Баллонная ангиопластика стоимость. Балонная ангиопластика — в чем ее суть Лазерная ангиопластика коронарной артерии без стентирования

Местная анестезия

Время операции: 3 часа

Стационар: 1 сутки

Стоимость операции: от 60 000 руб. *

(без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)

В нашем Центре баллонная дилатация проводится эндоваскулярным хирургом и анестезиологом в операционной, оснащенной современным оборудованием. Место прокола артерии обрабатывают антисептиком и вводят под кожу местный обезболивающий препарат. Затем врач вводит в сосуд катетер с баллоном. Как только баллон достигает места стеноза, его под давлением надувают, в результате чего склеротические бляшки расправляются и вдавливаются в стенки сосуда. После этого баллон удаляют. Таким образом восстанавливается проходимость вены или артерии и нормализуется кровоток. На место прокола накладывают давящую повязку во избежание возникновения кровотечения.

Все манипуляции врачи выполняют под рентгенологическим контролем, то есть врач четко видит движение катетера по сосудистому руслу и контролирует весь ход эндоваскулярной операции ангиопластики сонной и других артерий.

Длительность чрескожной баллонной ангиопластики артерий – от 45 минут до 2 часов, при этом пациенты не испытывают никаких болевых ощущений.

* указанные цены являются предварительными и могут изменяться в случае необходимости оказания дополнительных услуг, в стоимость так же не входит предоперационное обследование.

Баллонная ангиопластика со стентированием

Опыт сосудистых хирургов нашего Центра позволяет им проводить комбинированные операции. В зависимости от места нахождения и состояния поврежденного сосуда после чрескожной ангиопластики врач может провести дополнительные манипуляции по укреплению его стенок – стентирование. Суть процедуры – в установке особого каркаса, который удерживает стенки сосуда в нормальном положении. Проведение коронарной баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий делает лечение более эффективным и позволяет избежать рецидивов стенозов.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна

Ангиопластика (ангио- сосуд, пластика – лепить, формировать) – одна из методик эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) артерий (реже вен).

Эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия - это малотравматичные, малоинвазивные вмешательства, позволяющие решать те же задачи, что и традиционные хирургические методы лечения, но без больших разрезов, а лишь путем пункции сосуда.

Полное медицинское название данного метода – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика , т.е. хирургическое вмешательство на сосуде проводится через небольшой прокол в коже (чрескожно), путем введения в сосуд гибкого инструмента (транслюминально) и для восстановления просвета сосуда используется катетер с баллоном с последующим его раздуванием.

При установке внутрь сосуда стента, название методики будет звучать «чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием» . Однако в литературе широко используют термины «чрескожные вмешательства на сосудах», «ангиопластика», «ангиопластика со стентированием» или «баллонная ангиопластика», «баллонная ангиопластика со стентированием».

А в обычной речи чаще применяется просто термин «стентирование».

Методика проведения ангиопластики

Процедура ангиопластики заключается в том, что пациенту, через прокол в коже к месту стеноза проводится проводник, через который вводится катетер с крошечным баллоном на конце.

Под давлением баллончик надувается и “раздавливает” атеросклеротическую бляшку.

Чаще всего для проведения данной процедуры используется доступ к стенозированным сосудам через бедренную артерию в паховой области. Эта методика технически проще, чем через лучевую артерию в области запястья (радиальный доступ). Однако при радиальном доступе послеоперационный период практически отсутствует и пациент сразу же может вести активный образ жизни.

В настоящее время широко используется ангиопластика со стентированием. Для данной процедуры используются баллонные катетеры с расположенной вокруг баллона циркулярной металлической сеточкой – стентом. Стент находится в спавшемся состоянии и при надувании баллона расправляется в суженном участке. Просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Стент остается в сосуде, как опорный каркас. Катетер удаляется.

Процедура проводится под постоянным рентгенкотролем, после введения рентгенкотрастного вещества, которое делает сосуд видимым.

Проводится вмешательство рентгенэндоваскулярным хирургом в рентгеноперационной.

Процедура ангиопластики безболезненна и продолжается от 1 до 3 часов.

Видео: ангиопластика со стентированием – медицинская анимация

Показания к проведению ангиопластики

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при стенозирующем атеросклерозе сосудов сердца (коронарная ангиопластика); сосудов ног; сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы; стенозе почечных артерий.

Методы выявления стенозирующего атеросклероза сосудов

• Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов
• Компьютерная томография
• Магнитно – резонансная томография

При выявлении стенозирующего атеросклероза в ряде случаев может быть назначена ангиография. При проведении ангиографии возможно одновременно провести и процедуру ангиопластики.

Когда делается выбор в пользу хирургического лечения?

Выбор в пользу хирургического лечения сужения сосуда принимается при выявлении выраженного стеноза, при котором диаметр сосуда уменьшается более, чем на 50% (гемодинамически значимый стеноз). При таком стенозе развивается кислородное голодание тканей (ишемия) за счет выраженного уменьшения кровотока.

Клинические проявления ишемии зависят от пораженного сосуда:

1. Ишемическая болезнь сердца – при поражении коронарных артерий
2. Боли в икроножных мышцах, язвы и гангрена нижних конечностей – в случае атеросклеротических изменений в сосудах ног
3. Транзиторные ишемические атаки, кратковременные потери сознания – при сужении сонных артерий
4. Повышение артериального давления – при стенозе почечных артерий.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.

Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.

Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.

Осложнения чрескожных коронарных вмешательств

Серьезные осложнения встречаются редко и чаще всего наблюдаются в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.

Незначительные осложнения – преходящая ишемическая атака, осложнения в месте доступа, почечная недостаточность и неблагоприятная реакция на контрастное вещество.

Рестеноз – что это такое?

рестеноз

После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте – рестеноз.

Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.

Несколько слов о стентах

При проведении коронарной ангиопластики используются:

• Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
• Стенты, выделяющие лекарственное вещество – это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
• Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты – при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.

Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.

С появлением стентов, выделяющих лекарства, частота возникновения рестонозов после коронарной ангиопластики составляет менее 10%.

Лазерная ангиопластика – методика, используемая при технической невозможности проведения баллонной ангиопластики.

Применение лазера имеет свои показания: в случаях сильного обызвествления атеросклеротических бляшек, протяженных и расположенных в устьях коронарных сосудов, а также бляшек, полностью закрывающих просвет сосуда. Принцип методики тот же, что и баллонной ангиопластики, но используется лазерный датчик, а не катетер с баллоном. Лазер воздействует на бляшку высокой температурой и бляшка испаряется. После этого в сосуд вводится стент.

Ангиопластика сонных артерий

Ангиопластика со стентированием сонных артерий - одно из наиболее перспективных и сложных направлений в эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровоснабжения головного мозга.

Хирургическое вмешательство на сонных артериях показано при сужении сонных артерий 60% и более при наличии таких симптомов, как транзиторные ишемические атаки, синкопальные состояния или перенесенный инсульт. При сужении сонных артерий более 70% даже при отсутствии явной симптоматики показано оперативное лечение.

ангиопластика сонных артерий со стентированием

– открытое оперативное лечение (эндартерэктомия) или ангиопластика со стентированием – задача первостепенной важности, как у пациентов с симптомами заболевания. так и у «бессимптомных» пациентов.

Сдерживающим фактором, проведения ангиопластики со стентированием сонных артерий является высокий риск возможной эмболии сосудов головного мозга во время операции. Изобретение специальных окклюзионных баллонов и фильтров, располагаемых дистальнее места операции, значительно снижает частоту эмболии и инсульта.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при выраженных клинических проявлениях ишемии, а также язвенно – некротических изменениях нижних конечностей. Выбор оперативного вмешательства в пользу чрескожного вмешательства зависит от типа стенозирования и его протяженности. Отмечается высокий непосредственный успех ангиопластики – около 90%, с сохранением проходимости сосуда после 5 лет наблюдения около 80 %.

ангиопластика сосудов нижних конечностей

Преимущества ангиопластики по сравнению с традиционной хирургией

1. Минимальная физическая и психическая травма для больного. Операция выполняется без разреза, под местной анестезией и практически безболезненна.
2. Сокращается до одного – двух дней время нахождения в больнице. Больной быстро возвращается к обычному образу жизни после выписки.
3. Высокая эффективность эндоваскулярных вмешательств.
4. Процедуру можно выполнять пациентам с тяжелыми заболеваниями, когда традиционные хирургические операции невыполнимы.
5. Противопоказания незначительны: выраженная аллергия на контрастные препараты, нарушения свертываемости крови, острая почечная недостаточность.
6. Более низкая стоимость по сравнению с открытыми операциями.

Как правильно выбрать лечебное учреждение для проведения ангиопластики?

Основное требование при выборе лечебного учреждения – это количество выполняемых в клинике чрескожных вмешательств на сосудах и наличие специализированного хирургического отделения для возможного проведения расширенной операции на сосудах, в случае возникновения осложнений в ходе выполнения ангиопластики.

Вопросы, которые надо задать врачу

• Детально обсудить с врачом риск и пользу чрескожного вмешательства по сравнению с традиционной хирургией и медикаментозной терапией. Важно быть уверенным, что Вы консультируетесь с высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт чрескожных вмешательств. Так как только врач принимает решение по всем вопросам, касающимся Вашего лечения.
• Определиться с выбором стента. Стенты, выделяющие лекарства значительно дороже простых металлических стентов. Доказано их преимущество для уменьшения количества рестенозов после коронарной ангиопластики со стентированием.

Нет ни одного исследования, продемонстрировавшего преимущество одного вида стентов перед другими (с покрытием или обычные металлические) в плане уменьшения количества неврологических осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий.

Следует помнить, что стенты, выделяющие лекарства потребуют длительного приема серьезной антитромбоцитарной терапии:

1. Решите для себя, сможете ли Вы четко выполнять все рекомендации по приему антитромбоцитарной терапии и оцените свои финансовые возможности;
2. Если Вы планируете какие – либо инвазивные процедуры или хирургические вмешательства в ближайшие 12 месяцев, что потребует отмены приема антитромбоцитарных препаратов из – за риска кровотечения, предпочтение следует отдать имплантации стандартного металлического стента.

Это необходимо принимать во внимание, так как прерывание антитромбоцитарной терапии после чрескожного вмешательства на коронарных артериях является независимым фактором риска развития тромбоза – закпорки стента сгустком крови.

Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться. Однако выбор остается за Вами.

Жизнь после стентирования

Важно помнить, что чрескожное вмешательство – это устранение последствий болезни, а не самой болезни.

С целью предотвращения прогрессирования атеросклероза и развития тромбообразования:

• Четко следуйте рекомендациям врача по приему антитромбоцитарных препаратов в течение первых 3-х месяцев – года после стентирования. Выбор схемы антиагрегантного лечения индивидуален для каждого пациента.
• Соблюдайте гиполипидемическую диету, принимайте холестеринснижающие препараты для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 100 мг/дл.
• Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Снижения артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуального медикаментозного лечения. Особое внимание должно быть уделено ограничению потребления повареной соли.
• Устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза: снижение избыточной массы тела, путем снижения калорийности пищи, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дозированные физические тренировки.

Стоимость процедуры ангиопластики со стентированием

Стоимость процедуры будет зависеть от того, в какой клинике и в какой стране будет производиться операция, от степени и сложности поражения и конкретной артерии, количества стенозированных сосудов, технических особенностей процедуры. Но основная составляющая цены – это стоимость стента.

Стоимость процедуры ангиопластики в России колеблется от 80 000 рублей до 180000 рублей. Сюда входит манипуляция, пребывание в стационаре, медикаменты и питание. Стоимость самих стентов колеблется от 40000 до 130000 рублей.

Коронарное стентирование пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией доставляемым в клинику бригадами скорой помощи в экстренном порядке проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

Ангиопластика со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозом 1-3-х коронарных артерий включена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть оказана бесплатно.

Баллонная ангиопластика – это вид малоинвазивного хирургического вмешательства для восстановления проходимости пораженной атеросклерозом артерии. В ходе операции ангиопластики в пораженную артерию вводится тонкий катетер, на конце которого находится баллон. Катетер вводится через прокол артерии на руке или ноге. Кончик катетера с баллоном устанавливается в месте сужения артерии атеросклеротической бляшкой , которое определяется при одновременно приводящемся рентгеновском исследовании сосудов. После этого в баллон под давлением подается воздух, он раздувается и оказывает давление на бляшку. В результате, сужение сосуда ликвидируется и восстанавливается полная проходимость его для крови, исчезает причина существовавшей до операции ишемии тканей, кровоснабжающихся пораженной артерией.

Кошгда врачи выбирают ангиопластику, а когда шунтирование

Основыне факторы, влияющие на выбор между ангиопластикой и шунтированием, :

Каковы преимущества баллонной ангиопластики?

• Нет необходимости в проведении большой хирургической операции.
• Большинству пациентов не требуется общий наркоз.
• Серьезные осложнения редки.
• Вмешательство может быть выполнено в короткие сроки после поступления больного в лечебное учреждение, что позволяет спасти от гибели ишемизированные ткани при острой закупорке артерии (особенно при развивающемся инфаркте миокарда).
• Стоимость ангиопластики существенно ниже шунтирования.

Каковы риски, осложнения баллонной ангиопластики?

Как и любая операция, баллонная ангиопластика влечет за собой возможность развития осложнений, которые, однако, возникают не часто. Это:

• Рестеноз (повторное сужение сосуда). В начальном периоде использования баллонной ангиопластики повторное сужение сосуда развивалось почти у трети пациентов. Однако ситуация существенно улучшилась после введения в медицинскую практику стентов, которые снижают вероятность рестеноза до 10-15% в зависимости от модели стента.
• Тромбоз. Тромбы возникают в месте вмешательства после каждой операции. Они могут перекрыть артерию и вызвать острую ишемию тканей, кровоснабжаемых этой артерией (сердечный приступ в случае коронарной артерии). Поэтому для предотвращения тромбоза, пациентам назначают снижающие вероятность возникновения тромба препараты: аспирин, клопидогрел, прасугрел и другие.
• Кровотечение. В месте, через которое производилось введение катетера на руке или ноге возможно образование гематом. В некоторых случаях может возникнуть более серьезное кровотечение, требующее переливания крови и/или хирургического вмешательства. О кровотечениях после установки стентов читайте в нашей статье " ".
• Сердечный приступ. Нечасто, но в процессе манипуляций может развиться сердечный приступ.
• Повреждение артерии. Артерия может надорваться или расслоиться во время проведения манипуляций, что может потребовать срочного выполнения шунтирования.
• Повреждение почек. Во время ангиопластики и стентирования используется рентгенконтрастное вещество, которое вводится в кровоток для того, чтобы обеспечить визуализацию места поражения артерии и текущего положения катетера. Это вещество может вызвать поражение почек, особенно у тех, кто уже имеет почечное заболевание. Для защиты почек у таких пациентов используются малые дозы контрастного вещества, осуществляется гидратация организма (насыщение жидкостью).
• Инсульт . Во время продвижение катетера возможно повреждение атеросклеротических бляшек, уже существующих в аорте с формированием на них тромба, также тромб может формироваться на самом катетере. При отрыве таких тромбов, они устремляются вслед за током крови и будучи занесенными в артерии головы, могут вызвать их закупорку с развитием инсульта.
• Нарушение сердечного ритма. Такие нарушения носят кратковременный характер, однако в некоторых редких случаях могут потребовать применения антиаритмических препаратов или кардиостимуляции.

Каков риск умереть при стентировании сосудов сердца?

Степень риска операции зависит от исходных условий в которых она проводится. Если коронарное стентирование выполняется больному в стабильном состоянии (по поводу стабильной ишемической болезни сердца), вероятность смерти во время операции составляет не более 0,5% (по данным экспертов Европейского общества кардиологов, 2013). В случае выполнения балонной ангиопластики и стентирования при развивающемся инфаркте миокарда, риск выше, но зависит в основном не от самого хирургического вмешательства, а от тяжести процесса, объема пораженного инфаркта миокарда и сроков начала лечебных мероприятий. В этом случае риск умереть от стентирования гораздо ниже, чем риск смерти от инфаркта миокарда, оставленного без адекватного лечения.

Что такое стент и стентирование?

Стент – это металлическая сетчатая трубочка, которая устанавливается в место расширения сосуда при баллонной ангиопластике. Установка стента существенно снижает вероятность рестеноза расширенной при ангиопластике артерии. Стентирование – это процедура установки стента, она проводится одновременно с баллонной ангиопластикой.

Когда появились стенты?

Первая операция с использованием стента коронарной артерии выполнена во Франции в 1986 г.

Каковы риски стентирования?

Стентирование имеет те же риски, что и перечисленные выше риски баллонной ангиопластики.

Какие бывают стенты?

Стенты могут быть простыми металлическими (голометаллическими, как их обычно называют), где используется нержавеющая сталь, инертные сплавы кобальта с хромом, платины с хромом и с лекарственным покрытием, когда на слой металла стента наносятся специальные полимеры, удерживающие на себе лекарственные вещества. Эти лекарственные вещества призваны решить проблему тромбоза стентов и рестеноза в месте стентирования. Чаще всего используются:

• Вещества, снижающие свертываемость крови;
• Вещества, предотвращающие избыточный рост клеток внутренней оболочки сосуда;
• Вещества замедляющие миграцию клеток внутренней оболочки сосуда;
• Вещества, ускоряющие восстановление;
• Вещества из класса противоопухолевых, так же препятствующие избыточному клеточному росту в месте вмешательства.

Какой стент лучше, голометаллический или с лекарственным покрытием?

При применении современных стентов с лекарственным покрытием частота рестенозов снижается в 5 раз, риск повтороной операции в 4 раза, риск тромбоза в 2 раза в сравнении с голометаллическими стентами. Однако их применение требует довольно длительной двойной антитромбоцитарной терапии (обычно 12 месяцев). В связи с этим, если у больного планируется другое серьезное хрирургическое вмешательство в ближайшие месяцы, целесообразно использовать голометаллические стенты, чтобы обсуществить это вмешательство после завершения двойной антитромбоцитарной терапии и уменьшить риск кровотечения в ходе этой операции.

Долго ли стент будет находиться моей артерии?

Стенты разработаны таким образом, чтобы оставаться на месте установки постоянно, обеспечивая длительный эффект. Поэтому стенты устанавливаются на всю жизнь. В настоящее время разрабатываются биоадсорбируемые стенты, которые будут рассасываться через определенное время, освобождая артерию от своего присутствия.

Буду ли я чувствовать стент?

Нет. Вы не будете чувствовать стент в себе, однако будете чувствовать те улучшения которые несет с собой баллонная ангиопластика и стентирование.

Может ли стент двигаться?

Нет. Стент прочно фиксирован на стенке артерии и остается неподвижным.

Существуют ли ограничения при медицинских исследованиях у пациентов с установленным стентом?

Если Вам необходимо выполнить МРТ (магнитно-резонансную томографию), обязательно предупредите врача-исследователя о наличии стента. В процедуру исследования будет внесена необходимая коррекция.

Будут ли у меня проблемы после установки стента при прохождении через рамки, ворота безопасности в аэропортах, магазинах и т.п.?

Нет. Стент не вызывает срабатывание сигнализации ворот безопасности, а металлодетекторы не вредят стенту.

Как долго мне принимать медикаменты, назначенные после стентирования?

Лекарства, назначенные после стентирования предотвращают развитие тромбозов в месте установки стента. Поэтому к их приему следует отнестись самым серьезным образом. Продолжительность их приема отличается для простых металлических стентов и стентов покрытых лекарственным веществами. Как правило, срок приема препаратов составляет в первом случае 6 месяцев, во втором – год и более. При выписке из лечебного учреждения всегда даются точные рекомендации о сроке приема лекарств.

Узнаю ли я, если у меня случится рестеноз?

Рестеноз - это возникшее вновь сужение коронарной артерии в месте, где выполнено ее хирургическое расширение. Рестеноз вызывает те же симптомы, которые были до стентирования. Из выраженность тем больше, чем более выражено повторное сужение сосуда.

Сколько живут после стентирования?

Необходимо понимать, что баллонная ангиопластика со стентированием - это всего лишь манипуляция по ликвидации одного из проявлений далеко зашедшего атеросклероза. Она помогает улучшить качество жизни, предупредить тяжелые осложнения в последующем, но она не перерывает самого патологического (болезненного) процесса. Поэтому дальнейшая продолжительность жизни будет целиком зависеть от адекватности повседневного воздействия на имеющиеся факторы риска.

Для того, чтобы остановить или затормозить атеросклеротический процесс необходимо:

1. Избавить от модифицируемых (изменяемых, тех на которые можно воздействовать) факторов риска. Это курение, ожирение, малая физическая активность, повышенное артериальное давление. Не обольщайтесь, если в своем анализе крови Вы видите нормальное содержание холестерина и его фракций. У лиц с явным атеросклерозом эти показтели должны быть снижены ниже нормального уровня (ЛПНП должен достичь значения 1,8 ммоль/л и меньше). Это невозможно без применения лекарственных средств, в первую очередь статинов (о них читайте в нашей статье " " В случаях упорной дилипопротеинемии (нарушения содержания липидов в крови) приходится добавлять к статинам Эзитимиб и ингибиторы PCSK9 (о них читайте в нашей статье " "). Не забудьте, что действие этих препаратов нужно .

Я не нашел здесь ответа на свой вопрос.

Это легко исправить. Просто задайте свой вопрос в форме для комментариев в нижней части страницы и вы получите ответ на него.

Что такое ангиопластика и стентирование?

Суть метода баллонной ангиопластики заключается в том, что в сосуд вводится специальный баллончик, в который нагнетается давление, под действием чего величина просвета суженного сосуда увеличивается. Баллон помогает расширить суженный кровеносный сосуд и восстановить кровоток в нем. В ряде случаев после баллонной ангиопластики в просвет сосуда устанавливается специальная металлическая конструкция, называемая «стентом». Стент – это тонкая металлическая конструкция, которая способствует сохранению нормального просвета кровеносного сосуда.

Для выполнения ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент.

Ангиопластика и стентирование часто применяются для лечения заболевания периферических артерий, а также для лечения артерий, кровоснабжающих сердце и другие органы. В некоторых случаях ангиопластика применяется для восстановления кровотока по венозным сосудам, по которым кровь собирается от всех органов и тканей и движется по направлению к сердцу и далее к легким.

В норме внутренняя поверхность сосудов гладкая и величина просвета нормальная, но с возрастом, а также под воздействием ряда других факторов происходит развитие и прогрессирование атеросклероза, что ведет к нарушению целостности кровеносного сосуда и сужению просвета. В результате атеросклеротического процесса происходит нарушение кровоснабжения в органах и тканях, возникают болевые ощущения.

Только сосудистый хирург может решить вопрос о том, показано ли Вам выполнение шунтирования или баллонной ангиопластики при сужении того или иного сосуда. В некоторых случаях ангиопластика имеет ряд преимуществ по сравнению с шунтированием. Например, для выполнения ангиопластики не требуется выполнения большого кожного разреза, длительность пребывания в стационаре значительно меньше и выздоровление наступает быстрее, чем при шунтировании. Также ангиопластика не требует применения наркоза и проводится под местным обезболиванием. Но в то же время в ряде случаев, например, при тяжелых повреждениях при заболевании периферических артерий проведение шунтирования является единственно эффективным методом хирургического лечения.

Как подготовиться к выполнению ангиопластики и стентирования?

В первую очередь врач задаст Вам ряд вопросов о Вашем здоровье, жалобах, истории развития заболевания и симптомах. Затем врач проводит осмотр. Важными вопросами являются вопрос о курении и повышении артериального давления. Также врачу необходимо будет уточнить, как часто возникают симптомы и какова их локализация.

Затем проводится ряд исследований, позволяющих выявить атеросклеротическую бляшку, а также определить, какой метод лечения (медикаментозный, шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование) наиболее оптимален в Вашем случае. Оценить характер атеросклеротического повреждения сосудов позволяют следующие методы:

• Определение пульса на конечностях.
• Дуплексная ультразвуковая допплерография.
• Магнитно - резонансная ангиография.
• Компьютерная томоангиография.

Если эти исследования покажут, что Вас имеется сужение сосуда вследствие образования атеросклеротической бляшки, то Вам будет выполнена на следующем этапе ангиография с введением контраста и рентгеновским облучением для более точной оценки объема повреждения сосуда и показаний к хирургическому лечению тем или иным способом (ангиопластика со стентированием или шунтирование). При проведении ангиографии вводится специальный катетер в сосуд через прокол бедренной артерии в области паха, затем по катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество и под рентгеновским излучением определяется степень сужения сосуда. Далее по окончании исследования катетер извлекается, а рентгеноконтрастное вещество выводится через почки.

После проведения исследования Ваш доктор даст Вам рекомендации как себя вести до операции, а также будет решен вопрос о срочности операции. Обычно перед проведением хирургического лечения не следует пить и есть. Также Вам необходимо обсудить с Вашим врачом вопрос о том, какие медикаменты можно принимать, а какие следует прекратить до операции, что поможет снизить риск развития осложнений во время и после операции. Также если у Вас имеются какие-либо аллергические реакции, в частности на компоненты контрастного вещества (например, на йод), то Вам необходимо сообщить об этом доктору.

Также на этапе подготовки к проведению ангиопластики и стентирования оценивается функция почек. До начала проведения ангиопластики и стентирования устанавливается внутривенный катетер для проведения во время процедуры внутривенных инфузий. В зависимости от степени повреждения и тяжести состояния решается вопрос о том, следует ли выполнить ангиопластику и стентирование сразу же после проведения ангиографии, или можно на некоторое время отложить процедуру.

Являетесь ли Вы кандидатом для выполнения ангиопластики и стентирования?

Выполнение ангиопластики и стентирования в Вашем случае теоретически возможно, если степень сужения кровеносного сосуда вариирует у Вас от средней до тяжелой в одном или более кровеносных сосудах.

Если у Вас имеются выраженные атеросклеротические изменения сосудов, с отложением в них кальция, образованием тромбов, или Ваши сосуды склонны к развитию спазмов, то выполнение ангиопластики является проблематичным и следует решить вопрос о возможности проведения шунтирования поврежденных артерий.

Каков риск развития осложнений во время выполнения ангиопластики и стентирования?

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования могут быть следующими: развитие аллергической реакции на контраст, повреждение стенки артерии, кровотечение в месте прокола сосуда, повторное нарушение кровотока по артерии в которой проводилась ангиопластика/стентирование и нарушение функции почек. Во время проведения ангиопластики нарушение кровотока может произойти и в других артериях, отдаленных от той, на которой проводится хирургическое вмешательство.

Если у Вас имеется сахарный диабет или заболевания почек, то Вы находитесь в группе высокого риска по развитию осложнений. В некоторых случаях при нарушении функции почек дополнительно внутривенно вводится жидкость и определенные медикаменты до и во время проведения ангиопластики и стентирования.

У людей с нарушением функции свертывания крови также высокий риск развития осложнений при проведении процедуры.

В некоторых случаях вследствие прогрессирования заболевания возможно вновь образование атеросклеротических бляшек и сужение кровеносного сосуда.

Что происходит во время выполнения ангиопластики и стентирования?

При выполнении ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне (обычно в точке проекции бедренной или плечевой артерии). До того как начнется манипуляция, место прокола обрабатывают антисептическим раствором в целях снижения риска развития инфекционных осложнений. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент. Вся процедура ангиопластики и стентирования проводится под местным обезболиванием и общей поверхностной седацией (что достигается введением успокаивающих средств). Во время выполнения процедуры Вы должны обязательно извещать Вашего доктора о том, что Вы ощущаете.

Процесс перемещения катетера идет под контролем рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в операционной в реальном времени. Так как в артериях нет нервных окончаний, то Вы не почувствуете как перемещается катетер по Вашему сосуду.

После того как катетер достигнет точки повреждения сосуда, то далее по нему доставляется баллон, который то раздувается, то сдувается за счет того, что в него периодически нагнетается жидкость.

Стентирование и ангиопластика выполняется под контролем рентгеновского излучения. Обычно этот процесс занимает несколько минут. Но при тяжелом повреждении сосудов эта манипуляция может продолжаться более длительное время.

Во время раздувания баллона кровоток по артерии временно прекращается, что может стать причиной появления болевых ощущений, которые проходят после того, как баллон сдувается и кровоток восстанавливается. Во время проведения ангиопластики и стентирования Вам следует обязательно сообщать врачу в Ваших болевых ощущениях.

Одно из грозных осложнений ангиопластики и стентирования – это развитие тромбоза сосуда (закупорки сосуда тромбом), который может развиться несколько дней, недель, месяцев или лет спустя после процедуры. Повторное образование сужения сосуда в месте стентирования называется «рестенозом», если же повторно блокируется кровоток в сосуде, то этот процесс называется «реокклюзией». Рестеноз может образовываться вследствие развития процесса рубцевания в зоне атеросклеротической бляшки.

После выполнения ангиопластики в ряде случаях в сосуд устанавливается стент. Стент – это специальная металлическая конструкция из тонкой металлической проволочки, внешне похожая на пружинку. Чтобы установить стент, баллон для проведения баллонной ангиопластики извлекается из сосуда и вводится новый катетер. Далее вводится специальный катетер, по которому доставляется стент в сложенном состоянии, внутри которого располагается специальный баллон. Этот катетер под контролем рентгеновского излучения проводится до места сужения артерии. Затем баллон, находящийся внутри стента раздувается и при этом стент расправляется и устанавливается в сосуд. Затем баллон сдувается и вместе с катетером извлекается из сосуда. А стент остается в неподвижном состоянии внутри сосуда, таким образом способствуя поддержанию кровотока в артерии. Но следует помнить о том, что процесс атеросклероза продолжается, даже после проведения баллонной ангиопластики и стентирования: продолжают образовываться новые атеросклеротические бляшки идет процесс рубцевания, что может привести вновь к сужению сосуда в месте баллонирования сосуда и постановки стента (этот процесс называется «рестенозом»).

Для предотвращения развития рестеноза стенты покрываются специальными лекарственными веществами, замедляющими рост клеток, контактирующих с его поверхностью, и предотвращающих образование рубцовой ткани в месте постановки стента.

Средняя продолжительность ангиопластики и стентирования вариирует от 45 минут до 3 часов, но в некоторых случаях для ее выполнения может потребоваться больше времени.

После окончания ангиопластики и стентирования все катетеры извлекаются из сосуда. На место прокола сосуда или небольшого разреза наклядывается давящая повязка, или же закрытие сосуда проводится при помощи специального приспособления для предотвращения развития кровотечения. В послеоперационном периоде следует обязательно принимать согласно рекомендации лечащего врача препараты, разжижающие кровь.

Чего следует ожидать после выполнения ангиопластики и стентирования?

После выполнения ангиопластики необходимо в течение 6-24 часов соблюдать постельный режим. В течение этого времени Вы будете находиться под непрерывным наблюдением медицинского персонала, а также будут мониторироваться показатели жизненно важных функций Вашего организма, в частности ЧСС, АД. Для снижения риска развития кровотечения в течение нескольких часов следует сохранять в неподвижном положении ту конечность, через которую осуществлялся доступ к поврежденном сосуду.

Если Вы почувствовали появление каких-либо необычных симптомов во время или после выполнения ангиопластики и стентирования, то Вам следует сразу же сообщить о них вару. Эти симптомы включают: боли в ноге или руке, лихорадку, побледнение, посинение и похолодание конечности. Также в зоне прокола сосуда может появляться кровотечение, образовываться гематома, отек, возникают боли и уплотнение.

После выписки Вам также следует соблюдать предписания врачей. Например, не следует поднимать тяжелые предметы. В течение двух дней после ангиопластики необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы поскорее вывелся контраст из организма. В течение нескольких дней после ангиопластики нельзя принимать душ.

Также после ангиопластики Вам могут быть назначены препараты, которые способствуют разжижению крови, например аспирин, что предотвращает развитие тромба в сосуде, особенно в зоне проведения ангиопластики и стентирования. Также Вам может быть рекомендована программа лечебной физкультуры, подходящая именно Вам.

После выполнения стентирования и ангиопластики необходимо контролировать свертываемость крови, а также благодаря применению современных методик можно оценить кровоток в сосуде, в котором проводилось эндоваскулярное вмешательство.

Какие осложнения возможны после выполнения ангиопластики и стентирования?

Риск развития тяжелых осложнений после проведения ангиопластики и стентирования минимален, но в то же в некоторых случаях могут возникать осложнения.

Одно из наиболее частых осложнений - это кровотечение в месте пункции сосуда в целях введения катетера. Иногда это происходит вследствие некачественного закрытия сосуда после проведения ангиопластики. В некоторых случаях возможно образование канала, соединяющего артерию и вену (это осложнение называется «артериовенозной фистулой»). Иногда фистула закрывается сама, но более тяжелых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства.

Также следует помнить о риске развития закупорки стента (тромбоза), что особенно вероятно в течение первых месяцев после проведения ангиопластики. В целях предотврашения развития этого осложнения Вам необходимо регулярно принимать медикаменты, предписанные Вашим врачом для разжижения крови.

В более отдаленном послеоперационном периоде возможно вновь образование сужения кровеносного сосуда в месте баллонной ангиопластики/постановки стента. Это осложнение называется «рестеноз». Однако в некоторых случаях предотвратить образование рестеноза помогает применение покрытых медикаментами стентов. В некоторых случаях требуется проведения повторной ангиопластики/стентирования или выполнение шунтирования.

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования:

• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Образование тромба в артерии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.
• Разрыв артерии.
• Скопление большого количества крови, называемого гематомой
• Нарушения функции почек.
• Повреждение и расслоение стенки артерий.
• Нарушение тока крови в артериальном кровотоке вследствие развития тромбоза (закупорки тромбов) и миграции кусочков тромба с током крови по артериям (эмболия).

При правильном проведении баллонной ангиопластики риск развития этих осложнений минимален (до 1%).

Ангиопластика коронарных артерий – уникальная технология в сосудистой хирургии, позволяющая изменить форму, проходимость и направление кровеносных сосудов. Чаще всего подобное хирургическое вмешательство реализуется при образовании холестериновых бляшек и иных закупорок сосудистых структур.

По методике изменения формации сосуда выделяют стентированную и баллонную ангиопластику. В сегодняшнем материале поговорим о первом виде операции, детально рассмотрев порядок ее проведения и общие принципы стентирования в современной медицине.

Когда назначают ангиопластику и стентирование?

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий – это две неотделимые друг от друга методики хирургии, предназначенные для нормализации кровотока в сосудах человека.

Проведение операции помогает своеобразным образом прочистить заблокированные просветы сосудистых структур, тем самым восстановив артериальный кровоток в ткани сердечно-сосудистой системы без прямого воздействия на ее основные узлы. Проводится стентирование при помощи специального катетера, вводящего напрямую в коронарную артерию.

Основное назначение подобного оперативного вмешательства – закупорка сосудистых структур холестериновыми бляшками. Реже ангиопластика проводится у пациентов с закупорками артерий другой формации. Спровоцировать блокировку сосудов могут многие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего ангиопластика требуется пациентам, пораженным:

• , вызванной проблемами с кровообращением
• многими видами
• эндартериитом
• тромбоэмболией
• аномалией в развитии сосудистых структур

Косвенными признаками, указывающими на сужение коронарных артерий и необходимость проведения ангиопластики, могут стать выраженные проблемы с сердечным ритмом, появлением язвочек на ноге и внутренними болями в конечностях.

Окончательная необходимость оперативного вмешательства определяется исключительно профессиональным доктором, который основывается на результатах целого перечня обязательных диагностик. Именно современные методики обследования способны выявить сужение сосудистых структур, их закупорку и другие проблемы, наличие которых рационализирует проведения стентирования.

Возможные противопоказания

В силу высокой специфичности операция имеет некоторые противопоказания к проведению. Основными из них считаются:

1. проблемы со
2. болезни, сопровождающиеся почечной недостаточностью
3. образование в сосудистых структурах кальцинированных бляшек, определенное проведенными обследованиями
4. наличие артериальной гипертензии злокачественного характера
5. течение инфекционных патологий на момент операции
6. сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой степени
7. серьезные болезни психики
8. беременность (за редким исключением)

При наличии отмеченных выше противопоказаний или письменном отказе пациента на проведение операции ее реализация не допускается. В противном случае врачи рискуют остаться без работы из-за грубого нарушения медицинских и законодательных норм.

Подготовка и проведение операции

Перед ангиопластикой и стентированием коронарных артерий больной должен реализовать целый перечень подготовительных процедур. Как минимум, пациенту потребуется п роконсультироваться с лечащим кардиологом и назначенным на операцию хирургом.

Также пройти базовые обследования, в число которых входят:

• нескольких видов
• рентгенография и КТ грудной клетки
• и КТ сердца
• радиоизотопная ангиография
• и мочи

При необходимости – лечь на пару дней в стационар для завершения подготовки к операции.

Если какие-либо противопоказания к проведению ангиопластики отсутствуют, больному назначается день операции, в который она и будет реализована.

Непосредственно перед вмешательством, человеку важно:

• снять все украшения с тела
• опорожнить мочевой пузырь
• сбрить чрезмерный волосяной покров в области введения катетера
• переодеться в медицинский халат
• выполнить иные указания докторов

Вообще, для беспроблемного и безопасного проведения операции достаточно во всем слушаться профессионалов и беспрекословно исполнять их указания.

Как правило, операция проводится в следующем порядке:

1. Больного укладывают на специальный рентгенографический стол и подсоединяют к его телу необходимые датчики для контроля работы жизненно важных систем организма.
2. После этого в локтевую вену пациента вводится катетер, через который будут направляться требующиеся препараты (седативные средства, например).
3. Затем в области ввода основного катетера в коронарную артерию реализуется местная анестезия и обработка соответствующими медикаментами. Обычно вводят катетер в зоне паха или предплечья, иногда – через бедро.
4. Как анестезия начала действовать осуществляется ввод катетера и необходимые для нормализации состояния сосудистых структур процедуры. В нескольких словах, суть операции заключается в том, чтобы довести катетер до проблемного места сосуда, устранить причину проблемы (поставить опору в полость сосуда в виде стента) и проверить другие области артерий на проблемные зоны.
5. По итогу реализации отмеченных мер из больного выводится катетер, устраняются кровоподтеки и он помещается на несколько часов в стационар. После этого организуется непосредственно послеоперационное восстановление.

В принципе, для обычного человека сущность операции проста к пониманию. На деле же подобная операция – одна из самых сложных в сосудистой хирургии и проводится исключительно врачами высшей квалификации, так как в процессе оперативного вмешательства работа проводится в микроскопических областях человеческого организма. Любое неправильное действие хирурга может спровоцировать необратимые последствия в здоровье пациента или даже его гибель.

Возможные осложнения после вмешательства

По итогу реализации стентирования могут возникнуть некоторые осложнения. Чаще всего у пациентов наблюдаются:

• кровотечения в местах установок катетеров
• непроизвольные повреждения сосудистых структур, требующие повторной операции
• занесение инфекции в организм вместе с хирургической аппаратурой
• усиление или развитие проблем с деятельностью сердечно-сосудистой системы (например, аритмическое нарушение сердца)
• аллергическая реакция на использованные в процессе вмешательства аппараты
• осложнение имеющихся патологий организма
• развитие почечной недостаточности

Крайне редко итогом ангиопластики является рецидив . Инсульт и неправильная установка стента в сосуд, также требующая повторения операции. Все последствия вмешательства желательно выявить на ранних этапах посредством субъективных ощущений больного и соответствующих диагностик в поликлинике. Устранением осложнений должны заниматься исключительно профессиональные врачи. Самолечение при любых отмеченных ранее патологиях недопустимо.

Послеоперационное восстановление

В период послеоперационного восстановления следует соблюдать все рекомендации лечащего специалиста. Такой подход минимизирует риски возможных осложнений и поможет любому человеку быстрей вернуться к привычной для себя жизни.

Базовые восстановительные меры таковы:

• Нахождение в стационаре с соблюдением строгого постельного режима в течение 12-48 часов после операции.
• Исключение физических и психоэмоциональных нагрузок в течение 1-2 месяцев после вмешательства.
• Прием назначенных доктором препаратов определенный им же срок.
• Отказ от горячей ванны, посещения бани или сауны в течение 1 месяца после ангиопластики.

Отмеченные выше меры являются обязательными, поэтому игнорировать их реализацию в послеоперационный период недопустимо. Закрепить же эффект от операции помогут следующие необязательные изменения в жизни:

1. Отказ от вредных привычек.
2. Нормализация сна и питания.
3. Постоянные обследования в поликлинике.
4. Своевременное и качественное лечение всех патологий организма.
5. Адекватная реакция на проявляемые последствия операции.

Принятие рассмотренных мер реабилитации помогает существенно минимизировать риски осложнений в послеоперационный период, а также исключить рецидив проблем с сосудами.

Больше информации о стентировании сердца можно узнать из видео:

В завершение сегодняшней статьи обратим внимание на плюсы и минусы стентирования и ангиопластики. Начнем, пожалуй, с преимуществ данной методики, в перечень которых вошли:

• Отсутствие необходимости прямых надрезов на теле человека.
• Использование местной анестезии во время операции.
• Быстрота реализации вмешательства и восстановления после такового.
• Небольшой перечень противопоказаний к проведению операции.
• Высокая эффективность.

Что касается недостатков ангиопластики со стентированием, то среди них следует выделить:

• Риски осложнений.
• Сложность проведения операции, требующая высокой квалификации от хирургов и качественного оборудования.
• Редкое проведение вмешательства на льготной основе, обычно пациенты оплачивают все процедуры.

На этом рассмотрение стентирования и ангиопластики завершим. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и удачной терапии всех недугов!