Блокада пучка гиса симптом или болезнь. Симптомы и лечение блокады правой ножки пучка гиса

Нередко в заключении врача функциональной и расшифрованной кардиограммы звучит термин неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ).

Большинство пациентов пугаются такого результата и обращаются для дальнейших пояснений о характере патологии и дальнейшего прогноза.

Опасения вызывает и тот факт, что симптоматических проявлений подобного изменения нет, а обнаруживается на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса при плановой регистрации ЭКГ.

Причины и механизм возникновения

Этот вид расстройства ритма возникает при угнетении проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса, в отличие от полной блокады, когда распространение волны возбуждения полностью прекращается.

Этиологическими факторами подобного отклонения могут служить:

1. Коронарные заболевания (стеноз митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, ишемическая болезнь, острый инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия).
2. Интоксикация лекарственными средствами (бета – блокаторы, препараты наперстянки, хинидин).
3. Хронические заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема).
4. Тромбоэмболия легочной артерии.
5. Увеличение правого желудочка, что ведет к замедленному распространению импульса возбуждения по миокардиальным волокнам.

Стоит заметить, что неполная блокада ПНПГ может обнаруживаться на ЭКГ у совершенно здоровых молодых людей и у детей. У новорожденных размеры правого предсердия превалируют над левым, а до 2 лет рост предсердий опережает рост желудочков.

В возрасте 2–6 лет эта разница сглаживается и отмечается равномерный рост всех отделов сердца. Поэтому у ребенка грудного возраста обнаружение частичной блокады правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы. У школьников подобное нарушение свидетельствует о следующих патологиях:

1. Значительные психоэмоциональные нагрузки.
2. Миокардиодистрофия.
3. Миокардит.

Однако иногда такой тип блокады свидетельствует об открытом овальном окне, дополнительной хорде левого желудочка.

Клиническая картина

В большинстве ситуаций симптоматически неполная блокада правой ножки пучка Гиса не проявляется. Клиническая картина обусловлена признаками основного заболевания, вызвавшего аритмию.

Иногда пациенты предъявляют жалобы на головокружение, периодическую потерю сознания, потливость, мелькание мушек перед глазами.

Это может свидетельствовать о наследственной патологии – синдроме Бругада.Опасно это состояние риском развития желудочковой тахикардии.

Диагностика

При расспросе, осмотре пациента выявить специфические признаки блокады невозможно. Обнаруживаются отклонения, позволяющие лишь подозревать наличие нарушения внутрижелудочковой проводимости – увеличение границ сердца, аускультативные шумы, изменение окраски кожных покровов, одышка, периферические отеки и ряд других.

Золотым стандартом диагностики остается электрокардиографическое обследование и суточное холтеровское мониторирование.

Как и любое расстройство ритма, так и нарушение внутрижелудочковой проводимости имеет специфические критерии.

ЭКГ признаками неполной блокады правой ветви пучка Гиса являются:

1. Ритм синусовый, правильный.
2. Наличие в отведении V1 желудочкового комплекса по типу rSr’ или rsR’.
3. В отведениях Ι и V6 зубец S незначительно уширен.
4. Продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,09-0,11 секунд.

Запаздывание распространения электрического импульса, встречающегося в норме у детей и лиц молодого возраста, характеризуется определенными признаками:

1. Ритм синусовый, правильный.
2. Желудочковый комплекс в отведении V1 имеет вид rSr’.
3. Амплитуда зубца r составляет не более 7 мм, а r’ не более 6 мм.
4. Зубец r’ присутствует только в одном отведении – V1 или V2.
5. Нормальный зубец S в отведениях V5 и V6.

В случае сочетания неполной блокады правой ножки пучка Гиса с депрессией сегмента ST говорят о синдроме Брутона.

Назначение суточного холтеровского мониторирования позволяет выявить преходящие и комбинированные нарушения ритма. Лабораторная, инструментальная (УЗИ, электрофизиологическое исследование) диагностика дает представление об функциональных и структурных изменениях, приводящих к аритмии.

Лечение

При обнаружении неполной блокады ПНПГ на ЭКГ необходимо понимать, что это состояние не требует лечебных мероприятий. Пациенты, страдающие различными заболеваниями, нуждаются в адекватной коррекции основной патологии.

С этой целью использую различные группы препаратов:

1. Антиишемические.
2. Антигипертензивные.
3. Антиагреганты.
4. Статины.
5. Диуретики.
6. Кардиопротекторы.
7. Средства, предназначенные для терапии заболеваний бронхолегочной системы.
8. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства при миокардите.

При необходимости проводится хирургическая коррекция, которая осуществляется исходя из основной заболевания, тяжести состояния, индивидуальных особенностей.

Прогноз

Здоровые лица с нарушением внутрижелудочковой проводимости имеют благоприятный прогноз, так как на самочувствии это не отражается и не ведет к гемодинамическим нарушениям.

Исключение составляют пациенты с синдромом Брутона, который может осложняться желудочковой тахиаритмией с угрозой последующей остановки сердца.

У пациентов с различными заболеваниями прогноз определяется характером течения основной патологии.

Очень коварным заболеванием является неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса). Во-первых, во многих случаях такая особенность развития сердечной мышцы принимается за вариант нормы и не требует проведения лечения. Но также встречаются такие случаи, когда патология представляет опасность для жизни человека. Здесь уже проводится полная диагностика и назначается лечение, в некоторых случаях это может быть даже оперативное вмешательство.

Что это такое

Прежде чем мы будем знакомиться с патологией, необходимо сделать небольшое отступление и выяснить некоторые моменты, которые будут касаться структуры и функциональных особенностей. Так будет проще разобраться с сутью интересующей нас патологии.

Под пучком Гиса подразумевается скопление нервных волокон, которые входят в структуру сердца. Эти волокна необходимы для проведения импульса к желудочкам. Основной ствол этого пучка разделяется на два ответвления. Они называются ножками. Есть левая и правая ножки, по которым импульсы проводятся к левому и правому желудочку соответственно. Блокада может быть обнаружена на одной из этих ножек, а может присутствовать и сразу на двух. Нас пока интересует только правая ножка, вернее, блокада, которая может нарушать её проводящую способность.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса или НБПНПГ характеризуется нарушениями в процессах проведения импульсов, которые направляются по этой ветви. Для второй ножки такие нарушения не характерны, она исправно выполняет свою функцию. Выделяют две степени развития этого недуга:

• первая степень проявляется в виде замедления процесса передачи импульса возбуждения, при этом все импульсы передаются исправно, но с отставанием;
• для второй степени характерна передача не всех импульсов, некоторые выходят из предсердий, некоторые из них не доходят по правой ветви при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса до желудочков.
• есть ещё и третья степень. Под ней подразумевается полная блокада. При таком состоянии ни один импульс, который выходит из предсердий, не доходит до желудочков. В такой ситуации сокращение желудочков осуществляется самостоятельно, а их количество не превышает 30 в минуту.

Причины возникновения патологии

Причин, которые могут обуславливать возникновение недуга, существует несколько. Они могут быть врождёнными или приобретёнными. Именно причина, ставшая пусковым механизмом для развития патологии, должна быть выявлена и устранена. Главными причинами являются следующие моменты:

• заболевания сердечных клапанов;
• гипертония.

Список врождённых причин, которые в большинстве случаев становятся факторами развития неполной блокады пучка Гиса у ребёнка, выглядит следующим образом:

• стеноз устья лёгочной артерии;
• структурные отклонения в межпредсердной перегородке;
• изменения в развитии сегмента ПНПГ;
• неполноценность межжелудочковой перегородки;
• , в результате развития которых может возникать перегруженность правого желудочка.

К приобретённым факторам относятся следующие моменты:

• обструктивные патологии дыхательных путей, которые переросли в хроническую форму;
• новообразования в сердечной мышце;
• тупая травма, приходящаяся на грудную клетку;
• мышечная дистрофия, склонная к прогрессированию;
• передозировка некоторыми медикаментами, которые способны оказывать такое воздействие на сердце;
• , склонные к негативному изменению;
• гиперкалиемия.

Наблюдаемые симптомы

Большой проблемой этой патологии является практически полное отсутствие признаков неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Человек хорошо себя чувствует и даже не подозревает о наличии проблемы в сердце. Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ЭКГ или прослушать работу миокарда. Вот и получается, что выявление патологии осуществляется случайно. Проявление имеет только полная блокада.

У детей неполная блокада правой ножки пучка Гиса также никоим образом не проявляется. Выявляется такое состояние случайно, и в редких случаях назначается лечение. Если ребёнок здоров, то НБПНПГ считают вариантом нормы строения сердца. Можно всю жизнь прожить, но так и не узнать о наличии этой патологии.

Решением проблемы своевременного выявления заболевания, которое не имеет выраженной симптоматики, является регулярное обследование и лечение существующих заболеваний. В этом случае удастся выявить НБПНПГ на самой ранней стадии и не допустить развития осложнений, о которых мы ещё будем говорить.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса, врачи прибегают к различным методикам. Методы диагностики выбираются с учётом многих факторов, которые анализируются врачом в индивидуальном порядке. Но в большей части используется единый план:

• изначально проводятся осмотр и анализ жалоб;
• затем следует кардиограмма посредством ЭКГ;
• в некоторых случаях для выявления НБПНПГ может потребоваться обследование посредством одной из разновидностей электрокардиограммы (ЧПЭКГ, суточный мониторинг, ритмокардиография);
• для выявления органических новообразований проводится ЭхоКГ, МРТ или ПЭТ сердечной мышцы.

Какой бы ни был выбран план диагностики, его нужно чётко придерживаться и пройти все процедуры безотлагательно. Промедление может обернуться серьёзными осложнениями, которые нанесут организму большой вред.

Тактика лечения

После получения данных о состоянии человека в результате проведения диагностики неполной блокады правой ножки пучка Гиса требуется назначение эффективного лечения. Первостепенной задачей лечения является устранение заболевания, которое стало причиной развития блокады. Лечение, которое будет направлено именно на блокаду, не предусматривается.

Потому так важно провести качественное обследование, результаты которого позволят установить точный диагноз и выявить основное заболевание. В противном случае всё дальнейшее лечение будет неэффективным и даже может нанести вред здоровью.

Врождённые заболевания устраняются хирургическим методом. Для назначения такого метода лечения должны присутствовать серьёзные показания. Многие заболевания, вызывающие НБПНПГ, поддаются медикаментозному лечению. Назначаться могут гипотензивные препараты, антиаритмические средства и сердечные гликозиды.

В некоторых случаях НБПНПГ является вариантом нормы. Обычно такие ситуации характерны для молодых людей. Здесь лечение не назначается. Вместо терапии рекомендуется проведение динамического наблюдения и регулярное обследование у кардиолога.

Возможные осложнения

Хоть неполная блокада ПНПГ сама по себе и не является опасной патологией, но она может вызывать развитие серьёзных осложнений. В этом заключается коварство этого заболевания. Список возможных и наиболее распространённых осложнений представлен ниже:

• желудочковая фибрилляция;
• развитие сердечной недостаточности;
• остановка сердца, что влечёт за собой смерть;
• осложнения уже присутствующих заболеваний, которые вызвали развитие НБПНПГ;
• нарушения в процессах насыщения кровью головного мозга;
• образование тромбов;
• тахикардия пароксизмального типа;
• различные ;
• развитие полной блокады или даже атриовентрикулярной.

Каждое из этих состояний потенциально опасное и может представлять серьёзную угрозу для жизни человека. Поэтому к назначенному лечению нужно подойти серьёзно. Важно соблюдать все рекомендации, в том числе и те, которые касаются изменения образа жизни.

Образ жизни и профилактика

Снизить вероятность развития НБПНПГ вполне реально. Потребуется лишь придерживаться несложных правил профилактики и откорректировать образ жизни. Это будет под силу сделать каждому. Правила просты:

• приведение в норму режима работы и отдыха, обеспечение продолжительного сна;
• сбалансированное и рациональное питание каждый день;
• отказ от , которые насыщают организм токсическими веществами;
• отказ от самолечения, приём любого лекарства согласовывать с врачом;
• своевременная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний при начальных проявлениях симптоматики;
• снижение стрессовых факторов.

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы можно предупредить, поскольку возникают они от неправильного образа жизни, частых стрессов, игнорирования симптоматики и проведения самолечения. А НБПНПГ, как уже стало известно, развивается на фоне ряда сердечно-сосудистых патологий. Будьте внимательны к своему здоровью, берегите сердце, сосуды и избегайте стрессов, когда это возможно. Любое заболевание легче предупредить, чем в дальнейшем заниматься его лечением и устранять появившиеся осложнения.

Нарушения сердцебиения очень частое заболевание, имеющее много последствий. В настоящей статье рассмотрим одну их причин неправильного ритма сокращений сердца – неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, а также методы ее диагностики, основной из которых ЭКГ, и способы лечения.

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса называют элемент сердечнососудистой системы, ответственный за прохождение электросигналов, другое его наименование пучка предсердно-желудочковый. Анатомически он образуется стволом на двух ножках. Благодаря такому строению обеспечивается нервная связь между отделами сердца, правое предсердие связывается с обоими желудочками и все указанные элементы сокращаются с одной частотой. При нарушениях импульсной иннервации, что чаще всего происходит из-за неполной блокады правой ножки пучка Гиса, сердечный миокард начинает работать с отклонениями.

Задача проводящих тканей это координация ритмичности сокращающихся желудочков и предсердий. Если сбои отсутствуют, то сердце бьется ритмично и ровно. При нарушении прохода электрического сигнала сквозь нервное волокно, в сердечной функциональности появляются пробелы. Одна из болезней, ведущих к этому, это патология правой ножки в пучке Гиса, из-за чего наступает его периодическое блокирование, называемое неполной блокадой. Недуг характерен для взрослых мужчин, возраст которых больше 40-50 лет . Увеличение возраста ведет к росту вероятности блокирования пучка Гиса из-за нарушений проводимости его правой ножки.

Пучок Гиса имеет две ножки, почему же неполная блокада обычно касается только правой? Ответ заключается в том, что левая ножка имеет две ветви, а правая только одну, таким образом, запас прочности в ней ниже. Вообще блокирование бывает трех типов:

• Однопучковым, когда блокада коснулась правой ножки, либо одного ответвления левой.
• Двухпчковым, с поражением полностью левого элемента, либо правого и одной ножки левого.
• Трехпучковым, когда неполная проводимость наблюдается на обеих ножках пучка Гиса.

Любое из указанных отклонений может относиться к полному и неполному, постоянному и периодическому. Периодическое проявление недуга наиболее сложно в диагностировании, так как о время диагностики, основной метод это электрокардиограмма (ЭКГ), какие-либо отклонения отсутствуют, если в данный момент неполной блокады не наблюдается. В таком случае требуется несколько исследований, чтобы выявить отклонения на ЭКГ.

Основные факторы, ведущие к болезни это существование:

• Легочных патологий, при которых появляется так называемое «легочное сердце», это означает застаивание крови в правом отделе, что ведет к его гипертрофии и расширению. Примером служит эмфизема легких .
• Воспаления стенок сердечной мышцы по причине инфекционного поражения или ревматоидных явлений.
• Ишемической болезни
• Чрезмерного употребления гликозидов, что ведет к интоксикации
• Сердечных пороков
• Чрезмерного развития мышечной системы органа из-за постоянной артериальной гипертензии
• Кардиомиопатии и миокардиодистрофии, возникающих по разным причина, например, из-за алкогольной зависимости, лишнего веса, а также образующихся при ревматоидном артрите, диабете и тиреотоксикозе.
• Подверженность инфаркту миокарда

У ребенка неполная блокада обычно объясняется врожденным аномальным строением сердца . В большинстве случаев это дополнительная перегородка, которую имеет левый желудочек. Однако если дополнительные ограничения органического характера не выявлены, то блокирование проводимости правой ножки пучка Гиса часто рассматриваться как вариант нормального строения.

Какую опасность несет

При частичной блокировке проводимости с правой стороны не возникает серьезной опасности, благодаря левой части, сохраняющей свой функционал. Неполная блокада не прогрессирует до полной, поэтому если нет фоновых заболеваний сердца или легочной системы, прогноз при данном поражении пучка Гиса благоприятный. Другое дело это абсолютная непроводимость, которая чаще всего сопровождает инфаркт. В таких условиях выжить практически невозможно, вероятность летального исхода 50% .

Неполная блокада в пучке Гиса часто появляется при неврозе и ее опасность оценивается исходя из того, что вызвало болезнь. При этом выявить расстройство можно с помощью ЭКГ, куда человек направляется при плановом медицинском осмотре или если есть характерные симптомы.

Фото 1. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Симптомы

Во многих случаях расстройство не сопровождается никакими симптомами. Если признаки есть, то это характерные для других болезней сердца боли, наличие одышки, чувство аритмии, быстрое утомление. Блокировка в пучке Гиса нередко сочетается с тахикардией . Обычно это не несет серьезной опасности, однако если пульс неуклонно возрастает, то нужно обязательно показаться врачу. При этом важно обследовать щитовидную железу и регулярно отлеживать функциональность сердечной мышцы по электрокардиограмме.

Симптомы при полной блокаде:

• Сердечная боль
• Кружение головы
• Ощущение биения сердца

Появление симптомов обусловлено наличием выраженных изменений, которым подвергается мышцы левого желудочка. Частая причина этого это тиреотоксикоз, сильная анемия, инфаркт. Виду разобщенности ритмов различных частей сердца, общая частота падает до 25-50 уд/мин. , что очень мало для поддержания нормальной работоспособности организма. Головной мозг также испытывает недостаток притока крови, из-за чего происходят обмороки. Слабость циркуляции становится причиной прекращения сердцебиения, когда мозг перестает подавать нужные сигналы.

Диагностика

Неполная блокада пучка Гиса обнаруживается при помощи процедуры обычного ЭКГ. При выявлении патологии прохождении сигналов в правой ножке, назначают дальнейшие обследования:

• При неполной блокировке и отсутствии других сердечных заболеваний, ситуация относится к физиологической норме.
• При поражении двух пучков, проводится более глубокая диагностика для выяснения всех аспектов.
• При полной левой блокировке или трехпучковом поражении назначается срочная госпитализация для выявления причин и принятия неотложных мер.

Лечение

Если при предсердно-желудочковой непроходимости не диагностированы сердечнососудистые патологии или болезни их вызывающие, то какую-либо терапию не проводят. Но когда присутствует основное заболевание, на фоне которого уже появилась непроводимость пучка Гиса, то назначают лечение, включающее:

• Насыщение витаминами группы B
• Прием средств успокоения, натурального происхождения, например, пустырника, травных сборов
• Понижение артериального давления до нормы с помощью специальных препаратов
• Назначение лекарств для разжижения крови
• Нормализацию холестеринового обмена
• Прием диуретических препаратов для борьбы с недостаточностью сердца

Если из-за поражений бронхов и легких у пациента присутствует «легочное сердце», то назначаются глюкокортикостероиды. Если сердечные оболочки подверглись воспалительному процессу, то показан прием противомикробных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств.

Если в результате терапии блокада правой и левой ножек Гиса сохраняется, то назначают хирургическое лечение, заключающееся в имплантации электрического кардиостимулятора. Для людей с таким прибором внутри существуют некоторые ограничения на пребывание вблизи электрооборудования, сотовых телефонов и т.д.

Последствия

Наиболее серьезные осложнения, которые являются следствием блокады ножки пучка Гиса это развитие:

• Желудочковой тахикардии или фибрилляции
• Сердечной недостаточности
• Инсульта головного мозга
• Внезапной остановки сердца

Чтобы избежать столь серьезных последствий, важно периодически обследоваться и делать электрокардиограмму, а также придерживаться принципов здорового питания и всех рекомендаций врача.

Можно ли заниматься спортом

Заниматься спортом допускается лишь при неполной блокаде, проявляющейся без дополнительных сердечных или легочных патологий, которые ее и инициировали. Если проводимость пучка Гиса появилась из-за данных заболеваний, то занятия спортом следует ограничить. В любом случае надо отказаться от изнуряющих тренировок, особенно в силовых спортивных дисциплинах. Продолжительность любой физической активности следует ограничивать, а перед началом занятий проконсультироваться с кардиологом. Помимо физических ограничений следует уменьшить и психоэмоциональные переживания.

Пучок Гиса представляет собой участок сердечной мышцы, которая отвечает за проводимость электрических импульсов из правого предсердья к миокарду желудочков. Пучок Гиса состоит из ствола, который располагается между сердечными желудочками.

Три ножки расходятся по направлению к правому и левому желудочку. Если по каким-либо причинам передача импульса нарушается, то возникает блокада ножек пучка Гиса.

Характеристика заболевания

Немногие имеют представление, что такое пучок Гиса. Пучок Гиса заставляет сокращаться желудочки в ритме предсердий. В его составе:

• Левая ножка;
• правая передняя ножка;
• правая задняя ножка.

В конце ножки распадаются на мелкие элементы, именуемые пучки Пуркинье.

Блокировка сердца может протекать бессимптомно. Блокады подразделяются на несколько видов:

• однопучковая;
• двухпучковая;
• трехпучковая.

Заболевание протекает в полной и частичной форме.

Неполный вариант характеризуется замедленной передачей импульса, если диагностируется полная блокада, импульс полностью не проводится.

Нарушение проходимости импульса вызвано, как правило, сопутствующими заболеваниями либо оно является одни из симптомов сердечной патологии.

В группу риска входят люди, старше 60 лет, чаще всего, это мужчины. Чем старше человек, тем выше риск развития заболевания.

Неполная блокада правой ножки

При неполной блокировке проведение импульса нарушается только в одной ножке. Проведение импульса осуществляется в замедленном ритме.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой частичный сбой в проведении электроимпульса к сердечному желудочку. Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, тем не менее в некоторых случаях оно опасно и осложняет течение основного заболевания.

Если причиной патологических явлений стал пучок Гиса блокаду правой ножки пучка Гиса можно зафиксировать на электрокардиограмме. Иногда во время приступа больного беспокоит одышка, появляется головокружение.

Причины неполной правой блокады

Блокада пнпг возникает в силу разных причин. Они могут носить врожденный и приобретенный характер.

К врожденным причинам относят:

• врожденные пороки сердца;
• поражение межпредсердной перегородки;
• нарушения межжелудочковой перегородки;
• нарушение сердечной проводимости в детском возрасте;
• стеноз легочных сосудов;
• нарушения в развитии правой ножки Гиса.

Приобретенными факторам являются:

• патологии в миокарде;
• передозировка лекарственных препаратов;
• превышение нормы калия в крови;
• мышечная дистрофия, прогрессирующего характера;
• закрытая травма грудины;
• новообразования в сердце;
• легочные заболевания обструктивного типа.

Неполная блокада сердца не несет в себе серьезной угрозы здоровью человека. Но только в том случае, если нет сопутствующих серьезных заболеваний. Частичная блокада никогда не переходит в полную форму.Течение некоторых заболеваний может спровоцировать блокаду, к таким болезням относят:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• ревматизм;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• бронхиальная астма, сопровождающаяся дыхательной недостаточностью;
• тромбоэмболия коронарных сосудов;
• эмфизема легких;
• хронический бронхит.

Симптомы неполной правой блокады

Блокада правой ножки сердца протекает бессимптомно. Чаще всего признаки блокады выражены слабо. Если появляется яркая симптоматика, это значит, что у больного есть сопутствующие болезни.

В этом случае возможны следующие клинические проявления:

• боли в сердце;
• одышка;
• нарушение сердечного ритма;
• повышенная утомляемость.

Если перечисленные выше патологии отсутствуют, то блокаду не относят к отдельному заболеванию и считают ее проявлением нормы и рассматривается в этом случае, как особенность функции вегетативной нервной системы, имеющая преходящий характер. В любом случае требуется регулярное наблюдение у врача.

Диагностика

Неполная правая блокада сердца в большинстве случае расценивается, как физиологическая норма. В особых случаях патология требует особого внимания. Прежде чем определить диагноз, потребуется пройти диагностическое обследование.

Оно включает в себя следующие процедуры:

• биохимический анализ крови;
• клинический анализ крови;
• суточное монтирование ЭКГ;
• эхокардиография;
• магниторезонансная томография.

Только по результатам полученных данных врач сможет поставить окончательный диагноз.

Лечение правой неполной блокады

Если БПНПГ сопровождается сердечными патологиями, то курс лечения, назначаемый врачом, обычно ведется в следующем направлении:

• укрепление организма, с помощью витаминов В1, В2, РР;
• прием успокоительных препаратов;
• лекарственные средства, направленные на стабилизацию давления;
• средства, способствующие разжижению крови;
• препараты, снижающие холестерин в крови;
• при наличии сердечной недостаточности пьют диуретические средства и гликозиды.

Если никаких сопутствующих патологий не присутствует, принимать лекарства не нужно. Желательно заняться укреплением организма, снижением напряжения как физического, так и эмоционального. Не стоит забывать о регулярных прогулках на свежем воздухе.

Полная блокада правой ножки Гиса

Полная блокировка правой ножки происходит в тех случаях, когда электрический импульс перестает проводиться к правому желудочку. Причиной ее возникновения в большинстве случаев является увеличение правого желудочка, такая патология возможна при наличии порока сердца что осложняет течение недуга.

Полная блокада диагностируется на ЭКГ. Недуг не имеет характерных симптомов, но в некоторых случаях больной может жаловаться на незначительное ухудшение самочувствия.

Патология может развиться вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как грипп, ангина, скарлатина, корь. Такие нарушения могут происходить и у детей. В таком случае недуг требует внимания со стороны врачей.

Причиной полной правой блокады могут стать сердечные заболевания. К ним относят:

• инфаркт;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• патологии в межжелудочковых и межпредсердных перегородках;
• хронические легочные заболевания;
• врожденный порок сердца.

Блокады правой ножки Гиса неопасны, но на их фоне может развиться желудочковая аритмия и другие сердечные болезни. Поэтому необходимо регулярно проходить обследование и ежегодно делать ЭКГ.

Лечение полной блокады

Полная БПНГ диагностируется по результатам ЭКГ и УЗИ. Определить недуг можно и при прослушивании сердца, поскольку происходит нарушение ритма сердечных тонов. Лечение болезни проводится только по назначению врача при наличии сопутствующего заболевания.

Характер терапии зависит от сложности сопутствующего заболевания.Если полная блокада имеет ярко выраженную симптоматику, врачи назначают:

• комплекс витаминов;
• антиоксиданты (предуктал, убихинон);
• антиангинальный препарат при ишемической болезни сердца (нитроглицерин);
• гипотензивные средства при наличии гипертонии (Лозартан, Валсартан)
• легкие седативные препараты в качестве дополнительной поддержки;
• холинолитические средства;
• диуретики при сердечной недостаточности;
• сердечные гликозиды, если имеется сердечная недостаточность.

Витаминная терапия необходима как при полной, так и при частичной блокаде.

С их помощью можно восстановить проводимость импульса. Обычно в комплекс витаминов входят:

• тиамин;
• никотиновая кислота;
• рибофлавин.

Антиоксиданты помогают восстановить ткани, эти препараты способствуют выходу продуктов распада.

Если полная блокада сочетается с левосторонней блокадой, то единственным спасением является имплантация электростимулятора.

Осложнения

В большинстве случаев блокада правой ножки пучка Гиса не представляет такой опасности, которая происходит при блокировке левой ножки. И все же, недуг может иметь последствия

В качестве осложнения может развиться желудочковая тахикардия. Болезнь проявляется ускорением сердцебиения, которое в отдельных случаях доходит до 120 ударов в минуту. Недуг может стать причиной серьезных последствий.

Также есть риск фибрилляции желудочков. Это серьезное заболевание при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.В качестве осложнения может развиться и хроническая сердечная недостаточность.

Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо проходить регулярное обследование и заниматься лечением имеющихся заболеваний. Важно отрегулировать рацион питания и убрать из меню все вредные для здоровья сердца продукты.

Блокада ножки пучка Гиса — помеха или препятствие для нормального прохождения синусового импульса по проводящей сердечной системе. Образуется такой импульс в синусовом узле, выходит за его границы, при этом вступает в систему предсердий и возбуждает при прохождении оба предсердия. Во время своего прохождения синусовый импульс претерпевает немалую физиологическую задержку, достигая антриовентрикулярного соединения и попадая в малую проводящую систему желудочков.

Особенности недуга

Блокада левой или правой ножек пучка Гиса — опасное заболевание, связанное с , необходимого для нормальной работы сердца.

• Очень редко заболевание диагностируется у молодых людей и от всеобщих показателей колеблется около 0,1% известных случаев.
• Чем старше человек, тем чаще диагностируется это нарушение.
• В 40 лет процентный показатель уже составляет 4,5%.

Чаще всего болезнь встречается у мужчин. И довольно часто провоцирует его передний трансмуральный инфаркт. В случае заднего инфаркта, определяется частичная блокада правой/левой ножки пучка Гиса.

Коды по МКБ-10:

• Блокады внутрипредсердные:
  • I45.8 Другие уточненные сбои проводимости.
• Блокады внутрижелудочковые:
  • I44.4 Блокада ветви (передней) левой ножки пучка Гиса.
  • I44.5 Блокада ветви (задней) левой ножки.
  • I44.7 Блокада ножки левой неуточненная.
  • I45.0 Блокада ножки правой.
  • I45.2 Блокада двухпучковая.
  • I45.3 Блокада трехпучковая.

Виды и формы

По анатомическому строению блокады

По анатомическому строению блокады пучка Гиса подразделяются на:

• однопучковые;
• двухпучковые;
• трехпучковые.

Однопучковые блокады — поражение только одной ножки: блокада правой ножки, левой ножки передней и ножки левой задней. Двухпучковые блокады — когда поражены одновременно 2 ветви пучка Гиса (ветви задней и передней левой ножки, правой ножки и левой передней ветви, ветви задней левой и правой ножки). Трехпучковые блокады — поражение всех трех ветвей пучка Гиса.

По степени нарушений проведения импульсов

Блокады ножек Гиса также подразделяют по степени нарушений проведения импульсов:

• неполные;
• полные.

Неполная блокада — нарушение прохождение импульса по одной ножке пучка Гиса. При этом функция второй ножки или ветви не нарушается. Возбуждение миокарда желудочков при этом, происходит медленнее, чем следовало бы, и обеспечивается здоровыми ветвями.

1. При замедленном процессе прохождения импульса по ветвям, говорят неполной блокаде сердца 1-й степени.
2. В случае, когда лишь некоторые импульсы доходят до желудочков, имеет место блокада сердца 2-й степени (неполная).
3. Блокада 3-й степени или полная блокада определяется полной невозможности прохождения сердечных импульсов в желудочки. По причине этого, последние сокращаются самостоятельно, имея скорость от 20 до 40 ударов в минуту.

Еще больше полезной информации по вопросу неполной блокады ножки пучка Гиса содержится в следующем видеосюжете:

По продолжительности

Блокады ножек бывают:

• переходящие (интермиттирующие);
• постоянные (необратимые).

В редких случаях нарушение прохождения импульсов начинают развиваться при изменениях частот сердечного ритма. Например, при или .

Причины возникновения

К провоцирующим факторам нарушения проводимости пучка Гиса относят:

• предшествующий ;
• гипертоническая болезнь;
• хронические заболевания дыхательных путей с обструкцией;
• тупая грудная травма;
• новообразования на сердце;
• прогрессирующая мышечная дистрофия;
• передозировка определенными медикаментами;
• патологии миокарда;
• высокое содержание калия в крови.

Наследственные факторы:

• неполноценное развитие сегмента правой ножки пучка Гиса;
• , приводящие к увеличению нагрузки на правый желудочек.

Симптомы

Неполные изолированные блокады правой и левой ножки пучка Гиса мало себя проявляет. Она может быть случайно выявлена с помощью ЭКГ. Клинические симптомы заболевания могут проявлять себя лишь при полной блокаде правой ножки. У трети больных при этом могут наблюдаться признаки нарушения при обычном прослушивании сердца.

К возможным симптомам относят:

• головокружение, предобморочное состояние, обморок;
• быстрая утомляемость, слабость;
• одышка и нехватка воздуха.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, его осмотра и прослушивания сердца. Также назначают УЗИ сердца и обязатально ЭКГ для выявления полной, неполной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Обследование не затрудняет установить диагноз, такие нарушения выявляются комплексным исследованием больного.

О методах лечения полной или неполной блокады правой/левой ножки пучка Гиса читайте далее.

Более подробно о том, как происходит ЭКГ в случае блокады правой/левой ножки пучка Гиса, расскажет следующий видеосюжет:

Лечение

Блокада левой (правой) ножки обычно никакого лечения не подразумевает. Акцент ставится на том, заболевании, которое провоцирует подобные нарушения.

Медикаментозное

Назначают лекарства витаминные и общеукрепляющие, диету с исключением сахара и жиров. Акцент в пище ставится на употребление свежих овощей и фруктов.

В том случае, если нарушение сердечной проводимости осложнено стенокардией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, терапию проводят с помощью:

• нитратов;
• сердечных гликозидов;
• гипотензивных средств.

Хирургическое

Производится в неэффективности медикаментозной терапии и при частых обмороках, а также при злокачественных процессах.

При АВ-блокадах можно рассматривать показания к имплантации электрокардиостимулятора. В случае блокады пучка Гиса, которая протекает без явных клинических проявлений, проводят динамическое наблюдение.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

• режим дня, полноценный и спокойный сон;
• отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
• употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
• избегание стрессовых ситуаций;
• прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
• своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
• обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.

О том, к каким последствия может привести полная и неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса, читайте далее.

Осложнения

К основным последствиям заболевания относят:

артериальной гипертензии и кардиомегалии также увеличивает риск неблагополучного исхода.

Всем родителям, чьи дети подверглись блокаде правой/левой ножки пучка Гиса и другим сопутствующим заболеваниям стоит посмотреть следующее видео: