Возвратный тиф – это понятие, которое включает в себя несколько похожих по механизму развития и клиническому протеканию заболеваний, а именно вшивый и клещевой тиф. Несмотря на это, обе патологии считаются самостоятельными болезнями.
Основным возбудителем недуга считается такой болезнетворный микроорганизм, как спирохета, а заражение человека происходит от инфицированного насекомого. Примечательно то, что переносчик бактерии будет опасным для людей на протяжении всего своего жизненного цикла.
Наиболее характерными клиническими признаками болезни являются повторяющиеся приступы лихорадки, которая сопровождается сильными головными болями, тошнотой и рвотой, а также бредовым состоянием.
Поставить правильный диагноз на основании только лишь симптомов невозможно. Для этого необходимо проведение лабораторных изучений крови, во время которых будут обнаружены частички возбудителя.
Лечение такого заболевания только консервативное и ограничивается приёмом антибактериальных препаратов.
Этиология
В зависимости от формы патологии в качестве возбудителя возвратного тифа всегда выступает спирохета. Виновнику недуга присущи такие признаки:
- спиралевидная форма;
- повышенная подвижность;
- длина варьируется от десяти до тридцати микрометров;
- толщина – до 0.5 мкм.
Источником инфекции выступает заражённый человек, который представляет особую опасность в периоды приступов обострения симптоматики. При этом концентрация спирохет в крови достигает своего максимума.
Переносчиками возбудителя выступают либо вши, либо клещи, что и обуславливает наличие нескольких разновидностей заболевания. После того как насекомые выпьют заражённую кровь, спирохеты проникают в организм переносчика, где и остаются до конца его жизни.
Здоровый человек может заразиться только одним путём – в случаях раздавливания инфицированного насекомого, отчего с его кровью освободятся и спирохеты. В организм они могут проникнуть только через повреждённый кожный покров от ссадин, царапин или расчесов.
Кроме этого, стоит выделить основные группы риска, в которые входят люди:
- проживающие в неблагоприятных санитарных условиях;
- обладающие слабой иммунной системой;
- недалеко от которых находится триггер.
Помимо этого, отмечается сезонность заболеваемости – наиболее часто болезнь диагностируется в жаркое время года, когда насекомые более активны.
Классификация
В зависимости от переносчика спирохет недуг делится на:
- вшивый возвратный тиф – зачастую резервуарами для осуществления размножения и жизнедеятельности бактерии выступают вши, в частности платяные, лобковые или головные. Отличительной чертой считается то, что именно такая разновидность заболевания может принимать масштабы эпидемии, отчего она также широко известна, как эпидемический возвратный тиф;
- клещевой возвратный тиф – очень часто заражение человека происходит во время укуса инфицированного насекомого. Примечательно то, что у клещей спирохеты остаются не только до конца их жизни, но также могут передаваться потомкам. Возбудители такого варианта течения возвратного тифа остаются в человеческом организме как во время лихорадочного приступа, так и после него. Подобный тип патологии в медицинской сфере имеет второе название – эндемический возвратный тиф.
Симптоматика
Клиническое проявление болезни будет несколько отличаться в зависимости от того, укус какого насекомого послужил началом развития инфекционного процесса.
Таким образом, эпидемический возвратный тиф характеризуется такими признаками:
- продолжительность инкубационного периода варьируется от трёх суток до двухнедельного срока;
- внезапное возрастание температуры тела, вплоть 40 градусов;
- чередование ознобов и жара;
- сильная слабость организма;
- отсутствие сна;
- ярко выраженные головные боли;
- болезненность и слабость суставов;
- патологическое покраснение кожного покрова лица;
- высыпания на кожном покрове по типу розеол, петехий или макул;
- кровоизлияния из носовой полости;
- – при этом происходит одновременное увеличение таких органов, как селезёнка и печень;
- приобретение кожей и склерами желтоватого оттенка – такой симптом возникает примерно на второй день протекания недуга;
- тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами;
- расстройство стула, что выражается в диарее – каловые массы могут иметь патологические примеси гноя;
- снижение суточного объёма испускаемой мочи.
Длительность приступа с присутствием таких признаков может составлять от двух до шести суток. После этого наступает время отступления симптоматики сроком в среднем на десять дней.
Вшивый возвратный тиф очень часто проходит самостоятельно, спустя несколько приступов возобновления лихорадки. При этом у людей, перенёсших такую разновидность болезни, на некоторое время образуется иммунитет.
Симптомокомплекс клещевого возвратного тифа включает в себя:
- длительность периода инкубации от пяти до пятнадцати суток;
- формирование небольшой папулы на месте укуса насекомого;
- возрастание показателей температуры до 39 градусов;
- головные боли и головокружения;
- организма – сюда стоит отнести тошноту, рвоту и диарею;
- расстройство сна;
- бредовое состояние;
- отсутствие аппетита;
- повышенное потоотделение.
Лихорадочное состояние наблюдается на протяжении четырёх дней, после чего происходит снижение температуры и улучшение состояния человека, что свидетельствует о начале периода апирексии, т. е. облегчения симптоматики.
Безлихорадочный период у каждого пациента длится по-разному – у одних не более двух дней, у других – на протяжении четырёх недель. Максимальное количество приступов – десять раз. Несмотря на это, эндемический возвратный тиф переносится людьми намного легче эпидемической формы, а после выздоровления формируется длительный иммунитет.
Диагностика
Поскольку обе разновидности возвратного тифа симптомы имеют практически одинаковые, то диагноз устанавливают на основе лабораторных исследований крови. Тем не менее необходимо проведение мер первичного диагностирования, которое включает в себя:
- изучение жизненного анамнеза пациента;
- тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшной полости, что поможет выявить гепатоспленомегалию, изучение состояния кожи и видимых слизистых оболочек, а также измерение температуры;
- детальный опрос больного – для выяснения продолжительности приступа и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность отличить клещевой возвратный тиф от вшивого.
Основу диагностики составляют общеклинический и биохимический анализ крови, которые проводятся:
- на пике приступа лихорадки – для выявления эпидемического типа болезни;
- в безлихорадочном периоде – для подтверждения диагноза эндемический возвратный тиф.
В качестве дополнительных изучений выделяют:
- реакции связывания комплемента и нагрузки спирохет тромбоцитами;
- реакцию преципитации;
- серологические исследования;
- ПЦР-тесты;
- биологическую пробу – для этого кровь пациента переливают в морских свинок и наблюдают за реакцией.
Инструментальные обследования при возвратном тифе не имеют диагностической ценности.
Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить такую болезнь от таких патологий:
Лечение
Терапия подобного заболевания носит этиотропный характер и состоит в том, чтобы ликвидировать возбудителя болезни. Для этого пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые будут отличаться в зависимости от формы заболевания.
Таким образом, терапия вшивого возвратного тифа направлена на использование:
- «Левомицетина»;
- «Пенициллина»;
- «Хлортетрациклина»;
- «Новарсенола».
Первые три вещества являются антибиотиками, а последний – препаратом мышьяка.
Устранение клещевого возвратного тифа предполагает приём:
- антибактериальных средств тетрациклиновой категории;
- «Левомицетина»;
- «Ампициллина».
В случаях тяжёлого течения болезни дополнительно предписывают дезинтоксикационную терапию, которая проводится в стационаре.
Возможные осложнения
При игнорировании симптоматики и несвоевременно начатом лечении каждая из разновидностей заболевания может привести к тяжёлым осложнениям.
Вшивый возвратный тиф чреват:
- внутренними кровотечениями, которые наиболее часто образуются из-за разрыва селезёнки;
- желчным тифоидом;
- очаговой пневмонией.
У беременных женщин болезнь может привести к:
- ранней родовой деятельности;
- самопроизвольному прерыванию беременности;
- маточным кровоизлияниям.
Среди последствий эндемического возвратного тифа выделяют:
- иридоциклиты;
Профилактика и прогноз
Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие возвратного тифа, не существует. Тем не менее для снижения риска его появления, рекомендуется:
- предпринимать меры касательно уничтожения вшей и клещей;
- носить защитную одежду при длительном нахождении на природе;
- использовать специальные вещества, направленные на уничтожение насекомых;
- избегать контакта с заражённым человеком.
Возвратный тиф вшивой и клещевой формы зачастую имеет благоприятный прогноз. Осложнения развиваются достаточно редко, но велика вероятность рецидива болезни.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Возвратный тиф (лат. typhus recurrens ) - собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя - вошь) и эндемический (переносчик возбудителя - клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.
История понятия
До развития микробиологии эти заболевания объединяли с другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися «затуманенностью» сознания, под общим названием тиф . Кроме того, выделяют эпидемический, переносимый вшами, тиф и эндемический клещевой.
Эпидемиология
Возбудители и переносчики
Возбудители возвратного тифа относятся к спирохетам рода Borrelia , в частности, один из наиболее распространённых возбудителей тифа эпидемического - бореллия Обермейера Borellia recurrentis, открытая в 1868 году Отто Обермейером.
Клещевой возвратный тиф - зоонозное трансмиссивное заболевание. Возбудителями являются многие виды боррелий: В. duttonii , В. crocidurae , В. persica , В. hispanica , В. latyschewii , В. caucasica , распространенные в определенных географических зонах. Эти боррелии сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа по морфологии, резистентности к действию факторов окружающей среды, биологическим свойствам.
Переносчики
Человек заражается при укусах клеща. На месте инокуляции возбудителя образуется папула (первичный аффект). Патогенез и клинические проявления клещевых возвратных тифов сходны с эпидемическим. Заболевания чаще возникают в теплое время года с активизацией жизнедеятельности клещей.
Население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает определенную степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям - в сыворотке крови у них обнаруживаются антитела к боррелиям, распространенным в этом регионе. Заболевают же главным образом приезжие.
Переносчики эпидемического возвратного тифа - вши Pediculus humanus capitis (головная), P. humanus humanus (платяная). Вошь, насосавшись крови больного, становится способной заразить человека в течение всей своей жизни, так как для вшей боррелии непатогенны, а в гемолимфе насекомого микроорганизмы хорошо размножаются. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. Человек заражается, втирая содержащую боррелий гемолимфу вшей (при расчёсывании укуса, раздавливании насекомого) (контаминативное заражение). В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45-48 °С гибель наступает через 30 мин. Эпидемическим возвратным тифом болеют только люди.
Течение болезни. Патогенез
Попав во внутреннюю среду организма, боррелии внедряются в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, где размножаются, а затем поступают уже в большем количестве в кровь. Под влиянием бактерицидных свойств крови они частично разрушаются и при этом освобождается эндотоксин, повреждающий кровеносную и центральную нервную систему. Токсикоз сопровождается лихорадкой, а в селезенке и печени возникают очаги некроза. За счет образующихся под влиянием антител агрегатов из боррелий, которые задерживаются в капиллярах внутренних органов, нарушается местное кровоснабжение, что приводит к развитию геморрагических инфарктов.
Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первой генерации. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняют антигенные свойства и становятся устойчивыми к образовавшимся антителам, и в дальнейшем сохраняются в организме. Эта новая генерация боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второй генерации возбудителя лизируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все антигенные варианты боррелий.
Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета. Образовавшиеся антитела сохраняются непродолжительное время.
Клиническая картина
Первый приступ начинается внезапно: кратковременный озноб сменяется жаром и головной болью; появляются боли в суставах и мышцах (главным образом икроножных), тошнота и рвота. Температура быстро поднимается, пульс частый, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает делирий . На высоте приступа появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезенка и печень, иногда развивается желтуха. Во время лихорадки могут отмечаться признаки поражения сердца, а также бронхит или пневмония. Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной или субфебрильной и самочувствие больного быстро улучшается. Однако через 4-8 суток развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.
Для вшиного возвратного тифа характерны один-два повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны четыре и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый.
Лабораторная диагностика
Во время приступа, на высоте лихорадки возбудитель сравнительно легко может быть обнаружен в крови больного. Для этого готовят препараты толстой капли или мазка крови, окрашивают по Романовскому - Гимзе или фуксином и микроскопируют. Можно микроскопировать капли крови в темном поле, наблюдая подвижность боррелий. Метод серологической диагностики состоит в постановке реакций лизиса, РСК.
Дифференциацию эпидемического от эндемического возвратного тифа проводят в биологическом опыте: морской свинке вводят кровь больного. Боррелии эпидемического возвратного тифа в отличие от эндемического не вызывают заболевание животного. При клещевом тифе свинка заболевает на 5-7 день, и в её крови обнаруживаются боррелии.
Профилактика
Профилактика эпидемического тифа сводится к борьбе с вшами, избегании контакта с завшивленными больными. В настоящее время в нашей стране и во многих других эпидемический возвратный тиф не встречается. Профилактика клещевого возвратного тифа состоит в защите людей от нападения клещей, уничтожении грызунов и насекомых в природных очагах.
Лечение
Для лечения эпидемического возвратного тифа используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин) и мышьяковистые препараты (новарсенол). При лечении клещевого тифа используются антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин.
Прогноз
В большинстве районов мира, за исключением некоторых стран Центральной Африки, заболевания возвратным тифом редко заканчиваются летальным исходом, особенно у здоровых, полноценно питающихся людей. Эпидемии возвратного тифа среди ослабленных групп населения в условиях плохой медицинской помощи могут сопровождаться высокой смертностью среди заболевших - до 60-80 %. К осложнениям возвратного тифа относятся миокардит и воспалительные поражения глаз, инфаркты и абсцессы селезенки, дерматит, пневмония, временные параличи и парезы , разнообразные психические нарушения от сумеречного сознания до маниакальных состояний.
Источники
Симптомы возвратной лихорадки впервые были описаны Гиппократом. Эпидемия случилась на о.Фарос и характеризовалась повторяющимися лихорадочными приступами. Эпидемические вспышки наблюдались в XVIII веке в Ирландии, Англии и Германии. В 1868 году патологоанатом Берлинского госпиталя Обермейер смог определить возбудителя этого недуга.
Возвратный тиф – возбудитель
Возбудитель возвратного тифа – бактерия рода Borrelia. Она вызывает острое инфекционное заболевание в виде повторяющихся приступов лихорадки. Переносчиками патогенных бактерий выступают вши и клещи. В природе существует два вида поворотного тифа – эпидемическая форма поражения и эндемическая.
Эндемический возвратный тиф
Возбудитель эндемического возвратного тифа – спирохета. Ученые через микроскоп определили, что эта бактерия имеет характерную форму в виде спирали. Она передается через укусы зараженных насекомых, например, клещей, и вызывает инфекционную болезнь, известную, как клещевой спирохетоз. Инфекция, попадая в кровь, поражает органы кроветворения, а также центральную нервную систему.
Эпидемический возвратный тиф
Пути передачи возвратного тифа
Инфекция передается путем проникновения в кровь здорового человека, патогенно зараженной крови. Клещевой возвратный тиф возникает после укуса инфицированного насекомого посредством проникновения бактерий через его слюну. Орнитодоровые клещи – самые опасные для людей, они служат природным вместилищем колоний спирохет и являются заразными на протяжении долгих лет.
Диагноз данной болезни базируется на сборе анамнеза, клинической картине и результатов лабораторных исследований. Учитываются места пребывания больного до проявления первых симптомов. Проводят тщательный осмотр кожи пациента на предмет наличия следов укуса насекомых. Чтобы выяснить, чем вызывается возвратный тиф, дополнительно назначают лабораторный анализ крови, взятой во время лихорадки. Наличие боррелий свидетельствует о начале болезни. Возвратный тиф как бактериальное заболевание следует дифференцировать от других болезней с похожими ранними проявлениями.
Возвратный тиф – симптомы
Характерные проявления двух видов возвратной горячки несколько отличаются между собой. Однако в первом и втором случае главный симптом наблюдается в виде резкого повышения температуры (около 40 градусов). Она поднимается до наивысшей отметки по истечении двух недель с момента заражения. Кожные высыпания типичны для каждого вида болезни, но первые дерматологические проявления имеют свои отличия.
Эндемический возвратный тиф, признаки которого можно определить путем обследования кожных покровов пациента, выглядит так:
- В месте укуса насекомого возникает небольшой узелок размером в 1 мм с ярко-красным ободком.
- Через день узелок превращается в папулу темно-красного цвета, вокруг которой образуется кольцо диаметром около 30 мм.
- В течение 4 дней контуры кольца становятся размытыми и постепенно оно исчезает, а папула бледнеет.
- На пятые сутки место укуса начинает зудеть, а спустя еще несколько дней проявляются симптомы интоксикации организма.
- Приступ лихорадки и симптомы общей интоксикации организма длятся от одного до пяти дней. В это время возбудитель клещевого возвратного тифа обнаруживается в крови больного в наибольшем количестве.
- Затем температура тела опускается до критических показателей, после чего наступает период ремиссии.
Спустя некоторое время приступ повторяется, и так может продолжаться до 10 раз, но уже с менее выраженными признаками интоксикации. Африканская клещевая лихорадка длится до 2 месяцев но, несмотря на это, переносится легче, чем вшивый спирохетоз. Проблемы со здоровьем возникают не часто и не несут прямой угрозы жизни. В большей степени поражаются органы зрения и мозговая оболочка.
Проявления вшивой поворотной горячки такие же, как и у предыдущего заболевания, но:
1. Сыпь может иметь несколько элементов и очагов воспаления.
2. Ко всему этому присоединяются признаки развития:
- бронхита;
- сердечной недостаточности.
3. Отмечается «затуманенность» сознания.
4. В большинстве случаев развивается желтуха, которая свидетельствует о поражении печени.
Приступ длится несколько дней, затем наступает мнимое улучшение, после чего лихорадка возвращается. Цикл волнообразных лихорадок состоит 2-3 повторений. Эта форма недуга представляет серьезную угрозу для жизни пациента из-за последующих осложнений. Самым частым из них является увеличение и разрыв селезенки с обширным внутренним кровотечением.
Лечение возвратного тифа
С целью предупреждения распространения инфекции, больного изолируют. Личные вещи и помещение, в котором он находился, дезинфицируют. Терапию проводят в стационаре. Эндемический тиф, как и вшивый, успешно лечится антибактериальными препаратами группы и тетрациклинов. Предпочтение отдается введению препарата путем внутримышечных или внутривенных инъекций.
Сегодня речь пойдет:
Возвратный тиф – это собирательный термин, применяющийся в области инфекционных заболеваний, объединяющий эпидемический возвратный тиф, переносчиком которого выступает вошь, и эндемический возвратный тиф, в роли переносчика которого выступает клещ. Все спирохетозы протекают приступообразно с чередованием резкого подъема температуры тела и нормализацией температурной реакции, что является патогномоничным признаком данного заболевания.
Клещевой возвратный распространен повсеместно, кроме селений в Австралии, и наблюдается в форме спорадических, эпидемических или эндемических вспышек. Пик заболеваемости возвратным тифом отмечается в Африке, кроме того, в этом регионе тиф протекает исключительно в тяжелой осложненной форме. Максимальный уровень летальности от возвратного тифа наблюдался в годы Первой мировой войны в регионах Судана, где данной инфекционной патологией болело до 10% населения.
Также эпидемический возвратный тиф распространялся по городам Индии, России и странам Балканского полуострова. К счастью, в Европе и США наблюдается лишь эндемический возвратный тиф, протекающий в легкой форме, что обусловлено высоким уровнем санитарно-гигиенического сознания населения. Быстрому распространению возвратного тифа способствует скученность проживания и антисанитария. Африканские и Азиатские страны больше других поражаются эпидемическим возвратным тифом, который передается вшами, в то время как регионы Северной Америки, включающие Мексику, отличаются высоким уровнем заболеваемости клещевым возвратным тифом.
Патогенез развития возвратного тифа запускается с момента попадания боррелии в организм человека, которые активно внедряются в макрофаги и лимфоциты, где активно размножаются и в колоссальном количестве попадают в общий кровоток. Так как кровь обладает некоторыми бактерицидными свойствами, происходит частичное разрушение боррелий, что сопровождается выделением эндотоксина, оказывающего повреждающее действие на структуры кровеносной и центральной нервной системы. Интоксикационный механизм проявляется появлением лихорадки, очагов некроза в паренхиме селезенки и печени. Под воздействием антител, которые активно вырабатываются иммунным аппаратом человека в ответ на попадание боррелий в кровь, образуются агрегаты из возбудителей, задерживающиеся в микроциркуляторном русле внутренних органов, тем самым провоцируя развитие нарушений кровоснабжения, приводящих к формированию геморрагических микроинфарктов.
Первый эпизод лихорадки при возвратном тифе сопровождается выработкой мощного иммунного ответа, который провоцирует массовую гибель возбудителей, что проявляется клинически в виде короткого периода ремиссии. Оставшаяся часть боррелий меняет антигенные свойства, что сопровождается повышением их устойчивости к антителам, поэтому они продолжают активно размножаться и проникать в общий кровоток, тем самым провоцируя развитие нового приступа лихорадки. Таких рецидивов на протяжении развития заболевания может быть несколько и выздоровление возможно только в том случае, когда организм человека начинает вырабатывать весь спектр антител, которые эффективно лизируют все антигенные составы боррелий. Выработанные антитела против боррелий сохраняются непродолжительное время в организме человека, поэтому один и тот же человек в течение жизни может несколько раз болеть данным инфекционным заболеванием.
Возбудитель возвратного тифа
Возбудителем всех вариантов возвратного тифа являются спирохеты, относящиеся к роду Borrelia. Эпидемический возвратный тиф провоцируется бореллией Обермейера (Borellia Obermeieri), которая была идентифицирована в 1868 году. Клещевой возвратный тиф относится к категории зоонозных трансмиссивных заболеваний, развитие которых спровоцировано попаданием в организм человека различных видов боррелий, распространенных в определенных географических регионах. Данные возбудители имеют морфологические сходства с возбудителями эпидемического возвратного тифа, а также обладают подобной резистентностью к воздействию факторов внешней среды.
Клещевой возвратный тиф является представителем облигатно-трансмиссивных инфекционных заболеваний и переносчик возвратного тифа в этой ситуации представлен клещом Argasidae, имеющим несколько разновидностей (Ornitodorus papillare, Argas persicus). Клещей при возвратном тифе следует рассматривать в качестве резервуарного хозяина для спирохет, которые являются непосредственными возбудителями заболевания. Также в роли естественного резервуара боррелий в природных очагах могут выступать дикие грызуны. Патогенность клещей, инфицированных спирохетами, сохраняется десятилетиями.
Также переносчиком возвратного тифа может быть любой членистоногий, содержащий в яйцеводе спирохету. В естественных условиях происходит непрерывная циркуляция боррелий от грызунов к переносчикам заболевания и обратно.
Заражение человека клещевым возвратным тифом происходит при непосредственном укусе инфицированного клеща, где на кожных покровах формируется первичный аффект в виде папулы. Пик заболеваемости клещевым возвратным тифом приходится на теплые сезоны, что обусловлено активизацией процессов жизнедеятельности переносчиков спирохет.
Лица, длительно проживающие в районах эндемичных по развитию клещевого возвратного тифа, со временем становятся невосприимчивыми к возбудителям данного заболевания, так как в их организме постепенно вырабатывается иммунный ответ в виде антител к боррелиям, которые распространены именно в этом регионе.
Переносчик возвратного тифа, протекающего по эпидемическому варианту – вши различных видов (Pediculus humanus capitis, P. humanus humanus и Phtirius pubis). Инфицированные вши являются заразными для человека на протяжении всей своей жизнедеятельности, что обусловлено отсутствием патогенности боррелий по отношению к вшам, а также способностью возбудителей активно размножаться в гемолимфе насекомых. Трансовариальная передача боррелий у вшей не происходит ни при каких обстоятельствах. Заражение человека боррелиями при эпидемическом возвратном тифе происходит при втирании в кожные покровы гемолимфы инфицированных вшей, что имеет место при раздавливании насекомого или расчесывании места укуса. В условиях окружающей среды боррелии сохраняются очень короткий период времени, так как на них губительно влияют как повышенная, так и пониженная температура, ультрафиолетовое облучение и воздействие дезинфицирующими веществами. Эпидемический возвратный тиф встречается исключительно среди людей различной возрастной категории.
Симптомы и признаки возвратного тифа
Инкубационный период возвратного тифа колеблется по временным срокам в широких пределах (от нескольких часов до 15 суток), а в среднем составляет одну неделю. Для возвратного тифа характерен острый дебют клинических проявлений, с резкого увеличения температурной реакции более 40°С, сопровождающейся потрясающим ознобом, продолжительность которого зависит от индивидуальных особенностей работы иммунного аппарата человека.
Самыми распространенными жалобами пациента при возвратном тифе являются: интенсивный болевой синдром, локализующийся в голове, скелетной мускулатуре, костях и суставах, а также в месте расположения нервов. Миалгия резко усиливается при пальпации. Патологические изменения, происходящие в селезенке и печени, сопровождающиеся резким увеличением их размеров, провоцируют развитие болевого синдрома тупого характера, локализующегося в левом подреберье. Нередкими в этом периоде являются малоинтенсивные внутриполостные кровотечения, психоэмоциональные нарушения по типу бредовых идей и разнообразных галлюцинаций, менингеальных симптомов при полном сохранении сознания. Редкими клиническими проявлениями возвратного тифа, которые наблюдаются лишь в 20% случаев являются диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, поноса.
Объективными признаками возвратного тифа в раннем периоде является обнаружение резкой гиперемии кожных покровов на лице, которая на четвертые сутки приобретает лимонную желтушную окраску. Со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы отмечается появление тахикардии, гипотонии. Дыхательная система вынуждена функционировать в компенсаторном режиме, что проявляется тахипноэ.
Патогномоничным клиническим маркером возвратного тифа является формирование рекуррентного языка, поверхность которого становится резко влажной, несколько припухшей, покрытой густым белым налетом, легко снимающимся шпателем и быстро образующимся вновь.
Пальпаторно при возвратном тифе можно определить гепатоспленомегалию, которая развивается уже на ранней стадии заболевания. Продолжительность первого эпизода гектической лихорадки в среднем составляет пять суток, после чего у пациента развивается резкий гипергидроз с сопутствующей артериальной гипотонией и нормализацией температурной реакции. Продолжительность «периода мнимого благополучия» при возвратном тифе составляет в среднем шесть суток, во время которого у пациента купируются интоксикационные проявления, улучшается аппетит и происходит самоочищение поверхности языка.
У части больных возвратный тиф проявляется только одним эпизодом лихорадки, однако, при условии своевременного оказания медицинской помощи таким пациентам, отмечается развитие повторных приступов, которые по тяжести превосходят предыдущий. Кратность периодов обострения при возвратном тифе составляет два-три приступа. Повторные приступы лихорадки при возвратном тифе часто сопровождаются развитием осложнений, проявляющихся в виде разрыва селезенки, коллапса, носовых кровотечений.
Самым тяжелым осложнением возвратного тифа является формирование зон инфаркта в паренхиме селезенки, которые могут провоцировать развитие тяжелых внутриполостных кровотечений. Септическое течение возвратного тифа сопровождается образованием множественных очагов септикопиемии. В настоящее время, к счастью, отмечается благоприятное течение возвратного тифа, а уровень летальности от осложнений не превышает 1%.
Диагностика возвратного тифа
Достоверная верификация диагноза «возвратный тиф» возможна лишь при учете эпидемиологической обстановки в регионе, патогномоничных клинических проявлений, особенно в сочетании с данными лабораторного обследования пациента, которое должно проводиться на ранних стадиях развития патологических изменений в организме. Значимыми в диагностике являются изменения в гемограмме пациента в виде умеренного лейкоцитоза в период лихорадки, анэозинофилии, тромбоцитопении, нарастающей анемии, повышенной СОЭ.
Наибольшей достоверностью обладают бактериологические методы обнаружения возбудителя в виде окрашивания толстого мазка крови по Романовскому – Гимзе с дальнейшей микроскопией. Подвижность боррелий оценивается под микроскопом в темном поле, а материалом для исследования служит капля крови. Серологические методики исследования в виде реакции связывания комплемента также обладают высоким показателем достоверности, хотя трудоемкость их исполнения и длительное время получения результата ограничивают применение этих методов лабораторной диагностики возвратного тифа.
Разделение эпидемического и эндемического вариантов возвратного тифа в лабораторных условиях производится биологическим методом с применением лабораторных животных. Кровь зараженного боррелиями человека вводится морской свинке. Так, боррелии, провоцирующие эпидемический возвратный тиф, не оказывают патологического влияния на животных. В ситуации, когда пациент болеет клещевым возвратным тифом, у зараженной морской свинки через семь суток появляются клинические признаки возвратного тифа.
Лечение возвратного тифа
Для медикаментозной терапии возвратного тифа следует отдавать предпочтение назначению антибактериальных препаратов продолжительностью не менее десяти суток. Золотым стандартом в медикаментозном лечении возвратного тифа является назначение антибактериальных средств тетрациклинового ряда (Доксициклин в суточной дозе 0,2 г, Тетрациклин в суточной дозе 2 г парентерально). В случае полного отсутствия положительного эффекта от применения данных антибиотиков, которые в нормальных условиях наблюдаются на вторые сутки их применения, терапию следует дополнить назначением Эритромицина по 500 мг дважды в сутки, а также Бензилпенициллина в суточной дозе 2 млн ЕД парентерально. Применение вышеперечисленных антибактериальных средств у части больных провоцирует развитие реакции Яриша-Герсгеймера, проявляющейся усилением интоксикационного синдрома и нуждающейся в незамедлительном проведении дезинтоксикационных мероприятий.
Не менее важным в лечении пациентов, страдающих возвратным тифом, является использование медикаментозных дезинтоксикационных мероприятий с применением внутривенно – капельного введения кристаллоидных растворов (Реополиглюкин в объеме 300 мл). Выписка пациентов из инфекционного стационара должна осуществляться не ранее чем через три недели после начала антипирексического периода. В ситуации своевременно начатого медикаментозного лечения течение возвратного тифа благоприятное и прогноз для выздоровления также благоприятный. Неблагоприятными прогностическими критериями является нарастающая желтуха, появление массивных геморрагических проявлений в виде интенсивных кровотечений и нарушений деятельности сердца. К сожалению, по сей день не разработаны методики специфической профилактики возвратного тифа. В качестве профилактических мероприятий следует рассматривать лишь борьбу с педикулёзом, а также соблюдение карантинных мероприятий при выявлении больных.
Возвратный тиф – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие возвратного тифа следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.
Эпидемический возвратный тиф
Возвратный тиф (лат. typhus recurrens) - собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя - вошь) и эндемический (переносчик возбудителя - клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.
Морфология и ультраструктура боррелий. B.recurrents возбудитель эпидемического тифа. Спиралевидные прокариотические клетки размером 0,3-0,6 на 8-18 мкм, имеют 3-8 крупных неравномерных завитков, обладают активной подвижностью благодаря наличию двигательного аппарата, расположенного внутриклеточно. Боррелии - строгие анаэробы.Грам (-).
Способы окраски и лабораторная диагностика. При окраске по Романовскому прокрашивается в фиолетовый цвет. Хорошо окрашиваются анилиновыми красками, особенно при использовании фенола в качестве протравы. Микробиологическая диагностика. Бактериоскопический метод - обнаружение возбудителя в крови, окрашенной по Романовскому – Гимзе. Микроскопический метод- берут кровь больного на высоте лихорадочного периода. Изучают либо нативные препараты «висячей капли» в темном поле зрения и мазке крови. В качестве вспомогательного используют серологический метод с постановкой РСК.
Культивирование боррелий, особенности метаболизма. Растет на питательных средах и на развивающихся куриных эмбрионах, оптимальная температура роста 28-30С. Патогенна для обезьян, белых мышей и крыс. Чувствительна к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, эритромицину.
Антигенные свойства боррелий. Белки фибриллярного аппарата и наружной мембраны – вариабельны, что ярко проявляется в развитии заболевания, вызывают в организме образование агглютинирующих, комплементсвязывающих и лизирующих антител.
Экология и эпидемиология. Возвратный тиф встречается во всем мире, за исключением Австралии, в виде спорадического, эпидемического или эндемического заболевания. Наибольшая заболеваемость и самые тяжёлые формы возвратного тифа отмечены в Африке. Единственный источник и резервуар инфекции - больной человек. Человек заражается возвратным тифом при втирании гемолимфы раздавленных вшей в кожу при расчесывания места укуса. Переносчиками служат платяные вши, которые могут передавать инфекцию через 5 дней после заражения. Головные и лобковые вши большого эпидемиологического значения не имеют. Заражение вшей от больных тифом происходит только в лихорадочный период заболевания. В России в настоящее время возвратного тифа нет.
Механизмы и пути передачи. Заражение происходит при раздавливании вши, откуда проникают в гемолимфу, где происходит их размножение и накопление. Распространению вшивого возвратного тифа способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия и большая скученность людей. Возможно также заражение человека через слизистую глаз при втирании гемолимфы и непосредственно кровью больного. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45-48 °С гибель наступает через 30 мин.
Патогенные свойства боррелий.
Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки (вызывает общую интоксикацию организма, гипермию, повышает проницаемость кровеносных сосудов, что ведет к нарушению функции жизненно важных органов и систем)
Активная подвижность
Тропизм боррелий к нервной ткани
Выраженная антигенная вариабельность
Патогенез боррелиоза. После проникновения в организм (путем попадания гемолимфы раздавленных инфицированных вшей на мелкие повреждения кожи) спирохеты размножаются в эндотелии сосудов и в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Появление большого числа спирохет в крови совпадает с наступлением приступа заболевания. Тяжесть лихорадочного состояния и повреждений органов и тканей зависит от количества циркулирующих спирохет, число которых при тяжелых формах может достигать более 100 102 л. Может развиться тромбогеморрагический синдром. Возникает нарушения местного кровоснабжения, и появляются геморрагические инфаркты или поражения по типу гранулем. Эндотоксин действует на центральную и периферическую нервную систему, что проявляется неврологическими и менингеальными симптомами. Под воздействием образующихся в организме антител основная масса спирохет погибает, наступает период апирексии. Однако небольшое количество спирохет нового антигенного варианта сохраняется в крови или в тканях. Новый антигенный вариант образуется спонтанно при генетических мутациях с частотой одной особи на 103-105 спирохет и несет поверхностные протеины, отличные от таковых, вызвавших инфекцию или предыдущий рецидив. Спирохеты нового антигенного варианта размножаются и примерно через 7 дней количество их достигает уровня, достаточного для развития нового приступа. В итоге формируется иммунитет против нескольких рас спирохет и наступает клиническое выздоровление.
Особенности иммунитета. После перенесенного эпидемического возвратного тифа непродолжительный, гуморальный.
