Болезнь Крона и геморрой: что необходимо знать каждому? Болезнь Крона — что это такое, причины, симптомы, лечение, диета и прогноз для жизни Болезнь крона причины возникновения.

Острая форма болезни Крона наблюдается реже. Как правило, при этом патологический процесс локализуется в терминальном отрезке подвздошной кишки. Характерными клиническими признаками острой формы болезни Крона являются:

• нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота;
• тошнота, рвота;
• понос, нередко с примесью крови;
• метеоризм;
• повышение температуры тела, часто с ознобом;
• утолщенный болезненный терминальный отрезок подвздошной кишки;
• лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Хроническая форма болезни Крона

Хроническая форма болезни Крона встречается наиболее часто. Ее проявления различны в зависимости от локализации воспалительного процесса.

Тонкокишечная локализация

Клиническую симптоматику этой формы можно разделить на группу общих и местных симптомов.

Общие симптомы обусловлены интоксикацией и синдромом мальабсорбции и включают: слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильной, похудание, отеки (за счет потери белка), гиповитаминоз (кровоточивость десен, трещины в углах рта, пеллагрозный дерматит, ухудшение сумеречного зрения), боли в костях и суставах (обеднение солями кальция), трофические нарушения (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей), недостаточность надпочечников (пигментация кожи, гипотония), щитовидной железы (заторможенность, одутловатость лица), половых желез (нарушение менструации, импотенция), паращитоввдных желез (тетания, остеомаляция, переломы костей), гипофиза (полиурия с низкой плотностью мочи, жажда).

Местные симптомы:

1. Периодические, а позже постоянные тупые боли (при поражении 12-перстной кишки - в правой эпигастральной области, тощей кишки - в левой верхней и средней части живота, подвздошной кишки - в правом нижнем квадранте живота).
2. Стул полужидкий, жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи, крови.
3. При стенозировании кишки - признаки частичной кишечной непроходимости (схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка газов, стула).
4. При пальпации живота - болезненность и опухолевидное образование в терминальном отделе подвздошной кишки, при поражении остальных отделов - боли в околопупочной области.
5. Формирование свищей внутренних, открывающихся в брюшную полость (межпетлевых, между подвздошной и слепой кишкой, желчным и мочевым пузырем), и наружных, открывающихся в поясничную и паховую области.
6. Возможны кишечные кровотечения (мелена).

С учетом вышеописанной симптоматики целесообразно выделять четыре основных типа регионарного энтерита (Walfish, 1992):

• воспалительный - характеризуется болью в правом нижнем квадранте живота и болезненностью при пальпации этой области (особенно ileum terminale), что при выраженной симптоматике напоминает острый аппендицит;
• обструктивный - развивается при стенозировании кишечника, появляется симптоматика рецидивирующей частичной непроходимости с сильными спастическими болями в животе, его вздутием, запором и рвотой;
• диффузный еюноилеит - характеризуется болями в правой подвздошной области, болезненностью при пальпации в околопупочной и правой подвздошной области; иногда симптоматикой частичной кишечной непроходимости; постепенно развивается снижение массы тела и даже выраженное истощение;
• абдоминальные свищи и абсцессы - обнаруживаются обычно на поздних стадиях болезни, сопровождаются лихорадкой, болями в животе, общим истощением. Свищи могут быть кишечно-кишечными, кишечно-мочепузырными, кишечно-забрюшинными, кишечно-кожными.

Локализация в толстой кишке (гранулематозный колит)

Основные клинические симптомы:

1. Боли в животе схваткообразного характера, возникающие после еды и перед дефекацией. Возможны также постоянные боли при движениях, наклонах туловища (обусловлены развитием спаечного процесса). Боли локализуются по ходу толстого кишечника (в боковых и нижних отделах живота).
2. Выраженная диарея (жидкий или кашицеобразный стул до 10-12 раз в сутки с примесью крови). У некоторых больных бывают выраженные позывы к дефекации ночью или под утро.
3. Бледность, сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности.
4. При осмотре живота выявляется снижение тонуса мышц передней брюшной стенки, пальпация по ходу толстой кишки сопровождается значительной болезненностью. Сигмовидная кишка чаще всего определяется в виде жгута, что объясняется инфильтрацией ее стенки.
5. У 80% больных отмечаются анальные трещины. Особенности, отличающие их от обычных трещин: различная локализация, часто множественный характер, значительно меньшая болезненность, вялость грануляций, отсутствие ригидных Рубцовых краев, спазма сфинктера.
6. При пальцевом исследовании в случае вовлечения в процесс стенок анального канала пальпируются отечные ткани, часто можно определить снижение тонуса сфинктера. После извлечения пальца наблюдается зияние ануса и подтекание кишечного содержимого, обычно гнойно-кровянистого характера. При наличии трещин и свищей, особенно с обширными гнойными ишиоректальными затеками, возможна полная деструкция волокон жома.
7. Важный диагностический признак - свищи, связанные с кишечником, и инфильтраты брюшной полости. Свищи прямой кишки при болезни Крона даже при длительном существовании редко сопровождаются рубцеванием и чаще всего бывают окружены инфильтрированными тканями с полиповидно измененной, инфильтрированной слизистой оболочкой в области внутреннего отверстия и вялыми «губовидно-выступающими» наружу грануляциями вокруг наружного отверстия.

Иногда болезнь проявляется только вялотекущей язвой анального канала с частым переходом на кожу.

Свищи могут быть внутренними (межкишечными, кишечно-пузырными, желудочнокишечными и др.) и наружными, исходящими из различных участков пищеварительного тракта. Причиной образования свищей является трансмуральный воспалительный процесс с вовлечением серозного покрова, обусловливающего образование спаек между близлежащими органами. Поскольку в случае воспаления обычно имеется изъязвление по типу язв-трещин, глубоко проникающих в стенку кишки, а иногда и за ее пределы, то как раз в этом месте образуются пенетрации с развитием внутренних или наружных свищей.

Инфильтраты брюшной полости представляют собой неподвижные, болезненные образования, обычно фиксированные к задней или передней брюшной стенке. Наиболее типична локализация инфильтрата в правой подвздошной области, нередко в области рубца после аппендэктомии. В связи с частым прорывом гноя в окружающую клетчатку и переходом воспалительного процесса на окружающие ткани, клиническая картина дополняется симптомами psoas-синдрома.

В зависимости от локализации патологического процесса различают илеоколит, колит, анальную форму. Процесс может захватывать один или несколько участков кишки (одно- или многоочаговое поражение) и протекать по типу язвенного, склеротического или свищевого варианта.

Сочетанное поражение тонкой и толстой кишки

Эта форма болезни Крона проявляется сочетанием симптомов, присущих терминальному илеиту, и симптомов поражения толстой кишки. Г. А. Григорьева (1994) указывает, что при локализации патологического процесса в подвздошной кишке и правых отделах толстой кишки преобладают боли в правой половине живота и субфебрильная температура тела; у части больных наблюдаются симптомы мальабсорбции. При диффузном поражении толстой кишки в сочетании с поражением терминального отдела подвздошной кишки в клинической картине доминирует симптоматика тотального колита.

Клиническая картина болезни Крона с локализацией патологического процесса в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке на начальных этапах напоминает клинику, соответственно, хронического эзофагита, хронического гастрита, дуоденита. При поражении желудка и 12-перстной кишки клинические проявления могут быть сходны с клиникой язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (язвенно-подобный синдром), причем в рвотных массах часто бывает примесь крови. По мере прогрессирования заболевания присоединяются слабость, субфебрильная температура тела, похудание, анемия.

Болезнь Крона представляет собой длительное заболевание, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы. Иногда воспалительным процессом оказывается затронутым весь ЖКТ начиная от полости рта и до анального отверстия. В отличие от язвенного колита вовлекаются все слои кишки в воспалительный процесс.

О заболевании

Для болезни Крона характерным является чередование острых приступов и ремиссий. Первые проявления обычно обнаруживают себя у лиц 15-35 лет. С одинаковой частотой заболевание встречается у мужчин и женщин. Иногда возникает в детском возрасте.

Больше всего происходит поражение терминального отрезка подвздошной кишки. В 50% случаев обнаруживаются язвы и рубцы на стенках кишки. Болезнь крона обнаруживается у 3-4 субъектов из 100000.

Фото кишки пораженной болезнью Крона

Сама болезнь была названа в честь американского гастроэнтеролога Барилла Крона. Он в 1932 году впервые опубликовал вместе со своими коллегами 18 случаев этого заболевания.

Код по МКБ-10:

• К50.0. – Болезнь Крона тонкой кишки.
• К50.1 – заболевание, затронувшее толстую кишку.
• К50.8 – другие разновидности поражения ЖКТ.
• К50.9 – Болезнь крона неуточненная.

Причины

Исследователям по сей день не удалось выявить возбудителя этой болезни. Но многие считают, что главной является инфекционная теория. Это связано с тем, что положительный результат лечения наблюдается от антибактериальной терапии.

Считается, что при болезни Крона основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, а также еду.

Иммунная система распознает эти факторы как чужеродные, насыщает стенку кишечника лейкоцитами. Это приводит к воспалительным процессам.

К причинам относится и генетическая предрасположенность. Часто заболевание возникает у тех людей, чьи родители имеют заболевания ЖКТ. Дополнительно среди причин выделяют:

• вирусные инфекции,
• снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней,
• курение,
• прием лекарственных препаратов,
• экологию.

Симптомы болезни Крона у взрослых и детей

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

При беременности

Вопрос о беременности женщин, страдающих от болезни Крона, до сих пор находится под вопросом.

В основном это связано с тем, что назначается серьезное лечение, которое может плохо сказаться как на здоровье женщины, так и на плоде.

Среди осложнений у беременных отмечается невынашивание плода и гипотрофия.

Степень активности воспалительного процесса напрямую связан с прогнозом и вероятности появления осложнений. При высокой активности процент беременностей, протекающих без осложнений, составляет только 54%.

Если заболевание находится в неактивной фазе, то вероятность успешно выносить и родить достигает 80%. В целом, прогноз в отношении перинатальных исходов благоприятен, если в процессе беременности нет острых периодов.

Классификация

Болезнь Крона разделяют по локализации:

1. У 45% затронута оказывается илеоцекальная область,
2. У 30% проксимальный отдел тонкой кишки,
3. У 40% отмечается множественная локализация процесса,
4. У 25% болезнь затрагивает толстую кишку.

В зависимости от расположения воспалительного процесса выделяется два типа болезни:

• Первый тип. Поражение происходит только одного участка
• Второй тип. Поражение сразу нескольких сегментов. Сочетание поражение кишечника и поражением желудка или слизистой оболочки рта.

Есть и классификация по особенностям течения заболевания. Дебют может иметь острое течение. Тогда симптомы умеренно выраженные, длительность обычно до 6 месяцев.

Начало развития заболевания может иметь и постепенное начало. В этой ситуации происходит отсутствие четких проявлений болезни, длительное появление симптоматики.

Выделяют хронические течение. При нем период отсутствия симптомов отсутствует. Продолжительность не больше 6 месяцев. Если наблюдается повторное возникновение симптоматики с периодами ремиссии, которое длится больше 6 месяцев, то говорят о рецидивирующей форме.

Осложнения

При отсутствии должного лечения наблюдается:

• перфорация изъязвлений,
• острая токсическая дилатация толстой кишки,
• кровотечение,

Перфорация изъязвлений часто бывает прикрытой из-за поражения серозной оболочки кишки. Последнее приводит к образованию спаек. Массивные кровотечения могут проявить себя в рвоте или при процессе дефекации. Обычно они связаны с повреждением крупного сосуда.

В 20-25% случаев наблюдаются стриктуры кишки. Симптоматика такого осложнения – схваткообразные боли, запоры, кишечная непроходимость.

Отличие от неспецифического язвенного колита

Разница есть при проявлении симптомов. При неспецифическом язвенном колите затронуты нижние отделы толстой кишки. Поэтому для болезни характерно развитие диареи с примесью крови.

Болезнь Крона отличается тем, что нормальная слизистая оболочка чередуется с пораженными участками. На месте воспаления формируется язва и сужение.

При НЯК вся слизистая рыхлая и отечная. Есть кровоточащие полипы и грануляции.

Различия заметны и при исследовании рентгеном. При язвенном колите практически нет здоровых участков. Структура слизистой склонна к перерождению в . При болезни Крона в процессе исследования видна область терминального отдела с воспалительным процессом. Заметны участки стенозов, а различные повреждения кишки ассиметричные.

Диагностика

Диагностические процедуры основаны на проведении рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией. Максимально информативными методами считаются:

• (виртуальная КТ-колонография). Появляется возможность сделать изображения послойных срезов анатомических структур. Для лучшей визуализации в толстый кишечник подают небольшой объем воздуха.
• Колоноскопия. Проводится с помощью гибкого оптического зонда, который вводят через анус впросвет прямой кишки. Метод позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Обязательно сдается анализ кала на кальпротектин. Этот метод позволяет определить характер воспаления на ранней стадии, выявить причины появления симптоматики и подтвердить или исключить наличие опухолей.

Кальпротектин – белок, который производится в лейкоцитах. Определенная концентрация наблюдается как у детей, так и у взрослых. Метод доказал свою состоятельность при ранней диагностике заболевания Крона.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптоматика у болезни Крона схожа с проявлением язвенного колита, их дифференциальная диагностика достаточно сложная.

При ректороманоскопии и морфологическом исследовании выявляются специфически изменения. Например, для начальных проявлений характерной является инфильтративная фаза: отечность, инфильтрация кишечной стенки, появление мелких эрозий.

Дифференциальная диагностика проводится и для того, чтобы исключить аппендицит, острую кишечную непроходимость, опухоль кишки. Иногда окончательный диагноз ставится только во время хирургического вмешательства.

При острой стадии дифференциальная диагностика затруднена. Поэтому обычно поводом для операции становится подозрение на острый аппендицит или кишечная непроходимость.

Как лечить болезнь Крона?

Кроме медикаментов назначается диета. Возможно в качестве вспомогательной терапии использовать методы народной медицины. Не исключается и хирургическое лечение.

Диета

Строгость меню зависит от степени тяжести заболевания. Если поражение затрагивает только подвздошную или прямую кишку, то диета не очень строгая.

В тяжелых случаях назначается питание энтерально. Трубка вставляется в нос и прокладывается через горло. Такой подход позволяет продлить периоды ремиссии.

Разрешено использовать:

1. Чай или какао.
2. Несдобные булочки, вчерашний хлеб.
3. Творожные изделия, немного сметаны.
4. Сливочное или оливковое масло.
5. Супы на нежирных бульонах.
6. Овощные пюре и пудинги.
7. Разведенные водой соки.
8. Слизистые каши (ячневая, овсяная).
9. Рыбные котлеты, приготовленные на пару.

При улучшении состояния разрешаются тушеные овощи, рыба кусочками, мелкая вермишель, сырые ягоды и фрукты, некрепкий кофе.

Если появилась диарея, это свидетельствует о наступлении острой фазы заболевания. В первые дни рекомендуется отказаться от еды, оставив питье.

Подойдут свежие соки, крепкий чай, отвары шиповника, чистая вода без газа. В день должно выпиваться не меньше двух литров жидкости.

Народные средства

Используется настойка нераскрывшихся шляпок подсолнуха. Она снимет боль в области кишечника. Потребуется 50-70 гр. свежих шляпок. Они измельчаются и заливаются спиртом. Дайте настояться настойки одну неделю. Затем 25-30 капель разводится в 100 мл. воды. Пить можно не больше 6 раз в день.

Помогут и отвары из шалфея, ромашки, тысячелистника. Каждой травы нужно взять по 0,5 чайной ложки. Этот объем заливается кипятком в объеме 250 мл. Отвар настаивается 2-3 часа. Затем принимается по 1 большой ложке через каждые два часа.

В народной медицине используется и красный репчатый лук. Он обладает заживляющими свойствами. Его можно добавлять в процессе приготовления еды, а перед приемом пищи вытаскивать и выбрасывать.

Полезными свойствами обладает и шалфей. Он дезинфицирует, предупреждает появление гнилостных процессов. Столовая ложка сушеных листьев заваривается в 200 мл. кипятка. Затем настаивается в течение часа. Пить необходимо по 150 мл. каждые 4 часа. После облегчения состояния частота приема уменьшается до 2-3.

Хирургическое лечение

Главная цель хирургического лечения – борьба с осложнениями для улучшения качества жизни пациентов. Поводом к экстренной операции становится подозрение на перфорацию кишечника.

При болезни Крона тонкой кишки выполняется удаление пораженного отдела. Раньше использовалась операция обходного анастомоза. Но сегодня ее целесообразно проводить только при стенозе двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего используется лапароскопическая техника. Такой метод резекции является более безопасным, практически не вызывает осложнений. Но может использоваться для лечения осложненных случаев. При выполнении подвздошно-толстокишечной резекции данный метод имеет еще одно достоинство – пациенту делают только один небольшой линейный разрез возле пупка длиной 3-5 см.

При сегментном поражении делается резекция толстой кишки. Если есть свищи, то операция проводится в два этапа. Первый необходим для наложения стомы.

Если появились прианальные осложнения (гнойный затеки), проводится сигмостомия или илеостомия. Стома закрывается только через 2-12 мес.

Лекарства

Медикаментозная терапия направлена на проведение противовоспалительных мероприятий, восстановление иммунитета и нормализации процессов пищеварения. Главной группой являются противовоспалительные средства.

Применяются 5-аминосалицилаты (Сульфасалазин, Месазалин). Дополняется терапия и гормонами. Они нужны для снятия острой симптоматики и не подходят для длительного использования. К ним относится , Будесонид, Гидрокортизон.

Чтобы снять выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа и ускорения выработки иммунитета назначаются иммунодепрессанты. Это может быть , .

Болезнь Крона – это заболевание, характеризующееся возникновением гранулематозного воспалительного процесса, в результате течения которого впоследствии поражению могут быть подвержены те или иные отделы кишечника. Болезнь Крона, симптомы которого мы рассмотрим в сегодняшней статье, при указанном варианте течения в основном поражает тонкую кишку (ее конечный отдел). Развиться болезнь Крона может у любого человека, даже совершенно здорового, причем - вне зависимости от возраста и пола.

Общее описание

Как уже отмечено, при болезни Крона актуально развитие воспалительного процесса, причем если рассматривать его глобально, то страдает при этом не только кишечник – поражению подвергается практически вся система ЖКТ, что, соответственно, дает повод акцентировать внимание на осложнениях, начиная от полости рта и заканчивая анальным отверстием. Отличие болезни Крона от похожего в течении язвенного колита заключается в том, что она сопровождается вовлечением в воспалительный процесс каждого из слоев в стенке кишки.

Преимущественно начало воспаления сосредотачивается в рамках подвздошной кишки, после чего происходит распространение уже к различным кишечным отделам. Симптоматика острой формы илеита (данное заболевание определяет собой воспалительный процесс в области подвздошной кишки) практически не отличается от симптоматики, свойственной острому аппендициту, и именно по этой причине пациентов нередко оперируют, определяя истинный диагноз уже в ходе операции.

Следует заметить, что болезнь Крона является патологией крайне редкой. Начало заболевания, как правило, приходится на возраст в рамках 20-40 лет, хотя не исключается возможность его проявления у детей. Статистические данные указывают на то, что мужчины в большей степени подвержены данному заболеванию.

Болезнь Крона: причины

Выявления возбудителя рассматриваемого нами заболевания пока не было произведено, хотя именно инфекционный характер болезни Крона является основным по части рассмотрения возможного ее происхождения. Объясняется это эффективностью лечения, основанной на применении антибактериальных препаратов.

Помимо этого важная роль отведена и расстройствам иммунной системы. Дело в том, что аутоиммунные процессы, сопровождающиеся выработкой антител, действующих против своих же тканей пораженной области (кишечника), как и недостаточно действенная защитная функция со стороны иммунной системы – все это служит серьезным фоном для появления и развития болезни Крона.

В качестве факторов, предрасполагающих к этому заболеванию, выделяют также и следующие варианты:

• пищевая аллергия;
• ранее перенесенная пациентом корь;
• психическое перенапряжение, стрессы;
• предрасположенность на уровне наследственности;
• курение, наличие других вредных привычек.

Болезнь Крона: симптомы

Основной тройкой симптомов, характерных для болезни Крона, являются: диарея (ее хроническое течение), боль в животе и потеря веса. Рассматривая же в целом это заболевание, отметим, что учитывая возможность поражения им любого из отделов ЖКТ, клиника проявлений, свойственных болезни Крона, в свою очередь, может быть более чем многогранной. Как становится понятно, именно локализация воспалительного процесса и определяет подавляющую часть сопутствующей болезни Крона симптоматики.

Общего типа симптомы этого заболевания возникают на фоне актуальных расстройств в работе иммунной системы, а также на фоне интоксикации. Соответственно, к отмеченным выше симптомам можно также добавить лихорадку, общее недомогание и слабость. Лихорадка в частности нередко провоцируется уже гнойными осложнениями, образовавшимися в результате самой болезни Крона, температура при ней может достигать 40°C.

Из-за нарушений в процессах всасывания витаминов, питательных веществ, микроэлементов и желчных кислот длительное воспаление кишечных стенок приводит к развитию нарушений в обмене веществ, уже отмеченной потере веса и к остеопорозу (который, в свою очередь, сопровождается утратой свойственной костной ткани прочности). Помимо этого в желчном пузыре начинают образовываться холестериновые камни.

Также отмеченная изначально в виде одного из основных симптомов диарея сопровождается появлением в кале примеси крови. Стул, как можно предположить из определения симптома, жидкий, причем симптомы этот является постоянным, достигая по частоте возникновения порядка трех-десяти раз в сутки. Примечательно, что после испражнения кала боль в животе становится менее интенсивной.

Рассматривая характер боли в животе, можно заметить, что она неинтенсивна, проявляется схваткообразно, в комплексе с такими проявлениями, как вздутие и тяжесть. Нередко локализация болей сосредотачивается в области правого нижнего квадранта живота, что и приводит зачастую к ошибочному приобщению их к болям при аппендиците.

Заболеванию свойственны и внекишечные проявления, которые определяются конкретными иммунологическими расстройствами. К таким проявлениям в частности относятся:

• сакроилеит – воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении, сопровождающийся выраженными болями, сосредотачиваемыми в области крестца;
• артропатия – в данном случае речь идет о несимметричном поражении, затрагивающем крупные виды суставов, что, в свою очередь, приводит к появлению болевых ощущений с вынужденным ограничением подвижности больного;
• кожная сыпь (в частности сюда относится гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
• появление язвенных образований в ротовой полости;
• падение зрения;
• гепатиты;
• дерматиты;
• желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь;
• артрозы, артриты;
• воспалительные процессы в области слизистых рта, глаз и т.д.

Помимо аппендицита заболевание также трудно отличить от язвенного колита, туберкулеза кишечника, злокачественного типа лимфомы, инфекционного энтероколита, которые также сопровождаются симптоматикой аналогичного типа проявления.

Примечательно, что порядка 30% больных с симптоматикой, свойственной болезни Крона, также сталкиваются с нарушениями области анального отверстия. К ним в частности относятся раздражение ануса и его отечность, ректальные трещины, в результате чего сам акт дефекации может сопровождаться болью в комплексе с выделением слизи и крови.

Болезнь Крона у детей подразумевает под собой также определенные особенности, характеризующие ее течение. Так, дети с этим заболеванием стремительно теряют в весе, у них отмечается потеря аппетита, причем нередко – абсолютная. На фоне сопутствующих заболеванию факторов отмечается и задержка в развитии. В качестве одного из определяющих симптомов болезни Крона у детей выступает повышение до значительных цифр температуры, что также сопровождается зачастую болью в суставах.

Болезнь Крона: осложнения

Поздняя диагностика заболевания, как и длительное его течение (и лечение, соответственно) может привести к развитию ряда осложнений. Выделим основные их варианты:

• Непроходимость кишечника. Данное осложнение является специфическим по типу признаком, в особенности, если речь идет о поражении области тонкой кишки. В этом случае просвет кишки подвергается значительному сужению, в результате чего нарушается адекватный пассаж пищи. Как правило, абсолютной обструкции просвета рассматриваемой области не происходит, а потому не исключается возможность реализации мер выжидательной консервативной терапии при назначении в ней гормональных препаратов, спазмолитиков, антибактериальных препаратов. Между тем, отсутствие эффективности в лечении наряду с требуемой положительной динамикой развития процесса приводит к тому, что необходима операция, при которой удалению подлежит подвергшаяся сужению часть кишки.
• Перфорация к свободной брюшной полости. Из-за актуального нарушения герметичности в стенке кишки по причине глубинного язвенного поражения происходит излитие в брюшную полость содержимого, что происходит в комплексе с воспалением в этой области (то есть с перитонитом). Подобное течение процесса требует незамедлительного оперативного вмешательства.
• Инфильтрат с последующим формированием абсцесса в брюшной полости. Данное осложнение актуально на фоне предыдущего его варианта. Активация защитных функций, свойственных брюшине, приводит к своеобразному отграничению участка воспаления, при котором образуется инфильтрат (конгломерат на основе воспаленных тканей), который, в свою очередь, располагает абсцессом (т.е. гнойным содержимым). Этого типа осложнения требуют реализации в их адрес медикаментозной терапии, в случае же отсутствия эффективности в ней требуется, опять же, оперативное вмешательство.
• Кровотечения. В данном случае речь идет о кишечных кровотечениях, которые, правда, встречаются в случае с рассматриваемым заболеванием в качестве осложнения значительно реже (чем по сравнению с тем же язвенным колитом), однако исключать их также не приходится. Этот вариант требует назначения медикаментозной гемостатической терапии, причем она, как правило, достаточно эффективна в своей реализации.
• Токсическая дилатация. Это осложнение подразумевает под собой выраженное расширение, отмечаемое в определенном участке кишки. Появляется это осложнение также редко, при этом развитие его провоцирует терапия с использованием противодиарейных препаратов, а также колоноскопия и ирригоскопия. Применение в этой ситуации антибактериальных препаратов и препаратов противовоспалительного действия обеспечивает, наряду с временной остановкой приема пищи, возможность устранения актуального для больного состояния.
• Анальные трещины, парапроктит, свищи. Эти осложнения нередко сопровождают также и начало заболевания. Под ними подразумевается появление язв в области слизистой анального канала при переходе к коже, его окружающей. Образование свищевых ходов происходит на фоне прорыва гнойных образований в области жировой околопрямокишечной клетчатки. Коррекция этого типа осложнения заключается в проведении операции, при которой производится иссечение соответствующей области, что также подразумевает и необходимость в использовании медикаментозной терапии.

Диагностирование

Диагностирование заболевания в случае появления характерных для него симптомов производится с использованием нескольких основных исследований, относятся к ним следующие:

• Эндоскопия. Данный метод заключается во введении непосредственно в кишечник инструмента с оснащенной источником света и видеокамерой гибкой трубкой, применяемой для исследования слизистой в области толстой и прямой кишок.
• Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
• Биопсия слизистой кишечника. Взятие ткани для последующего проведения гистологического исследования производится при процедуре колоноскопии. Впоследствии в условиях лаборатории проводится анализ тех изменений, которые произошли в слизистой.
• Лабораторные исследования. Сюда относятся стандартный (общий) анализ крови, биохимический анализ крови, а также анализ мочи и кала. Помимо этого производится и анализ крови иммунологический, в развернутом его варианте.

Лечение болезни Крона

Учитывая тот факт, что заболевание, как мы уже отмечали ранее, подвергает соответствующему поражению всю систему ЖКТ, то лечение болезни Крона преимущественным образом медикаментозное и комплексное. Что касается хирургического вмешательства, то оно применимо исключительно в случае перечисленных выше осложнений, в результате чего обеспечивается соответствующая коррекция состояний.

Само по себе заболевание неизлечимо, но, несмотря на это, его лечение не просто не должно по этой причине исключаться, а наоборот, должно иметь постоянный и последовательный характер, за счет чего может быть обеспечена поддержка стабильно нормального уровня качества жизни больного.

Следует также учитывать, что отсутствие лечения этого заболевания определяет для него весьма неблагоприятные прогнозы, в результате которых развиваются серьезные осложнения, они же, в свою очередь, могут затрагивать не только область кишечника по части дискомфорта и неприятных проявлений, но и в целом представлять серьезную опасность для жизни больного человека.

При рассматриваемом заболевании в обязательном порядке назначается диета, основанная на включении в рацион высококалорийных продуктов со значительным количеством в их составе витаминов и белка. Одновременно с этим вводятся и некоторые ограничения, касающиеся употребления в пищу растительных грубоволокнистых продуктов и жиров, в результате воздействия которых происходит раздражение кишечника.

В целом питание должно быть сбалансированным, потому как болезнь Крона не исключает авитаминоза и анемии в качестве сопутствующих состояний, что происходит по причине плохого усвоения пищи. Употребление алкоголя исключено, в целом образ жизни должен быть значительно подкорректирован в пользу критериев, определяющих его как здоровый.

Обострение болезни Крона подразумевает необходимость в антибактериальной терапии, длительность приема препаратов в ней может составлять порядка 6 недель. Поражение толстой кишки определяет наибольшую эффективность в лечении при использовании в нем антибиотиков.

В случае появления симптоматики, свидетельствующей о возможной актуальности болезни Крона, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Болезнь Крона - многокомпонентное воспалительное заболевание, поражающее все отделы пищеварительной системы, с развитием в большинстве случаев внекишечных признаков. При болезни Крона воспалительным гранулематозным процессом затрагиваются опорно-двигательные, суставные, покровные ткани, орган зрения. Особенность болезни Крона - формирование гранулемы, поражающей всю толщу пищеварительной трубки (различные отделы толстого и тонкого кишечника, желудка).

Причины болезни Крона

Достоверно выяснить причину болезни Крона до сих пор не удалось. Несомненно, в развитии такого заболевания, как болезнь Крона, должно принимать участие несколько причинных факторов и инициирующих моментов. Наследственная обусловленность (мутации в определённых генах) доказывается более частой встречаемостью болезни Крона у кровных родственников.

Болезнь Крона развивается чаще у пациентов, имеющих те или иные сдвиги в микробном пейзаже толстого кишечника (дисбиоз). Часто имеет место длительное нарушение питания в виде переработанных, рафинированных пищевых нутриентов с минимальным количеством в пище волокон и клетчатки. Болезнь Крона (воспаление при гранулематозном процессе) может усугубляться вредным воздействием никотина, алкоголя, частым, необоснованным использованием некоторых препаратов (антибиотики).

Болезнь Крона достоверно связана с воспалительным процессом в кишечнике и с особыми формами кишечной палочки, которая становится способной прикрепляться к клеткам эпителия пищеварительной трубки, внедряться в них и размножаться. Провоспалительные вещества (цитокины) инициируют миграцию макрофагов и клеток, ответственных за синтез локальных антител в воспалительный очаг. Этим болезнь Крона отличается от других заболеваний кишечника.

В результате размножения возбудителя в макрофагах (без их последующей гибели) и стимулирования клеток иммунной системы образуется гранулёма - характернейший признак такого заболевания, как болезнь Крона.

При кишечной локализации болезнь Крона поражает чаще тонкую кишку - илеит (ее дистальный отдел) и толстый кишечник (проксимальная часть). Нередко болезнь Крона имеет сочетанную локализацию воспалительно-гранулематозных изменений. Редко наблюдается изолированное поражение, захватывающее желудок и ДПК. Верхний этаж пищеварительного тракта при болезни Крона, как правило, поражается одновременно с кишечником. Почти всегда болезнь Крона сопряжена с гранулематозными воспалительными изменениями (гранулёма) в перианальной области.

Болезнь Крона, в зависимости от возраста, своеобразия иммунного ответа и наличия сопутствующей патологии может протекать по-разному. Течение может быть острым (постепенным или молниеносным), хроническим (персистирующим или непрерывно рецидивирующим). Во всех случаях наблюдается специфический ответ со стороны иммунной лимфоидной ткани (афты или скопления лимфоцитов), что определяет симптомы болезни Крона.

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона часто имеет неспецифические проявления и симптомы (свойственные многим заболеваниям кишечника). Поэтому нередко, болезнь Крона выявляется не сразу, часто больным, имеющим дискомфорт и многочисленные жалобы, годами не может быть своевременно поставлен правильный диагноз. Заболевание характеризуется сегментарностью поражения (воспалительные изменения ограничены по протяжённости), что и определяет следующие симптомы болезни Крона:

• боль в кишечнике (обусловленная поражением толстого или тонкого кишечника) . Отличие боли заключается в её характере (в виде схваток, спазмов), зависимости от дефекации и отхождения газов (боль в кишечнике имеет тенденцию к уменьшению после стула). Боль в кишечнике может локализоваться в правой подвздошной области (при илеите) и имитировать острый аппендицит. Часто боль в кишечнике локализуется в анальной области (трещины, язвы);

• частый неоформленный жидкий стул является характерным симптомом болезни Крона при обострении. Число дефекаций может значительно отличаться. Иногда может быть задержка дефекации (запор);

• патологические примеси в кале (кровь, слизь) . Кровянистые выделения с калом могут иметь характер малоизменённой крови (если локализация болезни Крона соответствует дистальным отделам толстой, сигмовидной и прямой кишок). При гастродуоденальной локализации (желудок и двенадцатиперстная кишка), болезнь Крона отличается стулом по типу мелены (чёрный, похожий на дёготь неоформленный стул). Примеси в кале (кровь, гной) всегда присутствуют при обострении;

• повышение температурной реакции - нередкий симптом болезни Крона при обострении;

• тошнота из-за интоксикации и лихорадки, иногда рвота - важный симптом при болезни Крона, отсутствие аппетита может достигнуть степени анорексии;

• астенические проявления , свойственные любому длительно протекающему воспалительному процессу, похудание, снижение потребления пищевых веществ (снижен аппетит) являются неспецифичными симптомами болезни Крона, так как могут встречаться и при других патологиях;

• артрит (воспаление суставных поверхностей) с поражением внесуставных тканей (гранулёма) , поражение кожи (пиодермия), изменения кожи губ и щёк воспалительного характера являются внекишечными симптомами болезни Крона и не наблюдаются изолировано от проявлений со стороны кишечника.

Осложнения болезни Крона

• стриктуры (стеноз кишки) того, или иного отдела кишечника. Стеноз кишки может привести к острой непроходимости кишечника, так как воспалительный процесс имеет гранулематозный тотальный характер (то есть захватывает всю толщу стенки кишки). При рубцевании наблюдается стенозирование просвета органа (кишечная непроходимость). Иногда стеноз кишки бывает неполным.
• абсцедирование воспалительного очага и образование инфильтрата - тяжёлое осложнение болезни Крона;
• острое кишечное кровотечение при болезни Крона может нести непосредственную угрозу жизни для больного;
• прободение всей толщи кишечной стенки, иногда с образованием свищевых ходов (между петлями кишечника, наружные, внутренние);
• дилятация (расширение) толстой кишки в результате токсического воздействия на стенку кишечника.

Диагностика болезни Крона

Поставить диагноз «болезнь Крона» можно с помощью определённых инструментальных диагностических приёмов (эндоскопия, ренгенологические методы). При колоноскопии при болезни Крона выявляются сегментарность поражения, линейные язвенные дефекты, эрозии с венчиком гиперемированных тканей. Рентгеновское (обзорное) исследование толстой кишки позволяет выявить моторные нарушения, расширение или сужение кишки, осложнения (мегаколон, кишечная непроходимость ).

Для уточнения характера осложнений болезни Крона используют компьютерную томографию и метод МРТ.

При проведении эндоскопического обследования, берётся кусочек пораженной ткани для последующей гистологической оценки биоптата (выявляются скопления клеток лимфоидного ряда (эпителиоидные, гигантские) и характерная саркоидная гранулёма. При осмотре могут визуализироваться язвенные и эрозивные поверхности с покраснением на периферии и покрытые воспалительным налётом, гранулёмы.

Исследования крови при болезни Крона, как правило, показывают остро протекающий воспалительный процесс. В крови определяется повышенное содержание СРБ, лейкоцитов, снижение показателей красной крови (анемия различной степени тяжести), повышение скорости оседания эритроцитов.

Копрологическое исследование при болезни Крона выявляет воспалительный компонент (в кале примеси лейкоцитов, гноя, слизи).

Принципы лечения болезни Крона

Болезнь Крона, в настоящий момент, полностью излечить не представляется возможным. Но реально помочь больному, значительно улучшить его состояние, тем самым сократить обострение и удлинить ремиссии (когда все проявления заболевания исчезают, или становятся менее тягостными).

Болезнь Крона лечит врач - гастроэнтеролог, осложнённые формы - хирург.

Обязательным при обострении является постельный режим и специальная щадящая диета, ферментные, адсорбирующие, противовоспалительные средства. При лихорадке используют жаропонижающие и дезинтоксикационные лекарства.

Основным методом лечения болезни Крона, по назначению врача, является назначение гормональных (глюкокортикостероидных) препаратов (будесонид, преднизолон). ГКС могут использоваться для топического и для общего воздействия. Дозы и длительность их приёма определяются только врачом (с учётом побочного действия и противопоказаний).

При тяжёлом течении, без склонности к быстрому заживлению дефектов, прибегают к назначению иммуносупрессивной терапии и применению антиметаболитов.

Специфическое лечение болезни Крона может длиться несколько месяцев и даже лет. При правильном подходе к лечению и соблюдении всех врачебных назначений можно добиться длительной ремиссии и хорошего качества жизни пациентов с болезнью Крона. Лечение болезни Крона в периоды обострения и поддерживающая терапия в ремиссию могут отличаться.

Заболевание Крона – неспецифическая болезнь воспалительного характера, которая поражает всю область ЖКТ. Недуг характеризуется моментальным развитием воспаления, которое оказывает пагубное влияние на стенки кишечника. Это становится причиной образования язв и воспалительных очагов.

Болезнь Крона протекает с ремиссиями или обострениями. Чаще всего поражает конечный отдел тонкой кишки или же толстую кишку. На данный момент статистика показывает 60 на 100 тысяч человек с аутоиммунным недугом.

Патология приобрела свое название в честь открывателя гастроэнтеролога из Америки Баррила Крона. Впервые он сообщил о выявлении нового вида болезни в 1932 году на научном совещании.

Заболевание развивается в месте, где осуществляется всасывание воды и образование кала. Сегментарное воспаление захватывает в основном дистальный отдел кишки. Болезнь Крона распространена в возрастном диапазоне от 13 до 37 лет. Признаки могут появиться даже у самого на вид здорового человека.

Иногда тяжело определить воспалительный процесс, так как он схож с такими патологиями как , неязвенный колит, сальмонеллез и другими. В любом возрасте, начиная с 13 лет, как мальчики, так и девочки подвержены воспалительным процессам. Диагностика у детей осуществляется таким же образом, как и у взрослых.

Симптомы

Клинические признаки заболевания Крона могут быть различными. Это зависит от стадии и расположения воспаления. Поражение ЖКТ всегда выходит на первый план.

А вот нарушение в деятельности иммунной системы может спровоцировать развитие воспалений других систем и органов. Выделяют следующие признаки:

• кровотечение;
• запор;
• диарея;
• рвота;
• колики в животе;
• внекишечные проявления недуга.

Выраженность всех симптомов зависит от места локализации воспалительного процесса и его запущенности.

Характеристика кровотечения при болезни Крона

Статистика показывает, что у 95% больных воспалительный процесс возникает в толстом и тонком кишечниках. Появление крови в кале можно объяснить тем, что язвенный процесс прогрессирует и распространяется на глубокие слои стенок кишечника, где повреждаются кровеносные сосуды.

От глубины, размеров и уровня воспалительного процесса зависит характер и количество выделяемой крови, которая может быть:

1. Алой. Кровотечение произошло в области конечных отделов толстой или прямой кишки. Здесь находятся почти готовые каловые массы, поэтому кровь не смешивается с ними, а располагается на них.
2. Темно-алой. Кровотечение находится в начальных отделах толстого кишечника, где каловые массы еще не сформировались. Так, кровь смешивается с каловой массой, что и дает темный окрас.
3. Черной с запахом. Кровотечение берет свое начало еще в отделах тонкого кишечника, где при нормальной среде и условиях поступившая пища всасывается и переваривается. Клетки крови разрушаются под влиянием пищеварительных ферментов. Содержимое смешивается с оставшимися пищевыми продуктами, что и является причиной черного цвета.

На начальной стадии повреждение кровеносных сосудов незначительное. Наличие крови в кале в некоторых случаях нельзя заметить самостоятельно, только при дополнительном исследовании. В других случаях больной может наблюдать маленькие кровяные прожилки, что и станет первым сигналом для обращения к врачу.

Обильные кровотечения при данной болезни могут встретиться только в запущенных случаях. Нужно помнить, что наличие крови в кале не является нормой, поэтому при обнаружении отклонений следует немедленно идти к доктору.

Характеристика диареи

Большую часть людей с болезнью Крона мучает понос. Этот процесс возникает из-за наличия воспаления в области стенки кишечника. Воспаления, которые выделяются в данной области, раздражают нервные окончания. Это способствует ускорению прохождения пищи по пищеварительному тракту, тем самым снижается уровень всасывания и, переваривая, что и становится причиной поноса.

Стул может появляться до 10 раз в день. Между дефекациями могут появляться ложные позывы, сопровождающиеся коликами в животе. Позывы могут сопровождаться выделением слизи и крови в небольшом количестве, а каловые массы могут практически полностью отсутствовать.

Запоры

Запор – редкий симптом, в отличие от диареи. Встречается примерно у 20 больных из 100, и, как правило, чередуется с диареей. Запоры объясняются раздражением нервных окончаний, что приводит к спазму. Кал накапливается перед спазмированой областью, растягивая и переполняя петли кишечника. Стенки кишечника напрягаются, что можно заметить невооруженным глазом, при ощупывании живота.

Запоры зачастую сопровождаются болезненными и частыми ложными позывами к дефекации. Нарушение процессов дефекации может привести к тяжким осложнениям, поэтому обращение в больницу неизбежно.

Рвота и тошнота

Если воспаление развивается в желудке или кишечнике, то может появляться тошнота и даже рвота.

В этом случае происходит нарушение ферментативной и механической переработки поступившей пищи, замедляется процесс пищеварения.

Приступы рвоты могут появиться из-за попадания крови в кишечник или повреждения кровеносных сосудов. Это провоцирует переполнение кишечных петель и запуск некоторых рефлекторных механизмов.

Могут возникать патологические состояния, при которых меняется направление продвижения пищи. Содержимое желудка выходит наружу из-за резкого сокращения мышц брюшной стенки и дыхательных путей. Рвота при наличии данной болезни бывает редко, как правило, в связи с неправильным питанием.

Колики в животе

Колики носят приступообразный характер, они могут быть как тянущими, так и колющими. Боль варьируется от слабой до нестерпимой. Если поражен желудок, то боль будет ощущаться вверху живота. При поражении перехода от тонкого в толстый кишечника боль располагается в нижнем правом углу.

Если воспаление образовалось в области тонкого кишечника, спазмы будут около пупка. Боль внизу живота говорит о .

Внекишечные признаки

Болезнь проявляется и вне кишечника, обычно это происходит из-за несвоевременного лечения.

Выделяют такие симптомы:

• высокая температура;
• поражение суставов;
• высыпания на кожи;
• заболевания глаз;
• поражение почек и печени;
• резкое похудение и анемия.

Помимо этого больной может стать раздраженным, у него ухудшается аппетит и нарушается сон. Качество жизни сильно нарушено.

Как диагностировать недуг

В связи с неспецифичностью и разнообразием симптомов поставить диагноз бывает трудно. Именно поэтому врачами назначается целый комплекс лабораторных исследований.

Важную роль в вычислении недуга играют:

• анализ крови (общий и биохимический);
• исследования в лаборатории;
• анализ кала на наличие скрытой крови;
• томография;
• гистологическое обследование;
• индекс активности патологии.

Врач внимательно выслушивает жалобы пациента и осматривает его. При пальпации живота можно отметить напряженность кишечника.

Осложнения

При долгом течении болезни или несвоевременном ее выявлении, могут развиться следующие осложнения:

1. Кишечная непроходимость. Просвет кишки сужается, за счет чего пища не может свободно проходить из тонкого кишечника в толстый. Если консервативная терапия безуспешна, поможет только операция – удаление суженной части.
2. Абсцесс. Возникает из-за перфорации кишки, и попадания гноя в брюшную полость. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство.
3. Кровотечение. Этот осложнение бывает реже, чем при язве. В данном случае эффективна гемостатическая терапия.
4. Значительное расширение кишки. Бывает реже, чем при язвенном калите. Развивается из-за принятия противодиарейных препаратов и проведения колоноскопии.
5. Трещины в области анального отверстия, парапроктит. Эти осложнения можно убрать только операцией. Без лечения на слизистой оболочке анального прохода образуются язвы.

Болезнь Крона необходимо начинать лечить как можно быстрее. Постоянный воспалительный процесс в кишечнике является предрасполагающим фактором для возникновения онкологических заболеваний.

Лечение болезни Крона

Данный недуг поражает желудок и кишечник, поэтому применяется в основном медикаментозная терапия. Хирургическое вмешательство необходимо при осложнениях.

Медикаментозное лечение

В период прогрессирования недуга используют антибактериальные средства. Больные принимают по 1 г ежедневно Ципрофлоксацин и Метронидазол. Их можно чередовать или сочетать.

Также назначается Месализин – 4 г в день на протяжении полгода. Далее проводится обследование, и в случае положительных результатов, препарат отменяется.

Диета

Пища должна быть высококалорийной, содержать много белка и витаминов. Следует ограничить жирные продукты, а также те, у которых грубые волокна. Такая пища сильно раздражает слизистую желудка и кишечника. Также нужно исключить употребление алкоголя.

Питаться можно супами на обезжиренном бульоне из рыбы или мяса, гречневой и овсяной кашей. Разрешается кушать до 2-х яиц всмятку, желе, груши, творог и суфле из него.

Исключить нужно кисломолочную продукцию, которая может вызвать диарею. Что касается напитков, то можно чай, компот, отвары трав, какао на воде. Ограничить количество овощей, пряностей и соусов.

Возможно ли лечение болезни Крона народными методами

Болезнь Крона хорошо поддается лечению народными способами, особенно, если они дополняют медикаментозное лечение.

Кроме этого, можно пить настой ромашки аптечной, которая оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Прогноз заболевания Крона

При одиночном приступе возможно полное выздоровление. Однако синдром, который проходит сам, обычно не имеет отношения к болезни Крона, а связан с инфекционным заболеванием. Хроническая форма болезни Крона обостряется на протяжении всей жизни. Если болезнь начала развиваться в раннем возрасте, то развитие ребенка замедляется.

Случаи летального исхода от осложнений редки. Частой причиной смерти является рак ЖКТ. Дети с болезнью Крона ведут активный образ жизни, исключения только при обострении. Хирургическое вмешательство редко помогает, поэтому должно осуществлять только в крайних случаях.

Предлагаем Вашему вниманию видео, в котором разъясняются симптомы болезни Крона и даются рекомендации по ее лечению:

Вконтакте