При глотании надгортанник закрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи в трахею. Таким образом, надгортанник, верхняя часть гортани, голосовые связки и рефлекс кашля являются надежными защитными механизмами, препятствующими попаданию инородных тел в трахею. При попадании потороннего предмета в трахею и верхнюю часть гортани возникает боль, спазм гортани, удушье, голос становится сиплым или вообще исчезает. Если защитный механизм не срабатывает, то в дыхательные пути проникает слюна, пища или инородные тела. В результате этого появляется сильный кашель и рвотный рефлекс. Благодаря этим рефлексам посторонний предмет выводится из трахеи. Если инородное тело удалить не получается, то дыхание нарушается, в легкие не поступает воздух. Человек начинает задыхаться, что вызывает у него сильный испуг. Если инородный предмет своевременно не извлекается, то человек умирает от удушья.

В трахею могут попасть разные инородные тела: мелкие предметы, кусочки пищи, порошкообразные вещества и т.д.

Мелкие предметы

К группе риска относятся маленькие дети, которые тянут в рот любые предметы. Часто дети давятся небольшими кусочками пищи. Инородные предметы могут попасть не только в трахею. Они могут застревать и в задней части ротовой полости или в глотке. При застревании инородного предмета возникает отек слизистой оболочки дыхательных путей, что затрудняет извлечение тела.

Фрагменты пищи могут попасть в трахею при глотании, например, слишком большого куска. У человека, пребывающего в бессознательном состоянии, пища тоже может попасть в трахею. Дело в том, что когда человек находится без сознания, у него расслабляются мышцы тела и содержимое желудка поднимается вверх.

Порошкообразные вещества

Порошкообразные вещества очень часто вдыхают маленькие дети (например, играя с пудреницей или мукой). При вдохе частицы порошкообразного вещества проникают глубоко в трахею и, попадая на бронхи, склеивают их.

Признаки попадания инородного предмета в трахею

Человек, оказывающий первую помощь, не может увидеть в дыхательных путях посторонний предмет. Его наличие можно заподозрить по характерным симптомам:

Внезапный кашель.
Удушье.
Сильный испуг.
Синюшность кожных покровов (цианоз).

Оказание первой помощи

Человек, оказывающий первую помощь, должен:

Сохранять спокойствие, не впадать в панику.
Успокоить пострадавшего.
Попросить его дышать спокойно и контролировать свои дыхательные движения.

Лучший способ извлечения инородного предмета из трахеи - сильный удар между лопатками. Сила удара должна зависеть от возраста пострадавшего. Кроме того, можно встать за спиной у пострадавшего, обхватить его руками так, чтобы руки, сложенные в замок, находились у пострадавшего над подложечной областью, и резко надавить на подложечную область. В результате этих действий из легких выталкивается воздух, а вместе с ним и инородное тело. Оказание первой помощи детям и взрослым происходит по-разному.

Инородный предмет в трахее у детей

Согните ребенка, поддерживая его одной рукой.
Другой рукой нанесите удар между лопатками.

Раньше для извлечения инородного тела из дыхательных путей ребенка брали за ноги и, удерживая в такой позе, постукивали между лопатками. Однако в настоящее время ввиду возможных травм этот метод не применяется.

Помощь грудным детям

Положите ребенка к себе на руку животом вниз.
Вы должны поддерживать его головку рукой. Следите за тем, чтобы Ваши пальцы не закрывали ему рот.
Сильно ударьте ребенка по спине (между лопатками).

Помощь взрослому человеку

Встаньте на одно колено.
Согните пострадавшего через свое колено.
Нанесите сильный удар между лопатками.

Если после нанесения 2-3 ударов по спине (между лопатками) посторонний предмет не извлекается, то срочно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Что делать, если подавился, как правильно оказать помощь пострадавшему, и как помочь себе самостоятельно?

Инородное тело в дыхательных путях: как распознать

Как распознать, если у человека инородное тело застряло в дыхательных путях? Вот несколько основных признаков:

. У пострадавшего отмечается кашель, слезотечение и покраснение лица.
Осложненное дыхание . Иногда дыхания почти нет, вокруг губ может появиться синюшность.
. Это финальная стадия, при которой у пострадавшего прекращается дыхание. Через некоторое время возможна остановка сердечной деятельности, за которой следует клиническая смерть. При потере сознания человеку следует немедленно оказать сердечно-легочную реанимацию.

Первая помощь при инородном теле в дыхательных путях

Первое, что нужно понять - определить, дышит человек или нет. Если пострадавший хоть как-то дышит, то следует ему сказать, чтобы он покашлял сильнее. Нередко этих слов (и соответствующих действий пострадавшего) бывает достаточно для того, чтобы инородное тело небольших размеров самостоятельно вышло из дыхательных путей. Если же в течение 30 секунд человек так и не смог подышать, то следует применить. В чем он состоит?

Вам следует встать за спиной пострадавшего.
Обхватите торс пострадавшего обеими руками. Ладонью левой руки накройте кулак правой руки. Теперь костяшкой большого пальца правой руки сделайте пять сильный нажатий на верхнюю часть живота. Направление должно быть вверх и на себя. Если инородное тело удалится, то у пострадавшего восстановится дыхание.

Метод Хеймлиха проводится до тех пор, пока инородное тело не покинет дыхательных путей. Если в ходе данных мероприятий пострадавший потерял сознание, то метод Хеймлиха следует прекратить, а вместо него - начать сердечно-легочную реанимацию.

Чтобы понять, что происходит в тот момент, когда вы подавились, вы должны сначала понять, как работает задняя стенка горла. Все, что вы едите, и воздух, которым вы дышите, проходит через ваше горло, чтобы попасть в ваш организм.

Пища и жидкость проходит по гортани в пищевод, далее попадает в желудок. Воздух идет вниз в другое ответвление - трахею или дыхательное горло, а оттуда попадает в легкие. Оба эти пути начинаются в задней части горла.

И если оба отверстия открыты, каким образом пища попадает в одно, а воздух в другое? К счастью для нас, наше тело все держит под контролем. Рядом с трахеями расположен надгортанник, который каждый раз, когда вы глотаете, приходит в действие. Он закрывает «маленькую дверцу», что препятствует попаданию пищи в дыхательные пути, и направляет ее по пищеводу в желудок.

Но если во время еды вы смеетесь или разговариваете, надгортанник не успевает закрываться вовремя. Частички пищи могут соскользнуть вниз и попасть в трахею. Если частички небольшие - ваш организм с легкостью вытеснит их из неположенного места, заставив вас.

Метод Хеймлиха у детей

Если инородное тело застряло в дыхательных путях у ребенка младше 1 года, то спасателю нужно сесть, уложить ребенка на левое предплечье лицом вниз. Нижнюю челюсть малыша следует удерживать пальцами, сложенными в клешню. Затем основанием ладони нужно нанести пять ударов средней силы основанием ладони в область между лопатками.

На втором этапе помощи ребенку при попадании инородных тел - перевернуть ребенка лицом кверху на правое предплечье. Затем следует нанести пять толчковых движений по грудине в точку, которая располагается на 1 палец ниже межсосковой линии. При этом не давите слишком сильно, чтобы не повредить ребра ребенку.

Когда пища попадает в «неправильное горло»

Каждому приходилось сталкиваться с этой проблемой. Вы делаете глоток и понимаете, что пища пошла не в то горло. Дальше начинается кашель, иногда паника, но, как правило, все прекращается в течение нескольких секунд. Так происходит потому, что кашель является естественной защитой организма от инородных тел , попадающих в трахею. Благодаря кашлю, нашему организму удается избавиться от «заблудившихся» кусочков пищи или других посторонних частиц, случайным образом попавших в трахею.

Но когда количество еды или ее размер оказываются значительными, может наступить удушье, поскольку пищевой продукт или другой объект полностью блокируют дыхательные пути и воздух не может проходить через них в легкие. В таком случае, человек уже не может избавиться от инородного тела при помощи кашля, прекращает дышать, говорить или даже издавать какие-то звуки. Обычно, попав в такую ситуацию, пострадавший хватается за горло и/или начинает взмахивать руками. Если трахеи остается заблокированными долго, лицо человека меняет цвет от ярко-красного до синего.

Наш организм нуждается в кислороде, чтобы поддерживать процессы жизнедеятельности. Когда кислород какое-то время не попадает в легкие и мозг, человек может потерять сознание, а вследствие продолжительного отсутствия доступа кислорода, в головном мозге происходят необратимые изменения, в результате которых человек может погибнуть.

Что делать, если кто-то задыхается?

Остановка дыхания - опасное для жизни состояние. Если вы обучены способу Хеймлиха, немедленно окажите помощь. Если среди присутствующих есть кто-то, кто владеет навыком, предоставьте ему возможность оказать помощь пострадавшему. Если прием выполняется неправильно, вы можете навредить человеку и причинить ему боль. Если пострадавший перестал дышать и потерял сознание, прием Геймлиха должен выполняться одновременно с (СЛР).

Простые меры предосторожности

Будьте особенно осторожны, когда едите определенные продукты, которыми легко подавиться. Это: орехи, виноград, сырая морковь, попкорн и твердые или клейкие конфеты.
Старайтесь есть сидя, откусывайте пищу маленькими кусочками, прожевывайте не спеша. Не пытайтесь говорить с набитым ртом. Помните, речь даже не о хороших манерах, а о предотвращении удушья.
Следите за маленькими детьми. Малыши любят брать в рот и пробовать на вкус разные предметы. Постарайтесь обезопасить ребенка и следить за тем, чтобы мелкие предметы находились в зоне недосягаемости для вашего малыша.
Обучитесь приему Хеймлиха. О нем вам могут рассказать на занятиях по первой помощи. Для любого человека будет не лишним владеть этим навыком. Кто знает? Возможно, именно вам придется стать спасителем, когда кто-нибудь из близких или знакомых подавится!

Тема этой статьи не относится к разряду сезонных. Но она очень актуальна для всех, кто имеет маленьких детей. Впрочем, у взрослых подобные неприятности тоже случаются. Я имею в виду попадание инородного тела в дыхательные пути.

Давайте сначала коротко поговорим о взрослых. Как может попасть инородное тело в дыхательные пути взрослому человеку? Ведь он же не тащит всё в рот, как дети. Конечно, не тащит. Но у некоторых взрослых есть привычка держать в зубах некоторые мелкие предметы во время работы. Вспомните, разве не было у вас случая, что вы держали во рту булавки или мелкие гвоздики, шурупы. Я, кстати, часто сама так делаю. Такие инородные тела, как зубные протезы, могут взрослому человеку попасть в дыхательные пути во время сна или в ситуации, когда человек находится в бессознательном состоянии. Ну и конечно, не стоит забывать о том, что можно элементарно подавиться пищей.

По статистике в 95-98% случаев инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет.

Дети – это маленькие исследователи. В область их исследований входит абсолютно всё. И они хотят не только видеть, слышать и осязать окружающее, но попробовать все, до чего дотянутся их ручки, на вкус. А дотягиваются эти ручки не всегда только до игрушек. Часто это бывают совсем неподходящие предметы, например, бусины, пуговицы, фасоль или горох, орехи и так далее. Мелкие предметы дети пытаются применить ко всему и чаще всего заталкивают их в самые неподходящие места. И к таким неподходящим местам относятся уши, нос и рот. Какой-то мелкий предмет, который ребенок засунул в рот, во время глубокого вдоха «проскакивает» в гортань. Причиной такого вдоха может служить испуг, плач, крик.

Кроме того, ребенок этого возраста только учится правильно жевать и глотать твердую пищу. И, разумеется, не сразу у него это получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность попадания кусков твердой пищи в дыхательные пути.

Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.

А сейчас немного анатомии.

Строение дыхательных путей у человека следующее: при вдохе воздух попадает в носовые ходы, затем - в носоглотку и ротоглотку (здесь дыхательная система перекрещивается с пищеварительной). Затем - гортань. В гортани воздух проходит через голосовые связки, попадая затем в трахею. Здесь первая особенность: в подсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 лет сильно выражена лимфоидная ткань, которая имеет склонность к быстрому отеку. Именно это приводит к развитию ложного крупа при вирусных инфекциях. И при попадании инородных тел в эту область так же очень быстро развивается отек подсвязочного пространства, суживающий дыхательные пути. На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха - правый и левый, по которым воздух идет соответственно в правое и левое легкое. Здесь вторая особенность: правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, отходя в бок под углом всего 25-30 градусов, в то время, как левый отходит под углом 45- 60 градусов. Именно поэтому чаще всего инородные тела дыхательных путей попадают в генерации правого главного бронха. Правый главный бронх делится на три бронха: верхне-, средне- и нижнедолевой бронхи. Левый главный бронх делится на два бронха: верхне- и нижнедолевой. Чаще всего инородные тела оказываются в правом нижнедолевом бронхе.

По механизму обструкции (противодействие нормальной работе) дыхательных путей инородные тела различаются на:

* необтурирующие просвет. Воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе. * полностью обтурирующие просвет. Воздух не проходит вообще. * обтурирующие просвет по типу "клапана". На вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.

Также инородные тела различаются по способу фиксации.

Фиксированное инородное тело прочно сидит в просвете бронха и практически не смещается при дыхании.

Баллотирующееся инородное тело не фиксировано в просвете и при дыхании может перемещаться из одного отдела дыхательной системы в другое. Его перемещение можно услышать фонендоскопом в виде «хлопанья» при дыхании. Иногда оно слышно даже на расстоянии. Кроме того, баллотирующееся инородное тело опасно ещё и тем, что при ударе им снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани.

Инородные тела могут попасть в любую часть дыхательных путей. Но по локализации самое опасное место – это гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты.

Для маленьких детей опаснее всего ситуация, когда инородное тело застревает между складками голосовой щели. Ребенок при этом не может издать ни единого звука. Объясняется это тем, что наступает спазм голосовой щели, который может привести к остановке дыхания и удушью. У ребенка развивается цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.

То, что взрослый или ребенок подавился, становится понятно по внезапному кашлю. При этом лицо у человека краснеет, на глазах выступают слезы. А окружающие с готовностью стучат по спине кулаком. Чаще, конечно, крошка, которая попала «не в то горло», удаляется с кашлем. Но если это не крошка, а, допустим, кусок колбасы, яблока или косточка от фрукта? Тогда с каждым ударом кулака по спине этот кусок будет продвигаться все дальше в дыхательные пути. Нормальное дыхание в этом случае сменится на стридорозное, то есть дыхание с характерным сипом на вдохе и с участием мышц лица, шеи и грудной клетки. Но мало того, что кусок перекрывает доступ воздуха. Он ещё раздражает слизистую оболочку гортани или трахеи, а это, в свою очередь, приводит к их отёку и обильному выделению и скоплению слизи. Если инородное тело к тому же имеет острые края, как, например, косточка от сливы, то оно ранит слизистую оболочку и к слизи добавляется кровь. Состояние пострадавшего прямо на глазах тяжелеет. Лицо, красное сначала, синеет, на шее набухают вены, на вдохе слышен сип и видно западание над- и подключичных ямок. Кашлевые движения становятся все реже, а движения все более вялыми. И очень быстро человек теряет сознание. Это состояние носит название синей асфиксии.

Если пострадавшему быстро не оказать помощь, то синяя асфиксия через несколько минут перейдет в стадию бледной асфиксии. Кожные покровы станут бледными с сероватым оттенком, исчезнет реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Другими словами, наступит клиническая смерть.

Как оказать первую помощь в подобной ситуации?

Во-первых, нельзя терять время на осмотр ротовой полости. Во-вторых, не надо пытаться достать инородное тело пальцами или пинцетом. Если это кусок пищи, колбасы или яблока, допустим, то под воздействием слюны он настолько размягчится, что при попытке достать его, он просто развалится на более мелкие куски. И один или несколько этих мелких кусочков при вдохе опять попадут в дыхательные пути.

Но, чем бы ни подавился пострадавший, первое, что надо сделать, это перевернуть его на живот и перекинуть через спинку кресла, стула, если это взрослый человек, или через собственное бедро, если это ребенок. Затем надо несколько раз ударить его раскрытой ладонью по спине между лопатками. Наносить удары кулаком или ребром ладони нельзя.

Если маленький ребенок подавился шариком или горошиной, надо быстро перевернуть его вниз головой и несколько раз постучать по спине на уровне лопаток раскрытой ладонью. В этом случае сработает «эффект Буратино». Это будет выглядеть так же, как в сказке про Буратино, когда из него вытряхивали деньги. Если после нескольких ударов ладонью инородное тело не выпало на пол, то следует применить другой способ.

Но если ребенок подавился предметом монетообразной формы, например, пуговицей, то применять надо другой метод, так как вышеописанный в этом случае себя не оправдает, так как срабатывает «эффект копилки». Если у вас в детстве была копилка, вспомните, как вы пытались вытрясти из неё монетки. Шума и звона хватает, а монетки из копилки выпадать не хотят, потому что не могут сами встать на ребро и катаются себе плашмя. Вот так же плашмя и монетообразное инородное тело перекрывает дыхательные пути. Надо заставить его переменить положение. Для этого следует применить метод сотрясения грудной клетки. В результате сотрясения инородное тело или повернется вокруг своей оси и откроет проход для воздуха, или переместится вниз по трахее и окажется в конце концов в одном из бронхов. Это даст пострадавшему возможность дышать хотя бы одним легким.

Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный и эффективный из них – это короткие, частые удары раскрытой ладонью по спине в межлопаточной области.

Есть и другой способ, который в России носит название «способ американских полицейских». Сразу скажу, что я не знаю, почему он так называется. В Америке этот прием называется «метод Хеймлиха». Этот способ имеет два варианта исполнения.

Первый вариант

Надо встать позади подавившегося, взять его за плечи и отстранить от себя на вытянутые руки. Затем резко с силой ударить его спиной о собственную грудную клетку. Такой удар можно повторить несколько раз. У этого варианта есть один недостаток. Грудь, о которую надо ударить пострадавшего, должна быть плоской, мужской.

Второй вариант

При применении этого варианта надо тоже встать позади пострадавшего. Но в этом случае надо обхватить его руками так, чтобы сложенные в замок руки оказались ниже мечевидного отростка пострадавшего. Затем резким движением надо сильно надавить на диафрагму и одновременно ударить пострадавшего о свою грудную клетку.

Оба эти способа можно использовать, если пострадавший находится в сознании. Но при этом надо быть готовым к тому, что у пострадавшего разовьется состояние клинической смерти. Поэтому сразу после удара нельзя разжимать руки, чтобы в случае остановки сердца не дать пострадавшему упасть.

Этот же метод применительно к маленьким детям должен выполняться следующим образом:

1. Положите малыша на жесткую поверхность на спину, откиньте его голову назад, подбородок поднимите; 2. Два пальца одной руки положите ребенку на верхнюю часть живота, между мечевидным отростком и пупком, и быстро надавите вглубь и вверх. Движение должно быть достаточно сильным, чтоб удалить посторонний предмет; 3. Если первого раза окажется недостаточно, то проводите прием до четырех раз.

Помощь детям постарше:

Если удары по спине не помогают, то посадите ребенка себе на колени, одну свою руку положив ему на живот. Сожмите эту руку в кулак, упираясь той внутренней стороной, где находиться большой палец, в середину его живота, а другой рукой держите ребенка за спину. Быстро надавите кулаком на живот немного вверх и как можно глубже. Движение должно быть сильным, чтобы вытолкнуть застрявший предмет. Повторите нажатия до четырех раз.

Если подавившийся впал в состояние комы, надо немедленно перевернуть его на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине. Но, к сожалению, как правило, успеха эти действия не приносят.

До следующей встречи!

Их извлекли из легких под местным наркозом с помощью специальных инструментов. В сезон сбора орехов киевские специалисты еженедельно проводят такую процедуру двум-трем малышам, случайно вдохнувшим ядрышки

Родственники привезли с дачи корзину молодых орехов, -- рассказывает мама двухлетнего Андрюши Светлана. -- Я чистила ядрышки от пленки. Андрюша время от времени подбегал ко мне и просил: «Мама, дай ам!» В очередной раз положив в рот орешек, сын поперхнулся. Я постучала его по спинке, он откашлялся и вновь принялся за игру. Кто бы мог подумать, что в тот момент кусочки попали в его бронхи?

На следующий день Андрюша пошел в детский сад. Воспитатели обратили внимание, что время от времени малыш покашливает. Но других симптомов простуды у него не было. И вдруг

Как обычно, я пришла за сыном, а меня встретила обеспокоенная воспитательница: «У Андрюши неожиданно поднялась температура, у него сильнейший кашель и хрипы в груди», -- продолжает Светлана. -- Врачи определили у него левостороннее воспаление легких. Но рентген-снимок не подтвердил этот диагноз, хотя дыхание в левом легком практически не прослушивалось. Почти месяц Андрюшу лечили от воспаления легких, но улучшения не было. Тогда нас направили на специальное обследование -- бронхоскопию.

Перед этой процедурой врачи подробно расспросили Светлану о том, как заболел ее ребенок. Среди привычных вопросов о температуре и характере кашля был и необычный: «Может, Андрюша незадолго до болезни поперхнулся?»

Вот тогда-то я и вспомнила день, когда мы ели орехи, -- говорит Светлана.

Осенью, в сезон сбора орехов, в наше отделение два-три раза в неделю попадают маленькие дети, в дыхательные пути которых случайно попали ядрышки, -- говорит хирург отделения детской торакальной хирургии киевской клинической больницы N 17 Евгений Симонец. -- На рентгеновском снимке кусочки ореха в бронхах не видны. Поэтому мы и спрашиваем родителей, не поперхнулся ли или не кашлял ли их ребенок во время еды. Закупорив просвет бронха, кусочки ореха не дают легкому дышать в полном объеме, там собирается мокрота, из-за чего начинается бронхит или воспаление легких. Только обследование бронхоскопом, оснащенным миниатюрной видеокамерой, помогает обнаружить инородный предмет в бронхах. Кстати, кроме орехов дети вдыхают попкорн, кусочки соломки, жвачки, мелкие детали игрушек, монеты. В нашем отделении есть даже коллекция извлеченных предметов.

Из фруктов маленьким детям лучше делать пюре

Врачи отдали мне кусочки орешка, которые находились в легких сына, -- Оксана показывает крошечные отломки ядрышка. -- Я решила их сохранить как напоминание о случившемся. Теперь не позволяю сыну жевать во время игры. Он знает, что нужно кушать, спокойно сидя за столом.

Мы разговаривали с Оксаной накануне выписки Андрюши из больницы. Когда орехи извлекли из легких ребенка, воспалительный процесс быстро прекратился.

После бронхоскопии врачи назначили недельный курс лечения, -- продолжает Оксана. -- Теперь я решила не разрешать сыну есть его любимые орешки, чипсы, семечки, сушки. Он, как и другие дети, любит жевать их на прогулке. В больнице я убедилась и в том, что жевательные резинки детям покупать нельзя. Они тоже частенько попадают в бронхи. За время нашего пребывания в клинике я видела детишек, которые вдохнули попкорн. Был даже случай, когда из легких ребенка достали горошинки черного перца!

Трудно представить, что еда может быть настолько опасной. Но дети до четырех лет плохо пережевывают пищу, да и рефлекс глотания у них еще не выработался.

Малыши часто глотают на вдохе, поэтому кусочки еды вместе с воздухом попадают в дыхательные пути, -- объясняет Евгений Симонец. -- Причем это происходит в основном во время игры или когда ребенка отвлекают. Так что если он часто давится во время еды, нужно перетирать крупные куски пищи. Со временем ребенок научится есть правильно. Кстати, не раз бывало, что малыши вдыхали кусочки плохо прожеванных яблок. Из фруктов можно делать пюре, чтобы не возникали неожиданные ситуации.

До этой неприятности Андрюша уже ел непротертую пищу, -- говорит Оксана. -- Но сейчас я стараюсь максимально измельчить картошку в супе, нарезаю маленькими кусочками мясо, перетираю грубые фрукты. Так и сыну легче есть, и мне спокойнее.

Если ребенок закашлялся во время еды и его кожа начала синеть, возможно, что-то попало в легкие

Иногда во время игры дети берут в рот мелкие детали -- чтобы не потерять, -- говорит Евгений Симонец. -- Но, заигравшись, забывают о них и проглатывают. Инородные предметы не обязательно попадают в легкие. Они застревают и в пищеводе, в котором есть естественные сужения. В нашей практике был случай, когда в дыхательные пути ребенка попал шуруп. Извлечь его бронхоскопом было невозможно -- он вклинился в стенку бронха. Пришлось делать большую операцию -- торакотомию.

Рыбные кости приходится извлекать из пищевода? -- спрашиваю Евгения Николаевича.

Да, такие пациенты тоже у нас бывают. Рыбные кости очень опасны. Попав в пищевод или дыхательные пути, они, как правило, острием вонзаются в стенки органа. И при дыхании или глотании постепенно съезжают, травмируя ткани еще больше. В нашем отделении лежит девочка, которая кочует по больницам с июня. Рыбная кость застряла в дыхательных путях, началось воспаление. Лечили и бронхит, и пневмонию. Когда пациентку направили к нам, рыбная кость уже рассосалась, но мокроту, скопившуюся в легких, можно было удалить только с помощью бронхоскопа.

Насколько опасно попадание в легкие жевательных резинок?

Если жвачка закроет просветы бронхов, ребенок может задохнуться. Попадая в сами бронхи, резинка становится вязкой, рыхлой. Ее приходится доставать в несколько этапов, по кусочкам.

Какие симптомы говорят о том, что в легкие ребенка попал инородный предмет?

У малыша обильно выделяется слюна, ему трудно глотать, он может отказываться есть -- значит, в пищеводе есть, например, рыбная кость. Если же ребенок неожиданно закашлялся или подавился и его кожа начала синеть, возможно, что-то попало в легкие. В любом случае нужно обратиться к специалистам. Тогда лечение займет не более суток.

Бывает, женщина, находящаяся в клинике с малышом, не говорит мужу, что стало причиной болезни. Боится упрека: «Не уследила за ребенком!»

Некоторые мужчины не понимают, что подобное может произойти и со взрослым человеком, -- говорит Евгений Симонец. -- Главное -- знать, куда обратиться, чтобы получить квалифицированную помощь. И тогда не будет ни осложнений, ни последствий для здоровья.

Иногда во время купания ребенок или взрослый может захлебнуться. Что делать если попала вода в легкие? Чтобы человек нормально дышал, нужно удалить воду из дыхательных путей. Жидкость в легких может вызвать воспаление легочной ткани. Поэтому нужно знать правила первой помощи для спасения человека.

Первая помощь при попадании воды в дыхательные пути

Последовательность действий по оказанию помощи пострадавшему зависит от того, много ли воды попало в его организм через дыхательные пути. Некоторые выводы можно сделать по внешнему виду человека. Если пострадавший захлебнулся небольшим количеством воды, он будет кашлять, держаться за горло, может раскраснеться лицо. Если при этом кожа бледная, то значит вода не достигла легких.

О том что вода попала в легкие, говорит синюшный цвет кожного покрова.

ловек синеет, теряет сознание. Пенная жидкость в таких случаях может выливаться изо рта и носа. Тогда следует сразу же вызвать «скорую помощь» и немедля начать делать искусственное дыхание. В случае если человек подавился во время питья глотком жидкости, ему наклоняют голову и постукивают между лопаток по спине.

Если такие меры не приносят результата, но пострадавший находится в сознании, то можно попробовать метод Геймлиха. Последовательность действий должна быть такой:

Следует встать за спиной больного.
Рука сжимается в кулак.
Большой палец нужно положить на верхнюю часть живота под ребром, выше пупка (эпигастральная область).
Другая рука обхватывает кулак и производит толчок вверх, живот при этом вдавливается.

Такие движения выполняются несколько раз, пока у человека не нормализуется дыхание.

Если человек заглотил много воды, то производят следующие манипуляции:

Грудь пострадавшего кладут себе на колено, его лицо повернуто вниз.
Пальцем нужно надавить на корень языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс.
Нужно просто делать хлопки по спине, постучать осторожно между лопаток.

Если и это не помогает, делают искусственное дыхание, чередуя его с непрямым массажем сердца. Производится 30 нажатий на сердце, затем 2 вдоха, и цикл повторяется снова.

Такие действия принимаются до приезда «скорой помощи». В случае необходимости доктор может направить больного в стационар. Возможно, нужно будет сделать рентгеновский снимок, чтобы удостовериться, что воды в легких и трахеях нет. Врач назначит нужное лечение, подберет антибиотики и лекарства.

Если вода попала в легкие ребенка

Если ребенок маленький, то он должен быть всегда под присмотром. Ведь малыш может захлебнуться даже в неглубоком водоеме или дома, купаясь в ванной. Ребенок, оказавшись под водой, зачастую пугается и продолжает дышать. И тогда дыхательные пути заполняются жидкостью, которая может попасть в легкие. Происходит спазм голосовых связок. Дышать ему становится невозможно.

Если вода попала в легкие ребенку, то следует произвести такие действия:

Палец обернуть бинтом, марлей или другой чистой тканью, оказавшейся под рукой. Затем пальцем постараться очистить ротовую полость пострадавшего от пены, слизи, возможно, грязи и песка.
Если кто-то есть рядом, пусть вызывает «скорую помощь». Ведь спасателю нужно в это время действовать.
Следует согнуть ногу и положить на колено ребенка так, чтобы его голова свисала. Далее с силой, но осторожно несколько раз надавить на спину в области легких (или похлопать по спине). Это поможет освободить легкие от воды.

Если же нахлебался воды в бассейне или ванной совсем маленький ребенок, то нужно обхватить его за ножки и поднять таким образом, чтобы голова оказалась внизу. При этом другой рукой следует нижнюю челюсть ребенка прижать к верхней, чтобы язык не мешал выходу воды из гортани.
Когда вода выйдет из легких, делается искусственное дыхание. Если сердце не бьется, сразу же нужно переходить на непрямой массаж сердца.

Все надо делать быстро, не дожидаясь помощи врачей, ведь дорога каждая минута.

Не следует спешить везти пострадавшего в больницу, время может быть упущено. Если сам ребенок дышать не может, проводится искусственная вентиляция легких.

Когда ребенок придет в себя, его надо обсушить, дать согреться, напоить горячим чаем. А потом отвезти в больницу, где его обследуют и примут необходимые меры, чтобы не допустить осложнений. Следует учитывать, что у ребенка может какое-то время нестабильно работать сердце.

Каждый человек обязан научиться оказывать первую доврачебную помощь в случае, если кому-то вода попала в легкие. Важно уметь правильно вести себя и в других чрезвычайных ситуациях, чтобы при необходимости спасти жизнь ребенку или взрослому.

МОСКВА, 27 янв — РИА Новости, Ольга Коленцова. Хотя плод девять месяцев живет в воде, а плавание полезно для здоровья, водная среда для человека опасна. Утонуть может любой — ребенок, взрослый, прекрасно подготовленный пловец… А у спасателей не так много времени, чтобы сохранить человеку не только жизнь, но и рассудок.

Преодолеть натяжение

Когда человек тонет, вода попадает в его легкие. Но почему люди не могут хотя бы недолго прожить, черпая кислород из воды? Чтобы понять это, разберемся, как человек дышит. Легкие похожи на гроздь винограда, где бронхи разветвляются, словно веточки-побеги, на множество воздухоносных путей (бронхиол) и венчаются ягодами — альвеолами. Волокна в них сжимаются и разжимаются, пропуская кислород и другие газы из атмосферы в кровеносные сосуды или выпуская наружу CO 2 .

"Для обновления воздуха необходимо совершить дыхательное движение, в котором участвуют межреберные мышцы, диафрагма и часть мышц шеи. Однако поверхностное натяжение воды намного больше, чем у воздуха. Молекулы внутри вещества притягиваются друг к другу равномерно благодаря тому, что со всех сторон есть соседи. У молекул на поверхности соседей меньше, и они притягиваются друг к другу сильнее. Значит, чтобы крохотные альвеолы смогли втянуть в себя воду, от комплекса мышц требуется неизмеримо большее усилие, чем при вдохе воздуха", — рассказывает доктор медицинских наук Алексей Умрюхин, заведующий кафедрой нормальной физиологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова.

В легких взрослого человека содержится 700-800 миллионов альвеол. Их общая площадь — порядка 90 квадратных метров. Нелегко оторвать друг от друга даже два гладких стекла, если между ними есть слой воды. Представьте, какие усилия при вдохе нужно приложить, чтобы разлепить столь огромную площадь альвеол.

Кстати, именно сила поверхностного натяжения составляет огромную проблему разработки жидкостного дыхания. Можно насытить раствор кислородом и подобрать его параметры так, чтобы связи между молекулами были ослаблены, но в любом случае сила поверхностного натяжения останется значительной. Участвующим в дыхании мышцам все равно потребуется намного больше усилий, чтобы загнать раствор в альвеолы и выгнать его оттуда. На жидкостном дыхании можно продержаться несколько минут или час, но рано или поздно мышцы просто устанут и не смогут справляться с работой.

Переродиться не выйдет

Альвеолы новорожденного заполнены некоторым количеством околоплодной жидкости, то есть находятся в слипшемся состоянии. Ребенок делает первый вдох, и альвеолы открываются — уже на всю жизнь. Если в легкие попадает вода, поверхностное натяжение заставляет альвеолы склеиться, и требуется огромное усилие, чтобы их разлепить. Два, три, четыре вдоха в воде — вот максимум человека. Все это сопровождается судорогами — организм работает на пределе, легкие и мышцы горят, пытаясь выжать из себя все что можно.

В популярном сериале "Игра престолов" есть такой эпизод. Претендента на трон посвящают в короли следующим образом: голову держат под водой, пока он не перестанет барахтаться и подавать признаки жизни. Затем тело вытаскивают на берег и ждут, когда человек сам сделает вдох, откашляется и встанет. После чего претендент признается полноправным правителем. Но создатели сериала приукрасили реальность: после серии вдохов-выдохов в воде организм сдается — и мозг перестает посылать сигналы о том, что надо пробовать дышать.

Разум — слабое звено

Человек может задерживать дыхание на три-пять минут. Затем уровень кислорода в крови снижается, желание сделать вдох становится нестерпимым и совершенно неконтролируемым. Вода попадает в легкие, но в ней недостаточно кислорода, чтобы насытить ткани. От отсутствия кислорода страдает в первую очередь мозг. Другие клетки способны какое-то время продержаться на анаэробном, то есть бескислородном, дыхании, хотя и энергии будут производить в 19 раз меньше, чем в аэробном процессе.

"Структуры мозга расходуют кислород по-разному. Особой "прожорливостью" отличается кора больших полушарий. Именно она контролирует сознательную сферу деятельности, то есть ответственна за творчество, высшие социальные функции, интеллект. Ее нейроны первыми израсходуют запасы кислорода и погибнут", — отмечает эксперт.

Если утопленнику удается вернуть жизнь, его сознание может так и не прийти в норму. Конечно, многое зависит от времени нахождения под водой, состояния организма, индивидуальных особенностей. Но врачи считают, что в среднем мозг утонувшего погибает через пять минут.

Часто те, кто тонули, превращаются в инвалидов — лежат в коме или почти полностью парализованы. Хотя формально организм в норме, пострадавший мозг не может управлять им. Так случилось с 17-летним Маликом Ахмадовым, который в 2010 году спас тонувшую девушку ценой своего здоровья. Вот уже семь лет парень проходит реабилитацию курс за курсом, но полностью его мозг не восстановился.

Исключения редки, но случаются. В 1974 году пятилетний мальчик в Норвегии вышел на лед реки, провалился и утонул. Его достали из воды лишь спустя 40 минут. Врачи сделали искусственное дыхание, массаж сердца, и реанимация увенчалась успехом. Два дня ребенок пролежал без сознания, а потом открыл глаза. Врачи обследовали его и с удивлением констатировали, что головной мозг — в абсолютной норме. Возможно, ледяная вода настолько замедлила обмен веществ в организме ребенка, что его мозг словно заморозился и не нуждался в кислороде, как и остальные органы.

Врачи предупреждают: если человек уже ушел под воду, у спасателя есть буквально минута, чтобы его спасти. Чем быстрее пострадавшему удалить воду из легких, вызвав рвотный рефлекс, тем больше шансов на полное восстановление. Важно помнить, что тонущий человек редко выдает себя криком или активными попытками удержаться на воде, у него просто не хватает на это сил. Поэтому, если вы заподозрили неладное, лучше спросить, все ли в порядке, и если ответа нет, предпринять меры к спасению утопающего.

Отек легких - состояние, вызванное чрезмерным накоплением жидкости в нем. Вода в легких, препятствует нормальной дыхательной функции, в результате чего кровь получает слишком мало кислорода и больше не может выделять достаточное количество углекислого газа в воздух. Поскольку скопление жидкости в главном органе дыхания может привести к летальному исходу, то при появлении первых симптомов стоит обратиться к врачу.

Что такое жидкость в легких

Скопление жидкости в легких развивается, когда давление внутри кровеносных сосудов (гидростатическое) увеличивается или противодавление (онкотическое), удерживающее кровь в сосудах, падает. В этом случае жидкость может свободно выходить из сосудов. Постепенно накапливаемая вода в легких начинает препятствовать газообмену между кровью и дыхательным воздухом.

По мере прогрессирования жидкость попадает в альвеолы (альвеолярный отек легких), и легкие поглощают значительно меньше воздуха, чем необходимо. Недостаток дыхания первоначально возникает во время физической активности (одышка при физической нагрузке), а за тем и в состоянии покоя.

Заболевание может протекать остро, то есть с внезапным ухудшением дыхания, или иметь хроническую форму. При хронической болезни нарушение дыхания происходит постепенно и ухудшается с течением времени.

Симптомы воды в легких

Основным симптомом воды в легких является одышка, то есть затрудненное дыхание, которое проявляется субъективным ощущением «воздушного голода» и увеличением частоты дыхательных действий (тахипноэ, ускорение дыхания).

В случае острого отека легких, дыхание ухудшается в положении лежа и может сопровождаться такими симптомами, как;

вздохи или шипение;
тревога;
повышенное потоотделение;
кашель (иногда с кровью);
бледность;
учащенное сердцебиение;
боль в груди.

Хронический отек характеризуется затруднением дыхания, при любых физических усилиях:

одышка;
ночные пробуждения от одышки;
снижение аппетита;
отек нижних конечностей (опухшие ноги и лодыжки);
постоянная усталость.

Одышка может быть различной интенсивности, от легкой до дыхательной недостаточности. Она напрямую зависит от тяжести заболевания, вызвавшего образования воды в легких. Прогрессирующее накопление жидкости на бронхиальном и альвеолярном уровне вызывает появление патологических дыхательных шумов, которые хорошо прослушиваются во время аускультации грудной клетки.

Признаки

Скопление воды в легких имеет разные причины и последствия. В зависимости от того какая из причин вызывает отек легких, могут быть разные признаки заболевания. Однако имеется несколько общих, в независимости от причины болезни.

Одышка при физической нагрузке.
Затрудненное дыхание, возникающее при выполнении даже легкой физической работы и заставляющее остановиться, чтобы отдышаться.
Ортопноэ: затрудненное дыхание, возникающее в положении лежа.
Ночной кашель, который облегчается при сидении или использовании нескольких подушек в течение ночи.
Пароксизмальная ночная одышка: острые и тяжелые эпизоды одышки, кашля, которые возникают ночью, или при просыпании. В то время как ортопноэ можно облегчить, заняв сидячее положение на краю кровати с висящими ногами (положение, уменьшающее венозный возврат к сердцу и снимающее перегрузку жидкостью, которой подвергается легочное кровообращение), пароксизмальная одышка не проходит даже после принятия этого положения.
Дыхание Чейна-Стокса (периодическое или циклическое дыхание). Оно вызвано повышенной чувствительностью нервных центров, которые регулируют дыхание, к парциальному давлению углекислого газа в артериальной крови (PCO 2). Для него характерны фазы апноэ, чередующиеся с гипервентиляцией.
Выделение мокроты, смешанной с кровью из-за разрыва вен бронхов.
Чрезмерное потоотделение: вызвано повышением адренергического тонуса.

Также признаком воды в легких является голубоватый цвет кожи и слизистых оболочек, который происходит из-за снижения насыщения кислородом гемоглобина.

Причины

Скопление жидкости в легких может быть из-за различных причин, но в основном вызвано проблемами с сердцем. Из-за воды в легких при сердечной недостаточности может быть кардиогенный или некардиогенный отек.

Любое состояние, которое приводит к изменению структуры или функции левого желудочка сердца, может стать причиной развития кардиогенного отека легких. Основными причинами кардиогенного отека являются:

ишемическая болезнь сердца;
ишемия и инфаркт миокарда;
высокое кровяное давление;
нарушения сердечного клапана;
врожденные или приобретенные миокардиопатии;
изменения сердечного ритма (аритмия).

Эти причины воды в легких чаще встречаются у пожилых людей.

При некардиогенном отеке увеличение количества жидкости происходит из-за повреждения поверхности легочного капилляра с последующей утечкой белков, воды и других молекул в тканях.

Наиболее распространенные причины некардиогенного отека можно разделить на три категории:

Прямое повреждение легких при аспирации, вдыхании токсических газов, пневмонии, легочной эмболии и последующей реперфузия, после травмы грудной клетки.
Непрямые поражения: вследствие общего воспаления всего организма и присутствия веществ, которые попадают в легкие через кровообращение и повреждают капилляры (сепсис, панкреатит, не грудная травма, передозировка опиатов, изменения проницаемости капиллярной мембраны альвеолы-ОРДС, шок).
Острые изменения в легочном сосудистом давлении: изменения в нервных центрах, ответственных за регулирование кровяного давления (нейрогенный отек легких) или высотный отек легких.

Диагностика

При постановке диагноза особое внимание уделяется истории болезни пациента, анализу сопутствующих заболеваний, оценка симптомов и признаков, которые можно увидеть при медицинском осмотре. Вид лабораторных исследований назначается в соответствии с клиническими характеристиками конкретного случая. Для постановки правильного диагноза обычно назначают:

общий анализ крови и мочи;
электрокардиограмму;
рентген грудной клетки;
эхокардиография.

Если необходимо оценить давление в левом желудочке, то проводят катетеризацию сердца. При подозрении на ишемическую болезнь сердца делают коронарную ангиографию. Для подтверждения подозрения на легочную эмболию назначают компьютерную томографию.

Лечение

Выбор лечения зависит от конкретной патологии, которая вызвала отек. При скоплении воды в легких, угрожающей жизни пациенту, проводят ряд общих мер для поддержки кровообращения, газообмена и легочной механики. Они включают в себя:

поддержка вентиляции и оксигенации;
кислородная терапия;
вентиляция с положительным давлением с использованием маски для лица, носовой маски или эндотрахеальной интубации;
уменьшение количества внесосудистой жидкости, путем введения диуретиков.

Препараты ингибиторов АПФ показаны пациентам с гипертонической болезнью и снижают артериальное и венозное давление. В зависимости от патологии могут быть использованы другие терапевтические средства или различные категории лекарств.

Начнем с двух примеров. Осенью 1946 г. один из лучших аквалангистов ХХ века Морис Фарг из «Группы подводных изысканий Ж.И.Кусто » опустился с аквалангом на глубину 300 футов (91 м) и просигналил: «Tout va bien» (все в порядке).

Через несколько минут его вытащили за привязанный к талии сигнальный конец без сознания и с вынутым изо рта загубником. Несмотря на 12-часовые попытки реанимации, он умер, не приходя в сознание. В октябре 2002 г. на доминиканском взморье Ла Романа 28-летняя француженка Одре Местр, жена известного ныряльщика кубинца Франчиско Феррераса, попыталась установить новый мировой рекорд ныряния в глубину на задержке дыхания.

Она опустилась на 561 фут (171 м), однако самостоятельно подняться наверх не смогла. Через 9 мин. и 44 сек. от начала испытания ее безжизненное тело вытащили из воды аквалангисты, обеспечивавшие безопасность. Вскрытие, выполненное в одной из больниц Санто Доминго, основной причиной смерти назвало утопление.

Конечно же, в обоих случаях механизм нарушений, которые спровоцировали несчастье и далее привели к смерти героев, совершенно различен. (В случае с М.Фаргом это было «глубинное опьянение», а у О.Местр — так называемый обжим грудной клетки). Однако завершающая фаза была одинакова: после потери сознания оба они захлебнулись и утонули. Ели бы им в легкие не попала вода, очень даже может быть, они остались бы живы. Американская статистика утверждает, что 3 из каждых 10 тыс. погружений с аквалангом завершаются гибелью ныряльщика (Прыжки с парашютом на порядок безопаснее, вождение автомобиля приводит к смерти в 400 раз реже), и основная непосредственная причина смерти — утопление. Именно поэтому понимание того, что происходит с организмом при утоплении, и умение помочь пострадавшему, очень важны для каждого, кто рискует одеть водолазное снаряжение.

К сожалению, представления большинства людей по самым важным проблемам, связанным с утоплением, определяют мифы, никак не согласованные с действительностью. Наша задача сегодня — хотя бы некоторые из них развеять.

Утопление — смерть человека, лишенного возможности дышать из-за погружения в воду. Прежде всего, это смерть от удушения . В организм перестает поступать кислород, и ткани, израсходовав внутренние резервы, не могут обеспечить собственные энергетические потребности, так как им нечем становится «сжигать» питательные вещества (нет окислителя). В результате жизненные процессы останавливаются, и внутриклеточные структуры распадаются. Летальный исход связан не с попаданием воды в дыхательное горло или легкие, а с прекращением поступления кислорода в ткани. Поэтому главная цель медицинской помощи утопленнику состоит в том, чтобы возобновить поступление кислорода.

В организме много тканей, они по разному переносят лишение кислорода. Например, ногти и волосы сохраняют жизнеспособность и продолжают расти еще несколько десятков часов после остановки дыхания. Головной же мозг не может пережить и 5-6 минут: если дыхание не возобновляется, клетки центральной нервной системы гибнут безвозвратно. Понятно, помощь необходимо оказывать так, чтобы восстановить поступление кислорода прежде, чем наступят необратимые изменения головного мозга.

Вывод первый: утопленнику следует помогать решительно, быстро, не теряя ни единой секунды.

Каковы конкретные механизмы гибели человека в воде? В большинстве случаев дело обстоит так. Жертва несчастного случая, скрытая по какой-либо причине водой, уже теряя сознание, делает отчаянный вдох, и в верхние дыхательные пути (рот, глотка, гортань, начальный отрезок трахеи) поступает порция воды. В ответ на проникновение воды возникает спазм голосовых связок. Спазм настолько сильный, что даже если тонущий человек в тот же миг вдруг окажется на суше, он все равно не сможет дышать, потому что дыхательное горло у него перекрыто. Сознание пострадавшего окончательно угасает, он «обмякает» и полностью подчиняется действию внешних сил. Сердечные сокращения еще сохраняются, равно как и слабеющие попытки производить дыхательные движения. Кровь, лишенная кислорода и обогащенная углекислым газом, разносится по организму, придавая коже синюшный оттенок. [*сноска* Отсюда происходит название «синее утопление»] Через несколько минут, по мере нарастания изменений в клетках головного мозга и в мышцах голосовых связок, спазм голосовой щели проходит, открывается дыхательное горло, и вода начинает проникать в легкие.

Заполнение легких водой — процесс далеко не быстрый. Вспомните, на суше обычный вдох занимает несколько секунд, вода же в тысячу раз плотнее воздуха, ее вязкость в несколько тысяч раз больше. Вода по дыхательным путям никак не может бежать быстро. Чтобы наглядно представить, сколько времени уходит на весь процесс, вспомните, как долго литровая банка наполняется водой из-под крана на кухне. Около минуты. И это при том, что в водопроводных трубах давление достигает 6 атмосфер. В легкие же вода устремляется под действием остаточного отрицательного давления, создаваемого мышцами вдоха. Речь идет о величине давления в несколько сантиметров водяного столба. Чтобы легкие полностью наполнились водой, необходимо очень много минут или даже пара часов.

Приблизительно у одного из каждых пяти утопленников спазм голосовой щели сохраняется слишком долго. В результате прежде наступает остановка сердца и полный паралич мускулатуры. Дыхательное горло открывается уже тогда, когда нет действия сил мышц вдоха. В таких случаях легкие вообще не заполняются водой. Это принято называть «сухим утоплением». Кроме того, нередки ситуации, когда у человека, оказавшегося в холодной воде, в силу ряда причин, например при испуге, сразу останавливается сердце и дыхание, и он даже не пытается «вдыхать» воду. Такие утопленники имеют характерный бледный вид, породивший термин «белое утопление».

Вывод второй: в легких утопленника, пробывшего под водой несколько минут, воды почти нет.

Как устроены легкие? Наверное, правильным будет уподобить их губке. Обычной хозяйственной губке, какой принято мыть посуду. В мельчайших порах-пузырьках, называемых альвеолами, вдыхаемый воздух отдает в кровь кислород и забирает углекислый газ. Стенки пузырьков-альвеол не слипаются, сохраняя пористо-воздушную структуру легочной ткани, только потому, что они выстланы особым поверхностно-активным веществом — сурфактантом. Как мыло, растворенное в воде, обеспечивает существование устойчивой пены, так и сурфактант поддерживает альвеолярное строение легких. Вода, проникающая в легкие при утоплении, разрушает сурфактант, и легочная ткань теряет способность быть воздушно-пористой. В таких случаях говорят об «опеченении» легких, [*сноска* Медицинский жаргонизм] то есть по внешнему виду они начинают напоминать не губку, полную воздуха, а говяжью печенку, пропитанную кровью. Кроме того, возникают микроскопические изменения в клетках легочной ткани, связанные с ее отеком и воспалением. Такая ткань не пригодна для обеспечения газообмена.

Вывод третий: чем дольше остается утопленник под водой, тем больше воды попадает в легкие и тем сильнее страдает их способность обеспечить нормальное дыхание.

Еще одно замечание, важное для понимания особенностей помощи. Температура воды, даже в тропиках, редко бывает выше 25-28°С. В подавляющем большинстве случаев несчастья, связанные с утоплением, происходят на фоне температуры, не превышающей 10-12°С, максимум 14-16°С. В такой воде утопленник, даже в сухом гидрокостюме, очень быстро остывает, так как его организм уже не вырабатывает собственного тепла, а лишь теряет его. Вспомните, иногда хозяйки для ускорения процесса оттаивания мяса бросают замороженный кусок в кастрюлю с водой комнатной температуры. Остывание пострадавшего происходит также быстро, как и оттаивание мяса.

Вывод четвертый: уже через несколько минут пребывания в воде температура тела утопленника оказывается сниженной.

Итак, мы разобрали в самом общем виде, что происходит с человеком при утоплении: удушение, постепенное заполнение легких водой и быстрое переохлаждение. Теперь сформулируем основные правила оказания помощи. Будем исходить из того, что читатель владеет универсальными алгоритмами первой помощи. (см. статью на сайте «Азы медицинских знаний и умений, необходимых каждому).

Правило самое главное: во всех без исключения случаях оказания помощи спасатель не должен стать следующей жертвой.

Этот тезис мы обсуждать не будем, а просто примем его как должное. Согласитесь, ситуация, когда на месте происшествия есть пострадавший и живой-здоровый спасатель, всегда предпочтительнее присутствия на месте двух бездыханных жертв.

Правило первое: как можно быстрее извлечь пострадавшего из воды.

Давать советы легче, чем их выполнить. В случае, когда тот, кто тонет, еще продолжает активно бороться за жизнь, вытащить его из воды также сложно, как закутать горящего человека в одеяло. Тонущий совершенно не отдает отчета в своих действиях, бессмысленно хватается за все и вся. Если Вы не прошли специального обучения и не владеете приемами освобождения от захватов, не пытайтесь приблизиться к утопающему вплавь, лучше вызовите профессиональных спасателей. Если же Вы считаете безнравственным «наблюдать со стороны», постарайтесь заранее приобрести необходимые навыки и умения. (такие курсы есть у нас в клубе, некоторым приемам извлечения утопающего из воды Вас могут обучить опытные инструкторы в клубе подводного плавания «Балтика»). Безопаснее всего помогать утопающему с борта плавсредства.

Если пострадавший уже прекратил все активные движения и потерял сознание, справиться с ним проще. Любым удобным для Вас способом его следует отбуксировать на поверхность и извлечь из воды. Слово «отбуксировать» очень важно. Ни в коем случае нельзя допускать так называемого самостоятельного всплытия пострадавшего, наполняя воздухом его компенсатор плавучести. На суше с утопленника быстро срывают или срезают ножом все снаряжение и всю одежду, которая, на Ваш взгляд, является лишней.

Правило второе: как можно быстрее начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Полость рта очищают пальцем, удаляя ил и все возможные посторонние предметы, включая вставные челюсти. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца проводят по обычной методике. Стандартный алгоритм действий, соответствующий ситуации «отсутствие сознания» . Его мы разбирали в одной из первых бесед. Зарубежные эксперты советуют начинать с искусственного дыхания: наполняют воздухом легкие пострадавшего, а потом внимательно прислушиваются и приглядываются, не восстановилось ли естественное дыхание, не появился ли пульс. Если дыхание и сердцебиения не восстанавливаются, выполняют полный объем мероприятий по искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Отметим следующее. При любых обстоятельствах на месте происшествия всех извлеченных из воды следует считать живыми, независимо от их внешнего вида и от того, насколько они кажутся жизнеспособными. То есть нужно пытаться всем оказывать необходимую помощь, пока факт смерти не установит медицинский работник или опытный спасатель. Известно немало случаев, когда удавалось вернуть к жизни людей, проведших в бессознательном состоянии под водой до нескольких десятков минут. Такая «живучесть» пострадавших от утопления объясняется их низкой температурой, резко сокращающей потребности тканей в кислороде и повышающей бескислородный критический лимит времени, когда жизнедеятельность мозга еще можно восстановить.

Правило третье: воду из легких утопленника выливать не нужно.

Все манипуляции по удалению воды из легких, красочно иллюстрируемые плакатами на спасательных станциях, просто лишены смысла. (Официальные документы и стандарты оказания неотложной помощи Министерства здравоохранения РФ объявляют попытки удаления воды из легих утопленника дефектом) Воды в легких либо нет, либо ее просто невозможно вылить . Попробуйте для интереса «вылить» воду из мокрой хозяйственное губки, спрятанной в кувшине.

Из губки воду можно было бы выдавить-выжать, но это уже «совсем другое». Чтобы «отжать» воду из легких, следовало бы сдавить грудную клетку так, чтобы грудина и позвоночник соприкоснулись, — всем понятно, что это невыполнимо. Да и смысла выдавливать воду из легких также никакого нет, легочная ткань, освобожденная от воды, все равно неспособна нормально «дышать». При оказании первой помощи остается надеяться на авось: если воды в легких мало или ее нет совсем, простейшие мероприятия окажутся эффективными, если же легкие набрались водой до отказа, то попытки искусственного дыхания ничего не дадут даже при условии полного осушения.

Правило четвертое: немедленно следует обогреть утопленника.

Простого удаления мокрой одежды и укутывания в одеяло недостаточно. Разве может самостоятельно согреться камень, завернутый в шерстяной плед? Не может, потому что он не выделяет внутреннего тепла, его нужно согревать снаружи. Аналогична ситуация с утопленником. Из-за острой нехватки кислорода все важнейшие процессы в тканях нарушены, и если дожидаться, когда они восстановятся и приведут к согреванию организма, ничего хорошего не получиться. Необходимо активно обогревать пострадавшего, например электрическими грелками, горячим воздухом фена для сушки волос и т.д. Растирания кожи в данном случае пользы не принесут.

Когда пострадавший придет в себя, ни в коем случае нельзя давать ему алкоголь. Вопреки расхожему мнению алкоголь еще никогда и никого по настоящему не согрел. Наоборот, расширение сосудов кожи, вызываемое действием этилового спирта, попавшего в кровь, увеличивает потери тепла и усугубляет переохлаждение.

Правило пятое: все пострадавшие, извлеченные из воды, немедленно должны быть отправлены в больницу.

Степень нарушения сознания при утоплении, а также состояние пострадавшего и его самочувствие после оказания помощи никакого значения не имеют. Если Вы посчитали кого-то тонущим и вытащили его из воды, — даже если он в превосходном здравии и уверяет, что не тонул, а просто баловался в воде, — дело Вашей совести сопроводить такого «баловника» в больницу. Осмотр врача редко кому вредит. Оснований же для беспокойства за ближайшую судьбу утопленника, как минимум, два.

Первое . Вода, попавшая в легкие, вызывает воспаление и нарастающие затруднения дыхания. Необходимо обследование и специальное лечение, направленное на борьбу с изменениями функции легких. В противном случае возможно формирование смертельных осложнений.

И второе . У лиц, перенесших переохлаждение, нередки приступы нарушений ритма сердца — так называемые эпизоды аритмии, иногда заканчивающиеся остановкой сердца, что требует немедленной помощи.

Сами же пострадавшие, перенесшие нехватку кислорода, отличаются снижением уровня самокритики, неадекватно воспринимают тяжесть пережитого. И чем активнее они отнекиваются от предлагаемого осмотра врача, тем более он им показан.