Экг признаки аневризмы аорты. Неотложная помощь

Аневризмой называют образовавшееся выпячивание стенки кровеносного сосуда, спровоцированное его растяжением или истончением вследствие каких-либо приобретенных или наследственных патологий. Опасность такой проблемы во многом зависит от места локализации сосудистого дефекта и калибра артерии или вены.

Аневризма аорты по праву внесена в список наиболее опасных состояний, которые могут приводить к практически моментальной смерти. Коварство этого заболевания заключается в том, что больной длительное время может даже не подозревать о его наличии, а аорта является самым крупным сосудом человеческого организма, и при разрыве большой аневризмы, сформировавшейся на ней, у больного за считанные минуты может наступать смерть или тяжелое состояние, вызванное массивным кровотечением.

Краткие сведения об аорте

Аорта – это самая крупнокалиберная и длинная артерия организма человека, являющаяся основным сосудом большого круга кровообращения. Она делится на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую. Нисходящая часть аорты, в свою очередь, разделяется на грудной и брюшной отдел. Протяженность этого крупного сосуда занимает расстояние от грудины до поясничного отдела позвоночника. Такие размеры артерии говорят о том, что при перекачке крови в ней создается наиболее высокое давление, и именно поэтому на ней часто могут образовываться участки выпячивания (аневризмы).

Механизмы и причины развития аневризмы

Также, в связи со своими анатомическими особенностями, аорта наиболее восприимчива к инфекциям, атеросклеротическим изменениям, травмам и отмиранию средней оболочки сосуда. Все эти предрасполагающие факторы способствуют развитию аневризм, расслоению, атеросклерозу или воспалению аорты (аортиту). Растяжение или истончение стенок этой самой крупной артерии вызывается либо возрастными изменениями, либо различными травмами или заболеваниями (сифилис, атеросклероз, сахарный диабет и др.).

По данным статистики, именно атеросклеротические бляшки в большинстве случаев являются первопричиной этого недуга. Также не так давно учеными было высказано предположение о том, что развитию аневризмы аорты может способствовать вирус герпеса. На данный момент эти данные еще не подтверждены окончательно, и научные исследования находятся в стадии разработки.

На начальных стадиях заболевания аневризмы аорты ничем себя не проявляют и могут обнаруживаться абсолютно случайно во время обследования больного по поводу других заболеваний (например, при выполнении УЗИ сосудов, органов брюшной полости или сердца). В дальнейшем в средней стенке этой артерии происходит атрофия эластических волокон. Они заменяются фиброзной тканью, и это приводит к увеличению диаметра аорты и увеличению напряжения в его стенке. При стойком прогрессировании таких патологических процессов риск разрыва существенно увеличивается.

Виды аневризм

Аневризмы аорты могут быть различны по своему строению и форме.

По своим патологическим особенностям аневризма бывает:

истинной – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из всех сосудистых слоев аорты;
ложной (или псевдоаневризмой) – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из пульсирующих гематом, стенки сосуда состоят из парааортальной соединительной ткани и подслойных отложения сгустков крови.

По своей форме аневризма аорты может быть:

мешковидной – полость патологического выпячивания аорты сообщается с ее просветом через шейкообразный канал;
веретенообразная – встречается наиболее часто, ее полость похожа на форму веретена и сообщается с аортальным просветом через широкое отверстие;
расслаивающаяся – полость образовывается из-за расслоения стенок аорты и заполняется кровью, такая аневризма сообщается с аортальным просветом через расслоившуюся стенку.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие виды аневризм:

Симптомы

Выраженность и характер признаков аневризмы аорты предопределяется местом ее локализации и стадией развития. Они неспецифичны, разнообразны и, особенно при недостаточной выраженности или быстром прогрессировании, приписываются больными другим заболеваниям. Последовательность их появления всегда определяется такими патологическими процессами:

во время надрыва интимы аорты у больного появляется боль и резко снижается артериальное давление;
в процессе расслоения стенки аорты у больного отмечается резкая боль мигрирующего характера, повторные эпизоды снижения артериального давления и органные симптомы (они определяются местом локализации аневризмы, надрыва интимы и кровоизлияния);
во время полного разрыва стенки аорты у больного развиваются признаки внутреннего кровотечения (резкая бледность, холодный пот, снижение артериального давления и др.) и развивается геморрагический шок.

В зависимости от сочетания всех вышеперечисленных факторов у больного могут наблюдаться:

боль жгучего, давящего или рвущего характера, локализирующаяся или иррадиирущая в руку, грудь, лопатки, шею, поясницу или ноги;
цианоз верней части тела при развитии гемоперикарда;
обморок, развивающийся при повреждении и раздражении отходящих к мозгу сосудов или при резкой анемизации больного вследствие массивного кровотечения;
выраженная брадикардия в начале надрыва интимы, сменяющаяся впоследствии тахикардией.

У большинства больных аневризма аорты, особенно на первых этапах ее развития, протекает бессимптомно. Особенно актуально такое течение болезни при расположении патологического выпячивания стенки сосуда в грудном отделе аорты. В таких случаях признаки патологии либо выявляются случайно при инструментальном обследовании по поводу других заболеваний, либо дают о себе знать более ярко, если аневризма локализируется в области изгиба аорты в дугу. В некоторых случаях, при раздражении сосудов, расслоении аорты в области коронарных сосудов и сдавлении венечных артерий, клиническая картина аневризмы аорты сочетается с симптомами инфаркта миокарда или стенокардии. При расположении патологического выпячивания в брюшном отделе аорты симптомы заболевания выражены четко.

При ЭКГ обследовании больного с аневризмой аорты может наблюдаться вариабельная картина. В 1/3 случаев на ней не обнаруживается никаких отклонений, а в других – наблюдаются признаки очаговых поражений миокарда и коронарной недостаточности. При расслоении аорты эти признаки являются стойкими и обнаруживаются на нескольких повторно снятых ЭКГ.

В общем анализе крови у больного выявляется лейкоцитоз и признаки анемии. При расслоении аневризмы аорты снижение уровня гемоглобина и эритроцитов постоянно прогрессирует и сочетается с лейкоцитозом.

Также у больных с этим заболеванием возможно появление некоторых неврологических симптомов:

судороги;
нарушения при мочеиспускании и дефекации;
гемиплегия;
обморочные состояния;
параплегии.

При вовлечении в патологический процесс бедренных и подвздошных артерий наблюдаются признаки нарушения кровоснабжения нижних конечностей. У больного могут появиться: боли в ногах, отеки, побледнение или цианоз кожных покровов и др.

В случае расслоения аневризмы брюшного отдела аорты в области живота образуется пульсирующая и увеличивающаяся в размерах опухоль, а при излитии крови в плевральную полость, перикард или средостение при выстукивании границ сердца наблюдается их смещение, расширение и нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца.

Симптомы при разрыве аневризмы аорты

В большинстве случаев разрыв аневризмы аорты не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Вначале у больного может появляться дискомфорт и неинтенсивная боль, а при начале кровотечения к клинической картине присоединяются признаки геморрагического шока.

В случае массивного и быстрого кровоизлияния могут возникать обмороки и интенсивные боли в разных частях тела (если расслоение или разрыв аорты протекает в тесном соприкосновении с нервным пучком). Дальнейший прогноз таких значительных кровопотерь зависит от общего объема утраченной крови.

Лечение

Для лечения аневризмы аорты больному необходимо обратиться к сосудистому хирургу или кардиохирургу. Определение его тактики зависит от скорости роста, места локализации и размеров аневризмы, которые определяются в ходе динамического наблюдения и постоянного рентгенологического контроля. При необходимости, для снижения риска развития возможных осложнений или подготовки больного к хирургическому лечению, проводится антикоагулянтная, антиагрегантная, гипотензивная и антихолестеринемическая медикаментозная терапия.

Решение о выполнении планового хирургического лечения принимается в таких клинических случаях:

аневризма брюшного отдела аорты с диаметром более 4 см;
аневризма грудной аорты с диаметром более 5,5-6 см;
постоянное увеличение размера небольшой аневризмы на 0,5 см и более в течении полугода.

Экстренная хирургическая операция проводится в максимально короткие сроки, т. к. при массивном или длительном кровотечении больной умирает в короткие сроки. Показаниями к ней могут стать такие терминальные ситуации:

эмболизация периферических артерий;
расслоение или разрыв аорты.

Для устранения аневризмы проводятся операции, цель которых направлена на иссечение и ушивание или замещение протезом поврежденного участка аорты. При присутствии аортальной недостаточности, во время резекции грудной части сосуда выполняется замена клапана аорты.

Одним из малоинвазивных вариантов хирургического лечения может становиться эндоваскулярное протезирование с последующей установкой стента или сосудистого протеза. При невозможности выполнения таких операций проводятся традиционные вмешательства с открытым доступом к месту локализации по резекции:

аневризмы брюшного отдела;
аневризмы грудного отдела при левожелудочковом обходе;
аневризмы грудного отдела при искусственном кровообращении;
аневризмы дуги аорты при искусственном кровообращении;
аневризмы аорты брюшного отдела;
аневризмы аорты брюшного отдела с искусственным кровообращением;
аневризмы подпочечного отдела аорты.

После завершения хиуругического лечения больной переводится в отделение кардиореанимации, а при восстановлении всех жизненно важных функций – в сосудистое отделение или кардиологический центр. В послеоперационном периоде больному назначается обезболивающая терапия и симптоматическое лечение.

Прогноз при аневризме аорты будет определяться ее размерами, темпом прогрессирования и сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и других систем организма. При отсутствии лечения исход заболевания крайне неблагоприятен, т. к. из-за разрыва аневризмы или развития тромбоэмболий у больного наступает летальный исход. По данным статистики, в течение первых трех лет погибает около 95% больных. Это объясняется частым скрытым течением болезни и высоким риском разрыва аневризм, диаметр которых достигает 6 см. По данным статистики, с такими аортальными патологиями погибает около 50% больных в год.

При раннем выявлении и плановом хирургическом лечении аневризм аорты послеоперационный прогноз становится более благоприятным, и летальный исход составляет не более 5%. Именно поэтому для профилактики и своевременного обнаружения этого заболевания рекомендуется постоянно контролировать уровень артериального давления, вести здоровый образ жизни, проходить регулярные плановые профилактические осмотры и все назначения врача по медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний.

Медицинская анимация на тему «Аневризма аорты»:

Аневризма грудного отдела аорты

Аорта – это ведущий артериальный кровеносный сосуд, он соединяет все части тела и внутренние органы с нашим сердцем. Аневризма грудной аорты - показатель истощенности, выработки тканей сосуда, что во многих случаях приводит к внезапному разрыву стенки и заканчивается, как правило, летальным исходом.

Причины возникновения

Естественными причинами заболевания являются множество факторов, именно комплексная составляющая играет решающую роль. Человек, который не задумывается о своем здоровье, всегда подвержен риску. Основные причины, предрасполагающие к появлению аневризма грудной аорты:

ожирение на треть от нормального веса;
курение;
генетическая склонность к аневризме;
инфекции;
врождённые нарушения соединительной ткани, синдром Марфана;
возраст старше шестидесяти лет;
воспалительные процессы стенок сосудов, ранее перенесённое расслоение аорты;
атеросклероз;
травмы грудины;
патология сердечного клапана;
высокие показатели АД.

Замечено, что представители белой расы страдают заболеванием аневризма грудной части аорты чаще, чем представители других. Также предрасположенность мужчин выше, чем женщин.

Симптомы заболевания

Обычно аневризма грудной аорты растет медленно и на первых порах никак себя не проявляет. В этом и состоит трудность диагностирования болезни на ранних стадиях. Медленнорастущие аневризмы не всегда приводят к разрыву тканей сосуда, прибавляя до 1 см в диаметре за год, они не представляют опасности. Только агрессивные разрастания пораженных участков являются жизнеугрожающими, риск разрыва в этом случае фатально велик. Быстрый рост аневризмы способствует появлению внезапных болей в животе и груди, отдающими в спину. Чаще аневризмам подвержена грудная и брюшная аорта, реже она встречается между грудиной и брюшной областью.

Основные признаки болезни:

появление одышки;
осиплый голос;
кашель до хрипоты;
синдром Горнера;
дисфагия, затрудненность глотания;
постоянные неприятные, болезненные ощущения в груди.

Проявлению многих из перечисленных симптомов способствует сдавливание расзбухшей артерией окружающих тканей и органов. Истонченные стенки артериального сосуда «растягиваются» под давлением крови сосуд увеличивается, придавливая трахею, вызывая кашель. Если аорта давит на пищевод, становится затруднителен процесс глотания, прижимание нервов гортани способствует осиплости голоса.

Ещё одним серьезным проявлением болезни считается синдром Горнера. Он объединяет признаки, возникающие от передавливания нервных окончаний вегетативной нервной системы, которые находятся внутри грудины.

Характерные признаки синдрома:

Узкий зрачок.
Полуопущенные веки.
Повышение потоотделения.
Чувство внутренней пульсации в районе груди.

Если аневризма грудной аорты разрывается, то чаще фатальный исход предрешен, даже при стремительной хирургической помощи. Однако при не наступлении смерти проявляются следующие симптомы разрыва аневризмы грудной аорты – резкая боль в груди, распространяющаяся на все части тела, артериальная гипотензия, внутренние кровотечения, приступы рвоты с кровью, схожая симптоматика наблюдается при инфаркте миокарда.

Лечение

Наличие вышеописанных симптомов, наследственная предрасположенность – обязательный повод прийти к врачу на приём. Обычной процедурой в этом случае станет ультразвуковое обследование на выявление аневризмы.

Методы диагностики аневризмы аорты:

Рентгенография, она показывает наличие или отсутствие аневризмы.
УЗИ или эхокардиография, простой и безопасный способ обнаружить отклонение в строении аорты и сердца.
Компьютерная томография, предоставляет послойное строение тела, вредна ионизирующим излучением, но безошибочна.
МРТ, магнитно-резонансная ангиография, позволяет получить точное послойное строение органов и тканей, включая сосуды, с помощью электромагнитного излучения.

Пациенты, подверженные риску образования аневризмы на ведущем артериальном сосуде обязаны проходить УЗИ регулярно. Это самый быстрый и недорогой метод диагностики патологий кровеносных сосудов и других органов.

Основные приемы лечения аневризмы

Естественно, что главной задачей врача и пациента при данном заболевании является профилактика разрыва аорты в месте образования аневризмы. Лечение делится на два этапа:

наблюдение;
хирургическое вмешательство.

Консервативными способами как бы «оттягивается» развитие поражения на участке аорты, полностью излечиться от аневризмы невозможно. При агрессивном течении болезни показана хирургия.

Как проходит наблюдение за аневризмой

Гипертоникам и больным, страдающим атеросклерозом, кардиологи прописывают снижающие давление бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II, также препараты снижающие холестерин. Больным рекомендовано отказаться от курения.

Таким образом, визит к врачу необходим раз в полгода для выяснения динамики развития болезни, обследования и корректировки курса профилактического лечения по предупреждению разрыва аневризмы аорты.

Операция на аорте

Разрыв аорты грудного отдела в месте аневризмы – это катастрофичная ситуация, без помощи хирурга летальный исход, с операцией выживаемость доходит до 65%. Поэтому операцию желательно провести планово, если на то имеются серьёзные показания. Главные из которых очаги скопления крови, начавшийся процесс расслаивания аорты.

Тяжелая стадия болезни характеризуется наличием «жгучих» болей, наподобие инфарктных, развивается коллапс всех систем. Признаком его становится невозможность больным пошевелить верхними конечностями (руками).

Существует многолетний опыт наблюдения симптомов аневризмы, но диагноз порой ясен только после катастрофического разрыва. Открывается сильное кровотечение, плевральная полость наполняется кровью, а также трахея и пищевод. У пациента отмечаются признаки геморрагического шока – резкое падение АД, бледность кожи, тахикардия, потеря сознания, отсутствие правильного восприятия окружающей действительности. Отсутствие врачебной помощи приводит к летальному исходу. Осложнениями болезни также являются недостаточность сердечной деятельности, засорение сосудов тромбами сосудов.

Хирургия в этом случае идет двумя путями:

эндоваскулярный способ лечения;
открытая операция.

Эндоваскулярный метод проводится с помощью прокола в бедренной части артерии, через который проводится в место расширенной части артерии сжатый трансплантат, стент. Он вживляется в стенку сосуда, представляя собой синтетический внутренний каркас, при этом давление тока крови на стенку артерии прекращается, что даёт ей возможность для восстановления, предупреждает её разрыв. Прием этот миниинвазивный, т. е. поражение организма мало. Больной через несколько дней после операции готов к выписке. Однако способ не даёт стопроцентной гарантии и пока ещё недостаточно изучен.

Цель хирургической операции открытого вида - протезирование поврежденной аорты. Хирург разрезает грудную клетку и имплантирует протез кровеносного сосуда. Часть артерии удаляется и заменяется искусственным имплантом. Обычно разово производится корректировка сердечного клапана, а также хирургическая реваскуляция страдающим ишемией. Восстановительный период после операции по удалению аневризмы аорты длится до одного месяца и зависит от общего состояния организма.

Показанием к операции является большой размер аневризмы, 5–6 см в диаметре, и быстрый её рост.

Также обязательно оперируют аневризмы:

после травм грудной клетки;
с ярко выраженными проявлениями;
после сифилиса.

Без лечения у пациентов с большими участками поражения аорты возникает предрасположенность к образованию тромбов. Болезнь за пять лет «съедает» трёх из четырёх человек, так и не решившихся на операцию.

Меры профилактики аневризмы аорты

Самым первым шагом является отказ от курения. Человеку с аневризмом требуется постоянно следить за своим артериальным давлением, частотой сердечного ритма. Особенно нужно быть внимательными гипертоникам со стажем, мужчинам после 60 лет.

Если замечены какие-то патологические состояния, отклонения в работе сердца, стойкие высокие показатели АД необходимо срочно обратиться к врачу-специалисту, кардиологу. Прописанные препараты нужно принимать регулярно, не отклоняясь от схемы. Серьезность заболевания, такого, как аневризма аорты грудного отдела не должна пугать, современные приёмы лечения дают обнадеживающие результаты, главное следить за своим здоровьем.

Диета для улучшения состояния кровеносных сосудов

Часть продуктов требуется удалить из повседневного рациона навсегда. К ним относятся:

гидрогенизированные жиры, такие как маргарин и продукты на его основе - печенье, кексы, торты, полуфабрикаты в виде слоёного теста, пирожков:
яичные белки, суфле, зефиры;
жирное жареное мясо.

Отличная замена вышеперечисленным продуктам – океаническая рыба, постные растительные масла, овощи и зелень. Сыры, творог, и сметану нужно выбирать с пониженным процентом жирности. Полезные энергетики – цельнозерновые каши, чёрный хлеб. В разумных пределах регулярно необходимо употреблять чеснок, лук, имбирь и другие пряности, они содержат полезные для кровеносных сосудов и сердца микроэлементы.

Повышение физической активности

Повышать количество физической нагрузки на организм нужно плавно, пошагово, под контролем врача. Требуется достичь лёгкого тренирующего эффекта всего организма, а в частности работы сердца и кровеносной системы. Желательно сохранять обычный ритм жизни с лёгким отклонением в сторону активности. Например, ежедневные вечерние прогулки в магазин можно увеличит на 15–30 минут, пройтись чуть дальше. Самое главное, что любое действие должно стать регулярным.

Вопросы самоконтроля при дополнительных физических нагрузках:

пульс 120–140 ударов в минуту;
сразу уменьшаем интенсивность при появлении слабости, боли, одышки, повышенном потоотделении.

Постепенно нужно приучить себя к прогулкам 3–4 км, со скоростью 120 шагов в минуту, 3–5 раз в неделю. Удачи и здоровья вам!

Аневризма грудной аорты

Аорта – это одна из крупных артерий в человеческом организме, которая соединяет органы и части тела с главным органом, от которого зависит наша жизнь – сердцем. Но у каждого второго человека диагностируются различные заболевания сосудов, что представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Одной из распространенных патологий аорты является аневризма. Аневризма грудной аорты – это аномалия главной артерии человеческого организма, которая характеризуется патологическим расширением просвета аорты в груди. Такое аномальное расширение провоцирует нарушение нормального функционирования клапана, который находится между сердцем и аортой. И это сопровождается явлением, при котором кровоток возвращается назад в сердце, но клапан при этом закрыт. Аневризма грудной аорты вызывает повышенную вероятность случайного разрыва и кровотечения, что приводит к смерти.

Общие сведения о заболевании

Аорта – это крупнейший сосуд, который начинается в левом желудочке, поднимается немного вверх и в виде дуги опускается вниз. Часть этого сосуда, проходящая в районе груди, называется грудной аортой, а при переходе в брюшную полость она приобретает название брюшной аорты. При аневризме происходит поражение аорты в восходящем отделе сосуда. Также аневризма грудной аорты сочетается с аневризмой брюшного отдела артерии.

Нормальный диаметр просвета аорты равняется 2 см, а если развивается аневризма, то диаметр может увеличиться до невероятных размеров, угрожающих жизни человека. Это приводит к развитию таких осложнений, как расслоение сосудистых стенок и их разрыв. Аномалия возникает в ослабленном участке стенки аорты, а оказывающиеся при этом высокое давление, способствует дальнейшему ее расширению.
Если аневризму вовремя не выявить и не начать лечить, то возможен ее разрыв, который откроет смертельное кровотечение. Смертность равняется почти 70%, поэтому важно раньше заметить признаки заболевания и обратиться к врачу.

Причины аневризмы грудной аорты

Существует много причин, вызывающих развитие болезни, но патология возникает в результате воздействия факторов:

наличие лишнего веса и ожирение на третью часть от нормального веса;
вредные привычки: курение, алкоголь;
возрастной фактор: люди старше 60 лет;
синдром Марфана;
отложение холестерина и атеросклероз;
малоподвижный образ жизни;
травмы грудины;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов: туберкулез, сифилис;
воспаление стенок сосуда;
ятрогения;
патология сердечного клапана;
гипертония.

Аневризма грудной аорты наблюдается у мужчин в возрасте более 60 лет, в особенности у представителей белой расы. И если патология была обнаружена у молодого мужчины, то причина ее возникновения врожденная или наследственная.

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Клиническая картина патологии разнообразная и возникает от воздействия определенных факторов. Симптомы зависят от места локализации и размера аномалии, степени расслоения стенок и влияния поврежденной артерии на организм.

Аневризма грудного отдела аорты растет медленно, но медленном темпе роста аневризмы провоцируют разрыв тканей аорты и не представляют серьезной угрозы, ведь они увеличиваются в диаметре не более чем на 1 см в год. Угрозой для жизни аневризма аорты становится в том случае, если происходит агрессивное разрастание деформированных областей, так как вероятность разрыва тканей очень велика. Если патология разрастается очень быстро, то возникают внезапные боли в области живота и груди, которые могут отдавать в спину.

Аневризма грудной аорты развивается без проявления симптомов, а если признаки болезни появляются, то их специфика слабо выражена, что предположить развитие болезни, как аневризма, затруднительно. Патология проявляется следующей симптоматикой:

боли различной интенсивности в районе грудной клетки, которые отдают на поясницу. Болезненные ощущения могут возникнуть в шее или нижней челюсти;
частая одышка;
осиплость или охриплость голоса;
затруднительное дыхание;
приступы сухого кашля с хрипами в горле;
головные боли, головокружение;
пониженное артериальное давление;
учащенное сердцебиение;
затруднительное дыхание, дисфагия.

Появлению симптомов способствует сдавливание расширенной артерией органов и тканей, которые находятся рядом. Стенки сосуда становятся тоньше, из-за чего быстро растягиваются и давление крови приводит к увеличению сосуда, который в итоге начинает давить на трахею, вызывая кашель. А если аорта начинает давить на пищевод, то отмечается затруднительное глотание, а при давлении на гортань – осиплость или охриплость голоса.

Еще серьезный признак аневризмы грудной аорты – это синдром Горнера. Этот синдром состоит из симптомов, возникающих в результате передавливания нервных окончаний вегетативной нервной системы, находящихся в груди. Синдром Горнера проявляется клинической картиной:

суженный зрачок;
повышенное потоотделение;
веки находятся в полуспущенном состоянии;
ощущение пульсации в груди.

Симптомы разрыва аневризмы

резкая продолжительная боль в груди или животе;
резкая, пульсирующая головная боль в затылке;
сильная слабость;
частые приступы тошноты и рвоты с кровью;
шоковое состояние;
пониженное давление;
повышение температуры тела;
нарушенное сознание;
внутренние кровотечения.

Подобная симптоматика может также означать инфаркт миокарда или патологическое состояние кровоснабжения сердечной мышцы. Поэтому нужно обратиться к врачу сразу, как только возникнут хоть малейшие подозрения на серьезное заболевание, чтобы специалист смог как можно раньше диагностировать патологию и приступить к незамедлительному лечению, тем самым снизив риск возникновения фатальных осложнений.

Осложнения аневризмы аорты и прогноз

Аневризма аорты грудного отдела может вызвать следующие опасные осложнения:

разрыв аорты. Это явление представляет угрозу для жизни больного. И чем крупнее аневризма, тем больше вероятность ее разрыва;
образование тромбов;
расслоение стенки сосуда;
сердечная и легочная недостаточность.

Учитывая статистику, осложнения аортальной аневризмы приводят к смерти в 40% случаев спустя 3 года постановления диагноза, и 60% случаев – через 5 лет после выявления заболевания. Прогноз при аневризме грудной аорты в основном зависит от размера аномалии, скорости прогрессирования и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическая медицина не стоит на месте, поэтому пациентам с подобным диагнозом удается сохранить жизнь. Главной причиной смерти при аневризме аорты является ее разрыв, а также к фатальному исходу может привести ишемическая болезнь сердца и инсульты. Вероятность разрыва аневризмы зависит от размера патологии. Увеличение диаметра сосуда более чем на 5 см, представляет угрозу для жизни пациента. Расслоение стенки аорты имеет неблагоприятный прогноз, если оперативное лечение не было начато в первые дни.

Диагностика аневризмы грудной аорты

сдача общеклинических анализов;
рентгенография. Она позволяет обнаружить наличие аневризмы;
УЗИ сердца;
компьютерная томография;
аортография;
ангиография.

Пациенты, у которых выявлен риск возникновения аневризмы грудной аорты, должны регулярно проходить УЗИ, так как это доступный и недорогой способ диагностики патологий сосудов. После того как все обследования были пройдены, нужно снова обратиться к лечащему врачу с результатами исследований, каждый из которых способен предоставить важную информацию, которая позволит подобрать наилучшее лечение.

Если возникли подозрения на разрыв аорты, то необходимо обязательное прохождение ультразвукового эхокардиологического исследования сквозь пищевод, а также томографии. В некоторых случаях врач может направить на сдачу анализов на наличие сифилиса, так как он является частой причиной аневризмы аорты. Также возможна проверка на бактериальные и грибковые культуры крови.

Любая операция при аневризме грудной аорты заключается в замене поврежденного участка аорты на специальный протез, предотвращающий риск разрыва и возникновения опасного кровотечения. После проведения любой операции на грудной аорте необходимо постоянное наблюдение у врача на протяжении длительного времени.

Краткие сведения об аорте

Аорта – это самая крупнокалиберная и длинная артерия организма человека, являющаяся основным сосудом . Она делится на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую. Нисходящая часть аорты, в свою очередь, разделяется на грудной и брюшной отдел. Протяженность этого крупного сосуда занимает расстояние от грудины до поясничного отдела позвоночника. Такие размеры артерии говорят о том, что при перекачке крови в ней создается наиболее высокое давление, и именно поэтому на ней часто могут образовываться участки выпячивания (аневризмы).

Механизмы и причины развития аневризмы

Также, в связи со своими анатомическими особенностями, аорта наиболее восприимчива к инфекциям, атеросклеротическим изменениям, травмам и отмиранию средней оболочки сосуда. Все эти предрасполагающие факторы способствуют развитию аневризм, расслоению, или воспалению аорты (аортиту). Растяжение или истончение стенок этой самой крупной артерии вызывается либо возрастными изменениями, либо различными травмами или заболеваниями (сифилис, атеросклероз, сахарный диабет и др.).

Виды аневризм

Аневризмы аорты могут быть различны по своему строению и форме.

По своим патологическим особенностям аневризма бывает:

истинной – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из всех сосудистых слоев аорты;
ложной (или псевдоаневризмой) – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из пульсирующих гематом, стенки сосуда состоят из парааортальной соединительной ткани и подслойных отложения сгустков крови.

По своей форме аневризма аорты может быть:

мешковидной – полость патологического выпячивания аорты сообщается с ее просветом через шейкообразный канал;
веретенообразная – встречается наиболее часто, ее полость похожа на форму веретена и сообщается с аортальным просветом через широкое отверстие;
расслаивающаяся – полость образовывается из-за расслоения стенок аорты и заполняется кровью, такая аневризма сообщается с аортальным просветом через расслоившуюся стенку.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие виды аневризм:

грудного отдела аорты;

Симптомы

во время надрыва интимы аорты у больного появляется боль и резко снижается артериальное давление;
в процессе расслоения стенки аорты у больного отмечается резкая боль мигрирующего характера, повторные эпизоды снижения артериального давления и органные симптомы (они определяются местом локализации аневризмы, надрыва интимы и кровоизлияния);
во время полного разрыва стенки аорты у больного развиваются признаки внутреннего кровотечения (резкая бледность, холодный пот, снижение артериального давления и др.) и развивается геморрагический шок.

В зависимости от сочетания всех вышеперечисленных факторов у больного могут наблюдаться:

боль жгучего, давящего или рвущего характера, локализирующаяся или иррадиирущая в руку, грудь, лопатки, шею, поясницу или ноги;
цианоз верней части тела при развитии гемоперикарда;
обморок, развивающийся при повреждении и раздражении отходящих к мозгу сосудов или при резкой анемизации больного вследствие массивного кровотечения;
выраженная брадикардия в начале надрыва интимы, сменяющаяся впоследствии тахикардией.

Также у больных с этим заболеванием возможно появление некоторых неврологических симптомов:

судороги;
нарушения при мочеиспускании и дефекации;
гемиплегия;
обморочные состояния;
параплегии.

При вовлечении в патологический процесс бедренных и подвздошных артерий наблюдаются признаки нарушения кровоснабжения нижних конечностей. У больного могут появиться: боли в ногах, побледнение или цианоз кожных покровов и др.

Симптомы при разрыве аневризмы аорты

Лечение

Для лечения аневризмы аорты больному необходимо обратиться к сосудистому хирургу или кардиохирургу. Определение его тактики зависит от скорости роста, места локализации и размеров аневризмы, которые определяются в ходе динамического наблюдения и постоянного рентгенологического контроля. При необходимости, для снижения риска развития возможных осложнений или подготовки больного к хирургическому лечению, проводится , и антихолестеринемическая медикаментозная терапия.

Решение о выполнении планового хирургического лечения принимается в таких клинических случаях:

аневризма брюшного отдела аорты с диаметром более 4 см;
аневризма грудной аорты с диаметром более 5,5-6 см;
постоянное увеличение размера небольшой аневризмы на 0,5 см и более в течении полугода.

эмболизация периферических артерий;
расслоение или разрыв аорты.

Одним из малоинвазивных вариантов хирургического лечения может становиться эндоваскулярное протезирование с последующей установкой или сосудистого протеза. При невозможности выполнения таких операций проводятся традиционные вмешательства с открытым доступом к месту локализации по резекции:

аневризмы брюшного отдела;
аневризмы грудного отдела при левожелудочковом обходе;
аневризмы грудного отдела при искусственном кровообращении;
аневризмы дуги аорты при искусственном кровообращении;
аневризмы аорты брюшного отдела;
аневризмы аорты брюшного отдела с искусственным кровообращением;
аневризмы подпочечного отдела аорты.

Прогноз при аневризме аорты будет определяться ее размерами, темпом прогрессирования и сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и других систем организма. При отсутствии лечения исход заболевания крайне неблагоприятен, т. к. из-за разрыва аневризмы или развития у больного наступает летальный исход. По данным статистики, в течение первых трех лет погибает около 95% больных. Это объясняется частым скрытым течением болезни и высоким риском разрыва аневризм, диаметр которых достигает 6 см. По данным статистики, с такими аортальными патологиями погибает около 50% больных в год.

Медицинская анимация на тему «Аневризма аорты»:

Телепередача «Будьте здоровы» на тему «Аневризма аорты»:

– патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи. Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

Общие сведения

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками - аортальной недостаточностью и коарктацией аорты .

Причины

синдромом Эрдхайма
наследственным дефицитом эластина и др.

Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:

Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе , послеоперационных инфекциях.
Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом , дефектами шовного материала и протезов аорты.
Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия , табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Патогенез

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изменения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Классификация

аневризму восходящего отдела аорты
аневризму комбинированной локализации - торакоабдоминальной части аорты.

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
Псевдоаневризма . Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты - 2,5 см, брюшной аорты - 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты , когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Аневризма брюшной аорты

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой , тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой , рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Аневризма грудной аорты

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия , головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии ; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого - застойные явления и частые пневмонии .

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга , парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза . Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Осложнения

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности . Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард , тампонада сердца, гемоторакс , легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей : цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конечностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность ; при поражении мозговых артерий – инсульт .

Диагностика

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:

Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки , обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию , по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография ; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

Лечение аневризмы аорты

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана . Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз и профилактика

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраоперационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

ПРАКЖИЙУКПГЩМУЭВЙАИУ

УДК 616.132-007.64-035.7-071

ТРУДНОСТИ И ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

В.И. Дедуль, к.м.н, доцент; И.А. Серафинович, к.м.н, доцент

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Проведен анализ причин ошибок в диагностике расслаивающей аневризмы аорты. Разработан алгоритм диагностического поиска при подозрении на расслаивающую аневризму аорты. Ключевые слова: аорта, аневризма, расслоение, поиск.

The reasons of diagnostic errors in patients with aorta dissecting aneurysm were analyzed. The algorithm of diagnostic search in the case of suspicion of aorta dissecting aneurysm was worked out. Key words: aorta, aneurysm, dissection, search.

В практической деятельности врач нередко встречается с острыми заболеваниями, требующими немедленной дифференциальной диагностики. К ним, в первую очередь, относится расслаивающая аневризма аорты (РАА) .

Расслоение аорты делят на проксимальное (восходящая аорта вовлечена) и дистальное (восходящая аорта не вовлечена) - рис. 1.

Прижизненная диагностика этого грозного заболевания представляет значительные трудности . Клиническая картина расслаивающих аневризм в значительной степени зависит от локализации и протяженности процесса, степени вовлечения в процессе отходящих от аорты артериальных сосудов, сдавления соседних органов, прорыва крови в окружающие ткани и полости . Это определяет значительную вариабельность заболевания и формирование разнообразных клинических синдромов.

Рис. 1. Классификация расслоения аорты.

Проблема ранней диагностики расслаивающих аневризм аорты сохраняет актуальность не только из-за высокой летальности, но и тенденции к увеличению распространенности этой патологии . И в то же время практические врачи недостаточно знакомы с этим заболеванием, что и объясняет большой процент расхождения клинического и па-толого-анатомического диагнозов.

Цель работы - совершенствование раннего распознавания расслаивающей аневризмы аорты.

Материалы и методы исследования

На протяжении 11 лет (1993-2003 гг.) в терапевтических и хирургических отделениях ТМО-2 г. Гродно наблюдалось 28 больных в возрасте от 46 до 83 лет с расслаивающей аневризмой аорты. Среди них было 20 мужчин и 8 женщин. Проведен тщательный анализ клинической картины заболевания, изучены данные общепринятых лабораторных и инструментальных методов исследования (электрокардиографического (ЭКГ), ультразвукового и рентгенологического) и протоколы вскрытий больных.

Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты диагностирована у 12 больных, дуги аорты

У 2, нисходящего отдела - у 4, брюшного отдела

У 7. У 3-х больных выявлен надклапанный разрыв аорты без развития аневризмы.

Летальный исход наступил у 25 больных. Все они подвергнуты патолого-анатомическому исследованию. У 3-х больных расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты приняла в дальнейшем хроническое течение. Непосредственной причиной смерти в наших наблюдениях явился прорыв расслаивающей аневризмы в полость сердечной сорочки (9 больных), левую плевральную по-

ДЕДУЛЬ Вацлав Иванович - к.м.н., доцент, зав. кафедрой факультетской терапии СЕРАФИНОВИЧ Иван Антонович - к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии

ШУАКТНГ КМ1У1200М\1> ВРА ЧУ

лость (6 больных), заднее средостение (3 больных), забрюшинную клетчатку (6 больных), брюшинную полость (1 больной).

Прижизненно расслаивающая аневризма диагностирована у 16 больных. У остальных больных ошибочно предполагался инфаркт миокарда (5 больных), тромбоэмболия ветвей легочной артерии (3 больных), острое нарушение мозгового кровообращения (1 больной).

Результаты и обсуждение

В клинической картине I этапа расслаивающих аневризм во всех случаях доминировал болевой синдром. Боль возникала внезапно в состоянии покоя и только у 4-х больных после небольшого физического усилия. Продромальный период отсутствовал. Следует отметить весьма широкую болевую зону, связанную с расслоением стенки аорта. Боль нередко (у 78,6% больных) охватывала не только грудь, но и спину, межлопаточное пространство, живот, поясничную область. Отмечалась иррадиация болей в шею, плечи, челюсти, верхние и нижние конечности, паховую область. У 3-х больных отмечалась миграция болей вдоль позвоночного столба вплоть до поясничной области, что объясняется распространением гематомы вдоль аорты. У большинства лиц (85,7%) она была рвущей, раздирающей, жгучей и достигала чрезвычайной интенсивности. Эти боли, как правило, резистентны к многократным инъекциям наркотиков и нейролептаналгезии. Характерно и то, что максимальная активность болевого синдрома отмечалась в самом начале болезни, т.е. в момент разрыва внутренней оболочка аорты.

Приводим наше наблюдение. Больная Ш. 53 лет поступила в хирургическое отделение 2-ой клинической больницы г. Гродно по направлению врача скорой помощи с жалобами на интенсивные, «кинжальные» боли в эпигастральной области, ирра-диирующие в межлопаточное пространство, тошноту, многократную рвоту, резкую общую слабость.

Заболела внезапно около 2200 13.12.1993 г. Больная примерно в течение часа находилась в полусогнутом состоянии (мыла в ванне собачку). При резком расправлении туловища появилась внезапно нестерпимая боль у мечевидного отростка, которая вскоре приобрела опоясывающий характер, чувство растекания жидкости по всей грудной клетке и брюшной полости. Врачом скорой помощи доставлена в хирургическое отделение с диагнозом «острый панкреатит».

В течение 20 лет страдает не регулярно леченой артериальной гипертензией III степени, сахарным диабетом 2 типа, кистозно-перерожденной струмой.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы лица, видимые слизистые багро-во-синюшнего цвета. Дыхание 20 в 1 мин. В легких с обеих сторон везикулярное дыхание. Пульс 90 ударов в 1 мин., напряжен, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости смещены в обе стороны. Ширина сосудистого пучка дежурным врачом не определялась. При аускультации сердца определялось приглушение Ьго тона, акцент И-го тона над аортой, выраженный систолический шум над основанием сердца, который проводился на правую половину шеи. АД 220/100 мм рт. ст., живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. В эпигастрии при пальпации определялась резкая болезненность и ригидность брюшной стенки.

Данные лабораторных исследований - без существенных изменений. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с ее «ущемлением».

14.12.93 г. произведена верхнесрединная лапо-ратомия, ревизия и дренировнаие брюшной полости. Диагноз ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы был отвергнут. В дальнейшем беспокоили неинтенсивные боли в области послеоперационной раны, общая слабость.

Резкое ухудшение состояния наступило в 1000 18.12.93 г., когда внезапно возобновились резкие боли за грудиной с иррадиацией в левую ключицу, левую половину шеи, челюсть, левую половину грудной клетки, затрудненное дыхание, осиплость голоса. Появились признаки наличия жидкости в левой плевральной полости. Была диагностирована расслаивающая аневризма грудного отдела аорты. Диагноз подтвержден эхокардиографически и повторным рентгенологическим исследованием (расширение тени аорты, контур ее четкий и неровный).

Больная переведена в кардиологическую клинику Вильнюсского университета, где произведена резекция расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты с протезированием. Однако на 3-ие сутки после операции наступил летальный исход.

Выраженный болевой синдром в грудной клетке в первую очередь требует проведения дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда. Большинство больных с расслаивающими аневризмами грудного отдела аорты и поступали в стационар с подозрением на острую коронарную недостаточность. В этих случаях необходимо учитывать, что хотя в отдельных случаях боль при инфаркте миокарда тоже может возникать внезапно, но в начальном периоде болезни она не бывает столь интенсивной. Более характерно для этого

праквдкУЮККММУСВРАЧУ*

заболевания постепенное усиление болей. Кроме того, в отличии от больных, находящихся в ангинозном статусе, больные в период расслоения аорты нередко пребывают в состоянии двигательного беспокойства. После первого болевого приступа иногда наступало кратковременное облегчение, после чего боли возобновлялись с прежней силой. Ужесточение и ослабление болей обусловлено волнообразно протекающим процессом расслоения стенки аорты. Характерно, что жесточайшие боли в грудной клетке при расслаивающей аневризме аорты не сопровождались развитием острой лево-желудочковой недостаточности. Артериальное давление на первом этапе развития расслаивающей аневризмы аорты всегда было высоким. Гипотония развивалась при наружном разрыве аорты. Не отмечалось у этих больных и опасных, требующих медикаментозной коррекции аритмий.

Однако необходимо помнить, что у больных на фоне расслаивающей аневризмы аорты возможно и истинное нарушение коронарного кровообращения, что отмечалось у 3 наших больных. В этих случаях развитие инфаркта миокарда нельзя было объяснить сдавлением гематомой аорты устья коронарных артерий сердца, так как он развился у 2 больных с расслаивающей аневризмой брюшного отдела, у 1 больного - с расслаивающей аневризмой нисходящего отдела аорты.

Приводим наше наблюдение. Больная К. 72 лет доставлена в реанимационное отделение 2-ой клинической больницы г. Гродно в 2225 1.02.96 г. с жалобами на интенсивные, жгучего характера боли в прекардиальной области, иррадиирующие в левую руку и в межлопаточную область, резкую общую слабость, головокружение.

Заболела остро в 2100 1.02.96 г., когда внезапно появилась нестерпимая боль в верхней части грудины, чувство недостатка воздуха.

В течение 20 лет у больной повышается АД до высоких цифр, периодически беспокоили боли сжимающего характера за грудиной, регулярно не лечилась.

При поступлении общее состояние тяжелое, цианоз губ. Больная возбуждена, мечется в постели. Число дыханий 20 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах. Сердце аортальной конфигурации. Ширина сосудистого пучка не определялась. Тоны сердца глухие, аритмичные, нор-мосистолическая форма мерцания предсердий. Пульс 56 ударов в 1 мин., аритмичный, неравномерный. Дефицит пульса 16 в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 3 см.

Общий анализ крови - без патологии. ЭКГ -мерцание предсердий, патологический зубец Q в III, а"УБ, II, У1 - У4. В этих отведениях сегмент ST куполообразно приподнят над изоэлектрической линией. С учетом анамнестических, клинических и ЭКГ данных дежурными реаниматологом и терапевтом установлен диагноз ИБС: крупноочаговый сочетанный передне-нижний инфаркт миокарда левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком.

Соответственно рабочему диагнозу назначено лечение: анальгетики, включая и наркотические, в/венно стрептокиназа, гепарин, реополиглюкин, допамин, преднизолон, «поляризирующая» смесь.

Боли в левой половине грудной клетке носили волнообразный характер: на 2-3 часа купировались наркотическими анальгетиком, после чего вновь возобновлялись. Состояние больной прогрессивно ухудшалось. Нарастала общая слабость, заторможенность. Обращали внимание бледность кожных покровов, цианоз губ, АД было в пределах 90/ 55 - 70/40 мм рт. ст., несмотря на в/венное капельное введение раствора допамина.

Больная умерла в 1100 3.02.96 г. на 2-ой день пребывания в стационаре.

Патолого-анатомический диагноз: атеросклероз - резко выраженной аорты с изъязвлением атерос-клеротических бляшек, артерий сердца со стенозом их просвета. Тромбоз правой венечной артерии. Острый инфаркт миокарда передне-боковой стенки правого желудочка сердца. Тромбоз селезеночной артерии. Инфаркт селезенки. Расслаивание стенки аорты с разрывом ее наружной стенки на уровне 10 грудного позвонка. Внутреннее кровотечение. Двусторонний гемоторакс (в правой плевральной полости 1000 мл, в левой - 1300 мл жидкой крови и ее сгустков). Гемоперитонеум (в брюшной полости 350 мл жидкой крови).

Расслаивающая аневризма аорты в данном случае прижизненно не распознана, так как, по мнению лечащих врачей, клиническая картина соответствовала диагнозу острого инфаркта миокарда.

Расслаивание стенки аорты может сопровождаться закупоркой просвета артерий, отходящих от аорты. К болевому синдрому в этих случаях присоединяются признаки нарушения кровоснабжения органов, получающих кровь через эти сосуды. Расслаивание дуги аорты может приводить к расстройству кровотока по сонным артериям, что влечет развитие инфарктов головного мозга. Такое осложнение ошибочно было принято за основное заболевание у одного нашего больного, что и остановило дальнейший диагностический поиск. В этом случае не было обращено внимание на такой

ШУА&ТИЕУЮЩЕМРУ ВРАЧУ

момент, как развитие неврологического симптомо-комплекса на фоне сильнейших болей в грудной клетке при отсутствии патологических изменений на ЭКГ.

При наступлении 2-ой стадии расслаивающей аневризмы аорты состояние больных резко ухудшалось: появлялись симптом сдавления жизненно важных органов, цианоз в верхней половине туловища, одышка, что является причиной появления разнообразных «масок» этого заболевания, в том числе и легочных. Так, у 3-х наших больных причиной летального исхода ошибочно считалась тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты наблюдалась у 7 больных. Все они поступали в больницу с ошибочным диагнозом. В клинике правильный прижизненный диагноз установлен у 5 больных. У 1 больного правильный диагноз не был установлен по причине кратковременного пребывания в клинике (менее 1 часа). И в то же время у другого больного правильный диагноз не был установлен, хотя больной находился в хирургическом отделении 12 дней и дважды подвергался оперативным вмешательствам в брюшной полости.

Приводим наше наблюдение. Больной Д., 66 лет, поступил в хирургическое отделение 2-ой клинической больницы г. Гродно 2.10.1993 г. с жалобами на постоянные, периодически усиливающиеся боли внизу живота, сухость во рту, головокружение. Болен в течение 2-ух недель, когда появились похожие боли внизу живота, чистый жидкий стул зеленого цвета. За медицинской помощью не обращался, принимал какие-то таблетки и спиртные напитки (больной хронический алкоголик). 1.10.93г. был доставлен в Гродненскую инфекционную больницу с диагнозом «острая кишечная инфекция». На вторые сутки пребывания в инфекционной клинике у больного в послеобеденное время внезапно боли в животе приобрели нестерпимый характер. Больной метался по палате, пытался выпрыгнуть через окно. Хирургом заподозрен тромбоз мезентеральных сосудов, в связи с чем больной переведен в хирургическое отделение. Дежурными хирургами и терапевтами проводилась дифференциальная диагностика между абдоминальной ишемией, болезнью Крона и острым аппендицитом. В связи с неясным диагнозом 3.10.93г. в 705 произведена лапаротомия, удален катарально измененный червеобразный отросток. На 7-ой день после операции было выявлено в правой половине живота опухолевидное образование неясного происхождения. 11.10.93г. произведена релапаро-томия, ревизия органов брюшной полости. Была диагностирована забрюшинная гематома. Прове-

дено дренирование забрюшинной клетчатки. Больной переведен в реанимационное отделение. Состояние больного прогрессивно ухудшилось. Усиливалась одышка, общая слабость, кашель, тахикардия. 13.10.93г. возник тромбоз левой подколенной артерии. На ЭКГ на фоне рубцовых изменений в нижней стенке левого желудочка выявлены признаки повторного инфаркта миокарда. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, нор-мохромная анемия, увеличение СОЭ. При посеве кала от 1.10.93г. выделили Salmonella enteritidis.

Проводилась антибактериальная, дезинтоксика-ционная терапия, переливание свежезамороженной плазмы, ингибиторов протеаз, назначались анти-ангинальные препараты. Больной умер 14.10.93 г.

Клинический диагноз - сальмонеллезный сепсис. Диагностическая лапаротомия - аппендэкто-мия (3.10.93 г.). Релапаротомия с ревизией органов брюшной полости, дренирование забрюшинной клетчатки (14.10.93 г.). Артериальная гипертензия III ст., риск 4. Атеросклероз аорты. Осложнения: ДВС-синдром. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, инфаркт-пневмония нижней доли правого легкого. Тромбоз левой подключичной артерии. Тромбоз коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда нижне-боковой стенок левого желудочка. Острая печеночная недостаточность.

Патолого-анатомический диагноз: атеросклероз резко выраженный с кальцинозом, изъявлением аорты, подвздошных артерий; стенозирующий -артерий сердца и головного мозга. Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты. Правосторонняя забрюшинная гематома (масса кровяных сгустков 900 г). Крупноочаговый инфаркт миокарда нижне-боковой и передней стенок левого желудочка. Тромбоз левой бедренной вены.

При бактериологическом исследовании содержимого тонкой и толстой кишки патогенной флоры не выявлено.

Основные причины ошибочного диагноза в данном случае:

1. Не учтены фоновые заболевания - многолетнее повышение АД, атеросклероз аорты, хронический алкоголизм.

2. Неправильная трактовка болевого синдрома в животе.

3. Отсутствие настороженности у лечащих врачей в отношении расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты.

4. Переоценка данных бактериологического исследования кала.

Правильной диагностике расслаивающих аневризм и разрывов аорты способствует тщательная детализация болевого синдрома и четкое представ-

ПРАКЖИЙУЮЩОМУВЗ&ЧУ

ление об его особенностях у этих больных, выявление фоновых заболеваний (многолетнее повышение артериального давления, атеросклероз аорты, хронический алкоголизм), полноценное клиническое обследование (определение ширины сосудистого пучка в динамике, выявление и правильная трактовка шумов над аортой, поиск периферических сосудистых «масок» заболевания), правильная трактовка ЭКГ изменений, своевременное рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

На основании тщательного анализа особенностей клинической картины, изучения причин расхождения клинического и патолого-анатомичес-кого диагнозов нами разработан алгоритм диагностического поиска при подозрении на расслаивающую аневризму аорты.

Несомненно, клинические проявления, дифференциальная диагностика расслаивающих аневризм нуждается в дальнейшем изучении, разработке и совершенствовании.

1. Расслаивающая аневризма аорты является прогностически неблагоприятным осложнением ряда заболеваний (атеросклероз аорты, артериальные гипертензии, хронический алкоголизм, синдром Марфана и др.).

2. Наиболее частой причиной расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов является нечеткое представление практическими врачами особенностей клинической картины расслаивающей аневризмы аорты, не своевременное использование рентгенологического и ультразвукового методов исследования.

Литература

1. Буров Ю.А., Микульская Е.Г. Возможности ультразвуковой доп-плерографии в диагностике атеросклеротического поражения аорты и подвздошных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1998. - №6. - С. 40-43.

2. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. 3-е изд. доп. и перераб. - М. : ООО «Медицинское Информационное Агентство», 1999. - 590 с.

3. Гурвиц Т.В., Свет М.Я. Клинические варианты расслаивающей аневризмы аорты // Клиническая медицина. - 1976. - Т. 54, №11. -С. 88-91.

4. Дмитриев В.И. Клиника и диагностика расслаивающих аневризм

аорты у лиц молодого и среднего возраста // Военно-медицинский журнал. - 1980. - №4. - С. 48-52.

5. Мовсесян Р.А. Хирургия аневризм восходящей аорты // Анналы хирургии. - 1998. - №3. - С. 7-13.

Алгоритм диагностического поиска при подозрении на расслаивающую аневризму аорты

Максимум болевого синдрома в начале заболевания ^

Миграция боли вдоль позвоночника;

Признаки острой левожелудочковой недостаточности;

Опасные аритмии, требующие медикаментозной коррекции;

Артериальное давление;

ЭКГ признаки ишемии, повреждения, некроза

Да Да Нет Нет

Повышено Нет

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ РАА

Уточнение факторов риска (атеросклероз аорты, артериальная гипертония, сифилис в анамнезе, хронический алкоголизм, неспецифический аортоартериит, синдром Марфана.)

Целенаправленное клиническое обследование (определение ширины сосудистого пучка во 2-ом межреберьи, выявление патологических шумов над аортой, поиск периферических сосудистых «масок» РАА - ассиметрия пульса, исчезновение пульсации отдельных артерий, появление симптомов сдавления внутренних органов) ;

РАА ВЕРОЯТНА

Рентгенография органов грудной клетки

Томография средостения с прицельным обследованием аорты

Ультразвуковое исследование сердца, аорты

Аортография (по показаниям)

РАА ДОКАЗАНА

Хирургическое лечение

Консервативное лечение

6. Петровский Б.В. Аневризма расслаивающая // БМЭ. - 3-е изд. -

М., 1974. - Т. 1. - С. 502-504.

7. Покровский А.В Заболевания аорты и ее ветвей. - М.: Медицина,

8. Сененко А.Н., Дмитриев В.И. Расслаивающие аневризмы и разры-

вы аорты // Клиническая медицина. - 1978 - Т. 56, №4. - С. 73-79.

9. Смоленский В.С. Болезни аорты. - М.: Медицина, 1964. - 420 с.

10. Спригинс Д., Чемберс Д., Джефри Э. Неотложная терапия: Практическое руководство: Пер. с англ. - М. : Гэотар Медицина, 2000. - 336 с.

DIFFICULTIES AND ERRORS IN DIAGNOSIS OF AORTA DISSECTING ANEURYSM W.I. Dedul, I.A. Serafinovich Grodno State Medical University The clinical, laboratory and instrumental examination methods were analyzed in 28 patients with aorta dissecting aneurysm. The most frequent reasons of diagnostic errors of this disease were revealed and optimal plan of diagnostic search in patients with acute unbearable chest pain was developed.

Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

Аневризма аорты

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками - аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Классификация аневризм аорты

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют: аневризму синуса Вальсальвы, аневризму восходящего отдела аорты, аневризму дуги аорты, аневризму нисходящего отдела аорты, аневризму брюшной аорты, аневризму комбинированной локализации - торакоабдоминальной части аорты.

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы). Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. Псевдоаневризмы по происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы. Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Этиологическая классификация аневризм аорты подробно изложена при рассмотрении причин заболевания.

Причины аневризмы аорты

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты – синдромом Марфана, фиброзной дисплазией, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Эрдхайма, наследственным дефицитом эластина и др.

Приобретенные аневризмы аорты воспалительной этиологии возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях. К числу невоспалительных или дегенеративных аневризм аорты относятся случаи заболевания, обусловленные атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов. Механические повреждения аорты приводят к образованию гемодинамически-постстенотических и травматических аневризм. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Патогенез аневризм аорты

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы аорты чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изменения в стенке сосуда.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы аорты могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением аневризмы аорты служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого - застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза; сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Осложнения аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конечностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

Диагностика аневризмы аорты

В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.

Компьютерная томография (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза. На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам. По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению аневризмы аорты.

Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

Лечение аневризмы аорты

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз и профилактика аневризмы аорты

Аневризма аорты - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни сердца и сосудов

Аневризма аорты. Осложнения, диагностика и лечение

Осложнения аневризмы аорты

Образование тромбов. В полости аневризмы, будь она веретенообразной или мешковидной, нарушается нормальный ток крови. В нем образуются завихрения, что может привести к образованию тромбов. Тромб в данном случае будет представлять собой склеившиеся тромбоциты. Находясь в полости аневризмы, тромб не особенно мешает току крови. Однако, покинув аневризму, тромб может застрять в сосудах меньшего диаметра. Предсказать, где именно произойдет тромбоз, практически невозможно. Блокированной может оказаться мозговая артерия (с картиной ишемического инсульта), артерии почки, печени, конечностей. Тромбоз останавливает поступление артериальной крови в соответствующий орган, что ведет к быстрой гибели тканей. Нередко тромбоз заканчивается смертью пациента. Проблема заключается в том, что аневризма может никак себя не проявлять, и пациент не подозревает о наличии у него заболевания. В то же время, нарушения кровотока уже существуют, и инсульт, например, станет первым (и зачастую последним) проявлением болезни.
Пневмония.Пневмония может быть следствием аневризмы грудной аорты, если последняя пережимает бронхи или давит на трахею. В норме эпителий воздуховодных путей выделяет определенной количество слизи, которая очищает бронхи и увлажняет воздух. Сдавление же приводит к тому, что слизь скапливается в определенном отделе легкого. Здесь создаются благоприятные условия для развития инфекции. Если она попадает, то развивается пневмония.
Пережатие желчевыводящих протоков. Аневризмы в верхней части брюшной аорты соседствуют с множеством различных органов. Крупная аневризма может, например, пережать желчевыводящие протоки, который идут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. При этом, во-первых, нарушается отток желчи из желчного пузыря, и, во-вторых, ухудшается процесс пищеварения. Возрастает риск холецистита, панкреатита, а больной может страдать от диареи, запоров, метеоризма.
Риск заболеваний сердца. Аневризма грудной аорты значительных размеров может сдавливать нервные сплетения, регулирующие работу сердца. Из-за этого у больных иногда наблюдаются стойкая брадикардия или тахикардия. Кроме того, в самой грудной аорте давление зачастую возрастает, из-за чего создается дополнительная нагрузка на левый желудочек. В результате могут произойти необратимые изменения в аортальном клапане сердца или в сердечной мышце. Даже после удаления аневризмы и нормализации давления нарушения в работе сердца могут остаться.
Ишемия нижних конечностей. Ишемией называется кислородное голодание тканей. В нижние конечности артериальная кровь может попадать в меньших количествах из-за инфраренальной аневризмы аорты (расположенной ниже места отхождения почечных артерий). Недостаток же кислорода ведет к ухудшению восстановления клеток. Повышается риск обморожений, трофических язв (из-за недостатка питания) и других повреждений мягких тканей. Аневризма в данном случае будет играть роль провоцирующего фактора.

Разрыв аневризмы аорты

травмы и падения;

прием некоторых медикаментов (особенно повышающих давление);

психоэмоциональный стресс.

Чаще и быстрее всего разрываются расслаивающие аневризмы аорты, так как их стенка обладает меньшей прочностью. Однако даже такие образования редко разрываются в состоянии покоя.

внезапная слабость;
потеря сознания;
шум в ушах;
внезапная боль;
быстрое побледнение кожи;
появление темного пятна на коже живота (при скоплении большого количества крови в брюшной или забрюшинной полости).

Пациенту с разрывом аневризмы аорты необходимо срочное хирургическое вмешательство для устранения кровотечения и реанимационные мероприятия для поддержания жизненно важных процессов.

Диагностика аневризмы аорты

Физикальный осмотр при аневризме аорты

Визуальный осмотр. Визуально при аневризмах аорты удается получить очень мало информации. Какие-либо изменения в форме грудной клетки наблюдаются крайне редко и только в тех случаях, когда пациент прожил с крупной аневризмой грудной аорты хотя бы несколько лет. При аневризме же брюшной аорты крупных размеров иногда можно наблюдать пульсацию, которая передается на переднюю брюшную стенку. Кроме того, при разрыве аневризмы на брюшной стенке иногда можно наблюдать фиолетовые пятна – признак массивного внутреннего кровотечения. Однако данный симптом почти никогда не появляется на передней брюшной стенке (обычно на боку), так как аорта расположена забрюшинно (отделена от кишечника, желудка и других органов задним листком брюшины), и кровоизлияние происходит, в первую очередь, в забрюшинное пространство.
Перкуссия. Перкуссия заключается в выстукивании полостей тела для определения границ разных органов на слух. При аневризме брюшной аорты можно таким способом определить приблизительные размеры и расположение образования. Часто область притупления перкуторного звука совпадает с зоной «сосудистого пучка». Тогда, по данным перкуссии, эта зона будет расширена. Кроме того, при крупной аневризме грудной аорты могут быть несколько сдвинуты границы сердца или средостения. При аневризме брюшной аорты перкуссия менее информативна, так как сосуд проходит по задней стенке брюшной полости. Пальпация в этом случае будет информативнее.
Пальпация. Прощупывание грудной полости практически невозможно из-за реберного каркаса, поэтому в диагностике аневризмы грудной аорты пальпация почти не используется. При аневризме же брюшной полости часто можно обнаружить пульсирующее в такт сердцу образование. Это красноречиво говорит именно о наличии аневризмы, так как при других заболеваниях такие образования не встречаются. Кроме того, к пальпации можно отнести обнаружение пульса. Если частота или наполнение пульса различно на разных руках или на сонных артериях, это может говорить о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабленная или отсутствующая пульсация на бедренных артериях (или разная частота на разных ногах) может указывать на инфраренальную аневризму.
Аускультация. Выслушивание с помощью стетофонендоскопа (слушалки) является весьма распространенным и ценным методом диагностики. При аневризме брюшной аорты, приложив стетоскоп к месту проекции аневризмы, можно услышать усиленный шум тока крови. При аневризме же грудной аорты патологические изменения могут быть различными - металлический акцент второго тона над аортой, систолический шум в точке Боткина и др.
Измерение давления. Чаще всего у пациентов с аневризмой обнаруживают гипертонию (повышение давления). При аневризмах дуги аорты больших размеров давление на разных руках может быть различным (разница более 10 мм рт. ст.).

При обнаружении характерных симптомов во время физикального обследования врач назначает другие диагностические мероприятия для подтверждения диагноза.

Рентген при аневризме аорты

УЗИ при аневризме аорты

относительно низкая стоимость;
безболезненное и безопасное для пациента исследование;
немедленное получение результата;
длительность исследования всего 10 – 15 минут;
возможность определения формы и размеров аневризмы;
возможность обнаружения некоторых осложнений аневризмы;
возможность оценки кровотока в аорте и ее ветвях;
возможность обнаружения формирующихся тромбов.

В целом УЗИ более распространено в диагностике аневризмы брюшной аорты. Брюшная стенка тоньше, и картинка, которую получает врач, точнее. При исследовании же аневризмы грудной аорты можно обнаружить также ряд патологий сердца и легких, что тоже важно для лечения. Метод исследования органов грудной полости с помощью ультразвуковых волн называется эхокардиографией (ЭхоКГ).

МРТ и КТ при аневризме аорты

ушные импланты и встроенные слуховые аппараты;
наличие металлических штифтов или пластин после перенесенных операций;
наличие кардиостимулятора;
некоторые виды протезов клапанов сердца.

Важным плюсом МРТ является то, что данная процедура позволяет оценить также кровоток в отдельных сосудах, а не только получить изображение самой аневризмы. Врачи получают возможность оценить расстройства кровообращения и заподозрить ряд сопутствующих нарушений.

ЭКГ при аневризме аорты

Лабораторные анализы

Изменение уровня лейкоцитов. Может наблюдаться при некоторых инфекциях, которые, в свою очередь, являются причиной развития аневризмы. Уровень лейкоцитов обычно повышается при острых инфекционных процессах и снижается – при хронических. При хронических также растет доля несегментированных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
Изменения свертываемости крови. Исследование уровня тромбоцитов, факторов свертывания и ряда других показателей часто изменяется, если в полости аневризмы формируются тромбы.
Повышенный уровень холестерина. Гиперхолестеринемией называется повышение уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л и более. Чаще всего это указывает на атеросклеротическое поражение аорты. Косвенно об этом также говорит повышенный уровень триглицеридов или липопротеинов низкой плотности (даже если общий холестерин в норме).
В анализе мочи в редких случаях могут обнаруживаться примеси крови (микрогематурия), которые обнаруживают при специфическом анализе.

Однако все эти изменения являются не обязательными, обнаруживаются не на всех стадиях болезни и далеко не у всех пациентов.

Лечение аневризмы аорты

прекращение курения является, пожалуй, наиболее важной мерой как для профилактики развития аневризмы, так и для задержки увеличения диаметра уже существующей аневризмы грудной аорты;
нормализация артериального давления (в том числе с помощью медикаментозных средств);
нормализация массы тела, при необходимости с помощью диетолога;
соблюдение диеты с низким содержанием холестерина для профилактики атеросклероза;
отказ от серьезных физических нагрузок;
профилактика психоэмоционального стресса (вплоть до приема седативных препаратов).

Учитывая, что причины образования аневризмы аорты могут быть различными, могут потребоваться и другие профилактические меры. Их определяет и объясняет пациенту лечащий врач после обследования.

Лекарства при аневризме аорты

При небольшом диаметре патологического участка в аорте (до 5 см) в период динамического наблюдения за пациентом с аневризмой грудной аорты.
При тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда риск от проведения операции превышает риск разрыва самой аневризмы. К этим состояниям относятся острые расстройства коронарного кровообращения, острые расстройства мозгового кровообращения, сердечная недостаточность II – III степени.
В период подготовки к оперативному вмешательству.

Для каждого пациента лечащий врач подбирает собственную схему лечения в зависимости от типа и размеров образования, а также в зависимости от симптомов и жалоб больного. Однако существует несколько групп препаратов, которые назначают наиболее часто.

препараты, уменьшающие ЧСС (частоту сердечных сокращений);
препараты для снижения артериального давления;
препараты, снижающие уровень холестерина.

Для уменьшения ЧСС чаще всего используются бета-адреноблокаторы, влияющие на иннервацию сердца. При противопоказаниях к применению бета-блокаторов может назначаться верапамил из группы блокаторов кальциевых каналов. Необходимо замедлять ЧСС доударов в минуту. Это существенно снижает нагрузку на стенки аорты и уменьшает вероятность осложнений.

Состав и форма выпуска

Дозировка и режим приема

Таблетки 10 мг, 40 мг

Начальная доза 20 мг, средняя дозамграза в сутки.

Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг

50 или 100 мграза в сутки.

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

Суточная доза от 2,5 до 10 мг за один прием.

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

2,5 мг, 5 мг или 10 мг 1 раз в сутки.

Таблетки по 40 мг, 80 мг

мг 3 раза в сутки.

Артериальное давление тоже необходимо снижать для уменьшения напряжения в стенке аорты. В этих целях используются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Для каждого пациента лечащий врач подбирает препараты той группы, которая лучше всего подходит именно ему. В некоторых случаях возможна комбинация препаратов. Зависит назначение от причин, которые вызывают гипертонию.

Состав и форма выпуска

Дозировка и режим приема

Таблетки по 5 мг и 10 мг

Суточная доза 5 мг или 10 мг однократно.

Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг

По 5 мг, 10 мг, 20 мг 2 раза в сутки.

Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг

По 5 мг, 10 мг, 20 мг однократно.

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

По 2,5 мг, 5 мг, 10 мг 1 раз в день.

Таблетки 2 мг, 4 мг, 8 мг, 10 мг

Помг 1 раз в сутки.

Атеросклероз является фактором риска быстрого роста аневризмы, способствуя ослаблению стенки сосуда. Своевременное лечение может надолго задержать прогрессирование процесса. Используются препараты из группы статинов, фибраты, секвестранты желчных кислот. Препарат для лечения конкретного пациента выбирает врач, ориентируясь по результатам анализов.

Состав и форма выпуска

Дозировка и режим приема

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

Помг за 1 раз, принимать однократно вечером.

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

Помг за 1 раз вечером.

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

Помг 1 раз вечером.

Таблетки по 145 мг, 160 мг, 200 мг, 250 мг

По мг 1 раз в сутки.

г в сутки вприема.

При различных осложнениях аневризмы аорты или сопутствующих нарушениях у пациента могут потребоваться и другие препараты. Например, если аневризма аорты появилась на фоне системной инфекции, необходим курс лечения антибиотиками, которые эффективны против микроба-возбудителя. Также могут назначаться различные витаминные комплексы, препараты для укрепления сосудистой стенки, лекарства против образования тромбов. Однако единых стандартов лечения нет. Специалист ориентируется по ситуации, исходя из нарушений, обнаруженных у пациента. Самолечение вышеперечисленными препаратами без консультации врача очень опасно. Неправильный подбор дозы может ускорить разрыв аневризмы или дать избыточную нагрузку на другие внутренние органы.

Хирургическое лечение аневризмы аорты

острые расстройства кровообращения в сосудах сердца;
недостаточность кровообращения II или III степени;
серьезные проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга (при наличии соответствующих неврологических проблем);
невозможность адекватной реваскуляризации как минимум глубоких артерий бедра (после операции будет недостаточное кровообращение).

Перенесенный инфаркт миокарда при стабильной электрокардиограмме в течение трех месяцев или перенесенный инсульт шесть недель назад (при отсутствии неврологических нарушений) не относятся к противопоказаниям. Таким пациентам может быть проведено хирургическое удаление аневризмы.

детальное обследование состояния дыхательной системы (спирография);
оценка состояния почек, с целью исключения скрытой почечной недостаточности;
обязательной является оценка состояния кровеносных сосудов нижних конечностей, а также коронарных артерий и артерий малого круга кровообращения;
определение чувствительности к антибиотикам, назначаемым в отношении стафилококков и кишечной палочки (эти микроорганизмы чаще всего вызывают послеоперационные осложнения).

Независимо от вида аневризм антибиотикотерапия назначается заранее (обычно за 24 часа до операции) в качестве профилактики послеоперационных осложнений. За сутки в крови появляется достаточная концентрация антибиотика, чтобы не допустить размножения патогенных (болезнетворных) бактерий.

Классическое хирургическое вмешательство. Под классическим вмешательством понимают масштабную полостную операцию с общим наркозом и широким рассечением тканей. Целью является удаление участка аорты с аневризмой и ее замены (обычно протезом). В результате кровоток по аорте восстанавливается полностью. Большим минусом такой операции является ее травматичность. Высок риск осложнений во время и после операции. Даже при отсутствии осложнений пациент, как правило, долго восстанавливается и надолго теряет трудоспособность.
Эндоваскулярная хирургия. Под эндоваскулярной хирургией понимают совокупность методов, при которых не происходит масштабного рассечения тканей. Все необходимые инструменты подводятся к аневризме по другим сосудам (часто через бедренную артерию). В зависимости от типа и размеров аневризмы существует несколько вариантов вмешательства. Иногда в просвет сосуда устанавливают особую укрепляющую сетку, которая предотвращает рост или расслоение образования. При мешотчатых аневризмах небольших размеров порой прибегают к «пломбированию» устья. В настоящее время существует довольно широкий спектр манипуляций через эндоваскулярный доступ. Однако все они выполняются, как правило, при небольших мешотчатых аневризмах, когда нет серьезной угрозы разрыва.

Если речь идет о расслоении аневризмы, разрыве или других осложнениях, либо риск разрыва, по мнению врачей, очень высок, выполняется только обычное хирургическое вмешательство. Оно дает более обширный доступ к аорте, позволяет надежнее устранить проблему и хорошо осмотреть другие слабые участки сосуда, если таковые имеются. Также классическая хирургия является единственным вариантом лечения при больших и гигантских веретенообразных аневризмах.

Народное лечение аневризмы аорты

Настой зелени укропа. Одну столовую ложку мелко нарезанного укропа настоять в 400 мл кипятка. Эту порцию разделить на 3 части и выпить в течение суток.
Настой боярышника. Плоды красного боярышника хорошо высушить и измельчить. Для приготовления настоя необходимо две ложки из полученного порошка. Залить порошок 300 мл кипящей воды и настаивать в течение получаса. Разделить на три части и употреблять за 30 минут до принятия пищи.
Настой левкойного желтушника. Этот настой готовится из двух столовых ложек желтушника. Заливается 150 мл закипевшей воды. Выпивать по 15 мл 5 раз в день. Можно добавить сахар в приготовленный настой для улучшения вкуса.
Отвар бузины. Для приготовления этого отвара необходим корень сибирской бузины. Вскипятить 200 мл воды, добавить измельченный корень бузины, дать прокипеть на маленьком огне в течение 15 минут. Снять с огня и настаивать еще 30 минут. Полученный отвар процедить, перелить в стеклянную посуду. Выпивать по одной столовой ложке 3 раза в день.

Необходимо понимать, что ни одно из рекомендованных выше средств не окажет наиболее важного эффекта - замедления роста аневризмы. При применении средств народной медицины возможно лишь временное облегчение симптомов заболевания, таких как одышка или отеки. Поэтому полагаться на фиторецепты совершенно недопустимо. Полное излечение может гарантировать только своевременное обращение к врачам и проведение хирургического лечения.

Прогноз при аневризме аорты

Форма аневризмы. Как правило, наиболее опасны расслаивающие аневризмы. Наилучший прогноз чаще всего для веретенообразных истинных аневризм, стенки которых более прочные.
Причина образования. Аневризмы, появившиеся на фоне атеросклероза, растут медленнее. При сифилисе прогноз хуже, так как болезнь, добравшаяся до стенки аорты, уже на поздней стадии, и могут быть поражены другие органы. При врожденных заболеваниях соединительной ткани прогноз в целом плохой, так как не существует эффективного лечения.
Размер аневризмы. Аневризмы большего размера чаще всего вызывают больше симптомов и имеют склонность к разрыву. Прогноз для них будет хуже.
Возраст пациента. Атеросклеротические аневризмы обычно образуются у людей старше 40 лет. При этом у них могут быть различные сопутствующие заболевания - ишемическая болезнь сердца, проблемы с почками или печенью и др. Все это может стать относительным или даже абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Прогноз, разумеется, ухудшается.
Стадия болезни. Свежие аневризмы, образовавшиеся в течение последних недель, имеют худший прогноз, потому что врачам труднее оценить угрозу разрыва. Подострые аневризмы имеют лучший прогноз.
Расположение аневризмы. Трудно сказать, какие аневризмы опаснее - грудной или брюшной аорты. В обоих случаях разрыв чаще всего приводит к смерти пациента. Важным фактором является то, какие ветви аорты затронуты аневризмой. Это во многом предопределяет объем и сложность хирургического вмешательства (особенно, если речь идет о протезировании). Наихудший прогноз будет для множественных аневризм аорты, расположенных и в грудной, и в брюшной полости.

В целом аневризма аорты без операционного лечения считается заболеванием с плохим прогнозом. Само наличие аневризмы указывает на возможность ее разрыва с летальным внутренним кровотечением. Возможности же профилактических методов и медикаментозной терапии не безграничны. Если же пациенту было успешно проведено хирургическое лечение, то прогноз благоприятный. Повторное образование аневризмы или другие осложнения после операции возможны, но они не представляют уже такой серьезной опасности. В этом случае прогноз будет больше зависеть от самого пациента (будет ли он добросовестно следовать предписаниям врачей).

Дают ли инвалидность при аневризме аорты?

Читать еще:

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

THE BELL

Краткие сведения об аорте

Механизмы и причины развития аневризмы

Виды аневризм

Симптомы

Симптомы при разрыве аневризмы аорты

Лечение

Аневризма грудного отдела аорты

Причины возникновения

Симптомы заболевания

Лечение

Основные приемы лечения аневризмы

Как проходит наблюдение за аневризмой

Операция на аорте

Меры профилактики аневризмы аорты

Диета для улучшения состояния кровеносных сосудов

Повышение физической активности

Аневризма грудной аорты

Общие сведения о заболевании

Причины аневризмы грудной аорты

Симптомы аневризмы грудной аорты

Симптомы разрыва аневризмы

Осложнения аневризмы аорты и прогноз

Диагностика аневризмы грудной аорты

Краткие сведения об аорте

Механизмы и причины развития аневризмы

Виды аневризм

Симптомы

Симптомы при разрыве аневризмы аорты

Лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы аневризмы аорты

Аневризма брюшной аорты

Аневризма грудной аорты

Осложнения

Диагностика

Лечение аневризмы аорты

Прогноз и профилактика

Аневризма аорты

Классификация аневризм аорты

Причины аневризмы аорты

Патогенез аневризм аорты

Симптомы аневризмы аорты

Осложнения аневризмы аорты

Диагностика аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты

Прогноз и профилактика аневризмы аорты

Аневризма аорты - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни сердца и сосудов

Последние новости

Аневризма аорты. Осложнения, диагностика и лечение

Осложнения аневризмы аорты

Разрыв аневризмы аорты

Диагностика аневризмы аорты

Физикальный осмотр при аневризме аорты

Рентген при аневризме аорты

УЗИ при аневризме аорты

МРТ и КТ при аневризме аорты

ЭКГ при аневризме аорты

Лабораторные анализы

Лечение аневризмы аорты

Лекарства при аневризме аорты

Хирургическое лечение аневризмы аорты

Народное лечение аневризмы аорты

Прогноз при аневризме аорты

Дают ли инвалидность при аневризме аорты?

Читать еще:

Оставить отзыв

Читайте также

Как засолить селедку в домашних условиях

Вспомогательные глаголы в английском языке Так для чего же нужны вспомогательные глаголы

Разноимённые полюса Одноименные магнитные полюсы разноименные

THE BELL