Что будет если удалить шейку матки. Противопоказания к субтотальной гистерэктомии

Удаление шейки матки носит название трахелэктомии, которая может быть назначена лечащим специалистом при ряде заболеваний или для предупреждения их дальнейшего развития (например, рак или миома). Ампутация шейки матки считается малотравматичной операцией, при которой не затрагивается сама матка, а также сохраняется целостность яичников, что позволяет практически полностью сохранить функционал детородного органа.

Показания к проведению трахелэктомии

Иссечение шейки матки в большинстве случаев может носить характер предупреждения злокачественных образований (рака). Ампутация шейки матки может быть назначена лечащим врачом-гинекологом по поводу:

• Выявления гипертрофических изменений тканей органа, которые могут быть спровоцированы его опущением, нарушением функционала желез или воспалением канала шейки матки.
• Обнаружения разрастания полипов на поверхности шейки при эндоцервиците (воспалительные процессы на слизистой оболочке шеечного канала) в хронической стадии.
• Развития злокачественных опухолей – рака шейки матки, который был обнаружен на ранних стадиях. Ампутация шейки матки позволяет спасти орган от дальнейшего поражения с возможным метастазированием в близлежащие ткани, а также избежать летального исхода. Если женщина еще не рожала, то иссечение пораженной части органа позволит ей стать матерью без каких-либо осложнений в дальнейшем.
• Обнаружения дисплазии шеечного канала, которая может спровоцировать образование рака матки.
• Эрозивных поражений шейки матки. Считается, что практически не травмирует ткани и эффективно борется с патологией.

Совет: не зависимо от того, в какой стадии развития находится обнаруженная дисплазия шеечного канала, необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога во избежание в дальнейшем перерастания ее в рак матки. Своевременное выявление развития патологических образований позволит избежать длительного болезненного лечения.

Операция Вертгейма

Данный вид операции заключается в удалении злокачественных опухолей. Гистерэктомия (удаление части матки и всей опухоли на ее шейке) при раке шейки матки направлена на максимально возможное сохранение детородного органа и его придатков (яичников). При выполнении резекции в обязательном порядке удаляется определенное количество лимфатических узлов таза, а также парацервикальная (межтканная) клетчатка. Одним из эффективных методов обнаружения патологий в матке является гистероскопия, при которой проводится эндоскопическое обследование маточной полости. Гистероскопия позволяет определить, в какой степени развития локализуется новообразование.

Особое внимание в ходе операции уделяется лимфоузлам, которые в обязательном порядке подлежат удалению. В гинекологии операция Вертгейма считается одной из самых сложных, однако она избавляет организм от нагрузки, которой он подвергается при лучевой терапии (здоровые органы могут воспаляться после лучевой терапии, появляться например, цистит или проктит).

Виды хирургического лечения заболеваний шейки матки

Резекция шейки матки при обнаружении рака на ранних стадиях развития. Такое лечение подразумевает удаление верхней части матки, самой шейки и прилегающей параметральной клетчатки. При этом не затрагиваются такие части органа, как фаллопиевы трубы, а также яичники, что позволяет сохранить репродуктивный функционал и полноценную половую жизнь женщины.

• Использование лазера позволяет прижигать места локализации опухолей (рака) без повреждения органа в целом. Однако следует помнить о том, что после воздействия лазера образовавшаяся культя шейки матки подвергается рубцеванию, что в большей степени может привести к бесплодию в дальнейшем. Поэтому нерожавшим женщинам проводить лечение лазером в большинстве случаев нецелесообразно. Это же следует учитывать, если врачом назначена .
• Некоторые патологии шейки матки могут быть подвергнуты лечению криодеструкционным методом. При этом используется жидкий азот, который замораживает пораженные ткани, вследствие чего клетки отмирают и разрушаются. Нельзя использовать криодеструкцию при наличии воспалений детородного органа.
• Использование в лечении недугов шейки матки радиоволн считается самым безопасным, поскольку обеспечивается максимальная целостность органа, а пораженные участки разрушаются посредством воздействия на них радиоволн. Также эффективным считается , поскольку его применение не наносит ожогов тканям. Данный метод безболезненный и проходит без последствий для здоровья женщины (особенно нерожавшей).
• Удаление патологий шейки матки с использованием ультразвукового оборудования.

Подготовка к резекции шейки матки



Перед оперативным вмешательством на шейке матки больным необходимо пройти медицинские процедуры обследования. Для уточнения достоверности диагноза врачом могут быть назначены МРТ (магнитно-резонансная томография) и биопсия. ? Взятый на исследование кусочек пораженного органа позволяет выявить наличие раковых клеток и прочих патологий.

После биопсии врач также может определить при необходимости целесообразность и прочих патологий. Также возможно назначение гистероскопии для визуализации состояния слизистой шеечного канала. Процедура гистероскопии проходит безболезненно, поэтому не следует бояться ее выполнения.

Также перед операцией необходимо сдать общие анализы крови, мочи и пройти кольпоскопическое обследование (осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи специального оборудования). Перед оперативным вмешательством больным необходимо начисто выбрить лобковую область. За 48 часов до трахелэктомии необходимо пить слабительные препараты для тщательной очистки кишечника.

Возможные осложнения: жизнь после лечения

После проведения хирургического лечения могут возникнуть некоторые осложнения, которые проявляются в виде незначительных кровотечений. Реже может наблюдаться инфицирование ран или даже сепсис. Чтобы избежать печальных последствий, все прооперированные пациентки проходят обязательный плановый осмотр после хирургического лечения. Обычно больным назначается прием антибиотиков и некоторых обезболивающих препаратов.

Совет: после хирургического лечения в течение 1.5 месяцев запрещается заниматься сексом, принимать ванны, купаться в бассейне, а также поднимать тяжести, чтобы избежать расхождения швов и занесения инфекции.

Вскоре после ампутации пораженной шейки матки (1-1.5 месяца) женщина сможет вернуться к привычному образу жизни. Обязательно необходимо проходить периодический осмотр у лечащего гинеколога, а также исключить возможность зачатия ребенка в течение первых 6 месяцев после лечения.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Высокая ампутация шейки матки представляет собой хирургическую операцию по удалению шейки матки до основания ее внутреннего зева. Удаление зачастую осуществляется одновременно с верхним отделом влагалища, лимфоузлами таза и параметральной клетчаткой. Показаниями к проведению вмешательства являются глубокие разрывы шейки матки при родовых процессах или различных хирургических манипуляциях, рак на начальных стадиях развития, эктропион, выпадение шейки матки за линию половой щели. Операция предполагает применение эпидуральной или общей анестезии, исполняется через влагалищный доступ или в комбинации с лапароскопической ассистенцией. Базовыми этапами операции считаются расширение шейки, рассечение стенок влагалища, отсепаровывание шейки от клетчатки, пересечение и перевязка маточных сосудов, отсечение шейки матки, наложение швов.

Высокая ампутация шейки матки – органосохраняющее хирургическое вмешательство, применяемое при распространенных или прогрессирующих патологических процессах в зоне шеечного канала. Первая операция по радикальному удалению шейки матки была проведена в Румынии в 1950 году, но техника вмешательства не нашла одобрения среди специалистов в связи с неудовлетворительными репродуктивными результатами. Лишь спустя 30 лет во Франции была выполнена влагалищная трахелэктомия с лапароскопической ассистенцией на фоне прогрессирующего рака шейки матки размерами до 1,5-2 см. Техника проведения высокой ампутации шейки матки, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение и отдаленные репродуктивные результаты по сей день является предметом дискуссий врачей-онкологов и гинекологов. Операция выполняется опытными специалистами с большим опытом в лапароскопической и вагинальной хирургии, поэтому проведение высокой ампутации шейки матки возможно в соответствующих специализированных центрах.

Большинство вмешательств осуществляется влагалищным способом с лапароскопической ассистенцией. Ампутация шейки матки довольно часто сочетается с пластикой задней стенки влагалища или леваторопластикой. Пластическая коррекция производится после основного оперативного лечения. Частота клинических случаев и необходимость проведения операции обусловлена ростом онкологических заболеваний женских половых органов за последние десятилетия. Преимуществами данной хирургической техники являются радикальное удаление патологического очага при сохранении детородной функции матки и положительные отдаленные результаты относительно полноценного вынашивания. Родоразрешение после высокой ампутации шейки матки выполняется путем кесарева сечения . Несмотря на высокие показатели сохранения репродуктивной функции, не каждая беременность завершается благополучно, поэтому хирургическое вмешательство чаще проводят женщинам зрелого возраста, не предполагающим планирование беременности. При наличии весомых показаний операция может производиться молодым девушкам.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к высокой ампутации шейки матки являются выпадение шейки из половой щели, выраженное удлинение шеечного канала, деструктивные или гипертрофические изменения тканей данной анатомической зоны. Хирургическая операция может быть выполнена при наличии эктропиона , полипов или кондилом в области шейки матки. Кроме того, в качестве показаний к высокой ампутации шейки матки рассматривают онкологические поражения органа без распространения процесса на соседние анатомические структуры, кисты и диспластические процессы в шейке.

Противопоказания к высокой ампутации шейки матки условно классифицируются на абсолютные и относительные. Абсолютными противопоказаниями считаются генерализованные гиперпластические процессы с поражением всей матки и ее шейки, распространение злокачественной опухоли из области шейки на тело матки, тяжелые заболевания репродуктивной системы, отягощенный клинический анамнез со стороны некоторых органов или систем (хроническая почечная недостаточность в преддиализной стадии, тяжелые формы сердечной недостаточности , цирроз печени). К относительным противопоказаниям следует отнести периоды обострений различных хронических патологий, инфекционные заболевания, гнойные выделения из цервикального или шеечного канала, менструацию.

Подготовка к ампутации

В период подготовки к операции проводится кольпоскопия , УЗИ репродуктивных органов (при необходимости – органов брюшной полости), цитологическое исследование эндометрия шеечного канала, матки (при необходимости – влагалища) на наличие атипичных клеток. При положительных результатах мазка из цервикального канала на патогенные среды осуществляют санацию. Для подтверждения основного диагноза назначают биопсию с последующим гистологическим исследованием. Общие исследования перед высокой ампутацией шейки матки включают рентгенографию органов грудной клетки , электрокардиографию , ЭХО-КГ при отягощенном кардиологическом анамнезе, анализы крови общий и развернутый биохимический, определение группы крови и резус-фактора, исследования на ВИЧ , сифилис и вирусные гепатиты, тест на содержание сахара в крови, анализ мочи общий (при необходимости суточный биохимический, по Нечипоренко).

Перед высокой ампутацией шейки матки женщине делают очистительную клизму, проводят психопрофилактическую подготовку. После клизмы пациентке необходимо сбрить волосы в области лобка и больших половых губ, тщательно подмыться водой без использования мыла. По согласованию с анестезиологом возможно введение седативных препаратов. Последний прием пищи накануне операции должен быть около 20.00 вечера. Утром перед вмешательством можно выпить несколько глотков чистой воды.

Методика проведения

Алгоритм идентичен тактике вмешательства при других типах ампутации. Врачебные манипуляции перед высокой ампутацией шейки матки заключаются в удалении слизи из просвета шейки с помощью зонда, предварительно обернутого ватным тампоном, обработанным в содовом растворе (10%). После отделения слизистого компонента просвет шейки обрабатывают раствором йода. Затем осуществляют расширение шеечного канала с использованием расширителей Гегара (до № 10). Дополнительное расширение требуется для улучшения видимости канала при его дальнейшем рассечении. Завершив этот этап, приступают непосредственно к высокой ампутации шейки матки, производя круговой разрез стенок влагалища точно на уровне перехода сводов на шейку матки.

Далее хирург осуществляет отслоение мочевого пузыря от шеечного отдела немного выше того уровня, на каком предполагается высокая ампутация шейки матки. На клетчатку перпендикулярно левому ребру накладывают зажим. Одновременно с клетчаткой зажимают нисходящую ветвь маточной артерии и вену. Клетчатку с кровеносными сосудами рассекают и перевязывают кетгутом при помощи обкалывания. Манипуляцию производят слева и справа, выполняют тщательный гемостаз в зоне параметральной клетчатки в области боковых сводов.

Сбоку и немного сзади выделяют несколько удлиненных крестцово-маточных связок, лигируют и пересекают. Шейку постепенно отделяют путем поэтапного перевязывания и кропотливого пересечения клетчатки. Такой подход исключает риск значительной кровопотери, какая бывает при циркулярном разрезе сосудов клетчатки. На следующем этапе высокой ампутации шейки матки хирург оттягивает щипцами переднюю губу и отсекает ее точным разрезом со стороны цервикального канала наискось кнаружи по направлению к фронтальному своду. Косой срез напоминает форму навеса, то есть наружный край превалирует над цервикальным каналом. Это необходимо для исключения выпячивания слизистой оболочки шейки.

После отсечения передней части шейки матки отделяют стенку влагалища почти на 2 см от самой шейки. Фронтальный край раневой поверхности влагалища соединяют с фронтальным краем слизистой шеечного канала кетгутовыми швами. Швы при высокой ампутации шейки матки проходят через мышечные структуры шейки и свежую поверхность раны без захвата слизистой задней стенки шеечного канала. Если произвести полный захват задней стенки, то можно спровоцировать его полное или частичное закрытие.

Завязывание швов начинают со среднего, затем отсекают заднюю половину шеечного отдела матки в косоугольном направлении. Определение направления – изнутри кнаружи. После наложения швов производят ушивание боковых частей раневой поверхности точно, как при клиновидном удалении шейки матки. После завершения высокой ампутации шейки матки определяют проходимость шеечного канала зондом, затем выполняют тампонаду плотным бинтом, предварительно обработанным раствором синтомицина (иногда используют теплое вазелиновое масло). Средняя длительность операции составляет 30-40 минут без учета непредвиденных ситуаций в ходе хирургического вмешательства.

После ампутации

После операции женщина находится под постоянным контролем специалистов еще 4 часа. Это время она может пребывать как в палате интенсивной терапии, так и в послеоперационном боксе или в общей палате отделения. К основным мероприятиям после высокой ампутации шейки матки относят выведение пациентки из состояния наркоза, купирование болей, профилактику инфекционных осложнений, восстановление мочевыделительной функции. В первые сутки назначают антибактериальную терапию, устанавливают катетер в мочевой пузырь. Тампон из влагалища извлекают на следующий день, уретральный катетер убирают через несколько дней. Длительность пребывания в стационаре варьируется от 5 до 7 суток.

После высокой ампутации шейки матки нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны , бани в течение двух месяцев. В активную фазу менструального цикла запрещается использовать тампоны. В течение 6 месяцев рекомендуется предохраняться от возможной беременности. В первые дни после операции могут наблюдаться мутные коричневые выделения в умеренном объеме. При увеличении количества отделяемого следует обратиться к гинекологу. Восстановительный период после высокой ампутации шейки матки длится около 6 месяцев, после чего можно приступать к привычной жизни без ограничений. По завершении реабилитационного периода следует обратиться к гинекологу для контрольного осмотра, сдать анализы (мазок из цервикального канала на микрофлору, анализ крови, мочи), пройти кольпоскопию. На протяжении 5 лет после операции женщине необходимо проходить обследование у гинеколога раз в 3-4 месяца.

Осложнения

В число интраоперационных осложнений высокой ампутации шейки матки входят кровотечение, повреждение мочевого пузыря, вскрытие брюшной полости, прямокишечного кармана. В раннем послеоперационном периоде кровотечения возникают по причине неполноценного гемостаза после соскальзывания лигатур с сосудов клетчатки. Среди токсико-инфекционных осложнений выделяют сепсис (локальный или генерализованный), нагноение гематом , развитие перитонита . Поздние осложнения высокой ампутации шейки матки включают в себя формирование некроза влагалищного свода, выпадение петель кишечника через влагалищный вход. В некоторых случаях могут иметь место свищ мочевого пузыря, расхождение швов, нарушение менструального цикла , эндокринные расстройства, воспалительные процессы. При соблюдении врачебных рекомендаций до и после операции риски осложнений сводятся к минимуму.

Стоимость высокой ампутации шейки матки в Москве

Окончательная стоимость хирургического вмешательства формируется с учетом множества факторов, начиная от статуса клиники и ее технического оснащения, заканчивая профессионализмом и опытом практикующего хирурга. Дополнительные расходы могут возникать на разных этапах клинического ведения пациентки (первичные осмотры, диагностика, послеоперационное ведение, пребывание в комфортабельных индивидуальных боксах, особенное питание). Финансовая политика некоторых медицинских учреждение ориентирована на иностранную валюту, что также может влиять на увеличение окончательной стоимости операции. Цены на высокую ампутацию шейки матки в Москве полностью зависят от выбора клиники пациентом.

Операции по удалению шейки матки показаны женщинам в том случае, когда имеются лабораторные подтверждения неинвазивного рака. При этом заболевании поражена только шейка, а регионарные лимфоузлы и соседние органы не повреждены. Выход только один, – необходимо полностью удалить измененные клетки слизистой оболочки во избежание прогрессирующего развития опухоли.

При хирургическом вмешательстве удаляется конусообразный фрагмент поверхности шейки, а также часть цервикального канала. Удаленный участок подвергается тщательному изучению (лабораторному исследованию) с целью выявления атипичных (перерождающихся в рак) клеток. Оперативное удаление пораженных тканей необходимо и в случае обнаружения у женщины эрозии шейки матки, которая при неправильном лечении может «переродиться» в рак. В современной медицине применяется радиоволновой щадящий метод (радионож), который позволяет быстро и безболезненно удалить пораженный участок слизистой.

Перед проведением хирургической операции женщина обследуется, ей назначается биопсия, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. По данным статистики, удаление шейки матки на сегодняшний день – одна из самых распространенных операций. К примеру, в Америке она занимает второе место после операции по кесареву сечению. Естественно, проведение гинекологической операции осуществляется строго по медицинским показаниям.

Показания к проведению операции по удалению шейки матки

Операции по удалению шейки матки показаны в тех случаях, когда на слизистой обнаружены патологические участки, охватывающие часть цервикального канала. Такие изменения могут касаться многих состояний, которые требуют интенсивной терапии и следующих диагностических действий.

Показания к проведению операции по удалению шейки матки – это как незначительные патологии клеток (эрозии), так и очевидная опухоль (рак). Для диагностики заболевания часто используется ПАП-тест, т.е. цитологический мазок на обнаружение атипичных клеток, с помощью которого удается вовремя выявить как предраковые, так и раковые изменения в тканях шейки. Такое исследование рекомендуется делать ежегодно всем женщинам, особенно тем, кто состоит в группе риска. Например, при выявлении II-IV стадии дисплазии шейки есть основания говорить о предопухолевом состоянии, когда клетки становятся атипичными, т.е. приобретают другие, не свойственные им функции. Дисплазия опасна тем, что чаще всего протекает без выраженных симптомов, чем и составляет угрозу для здоровья. Если заболевание не диагностировать своевременно, может развиться рак маточной шейки.

Рассмотрим показания к применению конкретных методов, направленных на иссечение шейки матки при выявлении опасных патологий.

• Ножевая ампутация показана в случае обнаружения первой стадии рака. Операция проводится с использованием скальпеля и предполагает иссечение шейки матки с последующим удалением ее участка, а также параметральной клетчатки и верхней части влагалища. Преимуществом данного метода является полная сохранность репродуктивной функции женщины.
• Радиоволновая конизация используется в случае диагностирования тяжелых заболеваний, таких как дисплазия или раковая опухоль. Для удаления поврежденного органа применяются специальные инструменты: диатермоэлектрохирургический аппарат и электрод (Геймса-Роговенко), с помощью которого можно легко настроить длину радиоволны в соответствии с анатомическими особенностями шейки матки. Следует отметить, что данный метод имеет противопоказания: патологии строения органа, острый воспалительный процесс, лейкоцитоз и др.
• Лазерная ампутация (используется при дисплазии или доброкачественном образовании). Хирург осуществляет прижигание того участка, где локализуется новообразование. Со временем на этом месте образуется рубцовая ткань.
• Криодеструкция (на пораженный участок ткани оказывается воздействие жидким азотом, под влиянием низкой температуры разрушаются клеточные мембраны, и ткани отмирают). Данный метод противопоказан при воспалительном процессе и эндометриозе.
• Ультразвуковая ампутация (практически то же самое, что и лазерная ампутация, единственная разница состоит в том, что для удаления тканей используется ультразвук).
• Радиохирургический метод (радиоволны оказывают разрушающее воздействие на клетки) с применением американского аппарата «Сургитон» – считается самым безопасным и эффективным методом.

В послеоперационный период пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. Ей назначаются обезболивающие средства и антибиотики. После выписки следует свести к минимуму физическую активность, воздерживаться от приема горячих ванн, а также сексуальных контактов.

Подготовка

Операции по удалению шейки матки проводятся по показаниям врача-гинеколога, когда у женщины наблюдаются такие серьезные патологии, как эрозия, неинвазивный рак, хронический эндоцервицит. Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти полное медицинское обследование, т.е. сдать анализы крови (общий, биохимический) и мочи, а также биопсию и кольпоскопию. При необходимости больной назначается ЭКГ, УЗИ органов малого таза, исследование мазков на наличие атипических клеток и другие дополнительные исследования.

Подготовка к операции начинается за несколько дней до назначенной даты, и если у пациентки наблюдается хронический эндоцервицит, то проводится консервативное лечение: влагалищные ванночки, спринцевания и тампоны с применением лекарственных растворов.

Непосредственно перед самой процедурой из шеечного канала удаляется слизь с помощью зонда, обернутого стерильной марлей либо ватой, предварительно смоченной 10-процентным раствором соды. Затем шеечный канал смазывается йодной настойкой. Из подготовительных манипуляций также следует отметить санитарную обработку: удаление волос с лобковой области, гигиенический душ и очистку кишечника (в течение 2-х дней пациентка принимает слабительное).

На сегодняшний день врачи прибегают к нескольким методам выполнения операций по ампутации шейки матки:

• холодно-ножевая конизация;
• конусовидная электроэксцизия;
• ультразвуковая ампутация;
• криодеструкция;
• радиохирургический метод;
• лазерная ампутация.

В предоперационный период женщина проходит психопрофилактическую подготовку, а также принимает медикаментозные препараты (снотворные и седативные). Более интенсивно плановая подготовка проходит в условиях стационара (в течение 1-3 суток). Проводится консультация анестезиолога, повторяется ряд исследований, которые были проведены амбулаторно (коагулограмма, анализ крови), а также выбирается оптимальный метод обезболивания. В каждом конкретном случае предоперационная подготовка определяется объемом операции и состоянием пациентки.

Техника проведения

Операции по удалению шейки матки в среднем занимают 15-30 минут, – все зависит от степени тяжести выявленной патологии и предстоящего объема работ. На шейке матки могут выполняться следующие операции: криодеструкция и конизация, удаление полипов, диатермоексцизия, диатермокоагуляция, а также ампутация и пластические операции.

Техника проведения операции зависит от выбранного метода. Например, при радиоволновой конизации используется кольпоскоп, диатермоэлектрохирургический аппарат и электрод. Вначале поверхность шейки обезболивается (проводится местная анестезия). Затем на расстоянии 3-5 мм от пораженного участка фиксируется петля электрода и направляется высокочастотный переменный ток, в результате чего происходит удаление патологической области ткани. С целью предотвращения послеоперационного инфекционного обострения, пациентке назначаются антибактериальные и общеукрепляющие комплексы.

При лазерной вапоризации проводится санация влагалища, которая предусматривает полное удаление слизи из цервикального канала. Болевые ощущения блокируются с помощью интрацервикальной анестезии. С этой целью может быть использован раствор лидокаина и эпинефрин. В некоторых случаях операция может осуществляться без применения анестезии. Для маркировки операционного поля врач применяет раствор Люголя. Кольпоскоп используется для визуализации и выполнения контроля над работой лазера. Значение мощности составляет 20-25 Вт, диаметр луча может достигать до 2.5 мм. Воздействие лазера на ткани начинается от задней губы маточной шейки, глубина проникновения лазерного луча зависит от тканей, которые подлежат обработке. Так, при облучении цервикального канала этот показатель может составлять 7 мм.

Конусообразная ампутация осуществляется при наличии гипертрофии или анатомических деформаций шейки матки. Техника проведения операции следующая. С помощью гинекологических зеркал осуществляется раскрытие влагалища, после чего часть шейки захватывается щипцами и отпускается вниз. Затем выполняется круговое вскрытие слизистой, примерно на 1 см выше от патологической ткани. С помощью скальпеля конусообразно иссекается и удаляется ткань. После этого накладываются V-образные швы, и формируется канал маточной шейки.

Клиновидное удаление шейки показано при выявлении эктропиона (выворота слизистой). В начале операции с разных сторон канала проводится вскрытие влагалищной части маточной шейки, глубина которого будет зависеть от предполагаемого объема ампутации. Выполняется клиновидное иссечение передней губы шейки, после чего ее края сшиваются отдельными швами. Аналогичные манипуляции осуществляются и с задней губой шейки, включая ее ушивание специальными кетгутовыми швами. Затем накладываются боковые швы, а проходимость шеечного канала проверяется зондом.

Следует отметить, что в послеоперационный период могут наблюдаться такие неприятные последствия, как тянущая боль и кровянистые выделения, которые в среднем продолжаются до 20-ти дней и не сигнализируют об опасности. После вапоризации шейки женщине необходимо воздерживаться от сексуальных контактов не менее одного месяца. Достоверные результаты анализов (кольпоскопии, соскоба на цитологию и теста на выявление ВПЧ) будут готовы примерно через два месяца после проведения хирургического вмешательства.

Полостная операция по удалению шейки матки

Операции по удалению шейки матки могут быть полостными, т.е. выполняться при удалении самой матки, если женщине поставлен диагноз «рак матки». Слово «полостная» означает, что операция будет выполняться непосредственно на самих органах, расположенных в брюшной полости. Опасность заключается в том, что при таких операциях нарушаются защитные барьеры, что требует специальных мер по соблюдению правил антисептики и асептики.

Полостная операция по удалению шейки матки чаще всего имеет место, когда существует необходимость удаления матки с опухолью больших размеров, которую другим методом удалить невозможно. Соответственно, удаляется весь орган, вместе с пораженными участками, включая шейку. К сожалению, при данном виде операции наблюдается сильная потеря крови, что увеличивает риск заражения в послеоперационный период. Реабилитация после полостной операции длительная и в среднем составляет 6 недель.

Что касается алгоритма выполнения полостной операции, он включает общую анестезию, которая обеспечивает полную неподвижность и обезболивание во время проведения процедуры. При отсутствии противопоказаний пациентке делают общий наркоз. Затем последовательно осуществляются этапы хирургического доступа к органу, манипуляции с поврежденным органом и тканями, ушивание раны (послойное закрытие). На месте разреза останется шов (вертикальный или горизонтальный), имеющий приблизительно 20 см в длину. Для лучшего заживления тканей женщине рекомендуется носить послеоперационный бандаж.

Сколько длится операция по удалению шейки матки?

Операции по удалению шейки матки проводятся при выявлении патологического процесса, требующего безотлагательного оперативного вмешательства. Это может быть фолликулярная гипертрофия, хронический эндоцервицит, эктропион, опухоль (рак) и другие патологические процессы.

Сколько длится операция по удалению шейки матки? Многих женщин, которые готовятся к операции, интересует этот вопрос. Ответ на него будет разным в каждом отдельном случае. Продолжительность процедуры зависит от используемого анестезиологического обеспечения, возраста и индивидуальных особенностей женского организма, диагноза заболевания, а также степени его тяжести, квалификации хирурга и ряда других факторов.

В среднем время проведения такой операции составляет 10-15 минут, но при диатермоэксцизии шейки матки – чуть больше, что объясняется тщательной подготовкой специального оборудования и самой пациентки. Операция по удалению шеечных полипов длится всего несколько минут и не требует длительного периода реабилитации. Ампутация маточной шейки через влагалищный доступ длится около 1 часа, гистерэктомия – чуть дольше, удаление матки с придатками может занять от 1 до 2-х часов, что объясняется значительным объемом операции.

Если говорить о случаях, связанных со злокачественной опухолью, то операция может длиться несколько часов. Все зависит от предполагаемого объема хирургического вмешательства, необходимости забора материала для гистологии и других анализов, возможных осложнений во время операции и т.п.

Последствия

Операции по удалению шейки матки могут иметь негативные последствия, которые возникают в результате различных осложнений. Прежде всего, следует отметить риск повторного хирургического вмешательства из-за кровотечения, вызванного механическим повреждением слизистой при использовании хирургических инструментов либо недостаточным проведением гемостаза. В таком случае возникает необходимость в дублировании операции.

Последствия могут касаться инфекционных осложнений: развития сепсиса, перитонита и нагноения гематом. В послеоперационный период у женщины могут наблюдаться влагалищные кровотечения и некроз влагалищного купола. Возможно также развитие заболевания под названием «эндометриоз», при котором в других репродуктивных органах могут обнаруживаться клетки слизистой оболочки матки.

Последствием радиоволновой конизации шейки являются кровянистые выделения перед менструацией. В редких ситуациях такая процедура становится препятствием для зачатия и дальнейшего вынашивания ребенка из-за спаек и швов, возникающих после проведения операции. Если конизация осуществляется с помощью лазера, риски возникновения негативных последствий сводятся к минимуму. Успешное проведение операции по ампутации шейки в дальнейшем никак не повлияет на репродуктивную функцию женщины.

При многократной конизации могут возникнуть проблемы выкидыша на ранних сроках, недоношенной беременности или невозможности зачатия ребенка. Однако такое встречается редко.

Осложнения после операции по удалению шейки матки

Операции по удалению шейки матки нередко сопровождаются различными осложнениями, которые связаны с кровотечениями, гнойными инфекциями, сепсисом. В редких случаях, когда операцию проводит неквалифицированный врач, может развиться такое осложнение, как некроз влагалищного купола. Для исключения неприятных последствий врач-гинеколог назначает женщине плановый осмотр. Так, по истечению двух недель после проведения операции следует полностью убедиться в том, что реабилитация протекает гладко. Очень важно, чтобы каждая женщина, пережившая операцию по ампутации шейки матки, посещала гинеколога не реже 1 раза в 3 месяца с целью осмотра и регулярной сдачи мазка секрета влагалища для цитологического исследования.

Осложнения после операции по удалению шейки матки могут иметь разную природу. Ниже перечислены наиболее распространенные из них.

• Кровотечения из влагалища (операционной раны). Обычно наблюдаются в первые часы и дни после проведенной операции, чаще всего – из-за неудачно выполненного гемостаза.
• Повреждение мочевого пузыря. Возникает при высокой ампутации маточной шейки из-за неправильно выполненных технических приемов при отдельных этапах проведения операции (разреза, наложения швов и т.д.).
• Сужение либо закрытие шеечного канала. Такое осложнение может возникнуть во время наложения швов, поэтому проходимость канала шейки обязательно должна проверяться зондом.
• Повреждение брюшины прямокишечного кармана при иссечении конуса по причине неосторожности хирурга.

Кроме того, во время наложения швов на ригидные ткани маточной шейки хирургическая игла может сломаться, и ее отломок останется в тканях. Это приводит к излишнему травмированию тканей, поэтому важно использовать крепкие иглы, которые имеют достаточную длину.

Реабилитационный период

Операции по удалению шейки матки осуществляются в стационарных условиях и требуют использования специального медицинского оборудования и инструментов. В первые часы после операции пациентка будет находиться под наблюдением медперсонала. Затем ее переведут в обычную палату и назначат обезболивающие препараты для купирования боли. Чтобы предотвратить возможное развитие инфекций, применяются антибактериальные средства. В среднем женщина может находиться в больнице 6-7 дней, – все зависит от успешности протекания реабилитации, наличия или отсутствия осложнений, общего самочувствия пациентки.

Реабилитационный период может сопровождаться такими неприятными ощущениями, как усталость, головокружение, слабость, общее недомогание, болевые ощущения и т.д. Поэтому женщине необходимо максимально ограничить физическую активность и возвращаться к привычной жизни постепенно.

В течение 6-ти недель следует воздерживаться от сексуальных контактов и приема контрацептивов, а также избегать водных процедур (плавания, принятия ванн и т.п.). Не рекомендуется применять гигиенические тампоны во избежание инфицирования раны. Обычно в первую неделю после операции у женщины наблюдаются кровянистые выделения темно-коричневого цвета. Если они приобретают другой оттенок и становятся обильнее, нужно срочно обратиться к врачу-гинекологу. В среднем период реабилитации длится на протяжении 4-6 недель, после чего можно возвращаться к работе и обычному образу жизни.

Операции по удалению шейки матки представляют собой серьезные процедуры, которые требуют особого подхода и выбора оптимальных методов, направленных на устранение патологии и полное выздоровление женщины. Через 2 недели после хирургического вмешательства необходимо посетить гинеколога для осмотра. В следующий раз врач возьмет мазок для цитологического исследования, а также выполнит кольпоскопию и магнитно-резонансную томографию. На протяжении 5-ти лет женщина должна проходить гинекологический осмотр каждые 3 месяца.

Важно знать!

Когда у женщины возникают между менструациями мажущие коричневатые выделения или в обычных белях появились кровянистые прожилки крови, это может указывать на то, что кровит шейка матки. Симптомы кровотечения из шейки матки нельзя игнорировать, поскольку это сигнал серьезных процессов, которые в дальнейшем могут повлечь серьезные последствия.

Содержимое

Операции на шейке матки занимают лидирующие позиции после процедуры кесарева сечения. Существуют различные способы удаления этой зоны. Экстирпация шейки матки назначается при ряде патологий и травм половых органов, а также при некоторых врожденных дефектах.

Показания к операции

Для ампутации шейки матки есть ряд показаний:

• онкологические поражения или предраковые состояния, распространяющиеся только на шеечную зону;
• гипертрофия, возникшая в результате воспалительных, инфекционных процессов или после опущения матки;
• дисплазия тяжелой степени;
• разрыв тела шейки в результате позднего аборта или тяжелых родов;
• рецидивирующий папилломатоз;
• врожденные аномалии строения тела шейки матки.

В каждом индивидуальном случае врач оценивает возможность сохранения шеечной зоны и имеющиеся для этого риски. Обязательно учитывается наличие детей, желание родить, возраст пациентки и изучаются сопутствующие заболевания.

Способы проведения

После оценки показаний, рисков и отдельных критериев выбирается подходящий способ хирургического вмешательства. Ампутация тела шейки осуществляется следующими методами:

• высокая ампутация шейки матки;
• выполнение процедуры по методу Штурмдорфа;
• применение методики Шредера.

У каждого способа есть индивидуальные показания, которые помогают задать гинекологу правильный вектор для выбора тактики.

Высокая ампутация или полное удаление шейки показано пациенткам с тяжелыми травмами и разрывами этой зоны, при неоднократном рецидиве и множеством образовании фибромиом. Хирургическое лечение такого типа осуществляется, преимущественно для женщин, перешагнувших репродуктивный возраст.

Высокая ампутация шейки матки производится посредством отсечения придатков и последующего опущения выбранной зоны с брюшиной. После этого хирург устанавливает границы планируемого отреза и блокирует маточные артерии с сосудами. Основное удаление производится путем надреза, проходящего параллельно сосудам. В дальнейшем ушиваются слои тела матки и подшиваются отсеченные придатки.

Ампутация по методу, разработанному Шредером, предполагает вырезание конусовидных областей из шейки. Зачастую эта операция применяется среди молодых женщин при неудачном лечении эрозии или эктопии. В зависимости от локализации повреждений вырезы осуществляются на задней или передней губе.

В отличие от ампутации шейки матки по Штурмдорфу, данная процедура не затрагивает цервикальный канал. Поэтому она не подойдет женщинам с выраженным полипозом и образованием опухолей внутри цервикального канала.

По Штурмдорфу

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу предполагает конусное вырезание цервикального канала. Такая операция назначается пациенткам наиболее часто. Это объясняется высокими рисками рака шейки матки.

Рак шейки матки является вторым по частоте онкологическим заболеванием после рака молочных желез. Заболевание развивается в течение длительного времени бессимптомно, при этом его течение стремительное, а при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

В отличие от высокой ампутации шейки матки, операция, выполненная по методике Штурмдорфа, позволяет сохранить правильную форму удаленной зоны. Полное иссечение цервикального канала становится отличным профилактическим методом при рецидивирующих полипах и дисплазии. Ушивание разрезов осуществляется саморассасывающимися нитями с последующим подтягиванием слизистой оболочки.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства по Штурмдорфу, Шредеру или для выполнения высокой ампутации, каждая пациентка проходит предварительную подготовку. Необходимо сдать кровь на определение резуса и группы, а также с целью исключения таких заболеваний, как сифилис, ВИЧ и гепатиты. Мазок из влагалища является обязательным мероприятием. При обнаружении воспалительных процессов в острой стадии ампутация не производится. Необходимо пройти лечение, после чего решать вопрос о хирургическом вмешательстве. Основным противопоказанием к ампутации шейки по Штурмдорфу и для других методик является выделение гнойного секрета из цервикального канала.

Для проведения операции применяется общая или спинальная анестезия. Методы обезболивания выбираются с учетом пожеланий пациентки и по дополнительным критериям (чувствительности, склонности к аллергии).

Процедура ампутации шейки довольно болезненная , поэтому проводить операцию под местным наркозом или без обезболивания нельзя.

Последствия

При ампутации шейки матки последствия могут быть следующими:

• воспалительный процесс (перитонит, нагноение);
• случайное повреждение мочевого пузыря (чаще происходит при отсутствии катетера, выводящего содержимое из мочевого пузыря);
• выпадение кишечных петель (происходит из-за нарушения связочных структур);
• кровотечение.

Если осложнения ампутации нельзя устранить консервативным методом, то проводится повторное хирургическое вмешательство, которое, в свою очередь, имеет дополнительные последствия. Оперативное лечение шейки матки методом Штурмдорфа или любым другим не застраховывает пациентку от рецидива патологии.

После проведения оперативной ампутации шейки пациентке даются индивидуальные рекомендации. Для профилактики проводится антибактериальный курс, так как лечение имеет высокие риски занесения инфекции. Также назначаются обезболивающие и симптоматические средства. При необходимости прописывается заместительная гормональная терапия. В течение двух недель пациентка находится под наблюдением медиков. При хорошем самочувствии через 14 дней после ампутации осуществляется выписка. В течение полутора месяцев женщина должна придерживаться следующих правил:

• исключить половые контакты;
• не купаться в общественных водоемах и не принимать ванну;
• исключить использование тампонов, вагинальной чаши и других подобных приспособлений;
• исключить физические нагрузки;
• регулярно обследоваться у врача и сдавать назначаемые анализы.

Беременность после ампутации шейки

У женщин, которым предстоит операция, часто возникает вопрос по поводу вероятности последующих беременностей.

Ампутация тела шейки по Штурмдорфу позволяет в дальнейшем зачать и родить естественным путем. Однако в этом процессе могут возникнуть трудности.

Вследствие того, что удаляется слизистая цервикального канала, нарушается выработка шеечного секрета. По этой причине подвижность сперматозоидов может быть затруднена даже в фертильные дни. Сужение просвета цервикального канала тоже не лучшим образом отражается на возможности забеременеть.

В течение первого полугода после ампутации не рекомендуется планировать зачатие. Следует использовать барьерные методы контрацепции или гормональные препараты. Если в дальнейшем планируется рождение ребенка, то вопрос о времени для зачатия необходимо решить с врачом. Многое будет зависеть от первоначального заболевания, из-за которого пришлось провести ампутацию шейки по Шредеру.

Высокая ампутация тоже не исключает беременность, но при этом риск выкидыша возрастает по сравнению с методом Штурмдорфа. Зачастую будущей маме со второго триместра стравят пессарий - поддерживающее кольцо. Более старый метод сохранения беременности после удаления шейки матки - ушивание. Все ограничители и поддерживающие средства снимаются за 2 недели до родов.

Женщине с ампутированным телом шейки необходимо особенно внимательно относиться к своему самочувствию. Во время беременности осуществляется больше ультразвуковых мониторингов, направленных на изучение состояния удаленной зоны.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Показания к операции

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

• Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
• Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
• Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
• Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
• Опущение или удлинение шейки матки.

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Подготовка к трахелэктомии

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
2. Определение онкомаркеров в крови.
3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

• Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
• Сбрить волосы на лобке, животе.
• Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

1. Трансвагинальную (через влагалище);
2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

• Конусовидную;
• Клиновидную;
• Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

1. Саморассасывающиеся;
2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Конусовидная операция Штурмдорфа

ампутация шейки матки: а – конусовидная по Штурмдорфу, б – клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила :

• Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
• Воздержание от половой жизни.
• Проведение интимной гигиены дважды в день.
• Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает. В некоторых случаях психологическое осознание своей “неполноценности” мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит. Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка. Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения. При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.