Многие проблемы со здоровьем у взрослых людей берут начало в детстве. Именно в этот период формируются основные механизмы жизнедеятельности. Обмен веществ во многом имеет наследственный характер. Предпосылки образования камней в почках закладываются с раннего возраста. Мочекаменная болезнь - следствие развивающейся в детстве дисметаболической нефропатии.
Образование солей в почках
Почки - главная станция организма по очистке крови от вредных веществ. Природой этот процесс продуман на всех этапах. Почки ребёнка начинают свою важную деятельность задолго до рождения. Уже в период внутриутробного развития эти органы проводят очистку крови от продуктов обмена.
Вся кровь, находящаяся в организме ребёнка, в течение суток несколько раз проходит через специальный фильтр, расположенный в почечных клубочках. Вторым этапом отфильтрованная жидкая часть крови проходит по системе специальных трубок - канальцев. Именно здесь происходит разделение: всё полезное отправляется обратно в кровеносное русло, ненужное попадает в состав мочи. Таким образом выводится из организма большинство продуктов обмена белка, мышечной ткани, излишняя жидкость. Этот процесс строго контролируется эндокринными железами и гормонами.
Почка - сложный орган, очищающий кровь от шлаковДисметаболическая нефропатия - заболевание обмена веществ в организме, приводящее к повышенному выделению солей с мочой.
Классификация
Дисметаболическая нефропатия подразделяется на несколько основных форм:
- уратная нефропатия связана с нарушением обмена мочевой кислоты, которая является конечным этапом превращения большинства белков человеческого организма;
- оксалатная нефропатия - нарушение обмена щавелевой кислоты. Последняя образуется на одном из этапов распада углеводов;
- фосфатная нефропатия - избыточное выведение с мочой солей фосфорной кислоты, основного компонента костной ткани;
- цистиновая нефропатия связана с нарушением обмена аминокислоты цистина - составного компонента большинства белков человеческого организма;
- смешанная нефропатия представляет собой избыточное выведение с мочой всех видов солей.
Виды солей в моче - фотогалерея
Мочевая кислота - продукт обмена белков Оксалаты - продукт обмена щавелевой кислоты Фосфорная кислота в большом количестве содержится в костной ткани Цистин - одна из аминокислот, необходимых организму
Причины и факторы развития
Дисметаболическая нефропатия - заболевание обмена веществ. Ежесекундно в организме ребёнка одни химические соединения превращаются в другие, необходимые в данный момент. Белки - строительный материал большинства тканей и органов. Их составные компоненты аминокислоты поступают с пищей, после чего соединяются в различные комбинации. Глюкоза - основной источник энергии в человеческом организме. На одном из этапов образуется щавелевая кислота. Фосфорная кислота также содержится в составе большого количества белка. Кроме того, она является одним из главных компонентов костной ткани.
В организме ребёнка регулярно происходят процессы распада одних белков и образования других Все химические превращения происходят в организме под действием специфических белков-ферментов. Их строение и деятельность заложены в генах ребёнка, полученных от родителей. Любая поломка ферментов приводит к тому, что обменные процессы начинают происходить по порочной схеме. В результате накапливаются вещества, избыток которых почки выводят вместе с мочой.
Все ферменты ускоряют химические превращения в организме У родственников ребёнка, страдающего определённым видом дисметаболической нефропатии, отмечаются различные заболевания.
Сам факт повышенного выделения солей с мочой не является приговором. Наибольшую опасность представляют два обстоятельства. Избыток солей в моче часто приводит к образованию крупных кристаллов и камней в канальцах почек, лоханках и мочевыводящих путях. Они могут способствовать нарушению оттока мочи. Кристаллы солей повреждают ткань почечных канальцев, вследствие чего появляются очаги воспаления и развивается специфическое заболевание - интерстициальный нефрит.
Болезни, прослеживающиеся в родословной ребёнка с дисметаболической нефропатией - таблица
Факторы риска
Развитию дисметаболических нефропатий способствует ряд сопутствующих проблем в детском организме.
Предрасполагающие факторы развития дисметаболических нефропатий у ребёнка - таблица
Факторы развития дисметаболической нефропатии - фотогалерея
Выделению солей способствует инфекция почках Нарушение оттока мочи негативно сказывается на работе почек Кариозные зубы - источник инфекции в организме Паращитовидные железы регулируют обмен в костной ткани Изменение обмена веществ касается и состава желчи
Симптомы и признаки дисметаболических нефропатий
Симптомы дисметаболической нефропатии у ребёнка зачастую неспецифичны и не всегда указывают на наличие серьёзной проблемы. Кроме того, негативные признаки могут быть рассеяны по всему организму, что создаёт дополнительные трудности.
Симптомы дисметаболических нефропатий - таблица
Симптомы дисметаболической нефропатии - фотогалерея
Боль в животе - частый признак нефропатии Большое количество оксалатов в крови приводит к их отложению в лёгких Рахит может быть следствием нефропатии Отложение солей в суставе - следствие нефропатии Лихорадка - признак воспаления в почках на фоне нефропатии
Методы диагностики
Диагностика дисметаболической нефропатии проводится под контролем специалиста и включает ряд мероприятий:
- общий осмотр позволяет выявить изменения цвета кожи, наличие отёков и нарушений подвижности суставов;
- общий анализ крови используется для оценки количества белых клеток лейкоцитов, красных эритроцитов, белка-переносчика кислорода гемоглобина;
- биохимический анализ крови позволяется оценить функциональную способность почек по уровню мочевины и креатинина. Кроме того, этот лабораторный метод поможет выявить увеличение количества мочевой, щавелевой, фосфатной, цистиновой кислот;
- анализ крови на уровень гормонов и кальция позволяет выявить нарушение деятельности щитовидной и паращитовидных желёз;
- общий анализ мочи используется для выявления в осадке солей и определения их вида (ураты, оксалаты, фосфаты), а также лейкоцитов и эритроцитов;
- проба Нечипоренко используется для точной оценки количества лейкоцитов и эритроцитов в моче;
- ультразвуковое исследование почек позволяет оценить размеры органов и адекватность кровообращения. Кроме того, метод помогает выявить аномалии строения, кисты, камни и опухоли.
Диагностика дисметаболической нефропатии - фотогалерея
Анализ крови - обязательный этап диагностики нефропатии Большое количество лейкоцитов в моче - признак воспалительного процесса Паратгормон регулирует обмен кальция в организме Адекватный кровоток - важный фактор нормальной работы почек
Доктор Комаровский об анализе мочи - видео
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика дисметаболической нефропатии поводится со следующими заболеваниями:
Методы лечения дисметаболической нефропатии
Дисметаболическая нефропатия у ребёнка требует длительного лечения под контролем специалиста. В большинстве случаев оно может проводиться в амбулаторных условиях. Принципы терапии аналогичны для детей всех возрастов.
Диета
Диета - основополагающий метод лечения дисметаболической нефропатии. Соблюдение рекомендаций врача по коррекции рациона ребёнка в некоторых случаях способно избавить от необходимости назначения медикаментозных препаратов.
Рацион детей с различными видами дисметаболических нефропатий - таблица
| Продукты, разрешённые к употреблению | Продукты, употребление которых необходимо ограничить | Продукты, не рекомендованные к употреблению |
| Оксалурия | ||
|
|
|
| Уратурия | ||
|
|
|
| Фосфатурия | ||
|
|
|
| Цистинурия | ||
|
|
|
Медикаментозное лечение
Для лечения каждого вида дисметаболической нефропатии у ребёнка используются различные препараты. Основные цели - уменьшить выделение солей, снизить вероятность образования кристаллов и камней.
Лекарственные препараты для терапии нефропатий - таблица
Препараты для лечения нефропатии у детей - фотогалерея
Уродан применяется для лечения уратной нефропатии Аллопуринол нормализует обмен мочевой кислоты Ксидифон применяется при нефропатиях Димефосфон благоприятно действует на ткани почек Ретинол содержит витамин А Токоферол - препарат витамина Е Оротат калия уменьшает выделение солей с мочой
Физиотерапия
Физиотерапия используется при сопутствующем воспалении в почках - пиелонефрите, интерстициальном нефрите:
- ультразвуковая терапия улучшает кровоток в почках;
- магнитотерапия способствует ликвидации воспаления;
- грязелечение способствует усилению кровообращения в тканях почки.
Лечение народными средствами
С разрешения врача для лечения дисметаболической нефропатии у ребёнка можно использовать рецепты народной медицины.
Растения, использующиеся для лечения дисметаболической нефропатии - таблица
| Уратная нефропатия | Оксалатная нефропатия | Фосфатная нефропатия |
|
|
|
Растения в терапии нефропатий - фотогалерея
Шалфей эффективно борется с микробами Брусника содержит множество полезных веществ Семена укропа полезны при болезнях почек 
Земляника содержит большое количество витаминов Зверобой обладает антисептическим действием
Прогноз и осложнения
Прогноз лечения дисметаболической нефропатии у ребёнка при соблюдении всех рекомендаций благоприятный. Длительное течение заболевания может привести к развитию следующих осложнений:
Профилактика
Профилактика развития дисметаболической нефропатии у ребёнка включает следующие мероприятия:
Дисметаболическая нефропатия у ребёнка является фактором риска развития многих заболеваний в более позднем возрасте: подагры, камней в почках, хронического пиелонефрита, почечной недостаточности. Лечение патологии требует систематического соблюдения рекомендаций врача по коррекции рациона и приёму медикаментозных препаратов.
Online Тесты
- Тест на наркотическую зависимость
(вопросов: 12)
Будь-то препараты по рецепту, незаконные наркотики или препараты в свободной продаже, если вы попали в зависимость, ваша жизнь начинает движение по наклонной вниз, и вы тянете тех, кто вас любит, с собой...
Что такое Дисметаболическая нефропатия у детей -
Дисметаболическая нефропатия у детей - это почечное заболевание, которое делится на виды, возникает в связи с нарушением обмена веществ.
Болезнь проявляется общими симптомами нарушения обмена веществ и изменениями в моче. Последние проявляются наличием примесей соли, белка, эритроцитов, лейкоцитов. Если вовремя не провести терапию, в некоторых случаях появляются мочекаменная болезнь, нефрит или пиелонефрит, цистит у детей и подростков.
Распространенные виды дисметаболической нефропатии:
- (выделение оксалатов с мочой)
- уратурия (выделение уратов с мочой)
Что провоцирует / Причины Дисметаболической нефропатии у детей:
Причины дисметаболической нефропатии у ребенка:
Инфекции мочевыводящих путей
Нарушения обмена веществ (щавелевой кислоты, кальция, фосфатов, цистина, мочевой кислоты)
Эндокринные болезни
Застой мочи
Онкологические проблемы
Витамин А
Токоферола ацетат (витамин Е)
Мембраностабилизаторы: ксидифон и димефосфон
Цистон (эффективен при кристаллурии)
Окись магния в дозе 0,15-0,2 г/сут
Лечение уратной нефропатии у детей
Принципы построения диеты:
Включать в рацион продукты молочные и растительные
Исключают из диеты почки, печень, бульоны на мясе, фасоль и горох, все виды орехов, какао и прочие продукты с пуриновыми основаниями
Ребенок должен пить 1-2 литра воды в сутки: минеральные воды, отвар овса, отвар укропа, полевого хвоща, брусничного или березового листа, спорыша, клевера и т.д.
Ребенку дают цитратные смеси :
- блемарен
- солимок
- магурлит
Средства для снижения синтеза мочевой кислоты:
- никотинамид
- аллопуринол
- цистон
- оротовая кислота
- цистенал
- этамид
- фитолизин
Лечение фосфатной нефропатии у детей
Подкисление мочи при помощи минеральных вод и приема препаратов: метионин, аскорбиновая кислота, цистенал
В рационе ограничивают продукты с высоким содержанием фосфора: печень, сыр, курицу, икру, бобовые, шоколад и т.п.
Лечение цистиноза и цистинурии у ребенка
Лечение цистиноза и цистинурии включает диету, высокожидкостный режим и медикаментозную терапию. В рационе ограничивают рыбу, творог, мясо, яйца. Такого рациона придерживаются 4 недели, а потом расширяют, приближая к нормальному. Но всё же продолжают не давать ребенку творог, рыбу и яйца. Ребенок должен пить 2 литра жидкости в сутки, особенно перед отходом ко сну.
Медикаментозная терапия цистиноза и цистинурии :
- растворы гидрокарбоната натрия
- цитратная смесь
- пеницилламин или купренил в сочетании с ксидифоном и другими мембраностабилизаторами
- витамин А
При цистинозе у детей может понадобиться трансплантация почки, которая проводится до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Этот метод увеличивает продолжительность жизни пациента на 15-19 лет.
Фитотерапия дисметаболической нефропатии у детей:
- петрушка
Можжевельник
Хвощ полевой
Листья березы
Толокнянка
Листья брусники
Зверобой
Ромашка
Пол-пола
Тысячелистник
Василек
Почечный чай
Марена красильная
Прогноз при дисметаболической нефропатии у детей
Прогноз благоприятный в большинстве случаев. Показатели в моче нормализируются, если введена выше описанная диета, проведена адекватная лекарственная терапия. Если лечение неэффективно, возникают мочекаменная болезнь и воспаление почек. Частым осложнением является пиелонефрит.
Профилактика Дисметаболической нефропатии у детей:
Чтобы ребенку не поставили диагноз «дисметаболическая нефропатия», особое внимание нужно уделить лечению и профилактике инфекций мочевой системы. Чтобы предотвратить рецидивы болезни, проводят профилактические курсы антимикробной терапии с помощью уросептиков и фитоуросептиков. Фитотерапия, которая была описана выше, применяется не только для лечения, но и в качестве профилактики рецидивов болезни. Врачи могут назначить такой препарат как канефрон.
Диетотерапия как профилактический метод
Диета назначается индивидуально. Исследователи сегодня говорят о том, что строгие диетические ограничения не рекомендованы. При составлении рациона обращают внимание в первую очередь на содержание в продуктах питания метаболитов литогенных веществ.
Для оксалатной нефропатии важен учет содержания щавелевой кислоты в продуктах питания. Щавелевой кислоты меньше всего в таких продуктах:
Рис, яичная лапша, макароны, спагетти
Сливочное масло, маргарин, сыр молоко
Говядина, курица, яйца куриные, баранина, морская рыба
Авокадо, арбуз, дыни, бананы, ананас, вишня
Брюссельская капуста, белокачанная капуста, картоефель, брокколи, редис, цветная капуста, огурцы, лук зеленый
Фруктовое желе, некоторые виды джемов и мармелада
Соки: грейпфрутовый, ананасовый, яблочный, апельсиновый
Лимонад, пепси-кола
При профилактике оксалурии в построении диеты нужно опираться на принципы диеты № 5. Исключают облигатные пищевые аллергены. Врачи могут назначить в качестве профилактической меры препараты кальция. Некоторые исследователи настаивают, что ребенку для профилактики оксалурии нужно принимать продукты, в которых содержится магний:
- тыквенные семеяки
- миндаль
- арбуз
- гречневая крупы
- овсяная крупа
- фундук
- пшеничный хлеб
- кальмары
- рисовая крупа
- печень трески
- брюссельская капуста и пр.
Увеличивают количество витаминов в рационе, особенно А и В6.
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
| Bacillus cereus у детей |
| Аденовирусная инфекция у детей |
| Алиментарная диспепсия |
| Аллергический диатез у детей |
| Аллергический конъюнктивит у детей |
| Аллергический ринит у детей |
| Ангина у детей |
| Аневризма межпредсердной перегородки |
| Аневризма у детей |
| Анемии у детей |
| Аритмия у детей |
| Артериальная гипертензия у детей |
| Аскаридоз у детей |
| Асфиксия новорожденных |
| Атопический дерматит у детей |
| Аутизм у детей |
| Бешенство у детей |
| Блефарит у детей |
| Блокады сердца у детей |
| Боковая киста шеи у детей |
| Болезнь (синдром) Марфана |
| Болезнь Гиршпрунга у детей |
| Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей |
| Болезнь легионеров у детей |
| Болезнь Меньера у детей |
| Ботулизм у детей |
| Бронхиальная астма у детей |
| Бронхолегочная дисплазия |
| Бруцеллез у детей |
| Брюшной тиф у детей |
| Весенний катар у детей |
| Ветряная оспа у детей |
| Вирусный конъюнктивит у детей |
| Височная эпилепсия у детей |
| Висцеральный лейшманиоз у детей |
| ВИЧ-инфекция у детей |
| Внутричерепная родовая травма |
| Воспаление кишечника у ребенка |
| Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей |
| Геморрагическая болезнь новорожденных |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей |
| Геморрагический васкулит у детей |
| Гемофилия у детей |
| Гемофильная инфекция у детей |
| Генерализованая недостаточная обучаемость у детей |
| Генерализованное тревожное расстройство у детей |
| Географический язык у ребенка |
| Гепатит G у детей |
| Гепатит А у детей |
| Гепатит В у детей |
| Гепатит Д у детей |
| Гепатит Е у детей |
| Гепатит С у детей |
| Герпес у детей |
| Герпес у новорожденных |
| Гидроцефальный синдром у детей |
| Гиперактивность у детей |
| Гипервитаминоз у детей |
| Гипервозбудимость у детей |
| Гиповитаминоз у детей |
| Гипоксия плода |
| Гипотония у детей |
| Гипотрофия у ребенка |
| Гистиоцитоз у детей |
| Глаукома у детей |
| Глухота (глухонемота) |
| Гонобленнорея у детей |
| Грипп у детей |
| Дакриоаденит у детей |
| Дакриоцистит у детей |
| Депрессия у детей |
| Дизентерия (шигеллез) у детей |
| Дисбактериоз у детей |
| Дифтерия у детей |
| Доброкачественный лимфоретикулез у детей |
| Железодефицитная анемия у ребенка |
| Желтая лихорадка у детей |
| Затылочная эпилепсия у детей |
| Изжога (ГЭРБ) у детей |
| Иммунодефицит у детей |
| Импетиго у детей |
| Инвагинация кишечника |
| Инфекционный мононуклеоз у детей |
| Искривление носовой перегородки у детей |
| Ишемическая нейропатия у детей |
| Кампилобактериоз у детей |
| Каналикулит у детей |
| Кандидоз (молочница) у детей |
| Каротидно-кавернозное соустье у детей |
| Кератит у детей |
| Клебсиелла у детей |
| Клещевой тиф у детей |
| Клещевой энцефалит у детей |
| Клостридиозы у детей |
| Коарктация аорты у детей |
| Кожный лейшманиоз у детей |
| Коклюш у детей |
| Коксаки- и ECHO инфекция у детей |
| Конъюнктивит у детей |
| Коронавирусная инфекция у детей |
| Корь у детей |
| Косорукость |
| Краниосиностоз |
| Крапивница у детей |
| Краснуха у детей |
| Крипторхизм у детей |
| Круп у ребенка |
| Крупозная пневмония у детей |
| Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей |
| Ку-лихорадка у детей |
| Лабиринтит у детей |
| Лактазная недостаточность у детей |
| Ларингит (острый) |
| Легочная гипертензия новорожденных |
| Лейкоз у детей |
| Лекарственная аллергия у детей |
| Лептоспироз у детей |
| Летаргический энцефалит у детей |
| Лимфогранулематоз у детей |
| Лимфома у детей |
| Листериоз у детей |
| Лихорадка Эбола у детей |
| Лобная эпилепсия у детей |
| Мальабсорбция у детей |
| Малярия у детей |
| МАРС у детей |
| Мастоидит у детей |
| Менингиты у детей |
| Менингококковая инфекция у детей |
| Менингококковый менингит у детей |
| Метаболический синдром у детей и подростков |
| Миастения у детей |
| Мигрень у детей |
| Микоплазмоз у детей |
| Миокардиодистрофия у детей |
| Миокардит у детей |
| Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста |
| Митральный стеноз |
| Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей |
| Муковисцидоз у детей |
| Наружный отит у детей |
| Нарушения речи у детей |
| Неврозы у детей |
| Недостаточность митрального клапана |
| Незавершенный поворот кишечника |
| Нейросенсорная тугоухость у детей |
| Нейрофиброматоз у детей |
| Несахарный диабет у детей |
| Нефротический синдром у детей |
| Носовое кровотечение у детей |
| Обсессивно-компульсивное расстройство у детей |
| Обструктивный бронхит у детей |
| Ожирение у детей |
| Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей |
| Описторхоз у детей |
| Опоясывающий герпес у детей |
| Опухоли головного мозга у детей |
| Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей |
| Опухоль уха |
| Орнитоз у детей |
| Осповидный риккетсиоз у детей |
| Острая почечная недостаточность у детей |
| Острицы у детей |
| Острый гайморит |
| Острый герпетический стоматит у детей |
| Острый панкреатит у детей |
| Острый пиелонефрит у детей |
| Отек Квинке у детей |
| Отит среднего уха у детей (хронический) |
| Отомикоз у детей |
| Отосклероз у детей |
| Очаговая пневмония у детей |
| Парагрипп у детей |
| Паракоклюш у детей |
| Паратрофия у детей |
| Пароксизмальная тахикардия у детей |
| Паротит у детей |
| Перикардит у детей |
| Пилоростеноз у детей |
| Пищевая аллергия ребенка |
| Плеврит у детей |
| Пневмококковая инфекция у детей |
| Пневмония у детей |
| Пневмоторакс у детей |
| Повреждение роговицы у детей |
| Повышение внутриглазного давления |
| Повышенное давление у ребенка |
| Полиомиелит у детей |
| Полипы в носу |
Под действием термического агента происходит различной глубины нарушение целости кожных покровов, а иногда и глубжерасположенных тканей, т. е. возникает их открытое повреждение. Поскольку на поверхности кожи, в выводных протоках сальных и потовых желез, в окружающем воздухе, на одежде всегда имеется большое количество болезнетворных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка и другие микробы), поверхность ожога всегда первично инфицирована. Повреждение нарушает защитную функцию кожи и создает благоприятные условия для развития местной инфекции. При глубоких ожогах на участках поражения кожа полностью утрачивает барьерные свойства, а мертвые и омертвевающие ткани становятся питательной средой для размножающейся гноеродной микрофлоры. Болезнетворное действие микробов объясняется их способностью выделять токсины (яды) и ферменты, которые разрушают ткани организма. Если при поверхностных термических ожогах раны могут зажить без бурного развития инфекции под струпом, то при глубоких ожогах заживление ран всегда сопровождается развитием инфекции, осложняющей процесс заживления. В тех местах, где инфекция проникает в глубину живых тканей, возникает воспаление, проявляющееся скоплением клеток крови (лейкоцитов и лимфоцитов) вокруг внедрившихся микроорганизмов. Защитные клетки уничтожают внедрившихся микробов, но сами гибнут, образуя гной. Гнойные раны после глубоких ожогов заживают вторичным натяжением после отторжения мертвых участков. При обширных ожогах резко снижаются защитно-приспособительные реакции организма. При достижении определенного количественного и качественного уровня микробы еще больше ослабляют организм и могут стать причиной развития общей инфекции. Возбудители инфекции из очага воспаления проникают в кровяное русло, в лимфатические сосуды и, размножаясь там, вызывают тяжелое общее заболевание организма - сепсис . По клиническому течению различают две основные формы сепсиса :
- септицемию и
- септикопиемию.
Септицемия характеризуется резкой интоксикацией организма. При септикопиемии на фоне тяжелой септицемии образуются метастатические гнойные очаги в различных органах (легкие, печень, почки и др.). Сепсис, по общему мнению, является наиболее частым и опасным осложнением ожоговой болезни.
В 40-е годы при лечении обожженных большие надежды в борьбе с раневой инфекцией возлагались на антибиотики. Оказалось, однако, что в результате повсеместного применения различных антибиотиков широкого спектра действия появились антибиотикорезистентные (устойчивые к антибиотикам) штаммы стафилококков и произошло значительное изменение микрофлоры ожоговых ран - уменьшилась частота нахождения гемострептококка в посевах, сделанных с ожоговых ран, но увеличилось количество плазмокоагулирующего золотистого стафилококка, протея и синегнойной палочки.
Наиболее опасным источником сепсиса у обожженных стала синегнойная палочка. Микрофлора ожоговых ран определяется эпидемиологическими условиями ожогового отделения и возможностью переноса болезнетворных микробов от одного больного к другому через инструменты, перевязочный материал, предметы ухода (горшки, судна, тряпки и др.). Поэтому важно очень строгое соблюдение асептики в перевязочной и санитарного состояния в отделении и желательна изоляция каждого тяжелообожженного. Основная роль в борьбе с гнойным заражением ран отводится антисептике и асептике. Первый способ борьбы с инфицированием ран - антисептика - осуществляется химическими и биологическими средствами, уничтожающими микробов, попавших в рану и находящихся на предметах, соприкасающихся с раной. Второй способ - асептика - заключается в предупреждении попадания микробов на обожженную поверхность и заражения больного путем обеззараживания предметов, соприкасающихся с раной (стерилизация белья, инструментов, перевязочного материала, перчаток, обработка рук хирургической бригады).
Для профилактики инфекции при ожогах оба эти способа должны иметь самое широкое распространение. Без понимания сущности и правил асептики и антисептики и соблюдения их на практике работа медицинской сестры в ожоговом отделении невозможна.
Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.
Страница 1 из 3
«Для достижения хирургического счастья необходимо... не только сделать операцию искусно, но также предотвратить возможные осложнения».
Н.И. Пирогов
Традиционная стратегия профилактики и лечения инфекционных осложнений в стационарах в основном базируется на широком использовании системной антибактериальной терапии. Несомненно, внедрение в клиническую практику новых групп антибактериальных препаратов позволяет врачам расширять объем оперативных вмешательств, более смело выполнять операции у больных с множеством сопутствующих заболеваний. Однако частота развития послеоперационных инфекционных осложнений даже при плановых оперативных вмешательствах составляет в среднем по стране 6,5%.
Летальность в этой группе больных достигает 12% после выполнения плановых операций и 27% - после экстренных вмешательств, что во многих случаях обусловлено снижением активности традиционных антибактериальных препаратов вследствие распространения резистентных микроорганизмов, недостаточной способностью антибиотика проникать в ткани гнойного очага. Следует учитывать также и временной фактор - лечение больных с термическими поражениями, трофическими язвами, пролежнями в стационарах продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.
Постоянную угрозу реинфицирования раневой поверхности госпитальными микроорганизмами в течение столь длительного периода пребывания больного в стационаре невозможно сдерживать только системной антибактериальной терапией.
Наиболее перспективный выход из сложившейся ситуации виден в активном внедрении в каждый стационар новых антисептиков, новых перевязочных средств, позволяющих не только предупреждать развитие инфекционного процесса в ране, но и быть постоянным барьером на пути распространения внутрибольничной инфекции.
Такой подход позволяет избежать неоправданного длительного применения антибиотиков, снизить интенсивность развития резистентности микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам, избежать побочного влияния антибактериальных препаратов на больного, значительно снизить общую стоимость лечения больного в стационаре и успешно продолжить лечение на амбулаторном этапе.
Ожоги
Наиболее частой и имеющей тенденцию к нарастанию бытовой и производственной травмой являются ожоги. Эта патология встречается как в мирное, так и в военное время.
В военных конфликтах частота ожоговой травмы составляла 2,5% в Афганистане, 7% - в Таджикистане и 3,9% - в Чеченской республике. Летальность при термических поражениях в России достигает 2,1-3,3%. При глубоких ожогах процент летальности значительно выше. Летальность при раннем ожоговом сепсисе (10-14 сут) достигает 76%.
В настоящее время вопросами ожоговой патологии занимаются не только хирурги, комбустиологи, но и патофизиологи, биохимики, микробиологи, реаниматологи и специалисты по пластической хирургии. Активизировались работы по созданию новых препаратов для местного лечения термических поражений.
Ожоги, по степени глубины поражения анатомических структур, разделяют на 4 степени:
1-я степень - эритема и отек кожи;
2-я степень - образование пузырей;
ЗА степень - некроз дермы с частичным сохранением участков росткового слоя эпидермиса, некроз эпителия, выстилающего протоки потовых, сальных желез и волосяных луковиц, которые становятся источником реэпителизации;
ЗБ степень - поражение всей дермы;
4-я степень - некроз кожи и глубжележащих тканей (сухожилия, мышцы, кости).
Ожоги 1-й, 2-й, 3А степени считаются относительно поверхностными, способными самостоятельно заживать, без применения кожной пластики.
Глубокие ожоги (3Б-4-й степени), как правило, требуют оперативного вмешательства.
Основная цель лечения любой ожоговой раны - предупреждение развития гнойно-септического процесса, создание условий для сохранения оставшихся элементов кожи, создание оптимальных условий для регенераторных процессов в ране.
С внедрением в практику новых антимикробных препаратов, специально предназначенных для местного лечения ожоговых ран, у врачей появилась возможность свести к минимуму развитие инфекционных процессов, сократить показания к хирургическим вмешательствам.
Лечение ожогов под повязкой является наиболее распространенным методом как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Практически уже на этапе оказания первой помощи, на этапе транспортировки пострадавшего в специализированный стационар начинается лечение ожоговой раны под повязкой. Открытый метод чаще всего применяют при локализации ожогов на лице, шее, промежности.
Частота смены повязки зависит от степени промокания повязки раневым отделяемым. При лечении поверхностных ожогов без инфекционного процесса перевязки можно делать 2 раза в неделю. Хороший клинический эффект в этих случаях показывают растворы йодофоров, в которых йод иммобилизован на поливинилпирролидоне:
1% раствор йодопирона;
10% раствор повидон-йода;
1% раствор йодовидона;
1% раствор бетадина.
Различия между этими препаратами только в способах их получения и разной молекулярной массе поливинилпирро-лидона. По степени бактерицидного действия эти препараты одинаковы. Растворы йодофоров за счет широкого спектра антимикробной активности, включающей и грамположительные, и грамотрицательные микроорганизмы, а также некоторые грибы предупреждают реинфицирова-ние раневой поверхности госпитальными микроорганизмами. Йодофоры хорошо подсушивают ожоговый струп, не вызывают аллергической реакции, не нарушают функцию органов выделения.
Улучшению результатов лечения больных с термическими поражениями 2-3-й и даже 4-й степени способствовало своевременное активное внедрение в стационары 0,01% раствора мирамистина (водный раствор бензилдиметил бета-(миристоиламино)-пропил/аммоний хлорид, моногидрат), поверхностно-активного антисептика. Многочисленные исследования подтвердили высокую активность мирамистина в отношении практически всех проблемных госпитальных микроорганизмов, в т.ч. и грибов.
Выявлено, что к мирамистину чувствительны S. aureus - от 89 до 100% штаммов, выделенных из ожоговых ран; E. coli - от 81 до 100%, P. aeruginosa - от 42 до 76%, P. vulgaris - от 36 до 72%.
Использование этого антисептика позволяет предупреждать развитие инфекционного процесса на донорских ранах, быстро ликвидировать начальные проявления нагноения в ожоговых ранах.
Обнадеживающие результаты в лечении термических поражений достигнуты при применении антисептика нового поколения - 0,1-0,2% раствора Лавасепта (водный раствор бигуанида полигексанида). Лавасепт обладает бактерицидным эффектом широкого спектра действия против бактерий и грибов, осложняющих лечение ран, особенно против стафилококков, энтерококков, синегнойной палочки и кишечных бактерий, таких как E. coli. Широкий антибактериальный и фунгицидный эффект Лавасепта сохраняется как при добавлении альбумина (0,2%), так и в присутствии цельной человеческой крови. В этих условиях наблюдается выраженный бактерицидный эффект при экспозиции воздействия 15- 30 мин. Благодаря сочетанию двух своих свойств - высокой бактерицидной активности и хорошей тканевой совместимости Лавасепт оптимизирует способность раны к заживлению.
Широкий спектр антимикробной активности, отсутствие токсичности и, самое главное, низкая его стоимость дают возможность широкого использования этого препарата в комбустиологии на всех этапах лечения обожженных.
Недостатком растворов всех вышеперечисленных антисептиков можно считать отсутствие у них дегидратирующей способности.
Поэтому при появлении избыточной гидратации лечение ожоговых ран необходимо продолжить под повязками с препаратами с высокой осмотической способностью и выраженной антимикробной активностью отечественными многокомпонентными мазями на полиэтиленоксидной основе.
В случае выявления в ранах аэробных микроорганизмов необходимо применять:
Левомеколь;
Левосин;
Фурагель;
0,5% мазь хинифурила;
0,5% мазь мирамистина;
1% йодопироновую мазь;
10% мазь мафенида ацетата.
При выявлении неклостиридальных анаэробных возбудителей показаны перевязки с мазями, содержащими либо диоксидин (5% диоксидиновая мазь, Диокси-коль), либо нитазол (Нитацид), либо мирамистин (0,5% мирамистиновая мазь).
Для ускорения расплавления и элиминации некротических тканей показано применение ферментов:
мазь Лавендула или повязки с иммобилизированными ферментами (дальцекс-трипсин).
С этой же целью показано проведение сорбционно-аппликационной терапии с помощью биологически активных сорбентов или гелевых повязок с антимикробным, обезболивающим и протеолитическим действием:
диотевин (гелевин + диоксидин + терастворилитин);
анилодиотевин (гелевин + диоксидин + террилитин + анилокаин);
колласорб (гелевин + коллагеназа краба);
колладиасорб (гелевин + коллагеназа краба + диоксидин).
В первую фазу раневого процесса оправдано использование биологически активных перевязочных материалов на основе альгината кальция (Сорбалгон).
Для лечения умеренно и мало эксудирующих гнойных ран в стадии перехода во 2-ю фазу раневого процесса показано применение биологически активных гелевых повязок, представляющих собой сетчатую салфетку на основе сополимера акриламида и акриловой кислоты:
Апполо ПАК-АМ (полимерный гидрогель + аналокаин + мирамистин);
Апполо ПАК-АИ (полимерный гидрогель + анилокаин + йодовидон);
Апполо ПАА-АИ (полимерный гидрогель + анилокаин + йодовидон);
Апполо ПАА-АМ (полимерный гидрогель + анилокаин + мирамистин).
Противоожоговые гидрогелевые повязки через 15 мин вызывают обезболивание. Успокоительный эффект продолжается после нанесения повязки в течение 90 мин.
В последние годы с успехом применяются новые атравматические повязки Воско-пран, созданные на основе пчелиного воска. Повязки мазевые Воскопран представляют собой открытоячеистую основу (полиэфирная сетка) с атравматическим восковым слоем, благодаря чему не травмируются грануляции и молодой эпителий и обеспечивается безболезненность перевязки. Сам пчелиный воск, из которого изготовлена прилегающая к ране сетка, оказывает стимулирующее действие на репаративные процессы в ране.
В повязки включены различные мази:
5% диоксидиновая мазь;
Диоксиколь;
Левосин;
Левомеколь;
Синтомицина-линимент 10%;
10% мазь метилурацила. Воскопран (без мазевого покрытия) в зависимости от клинической ситуации используется с нанесением любого лекарственного средства.
Для лечения ожогов 2-й степени, а также стимулирования процесса реэпители-зации в местах взятия расщепленных кожных трансплантатов показано применение впитывающей гидроколлоидной повязки Гидроколл и Бранолинд Н.
В 1966 г., Чарльз Фокс синтезом крема silver sulfadiazine начал эру успешного лечения ожоговых ран мазями, удачно сочетающими бактерицидное действие ионов серебра и сульфаниламида. Они влияют на грам+ и на грам- флору. Постепенное высвобождение ионов серебра подавляет их рост на протяжении длительного периода нахождения повязки на ране, что важно при высоком риске реинфекции госпитальными штаммами. Они эффективны и при грибковой суперинфекции, медленно диссоциируя в ране. Повязки, содержащие ионы серебра, безболезненны при наложении на раневую поверхность, не присыхают к ране, легко удаляясь с поверхности. Их положительным качеством является проникновение в глубину ткани. Местная и системная токсичность их редка.
В РФ препараты с ионами серебра в комплексе с сульфаниламидами зарегистрированы под названиями Аргосульфан, Дермазин, Сильведерм, Сульфаргин, Фламазин.
Их особенность в том, что они не образуют коагулята - струпа, хорошо проникают в некротизированную ткань и экссудат. Тканевой детрит, пропитанный препаратом, образует защитную «подушку», под которой идет форсированное образование грануляций. Это важно еще и потому, что системные антибиотики не достигают микроорганизмов в зоне некроза, где нарушена микроциркуляция (эффект фармакологической недоступности).
При инфицированных ожогах 1- 2-й степени в практику их лечения внедряется новое поколение перевязочных средств, обеспечивающих на ране:
создание влажной микросреды;
удаление излишков эксудата и некротических тканей;
поддерживание постоянной температуры;
защиту от внешних инфекций;
минимальное повреждение раневой поверхности при повторных перевязках.
Всем вышеперечисленным требованиям соответствуют следующие новые перевязочные материалы:
альгипор, альгимаф;
гидрогелевые повязки Аквафло, Кура-гель, Курафил, Курафил-гель;
альгинатный гидроколлоидный перевязочный материал Альтек ПРО;
кальциево-альгинатный перевязочный материал Курасорб и Курасорб ZN.
Для лечения ожогов 1-2-й степени, ожоговых ран на этапе эпителизации, для предупреждения и лечения воспалительного процесса в области донорских ран с высоким клиническим успехом используются новые пенообразующие аэрозоли - Диоксизоль, Нитазол, Сульйодовизоль, Гипозол-АН. В отличие от ранее внедренного пенообразующего препарата Олазоля (с облепиховым маслом) в состав современных апенных аэрозолей включены антимикробные препараты (диоксидин, йодовидон, циминаль, нитазол), действующие на аэробную и анаэробную микрофлору, включая неклостридиальную (бактероиды, пептококки, пептострептококки).
Новые пенные препараты в аэрозольной упаковке создают барьер для инфицирования ран. Они не обладают «парниковым эффектом». Аппликации пены атравматичны. Небольшим количеством препарата, переведенного в пену, можно покрывать большие по площади раневые поверхности и заполнять объемные и узкие раневые каналы («карманы»). Преимуществом аэрозольной формы является быстрота обработки раневой поверхности и длительность лечебного эффекта, что важно при массовом поступлении пострадавших, когда необходима отсроченная обработка раны на этапах эвакуации раненых из очага поражения.
При лечении инфицированных ран, ожогов, местных гнойных процессов еще недавно акцент ставили на антибактериальную терапию. Однако этот взгляд изменился в сторону методов усиления иммунной защиты организма. Оказалось, что некоторые растительные ароматы способны корригировать нарушения иммунной системы, вызванные длительным воспалением. Эфирные масла посредством физико-химических взаимодействий уничтожают дурной запах инфицированных ран. Какие эфирные масла обладают таким свойством? По-видимому, абсолютно все.
Выраженное противовоспалительное действие оказывают эфирные масла багульника, монарды, базилика, пихты, сосны, эвкалипта, лаванды, азулена. Они препятствуют развитию сосудистых нарушений и связанных с ними экссудативных реакций.
Эфирные масла монарды, базилика, эвкалипта, кориандра, лаванды, азулена с успехом использовались разными авторами в комплексном лечении инфицированных ожогов. Эфирное масло разводят вазелиновым маслом до 25 % концентрации. Салфетки, смоченные этим раствором, накладывают на ожоговую поверхность. Эфирные масла способствуют улучшению цитологической картины раневого отделяемого, ускоряют местные репаративные процессы в ране, дают выраженный ранозаживляющий эффект и могут быть рекомендованы для включения в комплексное лечение инфицированных ран.
Асептическое воспаление - лаванда и по убыванию противовоспалительной активности - хвойное масло, ажгон, лавр, монарда, базилик.
Ожог кипятком - пихта, герань, шалфей, розмарин, лаванда, сосна, эвкалипт, ромашка, мелалеука. В течение 2-3 мин после ожога смазывать пораженный участок.
Трофические язвы - лаванда, гвоздика, монарда, розмарин, шалфей, каяпут, мелалеука, пихта, сосна.
Долго не заживающие трофические язвы . Их происхождение различное - расстройства кровообращения, лимфообращения, воспалительные процессы, нарушения обмена веществ (диабет, авитаминоз и др.), повреждения крупных нервов, варикозное расширение вен.
Для лечения долго не заживающих ран и трофических язв эфирное масло смешивают с медом (1 часть ЭМ и 8 частей меда).
Для лечения язвы готовят мазь: смешивают ЭМ и топленый жир поровну. Мазь накладывают на язву. Процедуру можно проводить 2 раза в день. Если необходимо, можно вставлять турунды. При трофических язвах используют также препарат натрия уснината на пихтовом масле (см. прилагаемую инструкцию).
Карбункул - острое гнойное воспаление нескольких, рядом расположенных волосяных мешочков и сальных желез, что приводит к омертвению кожи и подкожной клетчатки пораженного участка. Причина - проникновение гноеродных микроорганизмов через ссадины, повреждения кожи, протоки сальных, потовых желез. Предрасполагающий фактор - авитаминоз, диабет, снижение реактивности организма и т.п.
Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающей ее клетчатки. Причина - проникновение гноеродных микробов через расчесы, ссадины и т.п.
Панариций возникает чаще на ногтевой фаланге пальца вследствие попадания гноеродных микробов в мелкие раны (царапины, трещины, уколы и др.).
Используют эфирные масла пихты, сосны, ели, монарды, базилика, шалфея, каяпута, чабреца.
Фурункул, карбункул, панариций. Пропитывают кусочек бинта или ваты ЭМ монарды, сосны, базилика, лаванды, пихты, кладут на воспаленный участок, покрывают компрессной бумагой и перевязывают. Через час повязку снимают. Через 5-6 ч накладывают аналогичную повязку, но с эфирным маслом, смешанным с топленым жиром или растительным маслом в пропорции 1:1. Лечение продолжается 3-7 дней.
При местных гнойных процессах используют ЭМ монарды, базилика, эвкалипта, бергамота, лимона, пихты, сосны (в форме водных эмульсий в концентрациях 10-15 % при стафилококковой инфекции, 3-5 % - при стрептококковой. Эмульсии используют в виде примочек).
Ранозаживляющие эфирные масла - пихты, сосны, кедра, нероли, чеснока, каяпута, ромашки, эвкалипта, можжевельника, герани, гвоздики, иссопа, лаванды, мелалеуки, розмарина, шалфея, садового чабера, а также скипидарное эфирное масло.
Послеродовые заболевания. Одна из причин - внутрибольничная стафилококковая инфекция. Этому способствует раневая поверхность матки, образовавшаяся после отделения плаценты, надрывы, трещины и ссадины на шейке матки, во влагалище, на промежности. Имеет значение общее ослабление организма женщины поздними токсикозами.
Используют эфирные масла пихты, сосны, базилика, монарды, ели, лаванды.
