Одна из основных отличительных черт хирургии - наличие у пациентов самых разнообразных ран. Наличие ран ведёт к необходи- мости наложения на них повязок.
Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента.
Десмургия - учение о повязках и способах их наложения.
Перевязка
Виды перевязочного материала Марля
Основной вид перевязочного материала - марля - хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Такое строение материала обеспечивает марле основное её свойство - гигроскопичность. Кроме того, марлю можно легко стирать, стерилизовать, она очень лёгкая.
Для удобства использования в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть самого разного размера. В частности, бинты имеют ширину от 5 до 20 см.
Перевязочный материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный перевязочный материал используют для наложения не- посредственно на рану, нестерильный - для фиксации повязок на определённой части тела. Стерилизацию перевязочного материала в основном осуществляют в автоклаве паром под повышенным давлением. В некоторых случаях проводят заводскую лучевую стерилизацию, и тогда перевязочный материал поступает в герметичных полиэтиленовых упаковках.
Из марли изготавливают гипсовые бинты, а также ватно-марлевые тампоны.
Вата
Другой вид перевязочного материала - вата. Она может быть как хлопчатобумажной, так и синтетической (вискозной). Однако более существенно наличие двух её видов: гигроскопичная (белая вата) и не- гигроскопичная (серая вата). Белую вату используют при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. Серую вату используют при наложении компрессной повязки, так как она в большей степени препятствует испарению лекарственного вещества и способствует сохранению тепла.
Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки (для обработки незначительных ран, свищевых ходов). Способы стерилизации ваты и марли идентичны.
Дополнительные средства
В некоторых случаях при наложении повязок применяют дополнительные средства. Могут быть использованы обычная ткань (на- пример, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины, специальные шины и другие приспособления.
Понятие о перевязке
Наложение повязок обычно производят в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки.
Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания.
Показания
1. Первые сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны (даже, казалось бы, герметично зашитой) нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как ещё не произошло фибрином краёв раны. Сукровица - хорошая питательная среда для микроорганизмов. Назначение перевязки на первые сутки после операции профилактическое - снятие промокшего
перевязочного материала и обработка краёв раны антисептиками для предупреждения инфекционных осложнений.
2. Необходимость выполнения диагностических манипуляций в ране, контроль течения процесса заживления.
3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств.
4. Невыполнение повязкой своих функций (иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создаёт гер- метичность и т.д.).
5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции.
6. Повязка сместилась с места наложения.
Снятие повязки
При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблю- дение норм асептики.
Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят её отмачивание растворами антисептиков (3% пероксид водорода, 2-3% борная кислота и пр.).
Снятие верхних нестерильных слоёв повязки (бинт, марля) осуществляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполняются в резиновых перчатках!). После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, так же как и производить все дальнейшие манипуляции с раной, можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после её окончания из тазика - в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещают в накопитель для дезинфекции.
Выполнение манипуляций в ране
После снятия старой повязки приступают непосредственно к выполнению манипуляций в ране.
Профилактика вторичной инфекции
Обязательный компонент любой перевязки - меры по профилактике её вторичного инфицирования. Для этого края кожи вокруг раны обрабатывают антисептиком. Обычно для этого используют этиловый спирт, спиртовый раствор йода, бриллиантовый зелёный. При этом обработку производят достаточно широко: на 3-5 см от краёв раны с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей на протяжении 5 см от поверхности кожи. В некоторых случаях для изоля- ции раны от внешней среды используют специальные клеи (фибриновый клей, коллодий).
Если назначение перевязки заключается только в профилактике вторичной инфекции, после указанной обработки накладывают за- щитную асептическую повязку.
Диагностические манипуляции
Диагностические манипуляции в ране проводят для контроля течения послеоперационного периода.
Наиболее часто возникает необходимость оценки выраженности воспалительного процесса в ране. При этом оценивают наличие и распространённость отёка, гиперемии, болезненности, инфильтрации тканей. Пальпацию раны осуществляют осторожно, не касаясь краёв раны.
Выполнение перевязки особенно важно при наличии у больного в послеоперационном периоде длительной лихорадки и признаков интоксикации, так как эти симптомы могут быть связаны с развитием гнойных осложнений в послеоперационной ране.
При подозрении на задержку в ране жидкости (серозная жидкость, кровь или гнойный экссудат) возможно проведение инстру- ментальной ревизии раны. Обычно для этого используют пуговчатый зонд, который аккуратно проводят между швами в наиболее подозрительном месте.
При получении отделяемого в месте введения зонда дальнейшие лечебные действия предпринимают в зависимости от его характера.
В некоторых случаях вместо зондирования снимают швы и разводят края раны.
Диагностические мероприятия могут иметь специальную направленность в связи с характером выполненной операции. Так, при пересадке кожи, например, возникает необходимость оценить степень её приживления, наличие некрозов и т.д.
Лечебные манипуляции
Лечебные манипуляции могут быть самыми разнообразными, что связано с разным характером раны. Наиболее частыми являются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, разведение краёв раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, местное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи, введение в рану смоченных лекарственными растворами тампонов и салфеток и т.д.).
Многие из указанных мероприятий изложены в главах 2 и 4.
Остановимся лишь на технике снятия швов.
Для снятия швов используют пинцет (лучше анатомический - без зубцов на браншах) и ножницы (или скальпель). После обработки краёв раны антисептиком пинцетом захватывают свободную часть нити с узлом и, придерживая сомкнутыми ножницами кожу, подтягивают её для появления участка нити, находившегося под уровнем кожи. Обычно эта часть нити белая, в отличие от нитей на поверхности, которые за прошедшее после операции время становятся тём- ными за счёт пропитывания сукровицей и обработки антисептика- ми. Именно на этом уровне нить пересекают, а затем, опять-таки придерживая сомкнутыми ножницами кожу, извлекают всю нить.
При подобной технике через раневой канал не проходит часть нити, находившаяся на поверхности кожи и являющаяся поэтому более инфицированной, чем нить внутри. После снятия швов в местах прохождения нитей образуются микродефекты кожи, в связи с чем производят повторную обработку кожи антисептиком и накладывают асептическую повязку на 1 сут. Через сутки после снятия повязки больным разрешают мыться.
Основные виды повязок
Существует большое разнообразие повязок. Классификацию повязок осуществляют по трём признакам: по виду перевязочного материала, назначению и способу фиксации перевязочного материала.
Классификация по виду перевязочного материала
Классификация повязок по виду используемого материала очень проста. Выделяют следующие виды повязок:
Повязки из марли;
Повязки из тканей;
Гипсовые повязки;
Шинирование;
Специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.).
Следует отметить, что в настоящее время для наложения практически всех повязок используют марлевые бинты. Из бинтов или марли изготовляют компоненты для так называемых безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночной). Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов, тогда для их наложения используют имеющийся подручный материал (ткань, одежду и т.д.).
Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция). При шинировании сами шины фиксируют также обычными марлевыми бинтами (реже специальными ремнями). При наложении цинкжелатиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специальной подогретой цинковой пастой.
Классификация по назначению
Классификация по назначению связана с функцией, которую должны выполнять повязки.
Защитная (или асептическая) повязка. Назначение - профилактика вторичного инфицирования раны.
Лекарственная повязка. Назначение - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.
Гемостатическая (или давящая) повязка. Назначение - остановка кровотечения.
Иммобилизирующая повязка. Назначение - обездвиживание конечности или её сегмента.
Повязка с вытяжением. Назначение - вытяжение костных отломков.
Корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций.
Окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом).
Техника наложения указанных видов повязок и показания к их применению будут рассмотрены в соответствующих разделах книги.
Здесь мы остановимся лишь на двух специальных видах повязок: компрессной (разновидности лекарственной повязки) и окклюзионной.
Компрессная повязка
Компрессную повязку применяют при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечи- вает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского).
Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху - вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый следующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом.
Окклюзионная повязка
Окклюзионную повязку применяют при открытом пневмотораксе - ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки - герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.
Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, а её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.
Классификация по способу фиксации перевязочного материала
Классификация по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две группы: небинтовые и бинтовые.
Безбинтовые повязки:
Клеевая;
Лейкопластырная;
Косыночная;
Пращевидная;
Т-образная;
Повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.). Бинтовые повязки:
Циркулярная;
Спиральная;
Ползучая;
Крестообразная (восьмиобразная);
Черепашья (сходящаяся и расходящаяся);
Возвращающаяся;
Колосовидная;
Повязка Дезо;
Повязка на голову;
Шапочка Гиппократа;
Чепец;
Моно-и бинокулярная.
Безбинтовые повязки Клеевая
Перевязочный материал фиксируют на ране с помощью клея. Возможно применение клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол - специальный клей, в состав которого входят ка- нифольные смолы и диэтиловый эфир.
После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. Пос- ле этого через 30-40 с накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю её часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже. Таким образом, края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала.
При многократном наложении клеевой повязки на коже остаётся избыточный слой клеола, который легко снимается диэтиловым эфи- ром (хуже - спиртом).
Достоинства клеевой повязки - быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства для больного.
Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела). Такие повязки не применяют на лице и промежности, так как они вызывают раздражение чувствительной кожи. Кроме того, пары диэтилового эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек.
Наиболее часто клеевые повязки используют при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства.
Лейкопластырная повязка
Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для на- дёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.
Кроме простого лейкопластыря, применяют бактерицидный - готовую повязку со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лей- копластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.
Достоинства - те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.
Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, они неприменимы на волосистых частях тела, недостаточ- но прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластыря.
Косыночная повязка
Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Варианты применения косыночной повязки при наличии ран различной локализации представлены на рис. 3-1.
Пращевидная повязка
Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассечённого участка. Праще-
Рис. 3-1. Косыночная повязка: а - на голову; б - на верхнюю конечность; в - на промежность
видная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надёжны.
В настоящее время пращевидную повязку используют в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области (рис. 3-2). Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт (ретиласт).
Рис. 3-2. Пращевидная повязка на нос, подбородок и затылочную область
Т-образная повязка
Т-образную повязку используют при повреждёниях в области промежности. При такой локализации наложение клеевых и лейкопластырных повязок невозможно, а применение бинтовых крайне затруднительно. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита.
Для Т-образной повязки используют прямоугольный кусок марли (или для придания упругости - рассечённый трубчатый бинт, ретиласт), разрезанный снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, также связывая между собой.
Повязка из трубчатого эластического бинта
Трубчатый эластический бинт (ретиласт) обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности. Существуют различные разме- ры (номера) бинта, что позволяет использовать его, начиная от повя-
зок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот (рис. 3-3). Кроме того, возможна модификация повязок из ретиласта: вырезание окна, использование для пращевидной или Т-образной по- вязки, для повязки на культю (на культе свободную часть бинта завязывают узлом) и т.д.
Рис. 3-3. Повязки из ретиласта на различные части тела
Бинтовые повязки
Общие правила бинтования
Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную фиксацию перевязочного материала при повреждениях в области конечностей, особенно на подвижных час- тях - в области суставов; не вызывают аллергических реакций, легко модифицируются, позволя-
ют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на туловище (грудную клетку и живот) требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.
При наложении бинтовых повязок следует придерживаться общих правил бинтования, которые можно условно разделить на правила, касающиеся положения хирурга и пациента, и непосредственно технику бинтования.
Положение хирурга и пациента
1. Хирург должен находиться лицом к больному, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния).
2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди хирурга (при необходимости пациента следует посадить или уложить, положить стопу на специальную подставку и пр.).
3. Пациент должен находиться в удобном положении.
4. Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. При наложении повязки на голень, например, больного усаживают, а стопу кладут на табурет; при наложе- нии повязки на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик. Возможно использование специальных подставок.
5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функций конечности (для верхней конечности - хватательной, а для нижней - опорной). В соответствии с этим функционально выгодным для верхней конечности считают следующее положение: плечо приведено, свободно свисает вниз и ротировано кнутри; в локтевом суставе сгибание 90? и среднее положение между пронацией и супинацией; кисть в положении тыльного сгибания на 10-15?, пальцы полусогнуты, а I палец противопоставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают своеобразный шар из марли или ваты). Функционально выгодное положение для нижней конечности: в тазобедренном и коленном суставах - разгибание (180?), в голеностопном - сгибание (90?).
Техника бинтования
1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.).
2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждён- ного участка - к ране.
3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.
4. Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления начала бинта.
5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий.
6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.
7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.
Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:
Повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.);
Повязка должна быть удобной для больного;
Повязка должна быть красивой, эстетичной.
Отдельные виды бинтовых повязок Циркулярная
Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Осо- бенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.
Спиральная
Спиральную повязку применяют для закрытия ран большего размера на конечностях или туловище. Является классической бинто- вой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на одну-две трети.
На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегиба-
ми (рис. 3-4 а). При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.
Рис. 3-4. Бинтовые повязки: а - спиральная с перегибами; б - по- вязка на палец. Цифрами обозначены туры бинта
При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони (рис. 3-4 б).
Ползучая
Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга.
Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку.
Крестообразная (восьмиобразная)
Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав (рис. 3-5).
Черепашья (сходящаяся и расходящаяся)
Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материа-
ла в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных её вида: сходящуюся и расходящуюся (рис. 3-6 а).
Рис. 3-5. Бинтовые повязки: крестообразная повязка на грудь, затылок и голеностопный сустав
Рис. 3-6. Бинтовые повязки: а - черепашья повязка: сходящаяся и расходящаяся; б - возвращающаяся повязка на кисть; в - колосовидная повязка; г - повязка Дезо
Возвращающаяся повязка
Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фик- сируются они горизонтальными турами у её основания (рис. 3-6 б).
Колосовидная
Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча (рис. 3-6 в). Наложение других видов повязок в этой области не даёт надёжной фикса- ции: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.
Повязка Дезо
Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездви- живания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций (рис. 3- 6 г).
Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования).
Повязки на голову
Основные бинтовые повязки на голову - шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один или оба глаза (моно- и бинокулярная, рис. 3-7).
Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.
Чепец - наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая).
Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каж- дый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта.
Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оста- ваться полностью открытыми.
Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.
Рис. 3-7. Бинтовые повязки на голову: а - шапочка Гиппократа; б - чепец; в - моно- и бинокулярная
Десмургия - учение о повязках, их правильном наложении и применении.
Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану, органы тела с использованием различных материалов и веществ, а также удержания этих веществ на теле больного. Назначение повязки - защита ран, патологически изменённых и повреждённых тканей от воздействия внешней среды. Различают мягкие и твёрдые неподвижные (фиксирующие) повязки.
Неподвижные повязки -иммобилизирующие икорригирующие - и повязкис вытяжением используют в основном для лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Сюда относятся гипсовые повязки, шины и аппараты.
Мягкие повязки состоят из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, и из средств его фиксации. Различаютпростую мягкую (защитную и лекарственную),давящую (гемостатическую) иокклюзионную повязку, накладываемую при проникающих ранениях груди.
Для фиксации перевязочного материала используют марлевый, трикотажный трубчатый бинты, сетчато-трубчатый медицинский бинт ретилакс, косынки из хлопчатобумажных тканей, клеол, коллодий, лейкопластырь. Бинт имеет головку (скатанную часть) и свободную часть (начало).
Правила наложения бинтовой повязки следующие.
1. Больной должен находиться в удобном положении с максимально расслабленными мышцами. Доступ к бинтуемой части тела должен быть свободным. Бинтуемая часть тела должна занимать положение, в котором она будет находиться после бинтования, а в процессе наложения повязки - оставаться неподвижной.
2. Накладывающий повязку становится лицом к больному, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняется ли ему боль.
3. Повязку накладывают от периферии конечности по направлению к туловищу при равномерном натяжении бинта. Направление туров - слева направо по отношению к бинтующему (кроме повязки на левый глаз, повязки Дезо на правую руку и др.). Правой рукой развёртывают головку бинта, левой - удерживают повязку и расправляют ходы бинта. Бинт должен катиться по бинтуемой части тела без предварительного отматывания, каждый его оборот должен прикрывать предыдущий на одну-две трети ширины. Конечную часть бинта фиксируют к повязке булавкой, лейкопластырем, либо разорванный по длине конец бинта завязывают вокруг забинтованной части тела с фиксацией на здоровой стороне.
Готовая повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал, достаточно хорошо закрывать поражённую часть тела, быть удобной для больного, лёгкой и красивой.
Основные варианты бинтовых повязок
Циркулярная (круговая) повязка является началом любой мягкой бинтовой повязки и самостоятельно применяется для закрытия небольших ран в области лба, шеи, запястья, голеностопного сустава и т.д. При этой повязке каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя неприкрытым конец бинта, который отгибают на 2-й тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта. Недостатком повязки является её способность вращаться и при этом смещать перевязочный материал.
Рис. 46. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс: а - повязка на молочную железу; б - повязка Дезо; в - спиральная повязка; г, е - 8-образная повязка; д - колосовидная повязка.
Спиральная повязка применяется для закрытия больших ран на туловище и конечностях (рис. 46 в). Начинают её с циркулярной повязки выше или ниже повреждения, а затем ходы бинта идут в косом (спиральном) направлении, на две трети прикрывая предыдущий ход. Простую спиральную повязку накладывают на цилиндрические участки тела (грудную клетку, плечо, бедро), спиральную повязку с перегибами - на участки тела конусовидной формы (голень, предплечье). Перегиб производят следующим образом. Ведут бинт несколько более косо, чем предыдущий спиральный тур; большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним, и наоборот; затем опять переходят к спиральной повязке. При этом перегибы следует делать по одной линии и в стороне от зоны повреждения. Повязка очень проста и накладывается быстро, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Для большей прочности конечные туры бинта фиксируют к коже клеолом (рис. 47, ж).
Рис. 47. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности: а - спиральная повязка на палец; б - повязка на кисть; в - крестообразная повязка на кисть; г - сходящаяся повязка на локтевой сустав; д - повязка на живот и тазобедренный сустав; е - повязка на паховую область; ж - «черепашья» повязка на коленный сустав, сходящаяся (слева) и расходящаяся (справа); з - спиральная повязка с перегибами; и - повязка на стопу и голеностопный сустав. Цифрами обозначены туры наложения бинта.
Ползучая повязка является предварительным этапом перед наложением спиральной или другой повязки. Её применяют для фиксации большого по протяжению перевязочного материала (обычно на конечностях). При её наложении нет необходимости в помощнике. Начинают с циркулярной повязки в области лучезапястного или голеностопного сустава, затем тур идёт винтообразно так, что каждый оборот бинта не соприкасается с предыдущим. При этом между отдельными турами бинта остаётся свободное пространство, равное примерно ширине бинта.
Крестообразная, или 8-образная, повязка очень удобна для бинтования частей тела с неправильной поверхностью (например, задняя поверхность шеи, затылочная область, верхние отделы грудной клетки, промежность - рис. 48 г; см. рис. 46 г, е). Начинают её с циркулярной повязки, затем следуют перекрещивающиеся туры, которые чередуют с циркулярными, расположенными дистальнее или проксимальнее первых циркулярных туров.
Рис. 48. Повязки на голову: а - чепец; б - шапочка Гиппократа; в - повязка на один глаз; г - повязка на оба глаза; д - повязка на затылочную область. Цифрами обозначены туры наложения бинта.
На затылочную область и заднюю поверхность шеи крестообразную повязку накладывают следующим образом. Круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, затем выше и позади левого уха его спускают вниз на правую боковую поверхность шеи, обходят шею спереди и поднимают по задней её поверхности вверх, к правому уху. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом и идёт наискось вниз, повторяя предыдущие ходы. Повязку закрепляют вокруг головы.
При наложении повязки на грудную клетку бинт описывает восьмёрку вокруг плечевых суставов, а перекрещивающиеся туры располагаются, в зависимости от локализации повреждения, на передней либо задней поверхности грудной клетки.
Колосовидная повязка является разновидностью 8-образной и отличается от неё тем, что ходы бинта в месте перекрёста прикрывают предыдущие не полностью, а перекрещиваясь по одной линии, ложатся выше или ниже их. При этом место перекрёста напоминает колос. Правильно наложенная повязка красива и не сползает при движениях конечности. Такую повязку накладывают на область тазобедренного и плечевого суставов, плечевого пояса и в других труднодоступных областях, где вследствие неправильной формы поверхности удержать перевязочный материал другими способами невозможно (см. рис. 46, д).
«Черепашья» повязка накладывается на область локтевого и коленного суставов. Существует два равноправных её варианта - расходящаяся и сходящаяся повязки.Расходящуюся повязку в области коленного сустава начинают с циркулярных туров непосредственно через область сустава, затем идут подобные ходы выше и ниже предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке, а по передней поверхности сустава, расходясь в обе стороны от первого тура, они всё более закрывают область сустава. Повязку закрепляют вокруг бедра.
Сходящаяся повязка начинается с циркулярных туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Следующие туры всё более приближаются друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.
Возвращающуюся повязку накладывают на голову, стопу или кисть, на культю после ампутации конечностей. Повязку начинают с циркулярных ходов на конечности. Затем на передней поверхности культи делают перегиб, и вертикальный тур бинта через торцевую часть культи идёт на заднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируют с помощью циркулярного тура. Вертикальные ходы бинта последовательно смещаются к наружному и внутреннему краям культи. Дополнительная фиксация этих ходов достигается спиральной повязкой.
Виды повязок по способу наложения |
||
Вид | Описание | Разновидности |
Защитные или мягкие | Состоят из материала, который прикладывается на рану, и закрепляющего бинта Используются в большинстве случаев: при ожогах, ушибах, открытых ранах |
|
Иммобилизационные или твердые | Состоят из перевязочного материала и шины Применяются для транспортировки пострадавшего, при лечении повреждений костей и их эластичных соединений |
|
Первичная медицинская помощь при травмах
Процесс наложения повязки называется перевязкой. Ее цель заключается в необходимости закрыть рану:
- для профилактики ее дальнейшего заражения;
- чтобы остановить кровотечение;
- чтобы оказать лечебное воздействие.
Общие правила наложения повязок на раны и повреждения:
- Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами.
- Если место повреждения – открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно обработать спиртовым раствором, перекисью водорода или йодом.
- Разместить потерпевшего (пациента) в удобное для него положение (сидячее, лежачее), при этом обеспечивая свободный доступ к поврежденному месту.
- Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией.
- Начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо, от периферии конечностей по направлению к туловищу, то есть снизу вверх, используя две руки.
- Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу – в выпрямленном.
- Первые два-три витка (тура) должны быть закрепляющими, для этого бинт плотно оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного места.
- Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок.
- Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины.
- Когда травмированный участок большой, одного бинта может не хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя этот момент круговым витком.
- Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта.
- В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать крепким узлом.
Основные типы бинтовых повязок
Перед тем как изучить правила наложения бинтовых повязок, следует ознакомиться с видами жгутов и вариантами их использования.
Виды бинтов | Случаи использования |
Тонкие бинты, ширина которых 3 см, 5 см, 7 см, а длина 5 м | Ими перебинтовывают травмированные пальцы |
Средние бинты шириной от 10 до 12 см, длиной 5 м | Годятся для осуществления перевязки при травмах головы, предплечья, верхних и нижних конечностей (кистей, стоп) |
Большие бинты, ширина которых больше 14 см, а длина составляет 7 м | Используют для наложения повязок на грудную клетку, бедра |
Классификация бинтовых повязок:
1. По виду:
- асептическая сухая;
- антисептическая сухая;
- гипертоническая влажная высыхающая;
- давящая;
- окклюзионная.
2. По способу наложения:
- круговая или спиральная;
- восьмиобразная или крестообразная;
- змеевидная или ползучая;
- колосовидная;
- черепашья повязка: расходящаяся и сходящаяся.
3. По локализации:
- на голову;
- на верхнюю конечность;
- на нижнюю конечность;
- на живот и таз;
- на грудную клетку;
- на шею.
Правила наложения мягких повязок
Бинтовые перевязки актуальны в большинстве случаев травм. Они предотвращают вторичное инфицирование раны и минимизируют неблагоприятное воздействие окружающей среды.
Правила наложения мягкой бинтовой повязки заключаются в следующем:
1. Больного размещают в удобное положение:
- при ранениях головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей – сидячее;
- при травмах живота, тазовой области, верхних отделов бедер – лежачее.
2. Выбирают бинт, согласно типу повреждения.
3. Проводят процесс перебинтовки, используя основные правила наложения повязок.
Если вы сделали перевязку, соблюдая правила наложения стерильных повязок, то компресс будет отвечать следующим критериям:
- полностью покрывать поврежденный участок;
- не препятствовать нормальному крово- и лимфообращению;
- быть комфортным для пациента.
Правила наложения бинтовых повязок по типам наложения. |
|
Тип | Правило наложения повязки |
Круговая повязка | Накладывается на область запястья, нижнюю голень, лоб и так далее. Бинт накладывается спирально, как с перегибами, так и без них. Перевязку с перегибами лучше проводить на частях тела, которые имеют каноническую форму |
Ползучая повязка | Накладывается с целью предварительной фиксации перевязочного материала на травмированной области |
Крестообразная повязка | Накладывается в сложных по конфигурации местах По ходу перевязки бинт должен описывать восьмерку. Например, крестообразная повязка на грудную клетку проводится следующим образом: ход 1 - делают несколько круговых оборотов через грудную клетку; ход 2 – бинт через грудную клетку наперекос проводят из правой подмышечной области к левому предплечью; ход 3 – делают оборот через спину на правое предплечье поперек, откуда бинт заново проводят по грудной клетке в сторону левой подмышечной впадины, при этом перекрещивают предыдущий слой; ход 4 и 5 – бинт заново проводят через спину в сторону правой подмышки, совершая восьмиобразный шаг; закрепляющий ход – бинт оборачивают вокруг грудной клетки и фиксируют |
Колосовидная повязка | Является разновидностью восьмиобразной. Ее наложение, например, на плечевой сустав выполняется по следующей схеме: ход 1 – бинт проводят через грудную клетку со стороны здоровой подмышечной впадины к противоположному плечу; ход 2 – бинтом обходят плечо спереди, по внешней стороне, сзади, через подмышечную впадину и поднимают его косо на плечо, таким образом, чтобы перекрестить предыдущий слой; ход 3 – бинт проводят через спину обратно к здоровой подмышке; ход 4 и 5 – повторение ходов с первого по третий, соблюдая, чтобы каждый новый слой бинта накладывался немного выше предыдущего, образовывая в месте пересечения узор «колосок» |
Черепашья повязка | Используется для перевязывания области суставов Расходящаяся черепашья повязка:
Сходящая черепашья повязка:
|
Перевязка головы
Существует несколько типов повязок на голову:
1. «чепец»;
2. простая;
3. «уздечка»;
4. «шапка Гиппократа»;
5. на один глаз;
6. на оба глаза;
7. неаполитанская (на ухо).
Ситуации наложения повязок в соответствии с их типом |
|
Название | Когда накладывается |
«Чепец» | При ранениях лобной и затылочной части головы |
Простая | При легких повреждениях затылочной, теменной, лобной части головы |
«Уздечка» | При ранениях лобной части черепа, лица и нижней челюсти |
«Шапка Гиппократа» | Имеет место повреждения теменной части |
На один глаз | При травме одного глаза |
На оба глаза | Когда травмировано оба глаза |
Неаполитанская | При травме уха |
В основе правила наложения повязок на голову лежит то, что независимо от типа, перевязка осуществляется бинтами средней ширины – 10 см.
Поскольку при любой травме очень важно вовремя предоставить медицинскую помощь, то при общем повреждении головы рекомендуется наложить наиболее простой вариант повязки – «чепец».
Правила наложения повязки «чепец»:
1. От бинта отрезается кусок длиной около метра, который будет использоваться в качестве завязки.
2. Ее среднюю часть прикладывают к темени.
3. Концы завязки придерживают обеими руками, это может делать либо помощник, либо сам больной, если он находится в сознательном состоянии.
4. Накладывают фиксирующий слой бинта вокруг головы, доходя до завязки.
5. Начинают оборачивать бинт вокруг завязки и дальше, по голове.
6. Дойдя до противоположного конца завязки, бинт снова оборачивают и проводят вокруг черепа немного выше первого слоя.
7. Повторными действиями полностью покрывают бинтом волосистую часть головы.
8. Делая последний тур, конец бинта привязывают к одной из лямок.
9. Лямки завязываются под подбородком.
Примеры наложения некоторых других повязок |
|
Тип | Правило наложения повязки |
Простая | Проводят бинт два раза вокруг головы. Следующим шагом впереди делают перегиб и бинт начинают накладывать косо (ото лба на затылок), немного выше от кругового слоя. На затылке делается еще один перегиб и ведут бинт уже с другого бока головы. Ходы закрепляют, после чего повторяют процедуру, меняя направление бинта. Техника повторяется, пока макушка не будет полностью покрыта, при этом не забывая фиксировать каждые два косых хода бинта |
«Уздечка» | Делают два витка вокруг головы. Далее бинт опускают под нижнюю челюсть, проведя его под правым ухом. Поднимают его обратно на темечко через левое ухо, соответственно. Делают три таких вертикальных витка, после чего бинт из-под правого уха проводят на переднюю часть шеи, косо через затылок и вокруг головы, фиксируя таким образом предыдущие слои. Следующим шагом снова опускаются с правой стороны под нижнюю челюсть, стараясь полностью ее охватить горизонтально. Затем бинт проводят к затылку, повторяя этот шаг. Еще раз повторяют ход через шею, после чего окончательно закрепив бинт вокруг головы |
На один глаз | Начинается повязка с двух укрепляющих слоев бинта, который ведут в случае травмы правого глаза слева направо, левого – справа налево. После этого бинт опускается со стороны травмы по затылку, заводится под ухо, косо через щеку накрывает глаз и закрепляется круговым ходом. Шаг повторяют несколько раз, прикрывая каждым новый слой бинта предыдущий примерно на половину |
Перевязки при кровотечениях
Кровотечение – это потеря крови при нарушении целости кровеносных сосудов.
Правила наложения повязок при кровотечениях разных видов |
||
Вид кровотечения | Описание | Правило наложения повязки |
Артериальное | Кровь имеет ярко-красный цвет и бьет сильной пульсирующей струей | Плотно сжать место выше раны рукой, жгутом либо закруткой из ткани. Тип накладываемой повязки – давящий |
Венозное | Кровь окрашивается в темно-вишневый цвет и течет равномерно | Поврежденную часть тела поднять повыше, наложить на рану стерильную марлю и плотно перебинтовать, то есть сделать давящую повязку Жгут накладывается снизу от раны! |
Капиллярное | Кровь выделяется равномерно из всей раны | Наложить стерильную повязку, после которой кровотечение должно быстро остановиться |
Смешанное | Совмещает в себе особенности предыдущих видов | Наложить давящую повязку |
Паренхиматозное (внутреннее) | Капиллярное кровотечение из внутренних органов | Сделать перевязку, используя полиэтиленовый пакет со льдом |
Общие правила наложения повязок при кровотечениях из конечности:
- Бинт подложить под конечность, немного выше места раны.
- Приложить пакет со льдом (в идеале).
- Жгут сильно растянуть.
- Завязать концы.
Главное правило наложения повязки – жгут размещать поверх одежды или специально подложенной ткани (марля, полотенце, косынка и так далее).
При правильных действиях, кровотечение должно прекратиться, а место под жгутом - побледнеть. Обязательно следует подложить под бинт записку с датой и временем (часы и минуты) перевязки. После оказания первой помощи должно пройти не больше 1,5-2 ч до доставки пострадавшего в больницу, иначе поврежденную конечность не удастся спасти.
Правила наложения давящей повязки
Давящие повязки следует накладывать для уменьшения всех видов наружного кровотечения в местах ушибов, а также для снижения размера отека.
Правила наложения давящей повязки:
- Прилегающая к ране кожа (около двух-четырех см) обрабатывается антисептиком.
- Если в ране есть посторонние предметы, то их следует немедленно аккуратно удалить.
- В качестве перевязочного материала используют уже готовый перевязочный пакет или стерильный ватно-марлевый валик, если такого нет, то подойдут бинт, чистый носовой платок, салфетки.
- Перевязку фиксируют на ране с помощью бинта, шарфа, косынки.
- Стараться сделать повязку тугой, но не перетягивающей поврежденное место.
Качественно наложенная давящая повязка должна прекратить кровотечение. Но если она успела все-таки пропитаться кровью, то снимать ее до приезда в больницу не надо. Ее следует просто сверху туго подбинтовать, предварительно подложив под новый бинт еще один марлевый пакет.
Особенности окклюзионной повязки
Окклюзионная повязка накладывается для обеспечения герметичной изоляции поврежденного места с целью предотвратить контакт с водой и воздухом. Применяется при проникающих ранениях.
Правила наложения окклюзионной повязки:
- Расположить пострадавшего в сидячее положение.
- Обработать прилегающую к ране кожу антисептическим средством (перекисью водорода, хлоргексидином, спиртом).
- На рану и прилегающий участок тела радиусом от пяти до десяти см накладывают антисептическую салфетку.
- Следующим слоем прикладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (обязательно стерильной стороной), к примеру, полиэтиленовый пакет, пищевую пленку, прорезиненую ткань, клеенку.
- Третий слой состоит из ватно-марлевой подушечки, которая играет роль запора.
- Все слои плотно фиксируют с помощью широкого бинта.
При накладывании повязки следует помнить, что каждый новый слой перевязочного материала должен быть больше предыдущего на 5-10 см.
Конечно, если есть такая возможность, то лучше всего использовать ИПП - индивидуальный перевязочный пакет, который представляется собой бинт с двумя прикрепленными ватно-марлевыми подушечками. Одна из них зафиксирована, а другая свободно по нему передвигается.
Наложение асептической повязки
Асептическая повязка применяется в случаях, когда есть открытая рана и требуется предотвратить попадание в нее загрязнений и посторонних частиц. Для этого требуется не только правильно наложить перевязочный материал, который обязательно должен быть стерильным, но и надежно зафиксировать его.
Правила наложения асептической повязки:
- Обработать раны специальными антисептическими средствами, но ни в коем случае не использовать для этой цели воду.
- Приложить непосредственно к травме марлю, размером больше раны на 5 см, предварительно свернутую в несколько слоев.
- Сверху наложить слой гигроскопической ваты (легко расслаиваемой), который больше марлевого на два-три сантиметра.
- Плотно зафиксировать перевязочный материал при помощи бинта или медицинского лейкопластыря.
В идеале, лучше пользоваться специальными сухими асептическими повязками. Они состоят из слоя гигроскопического материала, который очень хорошо впитывает кровь и осушивает рану.
Чтобы лучше защитить рану от попадания грязи и инфекции, дополнительно приклейте ватно-марлевую повязку со всех сторон к коже при помощи лейкопластыря. И после этого зафиксируйте все бинтом.
Когда повязка полностью пропитается кровью, ее необходимо аккуратно заменить на новую: полностью или только верхний слой. Если такой возможности нет, например, по причине отсутствия еще одного комплекта стерильного перевязочного материала, то можно рану подбинтовать, предварительно смазав промокшую повязку йодной настойкой.
Наложение шинных перевязок
При оказании первой помощи при переломах главное - обеспечить неподвижность места травмы, в результате уменьшаться болевые ощущения и предотвратиться смещение костных обломков в дальнейшем.
Главные признаки наличия перелома:
- Сильная боль в месте травмы, которая не прекращается на протяжении нескольких часов.
- Болевой шок.
- При закрытом переломе - припухлость, отек, деформация тканей на участке повреждения.
- При открытом переломе – рана, из которой выступают костные отломки.
- Ограниченное движение или полное их отсутствие.
Основные правила наложения повязок при переломах конечностей:
- Повязка должна быть иммобилизационного типа.
- При отсутствии испециальных шин можно использовать подручные вещи: палку, трость, небольшие доски, линейку и так далее.
- Обеспечить неподвижность пострадавшего.*
- Для фиксации перелома использовать две шины, обернутые мягкой тканью или ватой.
- Наложить шины по сторонам от перелома, они должны захватывать суставы ниже и выше повреждения.
- Если перелом сопровождается открытой раной и обильным кровотечением, то:
- выше перелома и раны накладывается жгут;
- на рану накладывается повязка;
- по бокам поврежденной конечности накладываются две шины.
Если наложить любого типа повязку неправильно, то вместо оказания первой помощи, можно нанести непоправимый вред здоровью пострадавшего, который может привести к смертельному исходу.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Кафедра общей хирургии и травматологии
Реферат на тему:
Десмургии. Виды повязок. Материалы
Подготовила :
студентка группы 3-062
Клименко А.А.
Проверил: Каипов С.К.
Караганда -2017.
Введение
Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. Во времена Гиппократа (5--4 вв. до н. э.), для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Имеются сведения об использовании в те времена специальных устройств и повязок, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей.
А. Цельс (1 в. н.э.) упоминает о бинтовых повязках. В произведениях арабских ученых 9--11 вв. упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей).
В средние века применяли повязки с вытяжением. В 14 веке описан метод постоянного вытяжения грузом при вывихах и переломах. В 16 веке французские хирурги применяли для этой цели различные аппараты и протезы. В 17 веке была предложена Шультеса повязка на конечность [по имени немецкого врача Шультеса (J.Schultes)], состоящая из переплетенных полосок ткани. В 18 веке вошла в употребление липкопластырная повязка.
До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (расщепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матерчатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок.
К середине 19 века были созданы почти все существующие бинтовые повязки, и с тех пор этот раздел десмургии развивался мало. В дальнейшем использование клеевых повязок (коллодий, клеол, повязки с пленкообразующими веществами) и сетчатых повязок (чулочных) создало возможность значительно экономить перевязочный материал. Все более широкое развитие получило учение о неподвижных повязках и повязках с вытяжением как о методах лечения переломов. От медленно высыхающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвердевающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения.
Большие заслуги в разработке вопросов десмургии принадлежат отечественным хирургам: Н. И. Пирогову, Г. И. Турнеру, А. А. Боброву, Р. Р. Вреден у, И. М. Кеферу, М. II. Ситенко, Н. М. Волковичу, Н. Н. Приорову, В. В. Гориневской.
Н. И. Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях. Эта повязка вытеснила крахмальную повязку, предложенную Сетоном(L. Seutin) в 1840 г.
Основные вопросы:
Десмургия (от греч. desmos - привязь, связь, повязка, ergon - дело, выполнение) - раздел медицины, посвященный повязкам и их применению.
Второе определение десмургия - раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды.
Понятие о перевязке
Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента.
Наложение повязок обычно производят в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки.
Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания.
Вид ы перевязочного материала
Марля
Основной вид перевязочного материала - марля - хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Такое строение материала обеспечивает марле основное её свойство - гигроскопичность. Кроме того, марлю можно легко стирать, стерилизовать, она очень лёгкая.
Для удобства использования в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть самого разного размера. В частности, бинты имеют ширину от 5 до 20 см.
Перевязочный материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный перевязочный материал используют для наложения не- посредственно на рану, нестерильный - для фиксации повязок на определённой части тела. Стерилизацию перевязочного материала в основном осуществляют в автоклаве паром под повышенным давлением. В некоторых случаях проводят заводскую лучевую стерилизацию, и тогда перевязочный материал поступает в герметичных полиэтиленовых упаковках.
Из марли изготавливают гипсовые бинты, а также ватно-марлевые тампоны.
Вата
Другой вид перевязочного материала - вата. Она может быть как хлопчатобумажной, так и синтетической (вискозной). Однако более существенно наличие двух её видов: гигроскопичная (белая вата) и не- гигроскопичная (серая вата). Белую вату используют при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. Серую вату используют при наложении компрессной повязки, так как она в большей степени препятствует испарению лекарственного вещества и способствует сохранению тепла.
Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки (для обработки незначительных ран, свищевых ходов). Способы стерилизации ваты и марли идентичны.
Дополнительные средства
В некоторых случаях при наложении повязок применяют дополнительные средства. Могут быть использованы обычная ткань (на- пример, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины, специальные шины и другие приспособления.
Показания
1. Первые сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны (даже, казалось бы, герметично зашитой) нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как ещё не произошло фибрином краёв раны. Сукровица - хорошая питательная среда для микроорганизмов. Назначение перевязки на первые сутки после операции профилактическое - снятие промокшего перевязочного материала и обработка краёв раны антисептиками для предупреждения инфекционных осложнений.
2. Необходимость выполнения диагностических манипуляций в ране, контроль течения процесса заживления.
3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств.
4. Невыполнение повязкой своих функций (иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создаёт гер-метичность и т.д.).
5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции.
6. Повязка сместилась с места наложения.
Снятие повязки
При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблю-дение норм асептики.
Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят её отмачивание растворами антисептиков (3% пероксид водорода, 2-3% борная кислота и пр.).
Снятие верхних нестерильных слоёв повязки (бинт, марля) осуществляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполняются в резиновых перчатках!). После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, так же как и производить все дальнейшие манипуляции с раной, можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после её окончания из тазика - в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещают в накопитель для дезинфекции.
Основные виды повязок:
· Классификация по виду перевязочного материала
· Классификация по назначению
· Классификация по способу фиксации перевязочного материала
· Классификация по механическим свойствам
Классификация по виду перевязочного материала
десмургия повязка фиксация
Классификация повязок по виду используемого материала очень проста. Выделяют следующие виды повязок:
* повязки из марли;
* повязки из тканей;
* гипсовые повязки;
* шинирование;
* специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.).
Следует отметить, что в настоящее время для наложения практически всех повязок используют марлевые бинты. Из бинтов или марли изготовляют компоненты для так называемых безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночной). Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов, тогда для их наложения используют имеющийся подручный материал (ткань, одежду и т.д.).
Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция). При шинировании сами шины фиксируют также обычными марлевыми бинтами (реже специальными ремнями). При наложении цинкжелатиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специальной подогретой цинковой пастой.
Классификация по назначению
Классификация по назначению связана с функцией, которую должны выполнять повязки.
* Защитная (или асептическая) повязка. Назначение - профилактика вторичного инфицирования раны.
* Лекарственная повязка. Назначение - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.
* Гемостатическая (или давящая) повязка. Назначение - остановка кровотечения.
* Иммобилизирующая повязка. Назначение - обездвиживание конечности или её сегмента.
* Повязка с вытяжением. Назначение - вытяжение костных отломков.
* Корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций.
* Окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом).
Компрессная повязка
Компрессную повязку применяют при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечи-вает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского).
Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху - вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый следующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом.
Окклюзионная повязка
Окклюзионную повязку применяют при открытом пневмотораксе - ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки - герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.
Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, а её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.
Классификация по способу фиксации перевязочного материала
Классификация по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две группы: небинтовые и бинтовые.
Безбинтовые повязки:
* клеевая;
* лейкопластырная;
* косыночная;
* пращевидная;
* Т-образная;
* повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.). Бинтовые повязки:
* циркулярная;
* спиральная;
* ползучая;
* крестообразная (восьмиобразная);
* черепашья (сходящаяся и расходящаяся);
* возвращающаяся;
* колосовидная;
* повязка Дезо;
* повязка на голову;
* шапочка Гиппократа;
* моно-и бинокулярная.
Безбинтовые повязки Клеевая
Перевязочный материал фиксируют на ране с помощью клея. Возможно применение клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол - специальный клей, в состав которого входят ка-нифольные смолы и диэтиловый эфир.
После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. Пос-ле этого через 30-40 с накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю её часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже. Таким образом, края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала.
При многократном наложении клеевой повязки на коже остаётся избыточный слой клеола, который легко снимается диэтиловымэфи- ром (хуже - спиртом).
Достоинства клеевой повязки - быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства для больного.
Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела). Такие повязки не применяют на лице и промежности, так как они вызывают раздражение чувствительной кожи. Кроме того, пары диэтилового эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек.
Наиболее часто клеевые повязки используют при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства.
Лейкопластырная повязка
Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для на-дёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.
Кроме простого лейкопластыря, применяют бактерицидный - готовую повязку со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лей-копластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.
Достоинства - те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.
Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, они неприменимы на волосистых частях тела, недостаточ- но прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластыря.
Косыночная повязка
Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Варианты применения косыночной повязки при наличии ран различной локализации представлены на рис. 3-1.
Пращевидная повязка
Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассечённого участка.
Рис. 1. Косыночная повязка: а - на голову; б - на верхнюю конечность; в - на промежность
В настоящее время пращевидную повязку используют в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области (2). Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт (ретиласт).
Рис. 2. Пращевидная повязка на нос, подбородок и затылочную область
Т-образная повязка
Т-образную повязку используют при повреждёниях в области промежности. При такой локализации наложение клеевых и лейкопластырных повязок невозможно, а применение бинтовых крайне затруднительно. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита.
Для Т-образной повязки используют прямоугольный кусок марли (или для придания упругости - рассечённый трубчатый бинт, ретиласт), разрезанный снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, также связывая между собой.
Повязка из трубчатого эластического бинта
Трубчатый эластический бинт (ретиласт) обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности. Существуют различные разме-ры (номера) бинта, что позволяет использовать его, начиная от повязок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот (рис. 3). Кроме того, возможна модификация повязок из ретиласта: вырезание окна, использование для пращевидной или Т-образной повязки, для повязки на культю (на культе свободную часть бинта завязывают узлом) и т.д.
Рис. 3. Повязки из ретиласта на различные части тела
Общие правила бинтования
Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную фиксацию перевязочного материала при повреждениях в области конечностей, особенно на подвижных час-тях - в области суставов; не вызывают аллергических реакций, легко модифицируются, позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на туловище (грудную клетку и живот) требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.
При наложении бинтовых повязок следует придерживаться общих правил бинтования, которые можно условно разделить на правила, касающиеся положения хирурга и пациента, и непосредственно технику бинтования.
Техника бинтования
1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.).
2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждён-ного участка - к ране.
3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.
4. Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления начала бинта.
5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий.
6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.
7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.
Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:
* повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.);
* повязка должна быть удобной для больного;
* повязка должна быть красивой, эстетичной.
Отдельные виды бинтовых пов язок Циркулярная
Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Осо-бенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.
Спиральная
Спиральную повязку применяют для закрытия ран большего размера на конечностях или туловище. Является классической бинто- вой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на одну-две трети.
На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами (рис. 3-4 а). При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.
Рис.4. Бинтовые повязки: а - спиральная с перегибами; б - по- вязка на палец. Цифрами обозначены туры бинта
При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони (рис. 4 б).
Ползучая
Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга.
Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку.
Крестообразная (восьмиобразная)
Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав (рис.5).
Черепа шья (сходящаяся и расходящаяся)
Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материа - а в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных её вида: сходящуюся и расходящуюся (рис. 6 а).
Рис.5. Бинтовые повязки: крестообразная повязка на грудь, затылок и голеностопный сустав
Рис. 6. Бинтовые повязки: а - черепашья повязка: сходящаяся и расходящаяся; б - возвращающаяся повязка на кисть; в - колосовидная повязка; г - повязка Дезо
Возвращающаяся повязка
Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фик-сируются они горизонтальными турами у её основания (рис. 3-6 б).
Колосовидная
Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча (рис. 3-6 в). Наложение других видов повязок в этой области не даёт надёжной фикса-ции: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.
Повязка Дезо
Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездви-живания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций (рис. 3-6 г).
Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования).
Повязки на голову
Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.Чепец-наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая).Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каж-дый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта.Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полностью открытыми.Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.
Рис. 7. Бинтовые повязки на голову: а - шапочка Гиппократа; б - чепец; в - моно- и бинокулярная
Вывод
Десмургия имеет огромное значение как в медицине в целом, так и в хирургии в частности. Знание всех правил наложения повязок и что самое главное -умение их правильно использовать необходимо для врача любого профиля. Правильное применение повязок предотвращает послеоперационные осложнения, травматические осложнения, уменьшает дискомфорт пациента, кроме того без отсутствии повязок после операций может свести не нет весь процесс лечения.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Виды мягких (защитных) и твердых (иммобилизационных) повязок. Требования к наложению бинтовой повязки. Правила бинтования на оба глаза, ухо, голову, на верхнюю и нижнюю конечности, грудную клетку, область живота и таза. Фиксации перевязочного материала.
контрольная работа , добавлен 22.03.2013
Понятие десмургии как учения о правилах наложения и применения повязок. Основные виды повязок и их функции. Разделение повязок на бинтовые и безбинтовые в зависимости от применения материала. Клеевая, косыночная, пращевидная и лейкопластырная повязки.
презентация , добавлен 25.10.2012
Основные современные перевязочные материалы. Классификация повязок по назначению и способу закрепления. Циркулярная и круговая повязки, техника их наложения. Наложения повязки с помощью сетчато-трубчатого бинта. Техника наложения клеоловой повязки.
презентация , добавлен 13.12.2015
Современные пломбировочные материалы, их разделение на группы. Классификация материалов для лечебных подкладок. Материалы для повязок и временных пломб. Состав полимерных цементов. Свойства пломбировочного (реставрационного) материала, его классификация.
презентация , добавлен 14.09.2016
Механические воздействия на поврежденные ткани как основной метод лечения в хирургии, их классификация и виды. Понятие десмургии, ее сущность, особенности, назначение и методы проведения. Виды повязок, их характерные черты, способы и правила накладывания.
реферат , добавлен 21.02.2009
Определение понятия "десмургия". Ознакомление с основами учения о правилах наложения и применения повязок. Изучение классификации повязок и материалов для их осуществления. Рассмотрение правил бинтования. Способы применения шины, медицинского гипса.
презентация , добавлен 03.02.2016
Кастрация хряков – искусственное прекращение функции половых желез, способы, показания и противопоказания. Подготовка животного, рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья к операции; послеоперационное лечение.
курсовая работа , добавлен 08.12.2011
Виды поражений двигательного аппарата, требующие наложения гипсовой повязки. Типы внешних факторов. Повреждения околокостных структур. Оценка качества повязки и гипсовой лонгеты. Элементы подкладки под гипс. Составляющие безопасной фиксирующей повязки.
презентация , добавлен 15.11.2014
История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.
презентация , добавлен 11.02.2016
Краткая характеристика ветеринарной клиники "Друг". Особенности работы ветеринарной аптеки. Вакцинация домашних животных. Техника выполнения диагностических, косметических и лечебных операций. Стерилизация инструментов, шовного и перевязочного материала.
Перевязочный материал, специальным образом закреплённый на поверхности тела, называется повязкой. Процесс наложения повязки, а также снятия и наложение новой повязки называется перевязкой. Раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка, и способы их наложения, называется десмургией .
Различают два вида повязок: - мягкие повязки - накладываются с помощью мягкого перевязочного материала - марля, марлевые и эластичные бинты, лейкопластырь, вата и др.; - жёсткие повязки - накладываются с помощью быстротвердеющих материалов (гипс) или исходно твёрдых материалов (металл) и др.
В зависимости от цели, с которой накладываются повязки, различают:
- защитные повязки - защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи (ссадины, ожоги и т. д.) от высыхания, загрязнения, инфицирования и механического раздражения;
- лекарственные повязки - удерживают лекарственные вещества на нужном участке тела;
- давящие повязки - создают постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения);
- окклюзионные - герметично закрывают сообщение какой-либо полости тела с атмосферным воздухом;
- иммобилизирующие - создают необходимую неподвижность определённой части тела;
- корригирующие - исправляют неправильное положение какой-либо части тела;
- повязки с вытяжением - создают постоянное вытяжение в нужном направлении какой-либо части тела.
Мягкие повязки. Мягкие повязки очень разнообразны. В зависимости от вида перевязочного материала и способа фиксации его к телу различают: - клеевые; - косыночные; - пращевидные; - контурные; - бинтовые; - сетчато-трубчатые.
Перед наложением повязки больному нужно придать удобное положение, при котором он может находиться в расслабленном состоянии, боли при этом не должны усиливаться. Накладывать повязку удобней, если бинтовая часть тела находиться на уровне груди бинтующего. Бинтуемой части тела, особенно конечности, придаётся такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки.
Повязки, длительно фиксирующие сустав в неподвижном положении, могут привести к туго подвижности, а иногда и полной неподвижности сустава, анкилозу. Поэтому при наложении повязки конечности придают более выгодное физиологическое положение, позволяющее после снятия повязки легко ликвидировать полу подвижность или обеспечить удовлетворительную функцию конечности. На нижнюю конечность повязки накладываются при слегка согнутом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Повязки на плечо, предплечье и кисть следует накладывать при согнутом под прямым углом локтевом суставе, разогнутом лучезапястном суставе и несколько согнутых пальцах кисти.
Накладывая повязку, необходимо следить:
За реакцией больного; - за выражением его лица; - не причинять ему своими действиями новых болевых ощущений.
Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной, то другой рукой вращение скатки бинта вокруг бинтуемой части тела, свободной рукой расправляя туры бинта.
Придерживаясь этих правил, используют разнообразные типовые способы наложения бинтовых повязок, удаётся всегда хорошо закрыть рану, прочно зафиксировать повязку без лишнего расходования перевязочного материала. Повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности, которое выражается побледнением кожи ниже повязки, цианозом, чувством онемения, появлением пульсирующей боли. Такую повязку нужно немедленно исправить.
Основные типы бинтовых повязок:
Ползучая; - спиральная с перегибом; - восьмиобразная; - сходящаяся; - расходящаяся; - возвращающаяся.
Повязки н а голову и шею: - чепец; - возвращающаяся повязка - «шапка Гиппократа»; - на ухо и затылочную область - «неаполитанская шапочка»; - на глаз; - на оба глаза; - на глаз, ухо и затылочную область; - на нижнюю челюсть и свод черепа - «уздечка»; - на затылочную область и шею.
Повязки на грудную клетку: - спиральная; - повязка Дезо; - на молочную железу; - крестообразная на верхнюю половину грудной клетки.
Повязки на живот, таз и промежность: - спиральная с фиксацией к бедру; - на нижнюю половину живота и паховую область; - Т-образная на промежность;
Повязки на верхнюю конечность: - спиральная на палец; - возвращающаяся на палец; - колосовидная на палец; - возвращающаяся на пальцы кисти - «варежка»; - на кисть и лучезапястный сустав; - спиральная на предплечье; - колосовидная на плечевой сустав.
Повязки на нижнюю конечность: - спиральная на палец; - возвращающаяся на стопу; - сходящаяся на пятку; - восьмиобразная на тыл стопы и пятку.
